Скрининг толстой кишки что это такое


Скрининг кишечника что это такое

УЗИ считается универсальным диагностическим методом, применяемым в разных медицинских областях. До недавнего времени возможности использования этого исследования в проктологии были ограничены. Газ, содержащийся в просвете кишечника, на ультразвуке дает искажение. В результате — вся картина представлялась неинформативной. С развитием УЗ-технологий этот недостаток был преодолен. Теперь УЗИ прямой кишки является одним из самых важных мероприятий при диагностике патологий терминального отдела кишечника. Особенно незаменим данный метод в обнаружении онкологических процессов в прямой кишке.

Для максимально полного охвата кишечника применяют сразу оба метода. Для трансабдоминального УЗИ в 15% случаев визуализация прямой кишки затруднена из-за недостаточной наполненности мочевого пузыря. Область анального канала практически недоступна при осмотре через брюшную полость.

Ректальное УЗИ прямой кишки более информативно, но его невозможно провести, если у пациента наблюдается стеноз терминального отдела ЖКТ. Как видно, каждая из методик имеет свои недостатки, поэтому совмещение двух способов дает более точную диагностику.

Любые исследования кишечника проводят после предварительной подготовки. УЗИ в этом плане – не исключение. Процедура делается на очищенный кишечник и голодный желудок. Перед УЗИ необходимо избавиться от запора, если он есть, и отвести кишечные газы.

Процесс подготовки зависит от способа осмотра прямой кишки: через брюшную стенку или через анус.

При ультразвуковой ирригоскопии рекомендуется сделать клизму накануне вечером.

УЗИ через прямую кишку требует пустого кишечника и ненаполненного мочевого пузыря. Очистительную процедуру можно провести при помощи клизмы или осмотического слабительного (Фортранс). Большой перерыв в приемах пищи соблюдать не обязательно.

По поводу питания перед УЗИ лучше уточнить у врача. Кишечник часто обследуют вместе с желудком и другими органами ЖКТ. В этом случае в пищеварительном тракте не должно быть остатков еды. Если есть вероятность, что придется делать двойное исследование, лучше подготовиться «по полной программе».

УЗИ кишечника через стенку живота – процедура, привычная для всех, кто хоть раз побывал в кабинете УЗ-диагностики. Пациент оголяет живот, ложится на спину. Врач наносит на кожу живота проводящий гель и начинает исследование при помощи датчика.

Если с обычной процедурой многие знакомы, то как делают УЗИ прямой кишки эндоректальным датчиком, может вызывать у пациентов вопросы. В ультрасонографии через задний проход ничего сложного нет. Тонкий датчик, предназначенный специально для подобных манипуляций, вводится в анальное отверстие на расстояние 10 – 12 см. Это не больно и безопасно. Деления на датчике позволяют врачу точно контролировать глубину введения. Пациент во время процедуры лежит на боку, подтянув колени в груди.

Здоровая прямая кишка на УЗИ выглядит округлым, немного вытянутым органом с ободком, отходящим от мышечного слоя. Ультразвуком его сканируют в поперечном и продольном срезах.

В норме в кишечнике отсутствуют все перечисленные «находки». Показатели трансабдоминального УЗИ находятся в пределах:

Для диагностики заболеваний кишечника проводится ряд обследований, одним из которых является колоноскопия. Диагностическая процедура позволяет определить заболевание кишечника за короткое время.

Особенности метода обследования кишечника

При колоноскопии обследование кишечника осуществляется эндоскопическим способом. Процедура проводится с помощью колоноскопа. Этот прибор представляет собой длинный гибкий зонд, который имеет оптическую и осветительную систему, а также систему подачи воздуха и щипцы для взятия материала для гистологического исследования.

Камеры, которые встроены в сам прибор, позволяют сфотографировать и вывести на экран необходимый участок кишечника. Благодаря этому можно в увеличенном размере рассмотреть на экране слизистую кишечника.

Этот метод обследования кишечника позволяет определить состояние слизистой оболочки, ее цвет, диаметр просвета, подслизистый слой, наличие и степень распространения воспалительного процесса.

Благодаря колоноскопии можно определить наличие полипов, гемерроидальных узлов, эрозии, рубцов, язвы и трещин.

Чтобы исключить доброкачественную или злокачественную опухоль, кусочек подозрительного участка отщипывают с помощью щипцов. Если размеры полипов и доброкачественной опухоли небольшие, то в процессе обследования можно удалить это патологическое образование.

Данный метод позволяет при наличии инородного тела его удалить, а также остановить кишечное кровотечение. Благодаря колоноскопии имеется возможность выполнения реканализации суженного просвета. В отличие от других методов исследования, колоноскопия позволяет определить различные патологии в толстом кишечнике.

Показания к колоноскопии кишечника

Проводится колоноскопия при определенных жалобах больного, а также при следующих патологиях:

  • Инородное тело в любом отделе толстой кишки

    Если при проведении ирригоскопии появились подозрения на опухоль, то для исключения или выявления данной патологии могут назначить колоноскопию. С помощью колоноскопа при обнаружении полипов можно определить, в каком отделе толстой кишки они находятся. Это невозможно определить при проведении ректороманоскопии.

    Подготовка к колоноскопии

    Правильная подготовка к процедуре обследования

    К обследованию кишечника необходимо подготовиться заранее. Основная подготовка заключается в избавлении от каловых масс, которые будут препятствовать детальному осмотру органа. Для этого нужно:

    • В течение 3 дней придерживаться диеты, которая включает говядину или мясо птицы, приготовленное на пару и сваренное, употребление нежирных сортов рыбы, супы, чай, сухое печенье. Если пренебречь данным правилом, то результаты обследования окажутся недостоверными.
    • Из рациона следует исключить продукты с высоким уровнем содержания волокон. При их потреблении объем каловых масс увеличивается. Продукты, которые могут вызвать вздутие живота также следует исключить.
    • В течение трех дней не рекомендуется употреблять черный хлеб, некоторые овощи (свекла, капуста, редис, морковь, репа) и фрукты (виноград, финики, бананы, персики).
    • Исключить также следует орехи, перловую, овсяную, пшенную каши, все газированные напитки, молоко.
    • За день до обследования диета должна быть жесткой: легкая пища на обед и жидкость на ужин. В день проведения колоноскопии принимать пищу запрещается. Разрешается только пить жидкость.
    • Перед обследованием следует очистить кишечник, поставить клизму. Очистку кишечника следует выполнять вечером два раза с промежутком в один час. В день проведения процедуры, утром делают клизму опять два раза. Кишечник следует очищать до появления воды. В день следует выпивать не менее 1,5 литров жидкости.

    Подготовить кишечник к обследованию можно при помощи слабительных средств Фортранс, Дюфалак, Флит и др. Препарат разводят в соответствии с инструкцией и принимают накануне обследования. Такой способ позволит быстро и качественно очистить кишечник от каловых масс, и больной не будет чувствовать неудобства.

    Процедура обследования

    Правильно обследование кишечника

    Выполняется колоноскопия очень просто:

  • После выполнения процедуры пациент должен полежать некоторое время на животе.

    Многие пациенты бояться выполнения данной процедуры из-за страха болевых ощущений. Однако это напрасные опасения, так как колоноскопия проводится безболезненно.

    Бывают случаи, когда пациент может испытывать неприятные ощущения, но они встречаются очень редко.

    Дискомфорт может наблюдаться в момент наполнения кишечника воздухом, особенно в области некоторых углов ободочной кишки. При введении прибора в кишку у некоторых может срабатывать позыв к дефекации. Сдержаться помогут дыхательные упражнения. Отдельным людям процедуру выполняют под наркозом. Эту категорию составляют люди с деструктивными процессами, при наличии внутрибрюшинных спаек и дети.

    Больше интересной информации о колоноскопии можно узнать из видео.

    После выполнения процедуры можно питаться нормально, не соблюдая диет. Исключение – назначение диеты в лечебных, а не в диагностических целях. Если после отсасывания воздуха наблюдается вздутие живота, то устранить проблему можно с помощью активированного угля. Несколько таблеток измельчить и растворить в теплой кипяченой воде (100 мл).

    Противопоказания

    Проведение обследования показано не всем пациентов. Не назначается проведение колоноскопии в следующих случаях:

    • Сердечная и легочная недостаточность
    • Признаки перитонита
    • Наличие острых инфекционных процессов
    • Обострение язвенного колита
    • Нарушение свертываемости крови
    • Болезнь Крона

    Не проводится обследование во время беременности. Эти случаи учитываются врачом при назначении обследования, и выбирается другой метод исследования.

    Возможные осложнения при обследовании

    При несоблюдении правил выполнения колоноскопии может возникнуть осложнение – перфорация стенок кишечника.

    Это бывает в редких случаях, когда процедуру проводит недостаточно опытный врач.

    Другие редкие последствия проведения процедуры:

    • Прободение кишечника
    • Кровотечение в кишечнике
    • Заражение вирусом гепатита или сальмонеллезом
    • Разрыв селезенки

    Все эти случаи встречаются очень редко. При прободении кишечника осуществляется экстренная операция, благодаря которой восстанавливается поврежденный участок. Кровотечение может возникнуть как при проведении обследования, так и после него. Для остановки кровотечения выполняют прижигание кровоточащих сосудов или вводят инъекцию адреналина рядом с поврежденным участком.

    При появлении крови после процедуры выполняется операция.

    Если колоноскопия проводилась в лечебных целях для удаления полипов, то после процедуры у пациента может наблюдаться повышение температуры и болевые ощущения в животе.

    Следует обратиться к врачу, если по истечении нескольких часов после колоноскопии появилась высокая температура, рвота, понос с примесью крови или кровянистые выделения из кишечника.

    Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

    Как проводится ректороманоскопия кишечника и как подготовиться к исследованию прямой кишки?

    При заболеваниях кишечника точный диагноз можно поставить только с помощью эндоскопических и инструментальных методов обследования. Одной из самых распространенных методик является процедура ректороманоскопии, позволяющая визуально осмотреть внутреннюю поверхность нижнего отдела толстого кишечника.

    Этот метод диагностики считается наиболее точным и информативным, и назначается большинству пациентов, обращающихся к проктологу с характерными жалобами. Как проводится обследование, какая предварительная подготовка необходима и кому показана эта процедура?

    Что такое ректороманоскопия кишечника?

    Ректороманоскопией называют процедуру эндоскопического исследования нижних отделов кишечника путем визуального осмотра их внутренней поверхности с помощью специального прибора – ректороманоскопа. Этот метод является максимально точным и достоверным и применяется колопроктологами, как обязательный компонент каждого проктологического исследования. Процедура позволяет визуально оценить состояние прямой кишки и дистального отдела сигмовидной кишки на расстоянии до 35 см от заднего прохода.

    Проктологи настоятельно рекомендуют проходить ректороманоскопию один раз в год всем пациентам после 40 лет, в качестве профилактики злокачественных новообразований прямой кишки. Обследование позволяет обнаружить даже небольшие новообразования, которые не способны выявить другие диагностические методики.

    Во время исследования врач может оценить состояние кишечных стенок и такие их характеристики как цвет, эластичность, рельеф, тонус, сосудистый рисунок. Процедура позволяет выявить патологические изменения и небольшие новообразования. Манипуляция выполняется с помощью ректороманоскопа.

    Ректороманоскоп: что это за прибор?

    Ректороманоскоп представляет собой полую металлическую трубку с осветительным прибором на конце и системой подачи воздуха. В комплект входят несколько тубусов разного диаметра (10мм,15мм,20мм) и разной длины. Осмотреть поверхность кишечника изнутри можно с помощью специальных оптических окуляров. Ректоскоп позволяет не только осмотреть кишечник, но и выполнить ряд манипуляций:

    • Удалить полипы
    • Сделать биопсию (забор тканей для гистологического исследования)
    • Извлечь инородные тела
    • Сделать электрокоагуляцию (прижигание) новообразований
    • Произвести коагуляцию сосудов при кровотечениях

    Для исследования могут применяться как жесткие, так и гибкие эндоскопические приборы. Под контролем ректороманоскопа часто осуществляют не только процедуру обследования, но и малоинвазивные хирургические вмешательства.

    Кому показана процедура ректороманоскопия кишечника?

    Поводом для назначения ректороманоскопии являются симптомы, характерные для патологий прямой и сигмовидной кишки. Колопроктолог назначит обследование, если у пациента имеются следующие жалобы:

    • Боль в аноректальной области
    • Упорные запоры, чередующиеся с диареей
    • Трудности и дискомфорт при дефекации
    • Кровотечение из прямой кишки (геморрой)
    • Выделения из заднего прохода в виде гноя или слизи
    • Ощущение инородного тела в заднем проходе и чувство неполного опорожнения кишечника
    • При подозрении на онкологическую патологию кишечника
    • При хроническом геморрое и воспалительных заболеваниях кишечника

    Часто процедуру назначают в качестве профилактического метода, с целью выявления злокачественных опухолей, особенно у лиц старше 40 лет. С помощью этого обследования удается выявить трещины прямой кишки, язвенный колит, проктосигмоидит, аномалии развития дистального отдела кишечника, полипы, опухоли и другие патологические образования.

    Противопоказания

    Исследования прямой кишки методом ректороманоскопии – безболезненная и несложная процедура. Она практически не имеет противопоказаний. Но в некоторых случаях ее рекомендуют отложить по медицинским соображениям и назначают только после проведения курса консервативной терапии. Исследование откладывают, если у пациента диагностируют:

    • Острую анальную трещину
    • Сужение просвета кишки
    • Массированное кровотечение из прямой кишки
    • Острые воспалительные процессы в брюшной полости (в частности перитонит)
    • Острый парапроктит
    • Легочную и сердечную недостаточность
    • Психические расстройства
    • Общее тяжелое состояние

    В этих случаях вопрос о целесообразности процедуры решает врач. Если возникла необходимость в срочном обследовании, то манипуляции производят под местной анестезией.

    Подготовка к ректороманоскопии

    Процедура требует обязательной предварительной подготовки, которая должна начинаться за двое суток до обследования. Требуется выполнить ряд необходимых условий, а именно придерживаться определенной диеты и произвести очищение кишечника.

    За два дня до предполагаемого обследования следует исключить из рациона продукты, способствующие излишнему газообразованию и бродильным процессам. Это бобовые, фрукты, овощи, некоторые каши (овсяная, пшенная, перловая). Необходимо отказаться от черного хлеба, мучных и кондитерских изделий, мяса и рыбы жирных сортов, газированных напитков, алкоголя. Разрешается кушать отварное диетическое мясо и нежирную рыбу, пить зеленый и травяной чай, употреблять кисломолочные напитки. Можно включать в меню сухарики из пшеничного хлеба, сухое печенье, рисовую или манную кашу на воде.

    За день до обследования приступают к очищению кишечника. Существует несколько способов качественной подготовки кишечника:

    Очищение клизмой

    Рекомендуют ставить клизму накануне вечером и перед процедурой в день обследования. Вечером клизму ставят два раза с интервалом в один час, каждый раз вливая в кишечник 1-1,5 литра теплой воды.

    Утром процедуру также повторяют два раза, до тех пор, пока промывные воды не станут чистыми.

    Очищение слабительными

    Чаще всего подготовку кишечника к обследованию методом ректороманоскопии осуществляют препаратом Фортанс. Если это вид слабительного тяжело переносится, можно заменить его на аналогичные препараты (Флит, Лавакол).

    Один пакет препарата Фортранс следует развести в одном литре теплой кипяченой воды и пить раствор медленными глотками. Слабительное начинает действовать в течение часа. За вечер нужно выпить 4 литра раствора. Если такой объем осилить тяжело, можно препарат разделить и выпить 2 литра раствора вечером и 2 литра с утра. Последний прием слабительного должен быть не позднее, чем за 3-4 часа до процедуры.

    Подготовка Микролакс

    Это слабительный препарат, применяемый ректально. Он выпускается в специальных тубах. Вечером рекомендуют ввести две тубы препарата в задний проход, с интервалом в 20 минут. Утром процедуру повторяют.

    Накануне обследования обед должен быть совсем легким, от ужина и завтрак следует отказаться. Можно лишь пить слабый зеленый чай и питьевую воду. Перед процедурой врач-колопроктолог должен объяснить пациенту ее особенности и предупредить о всех нюансах. Так, после введения ректоскопа, по мере его продвижения вглубь, пациент может ощущать позывы на дефекацию.

    В это время следует глубоко и медленно дышать. Растяжение кишки может вызвать спастические сокращения, а закачивание воздуха для расправления кишечных складок создает некоторый дискомфорт. Обо всех этих моментах пациент должен быть осведомлен.

    Техника проведения исследования

    Перед обследованием пациента просят снять одежду и белье ниже пояса. Затем его размещают на кушетке в положении «лежа на боку» или в коленно-локтевой позе. Коленно-локтевая позиция намного предпочтительнее, так как в этом случае брюшная стенка немного провисает и облегчает прохождение трубки из прямой кишки в сигмовидную. Ректороманоскопию кишечника начинают делать только после того, как врач проведет пальцевое исследование прямой кишки.

  • После того, как стенки кишечника исследуют и возьмут с подозрительных участков кусочек ткани (биопсия), прибор осторожно извлекают.

    На этом обследование заканчивается, оно занимает совсем немного времени. При умелом проведении опытным проктологом, процедура совершенно безболезненна и безопасна. Врач должен в совершенстве владеть техникой исполнения и соблюдать осторожность при введении прибора и внутренних манипуляциях. По отзывам пациентов ректороманоскопия легко переносится, вызывая лишь легкий дискомфорт при подаче воздуха в кишку, и по ощущениям скорее напоминает клизму.

    Продолжительность ее всего 5-7 минут, в это время пациенту важно расслабиться и следовать указаниям врача. Во время процедуры специалисту нужно быть особенно внимательным, чтобы не пропустить возможные симптомы перфорации кишки. Если процедура выполнялась в колено — локтевом положении, то по ее окончании пациенту рекомендуют несколько минут полежать на спине. Делается это во избежание ортостатической гипотензии.

    Цена ректороманоскопии

    В государственных медицинских учреждениях проктолог выполняет эту процедуру бесплатно. В частных специализированных клиниках стоимость ректороманоскопии может быть разной и зависеть от уровня медицинского центра и квалификации колопроктолога.

    В среднем цена на процедуру составляет около 2 000 рублей. Для пациента важно найти опытного и высококвалифицированного специалиста, который качественно проведет обследование и не упустит мельчайших неблагоприятных изменений.

    Возможные осложнения

    Единственным осложнением, которое может возникнуть в ходе проведения процедуры может быть перфорация кишечника. Но по статистике, это происходит в очень редких случаях. Разрыв стенки кишечника возможен лишь при неумелых действиях и неправильном проведении процедуры. В таких случаях требуется немедленная госпитализация и хирургическое вмешательство.

    Квалифицированный проктолог такого осложнения никогда не допустит, выполнит процедуру по всем правилам и гарантирует полную безопасность. Назначать процедуру должен врач, он учтет состояние больного, возможные противопоказания и сопутствующие заболевания.

    Отзывы на ректороманоскопию кишечника

    Ректороманоскопию приходится делать регулярно, так как давно страдаю хроническим геморроем, осложнившимся трещиной прямой кишки. Периодически он обостряется и возникают сопутствующие неприятные симптомы: боли, кровотечения, зуд.

    Всегда делаю в одном и том же медицинском центре у проверенного специалиста. В кабинете всегда все стерильно, дают одноразовое белье и подход очень внимательный. Лучше я отдам 1500 рублей, чем буду толкаться в очередях в государственной поликлинике.

    Процедура безболезненная, только немного неприятная, особенно когда в кишку воздух подкачивают. Но это длится недолго, потерпеть можно. В этот раз врач обнаружил небольшой полип и сразу предложил удалить. Делалось все через ректороманоскоп. Предварительно провели местную анестезию, я боли не чувствовала. Потом, через некоторое время после манипуляции ощущала небольшое жжение и зуд в заднем проходе. Но вскоре все прошло. Полип удалили и сразу отправили на исследование. Результат уже получила, образование доброкачественное, так что я рада, что все обошлось.

    В последнее время стала ощущать боль в области заднего прохода и какие-то шишки, которые мешали при опорожнении. Вскоре заметила появление крови в кале. Отправилась на прием к проктологу в поликлинику, но там такие очереди и запись на месяц вперед. Пришлось идти к частному специалисту. Врач объяснил, как подготовиться к обследованию.

    Я пила слабительные Фортранс, так как клизму делать побоялась. В заднем проходе и так все болело, да еще эти выделения кровянистые. Препарат конечно противный, у него такой приторно — сладковатый вкус. Уже после второго стакана меня затошнило. Спасалась лимоном. Выпью стакан, сосу лимончик. А то бы вывернуло наизнанку. Вечером одолела только 2 литра раствора, еще 2 выпила утром. Но прочистилась хорошо.

    Процедуры боялась ужасно, да и стыдно было, ни разу так не обследовалась. Но врач успокоил, все рассказал. Во время процедуры объяснял, что делает, когда надо дышать и когда потерпеть. Было немного больно, потому, что внутри все воспалилось, но терпеть можно. Процедура длится недолго. Потом врач выписал нужные препараты, сейчас лечусь.

    И в заключение посмотрите видео, как делают ректороманоскопию:

    ProTrakt. ru

    Что представляет собой ФКС кишечника?

    Многие пациенты, получая направление, удивляются: ФКС кишечника — а что это такое?

    Но узнав подробности предстоящего обследования, приходят в замешательство — процедура представляется неприятной, а необходимость ее выполнения вызывает сомнения.

    Чтобы понять значимость и возможности ФКС, есть смысл заранее ознакомиться с показаниями и противопоказаниями к проведению процедуры и подробностями ее выполнения.

    Показания к назначению ФКС

    Под аббревиатурой ФКС медики подразумевают фиброколоноскопию — эндоскопическое диагностическое обследование состояния внутренней поверхности толстого кишечника.

    Процедура позволяет установить наличие патологических изменений в слизистой толстого кишечника, взять образец ткани для дальнейших исследований и диагностики, сфотографировать пораженные участки органа, провести обследование всех доступных участков кишечника, начиная от прямой кишки, произвести удаление патологических новообразований.

    ФКС является безопасным и эффективным современным методом.

    Процедуру ФКС назначают для постановки точного диагноза при:

    • Симптомах раздраженного кишечника, включая нарушения стула, боли в животе, метеоризм;
    • Наличии крови в каловых массах;
    • Анемии с неопределенной этиологией;
    • Резком похудении без видимых причин;
    • Проблемах с аппетитом на фоне общей слабости и вялости.

    Показаниями к назначению ФКС являются новообразования, воспалительные процессы, необходимость срочной помощи при кровотечениях, непроходимости кишечника и наличии в его просвете инородных тел.

    Однако проводить такое обследование можно не всем пациентам.

    Противопоказаниями к назначению ФКС следует считать сердечно-легочную недостаточность, язвенный и ишемический колиты в тяжелой форме, инсульт или гипертонический криз в анамнезе, острые воспалительные процессы в области прямой кишки, перитонит, проблемы со свертываемостью крови, период послеоперационного восстановления пациента, спайки.

    Суть метода

    Обследование посредством ФКС обеспечивает максимально высокий уровень эффективности и в плане диагностики, и в плане лечения.

    ФКС кишечника выполняют посредством специального прибора, оснащенного жгутом из светопроводящего волокна.

    Оптическое волокно — это инновационный материал, свойства которого позволяют не только переносить свет в заданную область, но и передавать обратно полученную информацию.

    Использование волоконной оптики сделало возможным не просто получить доступ к внутренней поверхности кишечника, но и увидеть и проанализировать ее состояние, при необходимости произвести оперативные действия.

    Учитывая длину рабочей части жгута, составляющую до 175 см, становится очевидным, что обследование посредством ФКС охватывает весь толстый кишечник.

    Обследование с помощью ФКС происходит следующим образом. Пациент раздевается и ложится левым боком на кушетку, подтянув колени ближе к груди.

    Врач проводит пальцевое обследование прямой кишки, затем вводит гибкую часть колоноскопа, предварительно смазанную вазелином, в анальное отверстие.

    Медленно продвигая зонд вперед по кишечнику, врач постепенно осматривает состояние полости.

    В ходе процедуры ФКС кишечника светопроводящие волокна, расположенные на колоноскопическом зонде, транслируют полученное изображение на экран компьютера, благодаря чему врач может не только сделать выводы о состоянии толстого кишечника пациента, но и обсудить их правильность с коллегами-медиками.

    Изображения, сделанные во время ФКС, сохраняются на компьютере и после окончания процедуры.

    При повторном проведении обследования подобные архивы используют для сравнения и анализа результатов лечения.

    Чтобы ничто не мешало обзору кишечника, за несколько дней перед проведением процедуры пациент должен перейти на специальную диету и принять лекарственные препараты, способствующие очищению просвета.

    После очистки кишечник сжимается, а его просвет суживается, что затрудняет продвижение колоноскопа.

    Для расправления стенок кишечника до полноценной величины медики применяют воздух, постепенно закачивая его в просвет.

    В такие моменты пациент может чувствовать дискомфорт, связанный с ложными позывами к дефекации.

    Такое обследование делают без применения анестезии, так как в этом нет необходимости — процедура ФКС неприятна, но болевых ощущений не вызывает.

    В случае обнаружения полипов образования удаляют посредством колоноскопического зонда. Таким же образом производится биопсия образцов тканей кишечника.

    Максимальная продолжительность ФКС кишечника – 40 минут.

    Очистка кишечника перед процедурой

    Успешный исход процедуры ФКС во многом зависит от качества подготовительных мероприятий, направленных на очистку кишечника.

    Подготовка к обследованию начинается за 3 дня до его начала и предусматривает употребление слабительных препаратов и переход на специальную диету.

    Оптимальным способом подготовиться к ФКС кишечника в домашних условиях считается очистка Фортрансом.

    Этот препарат зарекомендовал себя как одно из самых эффективных средств для очистки кишечника перед проведением различных видов обследований.

    По утверждению медиков, однократный прием Фортранса обеспечивает лучший результат, чем многократное применение клизм и активированного угля.

    Подготовиться к ФКС с помощью Фортранса несложно. Необходимо приобрести в аптеке несколько пакетиков средства и приготовить их согласно инструкции.

    Фортранс — это порошок, который растворяют в воде для приготовления раствора. Один пакетик рассчитан на приготовление 1 литра раствора.

    Полученный раствор принимают небольшими глотками внутрь каждые 20 минут. Перед приемом раствор лучше охладить, чтобы улучшить его вкус.

    В общей сложности за час нужно выпить примерно 1 литр средства. Выбор дозировки препарата определяют в соответствии с массой тела — 1 литр раствора рассчитан на 15 – 20 кг.

    Прием препарата может сопровождаться тошнотой. Чтобы устранить дискомфорт, можно положить в рот кожуру кислого яблока или кусочек лимона.

    Действие раствора выражается в задержке воды в кишечнике. Поэтому подготовка посредством Фортранса проходит комфортно и безболезненно — препарат постепенно размягчает каловые массы и выводит их из кишечника.

    Тем не менее, чтобы обеспечить максимальную очистку толстого кишечника от каловых масс, необходимо больше времени.

    Прием Фортранса начинают после последнего приема пищи в 12 часов дня, и затем принимают каждый час с одночасовым перерывом в середине дня. Не следует принимать Фортранс позже, чем за 3 часа до начала процедуры ФКС.

    Прием Фортранса стимулирует вывод каловых масс, поэтому сопровождается частым стулом, что может привести к раздражению анальной области.

    Чтобы избежать дискомфорта, врачи рекомендуют временно прекратить пользоваться туалетной бумагой, применяя подмывание и смазывание заднего прохода кремом.

    По рекомендации врача вместо Фортранса можно использовать касторовое масло и очистительные клизмы.

    Особенности поведения до и после ФКС

    Подготовка к обследованию не будет эффективной в достаточной мере, если не соблюдать правильный режим питания. Переход на щадящую диету назначают за 3 дня до ФКС.

    Как сделать так, чтобы подготовка прошла максимально эффективно, посоветует лечащий врач.

    Стандартные меры предусматривают следующие действия:

    • Увеличение потребления жидкости за несколько дней до обследования;
    • Прекращение приема любых лекарственных препаратов за двое суток до процедуры;
    • Переход на жидкую пищу за трое суток до процедуры;
    • Последний прием пищи возможен не позднее 15 часов дня за день до ФКС кишечника.

    Правильно подготовиться к обследованию поможет также диета. Все ограничения в питании, которые необходимо соблюдать в течение трех дней перед ФКС кишечника, направлены на то, чтобы снизить общую массу кала и вывести из организма шлаки.

    Такая диета предусматривает полное исключение из рациона овощей и фруктов, ягод и зелени, бобовых, круп, орехов и сухофруктов, алкоголя, копченостей, газировки и молока.

    Разрешается употребление: слабых бульонов и супов, кефира, галетного печенья, киселя, меда, вареного или парового мяса — телятины, птицы или рыбы.

    По завершению обследования кишечника методом ФКС пациент может возвращаться к нормальной повседневной жизни через 4 часа, в течение которых рекомендуется лежать на животе.

    В этот период можно есть и пить, но без необходимости вставать не разрешается.

    Если чувство переполненности кишечника не исчезло после окончания процедуры, то освободиться от остатков воздуха можно с помощью активированного угля.

    Результаты обследования врач оглашает сразу, итоги биопсии станут известны спустя неделю или две.

    В отдельных случаях возможны небольшие кровотечения как следствие микрохирургического удаления полипов.

    Фиброколоноскопия — современный диагностический метод, при котором вероятность ошибки практически исключена.

    Возможность узнать точный диагноз стоит того, чтобы смириться с небольшим дискомфортом во время обследования.

    Как проводится ректороманоскопия кишечника

    Многие пациенты задумываются, когда слышат о необходимости пройти такое обследование, как ректороманоскопия, что это значит. Данная процедура относится к эндоскопическим исследованиям. В ходе обследования используется специальное оборудование — ректоскоп. Этот аппарат похож на гибкую полую трубу. Производится из металла. Подключен свет и специальная камера, чтобы врач мог проводить осмотр, когда трубка вводится в кишечник. Такую процедуру может осуществлять врач-проктолог или эндоскопист. Благодаря ректороманоскопии можно изучить состояние слизистой оболочки кишечника. Есть возможность захватить небольшую площадь сигмовидного отдела, т. к. длина ректоскопа составляет 30 см.

    Кроме того, имеется дополнительная функция: если замечены какие-либо новообразования и наросты, то можно взять их кусочек для дальнейшего исследования природы явления. Гистологический анализ поможет определить, что это такое.

    1 Показания к исследованию

    Данная процедура назначается в ряде случаев. К примеру, ее нужно проводить пациентам, у которых имеются кровотечения из анального прохода с разной степенью интенсивности. Это может указывать на различные патологии кишечника. В частности, такое происходит при геморрое, трещинах в анальном проходе, при полипах, раке кишечника и прочих новообразованиях. РРС поможет установить более точный диагноз. Если выделения имеют слизистый или гнойный состав, то, возможно, у пациента проктит.

    Процедура назначается при жалобах на сильные боли, которые локализуются в области анального прохода или в кишечнике. Болевые ощущения могут быть постоянными или возникать изредка. Так способны проявляться венозные узлы при геморрое внутреннего типа, онкология или прочие отклонения.

    2 Приготовительный этап

    Нужно начинать с подготовительного этапа. Когда врач назначает проведение такого обследования, он должен разъяснить своему пациенту, как подготовиться к ректороманоскопии. Существует перечень правил, которые нужно соблюдать. Если их не выполнять, то обследование невозможно будет провести, либо оно не даст точных результатов. Подготовка к ректороманоскопии начинается с того, что врач ведет разъяснительные беседы. Другими словами, доктор должен показать эндоскоп, уточнить, для чего проводится обследование, и что оно даст, а также сказать, что ректоскоп будет вводиться через анальное отверстие. Он обязательно должен разъяснить правила диеты, которой придется придерживаться несколько дней до проведения этой неприятной процедуры.

    Врач обязательно должен изучить анамнез пациента и проверить, какие препараты он принимает, есть ли у него аллергия и на что-то, а также установить, проводились ли ранее обследования желудочно-кишечного тракта с использованием бария в течение ближайшей недели. Последнее связано с тем, что это вещество затрудняет ход исследования. Так должен подготовиться к ректороманоскопии врач.

    Что касается пациента, то он несколько дней перед обследованием должен будет придерживаться диеты. Минимальное количество дней — 1, но лучше все 42 часа не употреблять запрещенные продукты. Это ускорит процесс очистки прямой кишки. В это время запрещено есть все фрукты и овощи. Разрешается пить теплую воду, но она не должна быть газированной. Рекомендуется проводить обследование утром. Перед этим запрещено есть. В некоторых случаях подготовка пациента включает проведение клизмы для очищения. Эта неприятная процедура осуществляется за 3-4 часа до эндоскопического обследования. Для этого чаще всего применяется обычная вода или монофосфат натрия (раствор).

    Эндоскопическое исследование можно провести и без клизмы. Кстати, она может повредить слизистые слои прямой кишки, т. к. они очень нежные. В результате таких нарушений диагноз может быть установлен неточно. Из-за этого запрещено применять мыльную воду для процедуры. Клизму для очищения назначают в тех случаях, когда в просвете имеется большое количество каловых масс, что делает невозможным дальнейший осмотр. Но без нее можно обойтись. Многие люди просто принимают такие лекарственные средства, как Дюфалак, Флит или Фортранс. Они тоже помогут очистить кишечник.

    Когда и как проводится обследование, пациента нужно уведомить заранее, чтобы он успел пройти этап подготовки. Кроме того, нужно знать, что сам прибор смазывается специальным веществом, чтобы он легче продвигался по прямой кишке. Из-за такого процесса у пациента могут возникать ложные желания к дефекации. В целом процедура безболезненная, но на изгибах кишки может наблюдаться легкий дискомфорт. Болевые ощущения могут возникать, если имеются участки с воспалением. В некоторых местах эндоскоп способен растягивать стенки кишечника, что приводит к коликам. Если имеются воспалительные процессы в кишечнике, то за 20-30 минут до введения ректоскопа орган нужно обработать специальным раствором, который обладает анестезирующими свойствами.

    3 RRS-обследование

    RRS-обследование проводится поэтапно. В целом это займет не более 20-30 минут. Разрешается прибегать к этой процедуре только в больнице. Пациент должен снять всю одежду, что находится ниже пояса, в том числе и нижнюю. Понадобится белье для одноразового пользования, чтобы отделить область анального прохода. Лежать нужно на кушетке, которая располагается достаточно высоко над полом. Если пациент лежит на левом боку, то под бедро подкладывается валик или подушка. Сначала врач должен аккуратно отодвинуть правую ягодицу и осмотреть область возле анального прохода. Потом при пальпации изучается анус и прямая кишка. В ходе этих действий пациент вынужден вдыхать через рот. Дыхание должно быть ровным и глубоким. После этого нужно извлечь пальцы из канала и проверить, нет ли кровотечения, испражнений или слизи.

    Далее вставляется обтуратор, а потом и тубус эндоскопа. Перед введением его нужно смазать вазелином или любым гелем, который поможет гладкому скольжению тубуса. Его нужно ввести на 5 см. Потом обтуратор следует убрать, а на его место установить окуляр. Только после этого можно продвигать ректоскоп дальше по кишечнику.

    Чтобы осмотреть все складочки более детально, врач подает воздух, и они разглаживаются от давления воздушной массы. Это действие постоянно осуществляется проктологом. Именно из-за этого человек ощущает легкий дискомфорт. Но это терпимо. Если в кишечнике имеются фекалии в небольшом количестве, то окуляр нужно убрать, присоединить ватку, чтобы можно было очищать канал. Если на пути прохождения прибора попадается кал, слизистые выделения или кровь, то они удаляются через электроотсос. Кроме того, можно вырезать полипы, если они имеются. Это осуществляется при дополнительном введении петли коагуляционного типа.

    Когда осмотр завершен, обследованы все стенки кишечника и взят дополнительный материал биологического типа для дальнейшего гистологического исследования инородных новообразований и воспалительных процессов в кишечнике, ректоскоп можно извлекать. Кусочки для гистологических лабораторных исследований нужно помещать в отдельные емкости с формальдегидным раствором. После этого процедура считается завершенной. Но вставать сразу пациенту не рекомендуется. Нужно лежать на спине некоторое время. Это связано с тем, что возможно появление гипотензии ортостатического типа. Если перед процедурой использовались лекарства с седативными свойствами, то не рекомендуется есть или пить сразу. Нужно подождать, пока их действие не закончится. Кстати, врач должен предупредить пациента, что т. к. в кишечник подавался воздух, возможны усиленное газообразование и выход газов. Если брались материалы для дальнейших исследований, то нужно предупредить, что могут возникать незначительные кровотечения. В результате этого в каловых массах могут быть обнаружены кровяные сгустки.

    В большинстве случаев средства с обезболивающими свойствами не применяются, т. к. сама процедура практически безболезненна. Может возникать только легкий дискомфорт при подаче воздуха в кишечник и при прохождении ректоскопом изгибов органа. В целом ощущения будут терпимые, так что анестетики не потребуются. Наркоз можно применять только в том случае, когда РРС назначается детям.

    4 Противопоказания и осложнения

    Когда происходит этап подготовки пациента к ректороманоскопии, его необходимо уведомить о том, что после обследования могут возникнуть некоторые побочные эффекты и осложнения. В целом процедура полностью безопасна, но могут быть легкие повреждения прямой кишки. Это касается растяжений и в редких случаях разрывов оболочки органа. Такие последствия возникают только в том случае, когда осмотр был проведен не по правилам либо не выполнялись основные рекомендации. Подобные побочные эффекты, согласно статистическим данным по жалобам пациентов, появляются редко.

    Что касается противопоказаний, то они тоже имеются. РРС считается простой процедурой, к которой не требуется слишком сложной подготовки со стороны больного. Особых навыков врачу тоже не нужно. Абсолютных противопоказаний к проведению этого типа обследования нет, но имеются относительные, которые со временем могут исчезнуть. К примеру, запрещено проводить ректороманоскопию, если у пациента есть кровоточащие участки в кишечнике. Это может угрожать жизни больного. Особенно это относится к обильным кровоизлияниям. Кроме того, при наличии трещин тоже запрещено проводить подобные действия. К противопоказаниям относится парапроктит в острой форме. Если имеются сужения просвета в кишечнике, то тоже лучше не прибегать к такому типу исследования органа. Все эти запреты считаются относительными. Если они устранены или самостоятельно исчезли симптомы острой формы заболевания, то можно приступить к ректороманоскопии.

    5 Важность процедуры

    Ректороманоскопия кишечника является обследованием, которое относится к эндоскопическому типу. Благодаря такой процедуре можно изучить отделы прямой кишки, а также захватить еще сигмовидную зону. В целом процедура очень простая и она не требует особых знаний от врача. Как подготовиться в ректороманоскопии, расскажет доктор. Но в основном нужно просто поголодать 1-2 дня перед ответственным моментом, а потом использовать очистительные клизмы или специальные слабительные средства, чтобы прочистить кишечник. Эта процедура является очень важной, т. к. она позволяет на ранних стадиях обнаружить признаки опасной болезни и начать лечение. Ради точного диагноза можно потерпеть легкий дискомфорт.

    В современном мире, во времена высоких технологий, человечество буквально захлёбывается от эпидемии рака. Именно поэтому врачи-онкологи неустанно твердят о том, что каждый сознательный гражданин, которому небезразлично его здоровье, должен время от времени проходить профилактические обследования.

    По статистике, каждый год около миллиона людей заболевает раком толстого кишечника. Существует множество факторов и причин для его появления, но львиную долю виновника этой болезни берут на себя полипы в толстой кишке. Для ранних выявлений данного заболевания, специалисты рекомендуют делать скрининг колоректального рака.

    Скрининг тесты

    1. Исследования каловых масс, на наличие в них частичек крови;

    2. Обследование внутренней, прямой части толстого кишечника (прямая кишка) с помощью гибкой трубки со световодом (сигмоидоскоп);

    3. Колоноскопия (зонт для внутреннего исследования кишечника);

    4. Ректальная пальпация;

    5. Общий анализ крови (способен указать на многие воспаления в организме);

    6. Некоторые онкомаркеры, показывающие количество активных раковых клеток в толстом и тонком кишечнике.

    Что же это такое — колоректальный рак?

    Это новообразование в виде нароста, появляется на слизистой оболочке кишечника. Довольно-таки опасная патология, уносящая ежегодно сотни тысяч жизней. По своей агрессивности, данный вид онкологии стоит на втором месте. В развитых странах, при всей технически-современной мощи медицины, больных третьей и четвёртой стадией этого рака, выживает всего лишь десять – двадцать процентов.

    По мнению учёных, причины и факторы колоректального рака могут быть такими:

    Старение организма — риск заболеть возрастает у людей, преодолевших пятый десяток лет;

    Представители мужского пола также рискуют заболеть раком кишечника намного чаще, чем противоположный пол;

    Бытует мнение, что представители темнокожей расы подвержены этому недугу больше, чем белые люди;

    Большой процент людей, заболевших раком кишечника, имели в своём роду близких также перенесших это заболевание. Из этого следует, что причиной может быть наследственный фактор передачи генетических мутаций;

    Полипы – специалисты считают, что это одна из главных причин колоректального рака;

    Неправильное питание, фактор многих заболеваний, в том числе и рака. Частое потребление красного мяса, особенно в жареном виде, является провокатором мутаций клеток в кишечнике. Злоупотребление алкоголем и табакокурение — тоже фактор риска. Ожирение и сидячий образ жизни, с минимальной физической активностью вполне может стать причиной онкологического заболевания.

    Первыми звоночками колоректальной аномалии будут такие симптомы: Частые поносы без причин или же запоры, каловые массы в непривычном количестве, при опорожнении кишечника остаётся ощущение, будто там что-то ещё есть, некомфортные ощущения в животе, вздутие и колики, присутствие боли при опорожнении, следы крови в каловых массах, острый железодефицит в организме, беспричинная потеря веса, общая слабость.

    Профилактика рака толстого кишечника

    Как уже говорилось ранее, профилактикой этого заболевания является скрининг, а также правильное питание и жизнь без вредных привычек. Первым делом необходимо включить в рацион питания продукты с большим содержанием клетчатки (овощи, фрукты, злаковые). Клетчатка оказывает благоприятное действие на работу кишечника, она увеличивает количество кала, тем самым больше выводя канцерогенные вещества. Следует отметить и некоторые витамины, удачно противостоящие раковым клеткам: витамин В9 (фолиевая кислота), антиоксиданты (витамин С, витамин Е и витамин А) исключительно природного происхождения, так как синтетические А и Е, наоборот, являются провокаторами рака, такое вещество, как селен станет хорошим помощником при профилактике онкологических патологий.

    Правильными методами профилактики станут: ограничения напитков с содержанием алкоголя, ограничение жаренного, красного мяса и животных жиров, контроль над массой тела и посильные физические нагрузки.

    Не секрет, что мутация раковых клеток происходит в момент снижения иммунитета. Адекватным решением будет: поддерживать иммунную систему на должном уровне, избегать стрессовых ситуаций по возможности принимать контрастный душ и наладить режим здорового сна.скачать dle 12.1

    Источники: http://stopgemor.ru/uzi-kishechnika/, http://b2b-tractor.ru/skrining-kishechnika-chto-eto-takoe/, http://aibolita.ru/rakovaya-opuhol/1083-chto-takoe-skrining-kolorektalnogo-raka.html

  • kishechnikok.ru

    Скрининг рака толстой кишки

    В чем заключается скрининг рака толстой кишки?

    Скрининг рака толстой кишки заключается в периодическом проведении эндоскопического следования толстой кишки либо всего населения определенного возраста (обычно от 50 до 65-70 лет), либо у лиц с признаками следов крови в кале, что выявляется при помощи специальных анализов.

    Скрининг рака толстой кишки не только способен выявить опухоль в начальной стадии, но и предотвратить рак.

    Известно, что рак толстой кишки развивается из полипов толстой кишки (разрастание слизистой кишки в виде выроста на ножке, либо на широком основании). Выявление и удаление полипов при помощи колоноскопа препятствует развитию рака толстой кишки и обеспечивает его профилактику.

    Какими методами можно выявить рак толстой кишки?

    Рак толстой кишки можно заподозрить при изменении работы кишечника (запоры, поносы, чередование запоров с поносами, урчание и вздутие живота), появлении кровотечения из прямой кишки, боли животе, похудании, анемии, изменении размера или формы кала. Обычно эти признаки развиваются на достаточно поздней стадии развития опухоли.

    Для раннего выявления опухоли могут использоваться специальные анализы, распознающие невидимую для глаза примесь крови к калу. Диагноз обычно подтверждается при колоноскопии – осмотре внутреннего просвета толстой кишки при помощи гибкого оптического прибора – колоноскопа, вводимого в организм через задний проход.

    Какие есть разновидности проб на скрытую кровь?

    Традиционным и недорогим способом выявления скрытой крови в кале являются бензидиновая и гваяковая пробы. Эти методы позволяют выявить очень небольшие примеси крови к калу, но могут часто становиться положительными не только при наличии внутреннего кровотечения, но и при употреблении мяса.

    Поэтому перед проведением такой пробы за 3 суток необходимо исключить из рациона мясо, печень и все продукты, содержащие железо (яблоки, болгарский перец, шпинат, фасоль, зеленый лук).

    Разработано ряд новых более сложных и дорогих тестов, позволяющих снизить количество ложно-положительных результатов и избежать ограничений в питании накануне теста, однако они пока не распространены в Беларуси.

    Какую пользу приносит скрининг рака толстой кишки?

    Во многих исследованиях показано, что проведение скрининга рака толстой кишки при помощи тестов на скрытую кровь, сигмоскопии или тотальной колоноскопии позволяет существенно снизить риск смерти от рака толстой кишки.

    Поэтому большинство врачей рекомендуют своим пациентам проводить скрининг этого заболевания.

    Что надо знать о скрининге рака толстой кишки?

    Если у Вас нет наследственной предрасположенности к раку толстой кишки, и вы хотите предупредить его развитие, Вам рекомендуется проходить колоноскопию в возрасте 50 и 60 лет.

    Другим способом скрининга может быть ежегодная проверка кала на скрытую кровь, начиная с 50 лет при выполнении колоноскопии при положительных результатах анализа.

    Если у вас имеется несколько кровных родственников, заболевших раком толстой кишки в молодом возрасте, Вам обязательно требуется проводить регулярное колоноскопическое исследование.

    omr.by

    Скрининг колоректального рака – как проводится и кому необходим тест на рак прямой и толстой кишки?

    Рассматриваемая онкопатология занимает третье место по шкале распространенности раковых заболеваний в мире. Кроме того, уровень смертности от указанного недуга, особенно в западных странах, достаточно высок. Чтобы исправить сложившуюся ситуацию, специалисты рекомендуют проводить скрининг колоректального рака лицам со средним и высоким уровнем риска.

    Указанная процедура предусматривает две основных стратегии: исследование кала и эндоскопические методики. Такие мероприятия способствуют выявлению предраковых изменений у практически здоровых людей.

    Рассматриваемая процедура показана лицам с высоким риском развития колоректального рака.

    Семейный анамнез и колоректальный рак

    Рассматриваемая процедура применяется только по отношению к здоровым людям. Если же у пациента недуг кишечника уже выявлен, надобности в проведении колоректального скрининга у него нет.

    В случае резекции толстого кишечника по поводу лечения КРР, первая колоноскопия проводится в течение года после хирургической манипуляции.

    При удовлетворительных результатах исследования последующую колоноскопию проводят через 3 года, и далее – каждые 5 лет. Если же в процессе скрининга выявлены патологические изменения, данный интервал сокращается.

    Оцените - (4 оценок, среднее: 4,00 из 5) Загрузка...

    www.operabelno.ru

    Скрининг рака толстой кишки: за и против. Часть 2

    В прошлой статье мы рассмотрели преимущества и недостатки инвазивных методов скрининга – колоноскопии и сигмоидоскопии на скрининг рака. Более простые в выполнении методы также широко применяются в скрининге рака толстой кишки.

    Виртуальная колоноскопия (КТ-колонография)

    В ходе виртуальной колоноскопии, компьютерный томограф выполняет  поперечные сечения органов брюшной полости и потом реконструирует эти срезы в изображение внутреннего просвета толстой кишки. Это позволяет врачу определить изменения или отклонения в ободочной и прямой кишки. Чтобы помочь создать четкое изображение, небольшая трубка (катетер) вводится внутрь прямой кишки, чтобы заполнить толстую кишку воздухом или углекислым газом. Виртуальная колоноскопия на скрининг рака занимает около 10 минут и, как правило, повторяется каждые пять лет.

    Плюсы:

    • В отличие от традиционной колоноскопии, виртуальная колоноскопия на скрининг рака не требует седации или введении эндоскопа в толстую кишку.

    Минусы:

    • Требуется тщательное очищение толстой кишки перед исследованием. Как и при колоноскопии.
    • Не все мелкие полипы и рак во время исследования могут быть обнаружены.
    • Придерживаться ограничения в питании и коррекции приема лекарственных средств перед исследованием.
    • Воздействие излучения может быть ограничением. Тем не менее, уровень радиации, используемые во время скрининговой компьютерной томографии меньше, чем суммарное облучение при диагностической КТ.
    • Последующая колоноскопия может потребоваться в случае обнаружения аномалий для выполнения биопсии кишечника.
    • Спазмы или вздутие живота могут возникнуть позже, если не применялся углекислый газ при исследовании.

    Анализ кала на скрытую кровь и иммунохимический анализ кала

    Эти тесты на скрининг рака, как правило, повторяются ежегодно.

    Плюсы:

    • Забор образцов кала можно выполнить в домашних условиях.
    • Нет необходимости очищать кишечник.
    • Нет необходимости в седации.

    Минусы:

    • Тесты не в состоянии обнаружить некоторые полипы и рак.
    • Возможно, придется избегать употребления в течение нескольких дней определенных продуктов питания (мясо, например) и лекарственных средств.
    • Если анализ выявит положительную реакцию на кровь, дополнительные тесты могут быть необходимы для определения источника кровотечения.
    • Тест может предположить ненормальность при ее отсутствии (ложно-положительный результат).

    Анализ кала на ДНК

    Этот тест на скрининг рака основан на обнаружении измененной ДНК клеток в кале, что может указывать на наличие рака толстой кишки или предраковых состояний. Тест на ДНК также определяет признаки крови в кале.

    Для этого теста необходимо собрать анализ кала дома и отправить его в лабораторию для тестирования. Тест на ДНК обычно повторяется каждые три года.

    Плюсы:

    • Нет подготовки кишечника, седации и введения в кишку эндоскопа.
    • Перед исследованием допускается обыкновенный режим питания и питья, а также нормальный прием лекарства.
    • Образец на анализ может быть собран дома, избегая прерывания в работе и повседневной деятельности.

    Минусы:

    • Тест менее чувствителен, чем колоноскопия при обнаружении предраковых полипов.
    • Дополнительные испытания могут быть необходимы.

    Что в сухом остатке?

    Выбор теста на скрининг рака толстой кишки не может быть легким решением, но этот выбор — потенциально спасающий жизнь. Проконсультируйтесь с врачом о вариантах скрининга рака толстой кишки.

    Чем раньше рак толстой кишки обнаружен, тем легче его лечить.

    zen.yandex.ru

    Колоректальный рак: распространенность, симптомы, скрининг и диагностика

    Рассказывает Анвар Йулдашев - колопроктолог, хирург-онколог, к.м.н.

    «Колоректальный рак» - собирательное понятие для рака (опухоли) различных отделов толстой (colon) и прямой (rectum) кишки. Среди множества онкологических заболеваний эта патология остается наименее освещенной и наиболее покрытой мифами и страхами пациентов, но, тем не менее, современные возможности ранней диагностики дают основания считать КРР на ~ 95% предотвращаемым раком.

    Распространенность колоректального рака

    Статистика развитых стран мира свидетельствует о неуклонном росте впервые выявленных случаев рака толстой и прямой кишки по сравнению со злокачественными опухолями любой другой локализации, кроме рака легкого. В мире, в целом, заболеваемость неодинакова: самые высокие показатели заболеваемости в Австралии и Новой Зеландии, Европе и Северной Америке, а самые низкие — в Африке и Центральной и Южной Азии. Такие географические различия, по всей видимости, определяются степенью влияния факторов риска КРР — особенностей диеты, вредных привычек, экологических факторов на фоне генетически обусловленной восприимчивости к развитию данного вида рака.

    В России колоректальный рак занимает одну из ведущих позиций. Среди мужчин, заболевших злокачественными новообразованиями, КРР находится на 3-м место после рака легкого и желудка, а у женщин, соответственно, после рака молочной железы и рака кожи. Тревожным фактом является высокий уровень летальности на 1-м году жизни после установления диагноза, обусловленный тем, что при первичном обращении пациентов к врачу запущенные формы рака (III-IV стадии) уже имеют более 70% пациентов с раком ободочной кишки и более 60% пациентов с раком прямой кишки, при этом хирургическому лечению подвергается около 40% больных.

    В США ежегодно регистрируется приблизительно 140 000 новых случаев болезни и около 50 000 летальных исходов по поводу КРР. Удивительно, но именно в США отмечается медленная, но постоянная тенденция снижения заболеваемости КРР, а показатели выживаемости при КРР – одни из самых высоких в мире. Данные отчетности Национального института рака США показывают, что 61% пациентов с данным диагнозом преодолел пятилетнюю выживаемость.

    В США и многих других западных странах улучшение результатов достигнуто, в частности, своевременным обнаружением и удалением полипов толстой кишки, диагностикой КРР на ранней стадии и более эффективным лечением. К сожалению, во многих странах с ограниченными ресурсами и иной инфраструктурой здравоохранения, особенно в Центральной и Южной Америке и Восточной Европе, смертность от КРР продолжает расти.

    Факторы риска развития колоректального рака

    Колоректальный рак чаще всего развивается как перерождение аденоматозных (железистых) полипов.

    Несмотря на то, что наследственная предрасположенность значительно увеличивает риск развития КРР, большинство случаев является спорадическими (иными словами — непредсказуемыми, эпизодическими), а не семейными: приблизительно 80-95 % случаев спорадических против 5-20%, имеющих наследственную причину. Но среди всех других видов рака у человека КРР проявляет наибольшую связь с семейной заболеваемостью. Исследования молекулярных механизмов развития колоректального рака выявили ряд генетических нарушений, большинство из которых наследуется по аутосомно-доминантному типу и значительно повышает риск развития рака. Семейный аденоматозный полипоз и синдром Линча (наследственный неполипозный колоректальный рак) являются наиболее распространенными из семейных видов рака с изученными генетическими дефектами, вместе на их долю приходится лишь около 5% случаев колоректального рака.

    Из других наиболее известных предрасполагающих факторов стоит отметить воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит, болезнь Крона) — риск рака увеличивается с продолжительностью течения этих заболеваний. Общая заболеваемость колоректального рака начинает увеличиваться примерно через 8 –10 лет после возникновения воспалительного заболевания кишечника и возрастает до 15-20% через 30 лет. Главными факторами риска являются длительность заболевания, распространенность поражения, молодой возраст и наличие осложнений.

    Возраст является значимым фактором риска: колоректальный рак является редкостью до 40 лет, однако частота колоректального рака увеличивается в каждом последующем десятилетии и достигает максимума в 60-75 лет.

    Существуют факторы, которые повышают риск развития колоректального рака. Установлено, что популяции людей, в которых заболеваемость колоректального рака высока, употребляют пищу, бедную клетчаткой, но при этом с высоким содержанием животного белка, жира и рафинированных углеводов. Ожирение примерно в 1,5 раза увеличивает риск развития колоректального рака, причем в большей степени у мужчин. Избыточное употребление алкоголя и курение также находятся в числе факторов, повышающих спорадическую заболеваемость полипозом толстого кишечника и колоректального рака, и значительно увеличивают риск рака у пациентов с наследственными заболеваниями толстого кишечника (например, с синдромом Линча).

    Что такое скрининг колоректального рака?

    Это методы активного выявления лиц с факторами риска развития КРР или с бессимптомно протекающим КРР, основанные на применении специальных методов диагностики. Скрининговые исследования при колоректальном раке помогают значительно уменьшить вероятность его развития, так как позволяют выявить предраковое заболевание кишечника или рак на ранней стадии и своевременно оказать лечебную помощь.

    В первую очередь скринингу подлежат лица, у которых среди родственников первой линии (у детей, родителей, братьев и сестер) имеются случаи рака толстой или прямой кишки, аденомы и воспалительные заболевания кишечника. Наличие у родственника такого диагноза увеличивает риск примерно в 2 раза по сравнению с популяцией в целом.

    Рекомендации ряда научных сообществ по изучению колоректального рака (American College of Gastroenterology, Multisociety Task Force on Colorectal Cancer from the American Cancer Society, American College of Radiology) содержат указания по срокам проведения первой колоноскопии у следующих пациентов:

    • раннее, до 40 лет, у пациентов, имеющих ближайших родственников с аденомой кишечника, диагностированной в возрасте до 60 лет;

    • в срок на 10-15 лет раньше, чем был выявлен самый «молодой» КРР в семье, и/или этот диагноз был установлен в 60 лет и моложе.

    Сроки скрининговых исследований могут быть изменены, если пациент имеет дополнительные факторы риска КРР: радиационные облучения брюшной полости в раннем возрасте по поводу рака, диагноз акромегалии (при котором возможно развитие аденоматоза толстой кишки), перенесенная трансплантация почки (как причина долгосрочной иммуносупрессивной терапии).

    Симптомы колоректального рака

    Опухоли толстой и прямой кишки растут медленно, и проходит достаточно большой период времени, прежде чем могут появиться первые признаки. Симптомы зависят от места расположения опухоли, типа, степени распространения и осложнений. Особенностью колоректального рака является то, что он «дает знать» о себе достаточно поздно. Иначе говоря, такая опухоль не видна и неощутима пациентом; лишь только когда она вырастает до значительных размеров и прорастает в соседние органы и/или дает метастазы, пациент начинает ощущать дискомфорт, боли, отмечать кровь и слизь в стуле.

    Правый отдел толстой кишки имеет большой диаметр, тонкую стенку и ее содержимое – это жидкость, поэтому закупорка просвета кишки (обтурация) развивается в последнюю очередь. Чаще пациентов беспокоит желудочно-кишечный дискомфорт, обусловленный расстройствами функций соседних органов — желудка, желчного пузыря, печени, поджелудочной железы. Кровотечение из опухоли обычно скрытое, и утомляемость и утренняя слабость, вызванные анемией, могут быть единственными жалобами. Опухоли иногда становятся достаточно большими, что позволяет прощупать их через брюшную стенку, прежде чем появятся другие признаки.

    Левый отдел толстой кишки имеет меньший просвет, каловые массы в нем — полутвердой консистенции, и опухоль имеет тенденцию по кругу суживать просвет кишки, вызывая кишечную непроходимость. Застой кишечного содержимого активирует процессы гниения и брожения, что сопровождается вздутием кишечника, урчанием в животе. Запор сменяется обильным жидким, зловонным стулом. Больного беспокоят коликообразные боли в животе. Стул может быть смешан с кровью: кровотечение при раке толстой кишки наиболее часто связано уже с распадом или изъязвлением опухоли. У некоторых пациентов наблюдаются симптомы прободения кишки с развитием перитонита.

    При раке прямой кишки основным признаком является кровотечение при дефекации. Всякий раз, когда наблюдается кровотечение или выделение крови из заднего прохода, даже при наличии выраженного геморроя или дивертикулярной болезни, должен быть исключен сопутствующий рак. Могут присутствовать позывы на дефекацию и ощущение неполного опорожнения кишечника. Боль появляется при вовлечении тканей, окружающих прямую кишку.

    В ряде случаев, еще до появления кишечных симптомов у пациентов могут обнаруживаться признаки метастатического поражения – распространения опухоли в другие органы, например, увеличение печени, асцит (скопление жидкости в брюшной полости), увеличение надключичных лимфатических узлов.

    Нарушение общего состояния больных может наблюдаться и на ранних стадиях и проявляется признаками анемии без видимого кровотечения, общим недомоганием, слабостью, иногда повышением температуры тела. Эти симптомы характерны для множества заболеваний, но их появление стать поводом для немедленного обращения к врачу общей практики.

    У колоректального рака существует много «масок», поэтому следует обратиться к врачу за консультацией:

    • при повышенной утомляемости, одышке, нехарактерной для пациента бледности, если ранее их не было;

    • при длительных запорах или поносах;

    • при частых/постоянных болях в области живота;

    • при наличии видимой крови в кале после дефекации;

    • при наличии скрытой крови в анализе кала.

    При острой боли в области живота, при вздутии или асимметрии живота, при отсутствии отхождения стула и газов следует вызвать «скорую помощь» или срочно обратиться за медицинской помощью.

    Скрининг и диагностика КРР

    При наличии описанных выше жалоб, а также у пациентов, принадлежащим к группе высокого риска по заболеванию КРР, проводится обследование. Наиболее информативным и общепринятым методом ранней диагностики служит колоноскопия – эндоскопическое (внутрипросветное) исследование слизистой оболочки прямой, толстой кишки и части тонкой кишки (на протяжении примерно 2 м). Все патологические измененные ткани и полипы будут либо полностью удалены при колоноскопии, либо от них будут взяты кусочки и отправлены на гистологическое исследование. Если образование находится на широком основании или не может быть безопасно удалено при колоноскопии, врач рассмотрит вопрос о проведении хирургического вмешательства.

    Как только диагностирован рак, пациентам необходимо выполнить компьютерную томографию брюшной полости и грудной клетки с целью выявления метастатических поражений, а также лабораторные исследования для оценки выраженности анемии.

    У 70 % пациентов с колоректальным раком наблюдается повышение уровня раково-эмбрионального антигена сыворотки (РЭА) и онкомаркера СА19.9. В дальнейшем мониторинг РЭА и СА19.9 может быть полезным для ранней диагностики рецидива опухоли. По показаниям исследуются и другие маркеры колоректального рака.

    Основным скрининговым исследованием у пациентов старше 50 лет со средней степенью риска является колоноскопия. При наличии полипов или другой патологии в толстой и прямой кишке регулярность исследований может возрастать до ежегодных или каждые 3-10 лет. Оценивая степень риска развития колоректального рака у пациентов с заболеваниями кишечника, врач принимает решение о частоте проведения исследований индивидуально для каждого больного.

    Лишь только такая активная позиция врачей по поводу ранней диагностики полипов и профилактике опухолей толстой и прямой кишки привела к замедлению темпов роста заболеваемости колоректального рака в США.

    Лечение колоректального рака

    Хирургическое лечение колоректального рака может быть проведено у 70-95 % пациентов без признаков метастатической болезни. Хирургическое лечение заключается в удалении сегмента кишки с опухолью с местным лимфатическим аппаратом с последующим соединением концов кишки (созданием анастомоза) для сохранения естественной способности к опорожнению кишечника. При раке прямой кишки объем операции зависит от того, на каком расстоянии от анального отверстия расположена опухоль. Если необходимо полностью удалить прямую кишку, формируется постоянная колостома (хирургически созданное отверстие в передней брюшной стенке для выведения кишки), через которую содержимое кишечника будет опорожняться в калоприемник. Учитывая современные достижения медицины и приспособления для ухода за колостомой, негативные последствия этой операции сводятся к минимуму.

    При наличии метастазов в печени у неистощенных пациентов рекомендуется удаление ограниченного числа метастазов в качестве дальнейшего метода хирургического лечения. Эта операция выполняется, если первичная опухоль была полностью удалена, метастаз печени находится в одной доле печени и отсутствуют внепеченочные метастазы. Выживаемость после операции в течение 5 лет составляет 6- 25 %.

    ВАЖНО!!!

    Эффективность лечения колоректального рака зависит от того, на какой стадии болезни пациент обратился к врачу. Только ранняя диагностика колоректального рака позволяет максимально использовать весь спектр современных методов лечения и добиться удовлетворительных результатов.

    Внимательное отношение к своему организму и своевременное обращение за квалифицированной медицинской помощью увеличивает шансы на продолжение активной жизни даже при таком серьезном онкологическом заболевании.

    www.emcmos.ru

    Скрининг рака толстой кишки

    Тест на скрытую кровь

    Эффективность скрининга с помощью теста на скрытую кровь в кале подтверждена в нескольких специальных исследованиях. 

    Так, например, исследование, проведенное в штате Миннесота (США), в которое были включены 48 000 человек, показало, что ежегодное тестирование на скрытую кровь в кале снижает смертность от рака толстой кишки на 33%. В группе, в которой скрининг проводился 1 раз в 2 года, смертность снизилась на 21%. 

    Длительное наблюдение в течение 18 лет выявило снижение заболеваемости раком толстой кишки в опытных группах. Заболеваемость снизилась на 20% и 17% в группах, в которых скрининг проводился ежегодно и 1 раз в 2 года, соответственно. 

    Необходимо отметить, что для подтверждения диагноза 80% тест-положительных больных подверглись колоноскопии, сигмоидоскопии или рентгенографии с двойным контрастированием. 

    В исследовании, проведенном в Финляндии, 62 000 человек были распределены на контрольную и опытную группы. Участникам последней группы в течение 13 лет в 1 раз в 2 года проводилось тестирование на скрытую кровь. Через десять лет смертность от рака толстой кишки снизилась в опытной группе на 18%. 

    Исследования показали, что тест на скрытую кровь положителен в среднем у 1-5% людей, из них в 2-10% случаев выявляется рак, а у 20-30% – аденоматозные полипы толстой кишки.

    Сигмоидоскопия

    Данных об эффективности сигмоидоскопии для скрининга рака толстой кишки, основанных на специальных исследованиях, нет. Однако результаты эмпирических исследований указывают на то, что сигмоидоскопия, скорее всего, снижает смертность от рака толстой кишки. Два исследования показали, что риск смерти от рака дистального отдела ободочной и прямой кишки статистически достоверно снижен (на 70-90%) у лиц, которым было проведено 1 и более сигмоидоскопических исследований. 

    В многоцентровом исследовании, проведенном в штате Юта (США), было показано статистически достоверное (на 44 –47%) снижение смертности от рака толстой кишки среди населения, в котором проводился сигмоидоскопический скрининг.

    Необходимо отметить, что выявление аденоматозного полипа или рака в сигмовидной или прямой кишке служило показанием для колоноскопии. 

    На основании этих исследований можно предположить, что регулярный сигмоидоскопический скрининг людей в возрасте старше 50 лет, скорее всего, может привести к снижению смертности от рака дистальных (нижних) отделов толстой кишки.

    Данных об эффективности колоноскопии и рентгенографии с контрастированием для скрининга рака толстой кишки нет. Однако в настоящее время проводятся исследования, предварительные результаты которых указывают на преимущество колоноскопического скрининга над сигмоидоскопией. 

    В исследовании, в котором участвовали 3 120 ветеранов войны старше 60 лет, преимущественно мужчины (97%), в 10,5% колоноскопия выявила аденоматозные полипы диаметром более 10 мм, аденоматозные полипы с выраженной дисплазией, ворсинчатые опухоли и рак. 

    Вероятность выявления доброкачественных и злокачественных опухолей в проксимальном (верхнем) отделе толстой кишки была статистически достоверно выше у лиц, у которых были диагностированы опухолевые образования в дистальных (нижних) отделах толстой кишки. Однако половина больных, у которых были обнаружены те или иные опухолевые образования в проксимальных отделах толстой кишки, не имели опухолей в сигмовидной и прямой кишке. 

    В результате колоноскопического скрининга у 5,6% американцев в возрасте старше 50 лет были выявлены доброкачественные и злокачественные образования толстой кишки. Важно отметить, что у 46% людей, у которых были обнаружены те или иные образования в проксимальных отделах толстой кишки, сигмовидная и прямая кишка не были поражены. 

    Применение колоноскопии для скрининга рака толстой кишки только у людей, у которых сигмоидоскопия выявила в дистальной кишке опухолевые образования, приведет к тому, что около половины всех опухолей, расположенных в проксимальных отделах толстой кишки, не будут выявлены. 

    Этот факт ставит под сомнение целесообразность использования сигмоидоскопии для скрининга рака толстой кишки. 

    Использование комбинации двух методов: сигмоидоскопии и теста на скрытую кровь – привело лишь к небольшому и статистически недостоверному улучшению выявляемости новообразований толстой кишки.

    Виртуальная колоноскопия или колонография

    Метод позволяет изучать компьютерное изображение просвета и слизистой оболочки толстой кишки, полученное с помощью метода компьютерной или магнитно-резонансной томографии (МРТ). 

    Чувствительность этого метода в значительной степени зависит от размера новообразования в толстой кишке. Чувствительность равна 90% при полипах диаметром более 1см, 80% - при полипах размером 0,5-0,9 см и 67%, когда размеры полипа не превышают 5мм. Специфичность метода также зависит от размера новообразования. 

    Дальнейшие исследования показали, что чувствительность и специфичность колонографии при опухолях диаметром 1 см и более равна 73% и 94% соответственно.

    www.pror.ru


    Смотрите также