Радиоконизация шейки матки что это такое

Радиоволновая конизация как метод терапии шейки матки

Конизация шейки матки – это операция, при которой проводится конусовидное иссечение пораженных тканей. Процедура выполняется с лечебной и диагностической целью при различных заболеваниях, когда иные методы оказались неэффективными или не могут использоваться по каким-либо причинам. До недавнего времени конизация проводилась обычным скальпелем. В современной гинекологии активно применяются радиоволны и иные методики для получения быстрого и гарантированного результата.

Радиоволновая конизация шейки матки – это иссечение участка нужного размера с помощью электромагнитных волн. Цель такого лечения – устранить патологический очаг (эрозию) и избавить женщину от возможных последствий этой патологии. Радиоконизация признана одним из самых эффективных и безопасных методов терапии и считается лучшим вариантом для молодых нерожавших женщин.

Преимущества радиоволновой конизации шейки матки

По сравнению с классической методикой манипуляция имеет ряд преимуществ:

• Малая инвазивность: радиоволны направляются прицельно на патологический очаг, здоровые ткани не затрагиваются;
• Возможность применения у нерожавших женщин: после процедуры не нарушается структура шейки матки, не остается рубцов;
• Низкий риск осложнений;
• Минимальный риск кровотечения: раневая поверхность обрабатывается непосредственно во время процедуры, сосуды коагулируются;
• Радикальное удаление пораженных тканей в один этап;
• Возможность получения тканей для гистологического исследования;
• Безболезненность;
• Короткий реабилитационный период (4 недели);
• Возможность проведения в амбулаторных условиях.

Все эти факторы делают радиоконизацию методом выбора для лечения патологии шейки матки у женщин, планирующих беременность.

Радиоконизация предусматривает удаление патологического участка шейки матки конусообразной формы с захватом здоровых тканей.

На заметку

В качестве альтернативы врач может предложить лазерную конизацию – эффективный, комфортный и безопасный метод лечения.

Показания для операции

Конизация относится к хирургическим методам лечения заболеваний шейки матки. В клинической практике могут применяться различные приемы конусовидного иссечения тканей:

• Ножевая – традиционное иссечение тканей скальпелем;
• Лазерная конизация;
• Радиоволновая конизация.

На заметку

Отзывы пациенток однозначно говорят о том, что радиоволновая и лазерная конизации переносятся значительно лучше и обычно протекают без осложнений.

Показания для конизации:

• Дисплазия шейки матки II и III стадии (ЦИН);
• Рецидивирующая дисплазия I степени, не поддающаяся терапии иными методами;
• Эрозия шейки матки с выраженными рубцовыми деформациями;
• Невозможность визуализации зоны трансформации при кольпоскопии;
• Распространение патологического процесса в цервикальный канал;
• Рак in situ (0 стадия, неинвазивный рак, то есть не выходящий за пределы эпителия) – в отдельных случаях.

Одним из показаний к проведению конусовидного иссечения тканей является развитие дисплазии шейки матки, которая может со временем перерасти в злокачественное образование.

Возможность применения того или иного метода конизации зависит от технического оснащения клиники и квалификации врача. Современные медицинские центры стараются предложить своим пациенткам конизацию шейки матки радиоволновым методом. Это один из самых эффективных и безопасных способов хирургического лечения, позволяющий радикально решить проблему без последствий для репродуктивного здоровья.

На заметку

Вопрос о применении того или иного метода воздействия всегда решается индивидуально исходя из тяжести состояния пациентки и наличия сопутствующей патологии.

При осложненной эрозии, эктропионе, лейкоплакии и других заболеваниях обычно сначала используют консервативные способы (прижигание шейки матки радиоволнами и пр.). Отсутствие эффекта – повод для назначения радиоволновой конизации шейки матки.

Противопоказания к оперативному лечению

Радиоволновая конизация не выполняется при таких состояниях:

• Воспалительный процесс на шейке матки;
• Инвазивный рак;
• Беременность (операция проводится после рождения ребенка и завершения периода лактации).

При беременности радиоволновая конизация противопоказана.

Довольно часто заболевания шейки матки (дисплазия, эктропион) сочетаются с цервицитом – воспалением цервикального канала. Кроме контактных кровотечений, появляются обильные вагинальные выделения с неприятным запахом, отмечаются зуд и жжение во влагалище. Цервицит не только утяжеляет течение болезни, но и способствует развитию осложнений. Если провести конизацию на фоне активного воспаления, можно получить распространение инфекции в вышележащие органы – матку и придатки. Операция назначается только после полного излечения цервицита.

При инвазивном раке, проникшем за пределы слизистого слоя, радиоконизация не эффективна. В этой ситуации единственным методом лечения может оказаться удаление матки (гистерэктомия).

Подготовка к лечению радиоволновым методом

Перед проведением процедуры женщина обязательно должна пройти полное обследование:

• Мазок на онкоцитологию;
• Кольпоскопия;
• Биопсия (по показаниям);
• Обследование на ИППП и в том числе на вирус папилломы человека (при подозрении на сопутствующее инфекционное поражение).

После обследования врач выставляет окончательный диагноз и определяется с тактикой лечения. Если будет принято решение проводить радиохирургическую конизацию шейки матки, назначаются такие анализы:

• Обзорный мазок на флору;
• Бактериологический посев из цервикального канала.

С помощью обзорного мазка оценивается состояние микрофлоры мочеполовой системы женщины и выявляется присутствие патогенных микроорганизмов.

Эти обследования также могут быть проведены еще на этапе первичной диагностики для поиска причины эрозии. Далее дополнительно назначаются такие анализы:

• Биохимический анализ крови;
• Общие анализы крови и мочи;
• Коагулограмма;
• Анализы на инфекции (ВИЧ, гепатиты, сифилис);
• Определение группы крови и резус-фактора;
• ЭКГ и консультация терапевта.

Схема проведения радиоконизации и суть процедуры

В большинстве случаев операция выполняется под местной анестезией. Для обезболивания в шейку матки делают укол анестетика: 0,1% лидокаин вместе с адреналином (для уменьшения кровоточивости). В особых ситуациях процедура может быть проведена под кратковременным наркозом.

Радиохирургическая конизация шейки матки назначается в первую середину цикла. Оптимально делать операцию на 5-7 день. Если у женщины менструации продолжаются около 6-7 дней, процедура переносится на другое время. В день операции никаких менструальных выделений быть не должно.

На заметку

Женщинам в менопаузу конизация выполняется в любое время.

Ход операции:

1. Пациентка располагается на гинекологическом кресле;
2. Шейка матки обнажается в зеркалах, инструмент фиксируется;
3. Выделения из влагалища удаляются ватным тампоном;
4. Проводится кольпоскопия: фиксируются патологически измененные участки шейки матки, определяется зона конизации;
5. Выполняется местная анестезия;
6. Подключаются электроды, подготавливается радионож;
7. Патологический участок конусовидно иссекается радиоволновым ножом. Во время операции врач захватывает измененные ткани на шейке матки и 1/3 или 2/3 части цервикального канала;
8. Удаленная ткань захватывается пинцетом;
9. Полученный материал направляют в лабораторию на гистологическое исследование;
10. Кровоточащие участки коагулируются.

В ходе радиохирургической конизации осуществляется подключение электрода-паруса, а затем радионожом иссекается патологический участок.

Вся процедура занимает около 15-20 минут. После радиохирургической конизации швы на шейку матки не накладываются, поскольку остановка кровотечения проводится непосредственно во время процедуры. Благодаря этому уменьшается период восстановления и значительно снижается риск послеоперационных осложнений.

На заметку

Отзывы о проведении радиоконизации указывают на то, что большинство пациенток хорошо переносят эту процедуру. Это не больно, и все, что испытывает пациентка во время операции, – некоторый дискомфорт внизу живота (при условии адекватной анестезии). Шейка матки заживает быстрее, чем при использовании других схем лечения, и уже спустя 4 недели женщина может вернуться к привычному образу жизни. В первые две недели после операции могут быть незначительные сукровичные выделения, которые не причиняют существенного дискомфорта. Осложнения после радиохирургической конизации отмечаются довольно редко.

Для проведения радиоволнового лечения используется современный аппарат «Сургитрон». С его помощью проводится не только конизация, но и радиоволновая петлевая эксцизия – захват небольшого участка шейки матки тонкой проволочной петлей.

На заметку

Между понятиями конизация и эксцизия небольшая разница. Обычно об эксцизии (или конусовидной эксцизии) говорят тогда, когда необходимо удалить небольшой участок шейки матки вместе с нижней частью цервикального канала. В зарубежной литературе эта процедура носит название LEEP. Термин «конизация» корректен при удалении половины или 2/3 цервикального канала, и для этой процедуры применяют радионож. Техника выполнения схожа, разница заключается лишь в используемых инструментах.

Фото шейки матки до и после радиоконизации можно увидеть ниже.

Восстановление после процедуры радиоконизации длится от 4 до 8 недель.

Преимущества использования аппарата «Сургитрон»:

• Низкий риск развития воспаления и ожога раневой поверхности (температура тканей в месте разреза не превышает 55 °C);
• Все манипуляции проводятся мягко, без усилий, что исключает сдавление и смещение тканей;
• Возможность одновременного рассечения тканей и остановки кровотечения;
• Операция проводится в «сухой ране» без кровотечения, что улучшает визуализацию патологического очага;
• Бесконтактность – низкий риск инфицирования;
• Возможность прицельного воздействия на патологический очаг – здоровые ткани не повреждаются;
• Процедура может проводиться в непосредственной близости от кровеносных сосудов и нервов.

В качестве альтернативы «Сургитрону» может применяться аппарат «Фотек».

Радиохирургическая конизация шейки матки выполняется, в том числе, аппаратом отечественного производства «Фотек».

Стоимость радиохирургической конизации зависит от региона и статуса клиники. В Москве цена на операцию составляет 25-40 тысяч рублей, в регионах стоимость может быть ниже. Если в женской консультации установлен радиоволновой аппарат, процедура может быть сделана бесплатно по полису ОМС.

Рекомендации после процедуры

Для скорейшего выздоровления женщине следует придерживаться некоторых правил в течение первого месяца после процедуры:

• Запрещена половая жизнь до полного восстановления слизистой оболочки шейки матки (в среднем 4 недели);
• Не рекомендуется поднимать тяжести (более 5 кг), заниматься активными видами спорта, физически перенапрягаться;
• Запрещено посещать бассейн, баню, сауну, лежать в горячей ванне;
• Нельзя пользоваться тампонами, проводить спринцевания;
• Не следует принимать какие-либо препараты без назначения врача.

В среднем заживление шейки матки происходит за 4-5 недель. Долго заживает шейка матки в том случае, если женщина не соблюдает рекомендации врача и нарушает предписанные запреты.

Послеоперационный период: норма и патология

В первые дни после радиоволновой конизации шейки матки идут сукровичные выделения из половых путей. Постепенно объем выделений уменьшается, и к третьей неделе они полностью проходят. Возможно появление специфического запаха от выделений – не слишком резкого, но неприятного. К концу первого месяца после операции все выделения должны полностью прекратиться.

Тянущие боли внизу живота могут возникать непосредственно во время процедуры, а также в течение первой недели после операции. Боли слабые, локализуются над лоном по центру, не сопровождаются значительным ухудшением состояния. Если терпеть боль не хочется, можно принять Но-шпу или Нурофен (не более 3 дней подряд).

Радиоконизация шейки матки не оказывает существенного влияния на менструальный цикл, и у большинства женщин менструации приходят в срок. Может отмечаться незначительная задержка до 3-5 дней. По отзывам, первые месячные могут прийти обильные и болезненные, но в дальнейшем цикл полностью восстанавливается.

Как правило, менструальный цикл после процедуры радиоконизации шейки матки возобновляется в срок.

Общее состояние после операции обычно удовлетворительное. Некоторые женщины отмечают повышение температуры тела до 37-37,5 °C. Температура держится не более трех дней, жаропонижающие средства не назначаются.

Важно

Умеренные тянущие боли внизу живота, сукровичные вагинальные выделения и незначительная задержка менструации – это нормальное явление после перенесенной конизации.

Тревожные симптомы, на которые следует обратить внимание:

• Не прекращающиеся или усиливающиеся кровотечения из половых путей (обильное, со сгустками);
• Сильная боль внизу живота;
• Повышение температуры тела более 37,5 °C;
• Появление гнойных выделений;
• Обильные выделения с неприятным запахом через 3 недели после операции;
• Задержка менструации более 7 дней.

Все эти симптомы указывают на возможное развитие осложнений и требуют обязательной консультации врача.

Контрольный осмотр врача после конизации проводится через 2 недели, кольпоскопия – через 4-6 месяцев. При хороших результатах обследования женщина должна посещать врача каждые 6 месяцев или чаще по показаниям.

Нежелательные последствия и осложнения

Конизация шейки матки радиоволновым методом может привести к развитию таких осложнений:

• Кровотечение – крайне редкое осложнение, поскольку сосуды коагулируются непосредственно сразу после проведения разреза (1-2% случаев);
• Инфицирование раны – встречается при несоблюдении правил личной гигиены или при наличии хронического цервицита в момент проведения операции (1-2%).

Соблюдение правил личной гигиены поможет избежать различных инфекционных осложнений после операции.

Если по каким-то причинам конизация проводилась неоднократно, возрастает риск появления таких осложнений:

• Рубцевание шейки матки;
• Стеноз цервикального канала.

Применение современных методик позволяет снизить вероятность подобных последствий практически до нуля.

Беременность и роды после радиоконизации

В отличие от других методов лечения, после радиоконизации не возникает стеноз цервикального канала и не развиваются осложнения, способные повлиять на течение беременности и родов. Шейка матки заживает без образования рубцов. Цервикальный канал остается проходимым, и сперматозоиды без помех могут оплодотворить яйцеклетку. После проведенной терапии женщина может зачать ребенка. Рекомендуется планировать беременность спустя 2-3 месяца после операции.

Важно знать

Правильно проведенная радиоконизация не мешает зачатию, вынашиванию ребенка и естественным родам.

Радиоконизация шейки матки не сказывается на течении беременности и не мешает развитию плода. Поскольку рубцов на шейке матки не образуется, то развитие истмико-цервикальной недостаточности женщине не грозит. При отсутствии иных осложнений возможно благополучное вынашивание и рождение ребенка.

Роды после оперативного лечения проходят без осложнений. Женщина может благополучно родить ребенка через естественные родовые пути. Радиволновое лечение – это щадящий метод, который не оказывает негативного влияния на шейку матки, не мешает ее растяжению в родах и не препятствует появлению малыша на свет.

Благополучное течение беременности и родов во многом зависит от того, как прошел послеоперационный период. Если женщина соблюдала все рекомендации врача и регулярно наблюдалась у гинеколога, у нее весьма высоки шансы ощутить всю радость материнства без существенных проблем и осложнений.

Интересное видео о преимуществах радиоволновой конизации

Схематично: техника выполнения конизации шейки матки

mioma911.ru

Радиоволновая конизация шейки матки

Радиоволновая конизация шейки матки — хирургическая манипуляция, при которой врач с помощью радиохирургического оборудования иссекает ткани цервикального канала и шейки матки. Такое название она получила, из-за того, что удаляемая часть имеет форму конуса.

Данная операция применяется в гинекологии для выявления степени выраженности патологического процесса в тканях шейки матки, а также для избавления от рака на неинвазивной стадии (когда патологические клетки не проникли дальше эпителия). Также конизация считается одной из разновидностей биопсии.

Аппарат «Сургитрон» работает за счет электрического тока, который преобразуется в высокочастотные радиоволны. Во время операции не возникает соприкосновения контактов и клеток тела. Применение радиоволн не вызывает болезненного сокращения мышц и раздражения нервных окончаний, а также не вызывает воспалительных процессов и деформации шейки матки.

Показания к операции

Конизацию рекомендуют при следующих заболеваниях:

• дисплазия шейки матки 2-4 степени тяжести, которая обычно не беспокоит пациентку, но может привести к развитию рака;
• заболевания цервикального канала (эрозии, полипы, псевдоэрозии, гипертрофия слизистой оболочки);
• разрывы и травмы, после родов;
• деформация шейки матки с грубым рубцеванием тканей;
• эктропион (выворачивание слизистой шейки матки в полость влагалища).
• рак шейки матки 0 стадии.

Гистологическое исследование материала, полученного при конизации шейки матки позволяет исключить или подтвердить наличие онкологического процесса на самой ранней стадии. Конизация — надежный и безопасный метод диагностики и лечения, после ее проведения крайне редко обнаруживается повторное появление раковых клеток.

Подготовка к операции

• общий анализ крови;
• анализы на ВИЧ, сифилис и гепатиты;
• цитологическое исследование микрофлоры;
• кольпоскопия.

Прежде чем делать конизацию, необходимо оценить общее состояние женщины, ее способность перенести анестезию. Важно, чтобы врач знал об имеющейся аллергии на лекарственные препараты.

Противопоказания

• инфекционно-воспалительные заболевания половых органов;
• обострение хронических заболеваний женской половой сферы;
• диагностированный инвазивный рак шейки матки;
• беременность.

Для проведения конизации необходимо дождаться первых дней после окончания менструации. Это наиболее удобное время, так как существует высокая степень уверенности в отсутствии беременности.

Как проходит операция

«Золотым» стандартом проведения конизации в современной гинекологической практике является петлевая радиоволновая конизация при помощи аппарата «Сургитрон».

Операция может проводиться как под местной, так и под общей анестезией. Во влагалище вводится пластиковое гинекологическое зеркало (одноразовое) — оно не проводит электрический ток, в отличии от металлического. Удаляются выделения, к шейке матки прикладывается тампон с раствором Люголя. Затем при помощи кольпоскопии врач визуализирует шейку и участки слизистой, неокрашенные йодом. К ягодицам крепится рассеивающий электрод, в шейку матки делается укол анестетика. Далее, при помощи петлевого электрода, производится конусообразное иссечение патологического участка. Одномоментно с иссечением проводится остановка кровотечения (радиоволны обладают прижигающим действием). Сама процедура конизации длится 15-30 минут.

Результаты лечения

Обычно, ранний послеоперационный период проходит легко и безболезненно (особенно при использовании современных хирургических методов). При использовании радиоволнового метода пациентка отправляется домой практически сразу после окончания процедуры. Операция полностью безболезненна и в редких случаях вызывает осложнения:

• продолжительное кровотечение, похожее на месячные, которое длится 2-3 недели;
• умеренные боли внизу живота;
• отек;
• зуд;
• незначительное повышение температуры;
• обильные менструальные кровотечения.

В большинстве случаев все негативные последствия операции проходят самостоятельно через определенное время.

Реабилитация

Для эффективного послеоперационного восстановления после конизации нужно соблюдать несложные правила:

• не использовать свечи, тампоны, не спринцеваться;
• не носить тяжести больше пяти килограмм, ограничить физические нагрузки;
• вместо ванны принимать душ;
• не париться в бане и сауне, не плавать в бассейнах и водоемах;
• в течение 4-6 недель воздержаться от интимной близости.

Если при необходимости повторной операции, ее, как правило, назначают по истечении 3-4 месяцев после первой конизации шейки матки. К этому времени происходит полное заживление послеоперационной раны.

zen.yandex.ru

Конизация шейки матки: как проходит операция, зачем и когда делают

Конизация шейки матки – распространённая в гинекологии лечебно-диагностическая операция. Основана на принципах сохраняющей хирургии.

Как и для чего делают конизацию? Подготовка к процедуре, возможные техники проведения, послеоперационный период… — читайте подробно в этой статье.

Вернуться к оглавлению

Конизация шейки матки – что это?

Конизация шейки матки – это хирургическое удаление конусовидного участка (куска тканей) шейки матки.

Конизация — щадящая органосохраняющая операция. Она сберегает физиологическую функцию шейки матки, оставляет женщине способность естественного зачатия и вынашивания последующей беременности.

Цель операции

• Диагностика: получение образца ткани, пригодного для полноценного гистологического исследования и вынесения достоверного диагноза
• Радикальное органосохраняющее лечение: полное хирургическое удаление (иссечение) патологических участков шейки матки в пределах здоровых тканей оперируемого органа

Операция по конизации шейки матки

• Доля влагалищной части шейки матки (эктоцервикса)
• Вся зона трансформации (ЗТ) – зона между метаплазированным плоским и цилиндрическим эпителием шейки матки (переходная зона между экто- и эндоцервиксом)
• Часть цервикального канала

При тяжёлой дисплазии (CIN3), подозрении на преинвазивный или микроинвазивный рак шейки матки (cancer in situ или Т1а) вместе с конизацией делают диагностическое выскабливание оставшейся части канала шейки матки и, если есть показания, кюретаж полости матки.

Зависит от характера выявленного патологического процесса:

• Широкая конизация – поверхностная
• Низкая конизация – удаляемый конус захватывает верхнюю (до половины длины) часть цервикального канала
• Средняя конизация – объём конического иссечения до 2/3 цервикального канала
• Высокая (глубокая) конизация – удаляемый конус захватывает практически весь цервикальный канал, вплоть до внутреннего зева матки

Объём конизации

Конизация и деструкция – в чём разница? Криоконизация

Деструкция или «прижигание» — это метод аблятивной* хирургии.

*Абляция – оперативное разрушение патологической ткани без иссечения, без возможности её последующего гистологического изучения.

Способы деструктивного (аблятивного) лечения патологии шейки матки:

• Электрокоагуляция (диатермодеструкция)
• Радиоволновая деструкция («прижигание» радиоволнами)
• Лазерная вапоризация («прижигание» лазером)
• Заморозка (криодеструкция, криоконизация)

Аблятивные методы лечения не оставляют материала для достоверного гистологического изучения и подтверждения точного диагноза. Поэтому, не смотря на хорошую переносимость, их применение ограничено.

• Лёгкая дисплазия (CIN1-2) с удовлетворительной кольпоскопией (ЗТ1) при условиях: — совпадение: цитологического диагноза, заключения кольпоскопии и гистологического диагноза (после биопсии с изучением биоптата); — нет поражений в канале шейки матки (по результатам цитологии и/или диагностического выскабливания цервикального канала).
• Доброкачественные (фоновые) процессы шейки матки, подтверждённые биопсией и гистологическим исследованием биоптата.

Криоконизация, точнее – конусообразная криодеструкция шейки матки – это термическое разрушение (заморозка) конического участка шейки матки охлаждённым до очень низких температур металлическим зондом. Наконечник криозонда «замораживается» жидким азотом или другим хладогеном.

Криодеструкция шейки матки

Криоконизация – аблятивный метод лечения, вариант «прижигания».

• Выявлен и подтверждён гистологией доброкачественный или лёгкий предраковый процесс (степень дисплазии не выше CIN 1)
• Очаги поражения маленькие (не выходят более чем на 2 мм за границы криозонда)
• Границы очага чётко видны
• Нет поражений в канале шейки матки, на влагалище
• Молодой возраст пациентки (не старше 30 лет)

Местная анестезия. Без анестезии (процедура кратковременная, малоболезненная).

Амбулаторно: в поликлинике, в любом акушерско-гинекологическом пункте, где есть обученный персонал и соответствующее оборудование.

Охлаждённый криозонд прикладывают на 3 минуты к поражённому участку шейки матки. Заморозку аномального очага делают 2 раза с интервалом 5 минут.

Общая длительность криоконизации – примерно 15 минут.

• Технически простая, экономически выгодная процедура
• Легко переносится
• Заживление тканей проходит без рубцов
• Нет влияния на

  репродуктивную функцию

• Нет материала для гистологического исследования для заключительного этапа диагностики (можно пропустить тяжёлую патологию)
• Средняя эффективность лечения (частые

  рецидивы

  болезни)
• Высокий риск холодового повреждения соседних здоровых тканей
• Возможен маточный спазм (резкая боль внизу живота) во время процедуры
• Послеоперационные длительные (до 4-х недель) обильные водянистые выделения из влагалища
• Редко, но возможно развитие отсроченного кровотечения (через несколько недель после процедуры)
• Риск инфекционных осложнений

В современной практике криоконизация шейки матки проводится редко.

Конизация и эксцизия – в чём разница?

Эксцизия (иссечение) шейки матки – это хирургическое выделение и удаление аномального участка шейки с частью цервикального канала в пределах здоровых тканей с возможностью последующего гистологического исследования изъятой ткани.

Конизация шейки матки – это разновидность эксцизии, с более глубоким иссечением тканей, с удалением всей зоны трансформации и существенной резекцией стенок цервикального канала

Требования к качеству иссечённого конуса для проведения объективного гистологического исследования: — максимальная сохранность края резекции (граница иссечения должна быть без следов ожога),

— глубина удаления ткани не менее 6-8 мм.

Конизация считается успешной (не требует продолжения оперативных мер), если гистологическая экспертиза удалённого конуса: — подтверждает предварительный диагноз и

— не выявляет аномальных или раковых клеток в крае резекции конуса и соскобе из канала шейки матки.

Конизация и коническая биопсия – в чём разница?

Коническая биопсия (расширенная биопсия CONE, эксцизионная петлевая биопсия CONE, ножевая конический биопсия) – это забор конусовидного кусочка ткани шейки матки (порции эктоцервикса, эндоцервикса и участка зоны трансформации) для получения более информативного, в сравнении с прицельной биопсией, образца ткани для гистологического исследования.

В отличие от лечебно-диагностической конизации, коническая биопсия — сугубо диагностическая процедура. Она не направлена на радикальное лечение болезни. В ходе этой операции поражённый участок шейки матки может быть удалён полностью или нет.

Вернуться к оглавлению

Когда надо делать конизацию? (основные показания к конизации шейки матки)

Зона трансформации

• Врождённая деформация шейки матки
• Приобретённая деформация/гиперплазия шейки матки (в том числе после родов): — рубцовые изменения, разрывы, удлинение

  — эктропион

• Фоновые доброкачественные процессы: — рецидивирующая эрозия, — множественные цервикальные кисты, полипы, папилломы, кондиломы,

  — лейкоплакия шейки матки

• «Плохая» картина шейки матки при неудовлетворительной кольпоскопии: — невозможно оценить состояние зоны трансформации: зона стыка частично (ЗТ2) или полностью (ЗТ3) расположена внутри канала шейки матки); — области повреждения на шейке без чётких границ; — подозрение на поражение канала шейки матки;

  — выраженная «плохая» кольпоскопия у пациенток возраста старше 30 лет

• «Плохой» результат мазка на цитологию из цервикального канала (обнаружены атипичные клетки цилиндрического эпителия, железистая интраэпителиальная неоплазия, AGC)
• Противоречивые результаты цитологии, кольпоскопии и/или биопсии
• Предрак шейки матки: — эктопия с атипической зоной трансформации, — лейкоплакия с атипией, — длительно текущая (более 18 месяцев) лёгкая дисплазия шейки матки (CIN1) при ЗТ2-3; — умеренная или тяжёлая дисплазия CIN2-CIN3;

  — преинвазивный рак шейки матки (рак «на месте», c-r in situ)

• Подозрение на железистый рак (аденокарциному) шейки матки
• Микроинвазивный рак шейки матки (IА стадия РШМ) по данным цитологии, кольпоскопии и/или биопсии
• Рецидив дисплазии после предыдущего лечения: «прижигания» (лазерной, электро- или криодиструкции), конизации

Лечебно-диагностическая конизация – современный стандарт лечения предраковых состояний шейки матки

Вернуться к оглавлению

Противопоказания к операции

• Инвазивный рак шейки матки: РШМ IВ (Т1в) стадии и выше
• Явные клинические признаки РШМ
• Распространение зоны поражения на влагалище
• Слишком большие объёмы поражения шейки матки
• Воспаление или инфекция гениталий (влагалища/матки/придатков матки)
• Острый период/обострение/декомпенсация любого общего заболевания
• Повышенная температура тела (озноб, лихорадка)
• Менструация
• Несвязанное с менструацией маточное кровотечение, аномальные выделения из половых органов любого характера
• Беременность, период грудного вскармливания

При подозрении на злокачественный процесс предварительно перед конизацией делают биопсию и гистологическое исследование биоптата.

Читать подробнее: Рак шейки матки – первые признаки, проявления и симптомы. Как определить?

Вернуться к оглавлению

Методы (способы) проведения операции

Процедура конизации шейки матки, проводимая любым способом, проходит под обязательным контролем кольпоскопии.

Кольпоскопия

1. Лазерная конизация
2. Электрохирургическая конусообразная эксцизия
   • Диатермоконизация
   • Радиоволновая конизация
3. Ножевая конизация

Каким бы методом не проводилась операция, она всегда сопряжена с частичным удалением тканей и грубой травмой шейки матки. Это значит, что всякая конизация (в различной мере) может негативно влиять на способность пациентки к деторождению

Вернуться к оглавлению

Подготовка к операции

Подготовка к операции для любого метода конизации ОДИНАКОВА

1. Перед планируемой конизацией лечащий врач объясняет пациентке: — цель этой процедуры,

   — суть выбранной техники операции

2. Гинекологическое обследование: — Гинекологический осмотр — Мазок на gN и степень чистоты влагалища

   — ПЦР на ИППП

   — Мазок на цитологию — Кольпоскопия (простая со стандартным увеличением и расширенная) — Биопсия (при подозрении на онкологию)

   — УЗИ органов малого таза

3. Какие анализы сдавать перед конизацией?

   Стандартный госпитальный комплекс исследований: — Общий клинический анализ кров — Общий анализ мочи — Определение группы и резус-принадлежности крови (анализ на группу и Rh-фактор) — Биохимический анализ крови — Коагулограмма (исследование крови «на свёртываемость») — Исследование крови на маркеры гепатитов В и С (HBsAg, HCV Ag), сифилис (RPR, РВ), ВИЧ (Ф.50) — ЭКГ (электрокардиограмма)

   — Флюорография (или рентген грудной клетки)

4. Консультация терапевта-кардиолога (допуск на проведение наркоза)
5. Консультация аллерголога (сбор «аллергического» анамнеза, нужны ли индивидуальные условия для проведения обезболивания?)

   Если результаты стандартного «пакета» анализов будут «плохие», то пациентке назначат дополнительное обследование и/или предоперационное лечение по индивидуальному плану.

6. Если результаты предварительного обследования будут «хорошими» — выбирается дата операции.

7. За 1-2 дня до операции нельзя:

   — спринцеваться, — применять без назначения врача вагинальные препараты,

   — заниматься сексом

8. Накануне операции:

   — Провести гигиеническую обработку половых органов (тщательно сбрить всю растительность в зоне лобка и больших половых губ). — Собрать «больничную» сумку: чистый халат, тапки, гигиенические прокладки, удобные трусы. — Подготовить документы: направление на операцию (выданное лечащим врачом), паспорт, полис ОМС, СНИЛС; необходимую денежную сумму (если операция проводится платно по хозрасчёту).

   — Решить вопрос сопровождения (кто вас будет «забирать» из клиники вечером?)

9. В день операции:

   — С утра не пить, не есть. — Принять гигиенический душ. — Жизненно важные лекарства принимать по предварительному согласованию с лечащим врачом. Таблетки запивать 1 глотком воды. — Прибыть с документами и «больничной» сумкой точно к назначенному времени в клинику. — Пройти процедуру оформления.

   — Прочитать договор «на операцию» и дать согласие на её проведение (подписать договор).

Лазерная конизация шейки матки

Аппарат для лазерной конизации шейки матки, оснащённый кольпоскопом

Иссечение конуса шейки матки проводится «бесконтактным бескровным скальпелем» — лазерным высокоэнергетическим потоком (лучом).

• Бескровность — режущий лазерный луч мгновенно «запаивает» рассечённые сосуды и ткани с образованием «коагуляционной плёнки»
• Высокая прицельная точность иссечения
• Небольшой ожог соседних тканей
• Высокая стерильность
• Быстрое заживление
• Низкий риск послеоперационных осложнений
• Хорошая переносимость
• Минимальная болезненность
• Крайне редкое образование послеоперационных рубцов на шейке
• Малое влияние на репродуктивную функцию

• Высокая стоимость оборудования
• Высокая цена самой процедуры
• Сложное техническое обслуживание
• Операция требует специфического обучения и высочайшей квалификации медицинского персонала
• Особые условия безопасности при проведении операции
• Ожог края резекции: сложно или невозможно получить конус ткани для полноценного гистологического исследования (даже в режиме «лазерного скальпеля» края иссечения конуса термически повреждаются)

Лазерная конизация – технически сложная и дорогостоящая операция, с получением гистологического материала сомнительного качества

В клинической практике лазерный метод конизации шейки матки мало востребован.

Чаще и успешней применяется лазерная вапоризация — аблятивная методика «прижигания лазером» лёгкой дисплазии и лечения доброкачественных патологических изменений шейки матки.

Диатермоконизация

Это весьма «древний» метод электрохирургической конизации шейки матки. Из-за большого числа осложнений применяется всё реже.

Операция выполняют электродом-конизатором Роговенко или его модифицированной версией.

Токопроводящая часть электроконизатора представлена тонкой никелевой проволокой.

Под воздействием электрического тока электроконизатор нагревает прилежащую к нему ткань до температуры более 80 градусов С. Это позволяет «резать» и одновременно коагулировать («прижигать») повреждённые кровеносные сосуды — останавливать кровотечение.

Ширина и глубина иссекаемого конуса зависят от модификации электрода-конизатора.

Техника диатермоконизации шейки матки

В первые «сухие» дни после месячных (оптимально на 6-8 день менструального цикла). Реже

накануне (за 3-5 дней) до начала очередной менструации.

По желанию пациентки:

• Кратковременный внутривенный наркоз
• Местная анестезия (инстиллагель, др.)

Стационар одного дня (в специально оборудованном кабинете, в условиях малой или большой операционной)

Время манипуляций зависит от размера очага поражения шейки матки, от наличия внутри операционных осложнений (возникают они или нет).

В 98% случаев процедура диатермоконизации проходит в штатном режиме, хорошо переносится и длится не более 15-30 минут.

Пациентку укладывают на операционное гинекологическое кресло. Настраивают кольпоскоп, электрохирургическое оборудование, аппарат для отведения дыма.

Под крестец пациентки помещают нейтральный электрод, подсоединяют заземлитель.

Производят дезинфекцию половых органов и влагалища пациентки.

Делают обезболивание (чаще это внутривенный наркоз).

При помощи неэлектропроводящих «зеркал» обнажают шейку матки. Фиксируют. Вводят во влагалище резиновую манжету (для предохранения от ожогов).

Дезинфицируют операционное поле, просушивают.

Проводят пробу Шиллера для установки границ очага поражения: обрабатывают шейку матки уксусом (3%), затем раствором Люголя. Делают кольпоскапию.

Электрод-конизатор медленно вводят в цервикальный канал на нужную глубину (но не более чем на 2/3 длины канала).

Включают электрохирургический аппарат. Регулируя силу тока плавно вращают электроконизатор по часовой стрелке на 360 градусов. Образуют по ходу его движения струп (коагулированную корку) и формируют конус.

Процесс иссечение длится несколько секунд.

Затем электроаппарат выключают. Вынимают конус.

Далее по показаниям проводят выскабливание остатка цервикального канала для выявления или исключения распространения патологии выше иссечения конуса.

Все удалённые в ходе операции ткани (изъятый конус и соскоб со стенок канала шейки матки) отправляют на гистологическое исследование.

Образовавшийся на шейке воронкообразная рана («кратер») как правило коагулирована и не кровоточит.

В противном случае рану дополнительно «сушат» шариковым электродом. При необходимости на крупные сосуды накладывают гемостатические швы (эти швы снимать не надо, они рассасываются через 3-4 недели после наложения).

После завершения операции рана на шейке матки обрабатывается марганцовкой или другим антисептическим средством. Затем к «кратеру» подводится гемостатическая губка (специальный тампон).

Пациентку на каталке переводят в палату. Спустя 3-4 часа, при хорошем самочувствии, её можно отпускать домой.

Как проходит послеоперационный период, как ускорить заживление, как вести себя после операции – читайте далее в этой статье.

• Простое электрохирургическое оборудование
• Дешевизна
• Простота выполнения
• Относительная бескровность
• Возможность радикального удаления очага поражений шейки матки в пределах здоровой ткани
• Высокая эффективность метода (частота выздоровления 93-97%)
• Есть материал для ступенчатого гистологического исследования
• Сохраняются менструальная, сексуальная и репродуктивная функции пациентки

• Трудно регулировать глубину иссечения
• Весьма посредственное качество гистологического материала (ожог края резекции затрудняет интерпретацию гистологической картины)
• На 16-22 день после операции возможно развитие кровотечения из шейки матки (из-за отхождения струпа)
• Большой риск обострения инфекционно-воспалительных процессов гениталий
• Нарушение менструального цикла
• Большое количество отдалённых осложнений: формирование рубцов, стеноз или сращение канала шейки матки, эндометриоз шейки, лейкоплакия, синдром коагулированной шейки матки (СКШ).

Диатермоконизация не рекомендована молодым нерожавшим женщинам

Радиоволновая конизация

Синонимы: — Радиочастотная конизация — Петлевая радиоволновая конусовидная эксцизия шейки матки — Петлевая электро-радио-конизация шейки матки — Высокочастотная электрохирургическая конизация радиоскальпелем

— Конусовидная лечебно-диагностическая эксцизия электропетлёй (LEEP CONE)

— Петлевая конусовидная электрохирургическая эксцизия LEEP CONE — Лечебно-диагностическая эксцизия LEEP CONE

— Радиоволновая широкая петлевая эксцизия шейки матки (LLETZ) с иссечением стенок цервикального канала

— Конизация шейки матки аппаратом «Сургитрон»

— Электрэксцизия (LEEP, CONE) с помощью электрохирургического аппарата «Фотек»

Радиохирургический аппарат Сургитрон Активные электроды для радиоволновой эксцизии шейки матки Петлевая радиохирургическая эксцизия (LEEP CONE) – «золотой стандарт» конизации шейки матки

Радиоволновая хирургия — это усовершенствованная электрохирургическая техника.

Современные высокочастотные электрохирургические аппараты работают в диапазоне радиоволн (3,8–4,0 МГц), поэтому их называют радиохирургическими или радиоволновыми. А проводимую с помощью таких аппаратов электрохирургию называют радиочастотной или радиоволновой.

Главное отличие радиоволновых электроаппаратов от лазеров и диатермокоагуляторов – возможность делать «разрез» без глубокого термического повреждения тканей.

Радио-скальпель не «прожигает» а разрывает мягкие ткани «холодным паром» без ручного давления и дробления клеток.

Радиоволна, испускаемая активным электродом-скальпелем (тонкой вольфрамовой проволочной петлёй или иголкой) мгновенно поглощается самым верхним слоем клеток. Жидкость в них «вскипает» и «холодный» пар (его температура не выше 35-80 градусов С) «прорывает» ткань, частично коагулируя повреждённые сосуды.

Проволочная токопроводящая часть активного электрода при этом существенно не нагревается.

Преимущества «холодного разреза»: — нет прямого контакта активного электрода с областью иссечения («радио-скальпель» изолирован от тканей тончайшим слоем пара), — высочайшая стерильность, — бескровный разрез, — минимальное термическое воздействие, — минимальная болезненность,

— ничтожное повреждение окружающих тканей (нет глубокого некроза и травмы, нет боли, отёка, инфекции).

В первые «сухие» дни после месячных (оптимально на 6-8 день менструального цикла).

По желанию пациентки:

• Кратковременный внутривенный наркоз
• Местная анестезия (спрей с лидокаином, инъекции в шейку матки лидокаина или смеси лидокаина с эпинефрином)

Стационар одного дня (в условиях малой или большой операционной).

В амбулаторных условиях (в специально оборудованном кабинете гинекологической консультации).

Время пребывания пациентки в операционном кабинете — около 15-20 минут.

Пациентку укладывают на операционное гинекологическое кресло, заземляют.

Настаивают электрохирургическое оборудование в режим «разрез и коагуляция». Подводят эвакуатор дыма.

Через слой ткани под крестец пациентки помещают пассивный электрод (антенную пластину).

Проводят дезинфекцию наружных половых органов и операционного поля негорючими антисептиками.

Дают обезболивание (наркоз).

Обнажают шейку матку в полимерных «зеркалах». Фиксируют. Проводят пробу Шиллера для определения границ аномального участка.

В зависимости от величины очага поражения выбирают оптимальный размер петли или электрода-«паруса» так, чтобы конус был удалён за один приём (проходку).

Включают эвакуатор дыма и электрохирургический аппарат.

Вводят электрод-конизатор в канал шейки матки на определённую глубину (вплоть до внутреннего зева).

Подают радиоволновую энергию и проворачивают электрод с оптимальной скоростью по часовой стрелке на 360 градусов.

Отключают ток. Вынимают конус.

Делают выскабливание остатка цервикального канала.

Для остановки возникшего кровотечения подают радиоэнергию и дополнительно коагулируют раневой «кратер» электродом-шаром. Для остановки выраженного кровотечения используют биполярный непригораемый пинцет.

Рану просушивают тампоном. Заканчивают операцию.

Все полученные образцы тканей отправляют на гистологическое исследование.

Пациентку на каталке переводят в палату. Спустя 2-3 часа, при хорошем самочувствии — отпускают домой.

Как проходит послеоперационный период, как вести себя после операции – читайте далее в этой статье.

• Простота выполнения
• Доступная цена
• Получение качественного материала для гистологического исследования (нет обугливания, нет ожога края резекции)
• Быстрое заживление и «нежное» рубцевание шейки
• Минимальный риск послеоперационных осложнений

• Может применяться молодым нерожавшим женщинам

• В крае резекции конуса всё-таки сохраняется минимальное термическое повреждение ткани
• Риск электротравмы

Значительно ускоряют и облегчают радиоволновые операции современные электрогенераторы Сургитрон (США) и Фотек (Россия).

Ножевая конизация

Холодная ножевая или механическая конизация шейки матки – это удаление конусовидного фрагмента тканей шейки обычным хирургическим скальпелем.

Ножевая конизация шейки матки

Ножевая конизация, точнее — конусовидная ампутация шейки матки – самая травматичная техника операции.

В ходе вмешательства проводится иссечение значительной части мышц шейки матки и большого участка цервикального канала.

Успех процедуры впрямую зависит от квалификации всего медицинского персонала, опыта, добросовестности и «виртуозности рук» оперирующего хирурга. Большое значение имеет общее состояние здоровья и послеоперационная дисциплина пациентки.

Механическая конизация печальна наибольшим числом случаев послеоперационных и отдалённых осложнений (подробнее об осложнениях читайте далее в этой же статье).

Неоспоримые преимущества ножевой конизации перед другими методами: — получение образца ткани идеального гистологического качества. Это обеспечивает наиболее объективную и точную интерпретацию результатов морфологического исследования. — высокая эффективность: излечение наступает в 94% случаев.

• Есть показания к проведению электроконизации, но нет технических возможностей для её выполнения
• Выявлены атипичные изменения железистого эпителия
• В сомнительных случаях при: тяжёлой дисплазии с подозрением на переход в преинвазивный рак (CIN III, HSIL), рак in situ, рак с началом микроинвазии
• Лечение преинвазивного рака шейки матки
• Лечение микроинвазивного РШМ (IА1 стадия)

Почему при подозрительном на злокачественность состоянии предпочтительна ножевая конизация? Потому что она не влияет на морфологическую картину края резекции и позволяет максимально точно изучить и оценить характер атипичных поражений или глубину инвазии РШМ. Это важно для выбора дальнейшей тактики лечения:

• Если гистология обнаружила в крае резекции конуса и/или в соскобе остатка цервикального канала атипичные клетки, решается вопрос о: — повторной более объёмной конизации,

  — или удалении всей шейки матки (трахельэктомии),

  — или простой

  гистерэктомии

  (операция 1 типа)
• Если гистология обнаружила в крае резекции раковые клетки или установила IА стадию РШМ, то назначается по показаниям: — расширенная трахельектомия,

  — или расширенная гистерэктомия (операция 2 типа)

• Если гистология заключила, что края отсечения и соскоб со стенок остатка цервикального канала «чистые» — объём выполненного оперативного лечения считается достаточным

• Общий внутривенный наркоз

• Эпидуральная

  анестезия (введение наркоза в позвоночник)

В первую фазу менструального цикла (на 5-10 день) после полного окончания менструального кровотечения.

Иными словами, ножевую конизацию делают в первые «сухие» дни после менструации, чтобы к началу следующих месячных рана на шейке зажила.

Оснащённый хирургический стационар

Пациентку размещают на гинекологическом операционном кресле, проводят техническую подготовку к процедуре.

Дают наркоз.

Дезинфицируют гениталии и операционное поле.

Обнажают в «зеркалах» и фиксируют шейку матки. Делают пробу Шиллера. Устанавливают кольпоскопический контроль. Определяют размер поражения и границы предполагаемого иссечения.

Затем, отступив на 2-3 мм кнаружи от области поражения, хирург делает надрез скальпелем, иссекает и удаляет конусовидный кусок шейки матки.

После этого обязательно проводят выскабливание слизистой оболочки уцелевшей части цервикального канала.

Затем накладывают швы, останавливают кровотечение, подводят к ране антисептики.

Все удалённые в ходе операции ткани помещают в отдельные контейнеры, маркируют и отправляют в лабораторию на гистологическое исследование.

После окончания всех необходимых манипуляций пациентку перевозят в реанимационную палату где она в течение 2-3 часов находится под строгим наблюдением медицинского персонала.

Если операция прошла без осложнений и самочувствие пациентки удовлетворительное её отпускают домой: — вечером в день операции,

— или наутро следующего дня.

Подытожим общее для всех методов конизации:

Сколько длится конизация?

Непосредственное иссечение (конизация) шейки проходит быстро – в течение нескольких минут или секунд, в зависимости от объёма и техники выполнения операции.

Общее время пребывания пациентки в операционной – от 15 до 30 минут.

Больно ли, нужен ли наркоз?

Процедура неприятная. Поэтому на практике конизацию чаще всего проводят под кратковременным общим внутривенном наркозом (по показаниям или по настоянию пациентки).

Радиоволновая конизация – самая безболезненная, хорошо переносится под местной анестезией.

Можно ли сидеть после конизации шейки матки?

Да. Можно.

Больничный лист после конизации

После успешной неосложнённой радиохирургической операции больничный, как правило, не выдаётся.

После ножевой и диатермоконизации больничный может быть выдан по показаниям на 7-10 дней.

При осложнённом послеоперационном периоде срок больничного листа назначают индивидуально. Он может продлеваться до 14 и более суток.

Вернуться к оглавлению

Послеоперационный период

Перед выпиской из стационара лечащий хирург-гинеколог даёт пациентке:

• Все необходимые индивидуальные рекомендации
• Номер телефона для экстренной связи
• Назначает дату явки на обязательный плановый осмотр

Питание после операции – специальной диеты не требуется, желательно исключить алкоголь.

Первые 2-3 дня после операции – вести спокойный образ жизни, много отдыхать, избегать любых физических нагрузок.

Противопоказания после операции

После конизации ЗАПРЕЩЕНО…	Период после операции
…самостоятельно водить автомобиль	первые 24 часа
…поднимать тяжести более 5-6 кг	4-6 недель
…любые физические нагрузки, спортивные тренировки	3 недели
… значительные физические нагрузки, интенсивные занятия спортом	4-6 недель
…пользоваться гигиеническими влагалищными тампонами	6 недель
…спринцеваться, вводить какие-либо средства во влагалище без назначения/консультации врача	весь период реабилитации
…принимать ванну, ходить в солярий, сауну, баню, бассейн, плавать в любых природных водоёмах	3-6 недель
…натуживание (избегать запоров, натужного кашля)	4-6 недель
…вести половую жизнь (заниматься сексом)	не менее 4-6 недель
…принимать Аспирин, другие разжижающие кровь препараты	3 недели

Боли после операции

В первые дни после конизации могут возникать слабые/умеренные ноющие, тянущие, щемящие боли внизу живота. Они сравнимы с болями во время месячных.

Неприятные ощущения можно облегчить приёмом НПВС. Разрешено применять Парацетамол, Ибупрофен (Нурофен), Диклофенак, Кетопрофен, Напроксен.

В ряде случаев врач назначает ректальные обезболивающие, противовоспалительные свечи (например, Натальсид).

Выделения после конизации

Какие выделения можно считать нормой?

• незначительные кровянистые
• светлые, скудные, сукровичные
• коричневатые со специфическим (иногда неприятным) запахом

Умеренные кровянистые или сукровичные выделения в течение 2-3 недель после конизации – это норма

На 6-14 день после операции (в период очищения заживающей поверхности от посткоагуляционной плёнки) интенсивность кровянистых выделений может усиливаться. Это нормально. После отторжения струпа секреция из влагалища уменьшится и постепенно исчезнет сама собой.

Весь период послеоперационной реабилитации следует пользоваться гигиеническими прокладками.

Когда срочно обращаться к врачу: — при стойком, более 2-3-х дней повышении температуры тела более 37,5 градусов С; — при развитии обильного (обильней менструального) кровотечения, не связанного с менструацией; — при продолжении зловонных выделений более 3-х недель после операции;

— при продолжении кровянистых выделений более 3-х недель после операции

Как проходит заживление?

Скорость эпителизации (заживления) и регенерации тканей шейки матки зависит от метода проведения конизации, объёма хирургического вмешательства и индивидуальных особенностей организма пациентки.

Самое быстрое заживление раны — после радиоволновой конизации.

Этапы заживления шейки матки после радиоволновой конизации

• На 2-3-и сутки — формирование струпа (фибриновой плёнки)
• После 7-го дня – период отторжения струпа
• Через 4-9 недель – полное заживление

Спустя 10 дней после операции по назначению врача для ускорения регенерации тканей могут применяться вагинальные свечи Депантол, Метилурациловые, Ацилакт, др.

Кровотечение после операции

Иногда, примерно в течение первых 8-22 дней после операции мажущие выделения принимают вид менструального кровотечения. Это – нормальное явление, происходит из-за преждевременного отторжения струпа.

При развитии слишком обильного и/или длительного кровотечения надо обратиться за помощью в больницу к лечащему хирургу-гинекологу.

Как останавливают кровотечение? Подводят к шейке матки гемостатический тампон. Или «склеивают» кровоточащую ранку специальными растворами.

Или «прижигают» точечным электродом, лазером.

Сильные кровотечения купируют гормонами или наложением гемостатических швов (рану «ушивают»).

Месячные после конизации

Месячные после конизации шейки матки бывают обильней и длительней обычного, иногда со сгустками крови – это допустимо.

Диатермоконизация часто приводит к временному нарушению менструального цикла. Спустя 2-3 месяца цикл нормализуется. В противном случае надо обратиться к лечащему гинекологу.

Контрольный осмотр

При стандартном течении послеоперационного периода первый контрольный осмотр шейки матки делают через 30 и/или 45 дней после конизации.

Первый гинекологический осмотр проводят примерно через 6-8 недель после конизации

Через 2-4 месяца после операции делают контрольную кольпоскопию и берут мазок на цитологию (ПАП-тест), тест на ДНК ВПЧ (по показаниям).

Секс после операции — когда можно, могут ли быть проблемы?

Половую жизнь можно возобновлять после полного заживления тканей шейки, т.е. не раньше, чем через 4-6 недель после операции. Оптимально – после 1-го контрольного гинекологического осмотра и консультации лечащего гинеколога.

Успешно прошедшая конизация никаким образом не влияет на сексуальную функцию, чувственные ощущения женщины и её партнёра.

Вероятные осложнения после операции

Возможные ранние осложнения конизации:

• Первичные послеоперационные кровотечения (в первые-вторые послеоперационные сутки)
• Вторичные кровотечения (через 14 дней после операции)
• Раневые инфекции
• Инфекционно-воспалительные осложнения, обострение хронических воспалительных процессов гениталий: аднексит, оофорит, др.

Характер осложнений	Радиоволновая конизация (частота случаев в %)	Диатермо- конизация (частота случаев в %)
Нарушение менструального цикла	6,7	57,3
Мажущие выделения	76,6	3,1
Кровотечения из сосудов шейки матки	6,7	21,9
Обострение хронического аднексита	10	17,7

Отдалённые последствия конизации шейки матки

• Рубцовые изменения шейки матки – чаще всего возникаю после ножевой и диатермоконизации

• Стеноз

  канала шейки матки — снижает возможность последующей беременности

• Атрезия

  канала шейки матки — без лечения (бужирования цервикального канала) исключает возможность последующей беременности
• Истмико-цервикальная недостаточность — приводит к самопроизвольным выкидышам или преждевременным родам
• Эндометриоз шейки матки

Вероятность развития отдалённых осложнений после лазерной и радиоволновой конизации невелика – менее 5%.

Ножевая и диатермоконизация дают большее число негативных последствий – до 20%.

Вернуться к оглавлению

Беременность и роды после конизации шейки матки

Конизация – органосохраняющая операция. Она направлена на излечение болезни и сохранение детородной способности пациентки.

Можно ли забеременеть после конизации?

Да. Можно.

По результатам проводимых клинических исследований из 445 женщин, перенёсших петлевую электрохирургическую конизацию, в дальнейшем 340 забеременели естественным путём и родили здоровых детей.

У 22 пациенток (из 445) беременность прервалась самопроизвольным выкидышем. Одна из забеременевших сделала медицинский аборт.

Могут ли быть проблемы с родами?

Повышение риска преждевременных родов после перенесённой конизации возникает при удалении более 25% от изначального объёма тканей шейки матки. Пороговая длина шейки матки («короткая» шейка) – менее 25 мм.

Для профилактики преждевременных родов беременным с «короткой» шейкой (≤25 мм):

• Назначают препараты микронизированного прогестерона (вагинально по 200 мг в 1 раз в сутки) с 16-24 до 30-34 недель беременности
• В редких случаях: выполняют

  цервикальный серкляж

Показания к плановому кесареву сечению:

• Состояние шейки матки после конизации
• Рубцовая деформация шейки матки

После радиоволновой конизации:

• Естественные роды – прошли в 69% случаев
• Плановое кесарево сечение – выполнено в 31% случаев

Вернуться к оглавлению

Рецидив после конизации шейки матки

Как любая органосохраняющая операция, конизация не может гарантировать окончательного 100-процентного выздоровления.

Вероятность рецидива дисплазии, предрака, микроинвазивного рака после конизации достигает 10-15%.

Режим контроля эффективности лечения:

• В первые 3 года после операции — мазок на цитологию (ПАП-тест) 1 раз в 6 месяцев
• В дальнейшем — мазок на цитологию 1 раз в 12 месяцев

Продолжение статьи...

Лечение 1 стадии рака шейки матки. Сколько живут после операции? Первые признаки рака шейки матки. Проявления и методы диагностики 15.03.2019 (Обновлено: 17.03.2019)

Комментариев пока нет, но вы можете стать первым

promatka.ru

Радиоконизация шейки матки

Конизация – что это такое? Данный вопрос волнует всех без исключения женщин, кому гинеколог назначил такой тип операции на шейке матки. В процессе вмешательства специалисты удаляют патологический материал и забирают его для лабораторного исследования. На выходе получается наиболее информативный результат, используемый при постановке онкологических диагнозов. А при лечении таким способом дисплазии метод позволяет полностью избавиться от измененных тканей.

Понятие

Операция относится к разряду хирургических малоинвазивных техник в гинекологии. Суть ее состоит в устранении участка конусовидной формы из шейки матки. Кроме этого, удалению подвергается и участок цервикального канала.

Конизация с помощью радиоволнового метода осуществляется аппаратом «Сургитрон» и называется радиоконизацией.

Среди преимуществ такого способа диагностики и лечения заболеваний шейки выделяют:

• гарантированное удаление патологически измененных тканей;
• минимальный травматизм по сравнению с классической конизацией скальпелем;
• предотвращение возможного кровотечения за счет коагуляции сосудов;
• высокий показатель точности иссечения пораженной области;
• отсутствие негативных последствий;
• короткий восстановительный период.

Показания

«Звоночком» к проведению процедуры данного вида станут следующие состояния:

• обнаружение в анализе на цитологию клеток атипического характера:
• эктропион шейки матки;
• деформация шейки в периоде после родов;
• дисплазия эпителия шейки (2, 3 степени) с положительным результатом гистологии.

Конизацию шейки матки относят к эффективным способам диагностики и лечения. Обычно доктора ограничиваются проведением однократной операции.

Противопоказания

Радиоконизацию не проводят в случае наличия инвазивного рака шейки матки. К списку противопоказаний причисляют также венерические заболевания и инфекции мочеполовой системы в острой форме. Отложить радиоконизацию шейки матки показано и в период беременности. Также настороженно относятся к женщинам с гипотиреозом, сахарным диабетом, психическими отклонениями и раком различных органов в анамнезе. В таких ситуациях потребуется согласие лечащего врача на проведение процедуры (эндокринолога, психоневролога, онколога).

Любое острое инфекционное заболевание является временным, но абсолютным противопоказанием к радиоконизации.

Цели и задачи

В процессе радиоконизации шейки матки перед специалистами стоит задача по удалению клеток, которые уже начали подвергаться необратимым изменениям. Так врачи стремятся остановить процесс развития болезни. Цель радиоконизации шейки матки достигается путем выполнения процедуры с соблюдением определенных тактик:

1. Устраняется поврежденная ткань (осуществляется захват здоровых клеток в пределах 5-7 мм).
2. Взятый материал переносится в лабораторию.
3. В случае исключения инвазивного рака и отсутствии диспластических изменений на краях удаленного материала, патологию считают радикально устраненной.
4. При подозрении на неполное удаление пораженной зоны (инвазивный рак) радиоконизацию приравнивают к одному из этапов основной терапии.

Подготовительные мероприятия

Всю информацию по подготовке к проведению радиоконизации шейки матки оформим в форме таблицы:

Мероприятие

Цель

Сдача общего анализа крови	Определение доли содержания компонентов крови. При повышенной концентрации лейкоцитов подозревают воспаление.
Сдача биохимического анализа	Оценка состояния функций печени, почек и сердца. Проверка на гепатит В, С, сифилис, ВИЧ
Забор мочи	Определяется состояние органов мочеполовой системы
Проба мазка на флору	Оценка преобладающей флоры во влагалище и степени его чистоты
ПЦР-диагностика	Определение инфекционных заболеваний
Биопсия	Состав тканей и клеток
Цитология или ПАП-тест	Исследование клеток шейки и цервикального канала на предмет атипии
Кольпоскопия	Оценка структуры покровного эпителия шейки

Непосредственно перед радиоконизацией пациентке следует отказаться от завтрака, опорожнить мочевой пузырь и кишечник, провести эпиляцию интимной зоны.

Ход проведения операции

Процедуру осуществляют в условиях дневного стационара, она включает следующие этапы:

1. Анестезия (применяется кратковременный внутривенный наркоз или седация транквилизаторами).
2. Врачебный осмотр шейки матки с помощью зеркал (пациентка находится в гинекологическом кресле).
3. Проведение пробы с уксусной кислотой или Люголем (здоровая и пораженная ткани приобретают различную окраску).
4. Инфильтрация шейки матки с помощью раствора новокаина.
5. Осуществление конизации.
6. Удаление вырезанного участка и отправление его в лабораторию.
7. Дополнительная коагуляция кровоточащих сосудов (если таковые остались).

Весь процесс занимает около трети часа. При нормальном течении операции и хорошем самочувствии женщину отпускают через несколько часов после манипуляции

Особенности послеоперационного периода

Процесс заживления прооперированной шейки матки влечет за собой ряд неприятных симптомов, ознакомиться с которыми можно в таблице ниже:

Выделения из влагалища	Нормальными считаются необильные кровянистые выделения в течение 2-3 недель после оперативного вмешательства. На 7 день количество крови может резко возрасти – это выходит струп, образовавшийся в ходе радиоконизации.
Болезненность в нижней части живота	Незначительные боли в первое время после процедуры – нормальное явление. Облегчить самочувствие женщины можно с помощью нестероидных противовоспалительных болеутоляющих средств.
Зуд	Зуд в первые дни после радиоконизации шейки матки считают нормой.
Повышение температуры тела	Слегка повышенная температура на протяжении 2-3 дней после манипуляции – определяется как норма.
Задержка, обильность менструации	Затянувшиеся, обильные месячные в послеоперационный период не должны пугать женщину. Такая картина может наблюдаться в течение нескольких месяцев.

В случае увеличения продолжительности и нарастания описанной выше симптоматики женщине необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Ограничения

Шейка матки после проведенной радиоконизации – это открытая рана. По этой причине в период заживления тканей следует ограничить какое-либо воздействие на пораженную область, а именно на протяжении тридцати дней:

• не заниматься сексом;
• исключить использование тампонов в период заживления шейки;
• не принимать ванну (пользоваться душем);
• избегать физических нагрузок;
• не ходить в баню и сауну;
• воздержаться от плаванья;
• не перегреваться;
• не пить средства, разжижающие кровь.

При нормальном раскладе какие-либо дополнительные воздействия на шейку после операции исключаются. В отдельных случаях доктор может назначить заживляющие суппозитории. Противовирусные средства и иммуномодуляторы обязательно сопровождают послеоперационный период при удалении участка дисплазии, так как данный процесс инициирован папилломавирусной инфекцией.

Возможные осложнения

После радиоконизации шейки матки могут возникнуть некоторые осложнения, среди которых:

• кровотечение;
• развитие инфекции в ране;
• рубцовое сужение канала;
• истмико-цервикальная недостаточность;
• невынашивание плода;
• эндометриоз;
• нарушение цикла.
• Описанные последствия радиоконизации наблюдаются в крайне редких случаях – не более 1-2% случаев.

Зачатие и рождение ребенка после операции

Беременность нежелательна в первое полугодие после радиоконизации шейки матки. Что касается зачатия, то сама радиоконизация не влияет на способность женщины зачать ребенка. В некоторых случаях (при значительной резекции тканей, неоднократных манипуляциях, осложнениях) не исключено сужение цервикального канала, что затрудняет процесс оплодотворения яйцеклетки.

А вот благоприятное вынашивание плода и благополучные роды оказываются под вопросом в первые 6 – 8 месяцев после радиоконизации шейки матки. Дело все в изменившейся структуре шейки – она укорачивается, может стать менее эластичной.

Естественное родоразрешение женщин, перенесших радиоконизацию, не исключено. Однако при таких обстоятельствах специалисты тщательно проверяют ткани на эластичность. Это проявляется в степени готовности шейки матки к родам. Но иногда при большой площади поражения шейки и неминуемом образовании рубцов, в процессе вынашивания развивается истмико-цервикальная недостаточность.

Мнение пациенток

О радиоконизации шейки матки женщины отзываются по-разному. В большинстве случаев отзывы пациенток носят положительный характер. Чаще всего радиоконизация шейки матки проходит хорошо. Если доктор предварительно знакомит женщину с процессом радиоконизации, дает рекомендации касательно послеоперационного периода, больная приходит на процедуру в спокойном состоянии и покидает операционную без негативных эмоций. Редко пациентки жалуются на боль и обильные кровянистые выделения.

Пациентки характеризуют операцию следующими моментами:

1. Манипуляция несложная и не требует длительного времени.
2. Во время проведения процедуры возможно ощущение незначительной боли.
3. Болевой синдром проходит через 2 дня.
4. После анестезии может наблюдаться головокружение.
5. Кровянистые выделения наблюдаются в течение 2-4 недель.

Радиоконизацию шейки матки относят к разряду несложных хирургических вмешательств. Современный аппарат «Сургитрон», который излучает радиоволны, в настоящее время считается наиболее эффективным в решении ряда гинекологических задач. Поэтому именно радиоконизация характеризуется низкой травматичностью, быстрым заживлением и минимумом последствий.

ginekola.ru

Что такое конизация шейки матки и как она проходит: радиоволновая операция и электроконизация

Конизация шейки матки является щадящим и менее инвазивным методом лечения женских заболеваний. Патологический процесс, текущий в области гениталий, не всегда поддается терапевтическому лечению.

В этих случаях требуется проведение хирургических манипуляций на органе для удаления измененных тканей и предупреждения прогрессирования патологического процесса. Таким современным методом является конизация шейки матки, которая проводится через влагалище.

Что такое операция конизации шейки матки?

Это конусовидное удаление пораженных участков ткани из шеечной части органа и цервикального канала. Оперируется патологический очаг с включением здоровой ткани.

Операция конизации шейки матки позволяет эффективно проводить лечение патологии слизистой оболочки, сохраняя при этом возможность беременности и вынашивания здорового ребенка.

Чтобы исход вмешательства был положительным, пациентка должна быть осведомлена о том, что такое конусовидная резекция, на половых органах женщины, и как она проводится. Операция проходит под местным обезболиванием и с минимальным временем проведения.

Конизация проводится стационарно, но необходимость в госпитализации бывает не всегда. Спустя несколько часов, после резекции и осмотра лечащего врача, пациентка отпускается домой.

Когда назначается конизация?

Для конизации шейки матки актуальны следующие показания:

• дисплазия – это патологическое изменение структуры участка ткани органа, которое относится к предраковым заболеваниям, и требует обязательного лечения. Оперативное лечение необходимо на любой стадии развития патологии. Конизация шейки матки при дисплазии 3 степени является обязательным хирургическим вмешательством;
• наличие атипичных клеток в верхнем эпителиальном слое участка ткани органа (при раке);
• полипы и кистозные образования внутри цервикального канала;
• рубцы вследствие медицинских манипуляций или разрывов во время родов;
• миграция атипичных клеток в цервикальный канал, особенно при быстро растущем патологическом очаге;
• эктропион, лейкоплакия органа;
• эрозия шеечного отдела матки, которая, при различных способах лечения, не дает положительного результата и прогрессирует

Цель операции

Основная цель — удаление пораженной ткани. Однако при конизации достаточно значительный по объему патологический материал может отправиться для исследования на гистологию. Лаборатория определяет причину и дает заключение о наличии онкологического заболевания или хронической инфекции.

То есть целью проведения данной манипуляции являются как лечебные, так и диагностические мероприятия.

Проведение повторной конизации шейки матки проводится редко, но может быть осуществлено при рецидиве после предыдущего лечения патологического очага.

Подготовка к операции

Конизация органа проводится спустя 3-5 суток после менструации. Это оптимальное время, за которое до следующего цикла организм восстанавливается и гарантировано отсутствие беременности.

За месяц до проведения конизации, начинается подготовка пациентки, когда нужно взять необходимые анализы и провести следующие исследования:

• кольпоскопию шеечного отдела матки;
• анализ мазков из влагалища и шейки на наличие микрофлоры и атипичных клеток;
• ультразвуковое исследование органов малого таза;
• ЭКГ сердца;
• флюорография легких;
• кровь на гемоглобин, лейкоцитоз, СОЭ;
• кровь на свертываемость;
• кровь на определение группы и резус – фактора;
• биохимия крови на гепатит;
• кровь на СПИД и сифилис;
• моча на общий анализ.

Какие бывают виды конизации?

В зависимости от вида патологического процесса, возраста и индивидуальных особенностей пациентки, конизацию делают различными методиками. Какое провести оперативное вмешательство, решает только врач.

Существует несколько инструментальных подходов для проведения операции:

• Петлевая методика – это самый распространенный способ удаления патологических образований на органе, который проводится с помощью конусовидной петли и прибора для диатермокоагуляции.
• Ножевая методика – это конизация с помощью скальпеля, которая, в настоящее время, не применяется вследствие многочисленных осложнений.

Электроконизация

• Электроконизация шейки матки при дисплазии любой степени позволяет удалить патологический очаг и приостановить дальнейшее развитие негативного процесса;
• Электродиатермоконизация шейки матки может быть в виде глубокой процедуры, с использованием треугольных насадок;
• Диатермоэлектроконизация проводится с применением насадок меньшей длины, от одного до трех сантиметров. Важно, что при проведении этого метода не происходит в дальнейшем грубой деформации ткани, и операция не дает отрицательного влияния на детородную функцию женщины.

Лазерная конизация шейки матки

При использовании лазерной методики воздействие на патологию происходит лучом лазера. Проведение лазерной конизации шейки матки дает минимум послеоперационных осложнений, и возможность регулировать объем забираемого для исследования материала.

На планирование возможности зачатия и вынашивания ребенка, эта методика конизации практически не влияет.

Радиоволновая конизация

• Радиоволновая методика направлена на уничтожение патологически измененного участка органа путем воздействия на клетки ткани высокочастотным переменным током. В данном случае, для радиоволновой конизации шейки матки, хирургами используется аппарат «Сургитрон» с набором различных электродов. Ценность методики заключается в том, что при рассечении тканей происходит коагуляция кровеносных сосудов, что уменьшает возможность послеоперационного кровотечения.
• Радиоконизация шейки матки обеспечивает точное воздействие на патологический очаг в органе. Способ отличается малой болезненностью и быстрым восстановлением после операции. Осложнения, в виде инфицирования раны, встречаются редко.
• Радиохирургическая конизация исключает ожоги и разрушение здоровых тканей органа. После манипуляций функция к деторождению сохраняется полностью.

Криоконизация

Криоконизация – это использование жидкого азота для разрушения участка патологии органа замораживанием. Метод относительно недорогой и безболезненный, так как анестезия органа происходит под действием оксида азота.

Сейчас данный вид операции не применяется, так как нет возможности точного расчета мощности воздействия замораживающего фактора на патологию. Кроме этого, нет возможности для гистологического исследования участка пораженной ткани органа.

Как проводится операция конизации?

Наличие современных методик проведения лечебных и диагностических манипуляций на детородных органах женщины, позволяют провести операцию на матке в кратчайшие сроки. Операция проводится в условиях дневного стационара.

Перед манипуляцией специальной подготовки не требуется. Рекомендовано бритье волос на лобке, опорожнение кишечника и мочевого пузыря. Конизация проводится утром натощак. Как быстро проходит операция, зависит от вида выбранной врачом методики.

В основном, резекция длится около получаса.

Оперативное вмешательство проводится на гинекологическом кресле под местной анестезией с применением седативных средств или под кратковременным внутривенным наркозом.

Операция начинается с визуального обследования на зеркалах шейки с обработкой ее раствором Люголя или уксусной кислоты.

Патологический сегмент, после нанесения того или иного раствора, изменяет свою окраску.

После проб проводится инфильтрация органа новокаином или лидокаином с последующей конизацией пораженного участка ткани, толщиной около 5 мм.

Ранний послеоперационный период длится два часа, в течение которых пациентка должна находиться в условиях дневного стационара. По истечении этого времени, женщина отпускается домой.

После операции

Отрицательного влияния на здоровье женщины конизация не оказывает, так как современное оборудование, используемое для манипуляции, делает его быстрым и наименее болезненным.

В основном, восстановительный период после конизации протекает без осложнений. Сохраняются незначительные боли внизу живота и выделения, длящиеся до трех недель. Характер секрета может быть кровянистым или коричневым.

Во время восстановительного периода лечение после конизации шейки матки, преимущественно симптоматическое.

После резекции на органе формируется струп, который начинает отторгаться и выходить на второй неделе с момента операции. В это время объем выделений может увеличиться.

Основные ограничения

Для того чтобы послеоперационный период конизации шейки матки прошел гладко и без всяких осложнений в состоянии пациентки, она должна выполнять определенные правила, которые предполагают ограничения в течение шести недель:

• покой в интимной жизни;
• исключение посещения бассейна, сауны, бани и приема ванны;
• ограничение в подъеме тяжестей до трех килограммов;
• исключение тампонов из использования при личной гигиене;
• исключение из употребления лекарственных препаратов, способствующих разжижжению крови (аспирин).

Если после конизации появляется температура или ухудшается общее состояние, это является показанием для немедленной консультации врача.

Как происходит заживление шейки?

Заживление после конизации шейки матки, если восстановительный период проходит гладко, происходит достаточно быстро. В течение полутора – двух недель отходит струп, после чего рана эпителизируется. Полное заживление наступает в пределах трех – четырех месяцев.

В течение этого срока необходимо посещение врача, который даст рекомендации, что пациентка должна знать о своем организме после конизации и как проходит заживление шейки.

Это могут быть следующие проявления:

• повышенный объем кровянистых выделений более четырех недель;
• жжение и зуд в области вульвы;
• болезненность в области живота после спокойного периода;
• возобновление выделений после их прекращения.

В этот период лечебные мероприятия не проводятся, но по показаниям, с учетом вида проведенной операции, могут быть врачом назначены свечи или спринцевания.

Как отходит струп после конизации?

После резекции на раневой поверхности образуется корочка, представляющая собой слой омертвевших клеток.

Как выглядит струп?

Он может быть сероватого или желтого цвета, имеющего мягкую консистенцию. Отхождение струпа у большинства женщин проходит незаметно.

Корочка, покрывающая рану, предохраняет ее от проникновения патогенных микробов. Под ней формируется новый слой эпителиальных клеток, при формировании которого, струп начинает отходить. В среднем, отторжение его начинает происходить на 5 или 7 день после конизации.

В данном случае играет роль вид оперативного вмешательства, когда срок отхождения корочки может увеличиться до 7 – 10 дней и возможностью возрастания объема кровянистых выделений.

Возможные осложнения

Осложнения после конизации шейки матки встречаются редко, но возможны.

Это могут быть:

• затяжные и обильные кровотечения;
• воспалительные процессы в области гениталий;
• рубцовые изменения;
• цервикальная недостаточность органа при беременности;
• эндометриоз.

Роды после конизации шейки матки, могут быть преждевременными вследствие нарушений в органе, то есть в слабости его мышечного слоя.

Растущая беременность, оказывая давление на несостоятельный шеечный отдел органа, является причиной опущения плода и преждевременного раскрытия родовых путей.

В редких случаях, в послеоперационном периоде развивается стеноз цервикального канала, что приводит к невозможности зачатия. Поэтому женщинам, планирующим беременность, не рекомендуется проводить конизацию до зачатия, а лечить заболевание консервативно.

Кровотечения после конизации

Маточное кровотечение, как последствие конизации шейки матки, встречается редко, всего в 2% случаев, так как операция проходит в тканях в месте, где анатомически не проходят крупные сосуды.

Причиной этого осложнения могут быть технические погрешности при проведении операции, а так же нарушение цикла менструаций. Если произошло повреждение сосуда, то обязательно требуется помощь врача и применения кровоостанавливающих средств.

Выделения

Орган может кровоточить длительное время, даже до четырех месяцев. Заживление идет естественным путем, поэтому процесс этот невозможно ускорить. Выделения после конизации шейки матки, появляются сразу после операции.

Через неделю – полторы, когда начинает отходить струп, выделения идут больше нормы и могут прекратиться через семь дней после отхождения струпа, а могут сохраняться в течение месяца после операции. Иногда оперированная матка выделяет кровь вплоть до трех – четырех месяцев.

Боли в послеоперационный период

Восстановление после конизации протекает с незначительным болевым синдромом, который локализуется в нижней части живота и по характеру похож на боли в критические дни.

Это является нормальным процессом восстановления после операции и особенных ощущений дискомфорта не вызывает. Врач, в таком случае, может назначить болеутоляющие средства.

Живот перестает болеть спустя несколько дней после резекции. Но если боли становятся более интенсивными, необходима обязательная консультация врача.

Беременность после конизации

Наличие современного оборудования позволяют проводить оперативное вмешательство с минимальными осложнениями. Пациенткам, планирующим конизацию шейки матки и беременность, резекция осуществляется самыми малоинвазивными методиками, то есть радиоволновой или лазерной.

После операции рекомендуемое врачом зачатие может быть осуществлено спустя год с момента полного восстановления организма и функции репродуктивной системы женщины.

Беременность после конизации, в основном, протекает нормально. Если появилась послеоперационная недостаточность цервикального канала, она легко исправляется путем наложения акушерского пессария на орган.

Он представляет из себя кольца, изготовленные из силикона или пластмассы, соединенные между собой и имеющие три размера, которые устанавливаются на 20 и снимаются на 38 неделе.

Беременность после конизации шейки матки успешно вынашивается, и ребенок рождается естественным путем.

Восстановление менструального цикла

Оперативное вмешательство не влияет на менструальный цикл. Месячные после конизации шейки матки приходят в положенное время, но обильно. В некоторых случаях врачом назначаются препараты железа, компенсирующие кровопотерю.

Риск кровотечения связан с гормональной перестройкой организма, вызванной операцией, но регулярность их сохраняется.

Полное восстановление органа после операции идет в течение трех – четырех месяцев, поэтому обильность выделений в этот период носит функциональный характер и не требует специфического лечения.

В некоторых случаях, если падает гемоглобин и изменяется цвет крови, проводится симптоматическое лечение.

Поэтому беременность после конизации, наступает после окончательного ее восстановления. Нарушение гормонального фона с патологическим изменением менструального цикла, наблюдается в 20% случаев. В данном случае, такой контингент пациенток нуждается в лечебной терапии, назначаемой врачом.

Роды после конизации шейки матки могут быть естественными или путем кесарева сечения. На развитие малыша конусовидная резекция не оказывает никакого влияния.

Тактика ведения родов зависит от размера послеоперационного рубца на органе:

• Если шов маленький, то под строгим наблюдением врача женщина рожает сама или с помощью щипцов.
• Если имеет место большой рубец, могут разрешить кесарево сечение.

Но в любом случае, беременность и благополучные роды после резекции возможны как первые, так и последующие.

Стоимость операции

Стоимость проведения лазерной или радиоволновой конизации шейки матки в одном и том же городе, в зависимости от клиники, современного оборудования и квалификации врачей, будет различной. Москва отличается от оказываемых медицинских услуг от других городов.

Стоимость операции в столице будет составлять от 40 до 50 тысяч рублей, а в регионах от 8 до 15 тысяч рублей.

tvoyhirurg.ru

Радиоволновая конизация шейки матки: показания к проведению и особенности

Конизация назначается для того, чтобы удалить пораженный конусообразный участок шейки матки. Удаленные ткани в обязательном порядке проходят исследование на наличие раковых клеток. После проведенной процедуры женщина на протяжении 2х недель регулярно наблюдается у лечащего врача. Проводится радиоволновая конизация шейки матки сургитроном – радиоволновым хирургическим генератором.

Когда назначается процедура

Процедура проведения радиоволновой конизации шейки матки

Радиоволновая конизация – это воздействие электродами с высокочастотными электрическими разрядами. От обычной электрокоагуляции отличается тем, что имеет более высокие частоты подачи тока, предотвращает ожоги близлежащих тканей, сокращает время воздействия на орган.

Данная процедкра показана пациенткам, у которых есть подозрения на развитие гиперплазии 2 или 3 степени, разрастание раковых клеток как внутри шейки, так и снаружи. Для своевременного обнаружения патологических процессов рекомендуется ежегодно посещать гинеколога для стандартного осмотра.

Показания к назначению радиоволновой конизации:

1. Лейкоплакия – ороговение слизистой.
2. Образование полипов в области шейки.
3. Эрозивные изменения.
4. Наличие в мазке клеток атипичного характера.
5. Эктропион – выворот слизистой в область влагалища.
6. Наличие рубцов, появившихся после различных медицинских вмешательств, родов с разрывами, деформациями.
7. После морфологического исследования обнаружение дисплазии 2 и 3 степени.
8. Присутствие глубоко измененных участков эпителия, обычно выявленные при кольпоскопии.
9. Рецидив дисплазии, который произошел после проведения криодеструкции, лазерной вапоризации или электрокоагуляции.

Самой распространенной причиной к проведению конизации является развитие дисплазии. Это заболевание сопровождается поражением слизистой и более глубоких слоев шейки матки. Процедура показана от 2 степени дисплазии.

Противопоказания

К противопоказаниям относятся инфекционные заболевания мочеполовой системы. Перед конизацией необходимо провести спектр анализов, которые подтвердят или исключат инфекционную составляющую. В случае положительного результата сначала проводится антибактериальное лечение, затем повторная кольпоскопия. По результатам исследования подтверждается возможность безопасной конизации.   Конизация шейки матки: восстановление в послеоперационный период

Как проводится радиоволновая конизация

Конизация шейки матки радиоволновым методом включает в себя несколько этапов: подготовка, радиоволновое воздействие, послеоперационный период восстановления.

Подготовка к процедуре

Для подготовки необходимо примерно за 2 недели до вмешательства провести:

1. Анализы общего назначения крови и мочи.
2. Анализ на ВИЧ, сифилис, гепатиты С и В.
3. Мазок на определение воспалительного процесса.
4. Кольпоскопия. Для выявления патологических клеток.
5. Определение индивидуальных факторов крови – резус-фактор и группа.
6. Электрокардиограмму, чтобы исключить возможные противопоказания и осложнения после процедуры.
7. Флюорография. Это обследование показано при любых медицинских показаниях. Обязательно к прохождению не реже раза в полгода.
8. Осмотр и консультация терапевта. Специалист дает общее заключение на проведение радиоволновой манипуляции.

Поводом для отказа в проведении радиоволновой конизации могут стать:

• плохая свертываемость крови;
• обширная зона поражения, которую показано лечить другими способами;
• наличие инфекционной этиологии в организме;
• имеющиеся воспаление в шейке матки, влагалище;
• подтверждение наличия инвазивного рака;
• нечеткие границы пораженного эпителия, которые требуют дополнительных изучений;
• обострение хронических заболеваний: сахарный диабет, сердечная, почечная, печеночная недостаточность;

Подготовка является важным этапом для проведения качественной медицинской манипуляции. При любом отклонении от нормы потребуется заняться лечением и восстановлением какой-либо патологии. После лечения проводится повторное обследование, по результатам которого принимается решение о проведение конизации.

Процесс радиоволновой конизации

Для конизации подбирается электрод с нужным размером петли. Зона, подлежащая обработке, увеличена на несколько миллиметров от размера пораженного участка. Электрод проворачивается по направлению часовой стрелки. Затем, участок среза шлифуется и зашивается специальными нитками, которые самостоятельно рассасываются по мере заживления тканей.

Процедура подлежит обезболиванию с помощью внутривенного или местного анастезирования.

Процедура конизации

Весь процесс занимает примерно 15 минут. В осложненных ситуациях может продлиться до 30 минут. Рекомендуется проводить операцию не позже, чем в первую неделю после окончания месячных. В первой фазе цикла происходит активная выработка эстрогена, который способствует скорейшему заживлению и полноценному восстановлению слизистого эпителия шейки матки.   Конизация шейки матки: показания к операции и методы проведения

Период восстановления

В период восстановления существуют следующие рекомендации:

1. Исключить половые контакты на срок не менее 3х недель.
2. Не принимать ванну и душ с горячей водой.
3. Сократить физическую нагрузку до минимума.
4. Не пользоваться тампонами, для исключения возникновения инфекции, воспалительного процесса.
5. Проконсультироваться с врачом для разрешения приема некоторых лекарственных препаратов.

По истечении 3х недель происходит полное восстановление, возможные ограничения снимаются. На протяжении восстановительного периода наблюдаются небольшие кровянистые выделения. Присутствует легкий болевой синдром, который легко снимается обезболивающими. Если присутствует обильное кровотечение на протяжении трех дней, то необходимо посетить врача.

Беременность и роды после радиоволновой конизации

Конизация шейки матки не препятствует полноценному наступлению беременности. Удаление небольшой части шейки матки никак не влияет на репродуктивные функции. Планирование беременности рекомендуется не ранее, чем через несколько месяцев после процедуры.

Невозможность зачать ребенка может наступить только в случае слишком большой части органа, неверного алгоритма проведения операции, неоднократном вмешательстве. Конизация, которая проводилась неправильно, привела к образованию большого рубца, может значительно затруднить возможность оплодотворения женщины и вынашивания ребенка.

Удаление большого участка шейки матки приводит к ее несостоятельности при беременности. Орган не в состоянии вынести оказываемое давление плодом, может начаться преждевременная родовая деятельность.

Качественно проведенная манипуляция не принесет неудобств во время родов. При обширном удалении тканей шейки матки, наличии грубых рубцов могут привести к серьезному разрыву шейки, сильному кровотечению в процессе родов. Медицинский персонал заранее учитывает подобные противопоказания к самостоятельным родам, назначает кесарево сечение.

Операция радиоволновым методом, выполненная без нарушений, осложнений, сопутствующих осложняющих факторов (большая площадь поражения) не приводит ни к одним из перечисленных последствий.

Послеоперационные наблюдения

После операции нужно соблюдать все рекомендации врача. Период восстановления при нормальном течении длятся около 3х недель. После нескольких месяцев полного заживления тканей понадобится сдача мазка на патогенную флору, кольпоскопия. Регулярные осмотры потребуются каждые 6 месяцев на протяжении 3 лет. Затем, посещение врача становится стандартным – 1 раз в год.   Все что должен знать пациент об электронизации шейки маткиКачественная операция залог успешных родов

Необходимо внепланово обратиться к специалисту если:

1. Через 3 недели после проведения радиоволновой конизации не прекратились кровяные выделения.
2. Присутствует повышенная температура тела. В первый день операции допустимо значение температуры 37 градусов, но не более.
3. Спустя восстановительный период возобновились, не прекратились боли в области живота.
4. Признаки инфекции, воспаления во влагалище. Зуд и жжение половых органов.

Непредвиденные обстоятельства требуют немедленной медицинской помощи. При воспалении назначаются свечи и антибактериальная терапия. Кровотечения останавливают путем приема кровоостанавливающих препаратов, методом коагуляции кровоточащих сосудов. Редко происходит нарушение гормонального фона, который корректируется введением препаратов содержащих необходимый набор гормонов.

Радиоволновая конизация является самым распространенным и эффективным методом для точного, щадящего удаления пораженного эпителия. Благодаря процедуре появляется возможность точной диагностики процессов в шейке матки, раннее выявление патологий еще на предраковой стадии. Метод помогает избежать полного удаления органа, устраняя только необходимый участок.

Операция способна предупредить очень опасные заболевания, которым подвержена шейка матки. Дать возможность полноценно исследовать ткани полученные во время процедуры.

shejka-matki.ru

---

Смотрите также

• 
  Санитарная зона это что такое
• 
  Дюрекс что это такое
• 
  Талассо что это такое
• 
  Ультратонотерапия что это такое
• 
  Мобильная коммерция теле2 что это такое
• 
  Фонирование почек что это такое
• 
  Прогестерон что это такое норма у женщин
• 
  Хронический полиенифрит что это такое
• 
  Мед суфле что это такое
• 
  Лицевой счет что это такое
• 
  Скудный фолликулярный аппарат яичников что это такое