











Мочегонные средства (диуретики) занимают важное место в комплексном лечении сердечно-сосудистых заболеваний, включая артериальную гипертонию, хроническую сердечную недостаточность. Тиазидоподобные препараты помогают организму избавиться от излишков воды, солей натрия, снижают артериальное давление, уменьшают нагрузку на сердце, устраняют отеки.
Рассмотрим тиазидные диуретики, механизм их действия, основные показания, противопоказания, побочные эффекты.
Тиазиды воздействуют на почечные канальцы, в которых происходит концентрация мочи. Лекарства не дают возможности всасываться обратно в кровь ионам натрия, калия, хлора, удерживающие жидкость в организме. Как результат объем циркулирующей крови уменьшается, отеки исчезают, артериальное давление (АД) понижается. Дополнительный бонус – пропадает необходимость сильно ограничивать себя в употреблении поваренной соли.
Чем обусловлен длительный эффект препаратов до сих пор окончательно непонятно. После отмены их приема объем крови быстро нарастает, человек набирает вес, уровень ренина падает. Однако показатели АД повышаются очень медленно. Было высказано предположение, что снижение концентрации натрия в стенках сосудов делает их менее восприимчивыми к сигналам мозга, заставляющим артерии сокращаться. Это объяснение удалось подтвердить экспериментально, но сам механизм его работы непонятен.
Основные свойства тиазидных, тиазидоподобных диуретиков:
К тиазидам относятся все производные бензотиадиазина – гидрохлоротиазид, циклопентиазид. Похожим действием обладают абсолютно иные по химической структуре вещества, которые называют тиазидоподобными. К ним относятся хлорталидон, индапамид, ксипамид, клопамид.
Условно все мочегонные средства разделяют на два поколения. К первому относятся гидрохлортиазид, хлорталидон, второму – индапамид, ксипамид, метолазон. Более современные препараты отличаются от своих предшественников способностью эффективно выводить из организма соли натрия, воду вне зависимости от состояния почек. Самым лучшим из них считается индапамид. Даже изолированное назначение этого лекарства позволяет нормализовать артериальное давление у 70% людей.
Гидрохлортиазид | |
Индапамид |
|
Ксипамид | |
Метолазон | |
Хлорталидон |
Мочегонные препараты редко назначают в качестве монотерапии. Для достижения стойкого эффекта при минимальном количестве побочных реакций, их комбинируют с другими гипотензивными препаратами. Это могут быть две отдельных таблетки или комплексное лекарство, содержащее 2 действующих вещества. Совместный прием с ингибиторами АПФ, антагонистами кальция, сартанами – наиболее предпочитаемые комбинации (1). Также целесообразно назначать тиазидные диуретики и бета-блокаторы.
Распространенные комбинированные лекарственные средства
валсартан + гидрохлортиазид |
|
ирбесартан + гидрохлортиазид |
|
лозартан + гидрохлортиазид | |
каптоприл + гидрохлортиазид | |
лизиноприл + гидрохлортиазид |
|
рамиприл + гидрохлортиазид |
|
эналаприл + гидрохлортиазид |
|
лизиноприл + индапамид | |
амплодипин + валсартан + гидрохлортиазид |
|
амплодипин + индапамид |
По сравнению с другими мочегонными средствами, прочими гипотензивными лекарствами, тиазиды обладают рядом достоинств:
Недоставки действия тиазидных диуретиков:
Данный класс мочегонных средств чаще всего используют для длительного лечения артериальной гипертензии. Изолировано они способны снижать систолическое давление на 10-15 мм рт. ст., диастолическое – 5-10 мм рт. ст. Хорошо уменьшают пульсовое давление – разницу между верхним и нижним. Эффект тиазидных диуретиков не зависит от дозы, исключение – препараты гидрохлортиазида.
Применение тиазидов при лечении гипертонии позволяет уменьшить частоту развития сердечно-сосудистых осложнений, смертности. Прежде всего – предотвратить возникновение инсульта.
Первоочередные кандидаты с АГ на назначение мочегонных средств данного класса:
Также тиазидные диуретики – стандартный компонент терапии хронической сердечной недостаточности, которая сопровождается задержкой жидкости в организме. Клинически это проявляется отеком легких (сердечный кашель), отечностью конечностей. Применение мочегонных препаратов позволяет добиться улучшения самочувствие, повысить переносимость бытовой, физической нагрузки.
Небольшие дозы препаратов переносятся хорошо. Появление нежелательных осложнений обычно связано с повышением дозировки или длительным приемом лекарств. Тиазидные диуретики могут вызывать:
Тиазиды нельзя назначать при:
Осторожно тиазидные диуретики применяют при:
Беременным, кормящим мамам препарат назначают в исключительных случаях, по возможности врачи рекомендуют воздержаться от приема тиазидов.
Последнее обновление: Октябрь 7, 2019
sosudy.info
Диуретики тиазидного ряда являются лекарствами первой линии в терапии артериальной гипертензии, отклонений в работе сердечнососудистой системы, что делает их одними из главных фармацевтических средств.
Основной эффект, как и следует из названия, выведение избыточной жидкости. По другому этот тип лекарств называется мочегонными.
Тиазидные диуретики считаются наиболее безопасными и в то же время действенными среди данной категории препаратов. Применяются в терапии артериальной гипертензии, сердечной недостаточности и ряде других заболеваний.
Однако, как и прочие мочегонные, они не подходят для самостоятельного использования, требуют точного дозирования и постоянного динамического контроля над состоянием пациента. Назначение — прерогатива врача.
В основе работы тиазидных диуретиков лежит способность влиять на электролитический баланс в организме. В частности, препараты данного типа снижают скорость обратного всасывания ионов натрия, хлора и калия.
По этой причине наблюдается падение интенсивности фильтрации мочи и, как итог, контролируемое нарушение реабсорбции жидкости.
Результатом оказывается выведение воды из тела. Помимо, наблюдается усиление транспортировки ионов кальция, что считается нетипичным для прочих видов мочегонных.
Благодаря подобному эффекту наблюдается еще большее увеличение продукции урины.
Для мочегонных тиазидного ряда характерно сочетание действенности и относительной безопасности. Это подтверждается, в том числе и многочисленными зарубежными исследованиями.
Результат от применения тиазидного диуретика наступает спустя 30-60 минут или быстрее. Зависит от индивидуальных особенностей организма, массы тела, количества принятой пищи и прочих факторов.
Препараты обладают пролонгированным действием. Работают на протяжении 10-12 часов, пик приходится на первые 180 минут после применения, далее эффект становится более мягким. Это позволяет сократить количество приемов лекарства без ущерба лечению.
В то же время, тиазидные средства не так интенсивно выводят электролиты, если сравнивать его с петлевыми диуретиками, поэтому могут использоваться для систематического лечения артериальной гипертензии.
Тиазидные мочегонные считаются средними по силе действия, однако они выводят калий, что делает их более тяжелыми и опасными в сравнении с «мягкими» аналогами, вроде Верошпирона, Спиронолактона и прочих подобных.
Таким образом, механизм действия тиазидных диуретиков основан на способности замедлять проникновение ионов калия, натрия и хлора в почечные структуры и ускорять тот же процесс в отношении кальция. Это дает выраженный клинический эффект без существенного вреда для организма.
Результатом оказывается падение артериального давления (сравнительно медленное, если применять средства правильно), нормализация частоты сердечных сокращений, снижение нагрузки на кардиальные структуры.
Медикаменты тиазидного ряда многообразны, существует большое число торговых наименований.
Практического смысла в самостоятельном изучении ассортимента фармакологического рынка нет. Эта информация нужна врачам, потому как без знания не получится выбрать «верный» медикамент. Но общее понимание не помешает.
Сравнительно мягкий препарат с индапамидом в качестве основного действующего вещества. Выпускается в форме таблеток для приема внутрь.
Согласно профильным исследованиям, применяется в рамках терапии артериальной гипертензии. Это ключевое назначение.
Эффективность в прочих случаях не известна. На то же указывает и сам производитель в описании к медикаменту.
Арифон выпускается в нескольких модификациях. Есть пролонгированная форма (с постфиксом «ретард»), которая действует более 12 часов.
Несмотря на внушительное количество перечисленных побочных эффектов в аннотации, вероятность возникновения таковых при правильном приеме и нормальной переносимости минимальна.
После начала применения рекомендуется внимательно наблюдать за состоянием и самочувствием. Любое нарушение — основание для консультации со специалистом и пересмотра лечения.
Аналогичное средство. Содержит в составе одноименное действующее вещество.
Активно применяется для терапии артериальной гипертензии независимо от степени тяжести патологического состояния.
Как и в деле с прошлым лекарством, этот не обладает доказанной эффективностью в отношении прочих заболеваний и состояний.
Потому использоваться должно только в рамках систематической, комплексной терапии повышения артериального давления.
Индапамид провоцирует побочные эффекты чаще, потому, как и концентрация активного компонента выше, чем в Арифоне: 2.5 мг против 1.5.
Основная проблема, с которой встречаются пациенты — тахикардия. Увеличение числа сердечных сокращений в минуту.
В то же время, известны случаи отсутствующего клинического эффекта. Обычно это связано с неправильным применением, либо неверным сочетанием медикаментов.
Внимание:Индапамид запрещено принимать при беременности и лактации.
Принципиальной разницы между этим наименованием и предыдущим нет. Полные аналоги. Неодинаковы только производители.
Врачи признают возможность некоторых отличий в эффективности и безопасности, потому как компании не сообщают о применяемом сырье и технологиях создания лекарств.
Вероятна непереносимость Индиура при нормальной реакции на прочие средства данного ряда. В такой ситуации показан пересмотр терапевтического курса.
Во всех случаях нужно тщательно контролировать самочувствие, регулярно проводить оценку показателей крови и мочи.
Производится в Индии. Считается доступным медикаментом. Как и в предыдущем случае, является полным аналогом Индапамида с идентичной дозировкой и точно такими же характеристиками.
В данный момент найти наименование трудно, потому как фармакологическое средство почти не поставляется в страну.
Медикамент формально считается аналогом Индапамида. Но выпускается в виде капсул для перорального приема.
Это неочевидное преимущество препарата. Потому как лекарство быстрее растворяется в пищеварительном тракте. А значит, и скорость наступления полезного результата достигается много быстрее. В остальном принципиальных отличий нет.
Все названные выше медикаменты имеют в качестве основного действующего вещества индапамид в разной концентрации на одну таблетку.
Во всех ситуациях есть общая рекомендация: не применять медикамент при беременности и грудном вскармливании. Средство повышает риски врожденных отклонений развития плода, умственных и физических, вероятность смерти ребенка или фатальных нарушений в работе организма матери также растут.
Индапамид проникает в грудное молоко и передается младенцу. Это делает препараты непригодными ля использования в период вынашивания плода. При необходимости предпочтение отдают другим типам лекарственных средств.
Помимо, медикаменты указанного ряда применяются только для лечения артериальной гипертензии. Это сужает возможности использования средств. Они не подходят при отеках и прочих состояниях.
В то же время узкая направленность действия дает возможность назначать препараты группы индапамида с минимальными рисками развития побочных явлений.
Медикамент отличается более широким перечнем оснований для применения.
Одноименное действующее вещество обладает способностью купировать отеки, снижать артериальное давление.
Также возможно назначение препарата для терапии сердечной недостаточности, глаукомы в субкомпенсированной фазе, несахарного диабета почечного типа.
Столь широкий перечень показаний, что парадоксально, не провоцирует увеличения списка побочных явлений. Более того, Гидрохлортиазид и его аналоги вызывают негативные последствия реже, чем индапамидовые наименования.
Вопрос с возможностью назначения медикамента при беременности остается открытым. Всесторонних исследований не проводилось.
Однако есть данные экспериментальных клинических испытаний. Применение препарата не оказало негативного влияния на плод, но информации все еще недостаточно.
Потому специалисты придерживаются мнения, что Гидрохлортиазид можно применять по жизненным показаниям.
Средство не проникает в грудное молоко, но снижает выработку такового. Потому применение ограничивается на протяжении вскармливания и полностью исключается в первый месяц.
Средство идентично предыдущему. Оно имеет в основе то же действующее вещество. Но концентрация компонента в четыре раза выше (25 мг против 100).
Потому Гипотиазид считается более мощным, используется осторожно, в тяжелых случаях. Строго по назначению врача и под его контролем.
Список тиазидных диуретиков неполный. На деле их гораздо больше, однако это ключевые средства, которые активно назначаются специалистами по кардиологии.
Для всех лекарств этого типа характерно отсутствие дозозависимости. То есть от количества принимаемого средств клинический эффект не зависит, результат лучше не становится. Скорее наоборот.
Растут риски передозировки и противоположного действия, в такой ситуации возможны необратимые повреждения почек, сердца, сосудов. Также летальный исход.
Основания для применения лекарства зависят от конкретного наименования средства.
Если говорить о препаратах индапамидового ряда, они используются в рамках терапии артериальной гипертензии независимо от ее тяжести.
Если говорить об усредненном перечне показаний, тиазидные диуретики используются в таких случаях:
Тиазидные диуретики при гипертонии, однако, назначаются наиболее часто, потому рост давления считается ключевым основанием.
Среди них:
Нежелательные явления чаще развиваются при применении средств индапамидового ряда.
Гидрохлортиазид провоцирует нарушения реже. Усредненный список представлен группой отклонений:
Также обнаруживаются отклонения со стороны показателей крови. Несмотря на обширный перечень, вероятность развития нарушения незначительна. Потому медикаменты данного типа сравнительно безопасны.
Тиазидные диуретики позволяют снизить артериальное давление, нормализовать объем жидкости в организме, вывести излишки. Для продолжительного применения средства не подходят.
Также нельзя самостоятельно подбирать медикаменты. Только по назначению врача.
В отличие от прочих мочегонных, это оптимальные средства по сочетанию безопасности и эффективности. Стоимость делает их одними из наиболее доступных.
cardiogid.com
Тиазидные диуретики представляют собой особый класс мочегонных средств, который наиболее часто используется для лечения артериальной гипертензии и отеков (вызванных, к примеру, сердечной, печеночной или почечной недостаточностью). Эта группа мочегонных средств однородна по фармакологическому действию, а вещества отличаются друг от друга только длительностью и силой действия.
Этот особый класс мочегонных средств разработан еще в 1950 году. Первым известным препаратом данной группы был хлортиазид. Следует заметить, что в большинстве стран мира тиазидные диуретики являются наиболее легкодоступными препаратами для лечения артериальной гипертензии.
Первый в мире тиазидный диуретик – хлортиазид.
Тиазидные диуретики можно рассматривать с двух сторон: с одной стороны это особый тип молекул с определенной структурой, с другой стороны это лекарство с определенным механизмом действия. И может произойти путаница потому что некоторые молекулы рассматривают как тиазидные диуретики, хотя они не являются ими с химической точки зрения. В этом контексте “тиазидные” принято для обозначения лекарственного средства, которое действует на тиазидный рецептор, который, как полагают ученые, находится на симпортере Na-Cl.
В европе распространены следующие препараты:
По некоторым данным за рубежом активно используются также следующие препараты:
Список препаратов с действующим веществом индапамид (Indapamidum):
Список препаратов с действующим веществом гидрохлоротиазид (Hydrochlorothiazidum):
Ввиду того, что эти препараты широко используются для лечения артериальной гипертензии этот список далеко не полный, но содержит основные торговые названия данных соединений.
Тиазидные диуретики постоянно использовались в лечении артериальной гипертензии с момента их появления на рынке. Этот особый класс мочегонных средств является краеугольным камнем в лечении гипертензии. Очень немногие средства используемые для лечения любой болезни могут похвастаться таким длительным сроком применения, а это свидетельствует как об эффективности, так и о безопасности этих химических соединений. Например, гидрохлортиазид является самым популярным в мире диуретиком для лечения артериальной гипертензии. Тиазидные диуретики снижают риски смерти, развития инсульта, инфаркта миокарда и сердечной недостаточности при артериальной гипертензии.
Многие клинические руководства по лечению артериальной гипертензии рассматривают вопрос использования тиазидных диуретиков. Они используются в качестве препаратов первой линии в США (JNC VII) и рекомендованы к использованию в Европе (ESC / ESH). Тем не менее в 2011 году национальный институт здравоохранения в Великобритании (NICE) в своем руководстве по лечению эссенциальной артериальной гипертензии рекомендовал блокаторы кальциевых каналов (БКК) в качестве препаратов первой линии. Однако они также отмечают, что тиазидные диуретики можно использовать в качестве препаратов первой линии в тех случаях, если БКК противопоказаны, если у пациента имеет место отек или высокий риск развития сердечной недостаточности. Тиазидные диуретики были заменены в Австралии на ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ) из-за их склонности к увеличению риска развития сахарного диабета 2 типа.
Тиазидные диуретики активно применяются для лечения следующих видов отеков:
Однако следует учитывать, что при тяжелой хронической сердечной недостаточности (ХСН) петлевые диуретики значительно более эффективны.
Однако они неэффективны при тяжелой почечной недостаточности – при снижении клубочковой фильтрации менее 30-40 миллилитров в минуту. Исключением являются метолазон и индапамид из-за дополнительного места действия в проксимальных канальцах.
Тиазидные диуретики уменьшают выведение кальция с мочой за счет усиления его реабсорбции. Усиление реабсорбции кальция делает их полезными в профилактике образования кальцийсодержащих камней в почках, так как снижается концентрации кальция в почечных канальцах.
Этот эффект также связан с положительным кальциевым балансом и снижением частоты переломов у пациентов с остеопорозом. Механизм развития этого эффекта заключается в следующем: тиазидные диуретики стимулируют дифференцировку остеобластов и формирование костной ткани. Благодаря этому они замедляют прогрессирование остеопороза.
Благодаря способности задерживать кальций в организме, тиазидные диуретики используются при лечении:
Тиазидные диуретики являются основополагающими средствами в лечении нефрогенного несахарного диабета. Так как уменьшение объема циркулирующей крови (ОЦК) приводит к усилению реабсорбции воды в проксимальных канальцах нефрона.
Тиазидные диуретики, исключая хлортиазид и хлорталидон, хорошо всасываются в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) и интенсивно метаболизируются в печени. Хлортиазид из-за плохого всасывания в ЖКТ назначается в сравнительно больших дозах и является единственным представителем группы “тиазидные диуретики”, который может назначаться парентерально.
Действие хлорталидона наступает медленно из-за медленного всасывания. Эти диуретики связываются непосредственно с белками плазмы крови и поэтому попадают в просвет канальцев не через клубочковую фильтрацию, а через анионный транспортный механизм.
Тиазидные диуретики усиливают действие петлевых диуретиков, витамина Д, сердечных гликозидов, диазоксида, препаратов лития, анестетиков. А ослабляют тиазидные диуретики действие инсулина, сахароснижающих производных сульфанилмочевины, антикоагулянтов, урикозурических средств при лечении подагры.
Наиболее опасны тиазидные диуретики в комбинации с хинидином из-за того, что на фоне гипокалиемии (одного из побочных эффектов употребления тиазидных диуретиков, о чем мы будем говорить ниже) хинидин может вызывать опасные для жизни желудочковые аритмии.
Эффект тиазидных диуретиков снижается при их комбинации с нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС) и липидоснижающими ионнообменными катионными смолами.
При комбинации тиазидных диуретиков с глюкокортикоидами и амфоцетрином В повышается риск гипокалиемии.
Члены этого класса мочегонных средств являются производными бензотиадиазина. Термин “тиазидные” также часто используется для препаратов с аналогичным действием, которые не имеют тиазидную химическую структуру. Например хлорталидон и метолазон. Эти агенты более правильно называть тиазидоподобные диуретики.
Бензотиадиазин – родительская структура класса молекул тиазидных диуретиков
Механизм действия тиазидных диуретиков в снижении артериального давления до конца не изучен. При введении тиазидов снижается давление за счет увеличения диуреза, уменьшения объема плазмы и снижения сердечного выброса. Интересен тот факт, что при постоянном применении тиазидных диуретиков снижение давления достигается еще и путем снижения периферического сопротивления (т.е. вызывают вазодилатацию). Механизм развития этого эффекта остается неизвестным. Также тиазидные диуретики контролируют артериальное давление частично за счет ингибирования реабсорбции Na, К и Cl.
В отличие от петлевых диуретиков тиазидные диуретики увеличивают реабсорбцию кальция в дистальных канальцах нефрона. При понижении концентрации натрия в эпителиальных клетках канальца тиазиды косвенно увеличивают активность Na-Ca антипортера.
Антипортер – это белок каналов в клеточных мембранах, который осуществляет транспорт веществ через мембрану.
Это облегчает перенос Са из эпителиальных клеток в почечную интерстициальную ткань. Само по себе движение Са уменьшает концентрацию внутриклеточного Са, что позволяет Са еще больше диффундировать из просвета канальцев в эпителиальные клетки через апикальные Са селективные каналы (TRPV5). Иными словами уменьшение концентрации Са в клетке увеличивает движущую силу для реабсорбции его из просвета канальца нефрона.
Тиазидные диуретики также увеличивают реабсорбцию Са с помощью механизма, в котором задействованы реабсорбция Na и Са в проксимальных канальцах в ответ на уменьшение концентрации Na. Часть этой реакции происходит благодаря увеличению уровня паратгормона.
Мочегонный эффект тиазидных диуретиков значительно слабее, чем у петлевых, развивается медленнее, однако является более продолжительным.
Тиазидные диуретики проникают в грудное молоко и могут уменьшать его продукцию. Поэтому их необходимо с осторожностью применять кормящим матерям.
Тиазидные диуретики абсолютно противопоказаны при следующих заболеваниях:
Тиазидные диуретики снижают клиренс мочевой кислоты, так как они конкурируют с ней за один и тот же транспортер, поэтому они повышают уровень мочевой кислоты в крови. Следовательно их следует с осторожностью назначать у пациентов с подагрой или гиперурикемией.
Постоянное применение тиазидных диуретиков может привести к гиперкликемии. Тиазидные диуретики могут привести к потере организмом калия, при этом сохраняя содержание Са.
Тиазидные диуретики могут уменьшить плацентарную перфузию и отрицательно повлиять на плод, так что следует избегать их приема во время беременности.
Тиазидные диуретики вызывают следующие побочные эффекты:
Известно что тиазидные диуретики вызывают гипокалиемию. Есть несколько механизмов развития гипокалиемии при приеме тиазидных диуретиков (т.е. снижения концентрации калия в плазме):
Активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы из-за мочегонной гиповолемии: организм реагирует на снижение уровня жидкости в организме и начинает производить больше альдостерона, который стимулирует Na/К обмен, что приводит к потере калия. По этой причине ингибиторы АПФ, которые ингибируют ангиотензин 2, часто используются в сочетании с тиазидными диуретиками для борьбы с гипокалиемией. Правильная комбинация доз позволяет с успехом достигнуть этой цели.
Снижение концентрации К в моче в процессе увеличения диуреза увеличивает градиент К из клеток в мочу. Калий теряется через калиевые каналы, такие как ROMK. Происходит это посредством пассивной диффузии.
optimusmedicus.com
С давних времен вопрос об эффективности мочегонных препаратов был темой для спора многих ученых. Некоторые негативно относились к такой группе лекарств из-за их побочного действия на почки. Другие пытались изобрести направленные препараты, которые действовали бы только на конкретный отдел нефрона, однако, эта теория также была разбита в пух и прах. Любые препараты действуют по всему нефрону.
После, когда развитие медицины стало принимать большие темпы, группа исследователей сделала вывод, что самым эффективным будет классифицировать препараты по механизму их действия. Именно так и появилась группа тиазидных диуретиков.
Как известно, все мочегонные препараты плохо влияют на содержание соли в организме, что в свою очередь осложняет работу сердца. Диуретики тиазидного ряда – препараты для усиления выведения мочи, которые не ограничивают пациента в приеме соли, даже при небольшой сердечной недостаточности.
Основное отличие диуретиков тиазидного ряда от других состоит в уменьшении секреции кальция и увеличение выработки натрия в отвечающем за этот процесс отделе нефрона. Этот процесс позволяет увеличить обмен натрия на калий, что и способствует усиленному выведению последнего.
Как правило, тиазидные диуретики назначают для приема внутрь, а действие их начинается уже через 1-2 часа. Полное выведение остатков наступает через 12 недель постоянной терапии.
Механизм действия тиазидных диуретиков не такой тяжелый как у петлевых, что существенно снижает их эффективность во времени. Однако именно такие мочегонные препараты можно применять практически всем, кроме пациентов с острой почечной недостаточностью. В последнем случае слабый характер препарата не справится с противостоящими ему факторами.
Тиазидные диуретики призваны для того чтобы способствовать лечению заболеваний сердечно-сосудистой системы. В зависимости от вида и класса препарата они могут быть назначены при различных сердечных осложнениях.
Ниже рассмотрим основные свойства диуретиков в лечении сосудистых заболеваний:
Основными направлениями действия тиазидных диуретиков является снижение риска остановки сердца, наступление инсульта или инфаркта, а также профилактика развития сердечной недостаточности.
В аптеках сейчас можно встретить большое количество мочевыводящих лекарств различного типа.
Перед тем как отправится за покупкой, чего категорически не стоит делать без рекомендации врача, стоит выяснить, что относится к тиазидным диуретикам?
Механизм действия тиазидных диуретиков обуславливает их основные медицинские показания:
Во время приема тиазидных диуретиков стоит помнить, что есть заболевания, при которых применять препарат не желательно, а в некоторых случаях даже противопоказано.
Основными заболеванием, при которых использовать такие медикаменты противопоказано:
У всех медикаментов есть побочные эффекты, преимущества и недостатки. Чтобы лучше осознавать процесс лечения который был назначен врачом, и предотвратить побочные эффекты стоит разобраться во всех нюансах приема диуретиков.
Преимущество: тиазидные диуретики являются щадящими мочегонными препаратами. Как правило, именно такие лекарства назначают пациентам, у которых есть небольшие отклонения в работе почек, печени и других органов. Петлевые и другие диуретики противопоказано для приема в этих случаях.
Недостаток: у такого типа диуретиков весьма слабая клиническая фармакология, и пациенту предстоит пройти долгий курс комплексного лечения гипертензии. С помощью петлевых диуретиков можно ускорить процесс, однако они не всем показаны.
В зависимости от производителя препарата и дозировки действующего вещества, его стоимость может меняться.
Приведем таблицу примерных цен на препараты ряда тиазидных диуретиков:
Дихлотиазид | Снят с выпуска |
Индопамид | От 20 до 60 рублей |
Гидрохлоротиазид | От 46 до 120 рублей |
Бендрофлуметиазид | 125 рублей |
Гидрофлуметиазид | 129 рублей |
Хлорталидон | От 180 до 200 рублей |
Выводом к данной статье служит краткое упоминание обо всем описанном выше:
kardiohelp.com
Диуретики - препараты, имеющие мочегонное действие. К наиболее распространенным лекарственным средствам относятся тиазидные диуретики и тиазидоподобные диуретики, поскольку они быстро всасываются в желудочно-кишечный тракт. Чаще всего эти мочегонные применяются для терапии болезней мочеиспускательной системы и улучшения кислотно-щелочного баланса.
Тиазидные мочегонные чаще всего используют при терапии болезней мочеиспускательной системы.
Диуретики тиазидного ряда считаются медикаментами средней степени силы, эффект от них наступает приблизительно через 1-3 часа и длится на протяжении 12 часов. Механизм действия тиазидных диуретиков направлен на ближние канальцы почки, за счет чего наблюдается обратное всасывание натрия и хлора и их повышенное выведение вместе с уриной. Помимо этого, тиазидоподобный диуретик понижает вывод с уриной кальция и уменьшает образование мочевой кислоты.
Тиазидные мочегонные применяют для лечения следующих патологий:
Употребляются тиазидные диуретики для лечения немалого количества заболеваний. Зачастую используют медикаменты, основными компонентами в которых являются гидрохлортиазид и хлортиазид. Они начинают работать уже через несколько часов, а наиболее мощное их содержание наблюдается спустя 3-4 часа после приема. Действие продолжается приблизительно 11-13 часов.
Побочные действия, которые наблюдаются впоследствии приема тиазидных мочегонных средств, зачастую выражаются искажениями в обмене веществ и в обмене микроэлементов. Распространенные побочные эффекты тиазидных диуретиков:
Тиазидные и тиазидоподобные диуретики имеют список противопоказаний:
В нынешнее время представлено немало тиазидных диуретиков, которые можно найти практически в каждой аптеке. Лекарственные средства отпускаются без рецепта, однако, важно запомнить, что назначить медикаменты может только доктор, определив нужную дозировку. Наиболее популярными тиазидными диуретиками являются «Гидрохлортиазид», «Индапамид», «Клопамид», «Хлорталидон».
Анатолий Шишигин
Время на чтение: 4 минуты
А А
Уже давно проблема эффективности мочегонных медикаментозных средств вызывает яростные споры среди медиков и ученых. Одни подчеркивают их вред из-за воздействия на почечную систему, другие указывают на новейшие разработки препаратов, действующих только на определенный сегмент нефрона, но пока лекарственного средства такого типа не существует – все имеющиеся медикаменты действуют на всей протяженности нефрона.
С развитием клинической медицины продвинулась и классификация диуретиков. Их стали разделять по принципу их действия. Так образовалась особая, довольно большая группа тиазидных диуретических средств.
Врачами и исследователями выделяют следующие группы диуретиков:
По своему составу диуретики можно разделить на следующие большие группы:
Общеизвестно, что любые мочегонные препараты негативно сказываются на баланс соли в организме, поскольку выводят очень много полезных веществ при деуринации. Это осложняет процесс функционирования сердца. Тиазидные диуретики усиливают выводимость мочи из организма, не ограничивая потребление соли пациентом, даже в случаях диагностированной сердечной недостаточности.
Принципиальное отличие диуретиков этой группы от остальных – снижение выработки кальция и повышение секреции натрия в особых отделах нефрона, которые отвечают за эти процессы. Таким образом, обмен натрия на калийные ферменты существенно повышается, и он выводится интенсивно через мочеполовую систему.
Все тиазидные мочегонные принимают в виде таблеток, запивая их достаточнымс количеством воды. Начало действия отмечается уже через пару часов. Окончательный вывод из организма наступит через 12 недель регулярного приема.
Тиазидная группа действует не так тяжело для организма пациента, как петлевая группа, за счет чего снижается их действенность во временных показателях. Но назначаются такие диуретики абсолютно всем, кроме случаев заболеваний почечной недостаточностью, при которых препарат не сможет преодолеть противостояний патологии.
Тиазидные мочегонные предназначены для лечения болезней сердца и сосудов. Исходя из разновидности и своего класса их могут назначить при множественных осложнениях сердечно-сосудистых патологий.
Основными свойствами диуретиков тиазидного типа являются:
1 | в лечении гипертензии мочегонные на основе производной тиазидных веществ используются уже очень давно, и лечения тиазидоподобными аналогами до настоящего времени не придумано. В мировой медицине тиазидные мочегонные препараты являются первой линией в терапии гипертензии. Основное свойство данной группы в борьбе с заболеванием заключается в понижении рисков наступления инфаркта или инсульта, остановки сердца, а также в случаях сердечной недостаточности любой тяжести |
2 | для лечения отечности тиазиды снижают печеночные и почечные отеки, сердечного типа, а также отечность при регулярном приеме глюкокортикоидов. Очень внимательно нужно принимать эти лекарства в случаях сердечной и почечной недостаточности в острых формах, при которых оптимальным выбором будет лечение диуретиками петлевого типа |
3 | в целях профилактики образования камней и других конкрементов в почечной системе используют основное лечебное свойство данной группы, которое направлено на снижение уровня выведения кальция из почек, что в целом приводит к его уменьшению в организме. Таким образом, все отложения кальция в виде камней и других образований в почках не возникнут |
4 | при лечении диабета (не сахарного!) нефрогенного типа снижается количество циркулирующей крови, что способствует интенсивной вытяжке влаги в почечных канальцах |
На данный момент на прилавках аптеки и в каталогах производителей есть масса мочегонных препаратов разного типа и действия. Перед покупкой любого из них важно получить рекомендацию или рецепт врача, особенно если нужны тиазидные мочегонные средства.
При гипертонии назначается Дихлотиазид, но при наличии почечной или печеночной недостаточности его применять специалистами не рекомендуется. Выпускается препарат в капсулах или таблетках. Стандартные дозы при регулярном приему улучшают состояние уже на четвертый день, но если снизить рекомендуемую дозировку, эффективность может пропасть напрочь.
При длительном применении Дихлотиазида гипертония ослабляется, как и вероятность наступления сердечного приступа. Есть некоторые побочные действия, с которыми стоит ознакомится перед началом приема, в частности, при низком уровне калия возможно повышение показателей сахара, но при уменьшении дозировки такого эффекта удается избежать.
Индапамид гораздо эффективнее Дихлотиазида, он совершенно не влияет на обмен веществ и полностью безопасен. Наблюдается индифферентность препарата от уровня глюкозы, холестерина или инсулина в крови пациента. Аналогами являются Акрипамид, Индап и Арифон Ретард.
Хлоротиазид является самым первым диуретиком тиазидного типа. Самый слабый и самый щадящий из всех мочегонных средства этой группы, он бережно относится к почкам и сердцу. Выпускается обычно в таблетках по 500г и 250г.
Бендрофлуметиазид по эффективности более сильный, чем Хлоротиазид, но имеет массу противопоказаний. Наиболее существенными из них являются красная волчанка системного вида, а также период лактации, грудного вскармливания.
Гидрофлуметиазид активно выводится почками, что накладывает ограничение на его использование при патологиях этой системы. В случаях крайней необходимости нужно принимать самую малую дозировку. Как правило, средство выпускается в виде таблеток по 50 грамм. Прием осуществляется единожды в сутки.
Хлорталидон активно снижает артериальное давление, требуя абсолютного здоровья почечной системы пациента. Таблетки по 15 мг очень эффективны, перед приемом нужна рекомендация врача.
Врачами назначают препараты этой группы исходя из показаний пациента. Это влияет и на выбор нужного действия препарата:
При лечении тиазидной группой диуретиков важно знать существующие противопоказания:
Прием всех тиазидов должен быть осторожным и только по рекомендации лечащего терапевта. Мочегонное средство тиазидного типа бережно относится к прочим системам в организме, но при нарушении правил приема или неконтролируемой врачом измененной дозировке можно нанести непоправимый вред. Каждое действие по приему нужно проверять на соответствие инструкции по применению, вкладываемой изготовителем в каждую упаковку.
Перед началом лечения тиазидами стоит пройти дополнительное обследование организма, с целью выявления заболеваний из списка противопоказаний. Если у пациента общее состояние отличается тяжестью, а также исходя из формы гипертензии, действие лекарства может быть немного другим, чем при обычном лечении. В некоторых случаях прием медикамента сопровождается заметным улучшением и эффектом в первый же день, а иногда приходится выжидать неделю до первых подвижек.
Любое медикаментозное средство обладает своими преимуществами и недостатками. К числу однозначных преимуществ относят щадящее воздействие на организм. Эта группа назначается больным с проблемами в сердце и почках, печени и прочих системах. В таком случае препараты тиазидной производной являются единственно возможным выбором при лечении.
К недостаткам можно отнести не слишком сильную фармакологию клинического типа, поэтому больному часто назначают в комплекс длительный прием гипотензивных сопутствующих лекарств. Петлевые диуретики в данном случае могли бы ускорить процесс, но из-за множества противопоказаний они могут не подойти для конкретного лечения человека.
Стоимость препаратов различается от места его изготовления, дозировки и ценовой политики аптечной сети. В среднем ценовая категория вполне доступна среднестатистическому гражданину, и составляет для Хлорталидона около 200 рублей, Индопамид – в пределах 60 рублей, Бендрофлуметиазид около 120 рублей, Гидрохлоротиазид – до 120 рублей, Гидрофлуметиазид – 129-130 рублей. Дихлотиазид снят с производства и найти его невозможно.
Подытоживая все особенности тиазидных мочегонных средств и их приема пациентами можно сказать следующее:
Тиазиды нужны для борьбы с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Их мягкое действие не дает сильной нагрузки почкам и другим органам, но может продлить процесс лечения до нескольких месяцев. Главные противопоказания- наличие почечной или сердечной недостаточности. Самостоятельный прием невозможен без рекомендации врача, который выписывает дозировку, а в случае необходимости – корректирует её.
Препараты этой группы доступны в каждой аптеки, но лучше уточнить у врача существующие и возможные аналоги, которые подойдут для конкретного лечения. Подбирать можно как по цене, так и по требуемой дозировке.
Заменять выписанный врачом препарат на его аналог не рекомендуется, поскольку можно нанести большой вред и вызвать множество осложнений. При приеме лекарств следует внимательно следить за собственным самочувствием и обращаться с появлением симптомов дискомфорта к специалисту.
Тиазидные диуретики — это лекарственные средства, которые используются для устранения излишнего скопления жидкости в организме, причем от обычных они отличаются тем, что легко всасываются желудком, поэтому оказывают эффект очень быстро. Наиболее часто диуретики принимают для лечения болезней мочевыводящей системы и нормализации кислотно-щелочного баланса жидкости.
Препараты из класса диуретиков могут быть очень эффективными. Но у них имеется и несколько противопоказаний, поэтому не стоит использовать подобные лекарства без консультации со специалистом.
Тиазидные диуретики начинают проявлять свой эффект уже через час, но некоторым лекарствам требуется около 3 часов для того, чтобы активные вещества начали действовать. Они считаются препаратами средней степени силы. Длится эффективность тиазидных диуретиков около 12 часов.
Благодаря действию активных компонентов лекарственного средства происходит обратное всасывание элементов хлора и натрия, которые после выводятся вместе с мочой из организма человека. При этом с уриной не будет выходить слишком много кальция, что положительно сказывается на многих системах организма. Благодаря диуретикам уменьшается кислотность выходящей жидкости.
Мочегонные препараты чаще всего используют для борьбы с заболеваниями почек и мочевыводящих путей. Но подобные лекарственные средства могут быть полезными и во многих других случаях. К примеру, диуретики будут очень эффективными для устранения отечности. Чаще всего это происходит из-за болезней почек. В такой ситуации мочегонные препараты будут вдвойне полезны.
Если человек столкнулся с такой проблемой, как заболевание почек, ему нужно обязательно принимать диуретики. Но в данном случае будут полезны не только тиазидные средства, но и другие лекарственные препараты из класса мочегонных. Поэтому нужно обязательно проконсультироваться с врачом. Специалист должен оценить ситуацию и назначить наиболее подходящие лекарства. Чаще всего совместно с тиазидными диуретиками используют и петлевые.
Подобные препараты будут актуальны при лечении отечности, которая вызвана патологией печени. Нередко подобное явление происходит при циррозе. Мочегонными средствами лечатся не только болезни печени. Тиазидные диуретики играют немаловажную роль для поддержания нормального состояния организма.
Заболевания сердечно-сосудистой системы тоже требуют использования мочегонных средств. Подобные препараты назначаются при повышенном давлении и сердечной недостаточности в острой либо хронической форме.
Активных компонентов в мочегонных лекарственных средствах несколько. В зависимости от вида средства состав может несколько меняться, но основными компонентами являются хлортиазид и гидрохлортиазид.
Диуретики такого типа не используют для получения мгновенного эффекта, так как действовать они начинают только через 2-3 часа. Существуют и такие средства, действие которых начинается уже через час, но наибольшая эффективность активных компонентов проявится только на 3-4-й час с момента приема таблетки. Тиазидные диуретики достаточно долго работают, поэтому их не нужно принимать часто. Продолжительность действия одной таблетки составляет 12 часов.
Подобные лекарственные средства отличаются высокой эффективностью и продолжительным действием. Но при этом нужно помнить о том, что у тиазидных диуретиков могут отмечаться достаточно серьезные побочные эффекты. Более того, при неправильном приеме медикаментов либо комбинировании их с некоторыми другими препаратами должного эффекта не будет. Поэтому ни в коем случае нельзя самостоятельно назначать себе подобные лекарства. Это опасно и может привести к нежелательным последствиям.
Самым распространенным побочным эффектом при использовании мочегонных средств из класса диуретиков является резкое снижение уровня калия в крови. Этот момент нужно обязательно контролировать. Если анализы покажут снижение уровня калия в плазме, лекарственное средство может быть отменено. В случае, когда лечение диуретиком нельзя остановить, пациенту может быть назначено использование специальной сыворотки для восстановления калиевого баланса. Аналогично может происходить и с натрием. Его количество тоже играет большую роль при лечении мочегонными таблетками.
Большую опасность несут в себе изменения в плазме крови. Это частый побочный эффект от использования тиазидных диуретиков. Подобное явление может привести к образованию тромбов, а это грозит еще более серьезными осложнениями.
Если на фоне приема мочегонных препаратов у человека увеличится концентрация мочевой кислоты в жидкостях организма, это может привести к развитию таких неприятностей, как артрит, кислотное поражение почек. В такой ситуации не будет иного выхода, кроме как отказаться от использования тиазидных диуретиков.
Очень важно не только правильно применять мочегонные препараты и контролировать состав мочи и крови при этом, но и уметь их грамотно сочетать. Безопасную комбинацию может подсказать только лечащий врач. Особенно важно аккуратно подбирать препараты для пациентов, которые уже проходят лечение бета-блокаторами. Нередко их комбинирование с тиазидными диуретиками приводит к серьезным сбоям в обмене веществ, особенно это касается углеводов.
У каждого препарата имеются и свои особенные побочные эффекты. Поэтому перед использованием таблеток нужно обязательно прочитать инструкцию.
Далеко не всем больным можно назначать мочегонные препараты тиазидного типа. Подобные средства могут быть очень опасными, если у человека отмечаются определенные заболевания. Без предварительной консультации с врачом и прохождения всех необходимых диагностических процедур не стоит использовать лекарственные средства такого класса.
Данный вид диуретиков не назначают людям, которые страдают от артритов и имеют поражения почек. Нельзя использовать мочегонные средства такого типа, если в организме уже наблюдается недостаток калия и натрия в крови. Запрещено лечение мочегонными препаратами во время беременности и в период лактации.
Противопоказанием является и индивидуальная непереносимость одного или нескольких компонентов лекарства.
В наше время мочегонные препараты можно свободно приобрести в любой аптеке без рецепта. Однако это вовсе не говорит о том, что использовать лекарственные средства можно без консультации с врачом. Только специалист может назначить нужную дозировку и определить оптимальную длительность лечения.
Более того, без врача больной не сможет самостоятельно разобраться во всем разнообразии лекарственных средств из класса диуретиков. Наиболее часто специалисты назначают такие средства, как Гипотиазид, Гидрохлортиазид, Индапамид, Клопамид и Хлорталидон . Они схожи по своему составу, но имеют немало различий, поэтому для каждого случая подойдет определенное лекарственное средство.
Данное мочегонное средство является синтетическим диуретиком высокой эффективности. За счет действия активных компонентов Гипотиазид выводит из организма лишнюю воду и застоявшуюся жидкость, что улучшает работу многих важных систем. К примеру, уменьшение объема циркуляции крови нормализует давление. При этом действие тиазидного диуретика таково, что повышенное артериальное давление становится нормальным, но если оно и без того было ниже либо в пределах нормы, никаких изменений не произойдет. Однако нужно учитывать, что Гипотиазид выводит из организма калий и натрий, поэтому баланс этих элементов нужно всегда держать под контролем.
Мочегонный эффект от данного лекарственного средства начинается уже через час после приема таблетки. Максимальное действие отмечается на 4-м часу, а всего 1 доза работает до половины суток. При длительном использовании Гипотиазида его эффективность не снижается.
Активным веществом данного препарата является гидрохлортиазид. Он способен снижать не только артериальное, но и глазное давление. Выводятся компоненты лекарства вместе с уриной и грудным молоком, поэтому в период лактации использование данного диуретика запрещено. Приобрести Гипотиазид можно в таблетках, расфасованных по 20 и 200 штук.
Применяют данное лекарственное средство при гипертонической болезни, сердечной недостаточности, проблемах с почками, к примеру, при гломерулонефрите, нефрозе и хронической почечной недостаточности. Кроме того, Гипотиазид назначают при циррозе печени, глаукоме, для профилактики мочекаменной болезни и снятия отечности, в том числе и во время ПМС. В редких случаях препарат может быть использован и для устранения токсикоза у беременных.
Перед использованием лекарства нужно обязательно посоветоваться с врачом. Данный препарат запрещается использовать при печеночной недостаточности, сахарном диабете, болезни Аддисона, аллергии на активные компоненты, сильном снижении уровня калия и натрия в крови.
У некоторых людей Гипотиазид может вызывать нарушение электролитного баланса, повышенную утомляемость, слабость в мышцах, помутнение сознания, судороги и даже паралич. При появлении первых сигналов о проблеме, таких как головная боль и усиленный сердечный ритм, необходимо срочно проконсультироваться с врачом. Мочегонные препараты могут привести к серьезному недостатку некоторых жизненно важных компонентов. К примеру, если натрия в теле человека будет критически мало, это вызовет кому с дальнейшим летальным исходом. Кроме того, может негативно сказаться и усиленная потеря хлора. Изначально дефицит данного элемента проявляется в виде сильной слабости, расстройства психики, а уже после больной может впасть в кому.
Поэтому нельзя использовать мочегонные средства без консультации с врачом. Это очень опасно и может не только не принести желаемого эффекта, но и усугубить ситуацию.
Популярными лекарственными средствами, которые работают также как и Гипотиазид, являются Гидрохлортиазид, Индапамид и Клопамид . Принимают подобные медикаменты в дозировке, обозначенной врачом. Передозировка тиазидными диуретиками может плохо отразиться на здоровье. Это способно вызвать рвоту, тошноту и ускорение сердечного ритма. Избавиться от неприятных симптомов можно любым абсорбентом, к примеру, активированным углем. При использовании Гидрохлортиазида не стоит много времени проводить на солнце, так как кожа под воздействием препарата становится очень чувствительной.
Мочегонные лекарственные препараты специфически влияют на функцию почек и ускоряют процесс выведения из организма мочи.
Механизм действия большинства диуретиков, особенно, если это калийсберегающие диуретики, основан на способности подавлять обратное всасывание в почках, точнее в почечных канальцах, электролитов.
Увеличение количества выделяемых электролитов происходит одновременно с выделением определенного объема жидкости.
Первый диуретик появился в 19 веке, когда был открыт препарат ртути, широко применяемый для лечения сифилиса. Но по отношению к этому заболеванию препарат не проявил эффективности, зато было замечено его сильное мочегонное действие.
Через некоторое время ртутный препарат был заменен на менее токсичное вещество.
Вскоре модификация строения диуретиков привела к образованию очень мощных мочегонных лекарственных средств, у которых есть своя классификация.
Препараты мочегонного действия чаще всего применяют чтобы:
Надо отметить, что лучше всего справляются диуретики при гипертонии и сердечной недостаточности.Высокая отечность может являться следствием различных сердечных заболеваний, патологий мочевыделительной и сосудистой системы. Эти болезни связаны с задержкой в организме натрия. Препараты диуретического действия выводят избыточное накопление этого вещества и таким образом уменьшают отечность.
При высоком артериальном давлении излишек натрия влияет на мышечный тонус сосудов, которые начинают сужаться и сокращаться. Используемые в качестве гипотензивных средств мочегонные препараты вымывают натрий из организма и способствуют расширению сосудов, что, в свою очередь, снижает артериальное давление.
При отравлении некоторую часть токсинов выводят почки. Для ускорения этого процесса и применяют диуретики. В клинической медицине этот способ получил название «форсированный диурез».
Сначала пациентам внутривенно вводят большое количество растворов, после этого используют высокоэффективное мочегонное средство, моментально выводящее из организма жидкость, а вместе с нею и токсины.
Для разных заболеваний предусмотрены специфические мочегонные препараты, имеющие различный механизм действия.
Классификация:
Классификация диуретиков по эффективности вымывания натрия из организма:
Механизм действия диуретиков можно изучать на примере их фармакодинамических эффектов. Например, снижение артериального давления обусловлено двумя системами:
Таким образом, артериальную гипертензию можно купировать уменьшением объема жидкости и длительным поддержанием тонуса сосудов.
Уменьшение потребности сердечной мышцы в кислороде при использовании диуретиков связано:
Некоторые диуретики, например, Маннит, не только увеличивают количество выводимой жидкости при отеках, но и способны повышать осмолярное давление межтканевой жидкости.
Диуретики, благодаря своим свойствам расслаблять гладкую мускулатуру артерий, бронхов, желчевыводящих путей, обладают спазмолитическим эффектом.
Базовыми показаниями для назначения диуретиков является артериальная гипертензия, больше всего это касается пожилых пациентов. Препараты мочегонного действия назначают при задержке в организме натрия. К этим состояниям относятся: асцит, хроническая почечная и сердечная недостаточность.
При остеопорозе больному назначают тиазидные мочегонные. Калийсберегающие препараты показаны при врожденном синдроме Лиддла (выведение огромного количества калия и задержка натрия).
Петлевые диуретики оказывают действие на функцию почек, назначаются при высоком внутриглазном давлении, глаукоме, сердечных отеках, циррозе.
Для лечения и профилактики артериальной гипертензии врачи прописывают тиазидные препараты, которые в небольших дозах оказывают щадящее воздействие на пациентов с умеренной гипертонией. Подтверждено, что тиазидные диуретики в профилактических дозах могут снизить риск инсульта.
Принимать эти препараты в более высоких дозах не рекомендуется, это чревато развитием гипокалиемии.
Для предупреждения этого состояния тиазидные диуретики можно комбинировать с диуретиками калийсберегающими.
При лечении диуретиками различают терапию активную и терапию поддерживающую. В активной фазе показаны умеренные дозы сильнодействующих мочегонных препаратов (Фуросемид). При терапии поддерживающей – регулярное употребление диуретиков.
Пациентам с декомпенсированным циррозом печени, гипокалиемией применение мочегонных средств противопоказано. Не назначают петлевые диуретики больным, которые имеют непереносимость к некоторым производных сульфаниламидов (сахароснижающие и антибактериальные препараты).
Людям с дыхательной и острой почечной недостаточностью диуретики противопоказаны. Мочегонные тиазидной группы (Метиклотиазид, Бендрофлуметиозид, Циклометиазид, Гидрохлоротиазид) противопоказаны при сахарном диабете 2 типа, так как у пациента может резко подняться уровень глюкозы в крови.
Желудочковые аритмии тоже являются относительными противопоказаниями к назначению диуретиков.
Больным, принимающим соли лития и сердечные гликозиды, петлевые диуретики назначают с большой осторожностью.
Осмотические диуретики не назначаются при недостаточности сердечной деятельности.
Мочегонные средства, входящие в список тиазидов, могут привести к повышению уровня мочевой кислоты в крови. По этой причине пациенты, у которых диагностирована подагра, могут наблюдать ухудшение состояния.
Диуретики тиазидной группы (Гидрохлортиазид, Гипотиазид) могут привести к нежелательным последствиям. Если была выбрана неправильная дозировка или у пациента существует непереносимость, могут появиться следующие побочные эффекты:
Дисбаланс ионов влечет за собой:
Побочные эффекты от Фуросемида:
При изменении ионного обмена увеличивается уровень мочевой кислоты, глюкозы, кальция, что влечет за собой:
К побочным эффектам антагонистов альдостерона относятся:
У женщин при неверном назначении и неправильной дозировке наблюдаются:
Диуретики, влияющие на деятельность почечных канальцев, препятствуют обратному проникновению натрия в организм и выводят элемент вместе с мочой. Диуретики средней эффективности Метиклотиазид Бендрофлуметиозид, Циклометиазид затрудняют всасывание и хлора, а не только натрия. Из-за такого действия их называют еще и салуретиками, что в переводе означает «соль».
Тиазидоподобные диуретики (Гипотиазид) в основном назначаются при отеках, болезнях почек или сердечной недостаточности. Особенно популярен Гипотиазид в качестве гипотензивного средства.
Лекарство выводит излишки натрия и снижает давление в артериях. Помимо этого тиазидные препараты усиливают действие медикаментов, механизм действия которых направлен на снижение артериального давления.
При назначении повышенной дозы этих препаратов, может увеличиться выведение жидкости без понижения артериального давления. Гипотиазид еще назначают при несахарном диабете и мочекаменной болезни.
Активные вещества, содержащиеся в препарате, снижают концентрацию кальциевых ионов и не допускают образование в почках солей.
К наиболее эффективным диуретикам относится Фуросемид (Лазикс). При внутривенном введении этого препарата действие наблюдается уже через 10 минут. Препарат актуален при;
Этакриновая кислота (Урегит) по своему действию близка к Лазиксу, но действует немного дольше.
Самый распространенный диуретик Монитол вводят внутривенно. Препарат усиливает осмотическое давление плазмы и понижает внутричерепное и внутриглазное давление. Поэтому препарат весьма эффективен при олигурии, являющейся причиной ожога, травмы или острой кровопотери.
Антагонисты альдостерона (Альдактон, Верошпирон) предотвращают всасывание ионов натрия и угнетают секрецию ионов магния и калия. Препараты этой группы показаны при отеках, гипертензии и застойных явлениях сердечной недостаточности. Калийсберегающие диуретики практически не проникают сквозь мембраны.
Обратите внимание! Необходимо учитывать, что при можно использовать только некоторые мочегонные средства, то есть назначение диуретиков без учета этого заболевания или самолечение может привести к необратимым последствиям в организме.
Тиазидные диуретики при сахарном диабете 2 типа назначают в основном для снижения артериального давления, при отеках и для лечения сердечнососудистой недостаточности.
Также и для лечения большинства пациентов с артериальной гипертензией, длящейся на протяжении долгого времени, применяют тиазидные диуретики.
Эти препараты существенно снижают чувствительность клеток к гормону инсулину, что приводит к повышению в крови уровня глюкозы, триглицеридов и холестерина. Это накладывает существенные ограничения на применение данных диуретиков при сахарном диабете 2 типа.
Тем не менее, последние клинические исследования использования мочегонных препаратов при сахарном диабете 2 типа доказали, что подобные негативные последствия чаще всего наблюдаются при высоких дозах лекарства. При дозах низких побочные явления практически не имеют места.
С давних времен вопрос об эффективности мочегонных препаратов был темой для спора многих ученых. Некоторые негативно относились к такой группе лекарств из-за их побочного действия на почки. Другие пытались изобрести направленные препараты, которые действовали бы только на конкретный отдел нефрона, однако, эта теория также была разбита в пух и прах. Любые препараты действуют по всему нефрону.
После, когда развитие медицины стало принимать большие темпы, группа исследователей сделала вывод, что самым эффективным будет классифицировать препараты по механизму их действия. Именно так и появилась группа тиазидных диуретиков.
Как известно, все мочегонные препараты плохо влияют на содержание соли в организме, что в свою очередь осложняет работу сердца. Диуретики тиазидного ряда – препараты для усиления выведения мочи, которые не ограничивают пациента в приеме соли, даже при небольшой сердечной недостаточности.
Основное отличие диуретиков тиазидного ряда от других состоит в уменьшении секреции кальция и увеличение выработки натрия в отвечающем за этот процесс отделе нефрона. Этот процесс позволяет увеличить обмен натрия на калий, что и способствует усиленному выведению последнего.
Как правило, тиазидные диуретики назначают для приема внутрь, а действие их начинается уже через 1-2 часа. Полное выведение остатков наступает через 12 недель постоянной терапии.
Механизм действия тиазидных диуретиков не такой тяжелый как у петлевых, что существенно снижает их эффективность во времени. Однако именно такие мочегонные препараты можно применять практически всем, кроме пациентов с острой почечной недостаточностью. В последнем случае слабый характер препарата не справится с противостоящими ему факторами.
Тиазидные диуретики призваны для того чтобы способствовать лечению заболеваний сердечно-сосудистой системы. В зависимости от вида и класса препарата они могут быть назначены при различных сердечных осложнениях.
Ниже рассмотрим основные свойства диуретиков в лечении сосудистых заболеваний:
Основными направлениями действия тиазидных диуретиков является снижение риска остановки сердца, наступление инсульта или инфаркта, а также профилактика развития сердечной недостаточности.
В аптеках сейчас можно встретить большое количество мочевыводящих лекарств различного типа.
Перед тем как отправится за покупкой, чего категорически не стоит делать без рекомендации врача, стоит выяснить, что относится к тиазидным диуретикам?
Механизм действия тиазидных диуретиков обуславливает их основные медицинские показания:
ОТЗЫВ НАШЕЙ ЧИТАТЕЛЬНИЦЫ!
Во время приема тиазидных диуретиков стоит помнить, что есть заболевания, при которых применять препарат не желательно, а в некоторых случаях даже противопоказано.
Основными заболеванием, при которых использовать такие медикаменты противопоказано:
У всех медикаментов есть побочные эффекты, преимущества и недостатки. Чтобы лучше осознавать процесс лечения который был назначен врачом, и предотвратить побочные эффекты стоит разобраться во всех нюансах приема диуретиков.
Преимущество: тиазидные диуретики являются щадящими мочегонными препаратами. Как правило, именно такие лекарства назначают пациентам, у которых есть небольшие отклонения в работе почек, печени и других органов. Петлевые и другие диуретики противопоказано для приема в этих случаях.
Недостаток: у такого типа диуретиков весьма слабая клиническая фармакология, и пациенту предстоит пройти долгий курс комплексного лечения гипертензии. С помощью петлевых диуретиков можно ускорить процесс, однако они не всем показаны.
В зависимости от производителя препарата и дозировки действующего вещества, его стоимость может меняться.
Приведем таблицу примерных цен на препараты ряда тиазидных диуретиков:
stomator.ru
Лечение артериальной гипертензии редко обходится без применения мочегонных средств. Тиазидные диуретики (салуретики) – одна из групп препаратов, используемых в комплексной терапии уже более 60 лет.
Синтетические средства, которыми и являются тиазидные мочегонные, особенно действенны на начальной стадии гипертонии. Вызывая меньшее количество побочных эффектов, лекарства снижают вероятность развития сердечной недостаточности, препятствуют возникновению инфаркта, инсульта на фоне гипертонической болезни. Медикаменты положительно влияют на самочувствие людей преклонного возраста с высоким систолическим (верхним) давлением.
Препараты, относящиеся к группе тиазидных диуретиков, в сравнении с другими мочегонными обладают средней силой воздействия. Но эффект от выпитой таблетки наступает уже спустя 60 минут и длится до 12 часов.
Механизм действия диуретиков-тиазидов заключается во влиянии на эпителий, покрывающий канальцы почечных телец – нефронов. Лекарства блокируют особые белковые структуры и препятствуют поступлению ионов натрия (Na) и хлора (Cl). Накапливаясь, они вызывают появление отеков. В результате снижается содержание солей Na, Cl в плазме, выводятся ионы магния и калия. Отеки постепенно уменьшаются, снижается давление на стенки кровеносных сосудов.
Специалисты ценят диуретики тиазидной группы за способность удерживать кальций в организме. Это особенно важно при лечении пациентов с остеопорозом.
Ингибиторы карбоангидразы, которыми являются диуретики тиазидной группы, действуют на организм человека постепенно, не создавая излишней нагрузки на органы. Но длительное лечение подобными медикаментами вызывает привыкание, при котором мочегонный эффект менее выражен.
Относительно небольшой список побочных эффектов и мягкое диуретическое действие на структуры почек позволяют врачам назначать тиазидные препараты больным с патологией различного происхождения. Показания, при которых часто рекомендуют тиазиды: отечность, вызванная болезнями сердца и высоким артериальным давлением.
Избавиться от скопления жидкости, возникшего вследствие нарушения водно-минерального обмена и патологии почек, можно благодаря препаратам тиазидной группы. Часто их назначают в комплексе с другими мочегонными средствами (петлевыми). Это позволяет усилить диуретический эффект.
Мягкий механизм действия позволяет улучшить состояние пациента благодаря применению лекарств из группы тиазидов и в других случаях. Например, при отеках различного происхождения:
Механизм воздействия диуретиков тиазидной группы связан с повышенным выведением ионов магния и калия при одновременной задержке в организме мочевой кислоты. Противопоказания к применению лекарств касаются людей, страдающих подагрой. А также не назначают тиазиды тем, у кого концентрация мочевой кислоты превышает норму. Гипокалиемия (при уровне калия меньше 3,5 ммлоль/л) тоже входит в список запретов.
Другие противопоказания для использования тиазидов:
Прием таких средств, как тиазидоподобные диуретики, может вызвать появление нежелательных последствий. Как наиболее часто встречающийся побочный эффект медики отмечают гипокалиемию – состояние, при котором в крови значительно снижается содержание калия. Дефицит этого элемента вызывает нарушения сердечного ритма, слабость, утомляемость.
Кроме гипокалиемии, прием тиазидов может вызвать нежелательные изменения в анализах крови. Например, повышение кальция, рост холестерина.
У некоторых пациентов, принимающих диуретики тиазидной группы, наблюдается отсутствие должного эффекта от лечения кроверазжижающими и противодиабетическими медикаментами. Специалисты связывают это с одновременным приемом мочегонных средств.
В аптечной сети без проблем можно приобрести диуретики тиазидной группы. Перед покупкой нужно пройти обследование, проконсультироваться с доктором и убедиться, что есть показания к приему диуретиков. Специалист подберет наиболее подходящие препараты и необходимую дозировку.
Лекарство применяется в терапии гипертонической болезни и сердечной недостаточности, а также для лечения цирроза печени. Иногда его выписывают, чтобы предупредить камнеобразование.
Таблетки «Гидрохлортиазид» нужно пить 1 раз в день по утрам после завтрака. В редких случаях дозу увеличивают. Не назначается гипотиазид беременным женщинам и кормящим мамам. Не подходит он для лечения людей старше 65 лет.
Препарат может вызывать побочные эффекты:
Используется для лечения артериальной гипертензии. Принимают индапамид по утрам ежедневно. Средство не влияет на работу ЖКТ, поэтому пить таблетки можно как натощак, так и после еды. Запрещено лечение препаратом беременных и кормящих грудью женщин.
В списке побочных эффектов, связанных с приемом индапамида, такие:
Средство применяется для лечения гипертонии и отеков различного происхождения. Для снижения артериального давления лекарство принимают по таблетке в сутки. Чтобы избавиться от отеков, доза, которую прописывает доктор, обычно выше. По мере исчезновения скоплений жидкости дозировку снижают. При крайней необходимости клопамид выписывают беременной женщине и матери, вскармливающей младенца грудным молоком.
Побочное действие клопамида:
Лекарство применяется в программе лечения артериальной гипертензии, а также при хронической сердечной недостаточности и циррозе печени. Хлорталидон используется в терапии ожирения, отечности, связанной с низким содержанием белков в крови. Дозировка препарата определяется врачом индивидуально с учетом тяжести состояния пациента. Средство не назначается беременным. Хлорталидон также не прописывают женщинам в период грудного вскармливания.
К возможным нежелательным эффектам, связанным с приемом хлорталидона, относят
Мягкое воздействие на организм и длительный гипотензивный эффект, а также возможность сочетать лечение гипертонии с профилактикой остеопороза – уникальные достоинства, которыми славятся препараты из группы тиазидов. Пациенты ценят эти лекарства за удобство однократного приема.
nefrologinfo.ru