Туберкулезная интоксикация что это такое


Туберкулезная интоксикация

Туберкулезная интоксикация – это форма проявления туберкулезной инфекции, развивающаяся при первичном заражении МБТ и протекающая с явлениями интоксикации при отсутствии локальных очагов туберкулеза. Туберкулезная интоксикация обычно выявляется у детей. Ее проявлениями служат утомляемость, потливость, увеличение лимфоузлов, периодический субфебрилитет, отставание в физическом развитии, уменьшение массы тела и др. Диагноз подтверждается положительной туберкулиновой пробой, изменениями со стороны периферической крови. Выявление туберкулезной интоксикации требует проведения химиотерапии тремя основными противотуберкулезными препаратами.

Туберкулезная интоксикация – комплекс функциональных расстройств, отражающих общую реакцию организма на инфицирование микобактериями туберкулеза. Наряду с туберкулезом ВГЛУ и первичным туберкулезным комплексом, относится к первичным формам туберкулеза. Чаще развивается у впервые инфицированных детей и подростков, реже – у взрослых лиц. В структуре первичных форм заболевания туберкулезная интоксикация составляет 7-12%.

Диагноз туберкулезной интоксикации выставляется в том случае, если у ребенка имеется стойко положительная проба Манту, локальные очаги специфического поражения не удается обнаружить с помощью рентгенологических и лабораторных методов исследования, а симптомы интоксикации невозможно объяснить другими причинами. Обследованием и лечением пациентов с туберкулезной интоксикацией занимаются специалисты в области фтизиопульмонологии.

Туберкулезная интоксикация

Первичное инфицирование является следствием первого контакта организма ребенка с микобактериями туберкулеза. Источником инфекции выступают больные открытой формой туберкулеза легких, которые выделяют МБТ в окружающую среду с мокротой. Ведущий путь заражения - аэрогенный (пылевой или капельный); в более редких случаях инфекция проникает в организм контактно-бытовым и трансплацентарным путем. В результате первичного инфицирования примерно у 5% пациентов развивается туберкулезная интоксикация.

При аэрогенном пути заражения МБТ, попав в легкие, не вызывают в них специфического воспаления. Затем они проникают в лимфатические пути и, циркулируя с лимфой, оседают в лимфатических узлах, вызывая их реакцию. По кровеносной системе микобактерии могут разноситься по всему организму, обусловливая туберкулезную интоксикацию. В месте оседания МБТ возникают специфические изменения – туберкулезные гранулемы (бугорки), свидетельствующие о формировании противотуберкулезного иммунитета. Выявить туберкулезную инфекцию на этом этапе можно путем проведения туберкулинодиагностики, которая дает положительный результат. При неблагоприятных условиях (ослаблении общей резистентности, сахарном диабете, стрессах, недостаточном питании, злоупотреблении алкоголем и т. п.) развивается клинически выраженная форма туберкулеза.

В зависимости от давности заражения различают раннюю туберкулезную интоксикацию (при свежем инфицировании) и хроническую (при давнем эпизоде инфицирования).

Рання интоксикация

При ранней туберкулезной интоксикации на первый план выступают неврологические симптомы: ребенок становится раздражительным, возбудимым, быстро утомляется, страдает головными болями, нарушением сна. Общетоксическое воздействие МБТ на организм находит выражение в развитии субфебрилитета, повышенной ночной потливости, снижении аппетита. Кожные покровы имеют бледную, иногда мраморную окраску. Периферические лимфоузлы увеличиваются, как минимум, в пяти группах, приобретают мягкоэластическую консистенцию. У худощавых детей пальпаторно определяется гепатоспленомегалия. Возможны диспепсические нарушения: боли в животе, поносы или запоры.

Для ранней туберкулезной интоксикации характерно развитие узловатой эритемы, отражающей аллергическую реакцию на инфекцию. Как правило, появлению кожных симптомов, предшествует высокий подъем температуры. Спустя несколько дней на коже голеней появляются плотные, болезненные, горячие на ощупь застойные инфильтраты. Положительная проба на туберкулин (так называемый вираж туберкулиновой пробы) возникает через 4-6 недель после первичного инфицирования ребенка.

Хроническая интоксикация

При хронической туберкулезной интоксикации отмечается отставание детей в физическом развитии, лимфополиаденит (увеличение 6-9 групп лимфоузлов, которые имеют эластическую или плотную консистенцию), периодический субфебрилитет, дефицит массы тела. Функциональные кардиоваскулярные расстройства включают тахикардию, артериальную гипотензию, нерезко выраженный систолический шум на верхушке сердца.

У больных хронической туберкулезной интоксикацией часто возникают рецидивирующие конъюнктивиты, кератиты, отмечается хроническое расстройство пищеварения. У ребенка присутствует повышенная утомляемость, астения, нервозность, ухудшается школьная успеваемость. Важным диагностическим критерием является сохранение или нарастание положительной реакции на туберкулин спустя один год после виража пробы Манту.

Туберкулезная интоксикация может быть диагностирована на основании тщательного анализа анамнеза, симптоматики, проведения туберкулиновых проб, исследования периферической крови. Пациенты в обязательном порядке должны быть осмотрены специалистом-фтизиатром. Важнейшее значение имеет указание на контакт ребенка или взрослого с бактериовыделителем в семье или коллективе. При осмотре обращают внимание на увеличенные группы лимфоузлов (шейных, подмышечных, локтевых, паховых и др.), наличие функциональных расстройств и эритемных пятен на голенях.

В анализе крови появляются признаки неспецифического воспаления: умеренно выраженный лейкоцитоз, увеличение СОЭ, нейтрофильный сдвиг влево, лимфопения, эозинофилия. При микроскопическом и бактериологическом исследовании мокроты, смывов с бронхов и другого материала МБТ не обнаруживаются. Рентгенография легких также не выявляет специфических изменений, иногда может быть обнаружено усиление легочного рисунка, очаг Гона, кальцинаты в лимфоузлах корня легкого. В ряде случаев выявить ограниченные локальные изменения помогают КТ легких или бронхоскопия.

Несомненным диагностическим признаком ранней туберкулезной интоксикации служит совпадение клинических проявлений с виражом туберкулиновых проб. При хронической туберкулезной интоксикации результат туберкулинодиагностики остается положительным, нередко отмечается гиперергическая реакция. Подтвердить наличие тубинфекции помогают иммуноферментные анализы - Т-спот и квантиферон-тест.

При постановке диагноза туберкулезной интоксикации важно исключить неспецифические воспалительные заболевания, которые сопровождаются интоксикационным синдромом: хронический тонзиллит, гайморит, аденоидит, кариес зубов, холецистит, инфекции мочевыводящих путей, глистную инвазию, латентно текущий ревматизм и др.

Лечение туберкулезной интоксикации проводится в условиях противотуберкулезного стационара. Основу терапии составляет химиотерапия, включающая комбинацию трех основных противотуберкулезных средств (изониазида, рифампицина, этамбутола или пиразинамида). Этиотропное лечение проводится на фоне витаминотерапии и десенсибилизирующей терапии. Общий курс лечения составляет от 6 месяцев до 1 года. Большое значение отводится полноценному питанию, щадящему режиму, санаторному лечению, немедикаментозным методам (дыхательной гимнастике, физиотерапии).

После окончания лечения больному присваивается I группа диспансерного наблюдения (в этот период исключается любая профилактическая вакцинация, посещение детских учреждений). Через год его переводят в III группу (контрольную) диспансерного учета; еще через год, при отсутствии признаков заболевания, пациента снимают с учета.

В большинстве случаев исходы туберкулезной интоксикации благоприятны, наступает выздоровление. Длительная эффективная химиотерапия в 6 раз снижает риск развития активного туберкулеза. При неблагоприятной эпидемической ситуации, неудовлетворительных социально-бытовых условиях часто развиваются локальные формы туберкулеза легких и других органов (включая менингит туберкулезной этиологии). Профилактика туберкулезной интоксикации заключается в назначении превентивной химиотерапии детям из групп риска: с виражом туберкулиновых проб, заболеваниями органов дыхания, контактировавшим с бацилловыделителями и т. д. Специфическая профилактика включает проведение своевременной вакцинации против туберкулеза, которая способствует формированию поствакцинального иммунитета у детей и подростков.

www.krasotaimedicina.ru

Туберкулёзная интоксикация у детей и взрослых

Туберкулёз у многих людей ассоциируется с тяжёлым неизлечимым инфекционным заболеванием лёгких или верхних дыхательных путей. Подвержены этой болезни не только асоциальные слои населения или лица, находившиеся в заключение, такой процесс поражает, в том числе и детей. Заразиться, может, абсолютно любой человек, независимо от социальной принадлежности. А самое опасное — это тяжёлые осложнения и необычные формы течения болезни, когда в процесс вовлекаются все внутренние органы.

Что это такое — туберкулёзная интоксикация? В каких случаях выставляется именно этот диагноз и что делать, если в семье есть такой больной?

Что такое туберкулёзная интоксикация

Туберкулёз — острое или хроническое инфекционное заболевание с преимущественным поражением дыхательной системы, причиной которого являются микобактерии туберкулёза. Эти микроорганизмы чаще попадают через дыхательные пути и захватываются макрофагами (клетки крови, работа которых заключается в борьбе с инфекциями). Затем наши «защитники» переносят чужеродные клетки в близлежащие лимфоузлы, где они находятся некоторое время. Туберкулёз развивается при ослаблении иммунитета или при большом количестве микобактерий, которые снижают защитные механизмы нашего организма. В этот период может развиться туберкулёз в любой форме.

Туберкулёзная интоксикация — это термин, обозначающий развитие туберкулёзной инфекции при невозможности установления точной локализации. То есть когда все анализы при прохождении обследования указывают на присутствие и размножение микобактерий в организме, а конкретное нахождение возбудителя установить нельзя. Такой диагноз чаще звучит в детском и подростковом возрасте, для взрослых характерны другие состояния. У них это скорее не отдельная форма заболевания, а синдром, характерный для поздних запущенных стадий болезненного процесса. Симптоматика людей старшего возраста нередко напоминает отравление.

Диагностика туберкулёзной интоксикации

Туберкулёз легко диагностировать, если болезнь в самом разгаре. Классическое проявление туберкулёза — кашель, слабость, длительное повышение температуры и постоянное недомогание. Но в период инфицирования, когда организм только встретился с инфекцией проявления скудные. Вот почему на первых этапах она практически никогда не диагностируется. Насторожить медработников могут следующие моменты.

  1. Если в семье есть инфицированные люди.
  2. В процессе ежегодной проверки у детей выявляется положительная туберкулиновая проба. Это метод диагностики не только туберкулёзной интоксикации, но и других форм заболевания.
  3. Заподозрить заболевание можно в случае, когда у ребёнка или взрослого человека постоянно увеличены лимфоузлы и в анализе крови появляются признаки воспаления.
  4. Ежегодное флюорографическое исследование показывает неспецифические изменения в лёгких и окружающих тканях.
  5. На более поздних стадиях, в период ярких проявлений туберкулёзную интоксикацию у детей и взрослых можно установить на основании симптомов.

Симптомы туберкулёзной интоксикации

В настоящее время такой диагноз выставляется в редких случаях. Различают раннюю и хроническую формы инфекции. Для каждого варианта туберкулёзной интоксикации характерны свои симптомы.

  1. Раннее течение туберкулёзной инфекции проявляется раздражительностью или заторможенностью, общим недомоганием, повышенной нервной возбудимостью, головной болью, отсутствием аппетита, учащённым сердцебиением. Но по таким признакам тяжело заподозрить начинающееся заболевание, ведь они характерны для многих процессов. Поэтому нередко устанавливается диагноз туберкулёзной интоксикации уже на хронической стадии.
  2. Позже болезнь проявляется увеличением практически всех форм лимфоузлов до незначительных размеров, всего 0,5—1,5 см. Они плотные и болезненные при обследовании.
  3. Периодическое незначительное повышение температуры тела.
  4. Для хронической туберкулёзной интоксикации характерно небольшое увеличение печени или селезёнки во время обследования внутренних органов.
  5. Выраженная утомляемость, снижение работоспособности.
  6. Возникновение интеркуррентных заболеваний. Это те болезненные процессы, которые появляются на фоне основной болезни, не связанные с ней.
  7. В общем анализе крови появляются постоянные изменения, характерные для туберкулёзной инфекции: увеличение скорости оседания эритроцитов, снижением лимфоцитов, повышением количества эозинофилов и нейтрофилов.

Для постановки диагноза делают общий анализ крови, рентгенографический снимок в прямой и боковых проекциях, проводят исследование мокроты с определением специфических клеток.

Туберкулёзная интоксикация у детей и подростков

Такой диагноз в последние годы звучит всё реже. Выставить болезнь помогают ежегодные туберкулиновые пробы и неоднократная положительная реакция на них. Туберкулёзная интоксикация у детей и подростков имеет свои незначительные особенности.

  1. Кроме общих симптомов, наблюдается остановка физиологической прибавки массы тела либо резкий её дефицит. До года у ребёнка каждый месяц измеряется масса тела, после года это делают один раз в 12 месяцев. Показатели прибавки варьируют незначительно, у заражённых детей её не наблюдается.
  2. Дети склонны к бронхоадениту (увеличение группы лимфоузлов в области рядом с бронхами), поэтому на рентгенограмме чаще выявляется воспаление в этой области.
  3. По кровеносной системе микобактерии распространяются во все органы, дети склонны с тяжёлым осложнениям: туберкулёзный менингит и милиарный туберкулёз.

Заразна ли туберкулёзная интоксикация у детей? До момента начала лечения, в период активных проявлений любая инфекция может распространиться. В этот период дети могут заразить окружающих.

Туберкулёзная интоксикация у взрослых

В случае со взрослыми такой диагноз обозначает не отдельный вид заболевания, а состояние вследствие тяжёлого течения самого туберкулёза.

Симптоматика туберкулёзной интоксикации у взрослых напоминает острое инфекционное заболевание. Проявляется слабостью, повышением температуры, резкой и выраженной утомляемостью, нарушением сознания в далеко зашедших стадиях. В остальном основное заболевание протекает без особенностей.

Лечение туберкулёзной интоксикации

Лечение туберкулёзной интоксикации у всех групп заражённых людей проводится длительным курсом с обязательным назначением противотуберкулёзных препаратов. Дети и подростки хорошо переносят химиотерапию, поэтому её назначают таким же режимом, как и у взрослых людей.

  1. В лечении важно не только использование лекарственных средств, но и соблюдение общего режима, правильного питания, курсы санаторного лечения.
  2. Из медикаментозных средств используют 3 основные группы препаратов: производные изоникотиновой кислоты (изониазид) и рифампицин, лекарственные средства средней эффективности (этамбутол, стрептомицин) и умеренной (ПАСК, «Тибон»).
  3. В сомнительных случаях назначают пробное лечение препаратами в терапевтических дозах сроком на 3 месяца с последующим наблюдением.
  4. Как снять интоксикацию при туберкулёзе? Применяют длительные схемы лечения не менее шести месяцев, с назначением от двух до четырёх лекарственных средств одновременно. Дополнительно назначают витамины и иммуностимулирующие вещества. При неэффективности одной схемы её могут заменить на другую с полной заменой препаратов.
  5. При установлении диагноза у одного члена семьи все остальные полноценно проходят обследования и наблюдаются у терапевта или педиатра длительное время.

Интоксикация при туберкулёзе и туберкулёзная интоксикация — это разные процессы. Первый обозначает реакцию организма на инфекцию, второй — течение туберкулёза у детей. Любой из этих процессов подлежит наблюдению врачей и обязательному длительному лечению. Сами по себе эти состояния не излечиваются и не проходят.

otravleniya.net

Лечение туберкулезной интоксикации

Туберкулезная интоксикация характеризует этап патологии без четкой локализации туберкулеза. Клинические признаки проявляются в функциональных расстройствах разных систем организма. Первичные формы туберкулеза появляются в результате первого инфицирования организма микобактериями. Болезни больше подвержены дети и подростки — у взрослых интоксикация появляется как осложнение другой патологии.

Что такое туберкулезная интоксикация

Причиной туберкулеза становится поражение дыхательной системы микобактериями туберкулеза. При туберкулезном отравлении в результате обследования пациента обнаруживается туберкулезная палочка, но признаков поражения отдельного органа не выявляется. Чаще всего инфицирование микобактериями туберкулеза наблюдается у детей и подростков.

Причины возникновения

Причина туберкулезной интоксикации — микобактерии туберкулеза. После попадания в организм возбудителя болезни макрофаги (клетки крови) распознают чужеродные элементы и для защиты организма переносят их в лимфоузлы, где микробы находятся непродолжительный период. Болезнь развивается при ослаблении иммунитета. Выход микобактерии за пределы лимфатической системы знаменует возникновение множественных локализаций в разных органах и системах (печень, селезенка, кишечник, ЦНС и др.).

Существует два пути попадания инфекции в организм:

  • воздушно-капельный;
  • контактно-бытовой.
Возбудитель туберкулеза под микроскопом

В первом случае для заражения достаточно находиться в непосредственной близости от инфицированного. Признаки болезни могут быть не выражены вовсе (диагноз подтверждается по результатам лабораторного исследования) либо болезнь находится в стадии, когда симптомы еще не проявляются.

Второй вариант предполагает инфицирование при прикосновении к предметам, с которыми контактировал больной. Наибольшую опасность для окружающих представляют больные с открытой формой туберкулеза легких, у которых с мокротой выделяются микобактерии.

Есть специфический способ заражения — инфицирование новорожденного через детское место (плаценту).

Симптомы

Выраженность симптомов заболевания зависит от многих факторов, прежде всего — от распространенности воспалительного процесса и казеозно-некротического элемента специфического воспаления, фазы воспаления. Проявление признаков болезни зависит от возраста пациента: у грудных детей и детей младшего возраста симптоматика яркая, у людей старшей возрастной группы признаки туберкулезной интоксикации слабые.

Различают раннюю и хроническую форму болезни, каждой из которых присуща собственная симптоматика.

Для раннего течения интоксикации характерны следующие признаки:

  • повышенная утомляемость;
  • нервная нестабильность, проявляющаяся в раздражительности, возбудимости;
  • цефалгия;
  • апатия и ухудшение аппетита;
  • незначительное повышение температуры (в диапазоне +37,2…+37,5 °C) — показатель периодически нормализуется на 2–3 дня, затем снова повышается;
  • нарушение пищеварительных процессов;
  • потеря веса.

Учитывая неспецифичность симптомов заболевания, болезнь на ранней стадии диагностируется редко.

Для хронической формы характерны следующие признаки:

  • кожные покровы и слизистые утрачивают здоровый цвет, становятся бледными;
  • расстройство сна;
  • чрезмерная потливость;
  • нарушение ритма сердца;
  • отставание в развитии у детей.

Для хронического течения болезни характерно увеличение лимфоузлов. При пальпации увеличенными оказываются около 10 лимфатических узлов. На ощупь лимфоузлы слишком твердые или имеют признаки чрезмерной эластичности, при легком надавливании больной отмечает болезненность.

При ультразвуковом обследовании внутренних органов наблюдается незначительное увеличение печени и селезенки.

Рентгенологическое исследование показывает наличие в легких пациента кальцификатов. При проведении компьютерной томографии можно обнаружить некрозные очаги лимфоузлов в груди.

Туберкулезная интоксикация у детей и подростков

Ежегодная плановое проведение туберкулиновых проб у детей позволяет своевременно обнаружить болезнь. Протекание болезни имеет ряд симптоматических особенностей: Первичный туберкулезный комплекс на рентгенограмме

  1. Первичный туберкулезный комплекс у детей включает неврологические признаки. Проблема проявляется изменением поведения: ребенок становится легковозбудимым, постоянно раздражается. Наблюдается снижение выносливости. Подросток жалуется на плохой сон и боли в голове. Симптомы часто остаются незамеченными родителями, а недомогание списывается на переходный возраст.
  2. Общетоксические признаки. Есть сходство с симптомами пищевого отравления: наблюдается избыточное потоотделение, температура тела может периодически повышаться. Ребенок становится бледным и теряет аппетит.
  3. При развитии интоксикации наблюдается аллергическая реакция на микобактерии туберкулеза. У детей возможно появление на коже плотных красных пятен. Состояние часто сопровождается высокой температурой.

Чаще всего патология диагностируется у детей, живущих в тесном контакте со взрослыми, больными с открытой формой туберкулеза.

Детская интоксикация опасна для неокрепшего организма тяжелыми осложнениями (туберкулезный менингит, милиарный туберкулез).

Чтобы подтвердить диагноз, ребенок будет направлен на анализ крови, рентген легких в двух проекциях. Общий анализ крови позволяет обнаружить наличие воспалительного процесса в организме. О заболевании говорит увеличение скорости оседания эритроцитов и количества эозинофилов. Исследования в пульмонологии включают анализ мокроты, рентген. При интоксикации инородных элементов в мокроте не содержится. В результате прохождения рентгена обнаруживается увеличение лимфоузлов в области груди.

Туберкулиновая проба у детей будет положительной, что свидетельствует о наличии микобактерий в организме.

Дети, которые находятся в группе риска заражения:

  • не привитые БЦЖ (вакциной против туберкулеза);
  • имевшие контакт с больными;
  • перенесшие резкую смену климатических условий;
  • больные хроническими болезнями;
  • с генетической предрасположенностью;
  • прошедшие длительный курс лечения гормональными медикаментами и др.

Туберкулезное отравление у взрослых

Диагноз у взрослых не имеет самостоятельного значения, а считается следствием осложнения другой болезни. Признаки туберкулезного отравления у взрослых похожи на симптомы острого инфекционного заболевания (усталость, общее недомогание, повышение температуры).

Лечение

Терапия туберкулезного отравления основана на комплексном подходе. Для медикаментозного лечения используется группа препаратов. При сомнениях в диагнозе терапия проводится на протяжении 3 месяцев с последующим врачебным наблюдением.

При подтверждении диагноза больной подвергается длительному лечению, его продолжительность составляет от полугода. Курс терапии не должен прерываться даже при отсутствии симптомов: прерывание лечения даст возможность возбудителю болезни окрепнуть и приобрести устойчивость к принимаемым препаратам.

Медикаментозное лечение зараженных людей основано на приеме противотуберкулезных препаратов по трехкомпонентной, четырехкомпонентной или пятикомпонентной схеме. Большей эффективностью пользуются четырех- и пятикомпонентные схемы. В тяжелых случаях назначается прием гормональных лекарственных препаратов: к применению средств прибегают в случае острого воспалительного процесса, повышенной интоксикации. Гормональные средства используют только при пятикомпонентной схеме в небольшой дозировке и на непродолжительный срок.

Описанная схема лечения применима при интоксикации на ранней стадии. В случае хронической формы болезни лечение проводится исключительно в условиях специальных медицинских учреждений на протяжении года.

Кроме медикаментозного лечения, обязательны общеукрепляющие мероприятия:

  • длительное пребывание на свежем воздухе;
  • соблюдение гигиенических мероприятий;
  • диетический режим;
  • тонизирующие процедуры;
  • закаливание;
  • физиотерапия;
  • дыхательная гимнастика.

При соблюдении рекомендаций врача и проведении полного курса лечения риск заболеть активной формой туберкулеза снижается в 6 раз. В противном случае высока вероятность возникновения локального туберкулеза легких и других органов.

После излечения больной остается на учете в противотуберкулезном диспансере на протяжении года.

Профилактика

Основная мера профилактики заражения ребенка любой формой туберкулеза — прививка БЦЖ. Вакцинирование проводят с целью формирования иммунитета к инфекции туберкулеза. Прививка не дает гарантии устойчивости организма к возбудителю болезни, но даже в случае заражения заболевание проходит гораздо легче.

Второе важное правило профилактики — исключение контактов с зараженными, в том числе с животными. Следует свести к минимуму контакты с предметами в общественных местах, обязательно соблюдение гигиенических мероприятий после посещения публичных мест.

Нужно проводить ежегодные туберкулиновые пробы детям: стойкая положительная реакция позволяет выявить заболевание на ранней стадии и избежать тяжелых последствий патологии.

К общим профилактическим мероприятиям относят меры по предупреждению снижения защитных сил организма: исключение переохлаждения и стрессов. Необходимо поддержание организма витаминными комплексами, сбалансированное питание.

Умеренные физические нагрузки, в особенности плавание, способствуют укреплению дыхательной системы.

Врач-пульмонолог, Терапевт, Кардиолог, Врач функциональной диагностики. Врач высшей категории. Опыт работы: 9 лет. Закончила Хабаровский государственный мединститут, клиническая ординатура по специальности «терапия». Занимаюсь диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний внутренних органов, также провожу профосмотры. Лечу заболевания органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы. Беспалова Ирина Леонидовна опубликовала статей: 389

obotravlenii.ru

Чем грозит туберкулезная интоксикация организму

Туберкулез в представлении многих обывателей – болезнь, затрагивающая легкие и другие органы дыхательной системы. При этом в обществе принято считать, что такое заболевание может затронуть только представителей асоциальных слоев населения, а также тех, кто недавно вернулся из мест лишения свободы.

Но фтизиатры в один голос утверждают, что сегодня эта болезнь поражает людей с разным достатком и разного социального статуса. Особенно это касается детей, чьи организмы еще недостаточно хорошо приспособились к окружающей среде и имеют очень слабый иммунитет.

Но самое опасное при таком диагнозе – значительные осложнения на фоне необычных форм течения заболевания, в том числе и из-за того, что бактерии постоянно подвергаются мутации.

Что такое туберкулезная интоксикация?

Главной причиной заболевания выступают микобактерии туберкулеза. Чаще всего они поражают дыхательную систему. Болезнь относится к категории инфекционных заболеваний, которые имеет два вида:

Зачастую болезнетворные микроорганизмы попадают в организм здорового человека через дыхательные пути и подвергаются захвату макрофагами. Последние означают клетки крови, центральной задачей которых выступает борьба с инфекцией. После заражения защитные клетки переносят чужеродные составляющие в ближайшие лимфоузлы. Там они остаются на незначительный период времени.

При этом развитие туберкулеза происходит при ослаблении иммунитета вследствие разных причин, а также в случае, если микобактерий накопилось очень много. При подобном раскладе они значительно понижают защитную функцию организма, после чего наступает период развития туберкулеза в классическом его проявлении.

Туберкулезная интоксикация – это развитие болезнетворной инфекции при невозможности установить точную локализацию. На практике это означает, что все клинические и лабораторные анализы указывает на то, что пациент заразился туберкулезной палочкой, но никаких признаков поражения отдельно взятого органа врачом зафиксировано не было.

Зачастую невозможность отыскать местопребывание возбудителя в организме детей или подростков. У взрослых подобное течение болезни фиксируется крайне редко. Им присущи другие варианты развития событий. Так, например, чаще всего у взрослых, которым диагностирую подобное, прослеживается давно запущенная стадия туберкулеза, а сама интоксикация выступает синдромом, а не основной болезнью. При этом симптомы у взрослых указывают больше на типичное отравление, нежели на что-то более ярко выраженное.

Согласно медицинской статистике, инфицирование туберкулезной группой микобактерий обычно приводит к заражению легких. Но существуют довольно редкие виды отклонений в заболевании, когда палочка повреждает другие органы или даже кости.

Основные диагностические процедуры

Легче всего произвести диагностику туберкулеза в тот период, когда болезнь находится в разгаре. Классическими признаками заболевания принято называть:

  • кашель,
  • общую слабость,
  • повышенную температуру.

Но в тот момент, когда только произошло инфицирование, его проявления довольно скудны. Из-за этого на раннем этапе заболевания его обнаружить достаточно сложно. Если бы медицина смогла отыскать оптимальный способ для ранней диагностики заболевания, то тогда множество пациентов туберкулезных больниц излечивались бы гораздо быстрее и не чувствовали бы серьезных последствий.

Косвенными признаками принято называть:

  • Присутствие в кругу семьи уже инфицированного человека, чей диагноз уже подтвердился.
  • Положительный результат на туберкулиновую пробу. Такой метод позволяет выявить не только заболевание в чистом виде, но и диагностировать туберкулезную интоксикацию среди детсадовцев и школьников.
  • Характерные показатели в анализе крови. Речь идет о воспалительном процессе. При этом дополнительно прослеживается увеличение лимфатических узлов.
  • Результат флюорографического обследования. Снимок легких покажет любые неспецифические изменения, которые могли произойти в легких или тканях около них.
  • Соответствие симптомов. В этом случае интоксикация будет иметь уже достаточно запущенную картину. Распространяется правило как на детей, так и взрослых больных.

На что следует обратить внимание?

Так как инфицирование МБТ не считается редкостью среди людей разного телосложения и возраста, фтизиатры ежегодно проводят настоящие кампании по информированию населения об опасностях туберкулеза. Это приносит свои плоды. Люди проходят флюорографическое исследование хотя бы в рамках акции.

Сам диагноз – туберкулезная интоксикация, выставляется в последние годы гораздо реже, нежели еще лет двадцать назад. Из-за этого многие обычные посетители специализированного диспансера полагают, будто этот термин означает отравление продуктами жизнедеятельности вредоносных бактерий, либо побочные эффекты от химической терапии при лечении.

На самом же деле специалисты, разбирающиеся в тонкостях интоксикации подобного рода, разделяют симптомы инфекции в зависимости от того, ранняя ли это форма, либо хроническая.

В первом случае прослеживаются следующие признаки:

  • раздражительность,
  • заторможенность,
  • недомогание,
  • нервная возбудимость,
  • головная боль,
  • потеря аппетита,
  • учащенное сердцебиение.

Проблема заключается в том, что такие симптомы могут указывать еще на сотню других заболеваний, поэтому довольно сложно даже опытному специалисту разобраться с тем, что происходит с пациентом. Из-за этого больной может длительной время не получать соответствующего его диагнозу лечения, что завершается постановкой ему диагноза: хронический.

С течением времени заболевание дает о себе знать увеличением различных лимфоузлов. Причем это увеличение составляет незначительный показатель, всего до 1,5 см. Зато при детальном обследовании они отличаются плотностью и болезненностью.

Довершением картины выступает периодическое повышение температуры тела.

Если речь идет о хроническом отравлении, то тут врачи довольно часто фиксируют незначительное увеличение печени и селезенки во время общего медицинского осмотра. Кроме этого больной испытывает резкое снижение работоспособности, а также постоянно устает даже без видимых на то причин. Отдельно упоминается возникновение интеркуррентных заболеваний – болезненных процессов, которые дают о себе знать на фоне общего заболеваний, при этом не будучи с ним тесно связанным.

Также всем пациентам с подозрением на туберкулез обязательно назначают анализ крови. Если результат фиксирует увеличение скорости оседаний эритроцитов, а также значительное падение числа лимфоцитов и параллельное повышение количества нейтрофилов, эозинофилов, то это также свидетельствует о хроническом формате отравления.

Чтобы полностью удостовериться в опасениях, либо опровергнуть сомнения, врач, помимо анализа крови, всегда назначает рентгеновский снимок. Причем это не просто прямая проекция, как происходит при флюорографии, но и боковой срез. Дополнительно назначается анализ мокроты.

Интоксикация среди детей и подростков

Благодаря проведению регулярных туберкулиновых проб детей с диагнозом, включающим интоксикацию, становится все меньше. Помогает в этом разобраться проба, делающаяся несколько раз согласно графику. Это позволяет точно выявить положительный, либо отрицательный ответ.

Что касается особенностей, которые присущи еще неокрепшему организму, то тут выделяют такие необычные факторы:

  • Помимо типичных симптомов добавляется внезапный прирост массы тела, либо резкое похудение.
  • Бронхоаденит. Так как малыши довольно часто страдают от воспалений лимфоузлов именно в области по соседству с бронхами, рентгенограмма зачастую указывает на воспалительный процесс именно в этой области.
  • Распространение микобактерий по кровотоку происходит во все органы. Из-за этого организм малышей часто сталкивается с серьезными осложнениями вроде туберкулезного менингита или милиарного туберкулеза.

Методы лечения интоксикации

Вне зависимости от возраста больного при обнаружении первых признаков отравления с последующим подтверждением диагноза, всем зараженным людям предстоит пройти длительный период лечебного курса. По умолчанию он должен включать ряд специфичных противотуберкулезных препаратов. При этом переносят такую терапию разные люди сугубо индивидуально.

Также опытные фтизиатры утверждают, что помимо самого лекарственного лечения крайне важно не пренебрегать правилами общего режима. Речь идет о соблюдении режима правильного питания, а также согласие на санаторное лечение для восстановления ослабленного организма.

Если даже после соблюдения всех рекомендаций врач не может до конца определиться с тем, есть ли у больного интоксикация, то ему назначают пробное лечение соответствующими медикаментами в терапевтических дозах. Такой курс может растягиваться на три месяца.

Что касается методов утилизации интоксикации, то их существует несколько в зависимости от индивидуальных особенностей организма. Так, одному больному могут назначить два препарата в комплексе, а другому – сразу четыре. Причем происходит прием одновременно. Дополнительно лечащий врач всегда назначает сопутствующие витамины и многочисленные иммуностимуляторы.

Если схема не оправдывается, то тогда врач должен заменить одну схему лечения запасной при полной замене всех препаратов.

  • Автор: fj28aujdx
  • Распечатать

medtox.net

Насколько опасна туберкулезная интоксикация

Туберкулез вызывает у многих чувство тревоги и страха, он ассоциируется с неизлечимой патологией легких и верхних дыхательных путей. Риску развития болезни подвержены не только лица, относящиеся к асоциальным слоям населения, как все мы привыкли думать, но в эту группу также попадают дети и подростки.

Интоксикация при туберкулезе – это форма первичного заражения МБТ (микробактериями туберкулеза). Клиническая картина характеризуется наличием признаков интоксикации, без очагов туберкулеза.

Риску развития туберкулезной инфекции подвержены дети и подростки.

Туберкулезная интоксикация у детей и подростков отмечается довольно часто. В каких случаях выявляется, и что делать, если поставили данный диагноз? Этим вопросам будет посвящена наша статья.

Что собой представляет?

Туберкулезная интоксикация – это развитие туберкулезной инфекции при отсутствии точной локализации очага туберкулеза. По результатам анализов определяется присутствие и размножение в организме МБТ, но при этом установить локализацию возбудителя невозможно. Такая картина часто отмечается у детей и подростков, у взрослых людей патологическое состояние диагностируется довольно редко.

Существует некоторая специфическая особенность для туберкулезной интоксикации:

  • по результатам анализов определяется инфицирование МБТ;
  • у пациента наблюдается характерная симптоматика туберкулеза;
  • отсутствие туберкулезного очага;
  • исключена вероятность наличия заболеваний со схожей симптоматикой.

Определение наличия МБТ определяется благодаря пробе Манту, но для постановки точного диагноза требуется дополнительные методы диагностики.

Медицинский факт. Развитие туберкулеза провоцирует особая группа микробактерий. Очагом поражения в основном выступают легкие, но по факту туберкулезная палочка может оказать негативное влияние на любые внутренние органы. В некоторых случаях под воздействие попадает костная система.

Клиническая картина

Туберкулезная палочка внедряется в организм взрослого человека и в первую очередь поражает лимфатические узлы. Бактерии разносятся по организму вместе с током лимфатической жидкости, попадают в кровоток и начинают там свою жизнедеятельность, пока не осядут на каком-либо органе.

Пути передачи

Туберкулезная палочка передается воздушно-капельным и бытовым путем. В основном передачи инфекции происходит внутри семьи и в близком окружении. Поэтому больным туберкулезом нужно строго соблюдать правила гигиены, использовать только свою посуду и средства личной гигиены. Если пренебрегать этими советами, любой ребенок, находящийся в семье, может заразиться.

Существует несколько способов передачи. Способы передачи туберкулезной палочки:

Путь передачи Описание

Передается через воздух. Считается самым распространенным способом заражения.

Передается через пищеварительную систему и ротовую полость.

Использование здоровым человеком бытовых предметов больного туберкулезом.

Внутриутробное заражение плода от матери.

Внимание. Туберкулезная палочка может обнаружиться у быков и коров, реже у птиц. Случаи заражения от животных встречаются крайне редко, в основном в группе риска находятся лица с очень ослабленным иммунитетом.

Симптоматика

Туберкулезная интоксикация может быть двух форм:

  • ранняя (свежее инфицирование);
  • хроническая (давнее инфицирование).

Для каждой из них характерны свои признаки. Симптомы ранней и хронической формы:

Форма Описание Симптомы
Ранняя Первичная форма инфицирования характеризуется наличием инфекции без возможности установить локализацию очага заболевания. Ее нельзя диагностировать при рентгене, но при СКТ (спиральной компьютерной томографии) можно обнаружить нестандартную плотность внутригрудных лимфаузлов. Диагноз подтверждается по результатам лабораторных и клинических исследований. Характеризуется наличием таких признаков:
  • быстрая утомляемость;
  • отсутствие аппетита;
  • раздражительность;
  • субфебрильная температура (37 градусов);
  • увеличение размеров печени;
  • увеличение лимфоузлов;
  • головная боль;
  • снижение массы тела;
  • нарушение функции ЖКТ.

Симптоматика у ребенка возрастает по мере перехода первичной формы туберкулезной интоксикации в хроническую форму.

Хроническая Хроническая форма интоксикации диагностируется, если у пациента жалобы продолжаются более 1,5 лет после установления первичного виража проб туберкулина. При хронической форме симптоматика первичной формы усиливается. Рентгенография показывает мелкие кальцификаты в корнях легких.

При проведении КТ определяется очаги туберкулезного некроза внутригрудных лимфоузлов. Эти показатели являются прямым признаком поражения, которое сопровождается увеличением периферических лимфоузлов.

В дополнение развивается аллергия на продукты жизнедеятельности туберкулезной палочки, что приводит к дисфункции всего организма.

Клиническая картина может дополняться побочными симптомами. Это:

  • моторное возбуждение;
  • бессонница;
  • повышенное потоотделение;
  • бледность кожных покровов;
  • усиленный сердечный ритм.
Выраженная слабость, отсутствие аппетита, температура тела 37 градусов могут свидетельствовать о туберкулезной интоксикации.

Формирование иммунитета

По медицинским данным только у 5% детей появляется риск заболевания туберкулезом после первичного инфицирования. Организм благополучно справляется с болезнетворными бактериями и в течение 8 недель после инфицирования формирует стойкость иммунитета. Но при этом туберкулезная палочка не уничтожается полностью, очень часто, она, притаившись, обитает в организме длительное время иногда всю жизнь.

Иммунитет человека против туберкулезной палочки может дать сбой при общем его ослаблении. В результате появляется высокий риск развития туберкулеза.

Когда необходима медицинская помощь?

Вышеперечисленная симптоматика является поводом обратиться в детскую поликлинику, где врач проведет необходимое обследование. Это:

  • опрос родителей о возможном контакте ребенка с больным туберкулезом;
  • пальпация лимфатических узлов;
  • общий анализ крови;
  • исключение интоксикации нетуберкулезного характера.
Необходим тщательный осмотр

Наличие инфекционных заболеваний могут давать схожие с туберкулезной интоксикацией симптомы. Для исключения этого варианта проводятся дополнительные методы диагностики.

Диагностика

Диагностировать туберкулезную интоксикацию при помощи рентгенографии практически невозможно, поэтому используются иные пути диагностики. Это:

  • анализ анамнеза;
  • туберкулиновые пробы;
  • периферическое исследование плазмы крови;
  • осмотр фтизиатром;
  • пальпация всех групп лимфоузлов;
  • общий анализ крови
  • микроскопическое и бактериологическое исследование мокроты;
  • КТ легких;
  • Бронхоскопия.

Важным фактором для постановки диагноза является контакт ребенка с туберкулезным больным. Ранняя интоксикация определяется на основании совпадения симптоматики и виражом туберкулиновых проб.

На фото рентгеновский снимок легких с явным очагом туберкулезной инфекции.

Лечение

Лечение туберкулезной интоксикации проводится в условиях стационара в туберкулезном диспансере. В основе медикаментозной терапии лежит прием химиотерапевтических препаратов, которая включает группу трех туберкулезных средств (Рифампицина, Изониазида, Пиразинамида или Этамбутола). Инструкция данных препаратов запрещает самостоятельное назначение дозы.

План терапии составляется индивидуально

Дополнительно назначается витаминотерапия. Продолжительность одного курса лечения составляет от 6 месяцев до 12 месяцев. Очень важно в дополнение к лечению соблюдать правильное и полноценное питание, отдыху в санатории и спорту.

После курса терапии пациенту присваивается первая группа наблюдения в туберкулезном диспансере. В это время ребенку запрещены любые виды вакцинации и посещение детских образовательных учреждений. По истечении года пациента переводят во вторую группу диспансерного учета. После еще одного года наблюдений ребенка снимают с учета.

Прогноз при туберкулезной интоксикации в большинстве случаев благоприятный, после полного курса медикаментозной терапии отмечается полное выздоровление. Но если ребенок проживает в неудовлетворительных бытовых условиях, у него могут развиться локальные формы туберкулеза.

Важно. Медицинскими учеными установлено, что небрежное отношение пациентов к медикаментозной терапии увеличивает риск развития туберкулеза. Именно из-за того, что курс лечения проходится несоответствующим образом, многие виды МБТ выработали стойкость к существующим препаратам. Поэтому ученым приходится работать над разработкой новых лекарственных средств, способных оказать должный результат.

Профилактика

Основным методом профилактики туберкулезной интоксикации является прививка БЦЖ, которая формирует стойкость иммунитета к туберкулезной палочке. Это, к сожалению, не означает, что ребенок будет защищен от заражения на все 100%, но у привитых детей микробактерии туберкулеза не попадают в кровь, а остаются в лимфатической жидкости.

Если все-таки заболевания не удается избежать, то протекать оно будет легче и с минимальными последствиями. Поэтому не стоит отказываться от проводимых в школьных учреждениях проб Манту, которые позволяют предотвратить возможный риск развития тяжелой патологии, ведь на кон поставлена цена жизни ребенка.

Одним из методов профилактического контроля является проба Манту.

Если у вашего ребенка появились симптомы туберкулезной интоксикации, не стоит ждать время, когда они пройдут сами собой. При первых подозрениях на инфекцию нужно обратиться к врачу. Представленное видео в этой статье позволит нашим читателям узнать, что делать при появлении симптомов туберкулезной интоксикации.

toksikolog.com

Туберкулёзная интоксикация - это... Что такое Туберкулёзная интоксикация?

Различают Т. и. как синдром, характерный для всех форм туберкулеза (Туберкулёз), и как самостоятельную форму этой болезни у детей и подростков (туберкулезная интоксикация у детей и подростков).

Туберкулезная интоксикация у детей и подростков представляет собой форму активного первичного туберкулеза, при которой локальные специфические поражения с помощью рентгенологических и других методов исследования не обнаруживаются.

Эта форма туберкулеза выявляется у детей и подростков с виражом туберкулиновых реакций и гиперергическими реакциями на туберкулин (см. Туберкулинодиагностика). Клинически она характеризуется ухудшением общего состояния ребенка (подростка), что выражается периодическим повышением температуры тела до субфебрильных цифр, снижением аппетита, появлением нейровегетативных расстройств (повышенная нервная возбудимость или заторможенность, головная боль, тахикардия). Прекращается физиологическое нарастание массы тела или возникает ее дефицит. Часто развиваются интеркуррентные заболевания: острые респираторные вирусные инфекции и др. Характерно небольшое увеличение периферических лимфатических узлов почти всех локализаций (6—9 групп) — микрополиадения; в каждой группе пальпируются множественные лимфатические узлы диаметром 0,5—1,5 см, эластичные или плотные, как «камешки», часто спаянные между собой и окружающими тканями, безболезненные. Слегка увеличивается печень, при пальпации край ее острый, безболезненный. Реже наблюдается увеличение селезенки. При исследовании крови выявляют нерезко выраженные лейкоцитоз и повышение СОЭ, сдвиг формулы крови влево, эозинофилию, лимфопению. Об изменении иммунологического статуса свидетельствуют снижение числа Т-лимфоцитов в крови, подавление бластотрансформации лимфоцитов с фитогемагглютинином и туберкулином, рост уровня специфических антител. В легких физикально и рентгенологически выраженных изменений специфического характера обнаружить не удается. Однако в ряде случаев отмечается усиление легочного рисунка в прикорневой зоне, что обусловлено, по-видимому, застойными и воспалительными изменениями в лимфатической системе. В современной классификации основных клинических форм туберкулеза отсутствует прежнее деление туберкулезной интоксикации у детей и подростков на раннюю и хроническую, т.к. в связи с патоморфозом уменьшилась выраженность симптомокомплекса функциональных расстройств, а степень вовлечения лимфатической системы и изменения показателей иммунологического статуса, свидетельствующих об активности туберкулезной инфекции, в раннем и позднем периоде Т. и. сблизились. Первостепенное значение в диагностике Т. и. принадлежит выявлению виража туберкулиновой реакции или гиперергической реакции на туберкулин в совокупности с клиническими проявлениями. Диагноз Т. и. может быть установлен только после исключения интоксикации, обусловленной хроническими заболеваниями нетуберкулезной этиологии (тонзиллит, гайморит, аденоидит, отит, холецистит, гельминтозы и др.), и локальных форм туберкулеза. В целях выявления последних проводят рентгенографию легких в прямой и боковой проекциях, томографию в разных проекциях, бронхоскопию, а также туберкулинопровокационные пробы (исследование гемограммы, белковых фракций крови и других показателей до и после подкожного введения туберкулина) и бактериологическое исследование. В сомнительных случаях рекомендуется проводить пробное лечение противотуберкулезными средствами (Противотуберкулёзные средства) в течение 3 мес. Для лечения Т. и. покачано длительное (не менее 6 мес.) назначение изониазида и этамбутола или натрия парааминосалицилата на фоне десенсибилизирующей терапии и витаминотерапии. Длительная химиотерапия не только способствует стойкому исчезновению Т. и., но и предупреждает развитие локальных форм туберкулеза (у детей, получивших химиотерапию, они наблюдаются в 6 раз реже, чем у нелечившихся). Более эффективна химиотерапия в санаторных условиях.

Дети и подростки, у которых выявлена Т. и., наблюдаются в I группе учета противотуберкулезного диспансера в течение года, затем в III (контрольной) группе в течение года, после чего при отсутствии проявлений туберкулеза снимаются с учета.

В целях профилактики Т. и. необходимо проводить превентивное лечение изониазидом детям из групп риска: с виражом туберкулиновых реакций, гиперергией к туберкулину, усилением туберкулиновой чувствительности, контактировавшим с больным туберкулезом, инфицированным детям с заболеваниями органов дыхания.

Библиогр.: Туберкулез у детей и подростков, под ред. Г.Н. Янченко и М.С. Греймер, с. 58, Л., 1987, Туберкулез органов дыхания, под ред. А.Г. Хоменко, с. 206, М., 1988.

dic.academic.ru


Смотрите также