Пролактинозависимые опухоли что это такое


Пролактинома

Пролактинома – гормонально активная опухоль передней доли гипофиза, вырабатывающая избыточное количество гормона пролактина. Проявляется патологической секрецией молока, не связанной с родами (галактореей), нерегулярными менструациями или их отсутствием у женщин, снижением потенции и полового влечения у мужчин, при прогрессировании опухоли - головными болями, нарушением зрения и сознания. В зависимости от степени активности опухоли лечение консервативное или хирургическое, возможны рецидивы, полное выздоровление наступает лишь в четверти случаев.

Пролактиномы относятся к группе доброкачественных аденом, наиболее часто встречающихся среди опухолей гипофиза (до 30%), крайне редко озлокачествляются и наблюдаются у женщин детородной возрастной группы в 6-10 раз чаще, чем у мужчин. Размеры пролактином обычно не превышают 2-3 мм, однако у мужчин, как правило, встречаются крупные аденомы более 1 см в диаметре.

Пролактиномы являются гормонально-активными аденомами гипофиза, секретирующими пролактин – «молочный гормон», стимулирующий послеродовую лактацию у женщин. В норме в меньших количествах пролактин вырабатывается и мужчин. Вместе с лютеинизирующим и фолликулостимулирующим гормонами пролактин оказывает регулирующее действие на размножение и половую функцию. У женщин эти гормоны обеспечивают синтез эстрогенов, регуляцию менструального цикла и овуляцию, у мужчин – выработку тестостерона и активность сперматозоидов.

Избыток пролактина, секретируемого пролактиномой (гиперпролактинемия), подавляет эстрогеногенез у женщин и приводит к ановуляции и бесплодию. У мужчин пролактинсекретирующая аденома вызывает эректильную дисфункцию, гинекомастию и потерю полового влечения.

Пролактинома

Причины развития пролактиномы достоверно неизвестны. Однако, у части пациентов с аденомами гипофиза (в т. ч. пролактиномой) отмечается наличие генетических нарушений – множественной эндокринной неоплазии I типа – наследственного заболевания, характеризующегося избыточной секрецией гормонов паращитовидной, поджелудочной железами, гипофизом и множественными пептическими язвами. В ряде случаев, прослеживается тенденция к наследственному развитию пролактиномы.

Современная эндокринология совместно с генетикой продолжает исследования по выявлению генов, отвечающих за возникновение пролактиномы.

По своим размерам и расположению в пределах гипофизарной ямки пролактиномы делятся на две группы:

  • интраселлярные микропролактиномы – пролактинсекретирующие аденомы диаметром до 1 см, не выходящие за пределы турецкого седла;
  • экстраселлярные макропролактиномы - пролактинсекретирующие аденомы диаметром более 1 см, распространяющиеся за пределы турецкого седла.

Размеры пролактиномы оказывают влияние на симптоматику, обусловленную местной деформацией, и определяют выбор метода терапии.

Проявления пролактиномы могут быть обусловлены как повышенным уровнем пролактина, так и сдавлением опухолью окружающих тканей мозга. Выраженность симптоматики напрямую зависит от размеров пролактиномы. При макропролактиномах, сдавливающих глазные нервы, отмечаются зрительные нарушения (сужение полей зрения, трудности в распознавании боковых предметов, двоение в глазах). Сдавление макропролактиномой зрительного перекреста может приводить к слепоте.

Большие пролактиномы вызывают симптоматику со стороны центральной нервной системы: головные боли, депрессию, чувство тревоги, раздражительность, эмоциональную неустойчивость. Кроме того, макропролактиномы, оказывая давление на гипофиз, вызывают нарушение продукции других гормонов этой железы.

У женщин

Ранним проявлением пролактиномы у женщин служит изменение ритма менструального цикла от олиго- и опсоменореи до аменореи. Нарушение образования фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов приводит к отсутствию овуляции и невозможности зачатия.

Физиологический эффект пролактина проявляется в выработке и выделении из молочных желез молока (галакторее) при отсутствии беременности. Молоко может выделяться по каплям при надавливании на сосок, или самостоятельно – периодически либо постоянно. Галакторея при пролактиноме никак не связана с заболеваниями молочных желез, в т. ч. раком груди, однако нередко вызывает последующее развитие мастопатии.

Гиперпролактинемия, сопровождающая развитие пролактиномы, приводит к вымыванию минеральных веществ из костной ткани и развитию остеопороза. Остеопороз, обусловленный изменением структуры костной ткани, вызывает повышение ломкости костей. Эстрогенный дефицит вызывает задержку жидкости и увеличение массы тела. Если течение пролактиномы сопровождает гиперандрогения, то у женщины развивается гирсутизм и угревая сыпь. У женщин чаще встречаются микропролактиномы.

У мужчин

Влияние пролактиномы на мужской организм выражается в уменьшении уровня тестостерона и нарушении сперматогенеза. В результате происходит ослабление полового желания, потенции, нарушение эрекции, развивается бесплодие. Грудные железы увеличиваются в размерах (гинекомастия), иногда развивается галакторея. Среди прочих проявлений пролактиномы у мужчин отмечается атрофия яичек, уменьшение роста волос на лице, остеопороз и мышечная слабость.

У мужчин пролактиномы часто достигают больших размеров (макропролактиномы).

Высокоинформативным методом при подозрении на пролактиному является МРТ головного мозга с прицельным исследованием гипофиза контрастирующим веществом гадолиниумом. Магнитно-резонансное сканирование позволяет выявить очертания небольших аденом, их интраселлярное или экстраселлярное расположение, а также опухоли, расположенные в мягкотканных образованиях (кавернозном синусе, в области сонных артерий и т д.).

При макропролактиномах более применимо КТ головного мозга, т. к. хорошо визуализирует костные структуры (основание турецкого седла – анатомическую область расположения гипофиза).

Лабораторное определение в сыворотке крови уровня пролактина рекомендуется проводить трижды, в разные дни для исключения случайных или возникших в связи со стрессом колебаний его значений. Показатель уровня пролактина > 200 нг/мл (или > 9,1 нмоль/л) свидетельствует в пользу пролактиномы (норма пролактина для женщин - < 20 нг/мл, для мужчин -

www.krasotaimedicina.ru

Пролактинома гипофиза

Пролактиному относят к доброкачественным новообразованиям передней доли гипофиза, встречающимся у лиц среднего возраста, причем женщины ей подвержены до 10 раз больше, нежели мужчины.

После 50 лет опухоль одинаково часто регистрируется у представителей обоих полов. Неоплазия продуцирует гормон пролактин, необходимый для правильной выработки молока во время кормления ребенка, но повышенные его концентрации вызывают разнообразные эндокринно-обменные расстройства, бесплодие, нарушения зрения.

По статистике пролактинома встречается у 2-х человек на 100 тысяч населения. Это третья по распространенности опухоль мозга, ее доля составляет 20% от общего числа новообразований ЦНС. В ряде случаев наличие опухоли не вызывает симптомов и она остается незамеченной, поэтому ее распространенность может быть значительно выше – до 10% населения Земли.

Что такое гипофиз?

Гипофиз – эндокринная железа, расположенная на нижней поверхности головного мозга. Он имеет вид овального образования размером до 13 мм и массой до 0,5 г. Он находится в углублении клиновидной кости черепа, называемом турецким седлом. Железа располагается в углублении турецкого седла – гипофизальной ямке, которая спереди ограничена бугорком седла, а сзади – спинкой.

Через отверстие в твердой мозговой оболочке гипофиз сообщается с гипоталамусом, с которым имеет тесную функциональную связь. Эти два отдела мозга образуют гипоталамо-гипофизарную систему, которая регулирует работу эндокринных желез.

Гипофиз состоит из двух долей.

1) Передняя доля гипофиза – аденогипофиз, который составляет до 80% железы. Аденогипофиз состоит из железистых клеток разного типа, каждый из которых выделяет отдельный вид гормона. В передней доле выделяют:

  • большую долю;
  • промежуточную долю;
  • листовидный вырост.

2) Задняя доля гипофиза – нейрогипофиз. Состоит из нервных клеток, нервных волокон и нейросекреторных телец. Функция – производство и накопление гормонов. Состоит из двух долей:

  • нервная доля;
  • воронка гипофиза.

Причины возникновения

От гормонального фона зависит множество процессов, происходящих в организме. Когда в железах внутренней секреции, продуцирующих гормоны, возникают патологические нарушения, происходит гормональный сбой. Одной из патологий эндокринной системы является пролактинома.

К сожалению, точные причины, которые становятся толчком развития пролактиномы гипофиза, еще не изучены. Но данная патология чаще выявляется у женщин, имеющих те или иные генетические нарушения. Например, эндокринная неоплазия 1 типа, для которой характерно наличие множественных опухолей в железах эндокринной системы с избыточным продуцированием гормонов.

К предполагаемым причинам развития пролактиномы можно отнести:

  • дисфункция щитовидной железы;
  • гипотиреоз;
  • травмы грудной клетки;
  • почечная недостаточность;
  • цирроз печени;
  • поликистоз яичников;
  • длительный прием некоторых лекарств (антидепрессанты, эстрогены и другие).

Риск развития пролактиномы увеличивается на фоне воздействия провоцирующих факторов:

  • повышенные физические нагрузки;
  • стрессы;
  • грудное вскармливание.

Учитывая размеры и локализацию, пролактиномы разделяют на:

  • интраселлярные – имеют размеры на превышающие 1 см, не выходящие за границы турецкого седла;
  • экстраселлярные – диаметр новообразования больше 1 см, распространяется за пределы турецкого седла.

Симптомы пролактиномы гипофиза

На фоне развития опухоли развивается гиперпролактинемия, следствием которой становится подавление образования женских половых гормонов, отсутствие овуляции и, как следствие, бесплодие.

Типичные клинические симптомы пролактиномы гипофиза:

  • галакторея (выделение грудного молока, не связанное с рождением ребенка);
  • аменорея (или нерегулярные месячные);
  • ановуляция;
  • гинекомастия (увеличение молочных желез у мужчин);
  • эректильная дисфункция, снижение полового влечения и потенции (у мужчин).

Рост пролактиномы, сопровождающийся сдавлением структур головного мозга, может сопровождаться появлением головных болей, нарушением сознания и расстройствами зрительного восприятия.

Макропролактиномы (крупные новообразования) нередко обусловливают компрессию глазных нервов, что проявляется диплопией (двоением в глазах), сужением полей зрения и появлением проблем с распознаванием объектов, находящихся сбоку. Если такая опухоль давит на chiasma opticum (перекрест зрительных нервов), возможна полная слепота.

Неврологические симптомы при пролактиномах большого объема:

  • немотивированное чувство тревоги;
  • депрессии;
  • повышенная раздражительность;
  • высокая эмоциональная лабильность (частые смены настроения).

Компрессия гипофиза ведет к нарушению выработки других его гормонов – соматотропного, тиреотропного, адренокортикотропного, лютеинизирующего и фолликостимулирующего.

Диагностика

МРТ признана самым информативным методом выявления пролактином. При подозрении на их наличие рекомендуется дополнительное контрастирования тканей при помощи гадолиния. Соли этого микроэлемента обладают способностью накапливаться в зонах повышенного кровообращения.

МРТ помогает выявить небольшую аденому и определить степень распространения пролактиномы за пределы турецкого седла. Если опухоль крупная, то можно применить и КТ, которая показывает костные структуры турецкого седла, его увеличение, двойной контур дна, разрушение спинки.

Для исследования гормональной активности пролактиномы рекомендуется анализ крови на пролактин. Диагностическое значение имеет резкое повышение его уровня (до 10 раз). При менее значительном возрастании нужно исключить:

  • применение препаратов, которые могут стимулировать образование гормона;
  • функциональные нарушения;
  • беременность;
  • низкую активность щитовидной железы;
  • травмы груди;
  • почечную, печеночную недостаточность.

Если при МРТ и определении концентрации пролактина в крови получены сомнительные результаты, то пациентам назначается провокационный тест. Вначале измеряют содержание гормона, а затем внутривенно вводится аналог тиролиберина гипоталамуса. Через полчаса показано повторное исследование. Оценивают результаты таким образом:

  • уровень повысился почти в два раза – это означает норму или повышенный синтез пролактина вне гипофиза;
  • нет изменений или незначительное увеличение содержания гормона в крови – подтверждает диагноз пролактиномы.

Всем пациента необходима консультация окулиста с определением полей зрения, а также исследование плотности костной ткани.

Как лечить пролактиному?

Для лечения пролактномы у женщин используется группа препаратов, называемая агонистами дофаминовых рецепторов или агонистами дофамина. Они призваны нормализовать уровень пролактина, восстановить менструальный цикл, улучшить работу гипофиза. Благодаря приему этих препаратов удается уменьшить размер пролактиномы и прогрессирование болезни. Уменьшение опухоли отмечается через 6-12 недель.

Схему лечения и дозировку препарата, обусловливающего понижение концентрации пролактина в крови, подбирает специалист эндокринолог. При лечении патологии у женщин также целесообразно посетить гинеколога, врач может внести свои коррективы в методику терапии.

Препарат и механизм лечебного действия Способ применения
Бромокриптин.  Производные алкалоидов спорыньи Повышают чувствительность D2 — дофаминовых рецепторов гипоталамуса. Дофамин тормозит секрецию пролактина и других гормонов передней доли гипофиза. Начинают с приема 0,6 мг (1/4 таблетки) во время еды перед сном, чтобы предотвратить появление побочных явлений: тошноту и слабость, вызванную снижением давления. Каждые 3-4 дня дозу увеличивают на 0,6 мг, доводя до 3-15 мг в сутки. Дневную дозу разделяют на 3 приема.

Продолжительность лечения от 6 мес.

Каберголин (Достинекс). Химические соединения, синтезированные специально для снижения пролактина. Повышают активность D2-дофаминовых рецепторов. Подавляют секрецию пролактина, не влияя на синтез других гормонов передней доли гипофиза. Оказывают пролонгированное (длительное) действие. 1-4-я неделя лечения – 0,5 мг (1 таблетка). Принимают по ½ таблетки 2 раза в неделю во время еды на ночь. После определения уровня пролактина при необходимости увеличивают дозу каждые 4 недели на 0,5 мг. Максимальная доза 4,5 мг в неделю.

Длительность лечения до 2-х лет и более.

Если больной страдает от побочных эффектов препаратов (тошнота, слабость, головокружение, головные боли, спутанность сознания), то назначается домперидон. Его принимают по 10 мг (1-й таблетке) через час после агонистов дофамина.

Обратите внимание, что подбор препарата и его дозировки должен проводить квалифицированный врач-эндокринолог. Для контроля эффективности лечения требуется регулярно проверять уровень пролактина в сыворотке крови.

Хирургическое вмешательство

Операцию по удалению пролактиномы проводят в таких случаях:

  • большие размеры образования;
  • отсутствие эффекта от медикаментозного лечения;
  • непереносимость лекарств для нормализации пролактина;
  • быстро растущая опухоль.

Существует несколько методик проведения операции при пролактеноме гипофиза:

  • Транссфеноидальная – в районе заднего отдела носовой перегородки делают разрез. Доступ к гипофизу осуществляется через клиновидную кость. Операцию проводят с помощью эндоскопического оборудования. После иссечения опухоли в пазухи носа вводят тампоны и убирают их через несколько дней. Длительность операции в среднем 3-4 часа. Пациентка должна находится в стационаре еще 1-2 недели. Благодаря такому методу доступа с пролактиноме риски хирургических ошибок минимальный, а у больных не остается косметических дефектов после операции.
  • Транскраниальная – такие операции проводят редко и только при наличии крупных опухолей. Вмешательство требует проведения трепанации черепа. Когда пролактинома удаляется, кость устанавливается на место. Такая операция чревата рядом осложнений, длительным периодом реабилитации.

Иногда для борьбы с пролактиномой прибегают к применению лучевой терапии, чаще протонотерапии. Ее проводят в таких случаях:

  • неэффективность лекарственной терапии;
  • невозможность провести операцию;
  • обострение после лечения.

Такое лечение позволяет достигнуть нужного терапевтического эффекта в течение нескольких лет. Но при лучевой терапии часто развивается гипофизарная недостаточность.

После проведенной терапии женщине необходимо несколько раз в год проходить осмотр у эндокринолога, гинеколога, нейрохирурга, при необходимости, у окулиста. Профилактическая диагностика предполагает сдачу анализов на гормоны каждые 4-6 месяцев и проведение 2 раза в год динамической краниографии.

Прогноз для жизни

Прогноз при пролактиноме обусловлены величиной, гормональной активностью и клиническим течением заболевания. Рецидив пролактиномы и возобновление гиперпролактинемии в 5-летнем послеоперационном периоде наступает у 20-50% пациентов. Послеоперационное улучшение при макропролактиномах отмечается всего в 10-30% случаев.

Лекарственная терапия пролактиномы рассчитана на длительный срок. При микропролактиномах перерыв в лечении устраивается 1 раз в 2 года на несколько недель. У части пациентов опухоль исчезает за этот период. При макропролактиномах проводится многолетнее медикаментозное лечение, т. к. возможно прогрессирование роста аденомы при перерывах в лечении. Прогностически неблагоприятны озлокачествленные пролактиномы.

Поскольку этиология развития пролактином не определена, профилактика предусматривает, прежде всего, предупреждение рецидивов опухоли. За пациентами устанавливается диспансерный контроль: ежегодно проводится компьютерная томография и осмотр офтальмолога, дважды в год определяется уровень пролактина в крови.

doctor-365.net

Пролактинома гипофиза: симптомы пролактиномы у женщин и мужчин, лечение

Пролактинома – это доброкачественная опухоль (аденома) передней доли гипофиза. Она характеризуется гормональной активностью, т. е. синтезирует повышенное количество пролактина (лютеотропного гормона).

В структуре новообразований гипофиза пролактинома занимает первое место. На долю данных аденом приходится свыше 30% диагностированных опухолей этой железы внутренней секреции.

Оглавление: Характеристика и классификация Причины появления опухоли Симптомы пролактиномы гипофиза - Симптомы, характерные для женщин - Симптомы, типичные для мужчин 4. Диагностика пролактиномы 5. Лечение пролактиномы и прогноз

Характеристика и классификация

Важно: озлокачествление пролактином наблюдается крайне редко. Наиболее часто данные аденомы диагностируются у женщин фертильного возраста. У мужчин такие опухоли выявляются почти в 10 раз реже.

Новообразование развивается из пролактотрофов – клеток гипофиза, синтезирующих «молочный гормон». В большинстве случаев размеры гормонально активных аденом гипофиза не превышают 2-3 мм в поперечнике.

Выработка пролактина контролируется гипоталамусом. Вырабатываемый его ядрами дофамин подавляет секреторную функцию лактотрофов.

Обратите внимание: пролактин – это полипептидный гормон, отвечающий за синтез грудного молока у женщин в послеродовом периоде. Помимо этого, он оказывает регулирующее воздействие на половую и репродуктивную функции наряду с лютеинизирующим и фолликостимулирующим гормонами (ЛГ и ФСГ). Эти биологически активные соединения отвечают за менструации, овуляцию и синтез эстрогенов. Некоторое количество пролактина, ЛГ и ФСГ в норме синтезируется и в организме мужчины. Гонадотропные гормоны влияют на продукцию тестостерона и степень активности сперматозоидов.

В клинической практике применяется классификация пролактином по размерам и локализации относительно Sella turcica («турецкого седла») – образования в клиновидной кости, в центре которого находится гипофизарная ямка. Согласно ей, данные аденомы делятся на:

  1. Интраселлярные (их диаметр не превышает 1 см).
  2. Экстраселлярные (диаметр ≥ 1 см).

Микропролактиномы более характерны для женщин, а макропролактиномы – для мужчин. От размеров аденом во многом зависит выраженность клинических проявлений. От типа опухоли зависит и тактика лечения.

Причины появления опухоли

В настоящее время достоверных сведений об истинных причинах формирования пролактиномы нет.

Определенное значение имеет наследственная предрасположенность; у некоторых больных с доброкачественными гипофизарными опухолями диагностируется генетическое нарушение – множественная эндокринная неоплазия I типа. Данная патология характеризуется повышенной секреторной активностью ряда эндокринных желез.

Симптомы пролактиномы гипофиза

На фоне развития опухоли развивается гиперпролактинемия, следствием которой становится подавление образования женских половых гормонов, отсутствие овуляции и, как следствие, бесплодие.

Типичные клинические симптомы:

Рост пролактиномы, сопровождающийся сдавлением структур головного мозга, может сопровождаться появлением головных болей, нарушением сознания и расстройствами зрительного восприятия.

Макропролактиномы (крупные новообразования) нередко обусловливают компрессию глазных нервов, что проявляется диплопией (двоением в глазах), сужением полей зрения и появлением проблем с распознаванием объектов, находящихся сбоку. Если такая опухоль давит на chiasma opticum (перекрест зрительных нервов), возможна полная слепота.

Неврологические симптомы при пролактиномах большого объема:

  • немотивированное чувство тревоги;
  • депрессии;
  • повышенная раздражительность;
  • высокая эмоциональная лабильность (частые смены настроения).

Компрессия гипофиза ведет к нарушению выработки других его гормонов – соматотропного, тиреотропного, адренокортикотропного, лютеинизирующего и фолликостимулирующего.

Симптомы, характерные для женщин

К числу ранних признаков развития пролактиномы относятся удлинение месячного цикла или полное отсутствие менструаций. Снижение продукции ЛГ и ФСГ ведет к ановуляции, что делает зачатие невозможным.

Интенсивность галактореи вариабельна. Молоко может появляться только при надавливании на область соска или же выделяться самопроизвольно.

Важно: выделение молока при гипофизарной опухоли никак не связано с патологиями грудных желез, но на их фоне галакторея становится дополнительным фактором риска развития мастопатии.

Гиперпролактемия способствует вымыванию минеральных компонентов из костной ткани. Как следствие, развивается остеопороз, нередко приводящий к патологическим переломам.

Важно: остеопороз при пролактиноме появляется как у женщин, так и у мужчин.

Дефицит женских половых гормонов вследствие избытка пролактина провоцирует метаболические расстройства (задержку жидкости в организме и ожирение).

Пролактинома в ряде случаев сопровождается гиперсекрецией мужских половых гормонов. В этом случае у пациенток появляются такие симптомы, как угревая сыпь (акне) и гирсутизм (избыточный рост волос по мужскому типу).

Симптомы, типичные для мужчин

Гиперпролактемия ведет к снижению продукции основного андрогена – тестостерона и нарушению процесса развития сперматозоидов, ведущего к бесплодию. У мужчин ослабляется или полностью исчезает либидо и нарушается эректильная функция. В большинстве случаев у пациентов выявляется гинекомастия.

Увеличение грудных желез может сопровождаться галактореей. У ряда пациентов уменьшается рост волос на лице и идет процесс атрофии половых желез – тестикул. К числу других характерных проявлений относится мышечная слабость.

Диагностика пролактиномы

Заподозрить доброкачественную гипофизарную опухоль позволяют характерные клинические симптомы.

Наиболее информативным методом диагностики пролактином является прицельное магнитно-резонансное сканирование с предварительным введением контрасного вещества. Эта аппаратная методика позволяет объективно оценить локализацию и размеры опухоли.

Для выявления макропролактиномы может применяться компьютерная томография, обеспечивающая четкую визуализацию структур клиновидной кости.

Лабораторная диагностика предполагает троекратное определение уровня содержания пролактина в плазме. Исследование проводится в разные дни во избежание возможных погрешностей, связанных с психоэмоциональным напряжением пациента.

Нормальные цифры (в нг/мл):

  • для мужчин < 15;
  • для женщин < 20.

Показатели свыше 200 нг/мл позволяют с высокой долей вероятности говорить о наличии гормонально активной опухоли.

Концентрация в пределах 40-100 нг/мл требует проведения дифференциальной диагностики для исключения других возможных факторов появления гиперпролактинемии – гипотиреоза, почечной и печеночной недостаточности, медикаментозной стимуляции синтеза пролактина, беременности и дисфункций гипоталамо-гипофизарной системы.

Весьма показательной считается проба с тиролиберином. При введении данного вещества (в/в) у здорового человека уже спустя четверть часа в 2 и более раз возрастает уровень синтеза пролактина. При наличии аденомы реакции на тиролиберин нет или же уровень пролактина возрастает менее чем в 2 раза.

При нарушениях зрительной функции требуется консультация офтальмолога. Выявить остеопороз позволяет денситометрия.

Лечение пролактиномы и прогноз

Врачебная тактика определяется активностью пролактиномы. По показаниям осуществляется консервативное лечение или оперативное вмешательство.

Стандартная терапия предполагает меры по снижению уровня пролактина с помощью фармакологических препаратов. ЛС подбираются индивидуально, а схема их приема определяется эндокринологом.

Наиболее эффективные препараты для лечения пролактином:

  • Леводопа;
  • Каберголин;
  • Бромокриптин;
  • Ципрогептадин.

Терапия Бромокриптином дает положительный эффект в 85% случаев. После нескольких недель курсового лечения уровень «молочного гормона» возвращается к нормальным показателям.

Чаще предпочтение отдают Каберголину; у этого средства меньше побочных эффектов, а пролонгированный характер действия позволяет принимать его 1-2 раза в неделю.

Фармакотерапия позволяет уменьшить диаметр опухоли и восстановить зрение. Микропролактиномы в некоторых случаях исчезают. Препараты восстанавливают менструальный цикл и возвращают фертильность. У пациентов мужского пола улучшаются показатели спермограммы, а половая функция за счет нормализации выработки тестостерона приходит в норму.

Радиотерапия дает возможность постепенно отказаться от приема фармакологических средств, но положительный эффект от воздействия ионизирующим излучением в полной мере развивается лишь спустя несколько лет. Один из побочных эффектов облучения – гипофизарная недостаточность, требующая проведения заместительной гормональной терапии.

При консервативной терапии крупных пролактином проводится периодический контроль с помощью томографии. Если положительного эффекта достичь не удается, прибегают к хирургическому вмешательству – аденомэктомии. Удаление новообразование проводится через небольшой разрез в проекции носовых синусов.

Пролактиномы склонны к рецидивированию; полное клиническое выздоровление наступает только у 25% пациентов. Наименее благоприятный прогноз – при макропролактиномах и аденомах, подвергшихся озлокачествлению.

Почти у половины пациентов в течение 5 лет после хирургического вмешательства отмечаются рецидивы.

Плисов Владимир, медицинский обозреватель

10,063 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

(166 голос., средний: 4,46 из 5) Загрузка...

okeydoc.ru

Пролактинома. Симптомы, диагностика и лечение патологии. :: Polismed.com

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!

Пролактинома – доброкачественная опухоль передней доли гипофиза, вырабатывающая гормон пролактин. Ее относят к аденомам, опухолям, состоящим из железистой ткани и способным вырабатывать гормоны. В большинстве случаев пролактинома отличается медленным ростом и доброкачественным течением, лишь 2% этих опухолей со временем становятся злокачественными. У женщин пролактинома диагностируется в 10 раз чаще, чем у мужчин. Однако у представителей сильной половины обнаруживают крупные пролактиномы. Это связывают с тем, что опухоли маленького размера у мужчин не вызывают симптомов болезни. Вероятность появления опухоли выше в возрасте 20-50 лет. Пролактинома у детей встречается редко. По статистике пролактинома встречается у 2-х человек на 100 тысяч населения. Это третья по распространенности опухоль мозга, ее доля составляет 20% от общего числа новообразований ЦНС. В ряде случаев наличие опухоли не вызывает симптомов и она остается незамеченной, поэтому ее распространенность может быть значительно выше – до 10% населения Земли. Гипофиз – эндокринная железа, расположенная на нижней поверхности головного мозга. Он имеет вид овального образования размером до 13 мм и массой до 0,5 г.

Гипофиз находится в углублении клиновидной кости черепа, называемом турецким седлом. Железа располагается в углублении турецкого седла – гипофизальной ямке, которая спереди ограничена бугорком седла, а сзади – спинкой.

Через отверстие в твердой мозговой оболочке гипофиз сообщается с гипоталамусом, с которым имеет тесную функциональную связь. Эти два отдела мозга образуют гипоталамо-гипофизарную систему, которая регулирует работу эндокринных желез. Гипофиз состоит из двух долей.

1. Передняя доля гипофиза – аденогипофиз, который составляет до 80% железы. Аденогипофиз состоит из железистых клеток разного типа, каждый из которых выделяет отдельный вид гормона. В передней доле выделяют:

  • большую долю;
  • промежуточную долю;
  • листовидный вырост.
  • пролактин – регулирует лактацию, менструальный цикл, обмен веществ, формирование материнского инстинкта.
  • тиреотропный гормон ТТГ – активирует работу щитовидной железы и синтез ее гормонов.
  • адренокортикотропный гормон АКТГ – регулирует выделение стероидных гормонов надпочечниками.
  • соматотропный гормон СТГ – гормон роста, активирует синтез белка, распад жиров и распад глюкозы.
  • фолликулостимулирующий гормон ФСГ – обеспечивает рост слизистой оболочки матки (эндометрия), созревание фолликулов и влияет на образование стероидных гормонов.
  • лютеинизирующий гормон ЛГ – управляет овуляцией и образованием желтого тела в яичниках, регулирует синтез стероидных гормонов.
2. Задняя доля гипофиза – нейрогипофиз. Состоит из нервных клеток, нервных волокон и нейросекреторных телец. Функция – производство и накопление гормонов. Состоит из двух долей.
  • нервная доля;
  • воронка гипофиза.
  • вазопрессин – регулирует работу почек и количество воды в теле, оказывает влияние на кровеносные сосуды и головной мозг.
  • окситоцин – стимулирует выделение молока из груди и сокращение мышечного слоя матки.
Аденома гипофиза – доброкачественная опухоль гипофиза, состоящая из железистой ткани. Аденомы образуются исключительно в передней доле гипофиза, в районе турецкого седла.

Существует множество видов опухолей гипофиза. Для уточнения их описания создана классификация аденом гипофиза. Опухоли разделяют по следующим признакам:

  • микроаденома – опухоль размером менее 1-го сантиметра;
  • макроаденома – более 1 см.
  1. По гормональной активности (способности выделять гормоны):
  • хромофобная аденома – состоит из гормонально неактивных клеток;
  • онкоцитома – злокачественная опухоль.
  • Гормонально-активные. Способны выделять гормоны:
  • пролактинома – выделяет пролактин;
  • кортикотропинома – синтезирует адренокортикотропин (АКТГ), вызывает признаки болезни Кушинга;
  • соматотропинома – продуцирует соматотропин (гормон роста), вызывает акромегалию;
  • тиреотропинома – вырабатывает тиреотропный гормон (ТТГ), вызывая гипертиреоидизм – чрезмерную работу щитовидной железы;
  • смешанные опухоли – синтезирующие более одного гормона.
  1. По направленности роста по отношению к турецкому седлу.
  • эндоселлярные – не выходят из полости турецкого седла;
  • инфраселлярные – рост опухоли вниз к клиновидной пазухе;
  • супраселлярные – рост опухоли вверх;
  • ретроселлярные – рост опухоли кзади;
  • латеральные – рост опухоли в стороны;
  • антеселлярные – рост опухоли кпереди.
Причины появления аденом гипофиза
  • Черепно-мозговые травмы. Ушибы и сотрясения мозга приводят к ухудшению кровообращения в гипофизе, что вызывает нарушение процессов деления и образования клеток.
  • Нейроинфекции: менингит, энцефалит, как осложнения гриппа, сифилиса, герпеса, бруцеллеза, туберкулеза. Воспалительный процесс может спровоцировать разрастание железистой ткани гипофиза.
  • Нарушения гормонального баланса, связанные со сбоем в работе эндокринных желез. Преимущественно возникают во время полового созревания, беременности, менопаузы. Эндокринные нарушения вызывают появление гормонально не активных опухолей.
  • Наследственная предрасположенность. У 5% больных с аденомой гипофиза есть родственники с подобным диагнозом. Преимущественно эти случаи связаны с множественной эндокринной неоплазией – заболеванием, сопровождающимся появлением опухолей в эндокринных железах.
В большинстве случаев, причины появления опухоли гипофиза остаются невыясненными. Симптомы пролактиномы могут быть связаны с высоким уровнем пролактина в сыворотке крови и с давлением опухоли на ткань мозга. Пролактинома у женщин репродуктивного возраста проявляется выделениями из молочных желез, сбоем менструального цикла и нарушением овуляции, что проявляется бесплодием. Благодаря им у женщин удается выявить пролактиному на ранних стадиях. Данные признаки болезни могут возникать в комплексе или изолировано.
  • Нарушения менструального цикла. Высокий пролактин в крови нарушает образование фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов. В связи с этим нарушается процесс овуляции. Возможные проявления:
  • удлинение менструального цикла от 35 дней до 3-х месяцев;
  • полное отсутствие менструаций – аменорея;
  • продолжительность менструального кровотечения менее 3-х дней;
  • скудные выделения во время месячных, могут чередоваться с обильными кровотечениями;
  • ациклические маточные кровотечения не связанные с менструациями.
  • Бесплодие вызвано нарушением функционирования яичников, недостаточностью желтого тела и отсутствием овуляции.
  • Выделение жидкости из сосков - галакторея. Выделение молокоподобной жидкости происходит при надавливании на соски. Возможно самостоятельное и обильное истечение жидкости. При пролактиноме чаще встречается двусторонняя галакторея.
  • Снижение либидо вызвано снижением уровня эстрогенов. Сопровождается утратой смазки влагалища, что вызывает неприятные ощущения во время полового акта.
  • Частые переломы и множественный кариес связывают с потерей кальция при нарушении минерального обмена. Костная ткань теряет минералы и становится более хрупкой.
  • Рост волос по мужскому типу. Появление жестких пигментированных волос на верхней губе, подбородке, на груди вокруг сосков, на спине и животе и других участках тела, чувствительных к мужским гормонам. Высокий уровень пролактина стимулирует работу надпочечников, которые вырабатывают андрогены. Эти мужские половые гормоны вызывают рост стержневых волос.
  • Угревая сыпь. Акне также связывают с повышением уровня мужских половых гормонов.
  • Недоразвитие половых органов. Возникает при развитии пролактиномы у девочек. Проявляется уменьшением размера (гипоплазией) матки, клитора и малых половых губ.
  • Нарушения психо-эмоциональной сферы связаны с высоким уровнем пролактина. Признаки:
  • Ожирение. Набор веса вызван нарушением жирового обмена – усиленным превращением углеводов в жиры и задержкой воды в межклеточном пространстве.
Признаки болезни у мужчин появляются достаточно поздно. Они связаны с длительным воздействием высоких доз пролактина, который снижает уровень тестостерона и нарушает его превращение в дигидротестостерон.
  • Мужское бесплодие результат олигоспермии (уменьшение количества спермы) и ухудшение подвижности сперматозоидов, связанное с нарушением процесса сперматогенеза в яичках. При пролактиноме вырабатывается меньше питательных веществ, необходимых для созревания сперматозоидов.
  • Импотенция и отсутствие либидо – следствие снижения уровня тестостерона.
  • Ухудшение функции предстательной железы. Сбои в работе простаты связаны со снижением уровня тестостерона. В ней вырабатывается меньше секрета, который обеспечивает оплодотворяющую способность спермы.
  • Гинекомастия. Увеличение грудных желез – реакция организма на высокий пролактин в крови. Редко сопровождается выделением жидкости (0,5-8%), поскольку для ее образования необходимы эстрогены.
  • Нарушения психо-эмоциональной сферы связаны с недостатком гормона и нейромедиатора дофамина. Возникают: раздражительность, перепады настроения, нарушения памяти и снижение концентрации.
  • Недостаточное развитие вторичных половых признаков при появлении пролактиномы до полового созревания. Это результат поражения гипоталамо-гипофизарной системы и дефицита половых гормонов. Проявления:
  • моложавость;
  • редкие мягкие волосы на лице;
  • рост волос на лобке в виде треугольника, вершиной вниз;
  • яички уменьшены;
  • узкие плечи;
  • отложение жировой ткани в области таза, внизу живота, ягодицах и бедрах.
Эти признаки возникают, когда размер опухоли превышает 10 мм и она выходит за пределы турецкого седла. Проявляются одинаково у представителей обоих полов.
  • Сильная головная боль. Носит постоянный характер. Возникает чаще всего в области висков. Может быть односторонней или симметричной. Связана с повышением внутричерепного давления, давлением опухоли на диафрагму турецкого седла и окружающие структуры мозга.
  • Боль в лице в области наружного края глаза, верхней части щеки, крыльев носа, верхней губы возникает при сдавливании второй ветви тройничного нерва. Характерно, что работа мимических мышц при этом не нарушается.
  • Нарушение зрения вызываются ущемлением глазных нервов, проходящих поблизости от гипофиза. Проявления:
  • сужение границ поля зрения – больной не видит пальцы руки, отведенной в сторону на 85-90 градусов;
  • снижение цветоощущения – нарушается восприятие цветов объектов, находящихся в височной зоне;
  • диплопия – двоение предметов при отклонении зрительной оси одного глаза;
  • дефекты поля зрения (скотомы) – черное или полупрозрачное пятно в поле зрения;
  • снижение остроты зрения вызвано атрофией зрительных нервов при сдавливании их опухолью;
  • косоглазие, парез взора – нарушения при поражении глазодвигательного нерва.
Перечень необходимых обследований:
  • Краниография. Рентгенография черепа в двух проекциях: прямой и боковой. Признаки пролактиномы – увеличение размеров и формы турецкого седла: многоконтурное дно, выпрямление спинки, изменение формы передних клиновидных отростков.
  • МРТ – магнитно-резонансная томография с введением в кровь контрастных веществ для лучшей визуализации опухоли. После контрастирования очертания опухоли становятся более заметными на фоне ткани гипофиза, насыщенной контрастным веществом. Позволяет определить размер пролактиномы и ее распространение в окружающие участки.
  • КТ – компьютерная томография применяется при пролактиномах больших размеров для оценки разрушения кости. При обследовании обнаруживаются признаки разрушения турецкого седла и твердой мозговой оболочки.
  • Консультация окулиста. При сдавливании зрительных нервов выявляется побеление диска зрительного нерва, снижение остроты зрения, чаще на одном глазу, нарушения работы глазодвигательных нервов.
  • Консультация маммолога для исключения опухоли молочной железы. Включает в себя маммографию (рентген) и УЗИ молочных желез.
  • Определение гормонов гипофиза в сыворотке крови.
  • Анализ крови на пролактин. Как правило, уровень гормона зависит от размера пролактиномы. О наличии опухоли свидетельствует уровень пролактина свыше 200 нг/л. При незначительном превышении нормы рекомендовано 2-3-х кратная сдача анализа с интервалом 7-10 дней.
  • Анализ крови на другие гормоны гипофиза (тиреотропный, адренокортикотропный, соматотропный, фолликулостимулирующий, лютеинизирующий) значительное превышение уровня одного или нескольких веществ может говорить об аденоме гипофиза секретирующей различные гормоны.
У женщин детородного возраста пролактинома вызывает характерные симптомы, что позволяет выявить опухоль на ранней стадии. У детей, женщин в период менопаузы и у мужчин признаки заболевания могут появиться поздно, когда опухоль начинает давить на окружающие участки мозга. Лечением пролактиномы занимаются эндокринологи и гинекологи. При крупных опухолях, не поддающихся медикаментозному лечению, необходима операция, которую проводит нейрохирург.
  1. Медикаментозное лечение пролактиномы
Для лечения пролактномы используется группа препаратов, называемая агонистами дофаминовых рецепторов или агонистами дофамина. Они призваны нормализовать уровень пролактина, восстановить менструальный цикл, улучшить работу гипофиза. Благодаря приему этих препаратов удается уменьшить размер пролактиномы и прогрессирование болезни. Уменьшение опухоли отмечается через 6-12 недель.
Препарат Механизм лечебного действия Способ применения
Бромокриптин Производные алкалоидов спорыньи Повышают чувствительность D2 - дофаминовых рецепторов гипоталамуса. Дофамин тормозит секрецию пролактина и других гормонов передней доли гипофиза. Начинают с приема 0,6 мг (1/4 таблетки) во время еды перед сном, чтобы предотвратить появление побочных явлений: тошноту и слабость, вызванную снижением давления. Каждые 3-4 дня дозу увеличивают на 0,6 мг, доводя до 3-15 мг в сутки. Дневную дозу разделяют на 3 приема.

Продолжительность лечения от 6 мес.

Абергин Прием начинают с ½ таблетки 3 раза в день во время еды. Под контролем уровня пролактина дозу каждые 2-3 дня постепенно увеличивают, доводя до 4-х таблеток (16 мг) в сутки. Продолжительность лечения от 6 мес.
Норпролак (Квинаголид) Химические соединения, синтезированные специально для снижения пролактина. Повышают активность D2-дофаминовых рецепторов. Подавляют секрецию пролактина, не влияя на синтез других гормонов передней доли гипофиза. Оказывают пролонгированное (длительное) действие. С 1-го по 3-й день лечения – 0,025 мг один раз в сутки. 4-6 день лечения – 0,05 мг один раз в сутки. С 7-го дня по 0,075 мг один раз в сутки. При необходимости дальнейшего увеличения дозы, количество препарата увеличивают ступенчато с интервалом в 4 недели, контролируя уровень пролактина. Максимальная суточная доза 0,15 мг.

Срок лечения от 6 до 24 и более месяцев.

Каберголин (Достинекс) Основной препарат для лечения пролактином 1-4-я неделя лечения – 0,5 мг (1 таблетка). Принимают по ½ таблетки 2 раза в неделю во время еды на ночь. После определения уровня пролактина при необходимости увеличивают дозу каждые 4 недели на 0,5 мг. Максимальная доза 4,5 мг в неделю.

Длительность лечения до 2-х лет и более.

Если больной страдает от побочных эффектов препаратов (тошнота, слабость, головокружение, головные боли, спутанность сознания), то назначается домперидон. Его принимают по 10 мг (1-й таблетке) через час после агонистов дофамина. Обратите внимание, что подбор препарата и его дозировки должен проводить квалифицированный врач-эндокринолог. Для контроля эффективности лечения требуется регулярно проверять уровень пролактина в сыворотке крови.
  1. Хирургическое лечение пролактиномы
Современная медицина старается отказаться от операции, как первичного метода лечения аденомы гипофиза. Однако у 8-15% больных не удается добиться уменьшения опухоли и устранения симптомов гиперпролактинемии с помощью медикаментов. Это можно объяснить отсутствием в пролактиноме дофаминовых рецепторов.

Показания к операции:

  • неэффективность медикаментозного лечения - не удается восстановить нормальный менструальный цикл, устранить выделение жидкости из сосков;
  • рост опухоли на фоне приема агонистов дофамина;
  • непереносимость препаратов для лечения пролактиномы;
  • рост пролактиномы при беременности;
  • тяжелые нарушения зрения при поражении зрительных нервов;
  • апоплексия пролактиномы – некроз (гибель клеток) опухоли в результате кровоизлияния.
Противопоказания:
  • тяжелое состояние больного;
  • очаги воспаления в области проведения операции – воспаление в носовых и лобных пазухах;
  • тяжелые формы сердечно-сосудистой, дыхательной и почечной недостаточности.
Методика проведения операции 70% операций проводятся с использованием транссфеноидального доступа, когда опухоль удаляется через носовые пазухи. При этом не травмируется головной мозг. При широких носовых ходах больные легко переносят операцию. Операция может проводиться при помощи эндоскопического или обычного хирургического инструмента. При использовании эндоскопа пролактинома разрушается методом криодеструкции (замораживанием), ультразвуком или химическими веществами. Удаление пролактиномы с трепанацией черепа сейчас используется исключительно редко: при нетипично расположенных или гигантских опухолях, нетипичном строении лицевых костей.

Эффективность операции. При микроаденоме эффективность лечения доходит до 100%, при макроаденоме 1-3 см до 80%. При гигантских, нетипично разросшихся пролактиномах не удается полностью удалить опухоль. В этом случае задача хирурга уменьшить давление на окружающие участки мозга.

Основным показателем того, что операция прошла успешно, считается снижение уровня пролактина до нормы уже в первые сутки после хирургического вмешательства.

В связи с высокой эффективностью медикаментозного и хирургического лечения лучевой метод используется редко из-за высокого риска осложнений. Лучевая терапия может применяться совместно с другими методами. Пролактиному облучают дистанционно или вводят в нее препараты радиоактивного золота.

Пролактиномы, не вызывающие симптомов, не подлежат лечению. Больные должны регулярно определять уровень пролактина в сыворотке крови и ежегодно проводить МРТ.

Специальность: Практикующий врач 2-й категории

www.polismed.com

Одна из самых частых проблем гипофиза — пролактинома: признаки, терапия

Аденома гипофиза возникает по причинам, которые до конца не изучены. У части пациентов избыточный рост и активность клеток, образующих пролактин, отмечается при генетически обусловленном заболевании. Он называется полиэндокринной неоплазией. Также встречается и изолированное наследование склонности к пролактиноме.

Среди всех опухолей гипофизарной ткани пролактиномы лидируют и составляет третью часть от всех диагностированных новообразований. Они считаются доброкачественными, в исключительных случаях перерождаются в рак. Женщины болеют в десять раз чаще, чем мужчины. Это связано с большей ролью пролактина в женском организме.

Пролактиномы в мужском организме обычно достигают гораздо более крупных размеров, чем у женщин. При избыточной продукции пролактина:

  • падает образование эстрогенов у женщин и тестостерона у мужчин;
  • отмечается бесплодие и снижение полового влечения у обоих полов;
  • мужчины жалуются на низкую потенцию и увеличение грудных желез, а женщины – на сбой менструального цикла.

Симптоматика болезни зависит и от размеров пролактиномы:

  • мелкие аденомы растут внутри турецкого седла и проявляются только нарушениями гормонального баланса;
  • по достижению 1 см в размере опухоль выходит за пределы своего нормального расположения и оказывает давление на ткани мозга, глазные нервы.

Общие симптомы опухоли у мужчин и женщин :

  • суженные поля зрения;
  • сложность в определении боковых предметов, двоение их контуров;
  • падение зрения вплоть до слепоты;
  • постоянная головная боль;
  • колебания эмоционального фона;
  • повышенная раздражительность;
  • тревожность, беспокойство;
  • депрессивные реакции;
  • нарушение образования гормонов гипофиза из-за сдавления его тканей.

У женщин первым нарушением является удлинение цикла и снижение количества выделяемой крови при менструации (становятся редкими и скудными). Нарушается процесс овуляции и способность к зачатию. Стимулирует выделение капель молока при нажатии на сосок или самопроизвольно. При длительно повышенном уровне гормона возможна мастопатия. Кальций усиленно вымывается из костей, приводя к остеопорозу и повышенному риску переломов. Жидкость задерживается в организме, повышается масса тела. На теле и лице усиленно растут волосы, появляется угревая сыпь.

У мужчин уменьшается содержание тестостерона в крови, что проявляется слабостью сексуального влечения, достижения и поддержания эрекции, образования жизнеспособных сперматозоидов. Мужчины также становятся бесплодными. Грудные железы увеличиваются, бывает и выделение молока. Яички уменьшаются в размерах, на лице не растут волосы, кости и мышечная ткань ослаблены. Нередко на первый план выходят признаки сдавления опухолью зрительных нервов или соседних участков головного мозга.

МРТ признана самым информативным методом выявления пролактином. При подозрении на их наличие рекомендуется дополнительное контрастирования тканей при помощи гадолиния. Рекомендуется анализ крови на пролактин. Диагностическое значение имеет резкое повышение его уровня (до 10 раз). Всем пациента необходима консультация окулиста.

Это практически единственная аденома гипофиза, которая реагирует на медикаментозную терапию. Пациентам назначают Парлодел, он восстанавливает нормальный уровень гормона почти у 90% больных на протяжении месяца. Достинекс не уступает ему в эффективности, но имеет меньше нежелательных последствий при длительном лечении, его достаточно принимать раз в 7-10 дней.

У пациентов восстанавливается зрение, а мелкие опухоли могут исчезнуть. На фоне препаратов нормализуются менструации, половая функция и возможно наступление беременности. Крупные опухоли требуют контроля МРТ на протяжении курса терапии.

Если нет положительной динамики, то показано удаление аденомы. Операция может быть проведена через носовые ходы или путем трепанации черепа.

Бывают случаи, когда назначается лучевая терапия, она дает возможность не применять медикаменты при наличии противопоказаний, индивидуальной непереносимости или отсутствии результата. Действие облучения проявляется в полном объеме через 2-3 года и сохраняется до 5 лет.

Читайте подробнее в нашей статье о пролактиноме гипофиза.

Причины появления пролактиномы гипофиза

Как и большинство опухолевых заболеваний, аденома гипофиза возникает по причинам, которые до конца не изучены. У части пациентов избыточный рост и активность клеток, образующих пролактин, отмечается при генетически обусловленном заболевании. Он называется полиэндокринной неоплазией.

Рост аденомы гипофиза

Это означает, что железы внутренней секреции из-за сбоя регуляции выходят из-под контроля гипоталамуса и начинают усиленно вырабатывать гормоны. В таких случаях повышается функция паращитовидных желез, поджелудочной, гипофиза. В пищеварительной системе обнаруживают множественные язвенные дефекты. Также встречается и изолированное наследование склонности к пролактиноме.

Рекомендуем прочитать статью о недостаточности гипофиза. Из нее вы узнаете о причинах и симптомах недостаточности функции гипофиза, видах гипопитуитаризма, а также о диагностике и лечении недостаточности гипофиза.

А здесь подробнее об аденоме гипофиза.

Как опухоль влияет на организм

Среди всех опухолей гипофизарной ткани пролактиномы лидируют и составляет третью часть от всех диагностированных новообразований. Они считаются доброкачественными, в исключительных случаях перерождаются в рак. Женщины болеют в десять раз чаще, чем мужчины. Это связано с большей ролью пролактина в женском организме:

  • отвечает за образование грудного молока после родов;
  • регулирует образование эстрогенов;
  • контролирует менструальную функцию и способность к зачатию.

У мужчин в норме в крови содержится незначительное количество этого гормона. Он отвечает за синтез тестостерона и обеспечивает активность сперматозоидам. Пролактиномы в мужском организме обычно достигают гораздо более крупных размеров, чем у женщин.

При избыточной продукции пролактина:

  • падает образование эстрогенов у женщин и тестостерона у мужчин;
  • отмечается бесплодие и снижение полового влечения у обоих полов;
  • мужчины жалуются на низкую потенцию и увеличение грудных желез, а женщины на сбой менструального цикла.

Симптоматика болезни зависит и от размеров пролактиномы. Мелкие аденомы растут внутри турецкого седла и проявляются только нарушениями гормонального баланса. По достижению 1 см в размере опухоль выходит за пределы своего нормального расположения и оказывает давление на ткани мозга, глазные нервы, которые проходят поблизости.

Симптомы опухоли у мужчин и женщин

К общим проявлениям пролактином относят симптомы, которые связаны с ее объемом. При крупной опухоли возникают:

  • суженные поля зрения;
  • сложность в определении боковых предметов, двоение их контуров;
  • падение зрения вплоть до слепоты;
  • постоянная головная боль;
  • колебания эмоционального фона;
  • повышенная раздражительность;
  • тревожность, беспокойство;
  • депрессивные реакции;
  • нарушение образования гормонов гипофиза из-за сдавления его тканей.
Сужение полей зрения

У женщин

Самым первым нарушением является удлинение цикла и снижение количества выделяемой крови при менструации, они становятся редкими и скудными. Нарушается формирование фолликула в яичниках, процесс овуляции и способность к зачатию. Пролактин у женщин стимулирует выделение капель молока при нажатии на сосок или самопроизвольно. При этом сама молочная железа не изменяется, но при длительно повышенном уровне гормона возможна мастопатия. 

Из-за недостатка эстрогенов в организме кальций усиленно вымывается из костей, приводя к остеопорозу и повышенному риску переломов. Жидкость задерживается в организме, повышается масса тела. Так как нет сдерживающего влияния женских половых гормонов, то начинают преобладать функции мужских. На теле и лице усиленно растут волосы, появляется угревая сыпь.

У мужчин

Уменьшается содержание тестостерона в крови. Это проявляется слабостью сексуального влечения, достижения и поддержания эрекции, образования жизнеспособных сперматозоидов. Мужчины также становятся бесплодными. Грудные железы увеличиваются, бывает и выделение молока. Яички уменьшаются в размерах, на лице не растут волосы, кости и мышечная ткань ослаблены.

Нередко на первый план выходят признаки сдавления опухолью зрительных нервов или соседних участков головного мозга.

Диагностика состояния

МРТ признана самым информативным методом выявления пролактином. При подозрении на их наличие рекомендуется дополнительное контрастирования тканей при помощи гадолиния. Соли этого микроэлемента обладают способностью накапливаться в зонах повышенного кровообращения.

МРТ помогает выявить небольшую аденому и определить степень распространения пролактиномы за пределы турецкого седла. Если опухоль крупная, то можно применить и КТ, которая показывает костные структуры турецкого седла, его увеличение, двойной контур дна, разрушение спинки.

Для исследования гормональной активности пролактиномы рекомендуется анализ крови на пролактин. Диагностическое значение имеет резкое повышение его уровня (до 10 раз). При менее значительном возрастании нужно исключить:

  • применение препаратов, которые могут стимулировать образование гормона;
  • функциональные нарушения;
  • беременность;
  • низкую активность щитовидной железы;
  • травмы груди;
  • почечную, печеночную недостаточность.
МРТ головного мозга при аденоме гипофиза

Если при МРТ и определении концентрации пролактина в крови получены сомнительные результаты, то пациентам назначается провокационный тест. Вначале измеряют содержание гормона, а затем внутривенно вводится аналог тиролиберина гипоталамуса. Через полчаса показано повторное исследование. Оценивают результаты таким образом:

  • уровень повысился почти в два раза – это означает норму или повышенный синтез пролактина вне гипофиза;
  • нет изменений или незначительное увеличение содержания гормона в крови – подтверждает диагноз пролактиномы.
Консультация окулиста

Всем пациента необходима консультация окулиста с определением полей зрения, а также исследование плотности костной ткани.

Лечение пролактиномы гипофиза

Это практически единственная аденома гипофиза, которая реагирует на медикаментозную терапию. Пациентам назначают Парлодел, он восстанавливает нормальный уровень гормона почти у 90% больных на протяжении месяца. Достинекс не уступает ему в эффективности, но имеет меньше нежелательных последствий при длительном лечении, его достаточно принимать раз в 7-10 дней.

Эти лекарственные средства приводят к уменьшению пролактиномы и прекращению ее гормональной активности. У пациентов восстанавливается зрение, а мелкие опухоли могут исчезнуть. На фоне препаратов нормализуются менструации, половая функция и возможно наступление беременности. Крупные опухоли требуют контроля МРТ на протяжении курса терапии.

Если нет положительной динамики в размерах пролактиномы и синтеза нею пролактина, падает зрение, то показано удаление аденомы. Операция может быть проведена через носовые ходы или путем трепанации черепа.

Смотрите на видео о диагностике и лечении аденомы (пролатиномы) гипофиза:

Бывают случаи, когда назначается лучевая терапия, она дает возможность не применять медикаменты при наличии противопоказаний, индивидуальной непереносимости или отсутствии результата.

Действие облучения проявляется в полном объеме через 2-3 года и сохраняется до 5 лет. Поэтому этот метод не рекомендуется для женщин, которые планируют рождение ребенка. Осложнением лучевой терапии бывает недостаточность функции гипофиза. Для ее коррекции применяют Гидрокортизон, Эутирокс, Метилтестостерон для мужчин и Дивигель для женщин.

Прогноз при опухоли

Наиболее благоприятно протекают микроаденомы. Он них можно избавиться даже без операции. После удаления средних по размеру опухолей рецидив на протяжении 5 лет возникает у трети пациентов. Крупные опухоли существенно изменяют гормональный фон в организме, поэтому даже хирургическое лечение снимает в основном признаки сдавления мозга.

Период, за который наступает клиническая ремиссия на фоне медикаментов, зависит от размеров и гормональной активности пролактиномы. Обычно лечение проводится несколько лет. Если пациент его самостоятельно прекращает, то опухоль стремительно растет, может быть переход в злокачественное новообразование.

Профилактика появления

Так как причины развития пролактиномы пока не известны, то предупреждение ее возникновения не разработано. При выявлении опухоли пациентам необходим регулярный контроль МРТ и осмотр глазного дна не реже одного раза в год, а анализ на пролактин сдается каждые полгода.

Рекомендуем прочитать статью о синдроме Нельсона. Из нее вы узнаете, при нехватке какого гормона образуется синдром Нельсона, симптомах патологии, осложнениях болезни, а также о диагностике состояния больного и лечении синдрома Нельсона.

А здесь подробнее о хронической надпочечниковой недостаточности.

Пролактинома появляется в гипофизе из клеток, вырабатывающих пролактин. Этот гормон необходим после родов для образования грудного молока. У мужчин и женщин он отвечает за половую функцию, способность к зачатию. При избыточном поступлении в кровь приводит к скудным менструациям и выделению молока из соска у женщин. У мужчин появляется импотенция, неполноценность сперматозоидов, увеличение грудных желез.

Для обнаружения показано МРТ и анализ крови на пролактин. Лечение медикаментозное, при признаках сдавления мозговой ткани показана операция.

endokrinolog.online

Пролактинома гипофиза у мужчин и женщин: что такое, симптомы, причины возникновения, лечение, профилактика

Гипофиз состоит из двух долей, каждая из которых состоит из железистых клеток разного типа. Последние отвечают за выработку определенных гормонов. При опухоли гипофиза нарушается синтез белковых соединений, вследствие чего нарушаются одна или несколько функций организма. К подобным новообразованиям относится пролактинома.

Что такое пролактинома

Пролактинома гипофиза (аденома) — это доброкачественная, пролактинозависимая опухоль. Развивается такое новообразование из железестой ткани.

Аденома этого типа поражает переднюю часть гипофиза, которая отвечает за выработку гормона пролактина. Последний регулирует выработку молока и менструальный цикл у женщин, обмен веществ, что обуславливает характер клинической картины при пролактиноме.

Пролактиномы составляют 40-50% от опухолей гипофиза.

Чаще аденома гипофиза диагностируется у женщин. Причем у этой категории пациентов в основном выявляются микропролактиномы (59% от общего количества опухолей).

В среднем размеры новообразований не превышают 2-3 мм. Однако у мужчин чаще диагностируются средние и крупные аденомы гипофиза, чей размер соответственно составляет 26-35 и 36-59 мм. Такие новообразования провоцируют неврологические расстройства.

Пролактиномы относятся к числу сравнительно редких опухлей. Аденомы гипофиза этого типа диагностируются у 100-755 пациентов на каждый 1 миллион человек. Ежегодно регистрируются 6-10 новых случаев развития опухолей.

В группу риска входят женщины в возрасте 20-50 лет. У мужчин аденома гипофиза регистрируется в 10 раз реже. Но после 50 лет зависимость от пола не играет определяющую роль.

Пролактиномы в зависимости от локализации и размеров классифицируются на два вида:

  1. Интраселлярные. Отличаются малыми размерами (не более 10 мм) и по мере роста не затрагивают зону турецкого седла.
  2. Экстраселлярные. Размеры этих пролактином превышают 10 мм, в связи с чем опухоли затрагивают зону турецкого седла.

Размеры новообразования определяют характер клинической картины и тактику лечения. Риск малигнизации таких опухолей крайне низок. Пролактиномы перерождаются в рак у 2% пациентов.

Причины

Истинные причины развития пролактином не установлены. Чаще новообразования этого типа развиваются отдельно от других патологических процессов.

Спровоцировать появление пролактином способны генетические нарушения. К числу последних относится наследственное заболевание множественная эндокринная неоплазия 1 типа. Эта патология характеризуется гиперактивностью гипофиза, паращитовидной и поджелудочной железами.

У 5% пациентов пролактинома возникает в рамках синдрома изолированных аденом гипофиза. В этом случае опухоли растут быстро и отличаются выраженной клинической картиной.

Не только гипофиз отвечает за синтез пролактина. Этот гормон также вырабатывают другие органы.

Исходя из вышесказанного, следует, что провоцировать появление пролактином способны следующие факторы:

  • печеночные и почечные патологии;
  • дисфункция щитовидной железы;
  • черепно-мозговые травмы;
  • гипотериоз;
  • продолжительный прием некоторых лекарственных препаратов.

Не исключается риск развития аденом на фоне гормонального дисбаланса, вызванного беременностью, и ряда других факторов.

Симптомы

Характер клинической картины определяется размерами опухоли и полом пациента. При этом у 30% пациентов пролактиномы вызывают ожирение различной степени. Активный рост массы тела объясняется нарушением обмена веществ.

В случае если опухоль прорастает в соседние ткани провоцирует изменение метаболизма костной ткани. Из-за того плотность последней уменьшается, что способствует развитию остеопении или остеопороза.

Симптомы у женщин

Первые симптомы, указывающие на поражение гипофиза, у женщин возникают на начальном этапе опухолевого процесса. Клиническая картина характеризуется явлениями, которые развиваются комплексно или изолировано.

Повышение концентрации пролактина в крови нарушает синтез лютенизирующего и фолликулостимулирующего гормонов. Это приводит к сбою менструального цикла, что проявляется в следующих формах:

  • увеличение периода между менструациями до трех месяцев;
  • аменорея, или полное отсутствие менструальных выделений;
  • сокращение продолжительности менструаций до трех и менее дней;
  • небольшие или обильные выделения во время менструации;
  • маточные кровотечения, не обусловленные менструальным циклом.

Аденомы гипофиза нарушают процесс овуляции, в связи с чем возможно развитие бесплодия. К последнему также приводит дисфункция яичников, возникающая на фоне пролактиномы.

Поражение гипофиза у женщин провоцирует галакторею. Это состояние характеризуется частыми выделениями из молочных желез. Пролактинома чаще вызывает двустороннюю галакторею. Выделения бывают обильными или редкими.

Развитие опухолевого процесса сопровождается снижением уровня экстрогенов, вследствие чего женщина теряет интерес к противоположному полу. Одновременно с этим уменьшается объем смазки, выделяемой слизистой влагалища.

Повышение концентрации пролактина стимулирует работу надпочечников. Это приводит к быстрому росту волосяного покрова по мужскому типу. Также гиперактивность надпочечников провоцирует появление прыщей.

В случае поражения гипофиза у девочек органы половой системы не развиваются в достаточной мере. Возможно появление гипоплазии (уменьшение размера) матки.

Высокий уровень пролактина вызывает психо-эмоциональные расстройства. При опухолях гипофиза у женщин сужается круг интересов и развивается депрессия.

У пациенток с пролактиномой возникают проблемы с концентрацией внимания, запоминанием информации, сном. Течение опухолевого процесса сопровождается нервной возбудимостью и повышенной утомляемостью.

Симптомы у мужчин

Повышение концентрации пролактина оказывает негативное влияние на синтез тестостерона и трансформацию этого гормона в дигидротестостерон. Однако первые признаки опухолевого процесса в гипофизе у мужчин возникают поздно.

Снижение концентрации тестостерона влияет на работоспособность половых органов. У мужчин на фоне пролактиномы уменьшается объем выделяемой семенной жидкости и снижается подвижность сперматозоидов. Это объясняется тем, что из-за опухоли гипофиза нарушается поступление питательных элементов к яичникам.

Тестостерон играет ключевую роль в формировании полового влечения и потенции у мужчин. Недостаток этого гормона провоцирует снижение либидо.

Дефицит тестостерона вызывает дисфункцию предстательной железы, которая отвечает за выработку специфического секрета, обеспечивающего подвижность сперматозоидов.

Повышение концентрации пролактина стимулирует увеличение грудных желез (гинекомастия). В редких случаях на фоне опухолевого процесса у мужчин из сосков выделяется жидкость.

Поражение гипофиза способствует снижению дофамина, вследствие чего развиваются психо-эмоциональные расстройства. Мужчины на фоне пролактиномы становятся раздражительными, подверженными скачкам настроения. Развитие опухоли негативно сказывается на когнитивных функциях.

В случае если пролактинома появляется у мальчиков до полового созревания, нарушается процесс формирования ряда органов. Из-за опухоли гипофиза появляется редкий и мягкий волосяной покров, а тело длительное время сохраняет моложавость. Одновременно в области малого таза начинают активно скапливаться жировые отложения.

Симптомы при экстраселлярной форме

Экстраселлярная опухоль поражает ткани, составляющие турецкое седло. При такой пролактиноме характер клинической картины не зависит от пола пациента.

Компрессия мозговых тканей вызывает сильную головную боль, которая беспокоит постоянно. Чаще неприятные ощущения локализуются в височной зоне.

В случае поражения троичного нерва болевой синдром распространяется на лицевую часть головы. Мимические мышцы при этом сохраняют прежнюю активность.

При аденоме гипофиза часто наблюдается расстройство зрения из-за близкого расположения соответствующих нервов и опухоли. Этот тип нарушения проявляется в виде следующих симптомов:

  • узкое поле зрения;
  • нарушение цветоощущений;
  • двоение зрения (диплопия);
  • наличие черных пятен перед глазами (скотомы);
  • косоглазие;
  • ухудшение зрения.

В зависимости от зоны поражения возможно выпадение из поля зрения одного глаза. В некоторых случаях опухолевый процесс провоцирует инфаркт гипофиза. Это состояние характеризуется временной потерей сознания, приступами тошноты, рвотой, симптомами менингита.

Диагностика

Ввиду того что гормональный дисбаланс возникает на фоне множества патологических процессов, для выявления пролактиномы назначается комплекс диагностических мероприятий.

При подозрении на опухолевый процесс проводится анализ крови на пролактин и другие гормоны, вырабатываемые гипофизом. Однако этот диагностический метод не дает однозначных результатов.

Изменение концентрации гормонов гипофиза обусловлено менструальным циклом, патологиями надпочечников, почечной недостаточностью, суточным ритмом и множеством других факторов.

Поэтому при подозрении на аденому гипофиза назначается тест с тиролиберином. Это вещество вводится внутривенно. В нормальном состоянии тиролиберин способствует увеличению концентрации пролактина более чем в 2 раза. При аденоме этот показатель не меняется либо незначительно увеличивается.

Чтобы выявить пролактиному, необходима КТ головного мозга. Метод позволяет определить наличие, размеры и место локализации опухоли. С аналогичной целью назначают МРТ и краниографию.

Лечение

Лечение пролактиномы проводится с помощью медикаментов. В отсутствии положительных результатов назначается хирургическое удаление опухоли или лучевая терапия.

При наличии соответствующих показаний применяются 3 метода лечения пролактиномы.

Схема терапии подбирается с учетом размера опухоли. При микропролактиномах применяются лекарства, восстанавливающие обменные процессы и функции эндокринной системы. Более крупные опухоли требуют прием препаратов, которые приостанавливают рост новообразования и способствуют уменьшению размеров последнего.

Основу лечения пролактиномы составляют препараты бромокритина и кабергоина. Первый представляет собой производную алканоидов спорыньи.

Препараты бромокритина повышают чувствительность рецепторов гипоталамуса, реагирующих на дофамин. Этот гормон тормозит синтез пролактина и ряда других белковых соединений, которые синтезирует гипофиз.

Препараты кабергоина оказывают аналогичное воздействие. Однако лекарства этой группы не останавливают синтез других гормонов, за исключением пролактина.

У некоторых пациентов развивается резистентность (стойкость) опухоли к воздействию указанных препаратов. В этом случае увеличивается дозировка лекарств либо применяется другой метод лечения.

У 80-85% пациентов размеры пролактиномы, резистентной к бромокритину, уменьшаются при регулярном потреблении препаратов кабергоина. При этом важно соблюдать дозировку лекарства, определенную врачом. Несоблюдение требований ведет к поражению сердечных клапанов.

Хирургическая операция по поводу аденомы гипофиза проводится, когда медикаментозная терапия не дает положительных результатов, продолжается рост опухоли либо диагностируют серьезные зрительные расстройства. Кроме того, этот способ лечения показан, если выявлен некроз тканей новообразования.

У 70% пациентов удаление аденомы проводится через носовые пазухи. При необходимости опухоль предварительно замораживается (метод криодеструкции) либо подвергается химическому воздействию.

Лучевая терапия в лечении пролактиномы применяется редко. Этот способ чаще остальных дает осложнения. Поэтому обычно лучевую терапию дополняют другими методами лечения.

Возможные осложнения

При небольших пролактиномах прогноз положительный у 100% пациентов. Крупные новообразования успешно лечатся в 80% случаях. Если из-за размеров пролактиномы невозможно удалить опухоль, назначаются процедуры, направленные на снижение давления на окружающие ткани.

Продолжительный рост новообразования в гипофизе негативно сказывается на состоянии организма. Повышение концентрации пролактина нарушает функции органов половой системы, что грозит развитием бесплодия. При поражении глазных нервов возможна полная либо частичная слепота.

Снижение выработки эстрогена и тестостерона способствует развитию остеопороза. Заболевание характеризуется повышенной ломкостью костей.

К числу возможных осложнений, возникающих на фоне опухолевого процесса в гипофизе, относятся дисфункция коры надпочечников и гипотиреоз.

Пролактинома — это доброкачественное новообразование, успешно поддающееся лечению у большинства пациентов. Развитие опухоли сопровождается множественными клиническими явлениями, свидетельствующими о поражении головного мозга и половой системы.

onkologia.ru


Смотрите также