Перинеолеваторопластика что это такое


Кольпоперинеолеваторопластика в т. ч. в сочетании с пластикой наружных половых органов

Директор обучающего Центра клинической и экспериментальной хирургии Действительный член Общества эндоскопических хирургов России, действительный член Европейской ассоциации эндоскопических хирургов, первый россиянин - член Ассоциации эндоскопических хирургов Азии.

Член правления AGE Arbeitsgemeinschaft Gynäkologische Endoskopie e.V. (Ассоциации по гинекологической эндоскопии) Немецкого общества гинекологии и акушерства (DGGG), начиная с 2009 года. Член правления Европейского общества гинекологической хирургии, ответственный за международное сотрудничество.

Большой практический опыт хирургического и консервативного лечения пациенток с различной генитальной и экстрагенитальной патологией. Владеет многими видами консервативного и оперативного лечения пациенток с патологией эндометрия, доброкачественными новообразованиями яичников, бесплодием, миомой матки, эндометриозом, воспалительными заболеваниями органов малого таза.

Владеет гистероскопией, раздельным диагностическим выскабливанием, кольпоскопией, лечением патологии шейки матки с помощью радиоволновых технологий, УЗ-диагностикой. За годы работы приобрела опыт ведения беременных.

Призванный европейский лидер в выполнении эндоскопических и малоинвазивных операций при раке молочной железы, проведении лапароскопических оперативных вмешательств с помощью роботизированной техники («Da Vinci») в онкологии, а также вагинальных операций при выпадении и опущении внутренних половых органов.

Профессор Михаил Фридман входит в число ведущих хирургов Израиля в области гинекологической хирургии. Является признанным специалистом в Израиле по проведению экспертной кольпоскопии, гистерорезектоскопии и хирургического лечения заболеваний шейки матки, обладает уникальными наработками по хирургии тазового дна.

Более 20 лет постоянно живет во Франции и свыше 10 лет возглавляет Международный Центр эндоскопической хирургии (Клермон-Ферран, Франция).

Акушер-гинеколог, эндохирург, Доктор медицинских наук, Профессор кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины ФПК МР РУДН, Руководитель международной научно-клинической программы и обучающих курсов по лапароскопии и гистероскопии для врачей, мастер-класс

Руководитель проекта высоких технологий Университетской группы клиник «Я здорова»

Реконструктивные операции на матке (миомэктомии, коррекция несостоятельного рубца, циркляж матки), хирургия пролапса, эндоскопические операции при бесплодии, робот ассистированные лапароскопические вмешательства

www.swiss-clinic.ru

Кольпоперинео­пластика

В некоторых случаях у женщин отмечается опущение задней стенки влагалища, которое сопровождается опущением прямой кишки и нарушением целостности стенки промежности. Патология может сопровождаться выпячиванием или разрывом тазового дна, свищами прямой кишки, повреждениями сфинктера. При отсутствии эффективной терапии патология начинает усугубляться, влагалище полностью выворачивается, а матка выпадает наружу. Такое состояние грозит тяжелыми последствиями для жизни и здоровья. В частности – заражением крови и летальным исходом.

Для предупреждения развития осложнений пациенткам с диагнозом опущение передней стенки влагалища показана кольпоперинеопластика – операция, целью которой является укрепление и восстановление поврежденных мышц тазового дна. Дополнительно в ходе операции ушиваются стенки влагалища и промежности, если требуется – устраняются повреждения сфинктера и прямой кишки.

Причины развития патологии

Есть несколько факторов, которые влияют на снижение эластичности мышц тазового дна, что приводит к опущению и/или выпадению органов малого таза. Самая распространенная причина – возрастные изменения или дистрофия мышц на фоне развития в организме некоторых заболеваний. При неблагоприятных условиях жизни организм может сильно истощиться, что тоже провоцирует снижение эластичности тканей.

Патология диагностируется приблизительно у 45% женщин, которые за короткий период времени потеряли много веса. При этом причина стремительного похудения практически не играет роли – будь-то специальная диета или заболевание. Ткани и мышцы не успевают подстроиться под изменения, вследствие чего начинаются необратимые процессы.

В зоне повышенного риска находятся женщины, которые ежедневно занимаются тяжелой физической работой. При поднятии тяжестей происходит небольшое выпячивание органов малого таза, при постоянных нагрузках уровень выпячивания постепенно возрастает и может достигать критической стадии. Еще один фактор, провоцирующий патологию – осложненные или многоплодные роды.

Основными симптомами опущения половых органов женщина может страдать от частичного недержания мочи, которое усиливается при резких движениях, беге, чихании. При этом увеличивается объем выделений из влагалища – в некоторых случаях это приводит к раздражению внешних половых органов.

Постепенно снижается эластичность сфинктера или нарушается его целостность. В этом случае вместе с недержанием мочи отмечается и частичное недержание кала и газов.

Показания для проведения

Все эти симптомы приносят немало страданий женщине – как физических, так моральных. Поэтому важно при выявлении признаков болезни обратиться к специалисту, который сможет назначить эффективное лечение.

Кольпоперинеопластика назначается в следующих случаях:

  • опущение матки или ее выпадение через половую щель;
  • выпячивание стенок прямой кишки в область влагалища;
  • повреждение или сильное растяжение (3-4 степень) стенки промежности;
  • выпадение или выворот влагалища у пациенток пожилого возраста, сильное снижение тонуса мышц тазового дна;
  • дискомфорт и боли при ходьбе и во время полового акта, вызванные нестабильным положением органов.

Особенности операции

Кольпоперинеопластика может быть назначена с целью предупреждения выпадения половых органов при растяжении тазового дна и устранения данной патологии.

Кольпоперинеопластика выполняется исключительно в условиях стационара. Подготовительный период состоит из двух этапов. Первый – амбулаторный, в течение которого устанавливается точный диагноз и проводится комплексное исследование. Второй – стационарный, во время которого пациентке показано контрольное обследование. Рекомендовано помещение на стационар за 5 дней до назначенной даты проведения операции.

Предоперационная подготовка включает в себя полное очищение кишечника и уничтожение микрофлоры влагалища.

За 12 часов до процедуры рекомендуется полностью исключить еду и питье. Особенно, если хирургическое вмешательство будет произведено под общим наркозом. В случае применения эпидуральной анестезии период «голодания» сокращается до 8-10 часов. Важно, чтобы в момент операции мышцы тазового дна были полностью расслаблены. Поэтому может дополнительно применяться инфильтрационная анестезия.

Кольпоперинеопластика – операция, требующая чрезвагинального вмешательства. С целью предупреждения случайного травмирования матки перед началом операции шейка фиксируется специальными зажимами. В ходе хирургической процедуры врач иссекает из стенок влагалища небольшие лоскуты, имеющие правильную форму ромба. Затем места иссечения ушиваются специальными швами. После того, как будет произведено послойное ушивание тканей влагалища, устраняются дефекты и повреждения стенки промежности.

По окончании операции врач обязательно полностью осушает стенки влагалища с целью выявления кровоточащих ран. Пациентке устанавливается мочевыводящий катетер.

В первые 24 часа после операции пациентка находится в реанимационной палате под постоянным врачебным наблюдением. При отсутствии осложнений на вторые сутки она переводится в общую палату.

Противопоказания операции

Общими противопоказаниями для проведения кольпоперинеопластики являются тяжелые сердечные патологии, нарушения свертываемости крови, развитие инфекции, почечная или печеночная недостаточность. При некоторых хронических заболеваниях, являющихся противопоказанием для хирургического вмешательства под общим наркозом, процедуру проводят под местной анестезией.

Кольпоперинеопластика не назначается в течение восстановительного периода после родов, при наличии инфекционных заболеваний, передающихся половым путем, и при онкологических заболеваниях органов малого таза.

Кольпоперинео­пластика

обновлено:

Июнь 12, 2018

foodandhealth.ru

Кольпоперинеорафия с леваторопластикой

Оперативное вмешательство с леваторопластикой позволяет восстановить функции мышц тазового дна, которые могут быть нарушенными вследствие:

  • родовых травм;
  • резкого похудения;
  • чрезмерных физических нагрузок;
  • возрастных изменений.

Операция назначается если врачом диагностировано:

  • выпадение или опущение стенок влагалища;
  • разрыв промежности с выпячиванием прямой кишки;
  • ректоцеле.
Кольпоперинеорафия с леваторопластикой — пластическая операция, с целью ушивания задней влагалищной стенки и промежности, которая проводится при опущении задней стенки влагалища с одновременным выпячиванием стенок прямой кишки.

Проведение кольпоперинеорафии запрещено, если у пациента имеются следующие заболевания:

  • дыхательная или сердечная недостаточность;
  • инфекционные заболевания;
  • острые воспалительные процессы органов малого таза;
  • сахарный диабет;
  • патологии свертываемости крови;
  • злокачественные опухоли или метастазы в области оперирования;
  • заболевания почек.

Особенности подготовки к кольпоперинеорафии с леваторопластикой

Для назначения операции необходимо проведение комплексного медицинского осмотра с целью предупреждения осложнений, а также составление полного анамнеза жизни пациента. Обязательным условием будет ограничение в питании за сутки до операции, а также проведение очистительной клизмы непосредственно перед ее началом.

Восстановительный период

Для успешного завершения операции необходимо соблюдение:

  • строгой диеты (употребление сухарей и большого количества жидкости);
  • постельного режима (через 10 дней разрешено подниматься, через 3 недели присаживаться);
  • схемы обработки промежности специальными средствами.

Возможные осложнения кольпоперинеорафии с леваторопластикой

Кольпоперинеорафия может вызвать различные осложнения:

  • аллергические реакции на анестезию при отсутствии информирования врача со стороны пациента;
  • повреждение прямой кишки из-за неаккуратности хирурга;
  • кровотечение при несоблюдении восстановительных мероприятий;
  • повышение температуры через несколько суток после операции свидетельствует о развитии абсцесса, возникшего из-за кровоизлияния в мышцах.

ginekologi-msk.ru

Леваторопластика и кольпорафия

Леваторопластику, переднюю и срединную кольпорафию вы можете сделать в самом крупном центре гинекологии Москвы по разумным ценам. Звоните, мы будем рады помочь!

Для женщины в любом возрасте крайне неприятной проблемой станет опущение стенок влагалища и выпадение матки. Избавиться от аномального положения половых органов поможет кольпоперинеолеваторопластика. Хирургическая операция, выполненная в гинекологическом стационаре, обеспечит повседневный комфорт и поможет вернуться к нормальной жизни.

Леваторопластика: что это такое

Одной из операций, позволяющей сформировать крепкую заднюю стенку влагалища и вернуть половые органы на место в малый таз, является леваторопластика. Однако в большинстве случаев этой методики мало, и основное хирургическое вмешательство дополняется различными укрепляющими операциями на стенках влагалища.

Основой тазового дна у человека являются мышцы. Располагаясь в несколько слоёв, они обеспечивают следующие функции:

  • формирование мышечных колец в области естественных отверстий промежности (вагины, уретры и ануса);
  • удержание женских половых органов в нижней части живота в правильном положении.

При слабости и перерастяжении промежностных мышц возникают условия для пролабирования внутренних органов, зияния половой щели, недержания мочи и нарушения дефекации. Чаще всего причинами мышечной слабости в области тазового дна у женщин являются родовые травмы промежности, рождение крупного ребёнка и выраженные физические нагрузки.

Записаться на приём к гинекологу

Основную поддерживающую функцию обеспечивают мышцы-леваторы (musculus levatori ani — мышца, поднимающая анус), которые располагаются в промежности между задним проходом и влагалищем. Именно с ними чаще всего будет работать хирург.

Рис. Опущение женских половых органов

Разновидности леваторопластики

Выбор метода хирургического вмешательства при опущении и выпадении женских половых органов зависит от возраста, анатомических изменений и выраженности пролапса.

Слабость влагалища проявляется 3 степенями:

  • смещением вниз вагинальных стенок, но без выхода за пределы вульвы;
  • смещением стенок, выходящим за пределы вульвы;
  • полным выпадением влагалища.

Для матки характерны 4 этапа смещения:

  • смещение матки, при котором шейка не выходит за пределы вагины;
  • смещение матки с выпадением шейки;
  • неполное смещение матки за пределы вагины;
  • полный выворот матки наружу.

При любых вариантах пролабирования матки дополнительно может сформироваться цистоцеле (cele — грыжа) и ректоцеле. Эти осложняющие моменты способствуют нарушению мочеиспускания или создают условия для затруднения опорожнения кишечника.

Как правило, при 1-2 степени у молодых женщин могут применяться консервативные методы лечения, однако при 3-4 степени женщине в любом возрасте необходима пластическая операция. Модификаций много, но наиболее часто проводятся следующие хирургические вмешательства:

  • кольпоперинеолеваторопластика;
  • передняя кольпорафия (colpos — влагалище, rraphia — наложение шва);
  • срединная кольпорафия.

При необходимости и по показаниям хирург сочетает пластическую операцию с влагалищной экстирпацией матки или частичным удалением шейки матки.

Рис. Стадии опущения матки

Показания к леваторопластике

Различные варианты хирургических вмешательств используются строго по показаниям:

Задать вопрос гинекологу онлайн

  • при формировании цистоцеле на фоне пролапса влагалища используется передняя кольпорафия;
  • при частичном выпадении матки и опущении влагалищных стенок с образованием ректоцеле применяется кольпоперинеолеваторопластика;
  • у женщин до 60 лет с выраженной степенью слабости мышц тазового дна операцией выбора является сочетание кольпорафии с леваторопластикой;
  • при полном вывороте у женщины в возрасте старше 60 лет оптимально сделать влагалищный вариант радикального удаления матки, который будет сопровождаться кольпорафией и леваторопластикой;
  • у женщин пожилого возраста с отягощённым соматическим статусом, когда требуется минимальный объём операции, для эффективного укрепления промежности вполне достаточно выполнить срединную кольпорафию;
  • при сочетании выпадения половых органов с дисплазией шейки, большой миомой матки, опухолью яичника и другой гинекологической патологией необходимо оперировать в 2 этапа — сначала выполнить радикальное вмешательство, а потом укрепить мышцы тазового дна.

В каждом случае хирург индивидуально выбирает объём оперативного вмешательства, но чаще всего любой вариант операции заканчивается пластикой мышц тазового дна (леваторопластикой).

Подготовка к операции

Перед хирургическим вмешательством надо пройти полное обследование со сдачей общеклинических анализов, выполнением электрокардиографии и консультацией специалистов для оценки общего состояния организма и выявления болезней, которые могут стать причиной серьёзных послеоперационных осложнений. Особенно это важно для женщин в старшем возрасте, когда в большинстве случаев имеются какие-либо проблемы с сердцем или внутренними органами.

При любом варианте влагалищной операции обязательным условием является отсутствие воспалительного процесса. Если на этапе подготовки выявлен кольпит (воспаление во влагалище), то необходимо провести курс противомикробной терапии.

Записаться на приём к гинекологу

Если на шейке матки врач находит изменения (эрозию, трофическую язву, дисплазию), то на этапе подготовки к операции будет выполнена расширенная кольпоскопия и, при необходимости, биопсия.

Дважды, накануне вечером и утром, надо сделать очистительную клизму. Перед операцией необходимо ввести катетер в полость мочевого пузыря. На ногах должен быть компрессионный трикотаж.

Как проходит операция

Хирургическое вмешательство проводится под общим обезболиванием. Имеется около 50 модификаций пластических операций, но в основном это различные сочетания кольпорафии и леваторопластики, которые в каждом конкретном случае выбирает врач.

Кольпоперинеолеваторопластика

Одна из самых часто применяемых хирургических методик при опущении и выпадении матки состоит из 3 этапов.

1. Задняя кольпорафия

Сначала хирург, рассекая заднюю стенку вагины и кожу промежности, вырезает лоскут треугольной формы, верхний угол которого располагается глубоко во влагалище, а боковые находятся в основании вульвы. Это именно та часть влагалища, которая выпадет при формировании ректоцеле.

2. Леваторопластика

Прямо под удалённым лоскутом находятся мышцы, которые обеспечивают удержание половых органов от выпадения наружу через влагалище. Хирург выделит основные мышечные пучки и соединит их швами, что позволит создать прочную основу для тазового дна.

3. Кольпоперинеорафия

На завершающем этапе врач послойно соединит разрезанные ткани, наложив швы на слизистую оболочку и кожу промежности. Следствием хорошо сделанной операции будет сомкнутая половая щель, а вход во влагалище должен пропускать 2 пальца.

Передняя кольпорафия

Этот вариант операции является дополнительным к обычной леваторопластике и применяется чаще всего при образовании цистоцеле. Суть хирургического вмешательства — вырезание лоскута овальной формы из провисающей части вагины с последующим удалением, а затем ушивание раны с захватом фасций мочевого пузыря для укрепления этой части тазового дна.

Задать вопрос гинекологу онлайн

Если на фоне цистоцеле женщина не может удерживать мочу, то дополнительно врач выполнит специальную урологическую операцию, укрепив переднюю часть тазового дна полипропиленовой сеткой.

Рис. Укрепление тазового дна сеткой

Срединная кольпорафия

Эта методика применяется у женщин в пожилом возрасте с отсутствием половой жизни и выраженной слабостью промежности. На 1 этапе врач вырезает и удаляет трапециевидные лоскуты в передней и задней стенке вагины. На 2 этапе обязательно выполняется леваторопластика. Завершается операция погружением половых органов внутрь и наложением швов на края раны таким образом, чтобы практически полностью закрыть вход во влагалище.

При любых оперативных вмешательствах с удалением внутренних органов влагалищным доступом (экстирпация матки, частичное или полное удаление шейки) врач при наличии пролапса выполнит кольпорафию и леваторопластику.

Противопоказания для леваторопластики

Нельзя выполнять хирургическое вмешательство по коррекции тазового дна, если есть следующие проблемы:

  • тяжёлые хронические болезни сердца, сосудов, лёгких, печени и почек, которые могут обостриться на фоне общего обезболивания и оперативного вмешательства;
  • воспалительные болезни в области промежности и влагалища (вульвит, кольпит, цервицит);
  • воспалительный процесс в мочевом пузыре (цистит);
  • обострение варикозной болезни ног с формированием тромбофлебита и высокого риска тромбоэмболии;
  • гнойничковое поражение кожи в области промежности, нижней части живота и бёдер;
  • любые инфекционные болезни вирусного или бактериального происхождения.

Осложнения при леваторопластике

К основным проблемам, которые могут возникнуть после любого варианта операции по формированию тазового дна, относятся:

Записаться на приём к гинекологу

  • кровотечение из раны;
  • травма близлежащих соседних органов;
  • выраженные болевые ощущения в ближайшие недели после операции;
  • различные нарушения мочеиспускания;
  • нагноение послеоперационной раны;
  • рецидив выпадения гениталий.

При правильной подготовке и соблюдении рекомендаций в послеоперационном периоде риск осложнений минимален.

Преимущества операций

Достоинством кольпоперинеолеваторопластики является значительное улучшение качества жизни. Особенно сильно это выражено при полном выпадении матки, когда длительное время женщине приходится пользоваться специальным ортопедическим приспособлением (бандажом) или влагалищным кольцом, с помощью которых обеспечивается удержание внутренних органов.

Крайне неудобна жизнь женщины, у которой не только пролапс внутренних органов, но и нарушение функций соседних органов (недержание мочи, неустойчивый стул). Правильно выполненное хирургическое вмешательство позволит избавиться от этих проблем, значительно улучшив физическое и психологическое состояние женщины.

drugayaginekologiya.ru

Возможности кольпорафии, её проведение и основные вопросы послеоперационного периода

Кольпорафия – это пластическая операция, сутью которой является ушивание стенок влагалища. Она является одним из вариантов вагинопластики (кольпопластики). Такое хирургическое вмешательство может проводиться для улучшения качества сексуальной жизни женщины или по медицинским показаниям.

Задачи кольпорафии

Пластика влагалища направлена на достижение нескольких целей:

  1. Уменьшение объема влагалища, сужение его просвета.
  2. Устранение провисания или патологического расширения стенок влагалища, коррекция линии сводов.
  3. Укрепление стенок влагалища как один из этапов хирургического вмешательства по поводу выпадения (пролапса) или опущения матки.
  4. Ликвидация грубых, деформирующих или причиняющих болевые ощущения рубцов, которые формируются после ушивания разрывов половых органов или эпизиотомии.

Результатом грамотно проведенной кольпорафии будет избавление пациентки от имевшегося у нее опущения и чрезмерного растяжения стенок влагалища и сопряженных с этим вторичных нарушений со стороны смежных органов. Вагина при этом полностью сохраняет свою функциональность, в том числе у женщин детородного возраста.

Показания

К медицинским показаниям для кольпорафии относят опущение стенок влагалища и связанные с этим вторичные анатомические и функциональные изменения. Именно появление осложнений со стороны смежных органов и становится в большинстве случаев основанием для принятия решения о хирургическом лечении.

Опущение влагалища 1 степени не является однозначным показанием для операции. Женщине обычно предлагают консервативное лечение, основой которого является ежедневная гимнастика для укрепления мышц вульвовагинальной области и тазового дна (гимнастика Кегеля). А вот 2-3 степени опущения требуют хирургического вмешательства.

Показаниями для него являются:

  • Недержание мочи различной степени выраженности. Это обусловлено смещением уретры и перерастяжением ее устья, опущением мочевого пузыря (цистоцеле) при пролапсе передней стенки влагалища.
  • Недержание газов и (реже) каломазанье из-за несостоятельности анального сфинктера вследствие смещения прямой кишки при опущении задней стенки влагалища.
  • Затруднения и дискомфорт при дефекации (при отсутствии запоров).
  • Болевые ощущения при физической нагрузке и половом акте, связанные с нестабильным положением внутренних половых органов.
  • Выступание слизистой оболочки влагалища за пределы половой щели. При этом возникают постоянная мацерация и изъязвление выпадающих тканей, хронический рецидивирующий вульвовагинит со склонностью к кровоточивости. Повышается риск злокачественного перерождения постоянно травмирующихся о нижнее белье тканей.
  • Пролапс матки.

Кроме того, кольпорафия может проводиться по желанию женщины для уменьшения объема ее влагалища и при отсутствии признаков пролапса органов. Поводом для вмешательства при этом обычно служит ухудшение качества половой жизни после родов, аноргазмия. Иногда встречаются индивидуальные анатомические особенности, приводящие к несоответствию размеров половых органов у партнеров.

С просьбой об операции могут обращаться также женщины, жалующиеся на неэстетичный внешний вид вульвовагинальной области с расширением щели влагалища вплоть до его зияния. Такое состояние обычно возникает у неоднократно рожавших женщин.

Почему появляется опущение влагалища

Опущение влагалища – отнюдь не физиологическое состояние. Фактически это отдаленное последствие травмы тканей половых органов (в том числе во время родов) и эндокринных изменений в организме женщины.

Опущению влагалища способствуют:

  • повторные роды;
  • роды естественным путем при многоплодной беременности;
  • роды крупным плодом;
  • осложненные роды – с затяжным потужным периодом, аномальным вставлением головки плода, сопровождающиеся наложением акушерских щипцов и вакуумэктрактора, протекающие с разрывом тканей половых органов и промежности;
  • атрофические процессы в тканях половых органов на фоне эстрогеновой недостаточности (при возрастных изменениях, после радикальных гинекологических вмешательств или проведенной лучевой терапии);
  • хронические запоры, сопровождающиеся регулярным продолжительным натуживанием;
  • тяжелые физические нагрузки, особенно связанные с подъемом тяжестей.

Встречается также врожденная предрасположенность к опущению внутренних органов и влагалища, связанная с дефектами строения эластических волокон соединительной ткани.

Противопоказания для кольпорафии

Общие противопоказания для пластики влагалища не отличаются от ограничений для любой операции, проводимой под общей анестезией. К ним относят тяжелые декомпенсированные соматические заболевания с поражением сердечно-сосудистой системы, печени и почек, острые инфекции, тромбофлебит и выраженные нарушения свертываемости крови.

Кольпорафию не проводят в остром и раннем восстановительном периоде после инсультов и инфарктов, при тяжелых сочетанных травмах, в послеродовом периоде. Она нецелесообразна также при онкологической патологии, ЗППП.

Разновидности операции

В настоящее время используют несколько разновидностей пластики влагалища:

  1. Передняя кольпорафия – ушивание и укрепление переднего свода влагалища, который граничит с мочевым пузырем и уретрой.
  2. Кольпорафия задней стенки, соседствующей с прямой кишкой. Нередко дополняется пластикой мышц промежности.
  3. Срединная кольпорафия Лефора-Нейгебауэра – комбинированный вариант операции, при которой иссекаются и ушиваются обе стенки влагалища. Показанием для такого вмешательства является выраженный пролапс влагалища с выпадением шейки матки у женщины, вышедшей из репродуктивного возраста.

При выраженных изменениях тканей кольпорафия может дополняться другими операционными техниками. Ее нередко комбинируют с перинео- и леваторопластикой – хирургическим укреплением мышц, являющихся основой тазового дна. А при опущении матки возможно сочетание пластики влагалища с вентрофиксацией матки и установлением имплантов для повышения степени поддержки внутренних половых органов.

Техника операции

Кольпорафия осуществляется только в стационарных условиях. Пациентка проходит амбулаторно предварительное комплексное обследование, позволяющее выявить наличие у нее противопоказаний и уточнить характер имеющихся нарушений. Госпитализация производится в плановом порядке за несколько дней до операции. В стационаре производится контрольное обследование, осуществляется предоперационная подготовка. Обязательно производят профилактическую санацию влагалища и очищение кишечника.

Еда накануне операции должна быть легкой, хорошо усваиваемой. При этом за 10-12 часов до перевода пациентки в операционный зал необходимо строго ограничивать прием пищи и питье, так как делают кольпорафию под общей анестезией. В некоторых учреждениях практикуют и эпидуральную анестезию. Но и в этом случае желательно выдерживать период голодания.

Все манипуляции при пластике влагалища производятся чрезвагинально. Шейка матки дополнительно фиксируется атравматичными зажимами и отводится. Стенки влагалища иссекаются с выделением ромбовидного лоскута, подлежащие мышцы ушиваются и фиксируются. При этом положение разреза определяется видом проводимой кольпорафии.

После завершения основного этапа операции производят послойное ушивание тканей. На фасции и мышцы накладываются отдельные рассасывающиеся погружные швы. А слизистая оболочка закрывается непрерывным швом. При этом хирург тщательно контролирует положение краев операционной раны во избежание формирования так называемых карманов. Необходимым условием является также предотвращение валикообразных деформаций вокруг шва, что является фактором риска развития грубых рубцеваний.

При проведении срединной кольпорафии Лефора-Нейгебауэра швы накладываются одновременно на переднюю и заднюю стенки, соединяя их между собой. При этом по бокам формируется 2 канала для отвода маточных выделений.

Операция завершается осушением влагалища, обработкой его стенок спиртом и последующим введением тампона с дезинфицирущей мазью (например, синтомициновой эмульсией). Обязательно выводится моча катетером.

Послеоперационный период

Послеоперационный период составляет 4-5 дней. Если операция проводилась под общей анестезией, в течение 1 суток пациентка находится под усиленным врачебным наблюдением. При необходимости ее помещают в палату интенсивной терапии.

В раннем послеоперационном периоде у всех пациенток отмечается болевой синдром. Для снижения выраженности неприятных ощущений назначаются обезболивающие средства наркотического и ненаркотического действия, нестероидные противовоспалительные препараты. Долго ли болит промежность после кольпорафии, зависит от количества и глубины швов, объема проведенной операции и индивидуальной болевой чувствительности.

Использование общей анестезии накладывает также определенные пищевые ограничения. В течение первых 24 часов прооперированной женщине разрешается потреблять только полужидкую легко усвояемую пищу. В последующем ее рацион быстро расширяют. В целом всем пациенткам назначается диета, предупреждающая появление запоров и метеоризма. При этом стараются рассчитать меню таким образом, чтобы первая дефекация произошла только к концу 2 дня или на 3 сутки. Желательно, чтобы в течение первых 1,5 недель стул был полуоформленный, регулярный. Это особенно важно, если проводилась задняя кольпорафия с леваторопластикой.

В первые дни после операции рекомендуется частое опорожнение мочевого пузыря – каждые 2 часа. При этом пациентка может и не испытывать явных позывов на мочеиспускание, что может быть связано с изменением чувствительности рецепторов из-за отека тканей. Если развивается острая задержка мочи после операции, пузырь обязательно опорожняют с помощью мочевого катетера. Одновременно назначаются препараты спазмолитического действия для уменьшения рефлекторного спазма сфинктеров уретры.

В первые 5-6 суток после каждого мочеиспускания промежность орошают антисептическими растворами (например, Хлоргексиином, Мирамистином, водным раствором Хлорфиллипта). При этом следует избегать растирающих движений, которые могут привести к неравномерному растяжению слизистой оболочки и расхождению швов. Несколько раз в день швы обрабатываются противовоспалительными и антисептическими средствами, после чего на них накладывают салфетки с мазью «Левомеколь».

Назначаются также вагинальные свечи с антибактериальным действием. А при повышенном риске инфекционно-воспалительных осложнений проводят системную антибактериальную терапию.

Шелковые швы на коже и слизистой оболочке снимаются на 5-6 день. Выписывают пациенток после кольпорафии обычно на 10-14 день, на амбулаторное наблюдение.

Реабилитация и возможные осложнения

Реабилитационный период после проведенной кольпорафии занимает в среднем 2 месяца. В течение этого срока пациентке рекомендуется придерживаться определенных ограничений, что служит профилактикой несостоятельности швов и позволяет закрепить достигнутый операцией результат. В последующем женщина возвращается к привычному образу жизни.

Основные рекомендации для восстановительного периода:

  • Избегать запоров, которые сопровождаются избыточным натуживанием при дефекации и поэтому могут спровоцировать рецидив заболевания. Следует также ограничивать потребление продуктов, усиливающих процесс брожения в кишечнике и провоцирующих повышенное газообразование.
  • Тщательно соблюдать гигиену наружных половых органов во избежание развития вульвовагинита с инфицированием и воспалением послеоперационных швов. В течение 7-10 дней после выписки необходимо дважды в день производить бережное спринцевание раствором Хлоргексидина.
  • Своевременно лечить возникающие кишечные расстройства. Диарейный синдром способствует бактериальному загрязнению и раздражению слизистой оболочки вульвовагинальной области, что чревато развитием инфекционных осложнений в области операции. В период поноса усиливают гигиенические мероприятия, несколько раз в день орошают промежность растворами с антисептическим действием.
  • Для предупреждения расхождения швов в течение первых 1,5 недель запрещается сидеть, а в течение 2-2,5 недель – присаживаться на корточки. Если избежать сидячего положения невозможно (например, при необходимости перелета или проезда на машине), пациентка должна использовать специальный адаптационный круг. Допустима также полусидячая поза с минимальной нагрузкой на промежность.
  • В течение 2 месяцев соблюдать половой покой. При этом в первый месяц желательно избегать и полового возбуждения, в последующем ограничивается лишь вагинальный вариант полового сношения.
  • Запрещается использовать во время менструации влагалищные тампоны и менструальные капы.
  • Избегать подъема тяжестей (грузов свыше 5 кг) и повышенной физической нагрузки. Запрещены конный спорт, занятия в тренажерном зале, степ-аэробика и другие виды фитнеса. Расширение физической активности производят постепенно и только после итогового контрольного осмотра врача.
  • Запрещается посещение бань, саун и бассейна.
  • В течение полугода необходимо носить специальное лечебное белье, оказывающее профилактическое действие благодаря поддержке промежности.

В течение реабилитационного периода пациентке рекомендуется периодически посещать врача для контроля процесса заживления. График визитов составляется индивидуально. А при появлении любых неблагоприятных изменений требуется внеплановая консультация врача.

Такое бывает необходимо при возобновлении кровянистых выделений в межменструальный период, появлении болей в промежности или внизу живота, выявлении белей и других признаков воспаления вульвовагинальной области.

Какие возможны осложнения?

Осложнения кольпорафии чаще всего связаны с несоблюдением врачебных рекомендаций. Наиболее вероятны при этом несостоятельность и расхождение швов с последующим формированием грубого рубца, повторное опущение стенок влагалища.

Расхождение швов чревато развитием кровотечений и внутренних гематом. В норме продолжительность выделений при кольпорафии составляет несколько дней. При этом они скудные, мажущие. Если после операции кровит более 3-4 дней, появляется алая кровь и сгустки, усиливаются выделения, следует думать о кровотечении. Такие симптомы требуют скорейшего обращения к врачу. В большинстве случаев проводится повторное хирургическое вмешательство для остановки кровотечения и наложения новых швов.

Гематома после кольпорафии не считается тяжелым осложнением. Даже грамотно проведенная операция может сопровождаться образованием небольших внутритканевых кровоизлияний, что обычно не требует специального лечения. Но если гематома склонна к увеличению, появляется спустя некоторое время после вмешательства или является причиной болевого синдрома, требуется помощь врача.

Инфицирование послеоперационной раны – причина септических осложнений. Нагноение тканей приводит к несостоятельности швов, является фактором риска развития абсцессов, лимфаденита, распространения инфекции за пределы влагалища с развитием сепсиса.

Низкая эффектвность кольпорафии может быть связана с нерационально суженным объемом операции, отказом от леваторопластики и установления имплантов. Недостаточную результативность можно ожидать также у пациенток с нарушением заживления тканей, выраженными дистрофическими изменениями.

Кольпорафия и деторождение

Можно ли забеременеть после кольпорафии? Это основной вопрос, беспокоящий пациенток молодого возраста. Пластика стенок влагалища не приводит к нарушению репродуктивной функции, не сопровождается нарушением овуляторно-менструального цикла и не препятствует естественному зачатию.

Поэтому при возобновлении половой жизни необходимо позаботиться о применении адекватной контрацепции. Когда можно ставить спираль после кольпорафии, определяет врач, учитывая особенности течения послеоперационного и восстановительного периодов.

Вагинопластика не является противопоказанием и для деторождения. После кольпорафии возможны и естественные роды, если плод ожидается не крупный. При этом беременная должна предупредить акушера-гинеколога о перенесенной операции. В большинстве случаев после завершения грудного вскармливания ей будет показана повторная кольпорафия в плановом порядке.

Альтернативы

Классическая кольпорафия является хирургическим вмешательством, сопряженным с использованием общей или эпидуральной анестезии, госпитализацией и достаточно продолжительным восстановительным периодом. Такая операция оправдана при 2-3 степени пролапса влагалища и развитии на этом фоне осложнений.

На более ранних этапах опущения может проводиться и более щадящее лечение – лазерная кольпорафия. При этом под воздействием лазерных лучей происходит повышение тонуса тканей за счет сокращения волокон коллагена и эластина. Такая методика имеет гораздо меньше противопоказаний, хорошо переносится и не требует госпитализации.

Незначительное опущение стенок влагалища может быть также частично скорректировано регулярно проводимой влагалищной гимнастикой, в том числе с использованием специально разработанных вагинальных тренажеров.

Кольпорафия относится к пластическим операциям, хотя далеко не всегда она преследует эстетические цели. Эта операция является действенным методом избавления от отпущения и перерастяжения влагалища, сопутствующего недержания мочи и кала, коррекции послеродовых деформаций. Но при этом соблюдение всех рекомендаций врача является не менее важным, чем грамотная техника операции.

ginekolog-i-ya.ru

Леваторопластика

Альтернативные названия: пластика мышц промежности, кольпоперинеорафия с леваторопластикой, перинеолеваторопластика.

Леваторопластикой называется пластическая операция на мышцах тазового дна. Функция этих мышц заключается в удержании органов малого таза – матки, прямой кишки, мочевого пузыря. Данные мышцы участвуют в формировании мышечных сфинктеров естественных отверстий – анального у мужчин и женщин и влагалища у женщин. 

  • нарушение акта дефекации вплоть до недержания кала; 
  • пролапс (выпадение) влагалища и матки, что приводит к ухудшению качества половой жизни; 
  • болевой синдром в промежности и пояснице. 

Иногда единственный способ справиться с указанными симптомами – это укрепить мышцы таза хирургическим способом. 

  • пролапс (выпадение) передней стенки прямой кишки в заднепроходный канал – так называемое ректоцеле, возникающее чаще всего в результате тяжелых родов; 
  • опущение или выпадение стенок влагалища; 
  • цистоцеле – выпирание мочевого пузыря во влагалище, при котором отмечается недержание мочи; 
  • разрывы промежности с повреждением сфинктера или стенки прямой кишки. 

Абсолютными противопоказаниями к этой операции являются, при которых операция может значительно ухудшить состояние пациента: тяжелая сердечная или дыхательная недостаточность, патология свертывающей системы. Инфекционные заболевания являются основанием, чтобы отложить операцию до излечения от инфекции. 

Пациент проходит необходимое исследование: консультацию у проктолога (женщины еще и у гинеколога), общий и биохимический анализ крови, коагулограмму, УЗИ органов малого таза. На операцию следует прийти натощак – последний прием пищи – за 8-12 часов, жидкости – за 2-3 часа.

Вечером перед операцией и перед ней необходимо сделать очистительную клизму. Клизму можно заменить приемом слабительных препаратов за 12-16 часов до операции. 

Операция осуществляется под общей, спинальной или перидуральной анестезией. Выделяют несколько методик проведения операций, какую из них применить решает лечащий врач в зависимости от клинической ситуации. 

  1. Передняя кольпорафия используется при провисании передней стенки влагалища и мочевого пузыря. При этом виде операции производится рассечение слизистой оболочки влагалища по передней стенки с последующей пластикой мышц. Авторские разновидности: пластика по Гегару-Отту, Мартину-Бумму и операция Штеккеля.
  2. Задняя кольпорафия в сочетании с перинео-леваторопластикой (пластика по Отту) применяется при выпадении прямой кишки во влагалище, разрывах мышц тазового дна после родов. В этом случае разрез выполняется по задней стенки влагалища, где выполняется подтяжка мышц промежности. 

В ранний послеоперационный период пациентка не должна на протяжении двух недель садиться – только ходить или лежать. Наружные швы могут быть сняты на 5-7 день, внутренние рассасываются через 2-3 недели. Первые дни рекомендуется придерживаться диеты из полужидкой пищи, чтобы исключить запоры и натуживание во время дефекации.

После операции следует в течение нескольких месяцев воздерживаться от тяжелой физической нагрузки, беременность следует планировать не ранее чем через год-полтора после операции. 

При несоблюдении режима, возможен рецидив заболевания, ставшего причиной операции. Также возможны осложнения, общие для всех хирургических операций: кровотечения, нагноение. 

В большинстве случаев перинеолеваторопластика является единственным эффективным способом восстановления прочности мышц тазового дня. Операция позволяет избавиться от неприятных симптомов в виде выпадения влагалища или прямой кишки. 

Альтернативой операции может стать гимнастика для тазовых мышц, но она эффективна лишь на начальных стадиях заболевания, когда отмечается лишь снижение мышечного тонуса, но необратимого растяжения мышц еще не произошло. 

  1. Руководство к практическим занятиям по гинекологии: Учебное пособие / Под ред. В.Е. Радзинского. - 2007. - 600 с. 
  2. Акушерство. Клинические лекции: учебное пособие / Под ред. проф. О.В. Макарова. - 2007. - 640 с.

medoblako.ru


Смотрите также