Ультразвуковая денситометрия что это такое


Что такое денситометрия костей

Остеопороз — это заболевание, развивающееся на фоне нарушения структуры костной ткани и снижении ее массы. В результате этого повышается хрупкость костей и риск возникновения переломов значительно возрастает. В мире среди болезней неинфекционной природы по смертности и инвалидности это заболевание стоит на четвертом месте после заболеваний ССС, онкопатологий и сахарного диабета.

С приходом климактерического периода с проблемами костной ткани сталкивается треть женщин во всем мире. Кроме того, остеопороз диагностируют у каждого второго, кто достиг семидесятилетнего возраста. С целью диагностики этого заболевания широко применяется денситометрия костей. Ранняя диагностика незаменима для начала своевременного лечения. Но назначение этой процедуры вызывает у пациентов ряд вопросов: денситометрия — что это такое? Какие бывают ее виды? Как проводится денситометрия и что показывает?

Разновидности процедуры

Денситометрия или остеоденситометрия — это инструментальный метод диагностики, который позволяет оценить насколько сильно и в каком количестве деминерализация костной ткани. Для этого обращают внимание на ряд показателей, включающих относительную плотность, пространственную структуру и толщину кортикальной костной массы.

Механизм и принципы проведения манипуляции могут сильно отличаться, поэтому исследования делят на 3 вида:

  • ультразвуковая денситометрия;
  • рентгеновская денситометрия;
  • абсорбциометрия фотонная.

Как правило, при подозрении на остеопороз сначала назначают ультразвуковую диагностику, а если подозрение оправдывается и необходимы некоторые уточнения, то прибегают к помощи рентгена или радиоизотопов.

Для подтверждения остеопороза Т-балл в расшифровке должен быть ниже 2,5

УЗ денситометрия

Ультразвуковая денситометрия — это непрямое определение минерализации костной ткани. Ультразвуковая волна, проходя через ткани с различной плотностью, отличается скоростью движения. Аппарат денситометр производит ультразвук определенной частоты, который пропускается через кости в заданном участке и улавливается на выходе регистрационным датчиком. УЗИ денситометрия, несмотря на более низкие информационные возможности, применяется довольно часто. Это связано с ее полной безопасностью, быстротой выполнения и возможностью проводить такую диагностику без направления врача и дополнительных обследований.

Рентгеновская денситометрия

Минерализация костной ткани высчитывается по разработанному алгоритму на обследуемом участке, который подвергался воздействию рентгеновских лучей. Различают несколько видов рентгеновской денситометрии:

  • Двухэнергетическая денситометрия. Такой метод подразумевает пропускание пары рентгеновских лучей. Один проходит по костной ткани, другой по мягкой и их результаты сопоставляются. Измерение производят, отталкиваясь от того, что чем выше минерализация костей, тем ниже проходимость рентгеновских лучей. Этот метод используют для обследования позвоночника и бедренной кости.
  • Денситометрия периферическая. Принцип измерения плотности ничем не отличается, как и в случае двухэнергетической методики, но с меньшими дозами лучевой нагрузки. Этот метод подходит для оценки костной ткани конечностей, но слаб для изучения состояния позвоночного столба и бедренной кости. Используют его преимущественно для того, чтобы контролировать терапевтический процесс.
  • Метод количественной компьютерной томографии также проводится под воздействием ионизирующего облучения и позволяет получить объемное изображение костной структуры. Его используют крайне редко, ввиду высокой степени ионизирующего облучения, которому подвергается пациент и ценовой категории процедуры.

В связи с повышенной лучевой нагрузкой, рентгеновскую денситометрию не проводят беременным и кормящим женщинам, а в детской практике применяют с большой осторожностью.

Денситометрию можно сделать в большинстве государственных поликлиниках или диагностических центрах

В основе этого метода лежат фотонные пучки. Их пропускают через костную ткань и в зависимости от того сколько фотонов было поглощено делают расчет минерализации костей. В процессе используются невысокие дозы облучения. Различают 2 вида фотонной абсорциометрии:

  • Монохромная денситометрия — этот метод используется исключительно для диагностики минерализации периферических костей.
  • Дихромный метод используется для диагностики минеральной плотности костей позвоночника и бедра.

Если сравнивать рентгеновскую денситометрию и фотонную абсорциметрию, то у первой разрешающая способность значительно выше за счет использования более мощного излучения. Кроме того, этот метод более точен и сканирование выполняется значительно быстрее.

Показания к проведению

Диагностика остеопороза еще до возникновения его симптомов — это основное показание для проведения денситометрии. Такую процедуру рекомендовано проводить не реже 1 раза в 2 года таким группам лиц:

  • в целях профилактики всем, кто достиг 50-летнего возраста;
  • плохая наследственность (близкие родственники страдают остеопорозом);
  • представительницам женского пола после наступления климактерического периода;
  • на фоне продолжительной заместительной гормональной терапии;
  • пациентам, наблюдающимся у эндокринолога (сахарный диабет, гипотиреоз, надпочечниковая недостаточность);
  • после перелома шейки бедра в возрасте от 40 лет;
  • при проявлении первичных симптомов остеопороза;
  • неправильный режим питания на протяжении длительного времени.
Вред компьютерной томографии

Показания для проведения этой процедуры у детей может определить эндокринолог, ревматолог или травматолог. Чаще всего послужить поводом для такого обследования могут следующие патологические состояния:

  • продолжительный прием гормональных препаратов;
  • хронические воспалительные заболеваниями пищеварительного тракта, легочно-кишечная форма муковисцидоза;
  • заболевания, поражающие соединительную ткань и сосуды;
  • выраженная легочная и почечная недостаточность;
  • карликовость (гипофизарный нанизм);
  • синдром, сопровождающийся недостаточностью функций половых желез и нарушением синтеза половых гормонов;
  • продолжительное нахождение ребенка в неподвижном состоянии;
  • патологии опорно-двигательного аппарата, обусловленные генетическими факторами;
  • переломы в анамнезе.
Карликовость - показания для проведения диагностики

Костная денситометрия позволяет специалисту определить снижение массы костной ткани на начальных стадиях, когда еще утеряно лишь около 2%. Это очень хороший показатель для ранней диагностики на фоне стандартных рентгеновских снимков, которые выявляют патологию, если поражена уже третья часть (или более) общей костной массы. А это уже говорит о необратимости процессов и высоком риске развития серьезных осложнений.

Области исследования

На сегодняшний день анализ денситометрического исследования является «золотым» стандартом, и рекомендуется ВОЗ в целях подтверждения у больного остеопороза. Может быть произведена денситометрия всего тела или отдельных частей опорно-двигательного аппарата.

Остеоденситометрию осевого скелета (позвоночника) проводят обследование с первого по четвертый поясничный позвонок с использованием специального датчика, который измеряет степень поглощения проходящих рентгеновских лучей, и выстраивает график. Иногда измерить все 4 позвонка не удается, поэтому довольствуются тремя или двумя.

Бедренные кости осматриваются следующим образом. Рентгеновскими лучами можно провести сканирование области тазобедренного сустава. Чаще замеры проводят на левом бедре, но и правое бедро также дает равноценный результат. Исследуется 5 частей тазобедренного сустава: его шейку, верхнее окончание тела бедренной кости, межвертельную область, треугольник Варда и верхнюю часть бедренной кости.

Кости предплечья - измерение минеральной плотности кости проводят на пассивной руке, так как в лучевой кости доминирующей руки минеральная плотность кости выше примерно на 3%. Особенное значение имеет показатель, получаемый в точке, которая соответствует 1/3 длины лучевой кости. Если процедура проводится ребенку или подростку, то предпочтение отдают исследования позвонков в области поясницы.

При этом стараются процедуры выполнять как можно быстрее и с минимальной дозой ионизирующего облучения. После компьютерной обработки костям присваивается разная оценка в баллах.

Ультразвуковая денситометрия не требует абсолютно никакой специальной подготовки. В случае лучевой процедуры врач объяснит пациенту, как следует правильно подготовиться. За 24 часа до намеченной процедуры следует отказаться от приема препаратов, которые содержат кальций. Необходимо обязательно сообщить диагносту, если у этого пациента сравнительно недавно проводились лучевые исследования с применением контрастного вещества.Нужно настроиться на то, чтобы во время процедуры быть максимально неподвижным и удерживать, заданную врачом, позу.

Важно отказаться от медикаментов на основе кальция

По времени обследование, как правило, занимает 30-40 минут. Обследуемого просят правильным образом расположиться на диагностическом столе, под которым расположен источник излучения, а над ним фиксирующее результат устройство. При стационарном обследовании специальный датчик перемещают вдоль тела, он замеряет уровни излучения, переносит на компьютерное оборудование, анализирует и выдает результат.

Если используется оборудование, состоящее из одного блока, то обследуемую часть тела располагают в специальном аппарате, а результат выдается после обработки компьютерной программой. Для улучшения качества изображения может быть зафиксирована конечность или пациента просят какое-то время не дышать. Разобравшись в том, что такое денситометрия, становится очевидно, что об этом обследовании следует серьезно задумываться всем тем, кто подвержен факторам, повышающим вероятность развития остеопороза в любом возрасте.

apkhleb.ru

Все о денситометрии костей: что это такое, методы проведения, какие скрытые патологии можно выявить

Денситометрия костей – это метод исследования, оценивающий структуру, плотность костной ткани. Процедура предназначена для определения степени остеопороза, контроля эффективности терапии. Исследование дает количественную характеристику содержания кальция в кости, что позволяет выявить патологию на бессимптомной стадии.

Что такое денситометрия кости

Среди методов обследования костей на наличие остеопороза, денситометрия является наиболее достоверным исследованием. Методику относят к неинвазивным, то есть в процессе процедуры сохраняется целостность кожных покровов, глубоких структур.

Кость в своем составе имеет большое количество органических и неорганических соединений. Основным минералом, содержащимся в ней, является кальций. Его количество определяет плотность костей. На исследовании этого параметра строится диагностика остеопороза.

Существует несколько видов остеоденситометрии:

  • рентгеновская денситометрия;
  • фотонная абсорбциометрия;
  • компьютерная и магнитно-резонансная денситометрии;
  • ультразвуковая денситометрия (эхоостеометрия).

Рентгеновская денситометрия может проводиться двумя способами:

  1. Двухэнергетическая остеоденситометрия – это исследование, основанное на измерении поглощения рентгеновского луча костной тканью (чем плотнее кость, тем хуже поглощение).
  2. Периферическая денситометрия работает по такому же принципу, как и двухэнергетическая, однако дозы излучения значительно меньше. Метод предназначен для исследования состояния костей конечностей.

Суть фотонной абсорбциометрии состоит в измерении плотности костей, оценке поглощения радиоизотопов. Метод позволяет определить степень разряжения костной ткани.

КТ и МРТ – самые точные и надежные методики. С их помощью производят дифференциальную диагностику между другими костными патологиями. Главный недостаток этих методов – высокая стоимость, поэтому они не так обширно распространены, как рентгеновская и ультразвуковая.

Ультразвуковая денситометрия уступает по точности другим исследованиям, однако является простой, быстрой, безопасной методикой. Плотность измеряется при отражении ультразвуковой волны от кости. УЗИ позволяет визуально определить ее эластичность, жесткость, плотность.

Смотрите видео как проходит МРТ колена:

Показания и противопоказания

Денситометрию делают для диагностики и анализа терапии остеопороза, как часто? При наличии выявленного диагноза контроль производится раз в год. Для этого могут быть использованы: рентгеновская, магнитно-резонансная или компьютерная денситометрия.

Если необходим более частый контроль, то лучше прибегнуть к УЗИ костей. Этот метод позволяет одномоментно исследовать состояние как периферического (предплечье, пяточная кость), так и осевого скелета (позвоночник).

Если же человек не имеет установленного диагноза, то денситометрия проводится при наличии факторов риска или подозрении на остеопороз.

Основные показания для проведения исследования:

  • зрелый возраст;
  • патологии опорно-двигательного аппарата: сколиоз, остеохондроз, межпозвонковые грыжи, компрессионные переломы, подвывихи позвонков;
  • нарушения электролитного обмена;
  • прием лекарственных препаратов, оказывающих действие на метаболизм кальция и фосфора (гормональные, антипсихотические, антикоагулянты, диуретики);
  • эндокринные и системные заболевания;
  • болезни паращитовидной железы;
  • наличие патологических переломов;
  • женщины в период менопаузы либо после удаления яичников;
  • при наличии онкологии.

Частое проведение денситометрии допустимо только при применении ультразвукового исследования. Рентгенографическая денситометрия имеет ряд противопоказаний:

  • беременность или период лактации;
  • тяжелое состояние или декомпенсация хронических заболеваний;
  • патологии щитовидной железы;
  • наличие лучевой болезни.

С какого возраста рекомендуется проходить обследование

Основной пик заболеваемости остеопорозом приходится на возраст 50–75 лет. У женщин первые признаки наблюдаются в менопаузальном, постменопаузальном периоде (с 45 до 55 лет). Это обусловливается снижением синтеза эстрогенов из-за угнетения деятельности яичников. Поэтому подобные симптомы возникают также при кастрационном синдроме (наступает после тотальной овариоэктомии).

Также признаки разряжения костной ткани могут возникать в период беременности. Это обусловлено повышенным расходом кальция или неадекватным восполнением недостатка. Необходимо помнить, что рентген во время беременности противопоказан. В этом случае диагностика осуществляется при помощи эхоостеометрии (УЗИ денситометрия костей).

У мужчин первые признаки остеопороза выявляются в возрасте после 50 лет. Возникновение болезни связывают с гормональными перестройками, снижением работы паращитовидных желез.

Особого внимания требуют молодые люди с идиопатическими формами остеопороза. Чаще всего подобные патологии отмечаются у близких родственников. Поэтому при наличии наследственных факторов, необходимо проводить диагностику начиная с 30–35 лет.

Как правильно подготовиться к денситометрии

Ультразвуковая костная денситометрия не требует специальной подготовки. Исследование может проводиться в любое время и служить методом экспресс-диагностики.

При проведении компьютерной, магнитно-резонансной или рентгеновской остеоденситометрии необходимо за 2 недели до исследования прекратить прием медикаментов, влияющих на уровень кальция в крови. Кроме того, не следует употреблять большое количество продуктов, содержащих кальций (творог, молоко, рыба, шпинат, сыр).

Также исследуемый должен владеть информацией о своих паспортных и антропометрических данных (рост, вес). Врач вносит эти параметры в память остеоденситометра. Впоследствии осуществляется компьютерный анализ результатов обследования.

Проведение обследования

Ультразвуковая денситометрия позволяет осмотреть все зоны предполагаемого остеопороза. Данные пациента, результаты ультразвукового исследования регистрируются костным денситометром.

При отсутствии явных очагов денситометрия костей проводится, начиная с пяточной кости. Затем могут быть исследованы другие отделы конечностей, а также осевой скелет. Продолжительность процедуры не превышает 20 мин.

При проведении рентгеновской денситометрии необходимо убрать металлические элементы или украшения. При наличии шин или протезов следует оповестить об этом врача. Главным условием качественного исследования является сохранение полной неподвижности. Даже незначительное движение может привести к неправильной трактовке результатов и неверному диагнозу.

Обследуемый принимает позу, в которой визуализация патологического очага будет наиболее детальной. Далее врач делает несколько снимков, после чего производится компьютерный анализ данных.

Об ультразвуковом исследовании позвоночника и суставов рассказывает специалист в видео:

Расшифровка результатов исследования

В норме при анализе графического изображения кости имеет практически однородную структуру, белый цвет. Все анатомические ориентиры сохранены. При возникновении очагов дезорганизации можно увидеть просветление в отдельных частях, нарушение структуры, патологические переломы.

Степень выраженности проявлений зависит от стадии заболевания. В начале болезни можно увидеть только изменение костного рисунка (темные очаги – увеличение прозрачности ткани). В терминальных стадиях возникают нарушения структуры кости – узуры («изъеденные» контуры), патологические повреждения скелета (компрессионные переломы позвонков, пяточной кости, шейки бедра).

В процессе исследования измеряют и анализируют два основных параметра:

  • BMC – содержание минералов в кости (в граммах);
  • BMD – минеральная плотность костной ткани (грамм/квад. см).

Параметры оцениваются по базовым критериям плотности костной ткани:

  • «Т» балл – отношение данных пациента к среднестатистическим показателем. В норме значение колеблется с +2 до -0,9.
  • «Z» балл является более объективным параметром. Он показывает соответствие данных пациента и нормальных показателей в конкретной половой и возрастной группе.

В начале патологического процесса критерий «Т» находится в пределах с -1 до -2,5. Значение ниже -2,5 указывает на прогрессирование болезни и требует срочной коррекции.

Сколько стоит процедура

Стоимость услуги зависит от метода выполнения и объема исследования. Ультразвуковая денситометрия костей является наиболее бюджетной процедурой. Цена исследования не превышает 2000 рублей. Дорогостоящими являются компьютерная и магнитно-резонансная остеоденситометрия. Стоимость процедур доходит до 9000 рублей.

При обследовании отдельных областей дорогостоящими являются исследования тазобедренных суставов и позвоночного столба. Средняя стоимость составляет 4000 рублей.

Регион Средняя стоимость  (в руб)
Москва 2000–9000
Санкт-Петербург 1500–9000
Новосибирск 1500–6000
Казань 1600–6200
Екатеринбург 1500–4700

Остеопороз остается тяжелым инвалидизирующим заболеванием. Отсутствие своевременного лечения чревато полной потерей способности к передвижению. Медицина способна остановить дегенеративные процессы или даже вызывать регресс. Главная проблема в этом случае – отсутствие ранней диагностики.

Денситометрия костей является простым, точным и удобным методом выявления остеопороза, контроля лечения. Большое количество методик позволяет подобрать исследование, которое будет безопасно и информативно у конкретного человека.

Если у вас есть опыт в прохождении денситометрии костей, расскажите об этом в комментариях. Будьте здоровы.

uziman.ru

Денситометрия костей – простой метод определение остеопороза

Денситометрия костей представляет собой методику определения плотности костей, что является важным показателем для диагностики остеопороза (заболевания, характеризующегося разряжением костной ткани, что приводит к хрупкости).

Денситометрия – это безболезненный метод определения количества минеральных веществ в костной ткани, проводится с помощью ультразвука, рентгеновских лучей или путем определения поглотительной способности радиоизотопов.

Показания

Определение плотности костной ткани назначается при следующих показателях:

  • перелом костей при незначительной травме;
  • при нарушениях в менструальном цикле;
  • количество родов превышает 2 (при беременности наблюдается истощение костной ткани);
  • в период менопаузы, особенно при раннем наступлении (у женщин моложе 50 лет);
  • при длительном и систематическом приеме глюкокортикоидов;
  • при диагностировании системной красной волчанки;
  • при ревматизме;
  • в случае остеопороза у близких родственников;
  • чрезмерная худоба;
  • хронический алкоголизм;
  • необходимость приема диуретиков;
  • при гормональном лечении;
  • при малоподвижном образе жизни в группу риска входит все население старше 50 лет;
  • население, занятое в сфере тяжелого физического труда;
  • после удаления яичников.

Противопоказаний для денситометрии УЗИ не выявлено, при использовании рентген аппарата не допускаются дети, беременные и кормящие женщины. При значительно выраженных болях в пояснице исследование проводится после купирования болевого синдрома.

Область применения

Денситометрию применяют при исследовании следующих структур:

  • тазобедренные суставы;
  • позвоночник в поясничном отделе;
  • кости бедра;
  • суставы лучезапястья;
  • кости стопы и кистей;
  • полностью скелет пациента.

Процедура позволяет не только установить точный диагноз, но и определить степень поражения и стадию патологического процесса.

Ультразвуковая денситометрия

Наиболее безопасный и простой способ оценки состояния костей, основанный на способности ультразвуковых волн отражаться от органов и тканей организма. Используется для определения патологического состояния и лицам, которым применение рентгенологического исследования противопоказано (беременным и детям).

УЗ-денситометрия служит для оценки плотности костей, эластичности и жесткости. При обнаружении отклонения от нормы потребуется дополнительное исследование с использованием более информативных методов.

УЗИ костей имеет преимущество перед другими методиками при необходимости оценки качества лечения, можно применять с необходимой частотой и интервалом, не боясь навредить организму и не требует большого количества времени для оценки состояния.

УЗИ костей чаще применяется при исследовании пяточной области. Наибольшее значение методики отводится в первичной диагностике. Для уточнения диагноза данных, полученных при использовании денситометра, ультразвукового исследования обычно не достаточно.

Рентгеновская денситометрия

Денситометрия костей с использованием рентген аппарата подразделяется на несколько видов:

  1. Двухэнергетическая денситометрия поясничного отдела и шейки бедра проводится с использованием разных лучей. Методика основана на оценке поглощения рентгеновского луча тканью, с помощью сравнения показателей с костей и мышц определяется плотность костей.
  2. Остеоденситометрия периферических костей основана на принципе двухэнергетической, но при меньшем облучении. Используется для диагностики мелких костей: стоп и кистей.
  3. Компьютерная денситометрия для исследования костей применяется редко, лишь по прямым показаниям в силу большой лучевой нагрузки на организм обследуемого.

Входящая в анализ на остеопороз денситометрия рентгенологическая – это дорогостоящая процедура, требующая специального оборудования, доступного малому числу клиник. Помимо прочего повторные остеоденситометрии с помощью рентгена недопустимы в краткий промежуток времени. Лучевая нагрузка на организм может вызвать ряд негативных последствий.

Фотонная денситометрия

Остеоденситометрия с помощью радиоизотопов может проводиться в 2 формах:

  • монохромная используется для оценки состояния мелких костей периферии;
  • дихромный денситометрический метод используется для определения рыхлости костной ткани позвонков и бедра.

Проводится оценка поглотительной способности костей радиоизотопов невысокой концентрации, метод небезопасен для организма и применяется по показаниям.

Методика ультразвуковой остеоденситометрии

УЗИ денситометрия не подразумевает специальной подготовки со стороны пациента.

Как проводится денситометрия с помощью аппарата УЗИ, зависит от выбранного врачом метода: водяной или сухой.

При первом варианте конечность пациента погружается в емкость с дистиллированной водой, при втором для улучшения контакта с датчиком применяется специальный гель.

Используя ультразвуковой денситометр, врач исследует конечность, данные с которой выводятся на экран аппарата, где и изучаются. По окончанию процедуры выдается заключение о состоянии ткани.

Ход остеоденситометрии рентгеном

Денситометрия с помощью рентген аппарата проводится так:

  • пациент снимает с тела металлические предметы и одежду;
  • ложится и расслабляется;
  • врач просит задержать дыхание;
  • аппарат проходит под пациентом;
  • данные с денситометра поступают на принимающее устройство;
  • специальная компьютерная программа обрабатывает полученные значения и выдает результат.

По окончанию исследования денситометрии пациент получит данные на руки, которые при желании можно расшифровать самостоятельно до приема у лечащего врача, но более полную информацию по результатам может дать только специалист.

Расшифровка

Результатом денситометрии будет описание 2 значений: «Т» и «Z».

  • Т – это значение плотности ткани по сравнению с нормой молодого возраста.

-1 балл, считается нормой, значение от -1 до -2.5 говорит о недостаточности минеральных веществ в костной ткани, а менее -2.5 балла свидетельствует об остеопорозе.

  • Z показывает среднее значение возрастной группы исследуемого. При отклонении от показателей нормы возрастной группы назначают повторное исследование.

При определении заболевания повторную диагностику рекомендовано проходить с периодичностью в 6-12 месяцев для динамического наблюдения за развитием процесса и оценки качества назначенного лечения. При ранней постановке диагноза и подборе адекватного лечения возможно не только замедление деструкции, но и частичное восстановление. Это позволяет сохранить активность движения пациента без риска переломов.

Где проводится

Где можно сделать денситометрию, следует узнать у лечащего врача. Учитывая сложность и дороговизну аппарата, рентгенологические и фоновые методы доступны только в многопрофильных стационарах.

Ультразвуковая денситометрия доступна более широкому кругу населения и проводится в кабинетах диагностики не только государственной сети, но и в частной.

Процедура может быть назначена бесплатно, но скорее всего, за нее потребуется платить пациенту самостоятельно, ультразвуковое исследование в этом плане более экономично.

Бесплатное исследование проводится в определенные периоды в рамках какой-либо программы.

(Оцените статью первым!) Загрузка...

uzikab.ru

Денситометрия костей: виды диагностики, показания и противопоказания, проведение процедуры

Денситометрия костей – это современный неинвазивный метод определения плотности костей, который выполняется для диагностики остеопороза.

При этой болезни в костях снижается содержание минералов (главным образом, кальция), из-за чего они становятся более хрупкими.

Наибольшую опасность остеопороз представляет для позвоночника и шейки бедра, так как переломы в этих местах чреваты самыми тяжелыми последствиями.

Денситометрия костей

Что это за процедура – денситометрия, должна знать каждая женщина в постменопаузе, так как в этот период наиболее высока вероятность развития остеопороза. Такое исследование позволяет выявлять его эффективно и абсолютно безболезненно на самых ранних стадиях.

Денситометрия относится к методикам инструментальной диагностики, и позволяет определять плотность костной ткани, точнее, делать ее количественный и качественный анализ.

Различают денситометрию ультразвуковую и рентгенологическую. В основе двух этих методов лежат разные принципы действия, и используется разное оборудование. Для считывания показателей используются датчики, после чего данные передаются на компьютер для вычисления:

  • относительной плотности костей;
  • толщины кортикального слоя;
  • архитектоники (пространственной структуры) и других параметров.

Оборудование для проведения денситометрического обследования может быть стационарным, со столом и рукавами. Его обычно используют для исследования позвоночника, а также костей и суставов таза.

Также применяется моноблочное оборудование в виде небольшого устройства, позволяющего сканировать кисти, стопы и другие отдельные суставы и кости.

Рентгеновская денситометрия

В основе рентгеновской денситометрии костей лежит способность рентгеновских лучей проходить через мягкие ткани, задерживаясь в плотной структуре костей, для которых характерна высокая концентрация солей кальция и других минералов. Опираясь на скорость поглощения рентгеновских лучей костной тканью, специалисты вычисляют степень минерализации различных ее участков.

Рентгеновская денситометрия считается более точной, чем ультразвуковая. Проводится она на стационарном столе с «рукавом», куда пациент помещается на 10-30 минут.

Во время процедуры обследуется позвоночник или его отделы, тазобедренные и лучезапястные суставы или весь скелет. Методика является очень точной, но применять ее можно не во всех случаях: например, беременность является противопоказанием для проведения.

Стоимость проведения процедуры составляет от 1300 до 3000 рублей, она определяется объемом исследования и типом клиники. Если есть необходимость в проведении комбинированной денситометрии с использованием компьютерного томографа (КТ-денситометрии), то затраты составят около 5000 рублей.

Ультразвуковая денситометрия

Такая денсинометрия по своей методике сходна с рентгеновской, но ее точность ниже. Ультразвуковая денситометрия считается косвенным методом определения плотности костей.

Ультразвуковые волны с разной скоростью проходят через участки костной ткани, имеющие различную плотность. Процесс регистрируется датчиком, обрабатывается и в виде данных предоставляется специалисту для анализа.

Стоимость такого вида обследования лежит в пределах 700-2000 рублей.

Несмотря на более низкую точность результатов, этот метод также используется достаточно широко, что обусловлено его абсолютной безопасностью, быстротой и возможностью выполнения без дополнительных обследований. Процедура длится от 5 до 15 минут и может проводиться для беременных и кормящих.

Показания

Денсинометрия проводится при подозрении на остеопороз, а также в качестве профилактического обследования, связанного с этим заболеванием.

Этот вид обследования используют для определения:

  1. Количества минералов в любой из костей или во всем скелете.
  2. Общего состояния позвоночника.
  3. Наличия остеопороза или остеопении (заболевания, характеризующегося небольшим снижением содержания кальция в костной ткани), степени развития патологии.
  4. Переломов костей и позвонков.

То есть, пройти денситометрию имеет смысл для любого человека, который подвержен риску развития остеопороза. Особенно это касается людей, подверженных действию факторов риска.

Перечень этих факторов представлен:

  1. Нарушениями обмена веществ.
  2. Беременностью, особенно, множественными беременностями.
  3. Заболеваниями позвоночника (спондилолистезом, остеохондрозом), травмами.
  4. Эндокринными заболеваниями – гипотиреозом, диабетом, патологиями паращитовидной железы.
  5. Длительным приемом гормональных и других средств, выводящих кальций.
  6. Некоторыми неврологическими расстройствами.
  7. Повторяющимися переломами.
  8. Ревматизмом.
  9. Неполноценным питанием, частым соблюдением строгих диет.
  10. Низкой массой тела, злоупотреблением алкоголем и курением.

Денситометрия поясничного отдела позвоночника и шейки бедра может дать прогноз относительно перелома на 10 лет, также ее можно использовать для оценки эффективности применяемого лечения.

При проведении такого обследования в отношении ребенка можно определить, достаточно ли в его организме кальция и фосфора, чтобы детский организм справился с интенсивным ростом костей.

Количество кальция в костях после 30 лет начинает со временем уменьшаться, поэтому примерно с 40 лет нужно контролировать этот показатель.

Как часто можно делать денситометрию? Проводить ее следует раз в 2 года. Благодаря скрининговым обследованиям можно своевременно выявить остеопороз и вылечить его. Такой режим обследований рекомендуется для женщин старше 30 лет, у которых есть близкие родственники, подверженные остеопорозу. Мужчины должны обследоваться с целью профилактики, начиная с 60 лет.

Как подготовиться к процедуре

Подготовка к денситометрии подразумевает выполнение простых правил:

  1. За сутки до проведения процедуры следует отказаться от приема препаратов, содержащих кальций и фосфор, а также от употребления богатых кальцием продуктов (сыр, творог).
  2. За неделю до проведения процедуры нельзя проводить МРТ или КТ с контрастированием, а также изотопное сканирование.
  3. На обследование не следует приходить в одежде с металлическими элементами (молниями, заклепками, кнопками), которые могут повлиять на информативность результатов.
  4. Приступая к процедуре, нужно снять часы, спрятать в сумку мобильный телефон.

Как делается денситометрия

При выполнении рентгеновской денситометрии пациента укладывают на стол, которым оснащен стационарный аппарат, после чего специалист выходит из помещения. При обследовании позвоночника для поддерживания ног используется специальная подставка.

При осмотре тазовых костей ноги размещаются в фигурной скобе. После этого рукав аппарата перемещается, во время чего делается серия снимков, а данные передаются на компьютер.

Движение во время процедуры запрещено, если только такой команды не даст врач. Также он может попросить пациента о задержке дыхания.

Как проводят ультразвуковую денситометрию? В этом случае пациент лежит на медицинской кушетке, а врач выполняет процедуру УЗИ с помощью специальной насадки с датчиком. Оба вида исследования являются абсолютно безболезненными, и выполняются достаточно быстро.

Таким образом можно обследовать любую область: пояснично-крестцовый отдел позвоночника, бедренную область, пяточную кость и т. д.

УЗИ-денситометрия не имеет противопоказаний. Рентгеновская строго запрещена для беременных и кормящих, а детям делается в случае острой необходимости.

Как расшифровать результаты денситометрии

Из всех результатов, что показывает денсинометрия, самыми важными являются:

  1. Плотность костной ткани (показатель «Т»), сравниваемая с нормой для молодых людей в баллах. Нормой считается 1 балл и выше; при 1-2,5 говорят об остеопении, менее -2,5 – диагностируют остеопороз.
  2. Плотность костной ткани, сравниваемая с нормой для определенной возрастной группы (показатель «Z»). Этот показатель должен находиться в заданных границах по возрастам.

Перечень заболеваний, при которых показана денситометрия, представлен:

  • Остеопенией.
  • Остеопорозом.
  • Переломами позвоночника.
  • Переломами костей

Рентгеновская и ультразвуковая денситометрия – это эффективные методы раннего диагностирования такого коварного заболевания, как остеопороз. Благодаря их чувствительности и информативности, при регулярном обследовании можно своевременно выявить признаки болезни и не допустить ее прогрессирования.

© 2018, Голуб Олег Васильевич. Все права защищены.

Источник:

Денситометрия костей: что это такое и как ее проводят

Денситометрия считается информативной и достоверной методикой, применяемой для диагностики остеопороза. Кроме того, с помощью данного исследования врач сможет оценить качество проводимой терапии заболевания. Каким категориям больных рекомендована денситометрия что это такое, и как подготовиться к процедуре – рассмотрим в этой статье.

Описание и виды денситометрии

Денситометрия, широко применяемая в последние годы в медицинской практике, представляет собой определение показателей минеральной плотности костей. Под воздействием диагностической медицинской техники больной не испытывает никаких неприятных ощущений, анестезии не требуется.

Врачи пользуются двумя видами денситометрии:

  • ультразвуковой;
  • рентгеновской.

Изучение костной ткани с помощью ультразвука относят к нелучевому методу. Данная медицинская процедура не имеет противопоказаний, поэтому её могут назначать женщинам в период ожидания малыша и лактации. Врач определяет показатели, используя небольшой денситометр.

Прибор фиксирует скорость продвижения волны ультразвука. Датчик, расположенный на денситометре, определяет показатели, а затем передаёт их на компьютер. В конечном результате на экране ПК диагност сможет увидеть результаты исследования.

Как правило, врач изучает пяточную кость.

Плюсы ультразвуковой денситометрии:

  • быстрота обследования;
  • полностью безболезненная процедура;
  • полное отсутствие вредных факторов, пагубно влияющих на организм.

Процедуру назначают больным для подтверждения или опровержения остеопороза. Если диагноз подтвердится, чтобы уточнить подробности недуга, назначается рентгеновская денситометрия.

Изучение костей с помощью рентгеновского аппарата считается более информативным, чем ультразвук.

Суть этого обследования заключается в фиксирование показателей ослабления лучей рентгена, проходящих через кость пациента. Показатели ослабления излучения фиксирует специальный прибор. Затем на основании полученных данных определяется количество минералов, которые на пути своего прохождения встретили лучи рентгена.

С помощью метода врач может обследовать отдельные части или скелет пациента в целом.

Так как применение медицинского аппарата предусматривает воздействие на организм больного пусть и небольшой, но дозы излучения, проводить денситометрию несколько раз в кротчайший промежуток времени противопоказано.

Кроме того, из-за токсичного воздействия лучей рентгена исследование не назначают дамам, ожидающим малыша, а также кормящим матерям.

Все нюансы, описанные выше, делают рентгенологический вид обследования менее доступным среди широких масс населения.

Область исследования

В настоящее время диагностический метод «денситометрия» считается лучшим для подтверждения у пациента остеопороза. Ревматолог может назначить обследование всех участков скелета пациента или его отдельных костей.

При изучении столба позвоночника облучают с первого по четвёртый позвонок поясничного отдела. К пояснице пациента крепится датчик, измеряющий уровень поглощения лучей, а затем с помощью оборудования ПК на экране монитора выстраивается график. В отдельных случаях у диагноста не получается обследовать все четыре позвонка, поэтому приходится делать выводы из результатов, полученных от исследования трёх или двух позвонков.

Кости тазобедренного сустава осматривают немного иначе. Как правило, необходимые замеры рентгенолог проводит на левом бедре больного, но и правая часть туловища также может быть использована в диагностических целях. Чтобы составить точную картину заболевания, врачу необходимо получить данные с пяти участков бедренной кости:

  • шейки;
  • тела бедренной кости (верхнего участка);
  • верхней части тазобедренной кости;
  • треугольника Варда;
  • межвертельной области.

Если нужно определить «хрупкость» костей предплечья, для исследования берётся пассивная нижняя конечность пациента. Данный нюанс связан с тем, что показатели плотности у активной верхней конечности выше на несколько процентов. Большое значение для диагноста имеет показатель, который определяется в точке, соответствующей третьей части длины лучевой кости больного.

При обследовании костей юного пациента берутся позвонки, расположенные в поясничном отделе хребта.

Помимо этого, рентгеновскую денситометрию маленьким детям стараются провести в максимально сжатый период времени, а дозу облучения сводят к минимуму. После полученных результатов, которые выводятся на экран монитора, каждой кости пациента присваивается определённый бал минеральной плотности.

Показания и противопоказания денситометрии

Раз в двадцать четыре месяца выявить показатели, характеризующие «хрупкость» костей, рекомендовано следующим категориям граждан:

  • пациенткам, у которых рано наступила менопауза;
  • мужчинам после шестидесяти лет;
  • пациенткам, в анамнезе которых значится удаление яичников;
  • молодым и пожилым больным, у которых диагностированы патологии паращитовидных желёз;
  • пациентам, у которых в истории болезни значится один или несколько переломов, вызванных несущественными травмами;
  • молодым и пожилым пациентам, у которых в роду родные страдали остеопорозом;
  • пациентам, долго принимающим медикаменты, вымывающие из костей соли кальция;
  • категориям граждан, злоупотребляющих табаком или спиртными напитками;
  • очень худым людям, имеющим малый рост;
  • пациентам, у которых диагностирована гиподинамия;
  • мужчинам и женщинам, изнуряющим свой организм тяжёлыми спортивными занятиями;
  • лицам, сидящим на строгой диете.

При определённых показателях врач может назначить более частое прохождение обследования.

Денситометрия с помощью ультразвука – это безопасная методика исследования, у которой нет явно выраженных противопоказаний. А вот облучение пациента лучами аппарата рентгена категорически запрещено в период ожидания малыша или кормления ребёнка грудью.

Подготовка и проведение исследования

Предположить у пациента развитие остеопороза способен ревматолог. Но пройти денситометрию мужчине или женщине может назначить и другой узкий специалист, занимающийся заболеваниями щитовидки или женской половой системы.

Если основная цель диагностики – подтвердить или опровергнуть у пациента развитие остеопороза, то перед проведением медицинских манипуляций больному следует отказаться от приёма медпрепаратов и продуктов питания, богатых кальцием. Кальцийсодержащие препараты на определённое время повышают уровень Ca в крови, что может негативно сказаться на результатах диагностики.

Не существует специальной подготовки к обследованию. Больной должен облачиться в удобную, не стесняющую движения одежду, на которой нет железных элементов. Если на мужчине или женщине есть украшения из металла, перед компьютерным исследованием их необходимо снять.

Если пациентка, которая пришла на рентгеновскую денситометрию, в данный момент ожидает малыша, она должна об этом сообщить диагносту.

Обследование с помощью ультразвука медицинский специалист проводит с использованием переносного моноблочного аппарата. В нишу, которая расположена на аппаратуре, необходимо поместить:

  • пятку;
  • предплечье или пальчик.

Около двух—трёх минут прибор фиксирует скорость прохождения ультразвуковых лучей по структурам костной ткани, а затем обрабатывает полученные результаты. Когда диагностика будет завершена, на экране монитора врач увидит конечные результаты в цифровом выражении.

Если говорить о денситометрии с помощью излучения аппарата рентгена, то она проводится на стационарном оборудовании. Мужчине или женщине следует разместиться на ровном столе, под которым установлен генератор лучей. Прибор, фиксирующий и обрабатывающий лучи, находится сверху стола.

Пациент должен стараться лежать неподвижно, иначе высок риск получения нечётких «фотографий». Диагност может попросить больного задержать дыхание на определённое время. Когда больной разместится на столе в позе, которую укажет врач, механизм, обрабатывающий информацию, медленно проезжает под ним. Техника генерирует проекции костных структур и отправляет полученные результаты на ПК.

Расшифровка результатов

Поставить конечный диагноз «остеопороз» ревматолог или другой узкий специалист может на основании двух критериев, полученных по результатам диагностического исследования – Z- и T-критериям.

  1. Критерий T получается в результате сравнения показателей пациента с нормативами его возрастной группы.
  2. Критерий Z рассчитывают в результате сравнения данных пациентки с нормативами женщин возраста от тридцати до тридцати пяти лет.
  3. Плотность костной ткани измеряется в SD.

Значение полученных результатов:

  • значение критерия T у здорового пациента составляет от +2,5 до -1;
  • если Т находится в диапазоне от -1,5 до -2, то пациенту ставят диагноз «остеопения»;
  • Т ниже -2 отмечается в основном при остеопорозе;
  • если у больного в прошлом было хотя бы одно повреждение костей, вызванное несущественной травмой, а Т ниже -2,5, то ревматолог поставит диагноз «остеопороз, протекающий в тяжёлой степени».

Если значение критерия Z слишком низко или слишком высоко, то пациентке потребуется пройти дополнительные медицинские исследования.

Разобраться в показателях денситометрии и определить степень хрупкости костей, отталкиваясь от результатов анализов, может только опытный врач. Самодиагностика очень часто бывает ошибочной.

Подведя итог, отметим, что денситометрия каждого из видов, которые мы рассмотрели выше, – это современная диагностическая методика, дающая возможность ревматологу или другому узкому специалисту определить у пациента степень минеральной плотности костей.

Медицинская манипуляция требуется для того, чтобы своевременно диагностировать патологию «остеопороз» и подобрать эффективное лечение, тем самым предотвратив развитие серьёзнейших осложнений.

Так как денситометрия – это новейшее исследование, появившееся в практике врачей всего несколько лет назад, проводят его не во всех медицинских учреждения. Узнать о диагностических центрах, проводящих исследование костей, можно у своего лечащего врача.

Источник:

Что такое денситометрия

Денситометрия представляет собой современный метод исследования, который позволяет оценить плотность костей. Ее проводят для выявления и оценки эффективности терапии остеопороза. Термин «денситометр» в буквальном переводе означает «мерить плотность» и характеризует прибор, измеряющий степень потемнения объектов – в данном случае, костной ткани.

Виды обследования

Остеопороз является обратимым заболеванием, но только на ранних стадиях. Именно поэтому так важно вовремя обнаружить, что плотность костей снижается, и остановить разрушительный процесс. В настоящее время есть несколько разновидностей денситометрии – рентгенологическая (DEXA), ультразвуковая и компьютерная.

Для оценки состояния костной системы может использоваться также обычный рентген, сцинтиграфия, фотонная денситометрия. Не так давно появился новый метод двухэнергетической компьютерной томографии, который является трехмерным аналогом DEXA и пока не получил широкого распространения.

Остеоденситометрия, или тест на прочность

Остеоденситометрия (DEXA, рентгеновская денситометрия, двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия) – это рентгенологическая методика, позволяющая оценить минеральную плотность костей (МПК) и определить объем жира в организме. Критерием оценки служит плотность, измеряемая в г/см2 на участке поясничного отдела позвоночника или шейки бедра.

На сегодняшний день остеоденситометрия является золотым стандартом комплексной диагностики остеопороза. Такое исследование отличается высокой точностью и информативностью, позволяющей четко видеть разницу (если она есть) между плотностью костей пациента и здорового человека.

Аппарат, посредством которого проводится процедура, показывает результаты с погрешностью не более 1%. Рентгеновские приборы-денситометры калибруют с помощью слепка-макета поясничных позвонков. Этот аналог человеческого позвоночника имеет конкретный показатель плотности материала, из которого сделан.

Поэтому точность измерений зависит лишь от квалификации медперсонала и неподвижности пациента во время проведения процедуры.

Принцип работы денситометра основан на методе фотонной абсорбциометрии – оценке степени ослабления рентгеновских лучей тканями различной плотности. Кости просвечиваются лучами двух энергетических уровней – мягкими (коротковолновыми) и жесткими (длинноволновыми). Именно жесткие лучи имеют большую проникающую способность и наиболее благоприятны для создания качественного снимка.

Справка: доза радиации очень маленькая и составляет всего десятую часть от излучения, получаемого при выполнении рентгена грудной клетки.

Пройдя через тело человека, лучи попадают в приемник-детектор. Далее с помощью программного обеспечения вычисляется плотность костной, вес жировой и безжировой ткани. Площадь исследуемой поверхности определяется оператором, который при необходимости вносит коррективы.

Рентгеновская денситометрия делается для того, чтобы определить костную плотность осевого скелета (бедренной шейки, позвоночника) и дистальных отделов конечностей (предплечья, пятки). Для оценки состояния периферических костей используется портативная установка, которая генерирует минимальные дозы радиации (не более 0. 03 м3в). Сделать такое исследование можно прямо в кабинете врача.

Справка: чтобы выявить остеопороз на ранней стадии, делают денситометрию поясничного отдела позвоночника и шейки бедра.

Этот метод основан на измерении МПК посредством ультразвукового излучения. В ходе УЗИ-диагностики оценивается плотность, микроструктура и эластичность костей, толщина и плотность внешнего слоя костной ткани. Пройти ультразвуковую денситометрию часто рекомендуют женщинам, возраст которых больше 40 лет, а также тем, у кого наступила менопауза.

Обычно исследуют пяточную кость, поскольку она подвергается метаболическим изменениям в первую очередь. Показатели МПК пятки и тазобедренного сустава у женщин практически идентичны.

Справка: исследование ультразвуком можно делать часто, с небольшими перерывами, так как отсутствует лучевая нагрузка на органы и системы человека.

С помощью УЗИ можно исследовать только периферические части скелета – например, большеберцовые или пяточные кости.

Недостатком ультразвукового метода является более низкая точность по сравнению с рентгенологической диагностикой и невозможность определения степени остеопороза. Преимущество в том, что УЗИ можно проводить беременным и кормящим женщинам, а также людям, которым противопоказано рентгеновское облучение.

Однако в качестве первичного обследования на остеопороз ультразвуковая денситометрия является вполне подходящей методикой. Если же диагностируется уменьшение костной массы, то пациент направляется на остеоденситометрию, чтобы уточнить масштабы заболевания.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография

Рентгеновская компьютерная томография имеет весомое преимущество перед другими методиками, поскольку позволяет получить послойный снимок костной структуры с дальнейшим преобразованием в трехмерное изображение.

Тем не менее КТ относится к дополнительным методам и назначается в особых случаях, когда необходима более детальная информация о состоянии скелета. Получив результаты, можно исключить либо подтвердить наличие ряда заболеваний.

Принцип компьютерной диагностики состоит в прохождении через человеческое тело рентгеновских лучей в виде веерного пучка, ориентированного в одной плоскости.

Когда лучи проникают сквозь плотные структуры, их интенсивность снижается. Это снижение регистрируется специальным датчиком, а затем с помощью программного обеспечения определяется плотность костей.

На основе анализа, сделанного компьютером, строится томограмма.

На сегодняшний день есть 5 поколений томографических приборов, каждый из которых отличается способом взаимодействия рентген-лучей и датчиков.

Наиболее распространены томографы четвертого, предпоследнего поколения с вращающимся источником излучения. Датчики располагаются по кругу и регистрируют интенсивность лучей при поворотах: так получается трехмерный 3-D снимок.

Доза облучения при таком исследовании равна 50 Зв, точность – 5–10% погрешности.

Достоинством компьютерной денситометрии является довольно высокая точность, возможность исследовать любой участок тела и оценить состояние костей, мышц и жировой ткани. Недостаток в том, что провести процедуру можно только в условиях стационара, а также в высокой стоимости исследования.

МРТ – это известный многим способ получения изображений, основанный на явлении ядерного магнитного резонанса. Несмотря на название, напоминающее терминологию ядерной физики, метод абсолютно безопасен для человека. Еще одним достоинством МРТ является скорость – получить снимок поперечного сечения тела пациента можно всего за 20 секунд.

Магнитно-резонансный томограф представляет собой установку, состоящую из магнита, катушек, основного управляющего процессора и монитора. Рентген-излучение отсутствует. Аппаратура МРТ различается по мощности магнитного поля, которая варьируется от 0. 05 до 4 Тл. Чтобы провести денситометрию костей, необходима мощность не менее 1. 5 Тл.

Как и КТ, МРТ – дорогостоящее обследование. К условным недостаткам можно отнести и необходимость корректирования границ исследуемой области вручную.

Кому и с какого возраста нужно делать денситометрию

Пройти процедуру денситометрии рекомендуется всем женщинам, достигшим 65-летнего возраста и мужчинам старше 70 лет.

Показаниями к обследованию на плотность костной массы являются:

  • раннее наступление климакса у женщин, до 45 лет;
  • недостаточный вес у мужчин;
  • хотя бы один перелом, случившийся в результате незначительного воздействия;
  • наличие патологий или прием препаратов, способствующих уменьшению плотности костей или нехватке кальция;
  • длительный прием гормональных средств;
  • многоплодная беременность в анамнезе, частые роды и продолжительный период кормления грудью;
  • эндокринные заболевания – синдром Иценко-Кушинга, нарушение функции щитовидной железы, гипофизарная недостаточность, гипоталамический синдром, диабет, дисфункция яичек и уменьшение продукции половых гормонов у мужчин;
  • болезни пищеварительной системы – резекция желудка, плохая усвояемость микроэлементов и витаминов в кишечнике, хронические патологии печени;
  • хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ);
  • хроническая почечная недостаточность;
  • гематологические патологии – лейкоз, лимфома, миелома, анемия Кули;
  • постельный режим, который длился более двух месяцев;
  • малоподвижный образ жизни;
  • склонность к падениям;
  • выявленный остеопороз у близких родственников;
  • перенесенная аднексэктомия (операция по удалению яичников).

Денситометрию рекомендуется проходить один раз в три года. В случае отклонений полученных результатов от нормы обследование должно быть ежегодным.

Пройти денситометрию необходимо для предотвращения спонтанного перелома, который может случиться даже от простого напряжения мышц.

Детям денситометрию проводят в случае перелома, возникшего при падении с высоты собственного роста без ускорения, а также при наличии факторов риска развития остеопороза.

К таким факторам относится нарушение всасываемости и воспаление кишечника, системные болезни соединительной ткани (красная волчанка, ревматоидный артрит), нервная анорексия.

Провести денситометрическое исследование ребенку рекомендуется, если имела место длительная терапия гормональными препаратами, диуретиками или антиконвульсантами.

В России программное обеспечение костных денситометров рассчитано на обследование детей с 5 лет. Кроме того, пройти денситометрию можно не везде, а только в учреждении, оснащенном аппаратом с детской возрастной программой.

Противопоказания

Рентгенологическое исследование позвоночного столба и шейки бедра не проводится в случае:

  • выраженного искривления позвоночника;
  • сильной деформации позвонков;
  • имеющихся протезов тазобедренного сустава;
  • незажившего перелома;
  • поздних стадий суставных патологий;
  • беременности;
  • если пациенту был проведен остеосинтез – соединение костей металлическими фиксаторами.

Справка: для проведения денситометрии существуют ограничения по росту и весу: процедуру нельзя сделать при росте более 196 см и весе свыше 120 кг.

При наличии вышеперечисленных противопоказаний сканируют кости предплечья. Беременным женщинам рентген абсолютно противопоказан.

Денситометрию на магнитно-резонансном томографе не делают людям, имеющим кардиостимуляторы и любые импланты из металла.

Подготовка

УЗИ-денситометрия никакой подготовки не требует. А к остеоденситометрии следует подготовиться. За сутки до процедуры необходимо прекратить прием кальцийсодержащих препаратов.

Если менее двух недель назад проводилось рентген-обследование с применением контрастных веществ (например, бария), нужно сказать об этом врачу. В случае присутствия в организме остатков контрастного элемента результаты могут быть неточными. Кроме этого, на одежде пациента не должно быть металлических деталей.

Перед тем как проводить исследование, врач вносит в память денситометра личные данные обследуемого: номер паспорта, гражданство, пол, возраст, показатели роста и веса. Эти характеристики будут сравниваться с нормативными значениями МПК.

Как проводится процедура

Поясничный отдел позвоночника может исследоваться в двух проекциях: прямой и боковой. В первом случае пациент ложится на спину, а во втором – на левый бок.

Для получения снимка в прямой проекции необходимо добиться прямого положения позвоночника.

Если у пациента есть сильный изгиб в шейном и/или поясничном отделе, то под колени подкладывают специальную подставку так, чтобы угол между бедрами и туловищем составлял 60–90°. Чем больше изгиб, тем ближе к телу придвигается подставка.

Когда делают боковое сканирование, позвоночник также должен быть выпрямленным. Пациент ложится на левый бок, сгибает ноги в тазобедренных и коленных суставах. Чтобы спина не провисала, снизу устанавливаются специальные прокладки. Плечи должны располагаться строго на одной линии и перпендикулярно кушетке. Дополнительно спину фиксируют посредством вертикальной опоры и ремней.

Если нужно обследовать шейку бедра, пациент ложится на спину, не сгибая ноги. Обследуемая конечность должна лежать прямо, а стопу разворачивают внутрь на 15–20°. При этом ступня должна оставаться строго перпендикулярной кушетке (под прямым углом к голени).

При исследовании предплечья пациент находится в сидячем положении, а руку кладет на стол денситометра.

Детей перед процедурой денситометрии укладывают на спину так, чтобы верхняя точка черепа была на 1, 5 см ниже стартовой точки сканирования. Руки лежат вдоль тела, ноги выпрямлены.

Для детей используется программа «все тело» или исследуются поясничные позвонки.

Сканирование занимает не более 6 минут. Все это время нужно сохранять неподвижное положение. В исследуемой области не должно быть отвлекающих элементов: застежек, металлических нитей, фольги, монет и пр.

Когда денситометрию делают детям, кости черепа не учитываются, поскольку в раннем возрасте они содержат большой объем кальция.

Справка: процедуру рекомендуется повторять на одном и том же аппарате, потому что установки разных производителей отличаются по аналитической методике и референтным базам.

Заключение всегда пишет врач. Компьютерная техника не учитывает индивидуальные параметры: приобретенные деформации, высоту патологически измененных позвонков, сдвиг исследуемой области, имеющиеся добавочные ребра или «лишние» позвонки, сращение позвоночных костей и многое другое.

Расшифровка результатов

Чтобы расшифровать результаты рентгенологической денситометрии, используются 3 показателя: плотность кости пациента, выраженная в г/см2, Z и Т-критерий.

Два последних критерия получают путем сравнения полученных данных с нормативными показателями, имеющимися в базе:

  • Z-критерий (стандартизированный) – результат сравнивают со средним значением костной плотности у здорового человека того же возраста и пола;
  • Т-критерий (гипотетический) – результат сравнивают со средним значением костной плотности у здорового 30–35-летнего человека того же пола.
  • Z-критерий используется, чтобы оценить плотность костей у детей и подростков до 20 лет, у мужчин младше 50 лет и у женщин фертильного возраста (до наступления климакса).
  • Т-критерий применяется для оценки МПК у женщин в пери- и постменопаузальном периоде, а также у мужчин старше 50 лет.

Для обоих критериев применяется единая шкала оценки, представленная в следующей таблице:

ЗначениеДиагноз
0–-1.5Нормальная МПК
-1.5–-2.5Остеопения
Менее -2.5Остеопороз

В педиатрической практике поставить диагноз «остеопороз» только по результатам денситометрии считается некорректным, поскольку образование костной массы завершается только к 25 годам. Необходимо также учитывать, что после 45 лет происходит естественное снижение минеральной плотности костей на 12–15%.

Структура костной ткани при остеопорозе меняется: костных перекладин становится меньше, они истончаются, искривляются и частично рассасываются.

Значения Z и Т-критериев бывают выше нормы – в этом случае можно предположить развитие воспалительного процесса в позвоночнике (спондилит), кальцификацию сосудов, компрессионный перелом одного или нескольких позвонков, искривление позвоночника. Возможны и другие патологии и состояния, при которых полученные показатели превышают норму.

Что лучше: ультразвуковая или рентгенологическая денситометрия

Ультразвуковая денситометрия – это начальный этап постановки диагноза. Если выявляются отклонения от нормы, которые свидетельствуют о возможном разрежении костной ткани, необходимо пройти остеоденситометрию. Рентгенологический метод обследования позволит уточнить степень и локализацию патологического процесса.

Выбор методики всегда остается за врачом. Например, в случае подозрения на диффузный остеопороз (злокачественная разновидность) назначается рентгеновская денситометрия. Во время проведения процедуры облучению подвергаются лишь самые уязвимые участки тела.

С помощью денситометрического обследования поясничного отдела позвоночника и шейки бедра можно спрогнозировать вероятность перелома на ближайшее десятилетие. Оно также обязательно проводится в ходе лечения остеопороза, чтобы оценить и при необходимости скорректировать терапевтическую схему.

Источник:

Денситометрия: суть диагностического метода

В структуре смертности от неинфекционной патологии травмы занимают четвертое место, после сердечно-сосудистых заболеваний, онкологии и сахарного диабета. С возрастом риск возникновения спонтанного перелома увеличивается, что связано с нарушением обмена минеральных веществ.

В костях снижается уровень кальция, что ведет к развитию остеопороза. Кроме того, у людей пожилого возраста осложнения развиваются гораздо чаще ввиду более медленного сращения отломков.

Особенно актуальной становится ранняя диагностика и профилактика остеопороза с помощью денситометрии.

В чем заключается исследование и его разновидности

Денситометрия – (от «densitas» — плотность) метод исследования изменения плотности костной ткани, который используется вертебрологами, травматологами и терапевтами для диагностики и профилактики остеопороза.

Остеопороз – системное хроническое заболевание, которое характеризуется снижением костной массы в единице объема.

Исследование основано на определении минерального состава костей, и процентного соотношения соединений кальция. Чаще всего изучаются отдельные периферические отделы (лучевая или пяточная кость, тазобедренный сустав), которые отображают общее состояние организма.

Процедура проводится с помощью специального аппарата – денситометра. В зависимости от способа получения результата, различают такие виды приборов:

  • Ультразвуковой — портативный моноблочный аппарат, который изучает скорость прохождения ультразвуковой волны по костной ткани. Чем ткань плотнее – тем легче проходить сигналу и отчетливей он будет.
  • Рентгеновская абсорбциометрия — метод, который используется чаще всего. Полученное изображение представлено в виде рентгеновского снимка с выделенными зонами различной плотности. Бывает двух видов: двухфотонная абсорбциометрия (исследуется весь скелет в 2-х и более проекциях), однофотонная (для изучения плотности определенного участка).
  • Магнитно-резонансная томография.
  • Компьютерная томография.

Последние два метода редко используются ввиду их высокой стоимости и продолжительности.

Показания и противопоказания к проведению денситометрии

Говорить об остеопорозе как о патологии людей исключительно пожилого возраста – ошибка. Состояний, которые могут вызвать снижение уровня кальция в крови и, соответственно, плотности и прочности костей – множество. Проведение исследования рекомендовано в таких случаях:

  • Патологии паращитовидной железы: опухоли, гипопаратиреоз (состояние пониженной функциональной активности железы с уменьшением секреции паратгормона). Этот гормон способствует всасыванию кальция из кишечника и уменьшает его выделение почками.
  • Перелом кости вследствие незначительной травмы в анамнезе.
  • Прием препаратов, снижающих уровень кальция: стероидные гормоны (для лечения ревматоидного артрита, бронхиальной астмы), пероральные контрацептивные средства, петлевые диуретики (фуросемид, торасемид), противосудорожные (фенобарбитал).
  • Злоупотребление алкоголем.
  • Женщинам старше 40 лет и мужчинам старше 60-ти.
  • Людям старше 30-ти лет, если у близких родственников установлен диагноз остеопороза.
  • Лицам, которые ведут малоподвижный образ жизни.
  • Лицам, которые сидят на изнуряющих диетах и подвержены значительным физическим нагрузкам.
  • Для динамического наблюдения за состоянием пациента и контроля эффективности лечения.

Для женщин существует отдельный список показаний, поскольку изменение синтеза эстрогенов (женские гормоны) в течение жизни существенно влияет на уровень кальция в крови:

  • Женщинам в период менопаузы, особенно – в случае раннего ее наступления (до 45 лет).
  • Женщинам, которым проведена операция аднексэктомии (удаления яичников, может быть этапом операции экстирпации матки с придатками).

Денситометрия – щадящая процедура, поэтому абсолютных противопоказаний для ее проведения нет. Однако, из-за применения рентгеновского облучения метод противопоказан беременным и людям, которые не в состоянии провести в горизонтальном положении 15 минут (травмы позвоночника).

Как подготовиться к денситометрии

Для получения максимально объективных результатов исследования необходимо:

  • За сутки до проведения – прекратить прием препаратов, содержащих кальций, в том числе витамины (Витрум, Кальцинова и др.).
  • Если в течение последних 2-х недель проводилось исследование с контрастными веществами (барий сульфат для кишечника, ангиография, МРТ с контрастом) – сообщите врачу.

Важно! Если есть вероятность беременности – врач должен знать об этом

Кроме того, рекомендуется одевать удобную и просторную одежду. Процедура длится около 15 минут, в течение которых нельзя двигаться. При проведении рентгеновской денситометрии необходимо снять все металлические предметы, потому что они влияют на результат.

Как проходит исследование

Денситометрия проводится в специально оборудованном кабинете диагностического центра. Процедура безболезненна и безопасна (доза рентгеновского облучения в 400 раз меньше получаемой во время флюорографии).

Пациент, в зависимости от выбранного метода, располагается на столе, над которым размещен мобильный рентген-аппарат или на кушетке рядом с аппаратом УЗИ (ультразвукового исследования).

При рентгеновском исследовании – луч идет снизу стола через исследуемую область и попадает на регистрирующий движущийся «рукав», расположенный над пациентом. Полученный снимок передается на экран монитора, где с помощью специальной компьютерной программы проводится анализ. Длительность процедуры составляет 10-15 минут.

Ультразвуковая денситометрия подразумевает использование специальных датчиков, которые надеваются на пятку или палец руки пациента. В течение 3-5 минут проводится изучение прохождения ультразвуковой волны по костной ткани.

Преимущество исследования и возможные осложнения

До появления денситометрии единственным способом диагностировать изменения в костной ткани была рентгенография. Однако информативность денситометрии на порядок выше, чем у обычного рентгеновского снимка.

В таблице приведено сравнение ультразвукового варианта исследования и рентгенографии.

КритерийУльтразвуковая денситометрияРентгенография
Способ получения изображенияДвижение волны ультразвука по костной тканиРассеивание пучка излучения в тканях разной плотности с наибольшим накоплением в костях
Визуализация других структурПроводитсяТолько костные ткани
МетодКоличественный: определяется степень снижения плотности костной тканиКачественный: констатируется наличие изменений
Диагностика остеопорозаНа ранних стадияхНа выраженных стадиях при потере не менее 30% плотности
Длительность3-5 минут5-10 минут
БезопасностьБезопасное исследованиеРентгеновское облучение

Данные рентгеновского снимка позволяют поставить диагноз остеопороза на стадиях, когда лечение малоэффективно. Этот метод используется для диагностики осложнений, например, компрессионного перелома тела позвонка.

Отсутствие возможных осложнений после проведенного исследования является ещё одним важным преимуществом денситометрии.

Как расшифровать результаты денситометрии

Анализ полученных в ходе исследования данных проводится по трем основным показателям:

  • Плотность ткани, выраженная в г/см2.
  • Т-показатель (гипотетическая статистика исследования). Определяется путем сравнения полученного результата плотности с показателем плотности костей у женщины в возрасте 30-ти лет.
  • Z-показатель (стандартизированный). Сравнение полученного результата с результатом здорового человека того же возраста и пола.

Для Т- и Z-показателя существует единая шкала оценки, представленная в таблице:

Значение показателяЗаключение
От 0 до -1,5Норма
От -1,5 до -2,5Остеопения (снижение плотности костной ткани)
Меньше -2,5Остеопороз

Врачи рекомендуют проводить исследование раз в 2 года для людей с показаниями с целью ранней диагностики изменений и начала профилактического лечения остеопороза. Данный метод позволяет быстро, безболезненно и эффективно диагностировать изменения и предотвратить возможные переломы в будущем.

Источник:

glcgb.ru

Что такое денситометрия

Денситометрия представляет собой современный метод исследования, который позволяет оценить плотность костей. Ее проводят для выявления и оценки эффективности терапии остеопороза. Термин «денситометр» в буквальном переводе означает «мерить плотность» и характеризует прибор, измеряющий степень потемнения объектов – в данном случае, костной ткани.

Виды обследования

Остеопороз является обратимым заболеванием, но только на ранних стадиях. Именно поэтому так важно вовремя обнаружить, что плотность костей снижается, и остановить разрушительный процесс. В настоящее время есть несколько разновидностей денситометрии – рентгенологическая (DEXA), ультразвуковая и компьютерная.

Для оценки состояния костной системы может использоваться также обычный рентген, сцинтиграфия, фотонная денситометрия. Не так давно появился новый метод двухэнергетической компьютерной томографии, который является трехмерным аналогом DEXA и пока не получил широкого распространения.

Остеоденситометрия, или тест на прочность

Остеоденситометрия (DEXA, рентгеновская денситометрия, двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия) – это рентгенологическая методика, позволяющая оценить минеральную плотность костей (МПК) и определить объем жира в организме. Критерием оценки служит плотность, измеряемая в г/см2 на участке поясничного отдела позвоночника или шейки бедра.

На сегодняшний день остеоденситометрия является золотым стандартом комплексной диагностики остеопороза. Такое исследование отличается высокой точностью и информативностью, позволяющей четко видеть разницу (если она есть) между плотностью костей пациента и здорового человека.

Аппарат, посредством которого проводится процедура, показывает результаты с погрешностью не более 1%. Рентгеновские приборы-денситометры калибруют с помощью слепка-макета поясничных позвонков. Этот аналог человеческого позвоночника имеет конкретный показатель плотности материала, из которого сделан. Поэтому точность измерений зависит лишь от квалификации медперсонала и неподвижности пациента во время проведения процедуры.

Принцип работы денситометра основан на методе фотонной абсорбциометрии – оценке степени ослабления рентгеновских лучей тканями различной плотности. Кости просвечиваются лучами двух энергетических уровней – мягкими (коротковолновыми) и жесткими (длинноволновыми). Именно жесткие лучи имеют большую проникающую способность и наиболее благоприятны для создания качественного снимка.

Справка: доза радиации очень маленькая и составляет всего десятую часть от излучения, получаемого при выполнении рентгена грудной клетки.

Пройдя через тело человека, лучи попадают в приемник-детектор. Далее с помощью программного обеспечения вычисляется плотность костной, вес жировой и безжировой ткани. Площадь исследуемой поверхности определяется оператором, который при необходимости вносит коррективы.

Рентгеновская денситометрия делается для того, чтобы определить костную плотность осевого скелета (бедренной шейки, позвоночника) и дистальных отделов конечностей (предплечья, пятки). Для оценки состояния периферических костей используется портативная установка, которая генерирует минимальные дозы радиации (не более 0. 03 м3в). Сделать такое исследование можно прямо в кабинете врача.

Справка: чтобы выявить остеопороз на ранней стадии, делают денситометрию поясничного отдела позвоночника и шейки бедра.

Этот метод основан на измерении МПК посредством ультразвукового излучения. В ходе УЗИ-диагностики оценивается плотность, микроструктура и эластичность костей, толщина и плотность внешнего слоя костной ткани. Пройти ультразвуковую денситометрию часто рекомендуют женщинам, возраст которых больше 40 лет, а также тем, у кого наступила менопауза.

Обычно исследуют пяточную кость, поскольку она подвергается метаболическим изменениям в первую очередь. Показатели МПК пятки и тазобедренного сустава у женщин практически идентичны.

Справка: исследование ультразвуком можно делать часто, с небольшими перерывами, так как отсутствует лучевая нагрузка на органы и системы человека.

С помощью УЗИ можно исследовать только периферические части скелета – например, большеберцовые или пяточные кости.

Недостатком ультразвукового метода является более низкая точность по сравнению с рентгенологической диагностикой и невозможность определения степени остеопороза. Преимущество в том, что УЗИ можно проводить беременным и кормящим женщинам, а также людям, которым противопоказано рентгеновское облучение.

Однако в качестве первичного обследования на остеопороз ультразвуковая денситометрия является вполне подходящей методикой. Если же диагностируется уменьшение костной массы, то пациент направляется на остеоденситометрию, чтобы уточнить масштабы заболевания.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография

Рентгеновская компьютерная томография имеет весомое преимущество перед другими методиками, поскольку позволяет получить послойный снимок костной структуры с дальнейшим преобразованием в трехмерное изображение.

Тем не менее КТ относится к дополнительным методам и назначается в особых случаях, когда необходима более детальная информация о состоянии скелета. Получив результаты, можно исключить либо подтвердить наличие ряда заболеваний.

Принцип компьютерной диагностики состоит в прохождении через человеческое тело рентгеновских лучей в виде веерного пучка, ориентированного в одной плоскости. Когда лучи проникают сквозь плотные структуры, их интенсивность снижается. Это снижение регистрируется специальным датчиком, а затем с помощью программного обеспечения определяется плотность костей. На основе анализа, сделанного компьютером, строится томограмма.

На сегодняшний день есть 5 поколений томографических приборов, каждый из которых отличается способом взаимодействия рентген-лучей и датчиков. Наиболее распространены томографы четвертого, предпоследнего поколения с вращающимся источником излучения. Датчики располагаются по кругу и регистрируют интенсивность лучей при поворотах: так получается трехмерный 3-D снимок. Доза облучения при таком исследовании равна 50 Зв, точность – 5–10% погрешности.

Достоинством компьютерной денситометрии является довольно высокая точность, возможность исследовать любой участок тела и оценить состояние костей, мышц и жировой ткани. Недостаток в том, что провести процедуру можно только в условиях стационара, а также в высокой стоимости исследования.

МРТ – это известный многим способ получения изображений, основанный на явлении ядерного магнитного резонанса. Несмотря на название, напоминающее терминологию ядерной физики, метод абсолютно безопасен для человека. Еще одним достоинством МРТ является скорость – получить снимок поперечного сечения тела пациента можно всего за 20 секунд.

Магнитно-резонансный томограф представляет собой установку, состоящую из магнита, катушек, основного управляющего процессора и монитора. Рентген-излучение отсутствует. Аппаратура МРТ различается по мощности магнитного поля, которая варьируется от 0. 05 до 4 Тл. Чтобы провести денситометрию костей, необходима мощность не менее 1. 5 Тл.

Как и КТ, МРТ – дорогостоящее обследование. К условным недостаткам можно отнести и необходимость корректирования границ исследуемой области вручную.

Кому и с какого возраста нужно делать денситометрию

Пройти процедуру денситометрии рекомендуется всем женщинам, достигшим 65-летнего возраста и мужчинам старше 70 лет.

Показаниями к обследованию на плотность костной массы являются:

  • раннее наступление климакса у женщин, до 45 лет;
  • недостаточный вес у мужчин;
  • хотя бы один перелом, случившийся в результате незначительного воздействия;
  • наличие патологий или прием препаратов, способствующих уменьшению плотности костей или нехватке кальция;
  • длительный прием гормональных средств;
  • многоплодная беременность в анамнезе, частые роды и продолжительный период кормления грудью;
  • эндокринные заболевания – синдром Иценко-Кушинга, нарушение функции щитовидной железы, гипофизарная недостаточность, гипоталамический синдром, диабет, дисфункция яичек и уменьшение продукции половых гормонов у мужчин;
  • болезни пищеварительной системы – резекция желудка, плохая усвояемость микроэлементов и витаминов в кишечнике, хронические патологии печени;
  • хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ);
  • хроническая почечная недостаточность;
  • гематологические патологии – лейкоз, лимфома, миелома, анемия Кули;
  • постельный режим, который длился более двух месяцев;
  • малоподвижный образ жизни;
  • склонность к падениям;
  • выявленный остеопороз у близких родственников;
  • перенесенная аднексэктомия (операция по удалению яичников).

Денситометрию рекомендуется проходить один раз в три года. В случае отклонений полученных результатов от нормы обследование должно быть ежегодным.

Пройти денситометрию необходимо для предотвращения спонтанного перелома, который может случиться даже от простого напряжения мышц.

Детям денситометрию проводят в случае перелома, возникшего при падении с высоты собственного роста без ускорения, а также при наличии факторов риска развития остеопороза. К таким факторам относится нарушение всасываемости и воспаление кишечника, системные болезни соединительной ткани (красная волчанка, ревматоидный артрит), нервная анорексия. Провести денситометрическое исследование ребенку рекомендуется, если имела место длительная терапия гормональными препаратами, диуретиками или антиконвульсантами.

В России программное обеспечение костных денситометров рассчитано на обследование детей с 5 лет. Кроме того, пройти денситометрию можно не везде, а только в учреждении, оснащенном аппаратом с детской возрастной программой.

Противопоказания

Дистрофические изменения позвоночника

Рентгенологическое исследование позвоночного столба и шейки бедра не проводится в случае:

  • выраженного искривления позвоночника;
  • сильной деформации позвонков;
  • имеющихся протезов тазобедренного сустава;
  • незажившего перелома;
  • поздних стадий суставных патологий;
  • беременности;
  • если пациенту был проведен остеосинтез – соединение костей металлическими фиксаторами.

Справка: для проведения денситометрии существуют ограничения по росту и весу: процедуру нельзя сделать при росте более 196 см и весе свыше 120 кг.

При наличии вышеперечисленных противопоказаний сканируют кости предплечья. Беременным женщинам рентген абсолютно противопоказан.

Денситометрию на магнитно-резонансном томографе не делают людям, имеющим кардиостимуляторы и любые импланты из металла.

Подготовка

УЗИ-денситометрия никакой подготовки не требует. А к остеоденситометрии следует подготовиться. За сутки до процедуры необходимо прекратить прием кальцийсодержащих препаратов. Если менее двух недель назад проводилось рентген-обследование с применением контрастных веществ (например, бария), нужно сказать об этом врачу. В случае присутствия в организме остатков контрастного элемента результаты могут быть неточными. Кроме этого, на одежде пациента не должно быть металлических деталей.

Перед тем как проводить исследование, врач вносит в память денситометра личные данные обследуемого: номер паспорта, гражданство, пол, возраст, показатели роста и веса. Эти характеристики будут сравниваться с нормативными значениями МПК.

Как проводится процедура

Поясничный отдел позвоночника может исследоваться в двух проекциях: прямой и боковой. В первом случае пациент ложится на спину, а во втором – на левый бок. Для получения снимка в прямой проекции необходимо добиться прямого положения позвоночника. Если у пациента есть сильный изгиб в шейном и/или поясничном отделе, то под колени подкладывают специальную подставку так, чтобы угол между бедрами и туловищем составлял 60–90°. Чем больше изгиб, тем ближе к телу придвигается подставка.

Когда делают боковое сканирование, позвоночник также должен быть выпрямленным. Пациент ложится на левый бок, сгибает ноги в тазобедренных и коленных суставах. Чтобы спина не провисала, снизу устанавливаются специальные прокладки. Плечи должны располагаться строго на одной линии и перпендикулярно кушетке. Дополнительно спину фиксируют посредством вертикальной опоры и ремней.

Если нужно обследовать шейку бедра, пациент ложится на спину, не сгибая ноги. Обследуемая конечность должна лежать прямо, а стопу разворачивают внутрь на 15–20°. При этом ступня должна оставаться строго перпендикулярной кушетке (под прямым углом к голени).

При исследовании предплечья пациент находится в сидячем положении, а руку кладет на стол денситометра.

Детей перед процедурой денситометрии укладывают на спину так, чтобы верхняя точка черепа была на 1, 5 см ниже стартовой точки сканирования. Руки лежат вдоль тела, ноги выпрямлены.

Для детей используется программа «все тело» или исследуются поясничные позвонки.

Сканирование занимает не более 6 минут. Все это время нужно сохранять неподвижное положение. В исследуемой области не должно быть отвлекающих элементов: застежек, металлических нитей, фольги, монет и пр.

Когда денситометрию делают детям, кости черепа не учитываются, поскольку в раннем возрасте они содержат большой объем кальция.

Справка: процедуру рекомендуется повторять на одном и том же аппарате, потому что установки разных производителей отличаются по аналитической методике и референтным базам.

Заключение всегда пишет врач. Компьютерная техника не учитывает индивидуальные параметры: приобретенные деформации, высоту патологически измененных позвонков, сдвиг исследуемой области, имеющиеся добавочные ребра или «лишние» позвонки, сращение позвоночных костей и многое другое.

Расшифровка результатов

Чтобы расшифровать результаты рентгенологической денситометрии, используются 3 показателя: плотность кости пациента, выраженная в г/см2, Z и Т-критерий.

Два последних критерия получают путем сравнения полученных данных с нормативными показателями, имеющимися в базе:

  • Z-критерий (стандартизированный) – результат сравнивают со средним значением костной плотности у здорового человека того же возраста и пола;
  • Т-критерий (гипотетический) – результат сравнивают со средним значением костной плотности у здорового 30–35-летнего человека того же пола.

Z-критерий используется, чтобы оценить плотность костей у детей и подростков до 20 лет, у мужчин младше 50 лет и у женщин фертильного возраста (до наступления климакса).

Т-критерий применяется для оценки МПК у женщин в пери- и постменопаузальном периоде, а также у мужчин старше 50 лет.

Для обоих критериев применяется единая шкала оценки, представленная в следующей таблице:

Значение Диагноз
0–-1.5 Нормальная МПК
-1.5–-2.5 Остеопения
Менее -2.5 Остеопороз

В педиатрической практике поставить диагноз «остеопороз» только по результатам денситометрии считается некорректным, поскольку образование костной массы завершается только к 25 годам. Необходимо также учитывать, что после 45 лет происходит естественное снижение минеральной плотности костей на 12–15%.

Структура костной ткани при остеопорозе меняется: костных перекладин становится меньше, они истончаются, искривляются и частично рассасываются.

Значения Z и Т-критериев бывают выше нормы – в этом случае можно предположить развитие воспалительного процесса в позвоночнике (спондилит), кальцификацию сосудов, компрессионный перелом одного или нескольких позвонков, искривление позвоночника. Возможны и другие патологии и состояния, при которых полученные показатели превышают норму.

Что лучше: ультразвуковая или рентгенологическая денситометрия

Ультразвуковая денситометрия – это начальный этап постановки диагноза. Если выявляются отклонения от нормы, которые свидетельствуют о возможном разрежении костной ткани, необходимо пройти остеоденситометрию. Рентгенологический метод обследования позволит уточнить степень и локализацию патологического процесса.

Выбор методики всегда остается за врачом. Например, в случае подозрения на диффузный остеопороз (злокачественная разновидность) назначается рентгеновская денситометрия. Во время проведения процедуры облучению подвергаются лишь самые уязвимые участки тела.

С помощью денситометрического обследования поясничного отдела позвоночника и шейки бедра можно спрогнозировать вероятность перелома на ближайшее десятилетие. Оно также обязательно проводится в ходе лечения остеопороза, чтобы оценить и при необходимости скорректировать терапевтическую схему.

sustavik.com

Ультразвуковая денситометрия

Ультразвуковая денситометрия – неинвазивная методика, направленная на измерение минеральной плотности и структуры костной ткани при прохождении через нее ультразвуковых волн. Костная ткань с нормальной плотностью полностью отражает ультразвук, однако при уменьшении минеральной плотности костей ультразвук частично поглощается, следовательно, показатель отражения ультразвуковых волн снижается. Ввиду отсутствия лучевой нагрузки, ультразвуковая денситометрия является безопасной альтернативой рентгеновской остеоденситометрии, особенно при обследовании беременных женщин и детей. Показана для выявления остеопенического синдрома и остеопороза. Денситометрия производится при помощи портативного ультразвукового сканера.

Ультразвуковая денситометрия – неинвазивная методика, направленная на измерение минеральной плотности и структуры костной ткани при прохождении через нее ультразвуковых волн. Костная ткань с нормальной плотностью полностью отражает ультразвук, однако при уменьшении минеральной плотности костей ультразвук частично поглощается, следовательно, показатель отражения ультразвуковых волн снижается. Ввиду отсутствия лучевой нагрузки, ультразвуковая денситометрия является безопасной альтернативой рентгеновской остеоденситометрии, особенно при обследовании беременных женщин и детей. Показана для выявления остеопенического синдрома и остеопороза. Денситометрия производится при помощи портативного ультразвукового сканера.

В клинической практике применяется несколько видов остеоденситометрии, позволяющих определять степень минерализации костей:

  • рентгеновская денситометрия – основана на измерении поглощения костью рентгеновских лучей (рентгеновская двухэнергетическая денситометрия, КТ-денситометрия);
  • фотонная денситометрия (монохромная и дихромная) – основана на оценки поглощения радиоизотопов костной тканью;
  • ультразвуковая денситометрия — основана на регистрации скорости распространения ультразвука в костной ткани.

Рентгеновская и фотонная денситометрия требуют наличия отдельного, специально оборудованного помещения и стационарного оборудования; кроме этого, они связаны с воздействием на пациента определенных доз радиации. В отличие от первых двух методов, ультразвуковая денситометрия не связана с использованием ионизирующего излучении и проводится с помощью портативных приборов-денситометров. Цена на ультразвуковую денситометрию в Москве существенно ниже, чем на рентгеновские исследования, поэтому УЗ-методика может использоваться как метод скринингового обследования населения.

Показания

Остеоденситометрия направлена на выявление остеомаляции (нарушения минерализации при нормальном объеме костной ткани) и остеопороза (снижения плотности вследствие уменьшения массы костной ткани). Остеопения довольно часто наблюдается в период беременности и лактации, поэтому ультразвуковая денситометрия незаменима для обследования женщин, вынашивающих и кормящих ребенка. Несмотря на то, что доза ионизирующего излучения при рентгеновской денситометрии составляет всего десятую часть от излучения, получаемого при рентгенографии грудной клетки, даже такая лучевая нагрузка нежелательна для будущих и молодых мам.

Остеопороз в большей степени является возрастным заболеванием. В связи с этим ультразвуковая денситометрия показана людям, входящим в категорию риска по данной патологии: женщинам старше 40 лет и мужчинам старше 60 лет; женщинам в период менопаузы; лицам, ведущим малоподвижный образ жизни, имеющим низкий вес и хрупкое телосложение. Также в большей степени подвержены развитию остеопороза лица, длительно принимающие глюкокортикоиды, мочегонные, противосудорожные препараты, контрацептивы; женщины, перенесшие овариэктомию; пациенты, имеющие эндокринные заболевания, патологию костей и позвоночника, наследственную предрасположенность к остеопорозу.

Учитывая широкий спектр показаний, сферой применения ультразвуковой денситометрии может являться акушерство и гинекология, травматология-ортопедия, эндокринология, ревматология, педиатрия и семейная медицина.

Сравнение методов

Безусловным достоинством рентгеновской денситометории является возможность обследования не только периферических отделов скелета, (костей предплечья, бедра и т. д.), но и осевого скелета (позвоночника). Методика позволяет распознать потерю уже 2%-3% костной массы, что дает возможность выявить остеопороз на начальной стадии.

Ультразвуковая денситометрия, в отличие от рентгена, не сопряжена с облучением (поэтому может проводиться в период беременности и лактации), мобильна (не требует громоздкого стационарного оборудования и специального помещения), имеет невысокую стоимость. С помощью ультразвуковой остеоденситометрии также можно распознать потерю 3-5% костной ткани. Однако исследованию могут подвергаться только периферические части скелета (большеберцовая кость, надколенник, пяточная кость или фаланги пальцев кисти), которые при системном остеопорозе поражаются позднее всего. В связи с этим ультразвуковую денситометрию нельзя назвать ранним и высокочувствительным методом диагностики.

Таким образом, ультразвуковая денситометрия может быть использована как скрининговая диагностика, подходящая для охвата широких слоев населения. Однако при необходимости более тщательного обследования отдельных категорий пациентов предпочтение следует отдавать рентгеновской денситометрии.

Методика проведения

При проведении ультразвуковой денситометрии используется портативный денситометр. Как и при обычном УЗИ, сканирование интересующей области производится по контактному гелю. Ультразвуковой датчик регистрирует характеристики отраженных волн, передавая информацию на компьютер. Существуют специальные денситометры, измеряющие плотность пяточной кости: они представляют собой аппарат, напоминающий ванночку для ног, куда пациент помещает стопу.

В процессе сканирования костной ткани производится измерение скорости прохождения ультразвука (SOS) и расчет коэффициента широкополосного затухания (BUA), на основе которых автоматически вычисляются Т и Z-показатели для различных возрастных и этнических групп. Время непосредственного сканирования занимает около 15 секунд, общее время исследования составляет около 1 минуты. Данные остеоденситометрии выводятся на экране компьютерного монитора в виде цветной диаграммы. Оценка результатов основана на анализе стандартного отклонения полученных значений от среднестатистического нормального показателя (Т-критерий) и своего возраста и пола (Z-критерий). Согласно рекомендациям ВОЗ, Т-критерий выше -1,0 считается нормой; Т-критерии в диапазоне -1,0 — -2,5 расценивается как остеопения; -2,5 и ниже – как остеопороз.

Стоимость ультразвуковой денситометрии в Москве

Данная диагностическая процедура относится к категории скрининговых исследований, безопасна, не требует подготовки, имеет демократичную стоимость. Не очень широко распространена, выполняется в некоторых клиниках столицы и области. Цена ультразвуковой денситометрии в Москве определяется организационно-правовым статусом медицинского учреждения (частное либо государственное), расположением клиники, репутацией лечебно-диагностического центра, уровнем квалификации врача ультразвуковой диагностики и порядком проведения сканирования (по записи либо «вне очереди»).

Источник

illnessnews.ru


Смотрите также