











Так называемый синдром цитолиза представляет собой заболевание печени, которое достаточно распространено среди взрослых и детей. Прогрессирование патологии обычно связывают с дистрофическими или некротическими процессами и нарушением тканей органа. Если они вызывают повреждения гепатоцитов, при которых ферменты печени активно и в больших количествах выбрасываются в кровь, тогда и возникает цитолитический синдром.
При повреждении клеточных мембран тканей печени и гепатоцитов функциональность органа существенно нарушается. В результате в кровь попадают ферменты-катализаторы. На запущенных стадиях нормальная работа печени не только приостанавливается, но и может постепенно перейти в состояние угасания вследствие начала некротических процессов.
Нарушение целостности клеток печени при цитолитическом синдроме может быть незначительным или выраженным в зависимости от стадии прогрессирования болезни и причин ее появления.
При патологии в крови высвобождается большое количество свободного железа и витамина В12. Поэтому обнаружение избытка этих элементов при изучении анализов может свидетельствовать о деструктивных изменениях тканей печени. Внутрь поврежденных клеток при этом свободно проникает натрий и вода.
Основной причиной возникновения и дальнейшего прогрессирования патологии является выброс большого количества ферментов печени вследствие повреждения клеток. В свою очередь, для данных процессов имеются собственные предпосылки.
Пагубное влияние алкоголя отражается на многих системах и органах. В первую очередь от этого страдает печень. Это объясняется активацией выработки ферментов после каждого принятия спиртного. В результате ослабляется плотность оболочек гепатоцитов, и ферменты высвобождаются в кровь.
Кроме того, этиловый спирт способствует нарушению обменных процессов и интоксикации, что также ускоряет разрушение печени и печеночный цитологический синдром, прогрессирующий на фоне общего ухудшения состояния органа.
Прием лекарственных средств, несмотря на свою токсичность, в привычных и правильных дозировках не вызывает отравления человека. Однако бесконтрольное использование медикаментов, а также систематическое увеличение дозировок, может вызвать деструктивные изменения в печени.
В частности, она может подвергнуться деформации. В результате возникает нарушение метаболических процессов, повреждение клеточных мембран и высвобождение ферментов в кровь.
В то же время далеко не все медикаменты способны вызвать подобную реакцию. К синдрому цитолиза печени способен привести прием следующих препаратов:
Перечисленные лекарственные препараты могут стать причиной развития цитолиза печени.Однако усугубить состояние способна беременность, вредная для здоровья профессиональная деятельность (как правило, связанная с химическими веществами), пожилой возраст и резкое снижение массы тела.
Особенно важно отслеживать состояние печени беременным женщинам, находящимся на лечении с приемом медикаментов. Это не только поможет предотвратить заболевание для самой пациентки, но и не допустить попадание токсичных компонентов к плоду через плаценту.
Проблемы, связанные с нерациональным функционированием иммунитета, могут возникнуть у людей разных возрастов. Однако чаще всего они диагностируются у новорожденных детей.
Проблему не всегда удается быстро отличить от обычной желтушки младенцев. Однако для цитолиза характерно отсутствие нарушений работы желчевыводящих путей. Заболевание во младенческом возрасте прогрессирует быстро, и остановить его, как правило, удается только при помощи пересадки печени.
Печень активно участвует в работе жирового обмена организма. Как правило, он нарушается и замедляется у людей, страдающих сахарным диабетом и ожирением, поскольку при данных заболеваниях в органе активно накапливаются триглицериды и повреждается оболочка клеток.
В то же время исправить ситуацию помогает отказ от вредной пищи и контроль за массой тела.
В организм человека различные паразиты попадают несколькими путями. Как правило, интоксикацию и проблемы с печенью при этом вызывает не их наличие, а накопление продуктов их жизнедеятельности. Чаще всего к такому исходу приводит заражение следующими видами паразитов:
Как правило, негативные процессы на ранних стадиях оказываются обратимыми. Для того, чтобы остановить прогрессирование деструкции, проводят терапию по выведению паразитов. Затем требуется восстановление разрушенных тканей.
Большая часть патологий печени обладает одинаковыми симптомами, поэтому не всегда легко поддается диагностике. Среди основных признаков цитолиза:
Симптоматика патологии неспецифична. Однако определить наличие заболевания помогает обнаружение клеток цитолиза в общем анализе крови. Кроме того, часто требуется проведение биохимического анализа на билирубин, количества белка и ферментов.
Дополнительно проводится тест на свертываемость крови (коагулограмма), а также маркеры на выявление гепатита. Для гистологического исследования изучают биопсию печени.
Точно установить диагноз также помогает анамнез, визуальный осмотр, пальпация и изучение истории болезни. Помимо этого, может потребоваться УЗИ, КТ и магнитно-резонансная томография.
Аппаратные исследования позволяют визуализировать печень и расположенные рядом органы на предмет увеличения и наличия отклонений.
При обнаружении патологии важно как можно скорей приступить к комплексной терапии. В противном случае возможно возникновение следующих осложнений:
Комплекс терапевтических мер определяется индивидуально в каждом случае. При этом применяется, как правило, только консервативное лечение, включающее в себя устранение причины поражения, прием лекарственных средств и диетическую систему питания.
Если причиной цитолиза стала алкогольная зависимость или лекарственная интоксикация, в первую очередь требуется устранение источников ядовитых веществ, то есть отказ от них.
Алкоголизм при этом требует дополнительного лечения у нарколога. В остальных случаях назначаются следующие группы препаратов:
После устранения причины требуется также восстановление печени. Для этого применяются:
Назначать лечение самостоятельно даже при точно поставленном диагнозе категорически нельзя. В тяжелых случаях может потребоваться пребывание в стационаре.
Систематическое употребление жирной и вредной пищи, сладостей и фастфуда может привести к нарушению липидного обмена, сахарному диабету и поражению клеток печени.
Поэтому эти продукты следует обязательно исключить из привычного меню. Для обычных людей эта процедура проводится на временной основе, для склонных к быстрому набору веса – на постоянной.
Основа лечебного рациона должна составляться по принципам правильного и здорового питания с минимальным количеством животных жиров и углеводов. Кроме того, для ускорения выздоровления потребуется придерживаться следующих правил:
Таким образом, процесс устранения цитолиза печени будет ускорен и упрощен. Перед использованием диеты следует проконсультироваться с лечащим врачом.
Чтобы предотвратить появление и прогрессирование синдрома цитолиза печени, необходимо устранить или предупредить возможные причины его появления. Для этого следует принять следующие меры:
Как и любая патология печени, синдром цитолиза может вызвать сильную интоксикацию, мешающую привычному образу жизни и выявляющую неприятные и болезненные симптомы.
Однако цитолитическое поражение поддается лечению при соблюдении пациентом основных правил терапии. При этом важно как можно скорее обратиться к врачу после выявления возможных проблем, поскольку полностью восстановить функции печени возможно только на ранних стадиях.
© 2018 – 2019, MedPechen.ru. Все права защищены.
medpechen.ru
Цитолиз – гибель гепатоцитов (клеток печени) из-за воздействия токсинов или прогрессирования болезней железы. Это заболевание выявляется у новорожденных, детей старшего возраста и взрослых. Поражение мембраны этих клеток сопровождается выходом ферментов, которые негативным образом воздействуют на ткань органа, что приводит к ее отмиранию.
Механизм развития патологии заключается в следующем. В кровь попадает большое количество токсинов, которое печень должна была обезвредить. Это происходит из-за гибели клеток и угнетения работы органов.
Синдром цитолиза возникает на фоне большого количества причин:
Разрушение клеток органа происходит при употреблении 40-80 мл чистого этанола. Также отмечается зависимость дозировки в сутки, частоты приема спиртных напитков и пола пациента. При лечении и отказе от алкоголя поражение органа можно предотвратить.
В печени у человека живут паразиты, которые повреждают ткани и выделяют токсичные вещества в процессе жизнедеятельности и после нее. Они вызывают цитолиз чаще всего у детей. К паразитам относятся:
Некоторые лекарственные средства являются токсичными. Именно поэтому врачи рекомендуют не заниматься самолечением с целью не допустить развитие синдрома. Риск формирования этой патологии повышается, если у человека наблюдаются заболевания печени, применение 3 и более препаратов одновременно, беременность и пожилой возраст. Чтобы остановить разрушение клеток, необходимо отказаться от приема медикаментов. К ним можно отнести:
Синдром цитолиза развивается на фоне лишнего веса, сахарного диабета и артериальной гипертензии (повышенное артериальное давление). Также это заболевание может возникнуть из-за вирусных гепатитов, цирроза печени, желтухи, голодания, стрессовых ситуаций и злокачественных опухолей. Аутоиммунные патологии органа вызывают развитие этого синдрома в детском возрасте.
РекомендуемБолезнь Вильсона-Коновалова: симптомы патологии и способы лечения
Симптомы цитолиза печени не имеют яркой выраженности и могут длительное время не проявляться, что усложняет диагностику. У пациентов происходит пожелтение белков глаз и кожи из-за выброса высокого уровня билирубина и желтухи. Отмечается повышение кислотности в желудке и ощущение горечи во рту после еды и на голодный желудок.
Больные предъявляют жалобы на повышенный метеоризм (скопление газов) и запоры. Наблюдается потемнение мочи и обесцвечивание каловых масс. Иногда возникает чувство тяжести в области правого подреберья и желудка.
Происходит снижение работоспособности, появление усталости (астения) и сонливости. Отмечается нарушение роста волос и образование отеков. Нередко встречаются геморрагические диатезы (заболевание крови, которое проявляется в виде склонности организма к возникновению беспричинных кровоизлияний и кровотечений). Возникают расстройства эндокринной системы в качестве снижения либидо, бесплодия, патологий матки и нарушения менструального цикла (у женщин).
Геморрагический диатез
По мере прогрессирования болезни возможно увеличение печени в размерах (гепатомегалия), которое сопровождается болевым синдромом. Наблюдается печеночно-клеточная недостаточность. Она проявляется в виде нескольких синдромов:
На начальных стадиях установить диагноз можно с помощью лабораторных методов исследования. По результатам биохимического анализа крови отмечается повышение уровня АЛАТ (аланинаминотрансферразы) более 0,68 мкмоль/л и АСАТ (аспартатаминотрансферразы) свыше 0,45 мкмоль/л при норме 41 мкколь/л у мужчин и 31 мкмоль/л у женщин. Отмечается увеличение активности гаммаглютамилтрансферразы (ГГТФ).
На фоне этого синдрома у пациента возможно развитие осложнений:
Из-за того, что происходит токсическое поражение ЦНС (центральной нервной системы) и головного мозга, развивается энцефалопатия. Эта патология проявляется в виде заторможенности и вялости. Отмечается угнетение реакции на окружающие раздражители.
Синдром цитолиза связан с синдромом холестаза. Он возникает из-за избытка желчи в клетках печени и желчных канальцах. Отмечается наличие кожного зуда, изменение цвета кала и мочи. При этом наблюдаются раздражительность, бессонница и другие вышеописанные симптомы.
РекомендуемЖировая дистрофия печени – причины, симптомы и методы лечения
Лечение этого заболевания осуществляется врачом-гастроэнтерологом и терапевтом. Терапия является универсальной как для детей, так и для беременных и взрослых. Основной задачей становится устранение повреждающего фактора (прекращение употребления алкоголя и препаратов, назначение диеты). Если у пациента цитолиз связан с вирусным гепатитом, то ему показаны противовирусные лекарства (Рибавирин).
Чтобы избавиться от обнаруженной алкогольной зависимости, больного направляют к психиатру-наркологу. Иногда прибегают к использованию дезинтоксикационных препаратов, чтобы вывести токсины из организма (Эссенциале). Врач должен восстановить структуру клеток печени и работу этого органа.
Активно используются гепатопротекторы на растительной или синтетической основе (Карсил, Гептрал, Силимарин), чтобы укрепить стенки клеток. Иногда назначают L-орнитин-L-аспартат. Важно соблюдать диету, чтобы снизить нагрузку на гепатоциты. Следует исключить из меню жирные, жареные блюда, копчености и маринады.
Необходимо питаться дробно каждые 2 часа. Нужно ограничить употребление соли и перестать есть сдобу, кремовые изделия и шоколад. Врачи рекомендуют пить по 2 л жидкости в день.
Чтобы восстановить уровень кислоты в желудке, нужно есть некислые фрукты (банан, груши и сладкие яблоки). Можно пить зеленый чай, кисель и сладкий сок. Употребление кофе, томатов и томатного сока противопоказано.
РекомендуемПоликистоз печени: причины, симптомы заболевания, лечение
Организм способен самостоятельно спровоцировать развитие недуга при нарушенном жировом обмене. Произойти подобное может по нескольким причинам. Например, при сахарном диабете и ожирении происходят разлады метаболизма. Вместо гепатоцитов в печени формируются жировые отложения. Со временем кислоты и глицерин, входящие в состав липидов, мешают работе ферментов, разрушая защитную оболочку печени.
Развитие патологии можно остановить, если вовремя начать лечебную терапию. В противном случае разрушение печени будет активно прогрессировать, что в итоге может привести к осложнениям и летальному исходу.
Осложнения синдрома цитолиза крайне опасные:
Сепсис
Кома. На фоне синдрома цитолиза происходит токсическое поражение центральной нервной системы. Это приводит к прогрессированию такой патологии, как энцефалопатия. У больного серьезно нарушается психоэмоциональное состояние, он становится апатичным, заторможенным, но в то же время агрессивным к окружающим.
Токсическое поражение центральной нервной системы может стать причиной потери сознания больного, отсутствия дыхания, сбоя в работе сердца. Происходит отек мозга. Больной впадает в кому.
При синдроме цитолиза возникает серьезное нарушение в работе печени, поскольку частично отмирают клетки печени. Печень теряет свои функциональные способности в качестве главного защитного барьера, организм подвергается мощной интоксикации. В дополнение к этому нарушается весь метаболизм, повышается риск кровоточивости. Патологические изменения происходят в крови, существенно снижается содержание белка, меняется состав электролитов.
Возбудители гепатита – инфекционные вирусы, принадлежащие таксонам A и E, B, C, дельта-инфекция D, которые характеризуются воспалением тканей печени, гибелью гепатоцитов и нарушением процесса детоксикации.
Способ проникновения в организм человека зависит от типа инфекции. Гепатит, вызванный патогенами A и Е, протекает остро, передается алиментарным или контактным путем при несоблюдении гигиенических правил (редкое мытье рук или употребление загрязненных фруктов и овощей).
Заражение вирусами B, C и D происходит через кровь и биологические жидкости больного. Известны случаи и вертикального пути, когда от больной матери инфицируется младенец в момент родов при наличии у ребенка повреждений на коже. Часто патология протекает хронически, без выраженной симптоматики, поэтому диагностировать болезнь удается не сразу, а длительное воздействие вирусов на печень приводит к ее разрушению.
Печеночные синдромы наблюдаются при тяжелой острой форме гепатита и при его хроническом течении. Процесс гибели клеток можно остановить противовирусными препаратами и восстанавливающей терапией.
К возбудителям гепатита относятся цитомегаловирус, герпесвирус, вирусы краснухи, TTV, SEN, СПИДа.
В некоторых случаях под воздействием врожденного расстройства в работе иммунной системы происходит разрушение гепатоцитов. Ситуация обычно наблюдается у младенцев, синдром цитолиза у детей развивается при прогрессе аутоиммунных заболеваний, или по необъяснимым причинам собственные антитела поражают клетки органа. При этом желчный пузырь без патологии, не увеличен, не выявляется изменений и в желчных протоках.
Аномалия развивается быстро, спасти жизнь пациента способна только трансплантация печени, для улучшения состояния проводится терапия иммуносупрессорами, угнетающими активность иммунитета.
Заподозрить аутоиммунные нарушения у взрослого человека можно, если при диагностированном цитолизе больной не употребляет алкоголь, ранее не проводилось переливания крови, отсутствуют маркеры вирусного поражения, но выявляются биохимические изменения в составе крови и биопсии.
Печень обильно снабжается кровью, в железе высокое содержание глюкозы и гликогена, обилие питательных веществ делает орган привлекательным для паразитов. Глисты и простейшие не только повреждают ткани, закупоривают желчные протоки, токсичное воздействие на железу оказывают и продукты их жизнедеятельности. Спровоцировать нарушения в печени могут следующие виды паразитов:
Печеночные паразиты снижают иммунную защиту органа, поэтому глистная инвазия нередко сопровождается вирусным или бактериальным поражением железы, воспалительными процессами.
Иногда цитолиз прогрессирует из-за расстройства липидного обмена. Нарушения обычно отмечаются после 50 лет. Изменения развиваются вследствие избыточного веса, формирования диабета 2 типа, ожирения.
В результате утраты чувствительности клеток к инсулину в тканях железы накапливаются триглицериды. Но из-за проблем в процессах окисления и снижения выведения молекул жира происходит деструкция клеточных структур, замещение гепатоцитов липидами и развитие жирового гепатоза.
Чтобы составить картину заболевания, определить стадии, поставить правильный диагноз и начать лечение, врач использует методы лабораторной и аппаратной диагностики.
Важен и опрос пациента. Доктору следует сообщить о хронических заболеваниях, предрасположенности к аллергии, перенесенных инфекциях, текущем приеме препаратов, режиме питания.
Лабораторные анализы крови указывают на возможные дисфункции. Виды анализов:
Лабораторные анализы назначают не только для диагностики, но и определения промежуточного результата терапии. Таким образом оценивают динамику лечения.
Компьютерная томография
В качестве инструментальной диагностики назначают УЗИ-исследование, компьютерную томографию, МРТ. По результатам определяют размеры органа, плотность его структур, обнаруживают очаги патологий.
Для гистологического исследования назначают биопсию тканей печени. Но этот вид анализа имеет ряд противопоказаний и чреват осложнениями. Аналогичные данные можно получить при эластографии.
Такой процесс, как цитолиз, может быть запущен из-за самых разных патологических факторов. Вот самые распространенные.
Всем известно, что этанол- мощнейший гепатропный яд. Разрушение клеточных мембран может начаться при дозе от 40 -80 мл. чистого этанола. Также все зависит от дозы в сутки и частоты употребления этанолсодержащих напитков, пола и количества в организме ферментов, которые перерабатывают алкоголь.
Важно знать: поражения печени при злоупотреблении этанолом обратимы, если прекратить употреблять алкоголь и проводить восстановительное лечение органа.
В печени, как и в кишечнике, тоже могут жить паразиты. Они не только повреждают структуру тканей, но и выделяют токсины во время своей жизнедеятельности и после гибели. Именно паразиты могут стать причиной цитолиза у детей. Чаще всего к цитолизу приводят следующие паразиты печени:
К сожалению, некоторые из них гепатоксичны. Остановить разрушение клеток органа в случае приема таких средств можно только отказавшись от лекарств. Всего известно более тысячи средств, повреждающих один из самых крупных органов нашего тела.
Среди них:
Риск повреждения клеток усиливается при сопутствующих болезнях печени, применении трех препаратов и больше одновременно, при беременности и в пожилом возрасте.
Факторами риска здесь могут быть лишний вес, метаболический синдром, диабет, дислипидемия и артериальная гипертензия.
Часто является причиной цитолиза у маленьких детей.
Также виновными в цитолизе могут быть вирусные гепатиты, цирроз, неправильное питание, голодание, опухоли в органе и метастазы, шок и т. д.
Какие симптомы заболеваний печени у посетителя могут указывать на поражение паренхимы этого органа? – Это:
Как лечить синдром цитолиза, зависит от причины, которая его вызвала. Во внимание берут лабораторный анализ крови и результаты инструментальной диагностики.
В первую очередь борьбу с синдромом начинают с выяснения источника патологических изменений в органе. Для устранения причины цитолиза рекомендуется соблюдать следующие правила:
После того, как был установлен окончательный диагноз, назначают медикаментозное лечение, направленное на борьбу с основной патологией, а также ускоряющее регенерацию гепатоцитов. Лечить синдром можно с помощью таких средств:
Лечение патологии диетотерапией способствует уменьшению нагрузки на клетки железы, облегчению их функционирования. Рекомендации следующие:
Провоцируют поражение печени разные факторы. Чаще всего функция органа и прочность оболочки гепатоцита страдает из-за:
Только определение количества ферментов, вирусов в крови, гистологическое исследование структуры тканей и этиологический опрос больного определяют причину недуга.
Хронический или острый недуг имеет симптомы: желтуха, болезненность и увеличение размеров печени и селезенки, нарушение процессов пищеварения.
Часто виновником патологического цитолиза гепатоцитов является алкоголь. При ежедневном употреблении, некачественном этилом спирте или суррогатах возникает неадекватная реакция: повышается активность ферментов печение, снижается плотность оболочек гепатоцитов. При этом начинается лизис органа. Токсическое воздействие на структуру тканей имеет 40-80 грамм чистого этилового спирта.
Печеночный синдром при злоупотреблении алкоголем длительное время может не давать симптомов. Но со временем горечь во рту и другие нарушения пищеварения сигнализируют о проблеме. Синдром цитолиза печени поддается коррекции медикаментозными средствами. Гепатоциты имеют высокую пластичность и способность к регенерации. Поэтому при полном отказе от алкоголя и соблюдении терапии лечение быстро дает позитивный результат при любых стадиях недуга.
Врожденные особенности иммунной системы иногда провоцируют печеночный синдром. Гепатоцит разрушается клеточным и гуморальным иммунитетом по необъяснимым причинам. От этой формы часто страдают дети. Выраженный симптом дисфункции органа может наблюдаться в первые дни после рождения. Аутоиммунный цитолиз стремительно развивается. Спасти жизнь и здоровье может только пересадка печени.
При этом заболевании характерно отсутствие поражений желчных проток. Желчный пузырь не увеличен, не имеет патологических изменений.
Длительный и бесконтрольный прием медикаментов чаще всего провоцирует цитолиз гепатоцитов. Особенно опасными являются нестероидные противовоспалительные средства, которые принимаются бесконтрольно и с нарушением рекомендаций инструкции. Также угрозу вызывают антибиотики, противогрибковые препараты. При нарушении терапии или самостоятельном приписывании препарата лекарственный компонент провоцирует не оздоровительный эффект, а печеночную недостаточность. Количество фармакологического средства также важно для печени. В инструкции к любому препарату указана граничная суточная доза, превышение которой провоцирует распад клеток органа.
Женщины подвергают себя опасности цитолиза при употреблении гормональных контрацептивов любой формы. Они провоцируют нарушение кровообращения в печени и желчном пузыре. Кровь становится более густой, токсические вещества хуже выводятся, увеличивается размер органа. Различные препараты гормонального характера оказывают токсическое воздействие на печень. И неважно, применяют его с терапевтической или противозачаточной целью.
Особенно внимательными с медикаментозным лечением надо быть женщинам при беременности. Плацента аккумулирует лекарства и отдает плоду. Результат – врожденные патологии органа. Чтобы предотвратить этот процесс в печени, смягчить действие лекарства, беременные в первый триместр по возможности отказываются от фармакологической терапии. Если это нереально, то врач индивидуально подбирает щадящие средства для коррекции здоровья.
Гепатит передают вирусы типов A, B, C, D, E. Некоторые попадают в организм при нарушении правил личной гигиены (не моют руки и продукты перед употреблением), другие – при незащищенном половом акте или не стерильных медицинских, косметологических (тату, татуаж) процедурах. Если есть признаки цитолиза, то пункционная биопсия печени точно определит вирус.
Противовирусная терапия современными фармакологическими средствами останавливает развитие недуга, стимулирует регенерацию поврежденных структур тканей. Клинический вирусный цитолиз начальных стадий быстрее подается коррекции. При нарушении функциональных возможностей органа стоит немедленно сдать анализы и начать лечение цитолиза печение.
Организм может спровоцировать недуг неправильным жировым обменом. Это происходит по нескольким причинам. Ожирение и сахарный диабет не инсулинового типа провоцируют нарушение жирового метаболизма. Гепатоциты начинают замещаться жировыми отложениями. Глицерин и жирные кислоты, которые входят в состав липидов, блокируют ферменты органа, разрушают защитную оболочку клеток. Поэтому здоровое питание, контроль массы тела и отказ от неполезной пищи, трансгенных жиров служит лучшей профилактикой жирового перерождения печени.
Повышенное кровоснабжение органа, высокое содержание гликогена и глюкозы делают печень самым привлекательным органов для гельминтов. Повреждать структуру ткани и провоцировать нарушения могут:
На начальной фазе своего развития, цитолиз никак себя не проявляет. Как правило, обнаруживают его случайно при сдаче биохимического анализа крови, который показывает увеличение содержащихся в исследуемом материале индикаторных ферментов.
Первые признаки синдрома возникают только тогда, когда уже произошло массовое повреждение гепотацитов. Выражаются они следующим образом:
Это основные признаки развития цитолиза. Но так как в роли его провокаторов выступают различные факторы, клиническая картина может дополняться другими симптомами, например:
Поражение печени липидами, приводящее к синдрому цитолиза органа, может развиваться как при алкогольной болезни печени, которая уже была описана ранее, так и при неалкогольном жировом недуге, проявляющемся на фоне ожирения, сахарного диабета II типа, артериальной гипертензии и дислипидемии. В ходе любого из не связанных с алкоголем заболеваний происходит значительно повышение устойчивости тканей к действию инсулина, из-за чего начинаются сбои обменных процессов, в которых участвуют углеводы, липиды и пурины. В тканях печени накапливаются триглицериды, окисление липидов нарушается из-за обильного образования в гепатоцитах свободных жирных кислот, что приводит к воспалению печеночных клеток и началу их разрушения.
Если в истории болезни пациента с подозрением на синдром цитолиза печени нет упоминаний о переливаниях крови (потенциальное заражение гепатитом), приеме гепатотоксичных медикаментов, алкогольной зависимости, а также если анализы крови не выявляют наличие вирусов, специалист может сделать один вывод: виновата иммунная система. При отсутствии других факторов объективным «подозреваемым» становится так называемый аутоиммунный гепатит, при котором защитные клетки принимают гепатоциты за врагов и уничтожают их, провоцируя некроз печеночных тканей. Важным отличием данного фактора цитолиза является одновременное поражение печени и желчевыводящих протоков.
Привести клетки печени к повреждениям и разрушению могут паразитарные заболевания, вызываемые обычно:
Важно: повреждение могут нанести не только сами паразиты, но и продукты их жизнедеятельности, являющиеся токсинами для организма и, в особенности для печени, вынужденной пропускать через себя зараженную микроорганизмами кровь.
Желтуха может стать клиническим признаком синдрома цитолиза печени
В случае возникновения клинической картины, характерной цитолизу, специалисты осуществляют комплексное биохимическое обследование.
Для выявления цитолиза и установления причин его развития проводится комплексное обследование пациента. Лабораторные исследования – информативный метод выявления болезни и степени активности патологии. Для обнаружения маркеров цитолитического процесса проводится биохимическое тестирование крови.
Биохимическими синдромами поражения печени выступают билирубин и индикаторные ферменты:
Выявляется прямой и общий билирубин, при синдроме цитолиза обнаруживается увеличение пигмента, что свидетельствует о развитии паренхиматозной желтухи.
Также в анализах определяется снижение следующих показателей:
Гистологическое исследование печени считается наиболее продуктивным способом диагностики изменений в железе. Пункционная биопсия назначается в сложных случаях консилиумом врачей. Процедура проводится с целью уточнения причины патологического процесса, стадии развития и степени повреждения органа.
Разрушению гепатоцитов способствует потребление жирной, острой, консервированной пищи. Поэтому при составлении рациона следует отдавать предпочтение свежим овощам и фруктам, крупяным изделиям, молочным и кисломолочным продуктам.
Готовить блюда методом варки, запекания, реже — тушения. Овощи и зелень употреблять в сыром виде.
Другие правила питания:
Проконсультироваться со специалистом по поводу индивидуальной диеты. Питание должно быть калорийным, но состоять из продуктов быстрого усвоения.
Если профессиональная деятельность предполагает высокие физические нагрузки, стараться их компенсировать качественным отдыхом. Для профилактики заболеваний печени следует регулярно проходить лабораторные и аппаратные обследования. Комплексные меры позволят вовремя обнаружить проблемы и не дать развиться патологическим процессам.
Чтобы быстро и качественно устранить синдром цитолиза, необходимо, прежде всего, определить причину его возникновения. Устранение симптомов с помощью монотерапии не окажет должного положительного результата, если терапия не будет направлена непосредственно на устранение фактора развития синдрома.
Диагностика проводится следующим образом:
Проведение биохимического анализа крови позволяет максимально точно определить синдром цитолиза, а также степень его активности. Важно определение таких показателей:
В некоторых случаях достаточно определения показателей аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы для обнаружения синдрома цитолиза. При необходимости больному назначается биопсия печени.
Основные принципы лечебной терапии:
Помимо медикаментозной терапии, больному назначается лечебная диета.
Основные правила диетотерапии:
Важно не только ограничить потребление вредных продуктов, но и правильно готовить разрешенные блюда. Категорически запрещено говорить продукты методом жарки. Блюда должны быть приготовлены на пару, в духовке или мультиварке.
В первую очередь врач выясняет, какие заболевания печени развиваются у человека или были вылечены ранее, присутствуют ли симптомы со стороны органа. Далее назначают лабораторную диагностику, а это — обязательная биохимия и общий анализ крови. По результатам исследований определяют билирубин, щелочную фосфатазу, печеночные ферменты, белки в количественном соотношении с нормой.
Визуализировать состояние органа можно с помощью инструментальной диагностики. Назначают проведение ультразвукового исследования, компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Может потребоваться биопсия железы с последующим гистологическим анализом.
Существует, по меньшей мере, шесть механизмов повреждения нормальных гепатоцитов, основные из которых — это цитолиз и холестаз. Повреждение клеток печени развивается постепенно.
Цитолиз — это разрушение клеток печени и один из основных показателей активности патологического процесса в печени. Цитолитический синдром (характерные изменения в организме, по которым можно судить о разрушении гепатоцитов) характеризуется увеличением в плазме крови активности печеночных ферментов (аспарагиновой и аланиновой трансаминаз — АСТ и АЛТ), повышением уровня билирубина. Все эти изменения обычно отражают результаты биохимического анализа крови.
Холестаз — это нарушение продвижения желчи в виде застоя в желчных протоках или канальцах. При холестазе биохимический анализ крови выявляет: повышение уровня билирубина, желчных кислот, холестерина, щелочной фосфатазы, γ — глутаматтранспептидазы. В моче появляются желчные пигменты (поэтому моча преобретает характерный темный вид). Напротив, кал обесцвечивается, так как снижается или исчезает стеркобилин.
Бесконтрольный и продолжительный прием фармацевтических препаратов чаще всего становится причиной возникновения цитолиза. В особенности опасными считаются нестероидные противовоспалительные медикаменты, которые употребляются пациентом без предварительной сдачи анализов и консультации специалиста.
Также угрозу в себе несут мощные антибиотики и противогрибковые лекарства. В случае нарушения схемы лечения или самостоятельного назначения медикамент может привести не к оздоровлению, а к развитию печеночной недостаточности. Дозировка препарата также играет важную роль. Во вкладыше к любому лекарству указывается максимально допустимое суточное количество средства, превышение которого влечет за собой разрушение клеток органа.
Представительницы слабого пола подвергают себя риску возникновения цитолитического синдрома при приеме гормональных контрацептивов в любом виде. Такие препараты приводят к нарушению кровотока в желчном пузыре и печени. Сама кровь становится более вязкой, токсины все труднее выводятся из нее, размеры органа увеличиваются. Всевозможные гормональные медикаменты токсически воздействуют на печень. И при этом совершенно неважно, с какой именно целью принимается препарат: терапевтической либо противозачаточной.
При беременности цитолитический синдром способен существенно навредить не только будущей матери, но и плоду. Именно поэтому женщинам, находящимся в положении, следует в особенности осторожно относиться к медикаментозной терапии. Плацента собирает поступающие лекарственные вещества и передает их плоду. В результате у ребенка могут появиться врожденные аномалии печени. Для предотвращения подобного явления в первый триместр беременности женщине стоит отказаться от фармацевтических препаратов. Если же такой возможности нет, врач должен подобрать для пациентки наиболее щадящие медикаменты.
Неспецифические способы профилактики хронического вирусного гепатита:
Проявления патологии зависят от стадии заболевания:
Изначально синдром цитолиза не проявляется характерными симптомами. Позднее больной начинает испытывать недомогания, которые часто воспринимаются за нарушения пищеварительной системы. Отмечаются такие симптомы, как:
Синдром цитолиза у детей чаще всего спровоцирован аутоиммунными заболеваниями. Основные симптомы проявления синдрома у малышей:
У детей обязательным симптомом синдрома цитолиза является желтуха. Также при проведении ультразвукового исследования врач отмечает незначительное увеличение печени. При прогрессировании патологии поражается нервная система ребенка, происходят воспалительные процессы в тканях костей и оболочках сухожилий. Образование ксантом провоцирует патологическое скопление липидов, что приводит к возникновению онкологии.
Поскольку как причины, так и проявления поражений печени чрезвычайно многообразны, то и медикаментозная коррекция заболевания требует применения фармакологических средств широкого спектра действия. Кроме применения средств, для лечения основного заболевания по назначению врача (этиотропная терапия), необходимо применять средства, способные защищать гепатоциты, гепатопротекторы.
Гепатопротекторы — фармакологические средства, улучшающие функциональное состояние печени
Основной компонент: Экстракт расторопши пятнистой изолированно или в комбинации с экстрактами других растений.
Ученым давно известен принцип действия гепатопротекторов. Они обладают мембраностабилизирующим действием, препятствуя проникновению токсинов в клетки печени. Препарат из экстрактов расторопши пятнистой и дымянки лекарственной (Гепабене) оказывает дополнительно желчегонный и холеспазмолитический эффект.
Препараты: Гепабене, Силимар, Карсил, Легалон.
Особенности. Показаны пациентам с токсическими, алкогольными, лекарственными гепатитами.
Применение возможно для лечения и профилактики гепатитов. Пациентам с холестазом применять с осторожностью Важно! Препарат, содержащий дополнительно экстракт дымянки лекаственной (Гепабене), показан также для профилактики и лечения заболеваний желчевыводящих путей и постхолецистэктомического синдрома
golovaneboli.ru
Ферменты в зависимости от их локализации можно разделить на несколько групп:
1) универсально распространенные ферменты, активность которых обнаруживается не только в печени, но и в других органах – амино-трансферазы, фруктозо-1-6-дифосфатальдолаза;
2) печеночноспецифические (органоспе-цифические) ферменты; их активность исключительно или наиболее высоко выявляется в печени. К ним относятся холинэстераза, орнитин-карбамилтрансфераза, сорбитдегидрогеназа и др.;
3) клеточноспецифические ферменты печени относят преимущественно к гепатоцитам, купферовским клеткам или желчным канальцам (5-нуклеотидаза, аденозинтрифосфатаза);
4) органеллоспецифические ферменты, являются маркерами определенных органеллгепатоцита: митохондриальные (глутаматде-гидрогеназа, сукцинатдегидрогеназа, цитохромоксидаза), лизосомальные (кислая фос фатаза, дезоксирибонуклеаза, рибонуклеаза), микросомальные (глюкозо-6-фосфатаза).
Специфичность ферментов и их диагностическое значение представлено в таблице 1 [5].
Исходя из выше изложенного, следует, что в большинстве случаев отклонения активности сывороточных ферментов от «нормы» неспецифичны и могут быть вызваны различными причинами. Поэтому нужно с большой осторожностью относиться к интерпретации этих отклонений, сопоставляя их с клинической картиной заболевания и данными других лабораторных и инструментальных методов исследования [5, 6].
В связи с использованием в клинических лабораториях разных методов исследования ферментов и единиц измерения их активности целесообразно каждый раз, получив результаты анализа, уточнить, каким методом и в каких единицах была измерена активность фермента, и сопоставить полученное значение с «нормой», принятой в данной лаборатории.
Отдельное место занимает макроэнзиме-мия – редкое и крайне сложное для дифференциальной диагностики состояние, при котором происходит комплексирование молекул того или иного энзима с иммуноглобулинами или небелковыми веществами. Описаны клинические наблюдения макро-КФК-емии, макро-ЛДГ-емии, макро-АСТ-емии, макро-ГГТ-емии, макроамилаземии. Макро-энзимемии сложны для диагностики и дифференциальной диагностики и ведут к проведению инвазивных методов обследования и необоснованному лечению.
В основе выявления макроэнзимемии лежит выявление отличий молекулы макрофермента от молекулы обычного энзима. Некоторые из этих методов являются прямыми, т. е. кими, которые позволяют непосредственно определить присутствие в крови ферментного комплекса, имеющего гораздо более высокий молекулярный вес, чем молекула нормального фермента. В основу прямого метода положено разделение белков сыворотки по молекулярному весу. Другие же методы являются непрямыми, так как выявление макроэнзима в крови проводится не путем выявления самого ферментного комплекса, а основываются на выявлении какого-либо из свойств макроэнзима. Прямые тесты имеют большее диагностическое значение и влекут за собой меньше технических и диагностических ошибок.
В некоторых ситуациях повышение ферментов является физиологическим: уровень щелочной фосфатазы повышен у подростков в период вытяжения (период ускорения роста), у здоровых женщин во время третьего триместра беременности (за счет плаценты). Однако очень высокую активность щелочной фосфатазы наблюдают у женщин с преэк-лампсией, что связно с нарушением кровообращения плаценты [7].
Большое значение в диагностике заболеваний печени имеют анамнестические данные и клиническая картина заболевания. Из анамнеза следует попытаться узнать о факторах риска заболеваний печени, обращая особое внимание на семейный анамнез, прием лекарств, витаминов, растительных добавок, наркотиков, алкоголя, трансфузии препаратов крови, патологические результаты печеночных проб в прошлом и симптоматику заболеваний печени. Клиническое обследование позволяет диагностировать до 50–60% патологических состояний. Более детальная дифференциальная диагностика основана на иммунохимических методах. Они позволяют детализировать характер вирусной, а также паразитарной инфекции, определить локализацию неопластического процесса, определить этиологию аутоиммунного заболевания, уточнить вид нарушения наследственных заболеваний обмена веществ.
Комплекс клинико-лабораторных симптомов, обусловленных активацией ретикулогистиоцитарной (мезенхимальной) системы печени.
Причины возникновения: поступающие в печень антигены взаимодействуют с мезенхимальной системой; возникают различные нарушения гуморального и клеточного иммунитета, которые в свою очередь поддерживают воспаление.
Клинические признаки: повышение температуры, может наблюдаться гепатомегалия, спленомегалия.
Лабораторные признаки.
Лейкоцитоз более 9109/л
Увеличение СОЭ более 5 мм в час.
Положительные белковоосадочные пробы: тимоловая более 4ед., сулемовая менее 1,9 ед.
Повышение 2- и -глобулинов более 8%- 2 —и 19,0%-.
Появление СРБ.
Повышение иммуноглобулинов — индикаторов нарушения иммунных процессов, являющихся антителами. В гепатологии используются:
IgG -(норма 5,65-17,65 г/л) — сывороточный, осуществляет защитную функцию в отношении патогенных микроорганизмов и токсинов в сосудистом русле, а также в экстраваскулярных пространствах.
IgM -(норма 0,6-2,5г/л) – сосудистый, осуществляет защитную роль при бактериемиях на ранней стадии инфекции.
IgА (норма 0,9 – 4,5 г/л). Сывороточный составляет менее половины иммуноглобулина, содержащегося в человеческом организме. Основная часть его содержится в секретах (в молоке, секретах кишечного и респираторного трактов, желчи, слюне, слезной жидкости). Осуществляет защиту слезных оболочек от патогенных микроорганизмов — аутоаллергенов. Соотношение иммуноглобулинов в сыворотке крови человека в норме составляет IgG — 85%, IgA — 10%, IgM — 5%, IgE — менее1%.
4.Обнаружение эмбриоспецифических глобулинов (фетопротеинов) в сыворотке крови (в норме в сыворотке крови взрослого человека отсутствуют).
5.Обнаружение неспецифических антител (в норме отсутствуют) к тканевым и клеточным антигенам (антител к нативной и денатурированной ДНК, синтетической РНК и гладкомышечных антител).
Клиническое значение.
Тимоловая проба повышена уже в первые 5 дней желтушного периода при остром вирусном гепатите, при хроническом активном гепатите, при активном циррозе печени. Остается нормальной при подпеченочной (механической) желтухе.
Сулемовая проба бывает положительной при хроническом активном гепатите, при активном циррозе печени.
Повышение гамма-глобулинов более, чем в 1,5 раза отражает активацию гуморального иммунитета.
Иммуноглобулины считаются тестами, примыкающими к функциональным пробам печени. Увеличение достоверности получаемых результатов достигается динамическим исследованием концентрации иммуноглобулинов. Закономерно их повышение при хронических активных заболеваниях печени. Хроническому гепатиту наиболее свойственны повышение концентрации IgG и менее IgМ. При первичном билиарном циррозе наиболее высокого уровня достигают IgA и меньше IgG.
5.Появление 1-фетопротеина свидетельствует о резкой пролиферации гепатоцитов. Наблюдается при гепатоме (см. синдром малых признаков); при остром и хроническом гепатите, циррозе печени возможно появление 1-фетопротеина в малых титрах.
6.Появление антител к нативной и денатурированной ДНК и синтетической РНК наблюдается при хроническом активном гепатите, первичном билиарном циррозе, хронических алкогольных заболеваниях печени.
Суть процесса цитолиза состоит в разрушении структуры клеток печени в результате некроза, дистрофии, повышения проницаемости клеточных мембран. При этом, разумеется, нарушается их функция. Повреждения клеток при цитолизе могут быть обратимыми (некробиотическая стадия) или необратимыми (некротическая стадия).
Пациент может не предъявлять жалобы, характерные для синдромов при заболеваниях печени.
Клинически цитолиз может выражаться типичными проявлениями, которые дают синдромы поражения печени. Это желтуха, лихорадка, астения и упадок сил (астеновегетативный синдром), диспепсические симптомы (тошнота, горечь во рту и т. д.), тяжесть или невыраженные боли в правой подреберной области. Пальпируется увеличенная печень, а иногда и селезенка. Эти и другие печеночные синдромы позволяют лишь предположить о поражении печени.
При проведении биохимических исследований возможно получить больше диагностической информации о присутствии синдрома цитолиза и степени его активности. Исследуется наличие в периферической крови субстанций, которые производятся или депонируются в клетках печени.
В норме эти вещества в большем количестве содержатся внутри гепатоцитов. При их повреждении, естественно, эти субстанции поступают в кровь, где обнаруживается их повышенное содержание.
Эти вещества подразделяют на две условные группы: индикаторные ферменты и билирубин.
Индикаторные ферменты являются показателями, или индикаторами, процесса цитолиза:
Билирубин определяется прямой (конъюгированный) и непрямой. Служит показателем паренхиматозной (печеночной) желтухи.
Играет важную роль определение соотношения этих индикаторных ферментов. Например: АСТ/АЛТ, ГГТ/АСТ, (АЛТ + АСТ)/ГДГ, ЛДГ/АСТ, АЛТ/ГДГ.
Также определяется снижение уровня факторов свертывания крови, некоторых белковых фракций (альбуминов), активности холинэстеразы и др. Это также указывает на нарушение соответствующих функций печени в результате разрушения гепатоцитов.
Часто единственной причиной, заставляющей врача проводить дополнительные обследования для выявления возможной патологии печени, является только повышение уровня сывороточных трансаминаз – аланинаминотрансферазы (АЛТ или АлАТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ или АсАТ).
Не подлежит сомнению, что самым достоверным методом диагностики процессов цитолиза гепатоцитов является пункционная биопсия печени. Но, следует отметить, что данный метод диагностики доступен и желателен не во всех случаях.
Под действием каких факторов возникает цитолиз гепатоцитов?
Рассмотрим наиболее распространённые из них.
Этанол, основная составляющая любого алкогольного напитка, является гепатотропным ядом. При чрезмерном и длительном его употреблении развивается алкогольная болезнь печени.
Содержание чистого этанола в алкогольном напитке рассчитывается следующим образом: объемный % (об.%) х 0,8 = доля этилового спирта в граммах на 100 мл напитка. Гепатотоксической суточной дозой являются 40–80 г чистого этанола.
Выраженность поражения органа зависит от суточной дозы и продолжительности употребления алкоголя и его типа, пола, генетического разнообразия ферментов, перерабатывающих алкоголь (алкогольдегидрогеназы, ацетальдегиддегидрогеназы и цитохрома Р 450).
Важно понимать, что патологические изменения печени при алкогольной болезни, особенно в начальных её стадиях, являются обратимыми при условии полного отказа от употребления алкоголя и проведения восстановительной терапии.
Алкогольная болезнь печени проходит три стадии: стеатоз или жировой гепатоз, алкогольный гепатит, цирроз.
При диагностике этого заболевания важен анамнез, в котором есть указания на частое употребление алкоголя в дозах, превышающих рекомендуемые. При дополнительном обследовании выявляются признаки длительной алкогольной интоксикации, повышенное содержание этилового спирта в организме. Печень, а часто и селезенка, увеличены. В крови определяются повышенные уровни практически всех индикаторных ферментов, билирубина. При этом вирусные маркеры не определяются. В биопсийном материале при развитии алкогольного гепатита или цирроза выявляется характерный алкогольный гиалин – тельца Мэллори.
Гепатотоксичность лекарственных средств нередко наблюдается в виде их побочного действия. К сожалению, нет четких принципов терапии этих осложнений, кроме отмены препарата. Разумеется, в большинстве случаев такие медикаменты изымаются из обращения. Однако, по данным литературных источников, существует более 1000 лекарственных средств, которые могут вызвать повреждение печени в той или иной степени.
Ведущей причиной печеночной недостаточности, приводящей к трансплантации печени, в большинстве стран является именно приём лекарственных средств.
К гепатотоксическим лекарственным средствам, применение которых вызывает лекарственно-индуцированное повреждение печени более, чем у 45% пациентов, относятся:
Длительный приём комбинированных оральных контрацептивов увеличивает вероятность развития тромбоза печеночных вен (синдром Бадда-Киари).
При приёме анаболических стероидов, эстрогенов, андрогенов, цефтриаксона и некоторых других препаратов к синдрому цитолиза может присоединиться синдром холестаза.
К факторам риска, определяющим усиление гепатотоксических свойств лекарственных средств, относятся:
После отмены лекарственных препаратов изменения печени в большинстве случаев претерпевают обратное развитие.
Существует пять основных вирусов гепатита: A, B, C, D, E. Путь передачи гепатитов A и E – употребление в пищу загрязнённых продуктов или воды, а гепатиты B, C, D передаются при парентеральном контакте с инфицированными биологическими жидкостями организма (чаще всего кровью).
Также вирусный гепатит могут вызывать вирусы краснухи, цитомегаловируса, Эпштейна-Барр, ВИЧ и другие.
Учитывая распространённость гепатотропных вирусов в социуме, рекомендуется при обнаружении признаков цитолиза печени проводить определение маркеров инфицирования в крови больного. Например, на наличие гепатита В указывает определение HBeAg, anti-HBc IgM, HBV DNA, DNA-p в крови и HBcAg в ткани печени; на поражение гепатитом С – HCV RNA, anti-HCV IgM в крови; вирус гепатита D проявляется определением anti-HDV IgM, HDV RNA в крови.
Также вирусное поражение гепатоцитов можно заподозрить и по данным анамнеза, по результатам пункционной биопсии.
Активная репликация вируса в организме больного требует обязательного назначения противовирусной терапии.
Липотоксическое поражение возникает при алкогольной и неалкогольной жировой болезни печени. Морфологические изменения в пунктатах при этих заболеваниях практически идентичны, однако, причины, их вызывающие, различаются.
Рассмотрим кратко патологию печени, не связанную с алкоголем – неалкогольную жировую болезнь печени (НАЖБП или НЖБП).
НЖБП является, пожалуй, самым распространённым заболеванием печени в настоящее время. Это связано с увеличением у популяции такой патологии, как ожирение. Собственно, ожирение в большинстве случаев является одним из симптомов метаболического синдрома. НЖБП характеризуется избыточным накоплением жиров (свыше 4–5%) в паренхиме.
Патогенез патологии вплотную связан с явлением резистентности к инсулину, при котором нарушается нормальный обмен углеводов, липидов и пуринов. При этом осуществляется накопление в ткани печени триглицеридов с формированием жирового гепатоза. Далее, из-за выхода из жировой ткани и синтеза в клетках печени свободных жирных кислот, происходит нарушение процессов окисления липидов с развитием в гепатоцитах явлений воспаления с последующей клеточной деструкцией.
Однако, в анамнезе отсутствуют указания на приём алкоголя в гепатотоксических дозах. Чаще развивается у женщин старше 50–60 лет. В последние годы отмечается увеличение частоты заболевания в детской возрастной группе.
Основные факторы риска – наличие ожирения и/или сахарного диабета, особенно второго типа, с инсулинорезистентностью; артериальная гипертензия; дислипидемия. Часто НАЖБП рассматривается, как печёночный компонент в структуре метаболического синдрома.
Клинические проявления скудные или отсутствуют. Определяются повышенные уровни индикаторных ферментов. Собственно, чаще всего происходит случайное выявление синдрома цитолиза при биохимическом исследовании крови, иногда по совершенно другим причинам, и является толчком для дальнейшего обследования больного.
Данные инструментальных исследований – УЗИ, КТ и МРТ помогают в верификации жирового гепатоза. Характерные изменения гепатоцитов в пунктате позволяют уточнить диагноз.
Диагностика НЖБП очень сложна вследствие необходимости строгого исключения остальных причин, которые могут привести к цитолизу, стеатозу и воспалительно-деструктивным изменениям в гепатоцитах.
Ведущим фактором поражения гепатоцитов при данной патологии являются иммунологические комплексы «аутоантиген-антитело», возникающие по неизвестной пока причине.
Аутоиммунный гепатит можно заподозрить, если при сборе анамнеза больной отрицает в прошлом переливания крови, прием лекарственных средств с гепатотоксическим действием, злоупотребления алкоголем; при отсутствии маркеров инфицирования вирусной инфекцией. При этом определяется значительный уровень гаммаглобулинемии и увеличения в крови уровня неспецифического IgG; появление и нарастание титров антинуклеарных, антигладкомышечных и антимикросомальных антител; значительно повышается активность АЛТ, АСТ и умеренно — щелочной фосфатазы. Специфические изменения наблюдаются и в пунктате ткани печени. При аутоиммунном гепатите всегда отсутствует поражение желчевыводящих протоков.
Наиболее часто встречающиеся паразиты печени:
Патологическое действие на гепатоциты оказывают либо непосредственно паразиты, либо продукты их жизнедеятельности.
Заподозрить наличие паразитов в организме человека можно по внешнему виду: похудение, ломкость волос, слоистость ногтей, нарушение сна (особенно, между 1.00–3.00 ночи, в период активной работы органа), быстрая утомляемость, неприятный привкус во рту. Также больного могут беспокоить боли в области правого подреберья, субфебрилитет, периодические диспепсические симптомы.
В диагностике применяется прямое обнаружение паразита – микробиологическое исследование желчи и содержимого двенадцатиперстной кишки, полученных при зондировании. Широко применяются эндоскопические и рентгенологические методы диагностики. Также большая роль в выявлении вида паразита принадлежит иммунологическим реакциям: ИФА (определяют антигены – продукты жизнедеятельности паразита и антитела к ним); методом ПЦР выявляют ДНК паразита и др.
Об этих и других заболеваниях, вызывающих цитолиз гепатоцитов, можно прочитать на нашем сайте в соответствующих темах.
Как мы видим, причины, приводящие к цитолизу печеночной ткани, очень разнообразны. Задача врача состоит в правильной интерпретации клинических симптомов и результатов дополнительного обследования с последующим назначением адекватного лечения. А задача пациента – помочь врачу в постановке правильного диагноза, в том числе не скрывать возможные неприятные факты своей жизни — злоупотребление алкоголем укажет на возможную алкогольную болезнь печени; приём инъекционных наркотиков, беспорядочные половые связи в прошлом или настоящем позволит заподозрить вирусный гепатит B или C и т. д.
simptomi.online
Синдром цитолиза, цитолиз – распространенное заболевание печени. Это название имеет общий характер и описывает только некротические или дистрофические изменения органа. Точное название определяется причинами поражения: алкоголем, иммунитетом, паразитами или другими факторами. В зависимости от вида недуга поврежденные структуры органа регенерируются или медикаментозная терапия останавливает процесс дальнейшего разрушения печени.
Цитолиз – процесс, когда клетка печени (гепатоцит) поддается негативному воздействию факторов, которые разрушают ее защитную оболочку. После этого активные клеточные ферменты выходят наружу и повреждают структуру печени, провоцируют некротизацию и дистрофические изменения органа. В силу разных факторов недуг возникает в любой период жизни. Например, автоиммунный в младенчестве, а жировое перерождение – после 50 лет.
В зависимости от стадии недуга, степени поражения структур цитолиз может не подавать симптомов длительный период. Частность или тотальное деструктивное изменение чаще всего проявляется пожелтением кожного покрова и белков глаз. Это провоцирует выброс билирубина в кровь. Поэтому желтуха – информативный признак нарушения метаболизма.
Характерно для цитолиза нарушение пищеварения: повышенная кислота желудочного сока, отрыжка, тяжесть после приема пищи, горький привкус во рту после еды или утром натощак. На поздних стадиях появляются симптомы увеличения органа, болезненности в подреберье правой стороны. Для полной картины того, насколько поражена система печень/желчный пузырь, проводят диагностику.
При появлении симптомов недуга печени, специалисты проводят комплексное исследование:
Провоцируют поражение печени разные факторы. Чаще всего функция органа и прочность оболочки гепатоцита страдает из-за:
Только определение количества ферментов, вирусов в крови, гистологическое исследование структуры тканей и этиологический опрос больного определяют причину недуга.
Хронический или острый недуг имеет симптомы: желтуха, болезненность и увеличение размеров печени и селезенки, нарушение процессов пищеварения.
Часто виновником патологического цитолиза гепатоцитов является алкоголь. При ежедневном употреблении, некачественном этилом спирте или суррогатах возникает неадекватная реакция: повышается активность ферментов печение, снижается плотность оболочек гепатоцитов. При этом начинается лизис органа. Токсическое воздействие на структуру тканей имеет 40-80 грамм чистого этилового спирта.
Печеночный синдром при злоупотреблении алкоголем длительное время может не давать симптомов. Но со временем горечь во рту и другие нарушения пищеварения сигнализируют о проблеме. Синдром цитолиза печени поддается коррекции медикаментозными средствами. Гепатоциты имеют высокую пластичность и способность к регенерации. Поэтому при полном отказе от алкоголя и соблюдении терапии лечение быстро дает позитивный результат при любых стадиях недуга.
Врожденные особенности иммунной системы иногда провоцируют печеночный синдром. Гепатоцит разрушается клеточным и гуморальным иммунитетом по необъяснимым причинам. От этой формы часто страдают дети. Выраженный симптом дисфункции органа может наблюдаться в первые дни после рождения. Аутоиммунный цитолиз стремительно развивается. Спасти жизнь и здоровье может только пересадка печени.
При этом заболевании характерно отсутствие поражений желчных проток. Желчный пузырь не увеличен, не имеет патологических изменений.
Длительный и бесконтрольный прием медикаментов чаще всего провоцирует цитолиз гепатоцитов. Особенно опасными являются нестероидные противовоспалительные средства, которые принимаются бесконтрольно и с нарушением рекомендаций инструкции. Также угрозу вызывают антибиотики, противогрибковые препараты. При нарушении терапии или самостоятельном приписывании препарата лекарственный компонент провоцирует не оздоровительный эффект, а печеночную недостаточность. Количество фармакологического средства также важно для печени. В инструкции к любому препарату указана граничная суточная доза, превышение которой провоцирует распад клеток органа.
Женщины подвергают себя опасности цитолиза при употреблении гормональных контрацептивов любой формы. Они провоцируют нарушение кровообращения в печени и желчном пузыре. Кровь становится более густой, токсические вещества хуже выводятся, увеличивается размер органа. Различные препараты гормонального характера оказывают токсическое воздействие на печень. И неважно, применяют его с терапевтической или противозачаточной целью.
Особенно внимательными с медикаментозным лечением надо быть женщинам при беременности. Плацента аккумулирует лекарства и отдает плоду. Результат – врожденные патологии органа. Чтобы предотвратить этот процесс в печени, смягчить действие лекарства, беременные в первый триместр по возможности отказываются от фармакологической терапии. Если это нереально, то врач индивидуально подбирает щадящие средства для коррекции здоровья.
Гепатит передают вирусы типов A, B, C, D, E. Некоторые попадают в организм при нарушении правил личной гигиены (не моют руки и продукты перед употреблением), другие – при незащищенном половом акте или не стерильных медицинских, косметологических (тату, татуаж) процедурах. Если есть признаки цитолиза, то пункционная биопсия печени точно определит вирус.
Противовирусная терапия современными фармакологическими средствами останавливает развитие недуга, стимулирует регенерацию поврежденных структур тканей. Клинический вирусный цитолиз начальных стадий быстрее подается коррекции. При нарушении функциональных возможностей органа стоит немедленно сдать анализы и начать лечение цитолиза печение.
Организм может спровоцировать недуг неправильным жировым обменом. Это происходит по нескольким причинам. Ожирение и сахарный диабет не инсулинового типа провоцируют нарушение жирового метаболизма. Гепатоциты начинают замещаться жировыми отложениями. Глицерин и жирные кислоты, которые входят в состав липидов, блокируют ферменты органа, разрушают защитную оболочку клеток. Поэтому здоровое питание, контроль массы тела и отказ от неполезной пищи, трансгенных жиров служит лучшей профилактикой жирового перерождения печени.
Повышенное кровоснабжение органа, высокое содержание гликогена и глюкозы делают печень самым привлекательным органов для гельминтов. Повреждать структуру ткани и провоцировать нарушения могут:
Много факторов разной природы провоцируют патологический процесс в клетках печени. Чтобы цитологический синдром не отравлял жизнь, стоит придерживаться определенных правил и норм:
wjone.ru
Синдром цитолиза печени — это патологическое состояние, при котором под влиянием сторонних факторов разрушаются клетки органа (гепатоцитов). Дистрофические процессы вызывают выброс ферментов, вызывающих некроз паренхимы.
У детей синдром цитолиза печени развивается в основном из-за аутоиммунных реакций, у взрослых — под влиянием различных факторов. В запущенных случаях это состояние провоцирует необратимые изменения в тканях органа и может стать причиной смерти пациента.
Патогенез цитолиза связан с токсическим поражением клеток печени. К некрозу гепатоцитов приводит воздействие различных факторов. Чаще цитолиз развивается из-за:
Развитие цитолиза в детском организме в основном обусловлено течением аутоиммунных заболеваний. Однако существует вероятность возникновения синдрома у этой категории пациентов под влиянием других факторов.
Часто причина развития цитолиза заключается в чрезмерном потреблении алкоголя. Под воздействием этилового спирта печень усиливает синтез ферментов, из-за чего повышается проницаемость клеток. Одновременно с этим запускается процесс лизиса. Опасными с точки зрения вероятности возникновения цитолиза считается потребление до 40-80 мл чистого этилового спирта.
Скорость развития патологического процесса в тканях печени зависит от пола человека, продолжительности потребления и типа алкоголя, генетических особенностей.
Важно понимать, что начальная стадия печеночного синдрома поддается коррекции посредством медикаментозных средств. Но в запущенных случаях, когда возникает цирроз, добиться полного восстановления органа невозможно.
Печень очищает организм от токсических веществ. В связи с этим орган наиболее подвержен воздействию лекарственных препаратов. Длительный прием медикаментов считается одной из наиболее частых причин развития цитолиза и других печеночных нарушений. Вызвать дисфункцию органа способны:
Ускорить развитие некроза гепатоцитов на фоне приема лекарственных препаратов способны следующие факторы:
К факторам риска также относится одновременный прием нескольких препаратов. В случае отмены медикаментов печень в большинстве случаев самовосстанавливается.
Цитолиз печени развивается в случае инфицирования вирусными гепатитами А, В, С, D и Е. Первый и последний проникают в организм при потреблении загрязненных продуктов или воды. Остальные виды заболевания развиваются вследствие контакта с биологическими жидкостями носителя возбудителя.
Гепатиты также развиваются на фоне инфицирования организма некоторыми разновидностями герпеса (в частности, цитомегаловируса) и ряда других патогенных агентов. При подозрении на подобные патологии потребуется биохимия крови, посредством которого выявляется тип вируса.
Наиболее опасным считается аутоиммунный гепатит, носящий врожденный характер. При таком заболевании требуется пересадка печени.
Из-за ожирения и сахарного диабета второго типа нарушается липидный обмен в организме. Это приводит к постепенному замещению гепатоцитов жировыми клетками, в состав которых входят кислоты и глицерин. Последние блокируют синтез печеночных ферментов. Также жирные кислоты способствуют истончению защитной оболочки клеток.
Помимо указанных причин вызвать нарушение липидного обмена могут:
Опасность данного состояния заключается в том, что цитолиз в подобных случаев вызывает слабо выраженные симптомы.
К некрозу гепатоцитов приводит заражение печени следующими паразитами:
Некроз печеночных клеток вызывают как паразиты, так и продукты жизнедеятельности патогенных микроорганизмов. Инфицирование обычно происходит на фоне ослабления иммунитета и при потреблении загрязненных продуктов.
Характер симптоматики цитолиза печени зависит от особенностей причинного фактора. Обычно данный синдром проявляется в виде желтухи, возникающей вследствие повышения концентрации билирубина в крови. Также возможны:
Каждый из перечисленных симптомов характерен для множества патологий. Поэтому для постановки диагноза потребуются лабораторные данные. Для этого назначается биохимический анализ в крови, посредством которого определяются:
Дополнительно назначаются МРТ и УЗД, позволяющие оценить степень поражения печени. При необходимости проводится биопсия, посредством которой определяется характер поражения и диагностируется паразитарное заражение.
Лечение при цитолизе печени комплексное. Терапия пациента начинается с устранения причинного фактора, для чего применяются:
Если цитолиз вызван алкоголизмом, необходимо отказаться от потребления спиртосодержащих напитков и провести психокоррекцию.
Для восстановления печеночных функций назначаются:
На период лечения цитолиза рекомендуется отказаться от жирных, острых и копченых продуктов, кофе, чая, а также снизить потребление соли и сладостей.
gormons.ru
Состояние, при котором происходит повреждение гепатоцитов (клеток печени) с их последующим разрушением, являющееся результатом воздействия на клеточные структуры определенных внешних факторов, в медицине носит название синдром цитолиза печени.
Это заболевание представляет собой реакцию гепатоцитов на деятельность различных «агрессоров», повреждающих печень – токсинов, паразитов, продуктов переработки алкоголя и лекарственных средств, самих медикаментов, обладающих гепатотоксичным действием, вирусов гепатитов А, В и С разновидностей.
В результате деятельности различных факторов происходит разрушение клеточной структуры печени, что приводит к началу развития некроза и дистрофии тканей, а также к усиленной проницаемости мембран клеток. Результатом этого становится нарушение функционирования гепатоцитов и, соответственно, потеря функциональных качеств самой печени. При своевременном начале лечения клеточные повреждения в легкой форме (на некробиотической стадии) могут быть обратимыми, позже (с наступлением некротической стадии) они становятся необратимыми.
Список причин, провоцирующие цитолиз печени, достаточно обширен:
Чаще всего фактором, приводящим к проблемам с поражением и разрушением гепатоцитов, становится чрезмерное употребление алкоголя: этанол, являющийся основным компонентом спиртного напитка, представляет собой гепатотропный яд, действие которого при длительном злоупотреблении и накапливании в организме приводит к алкогольной болезни печени. Достаточно в день пить по 40-80 гр. этанола (100-200 гр. водки), чтобы печень в течение нескольких лет начала ярко демонстрировать своему «владельцу» последствия его невоздержанности. Синдром цитолиза печени при алкогольной болезни может протекать по-разному, в зависимости от ежедневной дозировки выпивки, ее качества и крепости, «стажа» алкоголизма, пола больного и особенностей его организма. На ранних этапах патологические изменения клеток и тканей печени являются обратимыми, если пациент пройдет курс восстановительного лечения и полностью откажется от алкоголя.
Достаточно большое количество лекарственных препаратов обладают таким побочным эффектом, как гепатотоксичность, то есть, способностью отравить печень токсичными продуктами своей переработки в организме. Корректировать это осложнение лечения удается только одним способом – заменой назначенного медикамента безопасным аналогом. Токсичность лекарств является одним из основных факторов, приводящим к цитолизу и печеночной недостаточности с последующей потребностью в трансплантации органа, что отмечается во многих странах мира. Препараты с обнаруженным гепатотоксичным воздействием специалисты стараются изъять из обращения – существует, и время от времени пополняется, список средств, в более чем 45% случаев, вызывающих повреждение печени. К таковым относятся:
Также к списку можно отнести препараты: Тамоксифен (назначается для борьбы с онкологическими новообразованиями, имеет нестероидное антиэстрогенное действие), Метотрексат и Фторафур (оба – антиметаболиты, применяемые в противоопухолевой терапии в целях препятствия размножения раковых клеток), а также комбинированные оральные контрацептивы (при длительном приеме).
Естественно, сам по себе прием определенных медикаментов не может вызвать синдром цитолиза печени – лечебные компоненты только создают благоприятную почву, на которой заболевание может развиться при совпадении дополнительных условий. В частности, проблем со здоровьем следует ожидать при:
В большинстве случаев, если синдром не запущен, отмены приема опасных медикаментов бывает достаточно, чтобы обратить повреждения гепатоцитов вспять.
Цитолиз при вирусном поражении чаще всего развивается на фоне заболевания гепатитом, вызванным вирусами одного из пять основных типов – A, B, C, D или E. Гепатиты A и E обычно передаются посредством использования для питья загрязненной воды и употребления в пищу немытых продуктов. Разновидностями B, C и D заражаются парентерально, при контакте с биологическими жидкостями организма инфицированного человека (обычно источником заражения является кровь). В любом случае, при подозрении на цитолиз рекомендуется обязательно сдать анализы на гепатит, чтобы выявить конкретный тип заболевания и назначить точное лечение, обычно – средствами противовирусной терапии.
Поражение печени липидами, приводящее к синдрому цитолиза органа, может развиваться как при алкогольной болезни печени, которая уже была описана ранее, так и при неалкогольном жировом недуге, проявляющемся на фоне ожирения, сахарного диабета II типа, артериальной гипертензии и дислипидемии. В ходе любого из не связанных с алкоголем заболеваний происходит значительно повышение устойчивости тканей к действию инсулина, из-за чего начинаются сбои обменных процессов, в которых участвуют углеводы, липиды и пурины. В тканях печени накапливаются триглицериды, окисление липидов нарушается из-за обильного образования в гепатоцитах свободных жирных кислот, что приводит к воспалению печеночных клеток и началу их разрушения.
Если в истории болезни пациента с подозрением на синдром цитолиза печени нет упоминаний о переливаниях крови (потенциальное заражение гепатитом), приеме гепатотоксичных медикаментов, алкогольной зависимости, а также если анализы крови не выявляют наличие вирусов, специалист может сделать один вывод: виновата иммунная система. При отсутствии других факторов объективным «подозреваемым» становится так называемый аутоиммунный гепатит, при котором защитные клетки принимают гепатоциты за врагов и уничтожают их, провоцируя некроз печеночных тканей. Важным отличием данного фактора цитолиза является одновременное поражение печени и желчевыводящих протоков.
Привести клетки печени к повреждениям и разрушению могут паразитарные заболевания, вызываемые обычно:
Важно: повреждение могут нанести не только сами паразиты, но и продукты их жизнедеятельности, являющиеся токсинами для организма и, в особенности для печени, вынужденной пропускать через себя зараженную микроорганизмами кровь.
Желтуха может стать клиническим признаком синдрома цитолиза печениГоворить о цитолизе печени как о заболевании не совсем верно – данное состояние представляет собой синдром, то есть комплекс биохимических и клинических симптомов, имеющих общую этиологию (причину возникновения) и патогенез (процесс зарождения и развития). Синдром цитолиза является частью картины заболевания печени, именно поэтому часто бывает так сложно отделить его проявления от симптоматики болезни в целом. И по той же причине врачи при обследовании больного обращают меньше внимания на клинические признаки (они могут быть схожими с картиной протекания гепатита, интоксикации организма или холестаза), больше доверяя морфологическим исследованиям.
Тем не менее, обращаться к врачу для прояснения вопроса, мучает ли больного цитолиз (на ранних этапах обратимый) или же более серьезное поражение печени, следует при следующих симптомах:
При обращении к специалисту с этими симптомами пациент может рассчитывать на выявление печеночного заболевания печени и выраженности цитолиза (если он имеет место быть).
Значительно больший объем информации врачам дает исследование анализа крови больного человека. Морфологические признаки цитолиза заключаются в проявлении в образце крови повышенного содержания веществ, производящихся и хранящихся именно в гепатоцитах. В здоровом состоянии организма (или при наличии иных заболеваний печени) уровень этих веществ в печеночных клетках выше, чем в иных биологических жидкостях (крови и желчи). При цитолизе, когда мембраны гепатоцитов истончаются, все вещества поступают в кровоток, где и обнаруживаются в ходе исследования.
В частности, в анализе отмечается:
После получения нужных сведений и дифференциации синдрома цитолиза печени от иных проблем с данным органом лечащий врач назначает пациенту оптимальный курс терапии, позволяющий обратить процесс некроза клеток, а затем и тканей печени.
Первым этапом лечения цитолиза как синдрома поражения мембран клеток-гепатоцитов является выявление вирусных маркеров и определение объема вирусной репликации (размножения), после чего назначается противовирусная терапия. Список препаратов, используемых в терапии, включают:
Названные препараты применяются в сочетаниях друг с другом и в качестве монотерапии (в зависимости от типа вируса). Кроме того, конкретные противовирусные медикаменты назначаются специалистом по индивидуальным показателям больного, и при необходимости дополняются комплексами витаминов, минералов и микроэлементов, а также гепатопротекторами, усиливающими действие лекарств против вирусов, укрепляющими мембранные структуры клеток печени и предохраняющими гепатоциты от некроза.
При невирусном происхождении цитолиза печени (особенно если причиной развития поражения признан аутоиммунный синдром), больным назначаются такие препараты, как иммунодепрессанты (глюкокортикостероиды) и цитостатики. Как и при противовирусной терапии, пациентам назначаются гепатопротекторы, а в дополнение к ним антиоксиданты, витамины, по мере необходимости – антипаразитарные препараты, антибиотики, противовирусные средства.
В целом следует сказать: так как цитолиз представляет собой поражение клеток печени, способное развиться по многим причинам, лечение его всегда следует начинать с посещения специалиста и выявления, конкретных провоцирующих синдром, факторов, чтобы начать лечебное воздействие непосредственно с источника проблем.
Вне зависимости от того, стал ли причиной развития синдрома цитолиза алкоголизм или «виновниками» являются вирусные поражения, аутоиммунные факторы и заболевания, связанные с неправильной выработкой липидов, это состояние наносит вред печени. А предохранить этот орган, сделав его гораздо более устойчивым к различным агрессивным факторам, помогут следующие профилактические мероприятия:
Забота о предохранении собственного здоровья должна также включать своевременную борьбу с заболеваниями, потенциально способными отразиться на печени и спровоцировать синдром цитолиза ее клеток. Все меры в комплексе, включая обязательные регулярные посещения врача, должны привести к тому, что проблемы с печенью будут пресечены и не получат дальнейшего развития.
Если человеку с диагнозом синдром цитолиза печени очень повезет, его состояние будет обратимым и не связанным с потенциальными осложнениями, приводящими к ухудшению состояния данного органа. К сожалению, чаще всего начало цитолиза становится одним из симптомов серьезных заболеваний, поэтому победить только его будет половиной дела – придется бороться с болезнью в целом. А сделать это проще при одном условии: контроле над своей жизнью и здоровьем, а также в точном выполнении предписаний врача. А если синдром еще не начался – задуматься над своими привычками, чтобы не дать ему и шанса проявить себя.
Эффективное средство для лечения печени существует. Перейдите по ссылке и узнайте что рекомендуют врачи!
Да, постоянные аллергические реакция Да, аллегрия появляется время от времени Да, после очень интенсивных физических нагрузок Да, появилась перхоть (или волосы стали жирнее обычного) Да, никак не могу справиться с проблемой Да, я у меня есть лишний вес (более чем на 10 кг) Да, слегка превышаю норму (до 10 кг) Да, на языке постоянный налет Да, налет периодически появляется Да, имеется небольшое пожелтение Да, постоянные аллергические реакция Да, аллегрия появляется время от времени Да, после очень интенсивных физических нагрузок Да, появилась перхоть (или волосы стали жирнее обычного) Да, никак не могу справиться с проблемой Да, я у меня есть лишний вес (более чем на 10 кг) Да, слегка превышаю норму (до 10 кг) Да, на языке постоянный налет Да, налет периодически появляется Да, имеется небольшое пожелтениеmicrobiologu.ru