











Парасистолия – это заболевание, характеризующееся аритмией сердечной мышцы, вызванной наличием одного или нескольких лишних узлов в миокарде. Данный недуг чаще всего выявляется у пациентов с болезнями крови, сердца, эндокринной и нервной систем. Иногда парасистолия может диагностироваться и у полностью здоровых людей, в том числе и у спортсменов.
Чтобы лучше понять, что такое парасистолия, необходимо подробнее рассмотреть особенности развития данного заболевания. В норме частота сердечного ритма задается синусовым узлом, расположенным в миокарде. Эта величина не является постоянной и зависит от ряда процессов, происходящих в организме. При повышенных нагрузках частота сердечных сокращений возрастает, и напротив, когда человек отдыхает – сердцебиение замедляется.
При парасистолии в сердечной мышце присутствует еще один источник, генерирующий электрические импульсы. Он имеет собственный ритм, который не зависит от сигналов, получаемых от организма. Это приводит к явлению двойного ритмообразования, когда на сокращение сердечной мышцы влияют импульсы то синусового, то конкурентного ему узла, в зависимости от скорости подачи сигнала.
У пациента такие сбои могут проявляться учащением сердцебиения (тахикардией) или другим видом аритмии. При поочередном поступлении импульсов в сердечную мышцу, человек может ощущать перевороты сердца, резкие толчки, остановки. По данным ЭКГ, сердце пациента с парасистолией в среднем совершает около 30 тысяч неверных сокращений в сутки.
Данная болезнь способна развиваться в организме по нескольким причинам, которые можно разделить на группы:
Среди сердечных причин наиболее распространены следующие:
К внесердечным причинам относятся:
У здоровых людей и спортсменов заболевание возникает ввиду гипертонуса блуждающего нерва. Это состояние организма, при котором не наблюдается полного расслабления миокарда, что приводит к постепенному ослаблению синусового узла и активизации парасистолического очага, который начинает активно конкурировать, провоцируя сбои в сердечном ритме.
В зависимости от места, в котором образуется дополнительный узел, болезнь разделяется на следующие формы:
У большинства пациентов наблюдаются следующие признаки парасистолии:
Помимо вышеперечисленных признаков, больные парасистолией жалуются на сильные толчки и удары в области груди, а также замирание сердца, внезапные провалы ритма и различные перебои сердечного ритма. Желудочковая разновидность недуга может иметь бессимптомное течение, обнаруживаясь на ЭКГ совершенно случайно.
При наличии двойного ритмообразования пациенту может быть поставлен ошибочный диагноз: экстрасистолия. Выбранное в итоге лечение окажется безрезультатным, хотя в некоторых случаях таким образом могут быть облегчены симптомы аритмии. Несмотря на то, что эти два заболевания являются видами одной и той же патологии, они требуют разных подходов в терапии.
Разница между экстрасистолией и парасистолией заключается в том, что в первом случае возникновение дополнительных импульсов происходит в одной зоне, а потому возникает стабильный интервал между экстрасистолой и нормальным сердечным ритмом. При парасистолии может быть два и больше источника незапланированных импульсов, что приводит к нестабильности промежутков между ними.
Выявление заболевания основывается на жалобах пациента, данных физикального осмотра и анамнеза недуга. Нередко парасистолия выявляется врачом при исследовании пульса больного, когда отмечается неритмичное и учащенное сердцебиение. Для постановки окончательного диагноза в этом случае необходим ряд инструментальных и лабораторных исследований:
В зависимости от сложности течения, парасистолия может лечиться немедикаментозными, медикаментозными или хирургическими методами. Первый вариант предполагает:
Медикаментозное лечение предполагает следующие методики:
Если вышеописанные методики оказываются неэффективными, осуществляется хирургическое лечение. Его суть заключается в том, что через сосуды бедра к сердцу подводится тонкая трубка, по которой осуществляется подача радиочастотного импульса, способствующего удалению парасистолического очага.
При своевременном и правильном лечении заболевания, прогноз выздоровления обычно благоприятный. В большинстве случаев удается обойтись без хирургического вмешательства.
Последствия данного заболевания способны негативным образом отражаться на работе сердца:
Чтобы не допустить развитие парасистолии, необходимо следовать таким врачебным рекомендациям:
Парасистолия – это отклонение в работе сердца, связанное с изменением ритма. Кажущееся безвредным, со временем оно может вызывать сопутствующие патологии, ввиду чего возникает риск летального исхода. Поэтому при обнаружении любых симптомов заболевания, пациенту следует незамедлительно обратиться к врачу.
mirkardio.ru
Парасистолия – это аритмия сердечной мышцы, в миокарде которой помимо синусового узла имеется еще один (в некоторых случаях их может быть несколько) – конкурирующий с ним – узел, производящий свои электрические импульсы.
Парасистолия чаще всего наблюдается у людей, страдающих болезнями сердца, крови, нервной и эндокринной систем. Гораздо реже она встречается у совершенно здоровых людей и даже у спортсменов.
За частоту ритма нормально работающей сердечной мышцы отвечает синусовый узел – пучок сердечно-мышечной ткани, расположенный в стенке правого предсердия.
Не будучи постоянной величиной, частота сердечного ритма изменяется в зависимости от нужд организма: сигналы, регулирующие работу синусового узла, поступают из вегетативной нервной системы и внутренних органов, выделяющих в кровь специфические вещества.
Если организм испытывает повышенную нагрузку, синусовый узел получает команду производить большее количество импульсов в течение одной минуты; во время отдыха интенсивность его работы снижается. В случае каких-либо сбоев нормализовать работу синусового узла можно при помощи целого ряда медицинских препаратов, к действию которых он чрезвычайно чувствителен.
Все вышесказанное – признак нормы.
Что же такое парасистолия? Это состояние обусловлено наличием в сердечной мышце дополнительного источника электрических импульсов, работающего в собственном ритме и не подчиняющегося ни сигналам головного мозга, ни действию гормонов крови и медикаментозных препаратов.
В результате сердечная мышца начинает сокращаться под воздействием импульсов, получаемых то из синусового, то из конкурентного узла, подчиняясь тому участку, который успел первым подать сигнал. Это явление, называемое двойным ритмообразованием, сопровождается либо тахикардией (учащенным сердцебиением), либо экстрасистолией (одним из видов аритмии).
Если импульсы из конкурирующих участков поступают в сердечную мышцу поочередно, человек испытывает аритмию, проявляющуюся в «остановках», «кувыркании», «толчках», «перебоях», «переворотах» сердца.
Суточное мониторирование ЭКГ показало, что сердечная мышца пациента в течение суток совершает свыше 30 000 «незапланированных» сокращений.
Парасистолия нередко остается нераспознанной.
Пациенту с двойным ритмообразованием может быть поставлен ошибочный диагноз: экстрасистолия по типу бигеминии (состояние, при котором инициатором каждого второго сокращения сердечной мышцы является участок парасистолии) или тригеминии («незапланированным» является каждое третье сокращение).
Ошибочный диагноз влечет за собой столь же ошибочную тактику лечения: попытки исцелить пациента от несуществующей у него экстрасистолии оказываются безуспешными, хотя и несколько облегчают переносимость аритмии.
В чем же отличия между парасистолией и экстрасистолией?
Тем не менее, и экстрасистолия, и парасистолия являются разновидностями одной и той же патологии: именно этим и объясняется сходство симптоматики, причин возникновения, методов терапии и профилактики.
Причины, способствующие развитию парасистолии, могут быть сердечными и внесердечными.
К сердечным причинам можно отнести наличие:
Парасистолия, обусловленная действием внесердечных факторов, может развиться по вине:
Парасистолия, причины внезапного возникновения которой установить так и не удалось, называется идиопатической.
В зависимости от локализации дополнительного источника электрических импульсов парасистолию подразделяют на:
Парасистолия может проявлять себя:
Главные электрокардиографические признаки парасистолии характеризуются:
У целого ряда пациентов болезнь почти не имеет клинических проявлений. Выявить ее удается случайно, при снятии ЭКГ.
Диагностирование парасистолии осуществляют методами:
Лечение парасистолии может осуществляться методами медикаментозной, немедикаментозной и хирургической терапии.
Сводится к:
Состоит в назначении и приеме:
Хирургическое вмешательство при парасистолии состоит в радиочастотной абляции источника дополнительных импульсов. Методика операции состоит в следующем: к сердечной мышце через сосуд на бедре подводят тонкую трубку (проводник).
После подачи радиочастотного импульса, проходящего через проводник, происходит уничтожение обнаруженного парацентра.
Последствия парасистолии (как правило, они возникают на фоне болезней сердечной мышцы и ее сосудов) нередко сопряжены с очень серьезными осложнениями:
Чтобы не допустить возникновения парасистолии, пациент должен:
prososud.ru
Парасистолия – это разновидность нарушений сердечного ритма. Развивается патология у больных и здоровых людей. Протекает недуг с ярко выраженными признаками и бессимптомно. Различают несколько форм парасистолии. Диагностирование патологии включает в себя целый комплекс мероприятий. Могут быть осложнения. Подробнее разберем в статье.
Парасистолия – это одна из разновидностей нарушения сердечного ритма. Характеризуется данная патология образованием в двух каких-либо отделах сердца дополнительного импульса. Проще говоря, при этом заболевании присутствуют внеочередные сокращения сердца непостоянного характера.
Основной ритм образуется синусовым узлом (нормальное сердцебиение), дополнительный – любыми другими двумя отделами сердца. В отличие от экстрасистолии, при парасистолии обычно нет постоянного стабильного ритма (дополнительные сокращения могут происходить не через равные промежутки времени, а хаотично).
Парасистолия возникает по ряду факторов, подразделяющихся на две основные группы: сердечные и внесердечные. В ряде случаев патология протекает бессимптомно. Признаки подобного состояния называют идиопатическими (неизвестными). Предположительно, они появляются на основании функциональных особенностей организма.
Парасистолию, вызванную идиопатическими причинами, диагностируют чаще у здоровых людей.
Причины, связанные с заболеваниями сердца:
Причины парасистолии, связанные с другими нарушениями организма (внесердечные):
В группе риска также состоят спортсмены.
В зависимости от места локализации основного источника парасистолии, различают несколько форм патологии:
Парасистолия по степени проявления похожа на обычную аритмию. Распознать ее сразу не всегда удается.
Парасистолия протекает по-разному. Основными признаками проявления считаются:
В ряде случаев недуг распознается на ЭКГ случайно. Это говорит о бессимптомном течении.
Нарушений сердечного ритма бесчисленное множество. По этой причине диагностика требует проведения целого комплекса мероприятий. Изначально больного направляют к кардиологу.
Проведение ЭКГ – это основная процедура, позволяющая поставить предварительный диагноз. При наличии признаков парасистолии на графике вырисовываются следующие отклонения:
Помимо ЭКГ применяют другие методы обследования:
В зависимости от причины возникновения нарушений, назначается консультация врачей другой специфики: эндокринолог, уролог, хирург, терапевт, невролог.
Терапия патологии начинается с корректировки образа жизни больного:
Медикаментозная терапия предусматривает прием нескольких групп лекарств:
Хирургическое вмешательство производится не часто. Операция назначается в следующих случаях:
Операция проводится посредством радиочастотной абляции. Тонкую трубку проводят прямо к сердцу через бедренные суставы. Парацентр (очаг парасистолии) устраняется путем передачи радиочастотных импульсов по проводнику.
Точные сроки выздоровления не определены. Это зависит от формы парасистолии и индивидуальных особенностей организма.
Осложнения, возникающие на фоне развития патологии:
Осложнения чаще встречаются у больных с тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы, а также в случае запущенного состояния парасистолии.
Прогноз врачей в большинстве своем благоприятный. Все зависит от своевременности лечения. Многое зависит от самого больного (если наблюдается учащенный сердечный ритм в спокойном состоянии – это повод для обращения к кардиологу). При соблюдении всех рекомендаций врача и ведения здорового образа жизни, парасистолия вылечивается. При этом больного оставляют на учете у кардиолога.
Плохой прогноз может быть связан с появлением осложнений. В случае сердечной недостаточности, больному придется лечиться пожизненно. При фибрилляции желудочков возможны частые приступы с остановкой сердца. Если не оказать своевременную помощь, возможен летальный исход.
Детская патология встречается не часто – примерно 2% от общего числа заболевших. Источником раздваивания ритма чаще всего являются физиологические особенности организма. Патология данной формы протекает, как правило, бессимптомно. Распознается недуг на плановом ЭКГ. Уточнение диагноза производят посредством суточного мониторинга.
Источником очаговой детской парасистолии являются желудочки и атриовентрикулярные узлы. В детском возрасте подобная патология переносится легче, чем у взрослых и со временем проходит при правильном терапевтическом подходе.
Парасистолия, возникающая на фоне болезней сердца и вегетативной нервной системы, проявляется у подростков в виде ощущения толчков и «переворотов» сердца. При этом нарушается сон, появляются головные боли, усталость, «укачивание» в транспорте.
Парасистолия функциональной формы лечению не подвергается, за исключением установки определенного образа жизни ребенка. Очаговая парасистолия лечится препаратами кардиоцеребрального и антиаритмического назначения. В их состав входят ноотропные и метаболические средства.
Если родственники страдают нарушениями сердечного ритма, ребенок состоит в группе риска по возможному заболеванию парасистолией. Рекомендуется чаще проходить ЭКГ и появляться на осмотр к кардиологу.
Предотвращение парасистолии возможно путем соблюдения основных правил:
Диспансерное обследование проходят каждые 3 года. Если есть предрасположенность к развитию сердечных заболеваний, необходимо посещать кардиолога 1 раз в полугодие.
Парасистолия – это нарушение сердцебиения. Течение патологии непредсказуемо. В ряде случаев недуг быстро излечивается, а иногда переходит в осложненную и хроническую форму. О развитии парасистолии свидетельствуют небольшие толчки сердца в состоянии покоя. Только своевременное обращение к специалисту позволит избежать тяжелых последствий.
serdce.biz
02.06.2019
Желудочковая экстрасистолия (ЖЭ) — это преждевременное возбуждение сердца, возникающее под влиянием импульсов, исходящих из различных участков проводящей системы желудочков. Смотрите рисунок ниже 1. Преждевременное появление на ЭКГ измененного комплекса QRS 2. Значительное расширение (до 0,12 сек. и больше) и деформация экстрасистолического комплекса QRS 3.
Расположение сегмента RS — Г и зубца Т экстрасистолы дискордантно направлению основного зубца комплекса QRS 4. Отсутствие перед желудочковой экстрасистолой зубца Р 5.
Наличие после желудочковой экстрасистолы полной компенсаторной паузы ЭКГ при левожелудочковой (а) и правожелудочковой (б) экстрасистолах При левожелудочковой экстрасистоле интервал внутреннего отклонения QRS увеличен в отведении V1, при правожелудочковой — в отведении V6.
ЭКГ при вставочной (интерполированной) желудочковой экстрасистоле (ЭСЖ)
Компенсаторная пауза отсутствует. Угрожающие желудочковые экстрасистолы — это экстрасистолы, которые нередко являются предвестниками более тяжелых нарушений ритма (пароксизмальной желудочковой тахикардии, фибрилляции или трепетания желудочков)
К угрожающим желудочковым экстрасистолам относятся:
1. Частые 2. Политопные 3. Парные или групповые 4. Ранние желудочковые экстрасистолы Желудочковые экстрасистолы Форма экстрасистолических комплексов QRS характерна для желудочковых экстрасистол, пауза — полная компенсаторная. Полиморфные желудочковые экстрасистолы Рассмотрите рисунок ниже. На нем: А — предсердные экстрасистолы (преждевременные зубцы Р указаны стрелками — экстрасистолы типа «Р на Т», вторая предсердная экстрасистола проведена к желудочкам с блокадой левой ножки пучка Гиса); Б — желудочковые экстрасистолы; В — слева: групповые предсердные экстрасистолы (перед каждой экстрасистолой регистрируется преждевременный зубец Р); — справа: групповые желудочковые экстрасистолы; Г — желудочковая парасистолия; (С — сливной комплекс), минимальный интервал между двумя парасистолами (1,4 сек.) является общим «делителем» для всех остальных межэктопических интервалов. Преждевременные комплексы
Доказано, что опасность для жизни человека представляют:
— частые желудочковые экстрасистолии (более 30 в час), групповые (более 3-х подряд); — политопные желудочковые экстрасистолы (разной формы, расширенные желудочковые комплексы и ЭКГ); — ранняя желудочковая экстрасистолия так называемая «R» на «Т».
Опасны выше указанные желудочковые экстрасистолы, возникающие у лиц с ИБС особенно при ОИМ, ОКС. В этих случаях необходимо введение лидокаина 2% — 80 мг. в/в струйно, либо лидокаин 10% — 2,0 в/м.
В остальных случаях экстренного введения антиаритмических препаратов не требуется.
Можно корвалол, валокардин по 25 — 40 капель, седативные, обращение к участковому врачу для обследования и дальнейшего лечения
С нашего сайта вы можете скачать презентацию по теме нарушение сердечного ритма и проводимости
— Аритмии. Шпаргалки по кардиологии — Другие материалы из книги Лешакова Сергея Юрьевича «Неотложные состояния в кардиологии» — Предсердная экстрасистолия — Экстрасистолии. Симптомы, клиника, классификация
— Экстрасистолы из АВ — соединения
31 марта 2011, 19:34
Источник:
В практике врача термин «парасистолия» практически не применяется. В переводе с латыни он означает — самостоятельное сокращение сердца, не зависящее от главного водителя ритма.
Дело в том, что любые внеочередные источники требуют уточнения. Аритмии имеют свое происхождение и механизм развития. Слово «парасистолия» еще встречается в популярной литературе как сборное название нарушений ритма, связанных с дополнительными эктопическими (гетеротопными) очагами.
Классификации аритмий основаны на разных признаках, каждая имеет свои недостатки:
К последнему варианту парасистолия ближе всего. Уточним, что мы понимаем термин как дополнительные сокращения сердечной мышцы в ответ на импульсы, поступающие из «парацентра», расположенного в любом отделе сердца.
Автоматическая выработка импульсов является физиологической функцией клеток миокарда. Этим они отличаются от обычной мышечной ткани. Обычно импульсы возникают в синусовом узле. Отсюда они распространяются на все отделы сердца и вызывают правильный ритм.
Парасистолический центр может возникнуть в другом месте и способствовать преждевременным сокращениям, экстрасистолам или более сложному нарушению — мерцательной аритмии.
Главные причины подобных изменений следует искать в подавлении основного синусового узла, его повреждении (А — норма, Б — сокращение из нижележащего узла)
Имеет значение повышенный тонус блуждающего нерва. Этот механизм преобладает у здоровых людей, спортсменов.
Важно, что в прогностическом плане дополнительные сокращения не способствуют, а мешают нормальной работе миокарда, поскольку они не дают возможности полностью расслабиться в фазу диастолы. Парасистолические сокращения преждевременные, не создают необходимый объем крови для питания организма.
Существует возможность внутренней блокады распространения эктопических волн. Но при слабом синусовом узле активным оказывается парасистолический очаг. Обычно «побеждает» тот импульс, у которого наибольшая частота.
В зависимости от расположения источника второго ритма различают следующие виды:
Можете также прочитать:ЭКГ-признаки экстрасистолии
Кроме того, по отношению к нормальному сокращению экстрасистолия может быть:
По частоте эктопического ритма:
Различают преходящую и постоянную формы. Уточнить вид парасистолии можно по картине ЭКГ.
Серьезным видом парасистолии является мерцательная аритмия в виде трепетания или мерцания предсердий. При этой патологии очагов возбуждения либо много, либо процесс образует порочный круг.
Различают сердечные и внесердечные причины. В ряде случаев связь с какой-либо причиной установить невозможно, тогда экстрасистолия называется идиопатической.
К сердечным относятся:
К внесердечным причинам относятся сопутствующие заболевания, приводящие вторично к нарушению функции миокарда. Чаще всего этими изменениями «руководят» эндокринные органы при:
Активация парасистолических очагов обнаруживается на ЭКГ при:
Клинические признаки парасистолии ощущаются человеком как:
К общим проявлениям относятся: головокружение, слабость, обмороки, кашлевые движения.
Экстрасистолы могут не давать никаких симптомов и обнаруживаться при обследовании случайно.
Пациент должен пройти обязательно общий прием у терапевта. Врач постарается выяснить связь парасистолии с другими заболеваниями, обнаружит скрытое течение. Необходимо рассказать о своих ощущениях и зависимости их от конкретной причины.
Если пациент принимает лекарственные препараты, нужно пересмотреть их целесообразность, возможность влияния на ритм сердца.
Всегда учитывается семейный анамнез — склонность родственников к аналогичным заболеваниям.
Аускультация пациента позволяет выявить аритмию, просчитать число сердечных сокращений. Гипертензия на приеме указывает на роль повышенного давления в напряжении миокарда.
Метод холтеровского мониторирования расширил во времени поиск непостоянных аритмий и других нарушений
Общие анализы крови и биохимические тесты проводятся для более точного распознавания механизма нарушений:
Иногда пациенту назначаются более глубокие исследования гормонального фона, рекомендуется консультация эндокринолога.
Для выявления сердечных причин необходимо полное обследование, включающее дифференциальную диагностику пороков, физиологических отклонений, последствий атеросклероза сосудов.
Запись ЭКГ регистрирует разное расстояние между желудочковыми комплексами, нарушение их формы, направления зубцов
После выявления заболевания, ставшего причиной парасистолии, следует внимательно относиться к рекомендациям кардиолога по режиму и лечению. В каждом конкретном случае назначаются разные лекарства, поэтому не стоит перенимать опыт соседей или знакомых.
В режиме дня обязательно необходимо выделить достаточно времени для отдыха, расслабления, физических упражнений, сна.
В питании специальной диеты не существует, но диетологи рекомендуют исключить из пищи сильные раздражители:
Не следует переедать, лучше питаться часто, но малыми порциями. Предпочтение отдается вареным и паровым блюдам из рыбы, мяса птицы, свежим овощам, фруктам.
Не рекомендуются очень горячие или холодные блюда.
Для медикаментозного лечения используют:
Процедура абляции проводится под контролем рентгена или УЗИ-сканирования
К хирургическим методикам прибегают при безуспешной терапии лекарствами или невозможности их использования (беременность). Наименее опасный способ — радиочастотная абляция очага возбуждения.
К сердцу через крупные сосуды подводится катетер с радиочастотным излучателем на конце. Конец катетера устанавливают в зоне предполагаемых гетеротопных очагов и производят их прицельное уничтожение.
В месте воздействия образуется рубчик.
Самыми опасными последствиями неконтролируемой парасистолии могут быть:
Изучением гетеротопных очагов (парасистолических) в сердце занимаются клиницисты и ученые. Общепризнано влияние измененной нейрогормональной регуляции на сердце. Особенно важен этот процесс в период роста ребенка, в подростковом возрасте, во время климакса. Человеку следует наибольшее внимание уделять здоровью в эти чувствительные периоды жизни.
Источник:
Парасистолия желудочковая является особым видом аритмии, при котором существует дополнительный очаг, генерирующий электрические импульсы, заставляющие сердце сокращаться. Импульс может идти из любого отдела жизненно важного органа. В данном случае – из желудочков. Болезнь может стать причиной сердечной недостаточности и фибрилляции желудочков.
В нормальном состоянии сокращение сердца происходит под влиянием импульсов, вырабатываемых синоатриальным узлом. Возбуждение генерируется спонтанно, с определенной частотой. Это явление называют автоматизмом.
Различные заболевания и патологии сердца приводят к тому, что структура миокарда меняется, и формируются дополнительные очаги с замедленной проводимостью, которые отправляют импульс обратно. Также кардиомиоциты, способные вырабатывать импульсы могут скапливаться в другом месте, а не в синоатриальном узле.
Некоторые называют парасистолию разновидностью экстрасистолии. Особенностью проблемы является наличие автоматизма эктопического очага. В этой ситуации в сердце находится два водителя ритма, которые вырабатывают свои импульсы. Эктопический очаг обычно представлен участком соединительной ткани.
Желудочковая парасистолия – это аритмия, развивающаяся под влиянием сердечных и внесердечных причин. Также существует форма заболевания, причины которой обнаружить не удалось. Ее называют идиопатической.
К сердечным факторам относят:
К развитию парасистолии могут привести и патологические процессы в других органах и тканях. Проблема вызывается:
Проблема встречается у людей любого возраста. Желудочковая парасистолия у подростков вызывается гормональными процессами, связанными с половым созреванием.
Существуют разные виды парасистолии в зависимости от места расположения эктопического очага. Аритмия бывает:
Исходя из того, как часто вырабатываются неправильные импульсы, парасистолия бывает разных типов.
Нарушение ритма может наблюдаться постоянно и непостоянно, в последнем случае парасистолию называют интермиттирующей.
Многие больные, страдающие парасистолией, замечают наличие:
В некоторых случаях парасистолия не имеет никаких проявлений. В таких случаях диагноз ставят случайно во время прохождения процедуры электрокардиографии.
Также читают: Обзор лекарств от аритмии сердца
При подозрении на парасистолию, необходимо пройти обследование.
Парасистолия – это нарушение, способное вызвать серьезные нарушения, поэтому его необходимо лечить. Для устранения проблемы необходима комплексная терапия. Чтобы восстановить работу сердца, необходимо устранить основную причину аритмии.
Пациенту, в первую очередь, рекомендуют отказаться от употребления спиртных напитков и табачных изделий. Важно составить сбалансированный рацион.
Следует употреблять больше продуктов, содержащих клетчатку, отказаться от вредной пищи. Чай и кофе нужно ограничить, а лучше полностью отказаться от подобных напитков.
Питаться больной должен регулярно и часто, не менее пяти раз в день, употребляя пищу небольшими порциями.
Следует избегать переутомления и чрезмерных нагрузок, спать не менее восьми часов в сутки.
Также назначают препараты. Для нормализации ритма сердца рекомендуют применение:
В некоторых случаях прибегают к хирургическим процедурам. Такая терапия необходима, если больной плохо переносит приступы и при отсутствии эффекта от медикаментов. Устраняют процедуру методом радиочастотной абляции.
Опасность парасистолии состоит в высокой вероятности развития фибрилляции желудочков, при которой большинство больных умирают. Также на фоне аритмии может возникнуть сердечная недостаточность.
Чтобы избежать развития парасистолии, следует вовремя лечить патологии сердца, вести здоровый образ жизни, достаточно отдыхать и правильно питаться. Своевременно обнаружить проблему помогут регулярные профилактические обследования.
Источник:
Желудочковая экстрасистолия — это одна из видов сердечной аритмии, при которой происходит преждевременное неполноценное сокращение желудочков.
Возникают они в любом из участков, но чаще всего в волокнах Пурье и разветвлениях ножки пучка Гиса. Желудочковый тип аритмии является практически самым распространенным, а так же наиболее опасным.
Чем старше пациент, тем ощутимее риск возникновения этой проблемы.
Симптомы, которые дает желудочковая экстрасистолия, включают в себя, прежде всего, присущие этому типу болезни проявления. К ним относят резкий толчок сердца, возникающий внезапно, ощущение сдавленности.
Часто симптомы со стороны кардиальной системы организма более обширны и могут включать в себя боли, чувство замирания биения, а так же ряд других сбоев в работе мышцы.
Больные часто жалуются на ощущение «кувыркания» сердца и дискомфорта в области груди.
Важно! Симптомы иногда носят более яркий характер, так как нередко зависят и от общего состояния человека. Плохо переносятся они даже в случаях утомленности и стресса.
Симптомы часто дополняются невозможностью сделать глубокий вдох, из-за чего появляется одышка, а так же головокружение.
Если внимательнее отнестись к собственным ощущениям или провести физикальный осмотр у доктора, то симптомы дополнятся.
Так, на шейных венах можно прочувствовать пресистолическую пульсацию, что говорит о преждевременном сокращении участков сердца.
При прощупывании пульса отмечаются аритмические скачки, сопровождающиеся компенсаторной паузой, появляющейся после преждевременной волны пульса. Симптомы включают в себя и в изменения тона при прослушивании. Второй тон и вовсе расщепляется.
Причины, из-за которых появляется желудочковая экстрасистолия, бывают как идиопатические, так и органические. Это означает, что болезнь возникает как на фоне развивающихся внутренних заболеваний, чаще сердечных, так и самостоятельно, когда нет видимой причины. На данный момент подразделяют причины на 8 основных групп:
Аритмия этого типа подразделяется на 5 классов, каждый из которых с успехом выявляется при проведении суточного ЭКГ-мониторирования.
Наименее опасным считается 1 класс болезни, когда приступы проявляются реже 30 раз за час,причем экстрасистолы являются одиночными.
Самое серьезное нарушение ритма происходит при 5 классе аритмии, когда выбросы залповые, частые и сочетаются с тахикардией пароксизмального типа.
Обратите внимание! К функциональным видам относят экстрасистолии 1 класса, зачастую вообще не дающие субъективных признаков. Начиная со 2 класса, повышается риск внезапной смерти и развития фибрилляции желудочков.
Подразделяют данное заболевание так же по прогностическим характеристикам:
Начальный этап диагностики венчает сбор анамнеза не только жалоб пациента, но и его жизни. Выясняется так же наследственность и образ жизни больного, после чего проводится физикальный осмотр.
Уже на основании этого доктор способен выяснить риски и возможности органических болезней, определить увеличено ли сердце. В обязательном порядке сдается ряд анализов.
Чаще всего это биохимический и общий анализы крови, мочи, взятие крови для исследования гормонального уровня. При наличии каких-либо изменений ухудшаются показатели этих анализов.
На следующем этапе назначается исследование ЭКГ, причем, если результаты его были неоднозначны, проводится мониторирование по Холтеру, осуществляющееся на протяжении суток или двух дней.
Так же при помощи ЭКГ могут осуществлять электрофизиологическое исследование, в момент которого в полость кровеносного сосуда вводится электрод.
Это одна из точных методик, заменяющих предыдущих 2 типа обследования.
Помимо этого, проводят так же ЭКГ с нагрузочными тестами и ЭхоКГ. При низкой информативности всех описанных методов уже назначают более тщательное исследование, включающее в себя МРТ. В момент диагностики так же возможна консультация терапевта.
Желудочковая экстрасистолия при отсутствии заболеваний, способных спровоцировать ее развитие, не требует особой медикаментозной терапии. Для устранения нарушенного ритма достаточно будет исполнять всем известные рекомендации. Требуется больше отдыхать, следить за питанием и нагрузками, постараться ограничить стрессовые ситуации и заменить их длительными прогулками на свежем воздухе.
Основной целью лечения становится влияние на болезнь, повлекшей за собой развитие данного типа аритмии. Консервативная терапия применяется в большей доле случаев.
Вначале проводят подбор антиаритмических средств. Если симптомы переносятся тяжело, применять будет нужно сразу несколько препаратов этого спектра.
Важно! Подбор антиаритмиков производится строго под контролем врача. Эта группа средств обладает серьезным набором противопоказаний, поэтому самостоятельный прием их запрещен!
В случае, когда желудочковая аритмия сопровождается ИБС или хронической гипоксией, то дополнительно назначают омега-3, что помогает питать ткани мышцы и поддерживать ее работоспособность.
При высоком АД возможен так же прием препаратов, снижающих его. Помимо прочего, назначаются витаминные комплексы.
Подбор всех лекарственных средств производится на основании симптоматики, которая всегда проявляется индивидуально.
Хирургические методики лечения назначают в случаях, когда наблюдается низкая эффективность лечения медикаментозными средствами, а так же при наличии опасности для жизни больного. Наилучшим средством считается радиочастотная абляция, в момент проведения которой вводятся в предсердия катетеры через крупный сосуд. Именно по такому электроду подается так, выжигающий пораженные участки.
Открытый тип операции так же возможен, в момент их проведения эктопические очаги вырезаются механическим путем. В качестве самостоятельного вмешательства подобную хирургию не проводят, а делают ее лишь при необходимости дополнительной операции. Например, при протезировании клапана.
Важно! При отсутствии адекватной терапии желудочковая экстрасистолия способна вызывать самые серьезные осложнения. Сюда относят как появление сердечных заболеваний, ухудшение течения основной болезни, так и риск внезапной смерти.
Если вам поставили подобный диагноз, прекратите паниковать и четко следуйте всем тем советам и рекомендациям, которые даются врачом. Лишь в этом случае можно говорить о снижении риска внезапной смерти и появления других осложнений.
Источник:
Внезапные сокращения левого или правого желудочков сердца связаны с возникновением очагов возбуждения в волокнах Пуркинье или на дистальных участках после разветвления ножек пучка Гиса. Такое явление может наблюдаться при тяжелых заболеваниях сердечной мышцы, вызванных интоксикацией, перевозбуждением, врожденными особенностями проводящей системы сердца.
Единичные желудочковые экстрасистолы наблюдаются в норме у совершенно здоровых людей. Они обычно никак не проявляются клинически и не требуют специального лечения. С возрастом их количество увеличивается.
Для понимания этиологии появления такой аритмии удобнее всего представить все факторы в виде таблицы:
Виды | Причина | Как заподозрить |
Органические |
| На первое место выходят симптомы основной патологии, экстрасистолия выступает как осложнение. |
Внесердечные |
| Изучение анамнеза, проверка работы внутренних органов, исследование ионного состава крови, УЗИ и рентгеновская диагностика. |
Функциональные |
| Четкая связь развития аритмии после воздействия провоцирующего фактора, отсутствие органических изменений. |
Идиопатические | Нет связи с заболеванием и другими факторами | Только с помощью ЭКГ и холтеровского мониторирования. |
При любом заболевании единственным обследованием, которое четко покажет наличие дополнительных желудочковых сокращений, является электрокардиография. Если нет возможности зарегистрировать отклонение во время снятия ЭКГ, то используется специальный прибор, который записывает активность сердца на протяжении заданного времени.
Чаще всего единичные экстрасистолы появляются без клинической симптоматики. По статистике, перебои в этом случае развиваются у 30% пациентов, а примерно 7% считают, что это явление значительно ухудшает их самочувствие. Жалобы больного в момент появления аритмии таковы:
Я часто замечала, что дополнительные сокращения миокарда функционального происхождения нередко вызывают яркую симптоматику. А вот нарушения на фоне органических изменений хронического характера не воспринимаются, как будто человек привыкает к ним.
Существует несколько видов классификаций для определения типа данной аритмии. Они представляют важность для установления причины патологии, точного диагноза, подхода к лечению и дальнейшего прогноза.
По частоте возникновения выделяют такие желудочковые экстрасистолы:
По плотности:
По локализации:
По локализации возбуждения:
По ритмичности появления:
По степени опасности существуют следующие классы:
До сих пор применяется у меня и моих коллег классификация желудочковой экстрасистолии (ЖЭ), предложенная M.Ryan в 1975 г., она предназначается для пациентов, у которых в анамнезе имеется инфаркт миокарда. Согласно этой градации выделяют такие степени развития аритмии:
Стадия | Описание экстрасистол |
0 | Эпизоды внезапных сокращений отсутствуют |
1 | Количество не превышает 30 в час, монотопные |
2 | Более 30 экстрасистол за 60 минут, монотопные |
3 | Мноочаговые, частые |
4а | Парные монотропные |
4б | Полиморфные, парные и групповые с мерцанием и трепетанием |
5 | Ранние, залповые, полиморфные, переходящие в пароксизм желудочковой тахикардии |
Особенно тяжелые последствия для жизни пациента представляют ранние желудочковые экстрасистолы. Они возникают в то время, когда происходит активная фаза деполяризации, не давая сердцу расслабиться для следующего сокращения.
Диагностика, определяющая нарушение ритма, базируется на стандартных методах. Вначале кардиолог или терапевт проводит опрос, выявляя основные жалобы больного. Осмотр и аускультация помогают обнаружить признаки сердечной недостаточности, заподозрить проблему клапанного аппарата.
Наиболее эффективной методикой, позволяющей точно определить нарушение ритма сердца по типу желудочковой экстрасистолии, является проведение электрокардиографического исследования. Но оно не может в 100% выявить проблему, так как в момент снятия ЭКГ не всегда возникает дополнительное возбуждение.
При необходимости установления диагноза применяется суточное мониторирование, которое называется холтеровским. Оно помогает в определении любого вида аритмии, особенно если отклонение носит преходящий характер. После записи электрической активности сердца становится возможным:
На ЭКГ желудочковая экстрасистолия проявляется таким образом:
Более подробно с электрокардиографическими признаками экстрасистол можно ознакомиться здесь.
Тактика лечения после обнаружения желудочковых экстрасистол зависит от наличия других заболеваний, симптомов, угрожающих видов нарушения ритма. При отсутствии жалоб и выявлении редких выскакивающих комплексов особой терапии не требуется. Человеку рекомендуется отказаться от напитков с кофеином, исключить алкоголь и курение.
Если приступы сопровождаются клинической симптоматикой, но при этом являются доброкачественными и не нарушают гемодинамику, препаратами выбора становятся бета-блокаторы. Иногда купировать приступ помогает Валокордин или Корвалол. В некоторых случаях устранить проблему получается с помощью Феназепама.
Некоторые специалисты используют в этом случае антиаритмики I класса. Но последние исследования подтверждают несостоятельность такого выбора. Особенно опасно давать эти средства при наличии ишемии сердца или во время активного миокардита. Уровень смертности больных на фоне применения данных препаратов возрастает в 2,5 раза.
Лечение при доброкачественном течении продолжается несколько месяцев под контролем ЭКГ, потом рекомендуется постепенная отмена антиаритмических средств. Злокачественная патология требует более длительной терапии.
Частая желудочковая экстрасистолия нередко наблюдается в первые часы и дни острого инфаркта миокарда. Она опасна развитием фибрилляции и требует немедленного купирования. Для этого используется следующий алгоритм действий:
Подробное описание использования препаратов для купирования экстрасистолии находится тут.
Показанием к проведению операции при данной аритмии является выявление во время суточного мониторирования не менее 8 000 внеочередных сокращений на протяжении года. В этом случае больному рекомендуется проведение радиочастотной абляции (РЧА).
Суть этой методики заключается в том, что пациенту вводится в сосуд крупного калибра (это может быть вена под ключицей или в области бедра) катетер, который проводится под контролем аппаратуры до самого сердца. Потом воздействуют радиочастотным импульсом на место патологического возбуждения (прожигание). Хочу отметить, что такая манипуляция обычно проходит удачно, эффективность ее составляет 90%.
На прием ко мне обратился больной с ощущением перебоев в сердце, во время приступа происходило похолодание конечностей, повышение давления до 150/95 мм рт. ст. В анамнезе кардиальной патологии не отмечается.
Указывает на ухудшение состояния аритмии при физической нагрузке и приеме алкоголя. На ЭКГ отклонение не выявилось, после холтеровского мониторирования обнаружились эпизоды залповых экстрасистол из правого желудочка.
После назначения седативных препаратов и бета-блокатора (Бисопролол) пациент был выписан через две недели с улучшением состояния.
Обнаружение желудочковых экстрасистол на ЭКГ еще не является признаком серьезной проблемы и не требует особого лечения.
Нарушения ритма функционального характера нередко сопровождаются симптомами, которые не соответствуют тяжести состояния.
Для их устранения достаточно убрать из рациона алкоголь, бросить курение и потребление напитков с кофеином. Из препаратов можно пропить настойку валерианы, Корвалол.
Когда экстрасистолия сопровождается ишемической болезнью или другими нарушениями, то необходимо сразу обратиться к кардиологу и пройти полное обследование. Все препараты следует принимать по расписанию и ни в коем случае не отменять самостоятельно.
Источник:
Парасистолия (от греческих πᾰρά – возле, около и systole – сокращение, укорочение) – вид нарушений ритма, при котором импульс, обеспечивающий сокращение сердечной мышцы, генерируется в эктопическом (отличном от нормального) участке миокарда. Таким образом в сердце, наряду с синоатриальным узлом появляется конкурирующий водитель ритма.
По мнению многих ученых парасистолия является особенным видом экстрасистолии.
В норме возбуждение, обеспечивающее сокращения сердца в систолу, возникает в синоатриальном узле (СА-узел). Он представляет собой скопление особых кардиомиоцитов в ушке правого предсердия, способных спонтанно с определённой частотой генерировать электрический импульс. Это свойство называется автоматизмом.
Тем не менее, при различных врождённых патологиях или заболеваниях сердца, приводящих к изменению структуры миокарда, возможно либо формирование участков с замедленной проводимостью, которые затем проводят возбуждение в обратном направлении, либо скоплений импульсиндуцирующих кардиомиоцитов в отличном от СА-узла месте. В первом случае говорят об экстрасистолии по типу re-entry.
Многие учёные сходятся на мнении, что парасистолия – один из видов экстрасистолии. Его особенность – «автоматизм» эктопического очага. Т.е. комплексы генерируются с определённой частотой. В таком случае в сердце появляется 2 водителя ритма, каждый из которых генерирует свою линию импульсов.
Структурно эктопический очаг обычно «защищён» от пути распространения нормального импульса из СА-узла. Обычно это участок изменённой ткани (соединительной вместо кардиомиоцитов), который отграничивает эктопический очаг либо на входе (частый субстрат для формирования экстрасистол по типу re-entry), либо на выходе (более характерно для парасистолии).
Виды парасистолии
В зависимости от локализации эктопического очага выделяют:
Первые 2 вида объединяют в наджелудочковую парасистолию.
По частоте эктопического очага различают:
Если ритм парасистол соотносится с основным ритмом определённым образом постоянно, то, как и для экстрасистол, возможны варианты тригеминии, бигеминии и т.д.
Преходящая (непостоянная) парасистолия называется интермиттирующей.
Основой парасистолии служат структурные изменения ткани сердечной мышцы при
Желудочковая парасистолия у детей может наблюдаться при врождённой или наследственной патологии сердца. Кроме этого, блоком выхода для эктопического очага возбуждения могут послужить рубцы после оперативных вмешательств на сердце (как у детей, так и у взрослых).
Причиной парасистолии может послужить также постинфарктный синдром Дресслера.
В основе перестройки часто лежат гипоксические, воспалительные, дистрофические или гипертрофическое изменения ткани сердечной мышцы. Замещение кардиомиоцитов соединительной тканью создаёт субстрат для блока проведения нормального возбуждения («блок входа») или блока проведения возбуждения из эктопического очага.
Иногда парасистолия развивается при передозировке сердечных гликозидов.
Парасистолия умеренной частоты редко себя проявляет и довольно часто выявляется случайно. В случае тахисистолической формы приступы тахикардии могут ощущаться как эпизоды частого сердцебиения. Довольно часто парасистолия сочетается с другими аритмиями, симптомы которых и служат поводом к диагностике.
ЭКГ при парасистолии
Основным методом диагностики в случае подозрения на парасистолию служит электрокардиография (ЭКГ) .
При этом парасистолы – это экстрасистолы, но имеющие определённые особенности.
ЭКГ признаки парасистолии:
Различают парасистолию с блоком выхода, когда интервалы между парасистолическими комплексами больше их наименьшего интервала, т.е. проводятся не все импульсы.
В том случае, когда возбуждение из парасистолического очага происходит в полной мере с определённой частотой, а интервалы между импульсами соответствуют рассчитанной частоте автоматизма эктопического очага, говорят о парасистолии с простой интерференцией.
Рис. 1. Желудочковая парасистолия
Форма комплекса на ЭКГ будет соответствовать расположения эктопического очага в сердце.
Предсердная парасистолия на ЭКГ характеризуется неизменёнными желудочковыми комплексами и наличием зубцов Р перед QRS (Р может быть отрицательным).
При парасистолии из АВ-соединения комплекс QRS обычно наджелудочковой формы (узкий), зубца Р нет или он следует за комплексом QRS.
Наджелудочковая парасистолия чаще брадикардитическая (35-60/мин), но иногда может быть тахикардитической, меняющейся частоты или интермиттирующей.
При желудочковой парасистолии на ЭКГ регистрируется уширенные комплексы QRS (>0.12сек). Они деформированы как при экстрасистолии или блокаде ножек пучка Гиса. По частоте эктопического ритма желудочковая парасистолия чаще тахикардитическая.
Так как в большинстве случаев интермиттируящая парасистолия себя никак не проявляет, то многие люди не получают лечение.
Если же парасистолия выявлена в ходе обследования, стоит обратиться к кардиологу. Тем более это необходимо, если парасистолия проявляется симптомами (ощущение собственного сердцебиения и аритмичного сокращения сердца).
Стоит помнить, что неправильный ритм работы сердца не позволяет ему адекватно расслабляться между сокращениями. Особенно страдает сердце при развитии выраженной тахикардии.
В таком случае существенно сокращается время диастолы, в которую происходит наполнение кровью коронарных сосудов, питающих само сердце.
На первом этапе под наблюдением специалиста могут быть порекомендованы антиаритмические препараты (какие именно, устанавливает врач кардиолог в каждом конкретном случае).
Но если сохраняется постоянная парасистолия, то стоит вспомнить, что причина этой аритмии – в первую очередь структурная перестройка миокарда. Медикаментозное лечение не сможет изменить структуру ткани.
Поэтому методом выбора при парасистолии часто служит абляция эктопического очага. Эта малоинвазивная процедура выполняется в высокотехнологичных центрах.
С помощью специального устройства ангиохирург проникает в сердце и деактивирует предварительно вычисленный источник эктопического возбуждения.
В экстренных случаях развития выраженной тахикардии у пациента с подтверждённым диагнозом парасистолии стоит помнить, что вагусные манёвры (стимуляция блуждающего нерва для урежения ЧСС) могут не работать, т.к.
иннервация сердца не предполагает парасимпатическую иннервацию эктопического очага возбуждения. Таким образом, можно будет подавить только те импульсы, которые исходят из СА-узла (см. выше исследование подтверждения парасистолии с помощью «вагальной остановки сердца»).
Если же тахикардия обеспечивается импульсами из эктопического центра возбуждения, то она сохранится.
Источник:
Парасистолия: экг-признаки, лечение, чем отличается желудочковая от экстрасистолии Ссылка на основную публикациюre-amb.ru
Автор: Солдатенков Илья Витальевич, врач-терапевт
Парасистолия — особый вид аритмии, обусловленный наличием дополнительного очага генерации сердечного импульса, который функционирует независимо от главного водителя ритма. Парасистолия считается комбинированной патологией, при которой внеочередное сердечное сокращение возникает следствие аномального импульса, идущего из любого отдела сердца. Возникает двойной ритм: основной задается синусовым узлом, а дополнительный — прочими патологическими источниками генерации из любой части проводниковой системы.
Парацентр — это патологический водитель ритма, который может располагаться в желудочках сердца, предсердиях или атриовентрикулярном соединении. Он бывает сочетанным и множественным. Человек может никак не ощущать внеочередные сокращения. В некоторых случаях они воспринимаются как перебои в работе сердца и неприятные ощущения за грудиной.
Парасистолия возникает у лиц с патологией сердечно-сосудистой системы, эндокринопатиями, гематологическими болезнями, дисфункцией нервной системы, а также у спортсменов.
Парасистолия отличается одновременным и независимым появлением нескольких конкурирующих центров автоматизма. Патология встречается чаще у взрослых, чем у детей. У детей парасистолия не сочетается с сопутствующими, тяжелыми поражениями миокарда, с которыми связано появление патологии у взрослых больных. Заболевание с трудом поддается лечению антиаритмиками. Медикаментозное лечение парасистолии должно быть длительным. У большинства больных патология имеет стойкий, упорно рецидивирующий характер. Частая парасистолия, сочетающаяся с органическими или структурными заболеваниями сердца, имеет неблагоприятный прогноз.
По локализации источника второго ритма выделяют следующие виды парасистолии:
Электрокардиографическая классификация парасистолии:
Парасистолию вызывают сердечные и внесердечные причины. Существует также идиопатическая форма болезни, при которой какие-либо причины не обнаруживаются.
К кардиологическим причинам относятся:
Прочие причины: гормональный дисбаланс, гипотиреоз или гипертиреоз, анемия, водно-электролитные расстройства в организме, гипергликемия, патология вегетативной нервной системы, неврозы, злоупотребление лекарствами.
Кардиомиоциты в отличии от остальных клеток живого организма автоматически вырабатывают импульсы, которые возникают в синусовом узле. Под воздействием патологических факторов в любом отделе сердца может сформироваться парасистолический центр, вызывающий преждевременные сокращения, экстрасистолы и даже мерцательную аритмию.
У спортсменов и здоровых людей причиной возникновения парасистолии является гипертонус блуждающего нерва. Миокард не может полностью расслабиться в диастолу, синусовый узел ослабевает, активным становится парасистолический очаг.
Парасистолия клинически проявляется приступами учащенного сердцебиения, повышенной утомляемостью, слабостью, головокружением, нарушением сна, головной болью, плохой переносимостью транспорта, снижением работоспособности и прочими симптомами астеновегетативного синдрома. Боли в сердце обычно сопровождаются чувством страха и предобморочным состоянием. Лица с парасистолией ощущают сильные удары и толчки в грудной клетке, «замирание» сердца или его «остановку», «перебои», «провалы» или «пропущенные удары» в сердечном ритме.
Желудочковая парасистолия может протекать бессимптомно и обнаруживаться случайно на кардиограмме.
Диагностика парасистолии основывается на жалобах больного, данных анамнеза заболевания и жизни, физикального осмотра. Во время исследования пульса или аускультации сердца кардиолог может заподозрить наличие парасистолии по учащенному и неритмичному сердцебиению. Чтобы поставить окончательный диагноз, необходимо провести дополнительную диагностику, включающую лабораторные и инструментальные методы исследования.
примеры парасистолии на ЭКГ
Лечение парасистолии заключается в использовании немедикаментозных, лекарственных, а также хирургических методов.
Немедикаментозное лечение заключается в соблюдении принципов здорового образа жизни:
РЧ-прижигание источника патологических имульсов
Оперативное вмешательство показано больным, плохо переносящим антиаритмическую терапию; а также лицам, у которых сохраняется парасистолия при приеме антиаритмиков. Целью операции является удаление очага парасистолии. К сердцу больного через бедренную артерию подводят проводник, имеющий вид тонкой трубки, по которому подается радиочастотный импульс. Именно так происходит удаление парацентра, на месте которого образуется рубчик.
Если у больного имеется один парацентр, то ему поможет одна операция. В противном случае потребуется повторное вмешательство.
Опасность парасистолии заключается в развитии тяжелых последствий – мерцательной аритмии или пароксизмальной тахикардии. При отсутствии своевременного и адекватного лечения парасистолии развиваются осложнения, приводящие к летальному исходу – фибрилляция желудочков, сердечная недостаточность.
Перейти в раздел:
Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.
На ваш вопрос ответит один из ведущих авторов сайта.
На вопросы данного раздела в текущий момент отвечает: Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиологПоблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке.
sosudinfo.ru
Нормальным считается ритм сокращений, при котором желудочковые комплексы на ЭКГ следуют друг за другом на одинаковом расстоянии. Если внеочередной комплекс появляется на фиксированном интервале, то этот вид аритмии называется экстрасистолией.
Парасистолия возникает при наличии дополнительного очага генерации сердечных импульсов, поэтому элементы расположены на различном расстоянии от основных комплексов. Эта патология возникает, когда оба источника ритма работают одновременно, независимо друг от друга.
Парасистолические импульсы могут иметь сердечную и внесердечную природу, а также возникают по неизвестным причинам (идиопатические). Болезни сердца, провоцирующие эту достаточно редкую форму аритмии, следующие:
Внесердечными факторами парасистолии бывают:
Рекомендуем прочитать статью об экстрасистолии. Из нее вы узнаете о патологии, причинах ее развития, симптомах, проведении диагностики и лечения.
А здесь подробнее о желудочковой экстрасистолии.
В ситуации, когда в организме возникает потребность в большей частоте ритма, синусовый узел дает частые команды желудочкам сердца. Если в миокарде имеется патологические очаги (кардиосклероз, воспаление, анатомические дефекты), или влияние на проводящую систему чрезмерное, то в роли источника электрических импульсов может быть эктопический (смещенный) дополнительный очаг возбуждения.
При этом сокращения сердца подчиняются и нормальному, и патологическому водителям ритма. Это может происходить одновременно или поочередно. По данным мониторинга число парасистол за сутки превышает 25 тысяч.По локализации добавочного очага сердечных импульсов парасистолия бывает:
Если число аномальных импульсов меньше, чем основных, то такая аритмия названа брадикардитической парасистолией. При опережении по частоте сокращений синусового узла патология протекает в тахикардитической форме.
Так как принципом реакции сердца на импульс при сокращении является выбор узла с максимальной генерацией импульсов («кто самый быстрый, тот – главный»), то на время добавочный очаг становится основным.
Парасистолия может не иметь симптомов, и пациент о ней узнает после прохождения ЭКГ, у других больных отмечаются такие признаки:
Как и для любого вида нарушения ритма сокращений, ЭКГ-диагностика является наиболее достоверной. Признаки парасистолии выглядят таким образом:
Не всегда парасистолы видны при обычном исследовании, в таких случаях показано мониторирование по Холтеру. Дополнительно назначается биохимическое обследование для определения уровня холестерина, сахара в крови, содержания калия, магния, тиреоидных гормонов.
Уточнить происхождение аритмии помогает УЗИ сердца, МРТ или электрофизиологическое исследование. Для выявления скрытой формы парасистолии используют нагрузочные тесты – тредмил, велоэрогометр, фармакологические пробы.
Смотрите на видео о методе мониторирования по Холтеру и результатах:
Этот вид нарушения ритма трудно поддается лечению. Поэтому требуется комплексное воздействие: кроме лекарственных препаратов, нужно внести изменения в образ жизни, некоторым понадобится хирургическое вмешательство.
Больным с парасистолией желательно пересмотреть свои привычки и скорректировать питание. Для этого нужно:
Назначение препаратов осуществляется только после выявления причины формирования парасистол, потому что эффективное лечение может быть только при успешной терапии основного заболевания. В дополнение к этому показаны такие медикаменты:
Если парасистолия сопровождается неприятными ощущениями в области сердца, а проведенная терапия лекарственными средствами оказалась малоэффективной, то пациенту могут рекомендовать операцию. Она предполагает введение через бедренную артерию или вену проводника с излучателем. Через него к участку миокарда, который генерирует парасистолы, направляется поток радиоволн.
Они прижигают мышечные волокна и разрушают таким образом дополнительный очаг возбуждения.
Успешность радиочастотной абляции определяется правильностью обнаружения источника парасистол. При единичной зоне эта процедура дает практически 100% гарантию излечения. При множественном поражении миокарда могут понадобиться повторные сеансы.Некоторые патофизиологи относят парасистолию и экстрасистолию к одной патологии, объединяя их в аритмию с эктопической генерацией импульсов. Несмотря на то, что они имеют разные ЭКГ-признаки, по ощущениям и клиническому значению разница между ними очень невелика. Оба эти нарушения ритма могут быть у здоровых людей и не приводят к изменению кровообращения, а их развитие на фоне органических поражений сердца расценивают как тревожный симптом.
Рекомендуем прочитать статью о предсердной экстрасистолии. Из нее вы узнаете о причинах появления и симптомах патологии, признаках у детей, методах диагностики и лечения.
А здесь подробнее о классификации антиаритмических препаратов.
Парасистолы возникают, если в миокарде есть еще один центр возбуждения, помимо синусового. Их возникновение связано с поражением миокарда или нарушением гормональной и нервной регуляции частоты сердечных сокращений. При малосимптомном течении обнаружить такую аритмию можно только на ЭКГ.
Для лечения нужно нормализовать образ жизни, пройти курс медикаментозной терапии, при ее неэффективности показана операция. Очаг генерации импульсов прижигают радиоволнами в процессе операции.
cardiobook.ru