











Сердце является важнейшим органом человека, обеспечивающим кислородом и питательными веществами весь организм. Это означает, что именно сердце «отвечает» за нормальное функционирование всего организма.
В последнее время все чаще рождаются дети, имеющие различные патологии. Это может быть связано с плохой экологией, имеющимися у родителей вредными привычками и недобросовестным выполнением врачами своих профессиональных обязанностей. Сегодня проблемы с сердцем и сосудами являются наиболее распространенными среди детских недугов.
Каждый новорожденный уже в первый месяц после появления на свет жизни проходит диагностику на выявление у него различных заболеваний. Часто родителям приходится слышать о том, что у их крохи в сердечке слышны шумы.
Однако это не значит, что нужно сразу бить тревогу. Очень важно пройти полное обследование, чтобы выявить, почему появились шумы в сердечке малютки. Затем, если это необходимо, пройти курс лечения.
Зачастую наличие шумов в сердце грудничка связывают с тем, что система кровообращения переходит от функционирования внутри утробы матери к своей нормальной внеутробной деятельности. Из – за особенностей сердечно – сосудистой системы у плода, кровь, которая течет в его артериях, всегда смешанная. Это обусловлено следующими анатомическими образованиями:
Их функционирование продолжается и у новорожденного младенца. Однако по истечении определенного времени происходит их зарастание или закрытие.
Расположено в межпредсердной перегородке и оно, как правило, должно закрываться в первый месяц жизни малыша в связи с тем, что в левом предсердии возрастает давление. Не нужно расстраиваться, если оно не закрылось в первый же месяц. Закрытие окна может произойти и по истечении двух лет. Важным аспектом является то, что незакрытое овальное окно в очень редких случаях является причиной гемодинамических нарушений, поэтому его наличие не оказывает негативного воздействия на развитие малыша.
Служит для соединения легочного ствола с аортой. Его функционирование обычно прекращается в период от двух недель до двух месяцев жизни младенца. Если по прошествии этого отрезка времени результаты ЭКГ показывают, что проток все еще есть, можно со стопроцентной уверенностью утверждать, что у малыша врожденный порок сердца.
Венозным протоком соединены между собой воротная и нижняя полая вены. Его исчезновение происходит практически сразу после появления младенца на свет. Венозный проток практически никогда не сохраняется при кровообращении вне материнской утробы. Это значит, что из-за него у новорожденного не могут возникнуть врожденные пороки сердца.
Очень часто причины, по которым возникают шумы в сердце у новорожденного, связывают с аномальным расположением хорд в левом желудочке сердца. Они соединяют между собой противоположные стенки желудочка. Иное их название – фальшхорды. Количество фальшхорд и место их расположения отражается на интенсивности шумов в сердце у ребенка. Подобная аномалия является относительно безобидной, поскольку не вызывает нарушений кровообращения в сердце. Однако, согласно некоторым данным, фальшхорды могут способствовать нарушению сердечных ритмов.
И это далеко не весь перечень причин. Их очень много, мы рассказали только о самых распространенных.
Исходя из характера происхождения, шумы в сердце у грудничка дифференцируются на:
В зависимости от того, что является причиной шумов в сердце у ребенка, их подразделяют на следующие виды:
Наличие органических шумов свидетельствует об имеющихся у младенца имеется сердечных заболеваниях. Оно может быть врожденным, а может быть приобретено. Органические шумы достаточно громкие и имеют постоянную основу. Появляться они могут вследствие миокардита, ревматизма и пороков сердца.
Другое название подобных шумов – невинные. Причиной их возникновения не являются проблемы анатомического характера, и они не угрожают здоровью грудничка. Функциональные шумы у новорожденных являются возрастной особенностью, поскольку исчезают сами по себе по мере взросления ребенка.
Большая часть шумов данного вида характеризуется низкой степенью интенсивности. Возможно ее снижение или возрастание в различные периоды роста крохи.
Как правило, функциональные шумы в сердечке новорожденного не требуют лечения, необходимо лишь время от времени проводить обследования и обращаться за консультацией к детскому кардиологу.
Прежде всего, следует разобраться с природой происхождения шумов. Функциональные шумы могут быть вызваны следующими причинами:
У грудничков появление шумов в сердечке чаще всего связано с тем, что не произошло закрытие овального окна. Оно должно зарасти по достижении младенцем годовалого возраста. Даже, если окно не закрылось до 3 – х лет, это говорит не о врожденном пороке, а об индивидуальной особенности малыша.
В течение первого – второго месяцев жизни шумы в сердце младенца появляются из – за функционирующего артериального протока. В идеале его закрытие происходит уже в первые дни жизни. У малышей, родившихся раньше срока или в результате Кесарева сечения, артериальный проток закрывается на 2 – й месяц после рождения.
У годовалых младенцев и детей более старшего возраста возможно появление и невинных шумов, вызванных особенностями физиологии, и патологических шумов, обусловленных серьёзными аномалиями.
Наиболее опасно образование шумов в сердечке грудничка в результате перенесенных инфекционных заболеваний. Воздействие бактерий на детское сердце во время ангины может стать причиной развития у ребенка ревматизма.
Чтобы узнать, возник шум в сердце в результате возрастных изменений или его причина кроется в наличии у младенца серьезного заболевания, необходима консультация детского кардиолога и тщательная диагностика. По результатам обследования малыша относят к какой – либо группе:
Детям, в чем сердце имеются шумы, для диагностирования причин уже в первый месяц после рождения могут быть назначены следующие виды обследования.
Она помогает обнаружить сбои в работе сердца.
Используя ультразвук, доктор производит осмотр крупных сосудов, сердечных полостей и клапанов. В результате данного обследования он выявляет наличие патологий в виде наростов, сужений либо расширений, удвоений и т.д.
Рентгенография дает возможность доктору увидеть границы сердца и посмотреть, в каком состоянии находятся легкие ребенка.
Известный детский врач также поддерживает мнение, что необходимо проведение квалифицированной диагностики, точно определяющий причины образования шумов в сердечке маленького пациента.
Доктор Комаровский акцентирует внимание следующем аспекте: шумы в сердце, сопровождающиеся хорошим самочувствием малыша и отсутствием каких – либо жалоб, не должны вызывать беспокойства у родителей.
Беспокойное состояние грудничка, появление одышки, небольшое повышение температуры, синюшность губ, плохой набор массы и отставание в развитии – это повод для незамедлительного обращения к педиатру.
На выбор врачом метода лечения шумов в сердечке грудничка во многом влияет то, что послужило причиной данной проблемы. Если в ходе обследования не было выявлено органических поражений сердца и нет жалоб, необходимость лечения отсутствует. Если же появление шумов обусловлено с патологиями сердца, лечение выбирают исходя из тяжести заболевания.
Для излечения компенсированных случаев обычно применяются лекарственная терапия, которая ориентирована на то, чтобы улучшить питание миокарда и обменные процессы сердечной мышцы. Малышу прописывают прием витаминных комплексов, гликозидов и прочих аналогичных препаратов. В случае необходимости ребенку назначают также прием диуретиков или препараты с содержанием гормонов.
Если же появление сердечных шумов связано с наличием серьезных пороков, то применяют хирургическое лечение. В зависимости от того, какая обнаружена патология, могут выполнять протезирование клапана, установку стента, пережимание сосуда и прочее. После операции малышу прописывают препараты, разжижающие кровь, а также проводят лечение, способствующее ускорению реабилитационного периода и позволяющее избежать возможных осложнений.
Врожденные сердечные или сосудистые аномалии возникают по самым разным причинам. Это может быть связано с плохой наследственностью, патологиями в период беременности, прием медицинских и витаминных препаратов в период ожидания ребенка, лечение бесплодия и прочее.
Вредные привычки до и на протяжении беременности и неблагоприятная экологическая обстановка в месте проживания будущей мамочки тоже могут спровоцировать патологии сердца. Увеличивает риск подобных заболеваний и возраст роженицы, превышающий 35 лет. В группу риска входят и младенцы, которые появились на свет путем Кесарева сечения.
ogrudnichke.ru
Шум в сердце у новорожденного – не всегда трагедия. Он встречается довольно часто.
В статье рассмотрим, какие шумы бывают, почему они появляются, опасно это или нет, надо ли ждать последствий и когда принимать меры.
Еще с древних времен лекари слушали работу сердца, легких, при помощи своего уха. В современном мире используется фонендоскоп и дополнительные инструменты для обследования. С их помощью доктора хорошо слышат сердцебиение. Всегда к звукам биения сердца присоединяются другие звуки – шумы. Они бывают разные и возникают по целому ряду причин.
Шум в сердце – это звуки различного тембра, длительности, обусловленные движением крови в полостях органа, сосудов сердца и возникающие в результате сердечных сокращений.
По характеру звучания выделяют два типа звуков:
Сразу после рождения неонатологи оценивают состояние ребенка. Обращают внимание на симптомы:
Шумок в сердце у новорожденного, как правило, физиологический, а значит неопасный. В 30–40% всех обнаруженных звуковых изменений, шумы могут быть связаны с врожденным пороком сердца.
Шумы в сердце у новорожденного ребенка можно выслушать сразу после рождения. Нормально ли это? Если нет тревожных симптомов, пугаться не стоит. Если шумок небольшой, он довольно быстро проходит, иногда задерживается до престарелого возраста без вреда здоровью.
Кровообращение у плода и новорожденного отличается. Плод не дышит, питательные вещества и кислород получает через плаценту от матери. За ненадобностью легкие выключены из общего кровообращения. Поэтому природа создала специальные приспособления в обход легких:
При первом вдохе, легкие раскрываются, обходные пути становятся ненужными. Но закрываются они не сразу, поэтому слышны дополнительные звуки.
Шумовую картину создают:
В перечисленных случаях систолический шум не опасен.
Патологические причины шумов в сердце у новорожденного – пороки. Почему это плохо?
Под воздействием различных факторов, идет неправильное формирование внутренней структуры органа, приводящих и отводящих сосудов. Ток крови меняет свое обычное течение, потоки сталкиваются, появляется шум. Глобально кровоснабжение организма нарушено, органы не получают достаточно кислорода и питания, замедляется развитие новорожденного. Тяжелые пороки опасны, могут приводить к инвалидности и смерти.
Закладка и развитие сердца начинается со второй недели беременности и заканчивается к началу седьмой. Это опасный, так называемый, критический период. На развитие эмбриона могут оказывать влияние множество факторов, что приводит к неправильной закладке и формированию органа.
К неблагоприятным факторам относятся:
Более подробно с информацией о пороках сердца можно ознакомиться в этой статье.
Для того чтобы избежать негативных воздействий, необходимо планировать беременность и готовится к родительству.
Появление патологических шумов связано с разнообразными врожденными пороками сердца, изолированными или в сочетании с генетическими и хромосомными нарушениями. Лечение зависит от поставленного диагноза.
При первичном осмотре неонатологом выслушиваются сильные шумы в сердце у новорожденного. Младенец экстренно или планово, в зависимости от тяжести состояния, осматривается кардиологом, переводится в специализированное отделение для тщательного обследования и возможного оперативного лечения.
Симптомы пороков различные, но есть общие и характерные только для определенных структурных нарушений. Проявления зависят от формы и тяжести нарушений.
Возможные симптомы:
Классифицируются пороки так:
Есть взаимосвязь с плачем, кормлением. При крике, сосании нарастает бледность при «белом», синюшность при «синем» пороке.
Кроме изменения цвета кожи, иногда определяется выпячивание грудной клетки – «сердечный горб». Если хорошо присмотреться, то можно (не всегда) видеть ритмичные сокращения.
Учащается пульс – сердечко старается ускорить кровообращение, что бы компенсировать кислородное голодание тканей и помочь организму. Появляется одышка, отечность тканей.
При некоторых синих пороках наблюдаются одышечно-цианотические приступы. Появляется беспокойство, кратковременно теряется сознание, состояние становится тяжелым.
В акушерстве при патологиях у мамы или плода, прибегают к оперативному родоразрешению. Появилась также «мода» на кесарево сечение. Но роды в этом случае не физиологичны. Пропускается этап прохождения через родовые пути, а он нужен плоду. Ничего в природе не бывает лишним.
Внутриутробно легкие не функционируют. Они заполнены жидкой субстанцией. При медленном продвижении по родовым путям, грудь сжимается, содержимое легких выдавливается. При первом глубоком вдохе, легкие свободно расправляются.
При операции ребенок извлекается. Жидкая субстанция отсасывается аппаратом. Но это не физиологично и часть жидкости все же остается. Вдох слабый, легкие не полностью расправляются. Последствия наркоза также не способствуют глубокому дыханию.
Поступление кислорода снижено, а на закрытие фетальных коммуникаций влияет именно его концентрация.
Таким образом, овальное окно остается открытым на более продолжительное время – появляется шум в сердце у новорожденного после кесарева сечения.
Последствия этого – иногда присоединяются бактерии к остаткам жидкости и, как итог, развивается пневмония. Организм ребенка ослабевает, что приводит к частым ОРВИ.
Чтобы определить, опасен ли шум у новорожденного и насколько серьезны нарушения кровообращения используются аппаратные и лабораторные методы диагностики.
Для диагностической оценки имеет значение время возникновения шума – во время сокращения или расслабления сердечной мышцы (систолический и диастолический шум). В диагностике учитывается место, где он слышен лучше, тембр, громкость.
В условиях роддома проводят 3 стандартных обследования:
После этого назначается консультация узкого специалиста – кардиолога или хирурга-кардиолога, при необходимости маленького пациента переводят в специализированное отделение.
Для уточнения структуры порока нужно дополнительное обследование:
Даже если подтвердилось худшее, не опускайте руки. Часто, вовремя проведенное оперативное вмешательство, дает хороший исход. Ребенок может жить и развивается нормально.
Объем и техника оперативных вмешательств зависят от структурных нарушений:
Конечно, есть детки, которым современная медицина помочь не может. Им помогают медикаментозно уменьшить глубину симптомов, облегчить состояние.
Колики у новорожденного: когда начинаются и заканчиваются и что делать
После операции малышам назначают препараты, чтобы предупредить образование тромбов, поддерживающую, общеукрепляющую терапию. Обязательна реабилитация под наблюдением кардиолога.
А как же прививки? Если нет воспаления, повышения температуры, прививать кроху можно. Физиологический шум, хорошая компенсация после операции – не противопоказания для вакцинации.
stanumamoy.com.ua
Сердечные шумы считаются загадкой для педиатров, родителей. Иногда они не угрожают здоровью крохи, проходят с возрастом. Молодым родителям особенно важно знать, почему возникают шумы в сердце у новорожденного ребенка, что это такое и опасно ли это состояние для жизни их крохи.
Это необходимо по той причине, что патология способна вызывать существенные проблемы в будущем. При обнаружении шумов стоит без промедлений обращаться за квалифицированной помощью.
Рассмотрим детальней, что такое шумы в сердце у новорожденного, какие причины к ним приводят и последствия этого состояния для вашего малыша.
В среде врачей, которыми являются кардиологи, принято выделять 2 вида шумов сердца:
Также выделяют систолические, диастолические, систолодиастолические варианты посторонней акустики в органе. Это различие определяется фазой сердечной деятельности.
В первые дни вне утробы больше, чем у 45% малышей, кардиологи диагностируют функциональные шумы. Их считают безопасными. Проходят чаще без терапии. Медики рассматривают их в качестве посторонних звуков сердца, не имеющих особого значения.
Прежде, чем делать вывод о безвредности таких звуков внутри органа, врачу следует убедиться, что обнаруженные шумы на самом деле являются функциональными. С этой целью они дают направление на прохождение дополнительных исследований. Обычно это эхокардиография, рентген грудины, ЭКГ.
Благодаря аппаратному обследованию патологии, визуализируются несущественные анатомические отклонения клапанов или же полости органа. Такие нарушения строения не воздействуют плохо на здоровье крохи. Их считают одной из особенностей развития новорожденного.
Довольно часты случаи, когда при обнаружении функциональных шумов, патологий врачи не обнаруживают (на рентгенограмме, электрокардиограмме отсутствуют любые отклонения).
Возникновение отклонений вызывает адаптация сердечка новорожденного к окружающему миру. Осуществляется перестройка кровообращения, меняется функционирование сердечно-сосудистой системы.
Такие шумы прекращаются после нормализации состояния организма.
Возникновение функциональных шумов возможно вследствие заболеваний, которые проходят с сопутствующим повышением температуры. Абсолютное оздоровление малыша, нормализация температуры сопровождаются полным исчезновением шумов. Также лишние звуки обнаруживаются у малышей с узкой грудиной. С возрастом строение грудной клетки меняется, звуки исчезают.
Указанный вид патологии, обнаруженный у грудничков, кардиологи считают следствием перенесенного ревматизма сердца. Возникнуть указанная болезнь может после перенесенной новорожденным ангины, других инфекций, способных оказать негативное воздействие на здоровье органа.
Воздействие ревматизма на состояние сердца грудничка обосновано. Врачи отмечают, что эта патология является причиной формирования воспалительных изменений в строении клапанов «кровяного насоса». Рассматриваемый орган теряет способность полноценно выполнять свои функции. После повреждения инфекцией клапаны мешают оттоку крови или же, наоборот, пропускают поток крови.
Рассматриваемая патология у грудничков может возникать также вследствие перенесения нижеуказанных болезней:
Отсутствие лечения указанных инфекций довольно опасно для здоровья крохи. Запущенность инфекции приводит к ее проникновению в сердечную мышцу. Это грозит миокардитом, эндокардитом. Любое из указанных состояний представлено воспалением мышцы сердца, которое проявляется в нарушении ее функционирования.
Когда при повторном осмотре малыша врач обнаруживает шумы, он может заподозрить интенсивное течение ревматического процесса. Новорожденному необходимо сдать ряд анализов. При полном отсутствии инфекций, врач может озвучит в качестве причины шумов, рубцы, оставшиеся на мышце после приступа ревматизма.
Функционирование органов фиксируется еще задолго до появления младенца на свет. Кровь направляется сердцем по сосудам, щитовидкой синтезируются гормоны, почками продуцируется урина, слизистой оболочкой ЖКТ всасываются питательные вещества, вода. Единственным органом младенца, который не начинает функционировать внутриутробно, выступают легкие.
После родов легкие открываются, начинают работать. С этого срока начинается активная работа сердца. Для получения представления касательно состояния сердца педиатр прослушивает сердечные тоны, возможные шумы посредством стетоскопа.
Причины шумов в сердце у новорожденного различные. Зачастую они объясняются переходом от внутриутробного кровообращения к внеутробному. У плода кровь по артериям течет смешанная. Это спровоцировано особенностями ССС. Смешению крови способствуют три анатомических образований:
Когда рождается младенец, эти образования еще существуют. Затем они закроются, зарастут. Первые дни жизни могут сопровождать шумы. Затем они исчезают.
Невинными считаются те звуки, которые провоцируют дополнительные хорды, располагающиеся аномально. В эту группу включен и шум из-аз незакрытого овального окна.
Стать причиной шумов могут серьезные проблемы:
Основными провокаторами шумов сердца у младенцев считаются:
Среди болезней, вызывающих посторонние звуки сердца, выделяют:
Порок сердца может возникать под воздействие множества факторов. Многое зависит от течения процесса беременности. В случае перенесения будущей матерью инфекционных болезней повышается вероятность развития у ребенка сердечных патологий. Это же касается имеющихся у женщины хронических болезней, при которых беременные весь срок вынашивания малыша принимают определенные медпрепараты.
Шумы в сердце ребенка могут возникать при наличии таких состояний у будущих матерей:
Для защиты крохи от вероятности возникновения патологии, нарушения в функционировании его сердца стоит планировать беременность с акушер-гинекологом. Избежать большинства сердечных пороков можно после сбора семейного анамнеза, терапии обнаруженных болезней.
Часто рассматриваемая патология не вредит нормальному росту, развитию ребенка. Удостовериться в этом помогает тщательный осмотр. Родителям стоит знать основные признаки, свидетельствующие о том, что присутствуют шумы в сердце у грудничка. Среди них:
Обращаться к специалисту стоит при обнаружении у крохи одного или нескольких из перечисленных выше симптомов.
Когда у новорожденного педиатр заподозрил сердечные шумы, уже не важным является причина, которая его спровоцировала. Все внимание стоит уделить диагностике данного нарушения.
Любой посторонний шум, который детский врач услышит у грудничка при проведении аускультации сердечка, является поводом для выдачи родителям направления к кардиологу.
Этот специалист назначит прохождение ряда исследований, среди которых:
Лечение обнаруженных шумов сердца назначают при выраженной, умеренной степени тяжести патологии. Врачи могут назначать новорожденному следующие варианты терапевтических направлений:
Первым этапом лечения врачи считают лекарственную поддержку. Начало коррекции начинается с небольшой дозы медпрепаратов. Если степень патологии тяжелая, прием лекарств пропускают и направляют ребенка на операцию.
Врачи акцентируют внимание на том, что дети, у которых обнаружили сердечные шумы, должны принимать витамины. Особенно полезными являются препараты группы В.
Эти витамины нормализуют метаболизм внутри сердечной мышцы. Доктор Комаровский отмечает, что лучшим лекарством для новорожденных детей, с обнаруженными шумами в сердце, выступает материнское молоко.
Оно включает все соединения, необходимые грудничку на этом этапе развития.
Чтобы стимулировать у малыша сократительную функцию сердца, прописывают кардиотоники. Это могут быть:
Если у ребенка диагностируют эндокардит, ему назначают антибиотики. Вывести лишнюю жидкость из тканей помогают диуретики. Схема терапии может включать дополнительные медпрепараты:
К операции прибегают в случае неэффективности медикаментозного лечения малыша. В ходе операции хирурги устраняют аномалии структуры сердечной мышцы. Проводится хирургическое лечение открытым путем. Также могут использовать малоинвазивный вариант. Функции сердца после операции полностью восстанавливаются. Особо сложные ситуации требуют проведения нескольких операций.
Если шумы сердца характеризуются доброкачественным происхождением, они не несут опасности жизни. Органические патологии ухудшают работу миокарда. При этом возникают трудности во время сложных работ. Восстановить качество жизни поможет своевременное лечение.
Профилактикой болезней сердца у детей считается регулярное прохождение медицинских осмотров, которые назначает педиатр, неонатолог. Эти действия следует выполнять по нижеуказанному алгоритму:
Конечно же, врачи скажут, что детки с шумами в сердце не станут великими спортсменами, космонавтами. Также таким ребятам не следует в определенном возрасте баловаться сигаретами, алкогольными напитками и кофе.
Но разве в этом счастье? Если не считать эти нюансы, эти детки вполне полноценные и не должны ни в чем себе отказывать. Задача родителей – обеспечить им тщательное наблюдение специалистов до полного оздоровления.
Реже бывают ситуации, когда порок сердца новорожденного – это результат серьезных генетических нарушений. В таких случаях полного излечения ребенка ждать не стоит. Патологии считаются неизлечимыми. Многие пациенты остаются инвалидами до конца жизни. В таких ситуациях даже квалифицированные кардиохирурги не в силах как-либо помочь.
Источник:
Когда во время проведения планового обследования при прослушивании грудной клетки обнаруживаются шумы в сердце у новорожденного, не каждый из родителей владеет достаточно полной информацией о причине их возникновения и симптомах, которые бы указывали на эту проблему.
В норме должно быть два тона, один из которых возникает при сокращении, а второй – при расслаблении сердца.
Нередко одним из факторов, который провоцирует сторонние тоны, является переход на самостоятельное кровообращение грудничка. При этом происходит перекрывание Боталлова протока, что приводит к возникновению небольшого шума систолического характера.
В наше время довольно большой процент новорожденных появляются на свет с врожденными патологиями сердца, которые провоцируют шумы в сердце.
В медицине используется классификация сердечных шумов, за основу которой берется природа их происхождения:
Это основные причины, которые могут привести к появлению шумов в сердце у ребенка.
Но родители должны знать, какие признаки указывают на возможность наличия заболевания:
При обнаружении одного или нескольких симптомов патологии сердца у ребенка необходимо немедленно обратиться к специалисту.
На втором месте по результативности исследования состояния сердца стоит эхокардиография, которая проводится в результате использования ультразвука. Этот метод отличается простотой, безопасностью и эффективностью. Использование эхокардиографии дает возможность определить такие показатели:
Сложность заключается в том, что проведения этих методов обследования требуют от маленького пациента практически абсолютной неподвижности. А от ребенка добиться этого не представляется возможным. Поэтому при проведении этих обследования детям делают наркоз.
Независимо от происхождения, локализации и интенсивности заболевания, ребенок должен в первую очередь пройти тщательное обследование. Это необходимо для того чтобы поставить максимально точный диагноз и определить причину его развития.
Если в сердце ребенка шумы имеют незначительную сложность, малышу не требуется стационарного лечения. Достаточно проведения эхокардиограммы и консультации у кардиолога приблизительно один раз на протяжении года. Как показывает практика многих специалистов, незначительные шумы не могут провоцировать развития серьезного заболевания или осложнения. Значит, детям можно заниматься спортом, танцами и вести активный образ жизни.
В том случае, если шумы в сердце грудничка свидетельствуют о развитии порока, который можно исправить оперативным путем, такие пациенты находятся под наблюдением в стационаре. А после операции они наблюдаются на протяжении всей жизни у кардиолога.
Довольно большую группу по численности занимают пациенты, шумы в сердце которых свидетельствуют о наличии такой степени патологии, исправить которую оперативным путем нельзя.
Такие детки нуждаются в постоянной медикаментозной терапии и наблюдении у специалистов.
Источник:
Шум в сердце у новорожденного – не всегда трагедия. Он встречается довольно часто.
В статье рассмотрим, какие шумы бывают, почему они появляются, опасно это или нет, надо ли ждать последствий и когда принимать меры.
Еще с древних времен лекари слушали работу сердца, легких, при помощи своего уха. В современном мире используется фонендоскоп и дополнительные инструменты для обследования. С их помощью доктора хорошо слышат сердцебиение. Всегда к звукам биения сердца присоединяются другие звуки – шумы. Они бывают разные и возникают по целому ряду причин.
Шум в сердце – это звуки различного тембра, длительности, обусловленные движением крови в полостях органа, сосудов сердца и возникающие в результате сердечных сокращений.
По характеру звучания выделяют два типа звуков:
Сразу после рождения неонатологи оценивают состояние ребенка. Обращают внимание на симптомы:
Шумок в сердце у новорожденного, как правило, физиологический, а значит неопасный. В 30–40% всех обнаруженных звуковых изменений, шумы могут быть связаны с врожденным пороком сердца.
Шумы в сердце у новорожденного ребенка можно выслушать сразу после рождения. Нормально ли это? Если нет тревожных симптомов, пугаться не стоит. Если шумок небольшой, он довольно быстро проходит, иногда задерживается до престарелого возраста без вреда здоровью.
Кровообращение у плода и новорожденного отличается. Плод не дышит, питательные вещества и кислород получает через плаценту от матери. За ненадобностью легкие выключены из общего кровообращения. Поэтому природа создала специальные приспособления в обход легких:
При первом вдохе, легкие раскрываются, обходные пути становятся ненужными. Но закрываются они не сразу, поэтому слышны дополнительные звуки.
Шумовую картину создают:
В перечисленных случаях систолический шум не опасен.
Патологические причины шумов в сердце у новорожденного – пороки. Почему это плохо?
Под воздействием различных факторов, идет неправильное формирование внутренней структуры органа, приводящих и отводящих сосудов.
Ток крови меняет свое обычное течение, потоки сталкиваются, появляется шум.
Глобально кровоснабжение организма нарушено, органы не получают достаточно кислорода и питания, замедляется развитие новорожденного. Тяжелые пороки опасны, могут приводить к инвалидности и смерти.
Закладка и развитие сердца начинается со второй недели беременности и заканчивается к началу седьмой. Это опасный, так называемый, критический период. На развитие эмбриона могут оказывать влияние множество факторов, что приводит к неправильной закладке и формированию органа.
К неблагоприятным факторам относятся:
Более подробно с информацией о пороках сердца можно ознакомиться в этой статье.
Для того чтобы избежать негативных воздействий, необходимо планировать беременность и готовится к родительству.
Появление патологических шумов связано с разнообразными врожденными пороками сердца, изолированными или в сочетании с генетическими и хромосомными нарушениями. Лечение зависит от поставленного диагноза.
При первичном осмотре неонатологом выслушиваются сильные шумы в сердце у новорожденного. Младенец экстренно или планово, в зависимости от тяжести состояния, осматривается кардиологом, переводится в специализированное отделение для тщательного обследования и возможного оперативного лечения.
Симптомы пороков различные, но есть общие и характерные только для определенных структурных нарушений. Проявления зависят от формы и тяжести нарушений.
Возможные симптомы:
Классифицируются пороки так:
Есть взаимосвязь с плачем, кормлением. При крике, сосании нарастает бледность при «белом», синюшность при «синем» пороке.
Кроме изменения цвета кожи, иногда определяется выпячивание грудной клетки – «сердечный горб». Если хорошо присмотреться, то можно (не всегда) видеть ритмичные сокращения.
Учащается пульс – сердечко старается ускорить кровообращение, что бы компенсировать кислородное голодание тканей и помочь организму. Появляется одышка, отечность тканей.
При некоторых синих пороках наблюдаются одышечно-цианотические приступы. Появляется беспокойство, кратковременно теряется сознание, состояние становится тяжелым.
В акушерстве при патологиях у мамы или плода, прибегают к оперативному родоразрешению. Появилась также «мода» на кесарево сечение. Но роды в этом случае не физиологичны. Пропускается этап прохождения через родовые пути, а он нужен плоду. Ничего в природе не бывает лишним.
Внутриутробно легкие не функционируют. Они заполнены жидкой субстанцией. При медленном продвижении по родовым путям, грудь сжимается, содержимое легких выдавливается. При первом глубоком вдохе, легкие свободно расправляются.
При операции ребенок извлекается. Жидкая субстанция отсасывается аппаратом. Но это не физиологично и часть жидкости все же остается. Вдох слабый, легкие не полностью расправляются. Последствия наркоза также не способствуют глубокому дыханию.
Поступление кислорода снижено, а на закрытие фетальных коммуникаций влияет именно его концентрация.
Таким образом, овальное окно остается открытым на более продолжительное время – появляется шум в сердце у новорожденного после кесарева сечения.
Последствия этого – иногда присоединяются бактерии к остаткам жидкости и, как итог, развивается пневмония. Организм ребенка ослабевает, что приводит к частым ОРВИ.
Чтобы определить, опасен ли шум у новорожденного и насколько серьезны нарушения кровообращения используются аппаратные и лабораторные методы диагностики.
Для диагностической оценки имеет значение время возникновения шума – во время сокращения или расслабления сердечной мышцы (систолический и диастолический шум). В диагностике учитывается место, где он слышен лучше, тембр, громкость.
В условиях роддома проводят 3 стандартных обследования:
После этого назначается консультация узкого специалиста – кардиолога или хирурга-кардиолога, при необходимости маленького пациента переводят в специализированное отделение.
Для уточнения структуры порока нужно дополнительное обследование:
Даже если подтвердилось худшее, не опускайте руки. Часто, вовремя проведенное оперативное вмешательство, дает хороший исход. Ребенок может жить и развивается нормально.
Объем и техника оперативных вмешательств зависят от структурных нарушений:
Конечно, есть детки, которым современная медицина помочь не может. Им помогают медикаментозно уменьшить глубину симптомов, облегчить состояние.
Колики у новорожденного: когда начинаются и заканчиваются и что делать
После операции малышам назначают препараты, чтобы предупредить образование тромбов, поддерживающую, общеукрепляющую терапию. Обязательна реабилитация под наблюдением кардиолога.
А как же прививки? Если нет воспаления, повышения температуры, прививать кроху можно. Физиологический шум, хорошая компенсация после операции – не противопоказания для вакцинации.
Источник:
Сердце является важнейшим органом человека, обеспечивающим кислородом и питательными веществами весь организм. Это означает, что именно сердце «отвечает» за нормальное функционирование всего организма.
В последнее время все чаще рождаются дети, имеющие различные патологии. Это может быть связано с плохой экологией, имеющимися у родителей вредными привычками и недобросовестным выполнением врачами своих профессиональных обязанностей. Сегодня проблемы с сердцем и сосудами являются наиболее распространенными среди детских недугов.
Каждый новорожденный уже в первый месяц после появления на свет жизни проходит диагностику на выявление у него различных заболеваний. Часто родителям приходится слышать о том, что у их крохи в сердечке слышны шумы.
Однако это не значит, что нужно сразу бить тревогу. Очень важно пройти полное обследование, чтобы выявить, почему появились шумы в сердечке малютки. Затем, если это необходимо, пройти курс лечения.
Зачастую наличие шумов в сердце грудничка связывают с тем, что система кровообращения переходит от функционирования внутри утробы матери к своей нормальной внеутробной деятельности. Из – за особенностей сердечно – сосудистой системы у плода, кровь, которая течет в его артериях, всегда смешанная. Это обусловлено следующими анатомическими образованиями:
Их функционирование продолжается и у новорожденного младенца. Однако по истечении определенного времени происходит их зарастание или закрытие.
Служит для соединения легочного ствола с аортой. Его функционирование обычно прекращается в период от двух недель до двух месяцев жизни младенца. Если по прошествии этого отрезка времени результаты ЭКГ показывают, что проток все еще есть, можно со стопроцентной уверенностью утверждать, что у малыша врожденный порок сердца.
Венозным протоком соединены между собой воротная и нижняя полая вены. Его исчезновение происходит практически сразу после появления младенца на свет. Венозный проток практически никогда не сохраняется при кровообращении вне материнской утробы. Это значит, что из-за него у новорожденного не могут возникнуть врожденные пороки сердца.
Очень часто причины, по которым возникают шумы в сердце у новорожденного, связывают с аномальным расположением хорд в левом желудочке сердца. Они соединяют между собой противоположные стенки желудочка. Иное их название – фальшхорды. Количество фальшхорд и место их расположения отражается на интенсивности шумов в сердце у ребенка. Подобная аномалия является относительно безобидной, поскольку не вызывает нарушений кровообращения в сердце. Однако, согласно некоторым данным, фальшхорды могут способствовать нарушению сердечных ритмов.
И это далеко не весь перечень причин. Их очень много, мы рассказали только о самых распространенных.
Исходя из характера происхождения, шумы в сердце у грудничка дифференцируются на:
В зависимости от того, что является причиной шумов в сердце у ребенка, их подразделяют на следующие виды:
Наличие органических шумов свидетельствует об имеющихся у младенца имеется сердечных заболеваниях. Оно может быть врожденным, а может быть приобретено. Органические шумы достаточно громкие и имеют постоянную основу. Появляться они могут вследствие миокардита, ревматизма и пороков сердца.
Другое название подобных шумов – невинные. Причиной их возникновения не являются проблемы анатомического характера, и они не угрожают здоровью грудничка. Функциональные шумы у новорожденных являются возрастной особенностью, поскольку исчезают сами по себе по мере взросления ребенка.
Большая часть шумов данного вида характеризуется низкой степенью интенсивности. Возможно ее снижение или возрастание в различные периоды роста крохи.
Как правило, функциональные шумы в сердечке новорожденного не требуют лечения, необходимо лишь время от времени проводить обследования и обращаться за консультацией к детскому кардиологу.
Прежде всего, следует разобраться с природой происхождения шумов. Функциональные шумы могут быть вызваны следующими причинами:
У грудничков появление шумов в сердечке чаще всего связано с тем, что не произошло закрытие овального окна. Оно должно зарасти по достижении младенцем годовалого возраста. Даже, если окно не закрылось до 3 – х лет, это говорит не о врожденном пороке, а об индивидуальной особенности малыша.
В течение первого – второго месяцев жизни шумы в сердце младенца появляются из – за функционирующего артериального протока. В идеале его закрытие происходит уже в первые дни жизни. У малышей, родившихся раньше срока или в результате Кесарева сечения, артериальный проток закрывается на 2 – й месяц после рождения.
Чтобы узнать, возник шум в сердце в результате возрастных изменений или его причина кроется в наличии у младенца серьезного заболевания, необходима консультация детского кардиолога и тщательная диагностика. По результатам обследования малыша относят к какой – либо группе:
Детям, в чем сердце имеются шумы, для диагностирования причин уже в первый месяц после рождения могут быть назначены следующие виды обследования.
Она помогает обнаружить сбои в работе сердца.
Используя ультразвук, доктор производит осмотр крупных сосудов, сердечных полостей и клапанов. В результате данного обследования он выявляет наличие патологий в виде наростов, сужений либо расширений, удвоений и т.д.
Рентгенография дает возможность доктору увидеть границы сердца и посмотреть, в каком состоянии находятся легкие ребенка.
Врожденные сердечные или сосудистые аномалии возникают по самым разным причинам. Это может быть связано с плохой наследственностью, патологиями в период беременности, прием медицинских и витаминных препаратов в период ожидания ребенка, лечение бесплодия и прочее.
Вредные привычки до и на протяжении беременности и неблагоприятная экологическая обстановка в месте проживания будущей мамочки тоже могут спровоцировать патологии сердца. Увеличивает риск подобных заболеваний и возраст роженицы, превышающий 35 лет. В группу риска входят и младенцы, которые появились на свет путем Кесарева сечения.
Источник:
После рождения каждый ребенок подвергается первичному осмотру со стороны неонатологов. Иногда при прослушивании сердечного ритма малыша врач может отметить посторонние звуки между тонами. Шумы в сердце новорожденного могут свидетельствовать как о серьезной патологии в данном органе, так и об индивидуальных особенностях организма, практически не влияющих на здоровье малыша.
Врач Комаровский считает, что шумы в сердце у грудничка могут возникать по разным причинам, но в большинстве своем они не опасны. Однако в течение первого месяца жизни обследование малыша все же необходимо провести. Что же может вызвать появление сердечных шумов:
Принято различать два вида шумов у новорожденных детей:
Функциональные (или «невинные»). Такие шумы в сердце совершенно не влияют на здоровье грудного ребенка и не требуют дополнительного лечения. Возникают обычно по двум причинам:
Патологические шумы. Обычно их сопровождают специфические признаки сердечно-сосудистых проблем (синюшность кожных покровов и одышка, слабое прощупывание пульса в нижних конечностях). Причиной этому могут быть такие заболевания, как дефект межжелудочковой или межпредсердной перегородки, различные пороки сердца, незакрытый баталов проток и другие.
Выслушивать шум сердца у новорожденных нужно практически сразу после их рождения. А в первую неделю это делать необходимо регулярно, чтобы не пропустить патологию. Если врач выслушивает посторонние звуки между тонами, то далее ребенок направляется на прохождение электрокардиограммы.
Исходя из результатов ЭКГ, врач может назначить продолжить обследование с помощью ультразвукового исследования. УЗИ позволяет «увидеть» все отделы сердца, оценить скорость кровотока и давление на стенки сосудов. Данный вид диагностики абсолютно безопасен для малыша.
В особо тяжелых случаях может возникнуть необходимость провести компьютерную или магнитно-резонансную томографию сердца с введением контрастного вещества или без него. Обычно такое исследование проводится в условиях стационара.
При выявлении шума в сердце новорожденного ребенка его наблюдает детский кардиолог. Если шум носит функциональный характер, то особого лечения не требуется. Достаточно периодически посещать врача на предмет обследования по мере роста малыша. Если шум в сердце имеет патологическое происхождение, кардиолог может назначить для грудничка прием таких препаратов, как:
Из медицинских форумов: Иногда при лечении шума в сердце, ребенку могут быть показаны гормональные препараты. При выявлении сердечной недостаточности малышу назначают прием диуретиков.
Хирургическое вмешательство имеет смысл в том случае, если консервативное лечение не приносит положительных результатов, или при ухудшении состояния. Сложность операции зависит от тяжести патологии и возраста ребенка.
Детям до года оперативное вмешательство назначается в исключительных случаях, когда от этого зависит их жизнь. На послеоперационное восстановление и реабилитацию обычно уходит около двух лет..
Источник:
glcgb.ru
Сердце – важный орган, он обеспечивает организм кислородом, питательными компонентами, дающими возможность всем органам функционировать в норме. Сегодня неонатологи отмечают появление новорожденных с шумами в сердце, с уже развитыми сердечными патологиями. Связывают с ухудшением экологии, наличием вредных привычек у матерей. Факт: сегодня сердечные аномалии – самая распространенная врожденная патология.
Прослушивание шумов в сердцах грудничков неонатологи объясняют фактором перехода обращения крови от внутриутробного к самостоятельному. Сначала кровь у грудничка смешанная, и только со временем становится своей, с индивидуальным составом. Лишние шумы в сердце младенца, которые слышны неонатологам, прослушиваются между фазами работы диастолы и систолы. Такие звуки заглушают нормальные тоны сердца, что говорит о его аномалиях, считаются опасными. Они нарушают кровоток, обеспечение кислородом, питательными компонентами. Шумы сердца, другие звуки зафиксированы в МКБ-10 под кодом R01.
В перегородке между предсердиями располагается окно овальной формы. По правилам физиологии оно закрывается на первом месяце жизни младенца на фоне повышения давления в левом предсердии. Открытое овальное окно дает определенные шумы. Закрывается оно индивидуально, у многих деток оно остается открытым в 2-3-х летнем возрасте.
Такое явление не является врожденной патологией, свидетельствует о его индивидуальном развитии, останется анатомическим образованием на всю жизнь.
Легочные артерии соединяются с аортой артериальным, или, как его еще называют медики, Баталовым протоком. Его функции прекращаются в период от 2-х недельного до 2-х месячного возраста младенца. Когда в 3 месяца у младенца ЭКГ показывает наличие протока, это на 100% свидетельствует о развитии врожденного порока в сердце, сформированного из-за нарушений в физиологической перестройке системы сердца и сосудов. Через открытый Баталов проток кровь, что должна проникать в легкие посредством легочного ствола, уходит в аорту, оказывается в большом круге кровообращения, не обогащенная кислородом.
Его врачи называют Аранциевым, его задача – соединение воротной и нижней полой вен. Он должен уходить после рождения ребенка, не оставаться в системе обращения крови, не давать развития порока в детском сердечке.
Частые причины сердечного шума младенцев – патологическое положение хорды в левом желудочке. Они решают задачу объединения противоположных стенок в желудочке, при аномалии называются фальшхордами. Их число, расположение вызывает интенсивные шумы. Такая аномалия безвредна, но если останется на взрослую жизнь, то ее наличие нарушает ритм биения сердца.
Говорят о развитии врожденного порока, регистрируются неонатологами у 1% младенцев, часто их диагностируют на скрининге УЗИ беременных. С сердечными патологиями сегодня рождаются 0,7-1,2 % младенцев, им сразу же хирурги делают коррекцию, без которой большинство грудничков умирают на 1-м году.
Причинами патологического шума в работе сердца младенца являются врожденные отклонения:
Врожденные сердечные патологии становятся главными причинами смерти детей.
Еще одна важная причина патологического шума – генетически переданные от матери, дальних родственников, пороки и синдромы. Нарушения генетического и хромосомного вида развивают врожденные пороки. Но это – не частые причины в общем числе детских сердечных аномалий. Они неизлечимы, дети становятся пожизненными инвалидами. Современная инновационная кардиохирургия здесь бессильна.
В случае, когда беременной пришлось подвергнуться действию вредных химических веществ, ионизирующего излучения, или ей пришлось в ходе вынашивания младенца постоянно пить сложные лекарства от соматических болезней, у младенца резко возрастет риск формирования сердечной аномалии. Самое неблагоприятное воздействие в ходе формирования у ребенка сердечной структуры, магистральных сосудов – это срок 2-8 недели вынашивания младенца.
Опасным фактором появления шума в сердечке младенца является перенесение беременной инфекционной болезни. Бактерии обычной ангины у беременной опасно действуют на формирование сердечной структуры плода. Особенно опасны краснуха, скарлатина, корь, свинка, если ими переболеет беременная женщина. Они вызывают серьезные патологии.
Основной риск развития сердечной патологии плода – ранний токсикоз женщин в ходе первых триместров беременности. Плохое самочувствие женщины сказывается на общем развитии плода, но особенную важность это имеет для формирования структуры сердечка, сосудов.
Один из важных факторов формирования сердечной патологии у ребенка – вредные привычки. Когда при беременности женщины продолжают курить, употреблять алкоголь, принимать наркотические средства, это провоцирует внутриутробное формирование врожденных аномалий.
Формируется структура сердца ребенка в ходе 5-8-й недель, это время самого бережного отношения к младенцу, надо ограждать его от любого негативного воздействия, чтобы в организме матери не было серьезных сбоев. Если в этот период сердце будет сформировано правильно, можно не бояться патологий при родах, даже если женщина родит недоношенного младенца
Шум в сердце новорожденного бывает самым разнообразным. Медики подразделяют шумы по характеру анатомических образований, по сохранности функций.
Виды шума по происхождению:
Разнообразие факторов, вызывающих систолический шум, предполагает глубокую диагностику, постоянное наблюдение у кардиолога.
Это шум всей систолической фазы. Он считается вредным, свидетельствует о недоразвитии клапанов, недостатке их функций. Такой же шум слышен при незаращении межжелудочковой перегородки. Размеры оставшегося отверстия между желудочками определяют силу патологии, степень ее выраженности. Образуется кислородный дефицит, ребенку тяжело дышать.
Этот шум образуется при аномальном развитии полулунных клапанов, чья задача – обеспечивать точное течение крови, чтобы она направленно попадала в легочную артерию. Без этого формируется турбулентность – дефект направления течения крови. Органическими шумами называют диастолическое появление посторонних звуков в работе детского сердца.
Они образуются при серьезных патологиях в развитии сердца младенца, нарушают обращение крови.
Специалисты делят посторонние звуки на безвредные и патологические. К первым относятся шумы органического и функционального видов. Они не вредны жизни младенца, не требуют значительной терапии, только указывают на возможность патологии.
Патологии органических видов характеризуют особенности сердечной структуры, не мешают функциям сердца. Органические шумы слышны, если есть дефекты, врожденные сердечные болезни. Органический шум слышен громко, носит постоянный характер.
Такой шум не требует медицинского вмешательства, нужно только регулярное обследование, наблюдение кардиолога.
Шум бывает временным, обусловленным особенностями роста сердца и сосудов, с возрастом часто прекращаются, при сохранности всех функций сердца и его сосудистого обеспечения.
Медики называют функциональный шум безвредным. Его причины – анатомические, связанные с особенным возрастным развитием. Эти шумы мало интенсивные, снижаются или усиливаются на разных стадиях роста грудничка.
Этиология появления функциональных шумов:
В результате исследований детского сердца кардиолог узнает о причинах появления шумов – они могут зависеть от возрастных изменений, говорить о наличии болезни.
Новорожденным с шумами в сердце диагностика проводится в родильном отделении, под контролем неонатолога. Сначала врач визуально осматривает новорожденного, прослушивает звуки его сердца. Визуальный осмотр включает оценку цвета кожных покровов, характер плача, общий тонус мышц. Если врач слышит посторонние звуки, видит симптомы цианоза, бледности, одышки, он рекомендует полное обследование. При этом младенца оставляют в палате для новорожденных, под постоянным наблюдением медицинского персонала, и проводят назначенные исследования.
Электрокардиография показывает наличие сбоев в работе сердца, дает полную картину ее основных показателей – ритма, ЧСС, уровень их отклонения от нормальных показателей. Один из видов ЭКГ – фонокардиография, фиксирует шумы, чтобы неонатолог и кардиолог распознали их этиологию.
В первую очередь делают клинический и биохимический анализы крови для исключения анемии, возможных воспалений. После этого проводят инструментальную диагностику для оценки состояния сердца новорожденного.
Ультразвуковое исследование – информативная методика, дающая полную картину структуры сердца, его магистральных сосудов, давления в них, показывающая скорость и направление течения крови. УЗИ считается золотым стандартом во всех диагностических мероприятиях.
Когда на УЗИ не выявлено врожденных пороков, и дополнительные методы не показывают отклонений в работе сердца и сосудов, шумы в сердце считают физиологическими, функциональными. Младенец выписывается домой в обычные сроки, под наблюдение педиатра. При выявлении пороков развития сердца на перинатальных скринингах, УЗИ подтверждает их наличие после рождения. Грудничка передают врачам-кардиологам, которые решают вопрос дальнейшего наблюдения, назначают необходимое лечение.
Проведение УЗИ часто сочетают с исследованием на аппарате ЭхоКГ с допплерометрией. Комплексное исследование дает ультразвуковую картину сердца и сосудов. Такие обследования безопасны младенцу, дают необходимую информацию врачам. Использование всех типов ультразвука дает информативную картину состояния крупных сосудов, полостей сердца, клапанов. Это обследование выявит патологию в форме нароста на тканях сердца, сужения или расширения, удвоения сосудов.
После проведения полного обследования, включающего томографию с контрастом, рентгенографию и ангиографию, врачи устанавливают точный диагноз и назначают направленное лечение. Выбор терапии зависит от выявленной причины патологии, тяжести ее течения.
Для компенсации сердечной недостаточности новорожденным с врожденными пороками создают благоприятные условия, кладут в кювез или специальные закрытые кроватки с подогревом.
Такие условия позволяют убрать застой крови в венах. Начальные стадии дисфункции сердца требуют уменьшения нагрузки на сердечную мышцу, коррекции водно-электролитного баланса. Новорожденного кормят через зонд, снимая усилия для сосания. Одновременно проводится кислородная терапия с контролем уровня газов в крови. Если зафиксирован серьезный порок, прибегают к хирургическим методам.
Малютке назначается прием комплекса витаминов В, А, Е, гликозидов, диуретиков, гормонов. Лекарственная терапия всегда длительная, схемы приема препаратов и их выбор для каждого младенца подбираются индивидуально. На любой стадии развития патологии для лечения применяется лекарственная терапия, направленная на улучшение питания миокарда, активизацию обмена веществ. Это ферментативные средства Капотен, Каптоприл, которые малютки переносят хорошо. Их взаимодействие с антиангинальными и инотропными лекарствами положительное.
Грудным детям назначают:
Чтобы вывести избыток жидкости, снять нагрузку с сердечной мышцы, назначают мочегонные препараты. Их прием эффективен при симптомах отека легких. Как скорая помощь, при остром состоянии, используется однократное внутривенное введение Фуросемида. Каждый препарат подбирается индивидуально, особенно это касается дозировок кардиотоников негликозидного происхождения – Добутамина, Допамина, повышающих сокращения сердечной мышцы. Такие препараты даются грудничку только под наблюдением кардиолога, который, судя по состоянию младенца, корректирует дозы приема разных лекарств.
В зависимости от обнаруженной патологии, врачи срочно прибегают к хирургическим методам.
Это требуется в случаях:
Как диагностика и одновременно как метод исправления дефектов сердечных клапанов, проводят катетеризацию, это малоинвазивное вмешательство, решающее сразу две задачи.
Структурные врожденные аномалии сердца и главных сосудов исправляются методом открытой хирургии, когда нет возможности использовать малоинвазивные техники. Результатом операций становится полная нормализация работы сердца. Только сложные патологии требуют поэтапного проведения нескольких операций, но их результат – улучшение функций сердца, стабилизация состояния младенца, увеличение длительности и качества жизни.
Врожденные аномалии развития структуры сердца и сосудов образуются под воздействием разных факторов:
Повышает риск пороков сердца у младенца возраст женщины, рожающей после 35 лет. Группу риска дополняют младенцы, появляющиеся на свет после кесарева сечения.
Основными последствиями для ребенка являются:
Для устранения этих осложнений делают операции, в результате которых восстанавливается здоровье ребенка, он живет полноценно, долго. Несвоевременная коррекция приводит к развитию вторичного иммунодефицита, существенно сокращает длительность жизни. Обязательна постановка на учет кардиолога, периодические осмотры и обследования, чтобы не пропустить время, когда ребенку потребуется лекарственная коррекция.
Прогнозы на жизнь и состояние здоровья кардиологи ставят осторожно. Многие пороки требуют длительного многоступенчатого лечения, включая физиотерапию. Таким детям сразу устанавливают группу инвалидности, у них часто ограничено качество жизни.
grudnichky.ru
Когда во время проведения планового обследования при прослушивании грудной клетки обнаруживаются шумы в сердце у новорожденного, не каждый из родителей владеет достаточно полной информацией о причине их возникновения и симптомах, которые бы указывали на эту проблему.
Сердце детей и взрослых – это полость, стенки которой состоят из мышечной ткани. Оно состоит из 4 отделов. Функционируя, сердце проходит две главные фазы: расслабления и сокращения. При этом возникают определенные тоны. Для оценки состояния сердца специалисты проводят их анализ.
В норме должно быть два тона, один из которых возникает при сокращении, а второй – при расслаблении сердца.
Если специалисты прослушивают сторонние тоны, возникает подозрение на то, что у ребенка есть шум в сердце. Дальнейшее обследование в этом случае направлено на определение причины происхождения этой патологии.
Нередко одним из факторов, который провоцирует сторонние тоны, является переход на самостоятельное кровообращение грудничка. При этом происходит перекрывание Боталлова протока, что приводит к возникновению небольшого шума систолического характера.
Не исключены случаи, когда причиной шумов может быть рост ребенка. Как правило, такие шумы через некоторое время проходят самостоятельно. Но это, ни в коем случае не означает, что специалисты не будут наблюдать за малышом. Это необходимо, дабы избежать возникновения развития осложнений.
В наше время довольно большой процент новорожденных появляются на свет с врожденными патологиями сердца, которые провоцируют шумы в сердце.
В медицине используется классификация сердечных шумов, за основу которой берется природа их происхождения:
Это основные причины, которые могут привести к появлению шумов в сердце у ребенка.
Встречаются случаи, когда обнаруженные шумы не несут никакой опасности для нормального роста и развития малыша. Убедиться в этом можно только после проведения тщательного осмотра.
Но родители должны знать, какие признаки указывают на возможность наличия заболевания:
При обнаружении одного или нескольких симптомов патологии сердца у ребенка необходимо немедленно обратиться к специалисту.
При регулярных обследования новорожденных детей одним из обязательных методов, который используют специалисты, является аускультация. Его суть заключается в прослушивании грудной клетки ребенка посредством использования фонендоскопа. Благодаря этому можно определить шумы в раннем возрасте, а также выяснить примерную причину патологии.
На втором месте по результативности исследования состояния сердца стоит эхокардиография, которая проводится в результате использования ультразвука. Этот метод отличается простотой, безопасностью и эффективностью. Использование эхокардиографии дает возможность определить такие показатели:
Добиться хороших результатов можно при помощи компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Особенно ценны эти методики в том случае, если есть необходимость выявить состояние нескольких органов или систем организма младенца.
Сложность заключается в том, что проведения этих методов обследования требуют от маленького пациента практически абсолютной неподвижности. А от ребенка добиться этого не представляется возможным. Поэтому при проведении этих обследования детям делают наркоз.
Независимо от происхождения, локализации и интенсивности заболевания, ребенок должен в первую очередь пройти тщательное обследование. Это необходимо для того чтобы поставить максимально точный диагноз и определить причину его развития.
Если в сердце ребенка шумы имеют незначительную сложность, малышу не требуется стационарного лечения. Достаточно проведения эхокардиограммы и консультации у кардиолога приблизительно один раз на протяжении года. Как показывает практика многих специалистов, незначительные шумы не могут провоцировать развития серьезного заболевания или осложнения. Значит, детям можно заниматься спортом, танцами и вести активный образ жизни.
В том случае, если шумы в сердце грудничка свидетельствуют о развитии порока, который можно исправить оперативным путем, такие пациенты находятся под наблюдением в стационаре. А после операции они наблюдаются на протяжении всей жизни у кардиолога.
Довольно большую группу по численности занимают пациенты, шумы в сердце которых свидетельствуют о наличии такой степени патологии, исправить которую оперативным путем нельзя.
Такие детки нуждаются в постоянной медикаментозной терапии и наблюдении у специалистов.
В любом случае наличие шумов в сердце новорожденных означает, что необходимо немедленно обратиться к специалисту. От этого зависит дальнейшая жизнь ребенка.
vseoserdce.ru
Благодаря работе сердечно-сосудистой системы, ткани и органы получают необходимые питательные вещества и кислород. После рождения в организме ребенка происходит значимая перестройка кровообращения в легочных сосудах, сменяется доминанта правого желудочка на левый, наблюдается физиологическое закрытие артериального протока, повышается давление в легочном стволе для облегчения работы левого желудочка. Такие изменения обуславливают кардиальные шумы.
Во время обследования доктор проводит аускультацию при помощи фонендоскопа, поочередно прослушивая клапаны сердца:
Метод аускультации помогает оценить частоту и ритмичность тонов, их мелодичность и тембр.
Механизм возникновения шумов сердца – патологические изменения в сердечной мышце или окружающих сердце магистральных сосудов вызывают их сужение или возникновение обратного кровотока.
Это происходит по разным причинам: например, дефект формирования сердечных перегородок или сужение магистральных сосудах при патологии сердечных клапанов. Различают систолические шумы и диастолические. Систолические шумы в сердце у новорожденного не считаются опасными, они возникают во время адаптационного периода при окончательном формировании органической системы.
Причины диастолических шумов требуется выяснять подробно – они указывают на патологии.
Впервые состояние сердечно-сосудистой системы оценивается сразу же после родов. При выявлении нарушений назначают дополнительные обследования – ЭКГ и рентген. Повторно младенцы обследуются в месячном возрасте – к аппаратной диагностике добавляется УЗИ – и 3 раз по достижении года. Если ребенок относится к группе риска, за это время нарушения удается выявить и принять необходимые меры.
Функции сердца известны: оно перегоняет кровь по организму, насыщая кислородом. Остановится оно – прерывается жизнь. А вот как осуществляется его деятельность?
Сердце целиком состоит из мышечной ткани. Внутри органа 4 камеры: предсердия – левое и правое, желудочки – также левый и правый.
Камеры разделены перегородками, а между предсердием и желудочками расположены предсердно-желудочковые клапаны – митральный и трехстворчатый. В сосудах, которые отходят от желудочков, тоже есть клапаны. Левый желудочек «оборудован» аортой с аортальным клапаном, правый – легочной артерией с трехстворчатым клапаном.
Сердечные звуки, которые слышим в виде пульса или, прижавшись к груди, ухом,– это звуки, которые издают клапаны, ритмично закрываясь. При расслаблении сердечной мышцы – диастолы – камеры заполняются кровью, открывается клапан левого желудочка; в систолу кровь изгоняется из камер в сосуды – сокращается трехстворчатый клапан.
Причины шумов в сердце у новорожденного – нарушения в работе сердца, когда тоны его меняют характер звучания или интенсивность.
Это происходит в таких случаях:
Во время внутриутробного периода – пока не работают легкие – плоду необходимы протоки между желудочками. Но они должны закрываться при первом вздохе. Появляется порок сердца при недоразвитии или патологии сердечно-сосудистой системы.
Функциональные шумы или безопасные возникают у 40% младенцев. Они выявляются в первые дни после рождения и проходят самостоятельно, появление их обосновано адаптацией организма к внеутробным условиям существования. При аппаратном обследовании не выявляется никаких патологий.
Патологические шумы. Их наличие могут сопровождать следующие симптомы: цианоз, отдышка, затрудненное или учащенное дыхание; или только прослушиваться при обследовании. Если аппаратная диагностика не выявила значительных изменений, очень часто врачи принимают позицию наблюдателей – так выражено протекает адаптация или проявляют себя скрытые пороки развития. Младенца обследуют через 1-2 недели после рождения – в зависимости от общего состояния, и затем принимается решение – нужно лечение или нет.
Врожденные шумы обнаруживаются в первые часы жизни младенца. Их причины – пороки развития – выясняются сразу же. С незначительным пороком люди могут жить всю жизнь. Если же сопутствующие симптомы при шумах в сердце у новорожденного – дыхательная и рефлекторная недостаточность, цианоз или синюшность кожи, задержка в развитии, то лечение необходимо начинать сразу же после выявления патологии. В большинстве случаев проводятся оперативные вмешательства.
Шумы в сердце могут иметь и приобретенный характер – младенец может заболеть сразу же после появления на свет, или получить осложнения от инфекции в первый год жизни.
На фоне инфекции воспалительный процесс охватывает сердечные клапаны, что вызывает нарушение функции сердца. Одной из таких приобретенных патологий является ревматизм.
Даже небольшой шум в сердце у новорожденного требует серьезного внимания. Если у младенца еговыявили при рождении, обязательно начинаются диагностические мероприятия, чтобы определить механизм возникновения патологии.
Изучается анамнез – генетические факторы, вредные привычки родителей, анализируется течение беременности – если есть возможность появления кардиологического заболевания, его требуется выявить с самого начала.
Младенца направляют на консультацию к кардиологу и аппаратные диагностические процедуры – ЭКГ, УЗИ, рентген сердца, ЭхоКГ с доплерографией – проводятся повторно.
Какие обследования необходимы, определяет врач. При обнаружении патологий разрабатывается терапевтическая схема и назначаются необходимые лечебные мероприятия.
Определенной схемы лечения шумов в сердце не существует. Решение принимает врач по каждому маленькому пациенту индивидуально, на основании оценки клинической картины.
Условно младенцев первого года жизни делят на 3 категории.
Родителям не стоит впадать в панику при выявлении шумов в сердце у младенцев. При современном уровне развития медицины большинство нарушений развития корректируются в первый год жизни с помощью медикаментозного лечения или кардиологических операций.
В дальнейшем достаточно будет минимальной корректировке, и ребенок станет вести обычную жизнь. Качество ее полностью зависит внимания и экономических возможностей родителей.
Что значит шум в сердце?
Дальше нужно дома внимательно наблюдать, чтобы не появились у младенца характерные для непатологических шумов признаки:
У грудничков могут врождённые шумы проявляться не сразу, а в течение двух и более месяцев. Это может свидетельствовать о недостаточном развитии, или о пороке (в период беременности).
Таких детей держать на постоянном контроле, при угрозе жизни, проводят операцию.
При наполнении и сокращении нашего «насоса» в аорте, артерии и местах соединения предсердий и желудочков происходит открытие и закрытие клапанов. Именно это и дает характерные тоны «тук-тук», которые мы слышим. Если скорость потока в сосудах меняется, в нем возникают завихрения или клапаны недостаточно плотно закрываются, в перерыве между «стуками» прослушиваются шумы — дополнительные звуки от движения крови. У каждого типа временной или постоянной патологии есть свои причины.
Наиболее частые источники шумов в сердце у ребенка связаны с нарушением тока крови и возникновением завихрений в надклапанном отделе аорты, легочном стволе или полостях органа. Причины этого нарушения гемодинамики – дефект клапанного аппарата или перегородки, сосудистая аневризма, снижение вязкости крови на фоне анемии и такие случаи:
В отличие от патологического шума, функциональный всегда слышен во время систолы, он с меньшей интенсивностью. У новорожденных аускультативно определяют большее распространение завихрений за пределы границ сердца. Если у ребенка не учащенное сердцебиение, нет цианоза и признаков сердечной недостаточности, то такой шум неопасный, но требует наблюдения. Достаточно иметь оценку функциональных шумов в динамике времени, учет данных кардиограммы, УЗИ сердца.
Какой бы ни была природа появления шумов в сердце, ребенок нуждается в регулярных осмотрах детского кардиолога. Специалист будет отслеживать развитие патологии в динамике и изыскивать методы помощи дитя.
Среди других причин возникновения сердечных шумов различают:
Шумы в сердце у новорождённого ребёнка в большинстве случаев хоть и являются несомненным поводом для беспокойства родителей, но на деле оказываются не такими и страшными. Чтобы развеять напрасные и ненапрасные волнения, необходимо пройти: обследование, установить точную причину заболевания.
Если требуется лечение и поддерживающая терапия — действуйте, только грамотно и скрупулёзно.
Причина иногда кроется в возрасте малыша, может быть: опасной и неопасной. Иногда анатомические образования, приводят к смешению венозной и артериальной крови, во время внутриутробного развития. Со временем они могут исчезнуть, тогда это будет неопасно.
Но когда по прошествии определённого срока они останутся, это будет свидетельствовать о сердечном пороке:
Органические шумы — свидетельствуют о наличии врождённых пороков.
Классификация и основные причины:
Кесарево иногда сказывается негативными последствиями на здоровье и жизни новорожденного, часто требуется после неё врачебная помощь.
Кесарят только по жизненно важным показателям, чтобы спасти жизнь матери и ребёнка. Они бывают: экстренного и планового характера.
В любом случае происходит искажение механизма родов. Малыш при этом испытывает: давление, от головки к попе. Нередко присоединяются к этому и руки врача. Поэтому нанести травму в этой ситуации несложно.
При естественных родоразрешениях исключаются серьёзные травмы и сразу запускаются жизненно важные пусковые механизмы:
При кесаревом сечении ребёнка достают в состоянии сжатия, значит, запускные механизмы не будут осуществлены до конца. Именно поэтому у таких детей может быть предрасположенность ко многим недугам. Шум в сердце у новорождённого после кесарево также не будет исключением.
Услышав о том, что у ребенка обнаружили шумы в сердце. в первую очередь родители задаются вопросом: откуда они могли взяться и, что могло их спровоцировать?
Наличие шумов в сердце у грудничка могут быть функциональными и приобретенными. Основными причинами сердечных патологий считаются анатомические отклонения от нормы.
Спровоцировать врожденный порок сердца у грудничка способны многие факторы. Немало зависит от того, как протекала беременность у матери. Перенесенные инфекционные заболевания на ранних сроках во много раз увеличивают риск сердечных патологий у ребенка. То же самое относится и к хроническим недугам, из-за которых женщине приходится всю беременность пить определенные медицинские препараты.
Также шумы в сердце у грудничка способны появиться по таким причинам:
Чтобы защитить ребенка от возможной проблемы, связанной с работой сердца, планируйте беременность со своим акушер-гинекологом. Собрав заранее подробный семейный анамнез и пролечив имеющиеся недуги, можно избежать многих сердечных пороков.
О пороках сердца у ребенка узнайте из данного видео.
Шумы в сердце у ребенка
Все многообразие шумов в сердце у ребенка можно объединить в несколько классификаций. Выделяют невинные или функциональные, и патологические или органические шумы.
Невинные шумы не являются признаком заболевания, а лишь могут отражать перестройку сердечно-сосудистой системы в разные возрастные периоды.
Специалисты разделяют шумы на невинные и патологические. Первые не угрожают жизни ребенка и обычно не требуют серьезного лечения:
Патологические шумы появляются при нарушениях кровообращения из-за врожденного порока. Как правило, они обнаруживаются в первый месяц жизни, и их сопровождают специфические признаки сердечно-сосудистых проблем, о которых говорилось выше. В редких случаях патологические шумы возникают на 2 месяце жизни
Физиологическая разновидность встречается достаточно часто. Обычно такие шумы появляются у новорожденного и постепенно исчезают до того времени, как ребенок становится подростком. Родителям об этих симптомах обычно сообщают сразу, чтобы при дальнейшем посещении кардиолога они смогли объяснить врачу, что такие проявления были и ранее, с младенческого возраста, а не возникли в результате развития той или иной патологии.
Особенность функциональных шумов в том, что они не свидетельствуют о тех или иных нарушениях в работе сердечнососудистой системы. В этом случае результаты электрокардиограммы или рентгенографического исследования грудной клетки не выявляют патологий и соответствуют возрастной норме.
Обычно физиологические шумы связаны с процессами роста и развития грудных детей, отражают особенности развития и перестройки системы кровообращения. Логично, что как весь организм, так и сердце с сосудами должны адаптироваться к жизни вне утробы матери. Из-за этого и появляются шумы. В некоторых случаях этот симптом обнаруживают и у взрослых.
Врожденные шумы являются патологическими, их ассоциируют с врожденными патологиями сердца, которые влияют на кровообращение. При развитии проблемы еще на первых неделях беременности при формировании сердечнососудистой системы уже могут появляться те или иные симптомы: синюшность плода, несоответствие его развития возрастной норме и прочие.
Опасным является то, что очень часто проявлением патологии являются исключительно сердечные шумы, которые не всегда обнаруживают врачи. Кроме того, появляться этот симптом может и спустя какой-то период после рождения в результате перестройки сердца и сосудов. Если шум со временем нарастает, то это принято считать неблагоприятным проявлением.
Чаще всего врожденные патологии диагностируются либо сразу после родов, либо в течение первого года жизни ребенка. Важно то, что проблемой является не сам звук, выслушиваемый при аускультации, а порок, который мешает нормальному току крови. По необходимости врач подбирает медикаментозные или хирургические методы лечения.
Приобретенные шумы чаще всего связаны с приступом ревматизма (системного воспаления) сердечных клапанов. Заболевание оставляет на них шрамы, из-за чего они либо пропускают кровь сильнее необходимого, либо препятствуют нормальному протеканию этого процесса.
При обнаружении ранее не диагностируемых шумов следует задуматься о наличии активного ревматического процесса у малыша. Это сопровождается и другими патологиями в организме: гипертермией (повышенной температурой тела), изменениями в результатах общего анализа крови и т.д. Отсутствие таких проявлений говорит о влиянии старых шрамов после ранее протекавшего ревматизма. Чаще всего рекомендуется медикаментозное лечение.
Шумы в сердце у новорождённого ребёнка могут быть: опасные (органические) и неопасные (функциональные).
Неопасные — не являются следствием сердечного порока:
Шумы часто провоцирует — сердечно-сосудистая система, кровообращение перестраивается, начинает адаптироваться к новой не внутриутробной жизни, отсюда и шумы. Со временем они обычно полностью исчезают.
Опасные — это врождённый порок сердца, он связан с нарушением тока крови.
Наличие вибраций обычно не вызывает опасения. У многих грудничков шум, может, проявиться даже спустя месяц, после перестройки кровообращения. Последующее нарастание патологии — это опасное явление.
Все шумы можно условно разделить: диастолические, систолические. Считается, что систолический шум в сердце у новорождённого может иметь функциональную природу.
А диастолические в большинстве случаев имеют — органический генез, т. е. причиной для этого может быть:
При серьёзных патологиях сердца, ситуация может развиваться в нескольких направлениях:
Составляют около 40%, не нарушают работу сердечной мышцы, не приводят к изменениям кровообращения. Свидетельствуют о переустройстве и приспособлениях кровообращения, и всей сердечно-сосудистой системы к дальнейшей жизни.
Если грудничку в роддоме поставили этот диагноз, значит, его просто поставят на учёт у детского кардиолога, и будут наблюдать. Без какого-либо медикаментозного лечения. Понадобится только забота и полноценный уход. По прошествии некоторого времени ситуация может нормализоваться, шумы полностью исчезнут либо, наоборот, усилятся.
Такие шумы также называют невинными, поскольку они не связаны с анатомическими проблемами и не опасны для здоровья ребенка. Функциональный шум в сердце у ребенка представляет собой возрастное явление, так как обычно он самопроизвольно исчезает, когда малыш вырастает.
Звуки, которые прослушиваются между тонами сердца – стуком при сокращении мышц – называют шумы. В здоровом сердце их быть не должно.
Сердечные шумы у новорожденных диагностируются довольно часто. В большинстве случаев они вполне безобидные, но есть и те, которые несут угрозу, как здоровью, так и жизни дитя.
Сердце является одним из самых важных органов человека. Любые нарушения в его работе вызывают у нас сильнейшее беспокойство. Особенно это касается маленьких детишек, которым врачи часто ставят диагноз «шумы в сердце». Родители, как правило, начинают переживать и беспокоиться по этому поводу.
Сердечные шумы бывают разные, и преждевременно впадать в панику родителям не следует. Даже если врач поставил такой диагноз, то это не значит, что у ребенка врожденный порок сердца или другая патология.
Это распространенное явление у маленьких детей, которое со временем проходит. Но и не стоит относиться к нему легкомысленно, даже если у соседского мальчика был такой же диагноз, и все обошлось.
Консультация врача и дополнительное обследование нужны в любом случае.
Наиболее часто этот диагноз ставят новорожденным детям. Врачи объясняют такой физиологический шум в области сердца противоестественным (в обратном направлении) током крови у младенцев.
Также причиной данного явления могут быть возрастные особенности сердечно-сосудистой системы ребенка, а также заболевания сердца и магистральных сосудов. Для установления правильного диагноза следует обратиться к детскому кардиологу.
После тщательного прослушивания сердечного ритма, изучив результаты УЗИ и кардиограммы, специалист определит характер заболевания и то, является ли оно патологией или нет, то есть установит, из-за чего может быть шум в сердце у ребенка.
По природе происхождения различают два вида шумов у детей — патологические и невинные. Невинные не несут угрозы здоровью малыша. Название говорит само за себя. Обычно врачи при таком диагнозе не обнаруживают серьезных нарушений.
Наличие такого отклонения объясняется процессом роста грудничка, его эмоциональным состоянием, двигательной активностью, положением тела, наличием таких заболеваний, как анемия и рахит. Зачастую ребенок хорошо растет и развивается.
Сердечные шумы могут наблюдаться по причине интенсивного роста ребенка в первый год жизни. Они появляются, потому что сердечку трудно справиться с быстрыми темпами роста и развития грудничка. Недостаточное количество гемоглобина в крови новорожденного тоже может стать причиной анемического шума в сердечке в связи с протеканием разжиженной крови через микроотверстия.
Одной из причин данного нарушения может быть аномальное расположение хорды (соединительной ниточки между противоположными стенками) левого желудочка сердца. Если у грудничка врожденная сердечная патология, то шумы в таком случае — патологические.
Родители такие признаки должны заметить сразу.
Как правило, дети с такими патологическими сердечными нарушениями отстают в физическом развитии, их кожа и ногти приобретают синюшный оттенок, они часто болеют простудными заболеваниями, быстро утомляются, имеют плохой аппетит.
Иногда у маленьких детей прослушиваются шумы в сердечке в процессе или после болезни.
data-matched-content-ui-type=”image_stacked” data-matched-content-rows-num=”2″ data-matched-content-columns-num=”3″
Когда малыш заболел, родители показывают его педиатру. Бывают случаи, когда при обследовании врач впервые обнаруживает данное нарушение в сердечной деятельности. У многих детей врачи прослушивают сердечные шумы по причине высокой температуры тела.
Но родителям не стоит волноваться из-за этого явления. По мере выздоровления малыша все придет в норму, сердце перестанет «шуметь». Но не сразу. Некоторое время после перенесенной болезни «помехи» будут еще прослушиваться, а потом исчезнут.
Поделиться:
Нет комментариев
serdtse24.ru