Пароксизмы фибрилляции предсердий что это такое


Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий - причины и симптомы, диагностика, методы лечения и осложнения

Содержание

Рассказать ВКонтакте Поделиться в Одноклассниках Поделиться в Facebook

Синоним понятия «фибрилляция предсердий» – мерцательная аритмия. Это одна из распространенных форм нарушения сердечного ритма. Пациенты могут жить с такой патологией, не испытывая никаких субъективных ощущений. Это опасно, поскольку мерцательная аритмия может приводить к развитию тромбоэмболии и тромбоэмболического синдрома. Пароксизмальная фибрилляция отличается переменным характером – приступы длятся от нескольких секунд до недели, т.е. продолжаются непостоянно. Заболевание лечат при помощи медикаментов, а в более тяжелых случаях – хирургическими способами.

Что такое пароксизмальная форма фибрилляции предсердий

В медицине фибрилляцией предсердий называют несогласованные возбуждения миокарда предсердий до 350–700 раз в минуту без полноценного их сокращения. В зависимости от конкретного показателя частоты под термином «мерцательная аритмия» подразумевают две формы предсердных аритмий:

  • Мерцание предсердий. При ней по миокарду хаотично распространяются импульсы высокой частоты. Чрезвычайно быстро и несогласованно сокращаются только отдельные волокна.
  • Трепетание предсердий. В этом случае волокна сердечной мышцы сокращаются медленнее по сравнению с фибрилляцией (мерцанием) – до 200–400 раз в минуту. Предсердия все же работают, но к желудочковому миокарду доходит только часть их импульсов. В результате они работают медленнее. Нарушения гемодинамики при таком виде фибрилляции менее значительны.

Импульсы воздействуют не на все мышечные волокна сердца, из-за чего происходит нарушения работы отдельных сердечных камер. Такая форма нарушения ритма составляет 2% от всех видов аритмий. Фибрилляция предсердий бывает нескольких видов:

  • впервые выявленной – характеризуется первым в жизни возникновением вне зависимости от продолжительности и тяжести;
  • пароксизмальной (переменной) – врачи обнаруживают ее, если сбои в работе сердца длятся не более недели;
  • персистирующей – эта форма не заканчивается самопроизвольно в течение недели и требует медикаментозного лечения;
  • длительно персистирующей – продолжается больше 1 года даже при выбранном методе коррекции ритма;
  • постоянной – характеризуется хроническим течением, при которых попытки восстановить ритм оказались безуспешными.

Приступы пароксизмальной фибрилляции чаще прекращаются в течение 2 суток. Когда нарушения ритма сохраняются на протяжении более недели, диагностируется уже постоянная мерцательная аритмия. Пароксизм фибрилляции предсердий имеет отдельный код по МКБ-10 – I 48.0. Он считается начальной стадией, поскольку без лечения приводит к хроническим нарушениям сердечного ритма.

Причины

Врачи отмечают что пароксизмальная фибрилляция предсердий возникает не только на фоне сердечных патологий. Часто причиной является неправильный образ жизни человека. Это касается неконтролируемого приема медикаментов (гликозидов), стрессов, злоупотребления алкоголем, истощения нервной системы и физических перегрузок. Перечисленные факторы ведут к нарушениям работы сердца, включая и пароксизмальную фибрилляцию предсердий. Другие причины ее возникновения:

  • недостаточность сердца;
  • эссенциальная гипертензия с увеличением массы сердечной мышцы;
  • состояние после операции;
  • слабый синусовый узел;
  • сахарный диабет;
  • недостаток калия и магния;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • перикардит, эндокардит, миокардит (воспалительные заболевания сердца);
  • гипертрофическая и (или) дилатационная кардиомиопатия;
  • порок сердца, врожденный или приобретенный;
  • синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта;
  • инфекционные болезни.

Классификация патологии

По одной из классификаций фибрилляция делится на две формы: мерцание и трепетание. В первом случае частота сокращений сердца превышает 300 ударов в минуту, но сокращаются не все волокна миокарда. Пароксизм трепетания предсердий вызывает их сокращение до 300 раз/мин. Синусовый узел при этом полностью прекращает свою работу. Из этого можно понять, что частота сокращений при мерцании выше, чем при трепетании.

Отдельно стоит отметить рецидивирующий тип пароксизма фибрилляций. Его отличие – периодическое повторение во времени. Особенности такой мерцательной аритмии:

  • изначально приступы появляются нечасто, длятся несколько секунд или минут и практически не тревожат человека;
  • в дальнейшем их частота увеличивается, из-за чего желудочки все больше испытывают кислородное голодание.

Большинство пациентов с мерцательной аритмией уже состоят на учете у кардиолога с врожденными или приобретенными заболеваниями сердца. Другая классификация фибрилляции предсердий разделяет ее на виды с учетом фактора сокращения желудочков:

  • Тахисистолическая. Этой форме свойственно самое большое число сокращений желудочков – 90–100 ударов в минуту. Человек сам ощущает, что сердце работает неправильно. Это проявляется чувством нехватки воздуха, постоянной одышкой, болью в груди и неравномерностью пульса.
  • Нормосистолическая. Характеризуется небольшим числом сокращений желудочков – 60–100 ударов в минуту. Отличается более благоприятным прогнозом.
  • Брадисистолическая. Частота сокращений желудочков самая маленькая – не превышает 60 ударов в минуту.

Симптомы

Пароксизмальная форма мерцательной аритмии имеет несколько характерных признаков, отражающих состояние ухудшения кровоснабжения головного мозга. Первыми из них появляются следующие симптомы:

  • дрожь;
  • холод в конечностях;
  • общая слабость;
  • внезапное появление сильного сердцебиения;
  • ощущение удушья и повышенного потоотделения;
  • цианоз – синюшный оттенок губ.

Тяжелый приступ может сопровождаться головокружением, обмороками и паническими атаками. Человек при этом ощущает резкое ухудшение состояния. Приступ заканчивается усиленной перистальтикой кишечника и обильным мочеиспусканием. Все остальные признаки исчезают, как только синусовый ритм приходит в норму. Некоторые пациенты, наоборот, могут даже не заметить, что у них мерцательная аритмия. При бессимптомном течении патологию диагностируют только в кабинете врача.

Осложнения

Опасность мерцательной аритмии состоит в том, что кровь при ней выталкивается из сердца неравномерно. В результате такого процесса в некоторых отделах миокарда она может застаиваться, что приводит к образованию тромбов. Они с легкостью прилипают к стенке предсердий. При постоянной аритмии это может стать причиной застойной сердечной недостаточности. Из-за тромбоза артерий высок риск развития гангрены.

Приступ аритмии, длившийся более 48 часов, вызывает инсульт. К возможным осложнениям пароксизмальной фибрилляции предсердий также относятся:

  • тромбоэмболия;
  • персистирующая или постоянная мерцательная аритмия;
  • отек легких;
  • ишемический инсульт;
  • аритмогенный шок;
  • дилатационная кардиомиопатия;
  • сердечная астма.

Диагностика

Во время первичного осмотра кардиолог обнаруживает неритмичность пульса и ритма сердца. Между сердечными сокращениями и пульсом при аускультации слышна разница. Дополнительно врач узнает у пациента о наличии сопутствующих заболеваний сердца, выясняет характер симптомов и время их появления. Стандартом при диагностике мерцательной аритмии является электрокардиография (ЭКГ). Признаки этой патологии:

  • регистрация вместо зубцов Р волн fc, имеющих частоту 350–600 раз в минуту;
  • разные интервалы RR на фоне неизмененного желудочкового комплекса.

Мерцательная аритмия подтверждается, если хотя бы в одном отведении кардиограммы наблюдаются указанные признаки. Кроме ЭКГ, используются следующие методы диагностики:

  • Холтеровское мониторирование. Процедура заключается в беспрерывном регистрировании сердечной динамики на ЭКГ в течение дня. Суточное мониторирование проводят при помощи аппарата Холтер, названный в честь Нормана Холтера, его изобретателя.
  • УЗИ сердца (эхокардиография). Помогает обнаружить пороки клапанов, структурные изменения миокарда, внутрипредсердные тромбы.
  • Велоэргометрия. Это проба с физнагрузкой на аппарате ЭКГ. За счет такого исследования врач может понять истинную частоту сердечных сокращений.

Лечение пароксизмальной формы фибрилляции предсердий

Для назначения адекватной терапии врач обязательно устанавливает причину возникновения пароксизмальной фибрилляции. Если она появилась впервые и проходит самостоятельно, пациенту рекомендуется соблюдать правила профилактики следующих приступов:

  • устранение проблем с пищеварением;
  • восполнение недостатка магния и калия;
  • прием лекарств, снимающих эмоциональное перенапряжение;
  • занятия лечебной гимнастикой;
  • отказ от алкоголя и курения;
  • снижение массы тела при наличии лишнего веса;
  • введение в режим дня большего времени отдыха.

Если приступы повторялись уже несколько раз, врач назначит более серьезную терапию. Перед специалистом в этом случае стоит выбор: добиваться нормализации ритма сердца или же сохранить аритмию, но стабилизировать частоту сердцебиения. Согласно статистике, оба способа лечения эффективны. Даже при сохраненной аритмии за счет контроля пульса врачам удается улучшить показатели выживаемости и снизить частоту развития тромбоэмболии.

План лечения устанавливается индивидуально, исходя из причины фибрилляции предсердий, возраста пациента и наличия у него сопутствующих патологий. С учетом этих критериев терапия может включать:

  • медикаментозное поддержание целевой частоты пульса;
  • кардиоверсию – нормализацию ритма посредством электрического тока;
  • прием антикоагулянтов для профилактики тромбообразования;
  • хирургическое вмешательство при неэффективности консервативной терапии – предполагает удаление патологических очагов миокарда.

Препараты

При впервые возникшей пароксизмальной фибрилляции предсердий врачи предпринимают попытку ее купировать. С этой целью проводится медикаментозная кардиоверсия антиаритмическими препаратами:

  • I класса – Флекаинид, Пропафенон, Хинидин, Новокаинамид;
  • III класса – Амиодарон, Нибентан, Дофетилид, Ибутилид.

Первое в жизни внутривенное введение антиаритмических препаратов осуществляется под контролем мониторирования ЭКГ. Эффективным среди таких лекарств считается Новокаинамид, основанный на прокаинамиде. Схема его применения:

  • дозировка медикамента – 1000 мг в течение 8–10 минут внутривенно струйно;
  • для процедуры препарат разводят до 20 мл изотоническим раствором хлорида натрия;
  • введение прекращают после восстановления синусового ритма;
  • вливание осуществляют при горизонтальном положении пациента.

Преимущество Новокаинамида – в первые 30–60 минут у 40–50% пациентов купируется пароксизм фибрилляции предсердий. Остальным показано повторное введение препарата. Новокаинамид запрещен при аритмии на фоне передозировки гликозидами, лейкопении, АВ-блокаде 2-3 степени. Побочные эффекты препараты:

  • атаксия;
  • судороги;
  • миастения;
  • депрессия;
  • головные боли;
  • галлюцинации.

Если в анамнезе пациента есть сведения об эффективности Новокаинамида или другого из перечисленных препаратов, ему и отдают предпочтение. При продолжительности приступа менее 48 ч допускается его купировать без антикоагулянтной подготовки, хотя введение нефракционированного Гепарина или низкомолекулярных гепаринов внутривенно будет в этом случае оправдано. Дозировка – 4000–5000 ЕД.

Если пароксизмальная фибрилляция длится более 2 суток, то высок риск развития тромбоэмболии. В такой ситуации перед восстановлением синусового ритма пациенту назначают следующие препараты:

  • антикоагулянты – Ксарелтон, Гепарин, Фраксипарин, Варфарин, Фондапаринукс, Прадаксан;
  • антиагреганты – Ацетилсалициловая кислота, Аспирин, Ацекардол;
  • низкомолекулярные гепарины – Надропарин, Эноксапарин, Гепарин.

Самым стабильным препаратом из группы антикоагулянтов считается Варфарин. Препарат основан на одноименном компоненте. Варфарин назначают перед восстановлением синусового ритма вместе с низкомолекулярными гепаринами (Эноксапарином, Надропарином). Противосвертывающее действие препарата проявляется спустя 36–72 часа. Максимум терапевтического эффекта наблюдается на 5–7-й день после начала приема. Схема приема Варфарина:

  • по 5 мг в сутки (2 таблетки) первые 4 дня;
  • на 5 день определяют МНО (INR, международное нормализованное отношение – показатель функционирования системы гемостаза (свертывания крови));
  • в соответствии с полученными результатами дозу корректируют до 2,5–7,5 мг в сутки.

Если купирование аритмии прошло успешно, Варфарин продолжают принимать на протяжении месяца. Из побочных эффектов препарата выделяются кровоточивость, боль в животе, диарея, анемия, увеличение активности ферментов печени. Противопоказания к использованию Варфарина:

  • аневризма артерий;
  • острое кровотечение;
  • язва желудка или 12-перстной кишки;
  • бактериальный эндокардит;
  • острый ДВС-сиднром;
  • первые триместр беременности и последние 4 недели вынашивания плода;
  • тромбоцитопения;
  • люмбальная пункция;
  • злокачественная гипертензия.

Если врачом была выбрана тактика не сохранения аритмии и урежения частоты сердечных сокращений, то пациенту назначают не кардиоверсию, а антиаритмические препараты. Цель их применения – сохранение пульса на уровне не более 110 ударов в минуту в состоянии покоя. Для обеспечения такого эффекта используются следующие группы лекарств:

  • Бета-адреноблокаторы: Анаприлин, Кордарон. Снижают воздействие адреналина на бета-адренорецепторы, за счет чего уменьшают частоту и силу сердечных сокращений.
  • Сердечные гликозиды: Дигоксин. Указанный препарат обладает антиаритмическим и кардиотоническим действием. Повышает сократительную способность сердца, уменьшает потребность клеток миокарда в кислороде.
  • Антагонисты кальция: Верапамил, Дилтиазем. Замедляют процесс проникновения этого электролита через каналы, за счет чего расширяются коронарные и периферические сосуды. Используются при наличии противопоказаний к бета-блокаторам.
  • Лекарства на основе калия и магния: Магнерот. Этот препарат повышает устойчивость кардиомиоцитов (клеток сердца) к стрессу, обладает угнетающим действием на нервно-мышечную передачу.

Для предотвращения развития ишемического состояния миокарда дополнительно проводится метаболическая терапия. Для нее используют один из следующих препаратов-кардиопротекторов:

  • Милдронат;
  • Предуктал;
  • Аспаркам;
  • Рибоксин;
  • Кокарбоксилаза.

Электрическая кардиоверсия

Кроме медикаментозной, существует и электрическая кардиоверсия. Это восстановление синусового ритма посредством действия электрического тока. Такая кардиоверсия показана при нарастании у пациента острой сердечной недостаточности или отсутствии результатов после медикаментозного лечения. Электрическая нормализация более эффективна, но и более болезненна. По этой причине процедура проводится под общим наркозом или на фоне приема седативных средств.

Синусовый ритм восстанавливается за счет кардиовертера-дефибриллятора. Он посылает в сердце электрический импульс, который синхронизирован с зубцом R. Электрическая кардиоверсия проводится наружно посредством действия разряда на кожу. Существует и внутрисердечная версия такой процедуры. Она показана при неэффективности поверхностной кардиоверсии. В зависимости от состояния пациента ему назначают:

  • Плановую кардиоверсию. На протяжении 3 недель до и 4 недель после пациента принимает Варфарин. Плановая процедура показана пациентам, у которых аритмия либо длится более 2 суток, либо ее продолжительность неизвестна.
  • Срочную кардиоверсию. Проводится при продолжительности пароксизма менее 48 часов и наличии тяжелых расстройств кровообращения, например, гипотонии. Дополнительно обязательно вводится гепарин или его низкомолекулярные аналоги.

Хирургические методы

При неэффективности медикаментозного и электроимпульсного лечения или частых рецидивах пароксизмальной фибрилляции врачи проводят хирургическое вмешательство. Это крайний метод терапии, который предполагает удаление очагов аритмии. Лечение проводится методом абляции – разрушения патологических областей сердца путем введения катетера, проводящего электрический ток. Способы проведения такой операции:

  • Без вскрытия грудной клетки. Катетер в этом случае вводится через бедренную артерию и направляется в сердце, где электрическим током и разрушается очаг аритмии.
  • Со вскрытием грудной клетки. Это традиционный способ, который применяется чаще остальных. Недостаток заключается в длительном восстановительном периоде.
  • С установкой кардиовертера. Это специальный аппарат, который имплантируют в сердце. Прибор не предупреждает аритмию, а устраняет ее в случае возникновения.

Диета

Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий требует обязательного соблюдения диеты. Она помогает предотвратить повторные приступы и возможные осложнения. Рацион составляют с упором на продукты, содержащие калий, магний, кальций. Эти микроэлементы необходимы для нормальной работы сердечно-сосудистой системы. Их содержат следующие продукты:

  • отрубной или зерновой хлеб;
  • гречневая крупа;
  • бобовые – спаржевая фасоль;
  • семена тыквы и подсолнечника;
  • пшеничные отруби;
  • какао;
  • ростки пшеницы, соя;
  • красный рис;
  • овес и овсянка;
  • картофель;
  • бананы;
  • кинза;
  • твердые сорта сыра;
  • жирный домашний творог;
  • орехи;
  • рыбное филе;
  • кисломолочные продукты;
  • растительное масло.

Отказаться при мерцательной аритмии нужно от сахара, сладостей, газировки, энергетиков. Под запрет попадают поваренная соль, жирные продукты. Избегать нужно и следующих видов пищи:

  • домашней сметаны;
  • яичницы;
  • острых блюд;
  • специй;
  • консервированных продуктов;
  • жирного мяса;
  • копченостей;
  • шоколада;
  • маринадов;
  • наваристых мясных бульонов;
  • сала;
  • алкоголя.

Прогноз

Если восстановление ритма после возникшего пароксизма прошло успешно, то прогноз благоприятный. При соблюдении всех терапевтических рекомендаций пациент сможет вести свою обычную жизнь. Когда пароксизмальная фибрилляция предсердий перешла в постоянную форму, прогноз ухудшается. Особенно это касается людей, ведущих активный образ жизни. Спустя несколько лет при постоянной мерцательной аритмии развивается сердечная недостаточность. Это значительно ограничивает двигательную активность человека.

Профилактика рецидивов

Полноценная жизнь при мерцательной аритмии возможна. Важно соблюдать соответствующую диету, обеспечивать регулярную физическую активность, лечить имеющиеся заболевания сердца и сосудов. К профилактическим мерам предупреждения повторных пароксизмов относятся:

  • отказ от стимуляторов, таких как кофеин, никотин, алкоголь;
  • соблюдение схемы приема лекарств, назначенной врачом;
  • регулярное прохождение профосмотров;
  • исключение сильных стрессов и переживаний;
  • соблюдение режима работы и отдыха.

Видео

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

vrachmedik.ru

Что такое пароксизмальная фибрилляция предсердий

Существуют различные формы нарушения ритма, входящих в общую группу под названием аритмия. К ней также относится пароксизмальная фибрилляция предсердий, для которой характерно непостоянное течение. В некоторых случаях приступы возникают несколько раз в год, в других вариантах - каждую неделю. Из-за этого довольно непросто проводится диагностика и лечение болезни.

Фибрилляция предсердий (ФП) является наиболее распространенной формой аритмии. Представляет собой состояние, когда у человека возникают проблемы с сердечным ритмом. В тяжелых случаях могут развиваться такие осложнения, как фибрилляция желудочков, поскольку неправильный ритм может передаться от предсердий желудочкам.

Пароксизмальная фибрилляция предсердий (ПФП) определяется как быстрый, неустойчивый сердечный ритм, который начинается внезапно, а останавливается сам по себе в течение 7 дней. Приступ пароксизмальной фибрилляции предсердий зачастую длится менее 24 часов.

Для диагностики ФП в первую очередь используется электрокардиография. Дополнительно может проводиться эхокардиография, МРТ, КТ и другие методы диагностики. После обследования больного обязательно назначается лечение, которое дает возможность избежать серьезных осложнений.

Видео: Голухова Е.З.: Пароксизмальная форма фибрилляции - повод насторожиться?

Описание пароксизмальной фибрилляции предсердий

В нормальном состоянии сердце сокращается с частотой 60-90 уд/мин (показатель для взрослого). Поскольку патология чаще всего регистрируется среди взрослой части населения, к вниманию принимаются показатели нормы именно для этой категории.

Американская кардиологическая ассоциация (AHA) указывает, что 2,7 миллиона американцев живут с какой-то формой ФП. Вероятность возникновения пароксизмальной формы ФП увеличивается с возрастом.

Хотя пароксизмальная ФП сама по себе не опасна для жизни, она может иметь серьезные последствия. По этой причине очень важно диагностировать и лечить проблему как можно раньше.

Статистика по пароксизмальной фибрилляции предсердий:

  • После 60 лет ФП определяется у 5% населения.
  • После 75 лет диагностируется у 14% населения.
  • Среди распространенности различных форм аритмий ФП занимает второе место после экстрасистолии.
  • В странах Европы количество людей, больных ФП, оставляет около 4,5 млн, а в Соединенных Штатах - более 2 млн человек.
  • В одной лишь Германии на ФП болеет около 1 млн людей.
  • Примерно 13,5 млрд евро уходит на лечение больных с ФП, находящихся в странах Евросоюза.
  • У 30% больных отсутствуют существенные заболевания сердца.

Механизмы развития ПФП:

  • В миокарде предсердий образуются эктопические очаги, генерирующие импульсы минуя синусовый узел, в результате чего сбивается нормальный ритм.
  • Работа синусового узла нарушена, вследствие чего ритм становится неправильным и нередко ускоренным.
  • При синдроме ВПВ имеются дополнительные пути проведения импульсов, в результате чего деятельность сердца учащается.
  • Работа нервной системы (центрального и вегетативного отделов) нарушена, что способствует расстройству работы различных органов и систем организма, включая дисрегуляцию сердце.

У некоторых женщин изменение гормонального фона, особенно в постменопаузальный период, нередко приводит к расстройству сердечной деятельности.

Причины

Пароксизмальная фибрилляция предсердий возникает, когда в миокарде появляются аномальные электрические пути. В результате сердце начинает нерегулярно сокращаться или не перекачивает достаточное количество кислородосодержащей крови по всему телу.

Пароксизмальная ФП может быть вызвана неправильным образом жизни, особенно это касается приема незаконных наркотиков, курения, алкоголя, ожирения и чрезмерной нагрузки. В некоторых случаях болезнь может быть связана с ранее существовавшими или сопутствующими заболевания, такими как:

  • Ранее перенесенный сердечный приступ или операция на сердце.
  • Заболевания сердца, особенно связанных с рубцеванием и изменением структуры миокарда.
  • Сахарный диабет.
  • Апноэ во сне (остановка дыхания).
  • Высокое артериальное давление.
  • Заболевания легких.
  • Гипергликемия

Ведение неправильного образа жизни также может привести к пароксизмальной ФП, например:

  • Курение (даже если пассивное).
  • Использование других стимуляторы, таких как кофеин и некоторые лекарства
  • Избыточный вес или ожирение.
  • Стресс.
  • Плохой сон.
  • Длительные физические нагрузки.
  • Чрезмерное употребление алкоголя.

Возникновение ПФП на фоне приема алкоголя иногда называют “синдромом сердечного праздника”, потому что патология нередко впервые выявляется после выходных или праздников, когда многие люди употребляют большое количество алкогольных напитков.

Упражнения и тренировки в основном считаются полезными для здоровья. Тем не менее, больные с ПФП должны проконсультироваться у своего врача, прежде чем начать новую тренировку или увеличить интенсивность упражнений. В некоторых случаях возрастание физической нагрузки также может привести к ПФП, что связано с создаваемым напряжением на сердце.

Симптомы

Общими симптомами пароксизмальной ФП являются:

  • Сердцебиение и одышка - самые распространенные симптомы.
  • Сбивчивое дыхание
  • Головокружение.
  • Усталость или слабость
  • Тошнота.

В ряде случаев больного беспокоит боль в груди. Этот симптом может указывать на развитие сердечной недостаточности. В таких случаях не стоит медлить с вызовом скорой помощи.

Диагностика

Если приходится испытывать какие-либо из приведенных симптомов, нужно, как только предоставится возможность, обязательно связаться со своим врачом. Даже если симптомы исчезают, должно быть проведено физическое обследование больного с последующим контролем работы сердца.

Иногда нет никаких признаков болезни. В таких случаях врач сможет диагностировать проблему с помощью дополнительных методов диагностики по типу ЭКГ или эхоКГ.

Электрокардиография (ЭКГ) - это простой и безболезненный тест, который включает в себя наличие датчиков, прикрепленных к коже на руках, ногах и грудной клетке. Датчики обнаруживают электрические сигналы, исходящие от сокращающегося сердца. Результат исследования передается на монитор и тогда врач определяет имеющиеся проблемы в сердечной деятельности. Тест ЭКГ обычно занимает всего несколько минут.

Эхокардиография (эхоКГ) использует звуковые волны, чтобы создать изображение сердца в цифровом формате. Показывает различные структурные изменения сердца, особенно хорошо диагностируются пороки клапанов.

Рентгенография органов грудной клетки (РГ ОГК) - выполняется для поиска признаков сердечно-сосудистых заболеваний, в частности, могут изменяться контуры сердца и его поперечный размер.

Анализы крови, используемые для поиска признаков других заболеваний, которые могут вызвать фибрилляцию

Стресс-тест, с помощью которого врачи проверяют работу сердца до и после выполнения физического упражнения (на беговой дорожке, на велосипеде).

Холтеровский мониторинг - проводится с использованием переносного устройства, которое измеряет и записывает активность сердца на протяжении одного-двух дней.

Монитор событий - портативная ЭКГ, которая измеряет активность сердца в течение нескольких недель или нескольких месяцев.

Чреспищеводная эхокардиография (ЧП эхоКГ) - является наиболее чувствительным и специфическим методом обнаружения тромбов в легочной артерии, которые являются потенциальным источником системной эмболии при ФП. Может использоваться для определения сроков кардиоверсии или выполняться перед катетерной абляцией. Также позволяет выявить особенности, связанные с повышенным риском тромбоэмболии легочной артерии, в том числе снижение скорости кровотока по легочной артерии, спонтанный контраст сосудов и атерому аорты. В 5% - 15% больных с ФП, ЧП эхоКГ позволяет выявить легочною эмболию или тромб легочной артерии еще на этапе планирования кардиоверсии. [2]

Осложнения

У большинства больных пароксизмальная ФП развивается без каких-либо осложнений, но иногда патология приводит человека к серьезным последствиям. Например, если приходилось испытывать изменения в ритме сердца, нужно немедленно обратиться за медицинской помощью.

Тяжело протекающая пароксизмальная ФП может приводить к сердечной недостаточности или инсульту. Согласно AHA, люди, у которых есть фибрилляция предсердий, в пять раз чаще страдают от инсульта, чем остальная часть населения. Это связано с тем, что ПФП влияет на кровоток по всему организму, включая головной мозг. Кровь может застаиваться в верхних камерах сердца и сгущаться, что приводит к тромбообразованию. Если тромб из сердца с кровотоком попадает в мозг, он может закупорить артерию и вызвать инсульт.

Предупреждающие признаки начала ПФП:

  • лицо бледное;
  • онемение или слабость руки, лица или ноги, особенно на одной стороне тела;
  • трудная речь или понимание речи;
  • проблемы с глазами, с одной или обеих сторон;
  • головокружение, потеря равновесия и нарушение координации, а также проблемы с ходьбой;
  • внезапная сильная головная боль без какой-либо очевидной причины

В крайних случаях неправильная работа предсердий переходит на желудочки, что способствует развитию фибрилляции желудочков. Это критическое состояние, которое может быть устранено лишь реанимационными мероприятиями.

Лечение

Существуют различные стратегии терапии пароксизмальной ФП, которые включают:

  • Медикаментозный контроль скорости сердечных сокращений. Это наиболее распространенное лечение ПФП. Его цель - снизить частоту сердечных сокращений до 60-80 ударов в минуту в состоянии покоя, а также регулировать электрические импульсы, распространяемые по сердцу.
  • Антикоагулянтная терапия. Врачи могут назначать антикоагулянты, чтобы предотвратить свертываемость крови в полостях сердца, что, в свою очередь, уменьшает вероятность развития инсульта.
  • Электрическая кардиоверсия. Эта терапии основана на использовании слабого электрического тока для восстановления работы сердца до естественного ритма. В целом лечение нацелено на достижение той же цели, что и контроль за ритмом сердца. Он чаще используется в тех случаях, когда испытывается пароксизмальная ФП более 48 часов.

Врачи часто применяют антикоагулянты вместе с электрической кардиоверсией, что позволяет уменьшить риск развития инсульта во время процесса восстановления ритма.

Другая процедура лечения ФП, называемая катетерной аблацией, включает прижигание области сердца, которая генерирует внеочередные импульсы, нарушающие сердечный ритм.

Во время этой процедуры врач вводит тонкие провода, называемые катетерами, в вену на шее человека или в паху. Эти провода затем направляются к сердцу, где определяется патологический участок, и затем подачей электрического импульса разрушают проблемную область.

Больному, проходящему этот вид лечения, обычно вводится местный анестетик в область, где введены провода. Во время процедуры человек обычно бодрствует, но некоторые люди могут уснуть. Большинство пациентов возвращаются домой в тот же день, хотя при необходимости больной остается на некоторое время в лечебном учреждении.

Из-за повышенного риска осложнений, возникающих во время операции, врачи чаще всего рекомендуют лечение пароксизмальной ФП медикаментозными препаратами.

Изменение образа жизни

Отказ от курения и отказ от чрезмерного употребления алкоголя поможет снизить вероятность развития повторного приступа пароксизмальной ФП. Также рекомендуется есть здоровую и сбалансированную пищу и при наличии лишних килограммов сделать все возможное, чтобы похудеть.

Избежание стресса, насколько это возможно, также является хорошим способом уменьшения шансов на развитие ФП. Длительное или внезапное напряжение может способствовать развитию приступа ФП, поэтому ограничение эмоционального напряжения и практические упражнения для снятия стресса, такие как йога, могут помочь в улучшении общего самочувствия.

Жизнь с пароксизмальной ФП

Большинство людей с пароксизмальной ФП живут нормальной и полноценной жизнью, не исключая тех, кто нуждается в лечении. Жизнь с пароксизмальной ФП связана с контролем факторов риска, и провоцирующих причин воздействия.

Особенно хорошо помогает выработка с помощью врача долгосрочного плана по управлению сердечным ритмом.

Нормальная ежедневная работа не должна существенно нарушаться даже периодическим возникновением пароксизмальной ФП. Все же иногда возникают ситуации, как вот вопрос о вождении, которые должны быть дополнительно оговорены с лечащим врачом.

Часто задаваемые вопросы больных на пароксизмальную ФП

  • Можно ли заниматься сексом, если есть ФП?

Люди должны иметь возможность пользоваться всеми своими повседневными возможностями. В то время как продолжительная нагрузка может быть связана с обострением пароксизмальной ФП, умеренное напряжение вполне допустимо. Поэтому этот вопрос нужно обсудить со своим врачом, который, зная конкретную ситуацию больного, сможет посоветовать допустимый уровень нагрузки на сердце.

В большинстве случаев регулярная сексуальная активность может быть полезной для сердца, дополнительно помогая снять стресс.

Подобное допускается, но иногда пароксизмальная ФП может вызывать головокружение или понижение концентрации внимания, поэтому всегда нужно сначала обратиться к врачу, который осведомлен с индивидуальными особенностями больного.

Если во время езды на машине приходится испытывать симптомы ФП, нужно как можно быстрее припарковаться или перейти в безопасную зону на дороге.

  • Возможно ли по-прежнему употреблять алкоголь и кофеин?

Умеренное употребление алкоголя допустимо, но, как правило, на малом сложно остановиться, поэтому чтобы избежать употребления чрезмерного количества алкоголя лучше от него вовсе отказаться. Рекомендуется, чтобы люди стремились иметь по крайней мере 2-3 дня в неделю полностью свободных от употребления алкоголя.

С кофеинсодержащими напитками, такими как чай, кофе и энергетики, пока нет убедительных доказательств, предостерегающих их прием при ФП. Однако частое употребление кофеина может вызвать повышение артериального давления, которое напрямую связано с ФП. Таким образом, употребление кофеина рекомендуется ограничить до умеренного количества.

Если пароксизмальная ФП хорошо поддается лечению и находится в стабильном состоянии, нет причин, по которым не разрешается путешествовать или совершать перелеты. Однако перед каждой поездкой нужно проверять у врача свое состояние, так как экстремальный переход температур и большая высота могут вызвать проблемы. Перед путешествием нужно обязательно убедиться, что имеется достаточно лекарств на весь период совершаемой поездки.

  • Как пароксизмальная ФП может изменяется со временем?

Если симптомы продолжаются более недели, состояние характеризуется как постоянная ФП. Лечение такого вида нарушения ритма крайне проблематично, поскольку сердечная деятельность может не восстановиться.

Видео Фибрилляция предсердий: Причины, Диагностика, Лечение (рекомендации ESC 2016)

Источники

1. January CT, Wann LS, Alpert JS, et al. 2014 AHA/ACC/HRS guideline for the management of patients with atrial fibrillation: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. J Am Coll Cardiol 2014; 64:e1.

2. Dewland TA, Vittinghoff E, Mandyam MC, et al. Atrial ectopy as a predictor of incident atrial fibrillation: a cohort study. Ann Intern Med 2013; 159:721.

3. Lin WS, Tai CT, Hsieh MH, et al. Catheter ablation of paroxysmal atrial fibrillation initiated by non-pulmonary vein ectopy. Circulation 2003; 107:3176.

arrhythmia.center

Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий: причины, симптомы, лечение, диета, прогноз

Под диагнозом пароксизмальная форма фибрилляции предсердий (ПФФП) подразумевают форму мерцательной аритмичной работы сердечной мышцы. Заболевание является одним из самых часто диагностируемых среди пациентов любого пола и возраста. Важно выявить патологию на ранних стадиях, чтобы провести адекватное лечение, снизить риск осложненных форм и рецидивов.

О заболевании

В международной классификации заболеваний болезнь имеет шифр I48.0. Большинство людей не подозревают о наличии патологии, пока не проходят детальное обследование в поликлиническом учреждении. На начальных стадиях ПФФП никак себя не проявляет, не вызывает дискомфорт, болевой синдром или другие признаки. Течение безконтрольной аритмии без вовремя проведенного лечения может спровоцировать появление сопутствующих патологий, самой сложной формой которых является тромбоэмболия.

С физической точки зрения, механизм пароксизм ФП представляет собой нарушения сердечного ритма в результате нестабильного функционирования миокарда. При этом происходит усиления его работы до 700 раз за 60 секунд без нормального сократительного движения предсердий. Наиболее часто патологию выявляют у людей старше 60 лет.

Классифицируют две формы пароксизма мерцания предсердий:

  • трепетание предсердий. Работа отдельных мышечных волокон сердца и предсердия работают в усиленном ритме (до 400 сокращений в минуту). Импульсы к миокарду желудочков поступают в неполном объеме;
  • мерцание предсердий. Дисфункция работы сердечной мышцы характеризуется в беспорядочном сокращении (500-700 движений за 1 минуту) отдельно взятых мышечных волокон под распространяемым импульсом высокой частотности.

Пароксизмальная ФП, проявляемая частичной подачей импульсного сигнала к разрозненным сегментам сердечной мышцы, вызывает дисфункцию работы камер сердца. Из общего количества обследуемых пациентов с аритмией у 2% диагноз ПФФП.

Классификация ФП, виды Продолжительность и характеристика

Выявлена впервые

Обнаружена при первом обращении больного с характерными симптомами. Длительность не имеет значения

Персистирующая форма фибрилляции предсердий

Продолжительный синдром трепетания предсердий сроком более недели

Переменная форма

Приступы фибрилляции предсердий беспокоят пациента более 5 суток

Длительно персистирующая

Патология с ярко выраженным течением проявляет себя более года

Постоянная

Хроническая форма болезни

Пароксизм фибрилляции предсердий, лечение приступов которого на начальных стадиях занимает 48 часов, может перетечь в осложненную мерцательную форму. Требуется проведение диагностических мероприятий, чтобы выявить тип заболевания и назначить грамотную терапию во избежание осложнений.

Причины возникновения

Медицинской статистикой установлено, что подавляющее большинство возникновения персистирующей формы ФП с последовательным прогрессированием вызвана нездоровым образом жизни. Среди причин, вызваших аритмичность синусов, отмечено чрезмерное употребление алкогольных напитков, нерегулируемый прием лекарственных препаратов гликозидного типа, нервные перегрузки и частые стрессы, повышенная физическая силовая нагрузка и чрезмерная кардиоактивность.

Другими причинами возникновения ПФФП могут быть следующие заболевания:

  • врожденная ослабленность синусового узла;
  • сердечная недостаточность;
  • инсулинзависимый диабет;
  • хронический дефицит в организмом микроэлементов магния и калия;
  • синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта;
  • артериальная гипертония с гипертрофией сердечной мышцы;
  • ишемическая болезнь;
  • кардиомиопатия по типу гипертрофии сердца или ее дилатационная форма;
  • воспаление сердечной мышцы (миокардиты, перикардиты, эндоформы);
  • порок сердца, в том числе приобретенный;
  • инфекционные заболевания.

Также ПФФП может быть спровоцирована и впервые выявлена в послеоперационный период реабилитации.

Классификация патологии

Всемирной организаций здравоохранения утверждено разделение заболевания пароксизмальной формы по типу фибрилляции предсердий. За основной параметр взята ЧСС за минуту в период проявления болезни. Всего подразделяют два основных вида.

Мерцание предсердий Трепетание предсердий

Более 300 сердечных сокращений за 1 минуту

До 300 сокращений сердца за 1 минуту

Частичная работа миокарда

Дисфункция работы синусового узла

Прогрессирующая форма патологии, сопровождаемая рецидивами, чаще всего имеет определенную периодичность с приступами через одинаковые интервалы времени. Ее характерное проявление заключается в состоянии дискомфорта человека в области сердца с симптомами нарастающей силы. Необходимо незмедлительно обратиться к кардиологу для обследования при первых признаках аритмичности.

Важное!

Классификация патологии необходима для выбора адекватной схемы лечения, позволяющей исключить риск перетекания в хроническую форму и осложнения.

ПФФП также классифицируют по сократительной частоте желудочков сердечной мышцы:

  • брадистолическая форма. При патологии частота сокращений за 1 минуту составляет не более 60 раз. Один из признаков – слегка затрудненное дыхание;
  • тахистолическая форма. При пароксизмальной форма фибрилляции ЧСС составляет от 90 до 100 сокращений за 1 минуту в состоянии покоя. Пациент чувствует ощутимые признаки дискомфорта, болевого синдрома в области грудины и явные перебои в работе сердечной мышцы, сопровождаемые нарушением дыхания;
  • нормосистолическая форма. При фибрилляции предсердий данного типа частота сокращений сердечной мышцы в состоянии покоя человека составляет от 60 до 100 в зависимости от возраста и пола.

В зависимости от ЧСС выявляют форму течения болезни и назначают грамотно подобранное лечение. Наиболее благоприятные прогнозы у пациентов с нормосистолическим типом фибрилляции.

Первые симптомы

Необходимо уделить внимание симптоматике при появляющейся патологии. Чем раньше вы обратитесь в лечебно-поликлиническое учреждение за обследованием, тем выше шанс взять состояние болезни под контроль и исключить осложнения.

Обратитесь за помощью к медицинским работникам при следующих признаках мерцательной фибрилляции:

  • дрожь при комфортной окружающей температуре:
  • холодные верхние и нижние конечности без причин переохлаждения организма;
  • слабость;
  • головокружение;
  • учащенное сердцебиение;
  • ощущение сдавленности за грудиной;
  • нехватка дыхания;
  • чувство аритмичной работы сердца;
  • холодное потоотделение;
  • посинение околоротового треугольника и губ.

Не следует оставлять без внимания перечисленные симптомы, сигнализирующие о начинающихся нарушениях в работе сердечной мышцы. При повторении приступов фибрилляции симптоматика может быть усилена и сопровождаться непроизвольным мочеиспусканием, обмороком, бесконтрольным опорожнением кишечника. Начальная стадия патологии протекает без выраженных признаков, выявляется на случайном медицинском обследовании. Все беспокоящие пациента факторы, боль и дискомфорт устраняются с приведением сердечного ритма в нормальное состояние.

Диагностика

При случайном выявлении фибрилляции предсердий или при обращении пациента за медицинской помощью при признаках мерцательной аритмии специалист назначает следующие мероприятия диагностического обследования:

  • консультация кардиолога. К узкопрофильному врачу больного отправляет наблюдающий терапевт;
  • прослушивание ритма сокращений сердечной мышцы фонендоскопом. Проводится на первичном и последующих приемах;
  • подсчет пульсации. Осуществляется при каждом посещении врача;
  • сбор анамнеза (сопутствующие заболевания, имеющиеся патологии, генетическая предрасположенность, описание симптоматики);
  • проведение электрокардиографии. Графический анализ работы сердечной мышцы с помощью чувствительных датчиков и ЭКГ аппарата в течение нескольких минут при нормальном состоянии и задержке дыхания;
  • мониторирование по Холтеру. Процедура ношения в течение суток специального датчика, фиксирующего динамику работы сердца;
  • ультразвуковое исследование сердца. Осмотр органа с помощью отражения волн определенных частот, выявление деформации, гипертрофии, образования тромбов, изменения в сегментах сердечной мышцы, выявление пороков;
  • велоэргометрия. Исследование работы сердца в динамике при увеличивающейся нагрузке с помощью проведения электрокардиограммы.

При ПФФП на графическом изображении кардиограммы четко выражены волны fc с частотой до 700 сокращений в минуту. Работа желудочков в виде кривой RR имеет интервалы разной величины. При утверждении диагноза врач подбирает схему лечения для приведения сердечного ритма в норму, купирования приступов, исключение осложнений.

Лечение пароксизмальной фибрилляции предсердий

Для подбора адекватного лечения должна быть выявлена причина появления патологии и возникновения приступов фибрилляции.

При первичных случаях возникновения сердечной аритмии назначают профилактические меры для естественной регуляции работы сердечной мышцы:

  • корректировка ежедневного меню с обогащением продуктов, богатых калием и магнием;
  • медикаменты, снижающие уровень психоэмоциональной нагрузки;
  • лечебная физкультура для укрепления сердечной мышцы;
  • исключение из употребления алкогольных напитков;
  • отказ от табакокурения;
  • нормализация веса при повышенном ИМТ;
  • соблюдение баланса между режимом труда и отдыха;
  • полноценный сон не менее 8 часов в сутки.

Важное!

При первых признаках мерцательной аритмии не пытайтесь самостоятельно справиться с патологией путем корректировки образа жизни. Необходимо тщательное медицинское обследование, чтобы установить причины фибрилляции предсердий.

При отсутствии положительной динамики после профилактической корректировки и повторении приступов нарушения сердечного ритма специалист назначает лекарственное лечение для нормализации работы сердечной мышцы или снижения ЧСС. В зависимости от возраста больного, наличия осложнений, имеющихся патологий, тяжести заболевания может быть применены более радикальные методы лечения – с помощью электрического тока и оперативное вмешательство.

Диета

При впервые выявленной патологии в виде пароксизма фибрилляции предсердий улучшить состояние больного и нормализовать синусовый ритм помогает коррекция питания. Обогащение ежедневного меню продуктами, содержащими в больших количествах магний и калий, укрепит сердечную мышцу.

Включите в свой график питания употребление продуктов и блюд из:

  • бобовые (нут, чечевица, горох, фасоль);
  • цельнозерновой муки (хлебобулочные изделия, мкароны);
  • отруби;
  • тыква, в том числе семечки;
  • подсолнечное нерафинированное масло;
  • семечки подсолнуха;
  • гречка;
  • какао;
  • бананы;
  • проросшая пшеница;
  • бурый рис;
  • петрушка;
  • овсяная крупа;
  • картофель;
  • кинза;
  • сыр твердых сортов;
  • творог жирностью не менее 9%;
  • орехи (фундук, миндаль, арахис);
  • рыба красных сортов;
  • молочные и кисломолочные продукты нормальной жирности.

Важное!

Во всем соблюдайте меру. Уточните свою сточную норму потребления нужных сердцу микроэлементов. Избыток калия и магния в организме опасен не менее, чем дефицит.

Исключите из употребления следующие продукты, негативно влияющие на работу сердечной мышцы и синусовый ритм: сахарный песок, кондитерские изделия, сладкие газированные напитки, соленая продукция, энергетики, жирные блюда, сметана жирностью более 20%, жареные яйца, острые соусы, копчености, консервированная еда, специи, мясо жирных сортов (баранина, свинина), молочный шоколад, сало, алкоголь.

Медикаментозное лечение

При регулярных приступах сердечной аритмии частоту сокращений сердца или приведение к нормальному функционированию главной кровеносной мышцы назначают медицинские препараты разного спектра действия для разных целей.

При пароксизме фибрилляций предсердий назначают:

  • для купирования приступов – Новокаинамид ,Ибутилид, Флекаинид, Дофетилид, Пропафенон, Нибентан, Хинидин, Амиодарон. Приведение сердечного ритма в норму перечисленными лекарствами проводят в лечебно-профилактическом учреждении с контролем кардиограммы. Положительные отзывы и результаты показало применение средства Новокаинамид. Препарат, разведенный с раствором NaCl, лежащему пациенту вводят внутривенно в дозировке 1000 мг до стабилизации синусового ритма. Нормализация сердечной работы наступает в течение часа. Противопоказание – прием гликозидов, наличие лейкопении, диагностированной АВ- блокаде II-III степени. Побочные явления – судорожные сокращения мышц, галлюцинации, мигрень, депрессивное состояние, миастения. При фибрилляции предсердий, продолжающейся менее 2 суток необходим ввод антикоагулянтов (например, Гепарина) в дозировке до 5000 ЕД;
  • при продолжительном приступе ПФФП – выборочное или последовательное введение, антиагрегантов (напрмер, Ацекардол, Аспирин) и антикоагулянтов (например, Фраксипарин, Прадаксан, Варфарин, Ксарелтон, Фондапаринукс, Гепарин и его производные низкомолекулярного спектра Нандропарин и Эноксапарин). Препараты вводят при снимающемся в течение 48 часов синдроме фибрилляции предсердий. Положительную динамику в большинстве случаев оказывает действие Варфарина, разработанного фармокологической промышленностью для стабилизации синусового ритма. Лекарство в сочетании с гепариновыми производными вызывает противосвертывающий пролонгированный эффект, сохраняющийся в течение трех суток. Максимум положительных изменений достигается на 5-7 сутки с начала лечения. Пациенту проводят антикоагулянтную подготовку в виде орального приема препаратов в таблетках в суточной дозе 5 мг первые 4 суток. На пятые сутки проводят мониторинг свертываемости крови (INR). По анализу полученных показателей суточную дозировку снижают до 2,5 мг в день. Препарат продолжают принимать в течение месяца при успешном купировании приступа. Побочные явления – болевой синдром в области живота, расстройство пищеварения, железодефицитная анемия, повышение концентрации печеночных ферментов. Противопоказания – кровотечения, язвенная болезнь 12-перстной кишки, аневризма, беременность в I триместре и предродовой период, эндокардит бактериальной природы, ДВС-синдром, проведенные пункции, тромбоцитопения, артериальная гипертония с гипертрофией сердечной мышцы;
  • для стабилизации сердечного ритма – введение гликозидов (например, Дикосин), бета-адреноблокаторов (например, Кордарон, Эналаприл, Анаприлин), кальциевые антагонисты (например, Дилтиазем, Верапамил), препараты с высоким содержанием магния и калия (например, Магнерот), кардиопротекторы (Рибоксин, Мидронат, Аспаркам, Предуктал, Кокарбоксилаза). В совокупности лекарственные средства позволяют сохранить ЧСС до 110 сокращений в минуту, снижают дефицитный кислородный синдром миокарда, расширяют кровеносные сосуды, снимают спазм мышцы, снижают риск развития ишемии миокарда.

Острые и длительные по продолжительности приступы трепетания и мерцания предсердий должны быть купированы в лечебно-профилактических учреждениях при нахождении больного в стационаре под наблюдением медперсонала. Самостоятельная лекарственная терапия проводится только на начальных стадиях патологии. Необходим регулярный мониторинг состояния пациента.

Электрическая кардиоверсия

При отсутствии положительного эффекта в результате приема лекарственных препаратов сердечный ритм восстанавливают воздействием электрического тока. Метод применяют при острой фазе и прогрессирующем приступе фибрилляции предсердий с острой недостаточностью наполнения сердечной мышцы кровью. В зависимости от состояния больного и условий проведения мероприятие проводят под общей анастезией или после введения седативных препаратов в связи с болевыми ощущениями во время процедуры.

Механизм внешней электрической кардиоверсии проводят по следующему алгоритму:

  • в области кожного покрова грудины больному приставляют дефибриллятор;
  • устройство посылает сердечной мышце электроимпульс частоты, аналогичной появлению зубца R при кардиографическом наблюдении;
  • в результате частотного воздействия стабилизируется ритм синусов.

Существует внутрисердечная методика воздействия на синусовый ритм. Она показана при неотложных состояниях, если нет положительной динамики при поверхностном воздействии кардиофибриллятора. В зависимости от результата назначают плановую процедуру регулярного электрического воздействия на сердце в течение четырех недель с параллельным принятием препарата Варфарин. При кратковременном приступе фибрилляции предсердий, сопровождающемся пониженным давлением или расстройством тока крови, больному проводят срочную кардиоверсию с дополнительным приемом Гепарина и его производных.

Хирургия

Радикальной мерой при отсутствии положительной динамики после лекарственного лечения и воздействия на синусовый ритм электротоком является оперативное вмешательство, которое проводят в специальном лечебно-профилактическом учреждении в соответствии с показаниями, медицинскими стандартами, состоянием пациента.

Хирургический метод лечения острой формы фибрилляции в целях исключения очагов, вызывающих мерцательную аритмию, может быть проведен тремя способами:

  • катетерый метод. Это не полостная операция, проводится путем введения микроскопического кардиовертера, подаваемого через систему кровообращения непосредственно в сердченую мышцу. Процедуру начинают с прокола в бедренной артерии, куда вводят кататер, продвигаемый под постоянным мониторингом. По достижении области сердца в устройство подают электроток, направленный на разрушение аритмичной блокады;
  • постановка кардиовертера. Аппарат представляет собой мини-устройство, которое имплантируют в сердечную мышцу через полостное вмешательство. Посредством удаленного управления и подачи электрических импульсов прибор блокирует возникновение аритмии предсердий;
  • полостная операция. Через разрез в грудной клетке на сердечную мышцу и отдельные сегменты воздействуют при непосредственном контакте. Это самый распространенный способ срочного вмешательства при острых формах фибрилляции предсердий с высокой эффективностью. Недостаток – продолжительный период реабилитации.

Своевременное обращение к врачу поможет избежать серьезных мер оперативного воздействия. При первых признаках заболевания пройдите тщательную диагностику и вовремя получите грамотно подобранное лечение, которое снизит риск возникновения неотложных состояний, осложнения патологии.

Реабилитация

В зависимости от формы проведенного лечения срок восстановления занимает от нескольких суток до 1-2 месяцев. Реабилитационный период для каждого пациента сугубо индивидуален. Он зависит от:

  • тяжести заболевания;
  • проведенных мероприятий по купированию приступа;
  • возраста;
  • результата лечения.

После кардиоверсии или операционного вмешательства больному нельзя волноваться, перетруждаться, курить, принимать алкоголь, питаться вредной пищей. Во время нахождения в стационаре необходимо принимать все предписанные препараты по строгой схеме. При переходе на домашнее восстановление прием лекарств требуется продолжать, регулярно посещать кардиолога, следить за изменениями в состоянии.

Осложнения

Оставление без внимания проявляющегося заболевания и отказ от назначенной схемы лечения влечет за собой риск осложнения патологии и развитие сопутствующих болезней. Во время фибрилляция предсердий кровоток, проходящий через сердечную мышцу, поступает неравномерно. Разные сегменты сердца получают неравномерное наполнение кровью, возникают застойные явления.

Фибрилляция предсердий любого типа без поддержки и приведения сердечного ритма в норму со временем перерастает в следующие осложненные патологии:

При застаивании жидкости в миокарде в крови образуется большое количество тромбоцитов, способных создать тромб с закреплением в предсердии, аортальном сосуде, артериях. Закупорка может повлечь за собой отмирание тканей и гангрену. Отсутствие купирования приступа аритмии в течение двух дней может стать причиной инсульта.

Прогноз

При успешном купировании первых приступов, грамотно подобранном лечении и корректировке образа жизни статистические исследования показали, что подавляющее большинство случаев имеют положительный прогноз. Важно не допустить прогрессирования заболевания.

При трансформации периодической фибрилляции предсердий в постоянную форму происходят необратимые изменения в сердечной мышце и кровеносной системе. Велик риск возникновения осложнений у больных, занимающихся активными силовыми нагрузками. При нарушении синусового ритма с высокой регулярностью у большинства пациентов развивается сердечная недостаточность. Четверть осложненных случаев диагностированной ПФФП заканчивается инсультом.

Профилактика рецидивов

При здоровом образе жизни, включающем в себя сбалансированное питание, регулярные спортивные занятия, своевременное лечение патологий сердечнососудистой системы прогрессирование приступов фибрилляции предсердий можно избежать.

Эффективной профилактикой против возникновения сердечной аритмии является:

  • отказ от кофеин-, алкоголь, никотинсодержащих продуктов (крепкий кофе, в том числе растворимый, энергетики, спиртные напитки, табачные изделия);
  • снижение уровня стресса:
  • введение в ежедневный график отдыха;
  • регулярный прием лекарственных препаратов;
  • полноценный сон не менее 8 часов.

При составлении плана физических нагрузок и питания проконсультируйтесь с наблюдающим врачом. Важно узнать, какие упражнения вам разрешены, какой интенсивности допустима кардиоактивность, нормы потребления микроэлементов, калораж.

Расскажите вашим близким о первой помощи при возникновении приступа фибрилляции предсердий. При выраженных симптомах больному необходимо дать успокаивающее средство (Валокардин, Корвалол), вызвать неотложную помощь, уложить на горизонтальную поверхность, расстегнуть одежду, освободить область шеи, дать доступ свежего воздуха, встретить медиков.

Образ жизни при пароксизмальной фибрилляции предсердий

При диагностированной болезни и назначенном адекватном лечении, при котором не проявляются повторные приступы нарушения сердечного, образ жизни можно оставить прежним. Для закрепления результата и исключения риска прогрессирования заболевания рекомендуется провести коррекцию.

Для улучшения состояния и повышения качества жизни воспользуйтесь приведенными рекомендациями:

  • высыпайтесь;
  • достаточно отдыхайте;
  • откажитесь от вредных привычек;
  • занимайтесь физическими упражнениями не реже 3 раз в неделю;
  • укрепляйте сердечную мышцу умеренными кардионагрузками;
  • проходите ежедневно не менее 10 тысяч шагов;
  • составьте меню, богатое калием и магнием, основанное на принципах правильного питания;
  • регулярно принимайте лекарства. Поставьте напоминания на телефон, устанавливайте будильник, просите проконтролировать родных;
  • регулярно посещайте врача и проходите обследования;
  • не занимайтесь самолечением;
  • соблюдайте во всем меру;
  • снизьте избыточный вес путем дефицита нормы калорийности, подобранной по возрасту, бытовой активности, половой принадлежности.

Пароксизмальная фибрилляция предсердий – это не приговор. С помощью лекарств и здорового питания, регулярного спорта, отказа от вредных привычек вы сможете прожить качественную активную долгую жизнь.

Заключение

Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий успешно лечится при своевременном выявлении и грамотной терапии. При первых симптомах на нарушенный сердечный ритм обратитесь в медицинское учреждение для прохождения тщательной диагностики, необходимой для выявления причин возникновения мерцательной аритмии. Выздоровлению и профилактике прогрессирования патологии способствует здоровый образ жизни, регулярные занятия физическими упражнениями, сбалансированное питание, своевременный прием лекарственных средств.

sosud-ok.ru

Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий: что это такое, причины возникновения, диагностика и лечение

Среди заболеваний сердечно-сосудистой системы все чаще на первый план выходит пароксизмальная форма фибрилляции предсердий. Иногда сбой в работе сердца встречается даже у здоровых людей после физических нагрузок или психоэмоционального возбуждения. Если это был единичный случай, состояние считается нормой. Причинами возникновения мерцательной аритмии чаще становятся уже имеющиеся болезни сердца. Характерный симптом патологии – внезапное и сильное сердцебиение. Качество жизни при ФП зависит от своевременной диагностики и адекватного лечения.

Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий: что это такое

Патология иначе называется мерцательной аритмией, относится к распространенным формам нарушений ритма сердца. При ней наблюдается хаотичная работа всех четырех отделов. Чаще всего сбой сначала затрагивает предсердия, переходя затем в желудочки. В норме сердце сокращается примерно 60-80 раз за минуту, при фибрилляции предсердий показатель может достигать 300-700 ударов.

Часто пациент не испытывает выраженных симптомов, поэтому долго не обращается к врачу. Это представляет опасность, поскольку аритмия такого типа приводит к образованию тромбов и закупорке ими сосудов. В результате развиваются серьезные осложнения, вплоть до летального исхода.

Причины возникновения

Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий возникнает по разным причинам. В первую очередь ПФФП подвержены пациенты, страдающие болезнями сердечно-сосудистой системы. Кроме этого, факторами риска ее развития считаются врожденные патологии, наследственная предрасположенность и некоторые непостоянные причины:

  • кардиосклероз;
  • инфаркт миокарда, операции на органе в анамнезе;
  • врожденные и приобретенные сердечные пороки;
  • воспалительные заболевания сердца;
  • ишемическая болезнь (ИБС);
  • синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (ВПУ-синдром) или врожденная аномальная проводимость между желудочками и предсердиями;
  • эссенциальная гипертония с гипертрофией сердца;
  • кардиомиопатия;
  • синдром слабости синусового узла;
  • инфекционные заболевания;
  • дефицит калия и магния;
  • сердечно-сосудистая недостаточность (ССН);
  • опухоли сердца;
  • анемии;
  • эндокринные патологии.

На развитие пароксизмальной фибрилляции большое влияние оказывают вредные привычки, стрессовые состояния:

  • злоупотребление алкоголем;
  • курение;
  • употребление наркотиков;
  • прием стимуляторов (крепкого кофе, лекарственных средств);
  • психоэмоциональные перегрузки;
  • длительный физический труд;
  • нервное истощение;
  • плохое качество сна.

Очень редко пароксизм ФП возникает беспричинно, в этом случае утверждать об этой форме болезни можно только после тщательного обследования и подтверждения отсутствия у пациента других болезней.

Классификация патологии

Фибрилляция предсердий классифицируется по частоте сокращений предсердий:

  • Мерцание. Наблюдается хаотичное распространение высокочастотных импульсов по всему миокарду, ЧСС достигает свыше 300 ударов в минуту. При этом только часть волокон сокращается несогласованно и с невероятной скоростью.
  • Трепетание предсердий. Сокращение мышечных волокон происходит намного медленнее, в пределах 200-400 раз/минуту. До желудочков доходит только часть идущих от предсердия импульсов, поэтому их работа замедляется. При этой форме отмечается меньшее нарушение гемодинамических параметров.

Различается частота желудочковых сокращений, согласно этому параметру ФП делится на:

  • тахисистолическую, при которой частота достигает более 90 ударов в минуту;
  • брадисистолическую, показатель менее 60 раз;
  • нормосистолическую, характеризующуюся промежуточной частотой.

По течению патологии, особенностям проявлений, восприимчивости к лечению можно выделить следующие формы:

  • Пароксизмальная, или приступообразная. Приступ возникает внезапно, ритм становится быстрым, неустойчивым, и так же неожиданно может прекратиться. Иногда все приходит в норму самостоятельно. Продолжительность такого состояния – от нескольких секунд до недели, чаще в течение суток.
  • Персистирующая форма фибрилляции предсердий. Характерно длительное течение, порой до 6 месяцев. Самостоятельно приступ не проходит, купируется за счет медикаментозного лечения или кардиоверсии. При длительности ФП больше этого срока назначается операция.
  • Постоянная (хроническая). Характеризуется чередованием аритмии и нормального сердечного ритма. Приступ может продолжаться год и более, что указывает на несостоятельность медицинского вмешательства.
Важно! 

Независимо от того, в какой форме протекает пароксизмальная форма фибрилляции предсердий, патология представляет большую опасность ввиду того, что к желудочкам поступает аномальное количество импульсов. Это грозит остановкой сердца и летальным исходом.

Первые симптомы

Гемодинамические нарушения во время приступов бывают разной интенсивности, поэтому клиническая картина протекает от бессимптомного течения до тяжелейших проявлений сердечной недостаточности. К самым характерным симптомам ПФФП относится внезапно начавшееся сердцебиение, сопровождающееся одышкой.

Аномальный ритм сердца приводит к ухудшению кровоснабжения головного мозга. Проявляется это в виде:

  • похолодания конечностей;
  • общей слабости;
  • дрожи;
  • головной боли;
  • головокружения;
  • предобморочного состояния.

Пациента могут беспокоить повышенное потоотделение, синюшный оттенок носогубного треугольника, боль за грудиной, панические атаки. По окончании приступа фибрилляции предсердий усиливается перистальтика кишечника, отмечается обильное выделение мочи. При ФП симптомы бесследно исчезают по мере восстановления синусного ритма.

Осложнения

Патология влияет на гемодинамику всего организма, поэтому существует риск формирования тромбов из-за застоя и сгущения крови в верхних отделах сердца. Хаотичные сокращения предсердий приводят к циркулированию кровотока с большой скоростью, что способствует заносу тромбов в артерии. Тромбоз сосудов может привести к инсульту или гангрене.

При ФП происходит неполное наполнение кровью желудочков. Если у человека сердце относительно здорово, это практически никак не отражается на органе. Но уже при имеющемся сниженном объеме наполнения камер выброс становится еще меньше, в результате чего развивается острая сердечная недостаточность. При переходе пароксизмальной формы фибрилляции предсердий в постоянную возрастает вероятность формирования хронической недостаточности сердца.

Иногда с предсердий хаотичные сокращения передаются на желудочки, что приводит к их фибрилляции. Подобное состояние относится к критическим, потому требует немедленной госпитализации, реанимационных мероприятий.

Диагностика

При осмотре у пациента фиксируется неритмичный пульс и сердечный ритм. Между ними при прослушивании фонендоскопом определяется разница. Во время сбора анамнеза врач выявляет сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы, характер симптомов, дату, время приступа.

Затем назначает следующие виды исследований:

  • Электрокардиография (ЭКГ). Самым явным признаком пароксизмальной формы будет отсутствие зубца Р, а на его месте волны fc с частотой 350-600 ударов в минуту. Увеличивается продолжительность интервалов R-R при неизмененных комплексах QRS. Непосредственно после приступа присутствуют отрицательный зубец Т, смещение ST. Возможно развитие небольшого очага инфаркта миокарда, поэтому необходимо наблюдать за состоянием пациента.
  • Мониторирование по Холтеру. С помощью прибора непрерывно регистрируется деятельность сердца в течение 24-72 часов.
  • УЗИ сердца (ЭхоКГ). Проводится для выявления патологических изменений в сердце, определения размеров предсердий.
  • Рентгенография ОГК. Во время обследования изучают границы сердца, поперечный размер, изменения могут свидетельствовать о заболеваниях сердечно-сосудистой системы.
  • Нагрузочный тест. С помощью ВЭМ (тредмила), проводимых под контролем ЭКГ, выявляется переносимость пациентом нарастающих физических нагрузок.
  • Анализы крови. Назначаются для выяснения уровня гемоглобина и сахара, количества микроэлементов, липидного статуса.

По показаниям проводится компьютерная или магнитно-резонансная томография сердца с обязательным определением сократительной функции предсердий.

Лечение при ПФФП

При возникновении приступа фибрилляции предсердий выясняется и по возможности устраняется причина, по которой это произошло. Если ФП появилась первый раз и прошла самостоятельно, пациенту дают рекомендации относительно профилактики последующих приступов.

При повторяющихся пароксизмах фибрилляции предсердий лечение меняется. Врачу предстоит выбрать: восстанавливать нормальный ритм сердца или добиться стабилизации частоты сердечных сокращений при сохранении аритмии. Даже при выборе второго варианта шансы на выживаемость значительно увеличиваются за счет снижения частоты развития тромбоэмболии.

Важно! 

Тактика лечения пароксизмальной фибрилляции предсердий подбирается для каждого пациента отдельно с учетом причин развития патологии, возраста, сопутствующих патологий.

Медикаментозное лечение

Независимо от того, какой вариант выбран, всегда проводится профилактика образования тромбов в предсердиях. С этой целью назначают:

  • Антикоагулянты непрямого действия: Прадакса, Варфарин, Ксарелтон, Фраксипарин и тому подобные препараты.
  • Антиагреганты: Дипиридамол, Ацетилсалициловая кислота, ее аналоги.
  • Низкомолекулярные гепарины: Эноксапарин, Нандропарин и другие.

Препараты данных групп при длительном применении способны вызвать кровотечения, поэтому во время приема необходим контроль за свертывающей системой крови.

В тех случаях, когда выбрана тактика сохранения аритмии, но урежения ЧСС, назначают следующие группы препаратов:

Фармакологическая группа Действие Препараты

Бета-адреноблокаторы

Уменьшение частоты и силы сердечных сокращений достигается за счет снижения воздействия адреналина на бета-адренорецепторы.

Кордарон

Анаприлин

Бисопролол

Бетопролол

Сердечные гликозиды

Снижают потребность сердечной мышцы в кислороде.

Дигоксин

Строфантин

Коргликон

Антагонисты кальция

Под влиянием препаратов замедляется процесс проникновения через каналы этого электролита, происходит расширение сосудов.

Верапамил

Дилтиазем

Препараты на основе магния и калия

Повышают стрессоустойчивость клеток сердца, угнетают нервно-мышечную передачу.

Магнерот

Метаболиты

Предотвращают развитие ишемии миокарда, улучшают обменные процессы в сердце.

Предуктал

Рибоксин

Милдронат

Кокарбоксилаза

Аспаркам

Для профилактики повторных приступов врач может назначить длительный прием антиаритмических препаратов: Дронедарон, Пропафенон, Соталол, Аллапинин, Этацизин, Амиодарон, Морацизин. Необходимо учитывать, что указанные лекарственные средства имеют невысокую эффективность при высоком риске возникновения побочных эффектов.

Хирургия

Радиочастотная деструкция проводится с целью удаления очагов, в которых возникает аритмия. Представляет собой введение проводящего электрический ток катетера в патологическую зону сердца. Основные способы проведения абляции:

  • Без вскрытия грудной клетки. Операция заключается в введении катера через бедренную или сонную артерию к сердцу, где с помощью тока ликвидируется участок аритмии.
  • Со вскрытием грудной клетки. Более эффективный метод, но требующий длительного восстановительного периода.
  • С установкой кардиовертера. Во время операции устанавливается специальный аппарат, действие которого направлено на устранение приступа аритмии во время его возникновения.

Оперативное вмешательство показано при отсутствии эффекта от лекарственного и электроимпульсного лечения, а также в случае рецидивирующего течения ПФФП.

Кардиоверсия

Восстановить ритм помогает воздействие антиаритмическими препаратами или электрическим током. В первом случае речь идет о фармакологической, во втором – электрической кардиоверсии.

Фармакологическая

Если мерцательная аритмия возникла впервые или пароксизм протекает с тахикардией, влекущей за собой нестабильность гемодинамических показателей и негативную симптоматику, назначают фармакологическую кардиоверсии. Если же вероятность удержать синусовый ритм в будущем не слишком высока, методику лучше не применять.

Кардиоверсию такого типа проводят следующими препаратами:

  • Прокаинамид (Новокаиномид). При внутривенном введении капельно или струйно позволяет быстро восстановить ритм сердца, но печально известен множеством побочных эффектов. Применение его может вызвать изменения в лейкоцитарной формуле, головокружения, галлюцинации, гипотонию.
  • Пропафенон. Вводится инъекционно или в таблетках. Противопоказан при персистирующей форме ФП, трепетании предсердий, ХОБЛ, ИБС, пониженной сократимости левого желудочка.
  • Амиодарон. Применяется в виде инъекций в вену, показан пациентам, имеющим органические поражения сердечных мышц.
  • Нибентан. Ввиду того, препарат может стать причиной тяжелых желудочковых нарушений ритма, вводится только под контролем в палатах интенсивной терапии. Пациент наблюдается в течение суток после инфузионного введения лекарства.
Важно! 

Если фармакологическая кардиоверсия была начата не позднее двух суток от начала приступа пароксизма, эффект от лечения будет максимальный.

Электрическая

Суть электроимпульсной терапии заключается в воздействии дефибриллятора на мышцы сердца с целью добиться возбуждения миокарда. После кардиоверсии такого типа восстанавливаются функции синусного узла. Способ по сравнению с фармакологическим воздействием значительно эффективнее, но отличается большей болезненностью, поэтому проводится под общей анестезией или прикрытием седативных средств.

Пациент подвергается воздействию кардиовертера-дефибриллятора, который посылает к сердцу синхронизированный с зубцом R электрический импульс. Чаще всего метод проводится через кожу, но по показаниям возможна внутрисердечная кардиоверсия.

Различают плановую и срочную дефибрилляцию. Первая показана при аритмии, продолжающейся более 48 часов или неизвестной давности, но без нарушения гемодинамики. В этом случае за 3 недели до и месяц после пациенту назначают Варфарин под контролем МНО и ПТИ.

Срочная электрокардиоверсия выполняется при нарушении ритма длительностью меньше двух суток, но сопровождающемся серьезными расстройствами кровообращения. Здесь применяют Гепарин или его низкомолекулярные аналоги.

Диета

При пароксизмальной форме ФП необходимо строго соблюдать диету. Это поможет предотвратить рецидивы, развитие возможных осложнений. В рационе должны преобладать продукты, содержащие расщепляющие жиры веществ, полезных для сердца микроэлементов: магния, кальция, калия. К ним относятся:

  • крупы – проросшие ростки пшеницы, овес и хлопья из него, гречка, красный рис;
  • зерновой хлеб, пшеничные отруби;
  • ягоды – калина, клюква;
  • фрукты – цитрусовые, бананы;
  • овощи – спаржевая фасоль, картофель, лук, чеснок;
  • сухофрукты, соя, мед;
  • растительное масло;
  • сыр твердых сортов, домашний творог высокой жирности, кисломолочные продукты;
  • филе из рыбы;
  • орехи, семена подсолнечника и тыквы.

Полезны брюква, пастернак, крыжовник, смородина, вишня, сладкие сорта слив, абрикосы. Меню должно состоять на 2/3 из свежих овощей и фруктов.

Необходимо отказаться от:

  • шоколада, сахара, мучных изделий, мороженого;
  • соли, копченостей, консервов, острых блюд, маринованных продуктов;
  • жирной сметаны, особенно домашней;
  • кофе, энергетиков, газированных, алкогольных напитков;
  • жирного мяса, концентрированных бульонов.
Важно! 

Наибольшее количество полезных веществ сохраняется при варке на пару, запекании, тушении в собственном соку.

Прогноз

Зависит от степени тяжести патологий сердечно-сосудистой системы, повлекших за собой ФП. Фибрилляция увеличивает риск смертельного исхода в 1,5-2 раза, инсульта – в пять раз. Если же присутствует ревматический порок сердца, то кровоизлияние в мозг встречается в 17 раз чаще по сравнению с пациентами, не имеющими в анамнезе ФП. Улучшение показателей происходит за счет своевременного выявления ФП, адекватного лечения, поддерживающей терапии.

Если приступ пароксизма мерцания предсердий закончился самостоятельно восстановлением ритма, прогноз самый благоприятный. Пациент может вести обычный образ жизни при условии соблюдения врачебных рекомендаций. Переход пароксизмальной формы ФП в постоянную приводит к ухудшению прогноза. Особенно это затрагивает людей, которые живут активно. Хроническая мерцательная аритмия с течением времени приводит к развитию сердечной недостаточности, что накладывает свои ограничения на двигательную активность человека.

При повторяющихся пароксизмах прогноз также будет благоприятным, если получится устранить факторы риска. Важно следовать предписаниям кардиолога: контролировать ЧСС, получать антикоагулянты, проводить профилактику тромбоэмболических осложнений.

Профилактика рецидивов

Для предупреждения повторных приступов следует регулярно принимать назначенные врачом лекарства в указанной дозировке. Помнить названия препаратов, всегда держать их под рукой, как и снятые ранее ЭКГ. Своевременно проверять анализ крови на свертываемость, уровень МНО, сахар, холестерин.

Профилактические мероприятия включают в себя:

  • устранение дефицита калия и магния;
  • решение проблем с пищеварением;
  • соблюдение режима дня с преобладанием времени для отдыха;
  • коррекцию артериального давления;
  • снижение массы тела;
  • отказ от вредных привычек.

При сильном волнении или стрессе рекомендовано применять растительные седативные средства, практиковать йогу, медитации, аутотренинг. Соблюдение врачебных назначений, исключение факторов риска и сильных стрессов, регулярный прием антикоагулянтов, контроль частоты сердечных сокращений снижают риск повторения пароксизма до минимума.

Важно! 

При начавшемся приступе необходимо обеспечить доступ свежего воздуха, занять удобное положение тела, принять средство с седативным действием, вызвать скорую помощь.

Образ жизни при пароксизмальной фибрилляции предсердий

При пароксизмальной ФП очень важно обращать внимание на соблюдение соответствующей диеты, лечение сопутствующих болезней сердечно-сосудистой системы, обеспечение регулярной физической активности. Пациентам с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий рекомендуется придерживаться следующих правил:

  • вести здоровый образ жизни;
  • выбирать продукты растительного происхождения с низким содержанием жиров;
  • пищу принимать небольшими порциями, но часто;
  • ужин должен быть за 3-4 часа до отхода ко сну;
  • избегать по возможности стрессов, чрезмерных физических нагрузок;
  • нормализовать электролитный баланс за счет употребления тыквы, грецких орехов, кураги, изюма;
  • спать не менее 8 часов в сутки;
  • включить в распорядок дня физические нагрузки в разумных пределах в виде прогулок, зарядки, плавания;
  • практиковать позитивное мышление;
  • регулярно посещать кардиолога.

Образ жизни при ФП практически не меняется, но, например, при решении вопроса о вождении, необходимо консультироваться с врачом. Не стоит пренебрегать профилактическими мероприятиями, тогда риск перехода в хроническую форму и развития осложнений значительно уменьшается. Подтвержденный диагноз – не повод отказываться от полноценной жизни!

krovinfo.com

Пароксизм фибрилляции предсердий лечение

Фибрилляция предсердий представляет собой нарушение ритма, при котором мышечные волокна данного отдела сердца сокращаются не просто вразнобой, а ещё и с огромной частотой – от 300 до 600 ударов в минуту. При этом процесс несогласован, хаотичен и приводит также к дисфункции желудочков. Внешне такая «пляска» сердца проявляется учащением пульса. Последний нередко бывает трудно прощупать, ведь он будто мерцает. Именно такое сравнение и дало патологии второе название – мерцательная аритмия.

Рядом с формулировкой диагноза в листе нетрудоспособности вы можете обнаружить код I 48, принадлежащий фибрилляции предсердий в МКБ 10-го пересмотра.

Приходится признать, что, несмотря на колоссальные достижения медицины в лечении данного заболевания, оно остаётся ключевой причиной инсульта, сердечной недостаточности и внезапной смерти. При этом прогнозируется увеличение числа таких пациентов. Последнее связано с ростом продолжительности жизни и, соответственно, количества пожилых людей, страдающих аритмией.

В чем разница между фибрилляцией и трепетанием

Хочу заметить, что распространённой ошибкой считается отождествление этих двух нарушений ритма. На самом деле фибрилляция и трепетание предсердий имеют различный генез и проявления. Для первой характерно:

  • хаотичное сокращение кардиомиоцитов (клеток сердечной мышцы) с разными интервалами между ними;
  • наличие множественных очагов, расположенных в левом предсердии и создающих внеочередные патологические разряды.

Трепетание – более лёгкая вариант аритмии. Хоть ЧСС и достигает 200-400 ударов в минуту, но бьётся сердце при этом через равные промежутки времени. Такое возможно благодаря согласованному сокращению мышечных волокон, поскольку импульсы исходят из одного очага возбуждения. Подробнее об этом типе нарушения ритма можно прочесть здесь.

Распространенность в социуме

Тахисистолическая форма фибрилляции предсердий, являющаяся самой распространённой, встречается у 3% взрослого населения в возрасте 20 лет и старше. Причём пожилые люди страдают от заболевания в большей мере. Подобная тенденция объясняется несколькими факторами:

  • увеличением продолжительности жизни;
  • ранней диагностикой бессимптомных форм патологии;
  • развитием сопутствующих заболеваний, способствующих появлению мерцательной аритмии.

По данным Всемирной организации здравоохранения, в 2010 году патология была обнаружена у 33,5 млн. жителей планеты.

Выявлено, что риск заболеть у женщин несколько ниже, чем у мужчин. Но при этом первые чаще подвержены инсультам, имеют большее количество сопутствующих болезней и ярко выраженную клинику фибрилляции.

Причины заболевания и генетические аспекты

Хочу заметить, что очень важно отличать истинную причину мерцательной аритмии от факторов, которые лишь способствуют проявлению заболевания.

В основе патологии лежит генетическая мутация, своеобразная «поломка». Даже при условии отсутствия сопутствующих сердечно-сосудистых рисков шанс заполучить фибрилляцию предсердий у пациентов, имеющих такой дефект ДНК, очень велик.

На данный момент известно около 14 вариантов изменений в генотипе, приводящих к нарушению ритма. Считается, что самая частая и значимая мутация располагается на хромосоме 4q25.

В этой ситуации возникает комплексное нарушение структур и функций миокарда предсердий – происходит его ремоделирование.

В дальнейшем предполагается прибегать к помощи геномного анализа, который позволит улучшить прогноз заболевания и снизить инвалидность благодаря ранней диагностике патологии и вовремя начатому лечению.

Диагностика

Самым информативным методом диагностики фибрилляции предсердий является ЭКГ.

Но до этого врач соберёт анамнез. Важной информацией окажутся сведения о:

  • подобных нарушениях ритма у ближайших родственников;
  • сопутствующих заболеваниях, к примеру, патологии лёгких, щитовидной железы, органов ЖКТ;
  • начальных проявлениях менопаузы у женщин.

Если пациент самостоятельно заметил нерегулярность пульса, то доктор поинтересуется: как долго наблюдаются данные изменения, и проводились ли попытки устранить их. За этим следует физикальный осмотр, который сразу позволит провести дифференциальную диагностику с трепетанием. Ведь при мерцательной аритмии удары сердца возникают через разные промежутки времени.

При прослушивании обнаружится неэффективность сокращений нашего «двигателя». Имеется в виду, что определённая при этом ЧСС будет отличаться от частоты пульса, пальпируемого на запястье. Обратит на себя внимание и «плавающая» громкость первого тона. Как бы ни было информативно физикальное обследование, всё-таки в ряде случаев при выраженной тахикардии врачу не удаётся разобраться в причине заболевания и дать заключение о нерегулярности ритма. Тогда на помощь приходит кардиограмма.

Признаки на ЭКГ

Обследование пациента, особенно в пожилом возрасте, при помощи ЭКГ должно проводиться во время каждого его обращения к доктору. Это позволяет значительно снизить число последствий фибрилляции предсердий (ишемический инсульт, острая сердечная недостаточность) и улучшить диагностику скрытой (бессимптомной) и пароксизмальной её форм. Поэтому, когда вам рекомендуют на амбулаторном приёме или в стационаре пройти данную процедуру, нельзя отказываться, ведь многие больные до момента возникновения «сосудистой катастрофы» не ощущают вообще никаких перебоев в работе сердца.

Разрабатываются новые методики, которые позволят самостоятельно определить нарушения. К примеру, накожные переносные регистраторы, смартфоны с электродами ЭКГ, тонометры со встроенными алгоритмами обнаружения аритмий.

Но все они пока уступают по степени информативности традиционной кардиограмме, на которой при фибрилляции предсердий обнаруживаются следующие изменения:

  • отсутствует зубец Р;
  • интервалы R-R, отвечающие за ритм желудочков, имеют разную длину;
  • присутствуют волны ff, считающиеся главным признаком заболевания.

Обращаю ваше внимание на то, что для диагностики пароксизмальной формы патологии следует прибегать либо к ежедневной кратковременной записи ЭКГ, либо к круглосуточному холтеровскому мониторированию.

Ниже на фото представлены примеры пленок людей с мерцательной аритмией.

Классификация фибрилляции предсердий

В настоящее время существует три классификации фибрилляции предсердий, используемые практикующими кардиологами. Патологию разделяют по:

  • форме (подразумевается длительность аритмии, то есть пароксизмальная, постоянная, персистирующая);
  • причине возникновения, а точнее, по фактору, способствующему её развитию;
  • степени тяжести, учитывающей выраженность симптомов, которыми сопровождается нарушение сердечного ритма.

Подобное распределение крайне важно, так как позволяет доктору в дальнейшем определить наиболее эффективный способ лечения заболевания и профилактики его вторичных осложнений.

Формы

В национальных руководствах по кардиологии приводится 5 форм фибрилляции предсердий:

  • впервые выявленная;
  • пароксизмальная;
  • персистирующая;
  • длительно персистирующая;
  • постоянная.

У части пациентов заболевание имеет прогредиентный характер, то есть редкие кратковременные приступы аритмии постепенно учащаются и становятся более длительными. Как показывает клинический опыт, такая ситуация оканчивается развитием перманентного нарушения сердечного ритма. Лишь 2-3% больных могут «похвастаться» периодическим мерцанием на протяжении 10-20 лет.

В этом же разделе мне хотелось бы упомянуть об атипичной форме патологии, вошедшей в синдром Фредерика. Описываемое заболевание относится к разряду тахиаритмий, которые проявляются учащением сердцебиения и разными интервалами между ударами. Но данный крайне редкий тип патологии, встречающийся у 0,6-1,5% больных, считается нормосистолическим, а иногда и брадисистолическим. То есть ЧСС будет либо в пределах нормы – 60-80 уд./мин, или же меньше 60 уд./мин соответственно.

Синдром Фредерика представляет собой сочетание фибрилляции и атриовентрикулярной блокады III степени. Это означает, что разряд от предсердий попросту не достигает желудочков, последние возбуждаются от собственного водителя ритма.

Подобное развитие событий возможно при наличии у больного тяжёлых органических патологий сердца, к примеру, ИБС, инфаркта, миокардита, кардиомиопатии.

Впервые выявленная

Впервые выявленной считается фибрилляция предсердий, которая была диагностирована в данный момент, и при этом нет упоминаний о более раннем её обнаружении. Такой тип мерцательной аритмии может быть как пароксизмальным, так и постоянным, бессимптомным и с выраженной клинической картиной.

Вы должны запомнить, что данная классификационная форма нарушения сердечного ритма присваивается вне зависимости от продолжительности заболевания, о которой достаточно трудно судить при отсутствии приступов одышки и сердцебиения, и тяжести её проявлений. И замечу, что при повторном обращении за медицинской помощью по поводу этой патологии приставка «впервые выявленная» в формулировке диагноза уже фигурировать не будет.

Пароксизмальная

Пароксизмальной фибрилляцией предсердий именуется та, которая внезапно начинается и самостоятельно исчезает в течение 1-2 суток. Хотя наблюдаются и приступы мерцательной аритмии, удерживающиеся до 7 дней, – их тоже относят к данной форме патологии.

При таком течении заболевания пациенты периодически ощущают перебои в работе сердца, сопровождающиеся одышкой, болью за грудиной, слабостью, головокружением, колебанием АД. Иногда на фоне этих пароксизмов развиваются предобморочные состояния.

Персистирующая

Персистирующая мерцательная аритмия являет собой фибрилляцию предсердий, длящуюся дольше недели. Сюда же относят и приступы, которые устраняются лишь благодаря кардиоверсии или действию медикаментозных препаратов по истечении 7 дней и более.

На практике порой бывает крайне затруднительно дифференцировать пароксизмальный и персистирующий тип, так как не всегда есть возможность у доктора и пациента проводить столь длительный ЭКГ-контроль. Тогда возникают определённые трудности в выборе наиболее эффективной тактики лечения. В ряде же случаев наблюдается чередование этих двух форм нарушения ритма.

Длительно персистирующая

Длительно персистирующая мерцательная аритмия, или устойчивая, «преследует» пациента на протяжении года, а иногда и дольше. Условием такой формулировки диагноза является то, что для такого больного кардиологом выбрана стратегия контроля ритма сердца. При этом через некоторое время после возникновения патологии человек, находящийся в покое, перестаёт ощущать характерные симптомы. Клиника становится выраженной лишь в момент физических нагрузок.

В такой ситуации докторам практически невозможно определить давность начала аритмии или появления её последнего приступа без соответствующих данных анамнеза или меддокументации.

Постоянная

Длительно персистирующее заболевание, при котором врачом и пациентом было принято решение не делать шагов, направленных на восстановление нормального синусового ритма, приобретает впоследствии другое название. С этого момента она именуется постоянной формой мерцательной аритмии.

Такая ситуация возможна и в том случае, если попытки «починить» сердцебиение уже проводились, но потерпели неудачу. Тогда интервенционные чрезкатетерные радиологические технологии попросту не используют.

А когда пациент передумает и согласится на мероприятия, которые приведут к контролю ритма, постоянная форма вновь превращается в длительно персистирующую.

Клиническая классификация (по причине патологии)

Клиническая классификация призвана разграничить фибрилляцию предсердий по триггер-факторам, то есть сопутствующим заболеваниям или состояниям, которые повышают риск возникновения аритмии. Ведь хоть выше и говорилось о генетической причине патологии, это совершенно не означает, что она обязательно разовьётся. Чтобы мутация проявилась, её нужно «подтолкнуть».

В таблице перечислены ситуации, которые способствуют развитию определённых типов фибрилляции.

Отмечу, что данное разделение мерцательной аритмии по типам призвано скорректировать алгоритмы лечения заболевания.

Модифицированная шкала EAPC

Данная шкала применяется для оценки качества жизни пациента, то есть учитывается, насколько признаки заболевания мешают ему выполнять повседневную работу. Ведь от выраженности клинической картины зависит и тактика лечения фибрилляции предсердий.

Минимальная симптоматика наблюдается у 25-40% больных, 15-30% — отмечают значительный дискомфорт и резкое ограничение физической активности на фоне проявлений патологии.

В таблице представлены степени тяжести фибрилляции предсердий.

Лечение фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии)

Лечение фибрилляции предсердий должно проводиться комплексно, то есть необходимо взаимодействие докторов первичного звена (терапевтов, семейных врачей), к которым в первую очередь и обращаются пациенты за помощью, и более узких специалистов (кардиологов, кардиохирургов). Только при таком подходе и непрерывном обучении больного тактике поведения при данной патологии можно добиться положительных результатов.

При выборе терапевтических мероприятий учитывают следующие факторы:

  • стабильность гемодинамики (показатели артериального давления), выраженность клинической картины;
  • наличие сопутствующих сердечно-сосудистых и других заболеваний (тиреотоксикоз, сепсис и т.п.), которые усугубляют течение аритмии;
  • риск развития инсульта и необходимость в связи с этим назначения препаратов, разжижающих кровь (антикоагулянтов);
  • ЧСС и важность уменьшения данного показателя;
  • симптоматику патологии и возможность восстановления синусового ритма.

Лишь после комплексной оценки состояния больного принимается решение о тактике его дальнейшего ведения.

Профилактика инсульта

Уже давно доказано, что фибрилляция предсердий значительно увеличивает риск развития ишемических инсультов. Происходит это вследствие образования тромбов в камерах сердца с последующим их мигрированием в сосуды головного мозга.

Поэтому лечение постоянной формы мерцательной аритмии, равно как и других типов заболевания, включает применение кроверазжижающих препаратов.

Раньше всем практически бесконтрольно в такой ситуации назначались антиагреганты («Аспирин-кардио», «Кардиомагнил»). Но в настоящее время доказана их неэффективность в предотвращении тромбоэмболий. Сейчас прибегают к использованию антагонистов витамина К («Варфарин») и новых антикоагулянтов, не являющихся антагонистами витамина К («Апиксабан», «Дабигатран»). Причём назначение последней группы препаратов сопровождается меньшим риском развития геморрагических инсультов (внутримозговых кровоизлияний).

Контроль частоты сердцебиения

Существует две ключевых стратегии в борьбе с фибрилляцией предсердий, которые используются практикующими кардиологами. Одна из них направлена на контроль частоты сердцебиения, а вторая – на восстановление физиологического синусового ритма. Как вы понимаете, выбор тактики зависит от многих факторов. Это и возраст пациента, и стаж болезни, и наличие серьёзных сопутствующих патологий.

Лечение хронической формы мерцательной аритмии у пожилых людей чаще всего базируется на первой из вышеперечисленных методик и позволяет значительно уменьшить проявления болезни, улучшить повседневную активность пациентов.

Снятие приступа

Быстрое снижение ЧСС может понадобиться на фоне впервые выявленной фибрилляции и при обратимых тахисистолиях, возникающих на фоне анемии, инфекционных патологий, декомпенсированного тиреотоксикоза.

В такой ситуации препаратами выбора становятся бета-блокаторы («Бисопролол», «Конкор») и блокаторы кальциевых каналов («Дилтиазем», «Верапамил»), так как они обладают быстрым действием и влияют на тонус симпатической нервной системы.

В случае снижения выброса крови из желудочков, когда аритмия сочетается с сердечной недостаточностью, обычно используют комбинацию бета-блокаторов и препаратов наперстянки («Дигоксин», «Дигитоксин»). А у пациентов с нестабильной гемодинамикой прибегают к внутривенному введению «Амиодарона», являющегося антиаритмическим средством.

Средства для постоянного приема

Если бывает экстренное снижение ЧСС, то, конечно, же существует и долгосрочный вариант данного вида терапии.

Чаще всего для урежения сердцебиения прибегают к монотерапии бета-блокаторами («Метопролол», «Небиволол», «Эсмолол», «Карведилол»), которые хорошо переносятся пациентами любого возраста вне зависимости от наличия синусового ритма или фибрилляции.

Блокаторы кальциевых каналов, к коим относятся «Верапамил» и «Дилтиазем», хоть и обеспечивают контроль ЧСС, и лучше устраняют симптомы заболевания, повышая переносимость физических нагрузок, всё же противопоказаны при хронической сердечной недостаточности, сопровождающейся сниженным желудочковым выбросом.

Ещё одной группой препаратов, назначаемых для длительного приёма, являются сердечные гликозиды – «Дигоксин» и «Дигитоксин», обладающие довольно токсичным действием при неправильно подобранной дозировке.

Антиаритмик «Амиодарон», к аналогам которого относится «Кордарон», считается препаратом резерва. К его «услугам» прибегают крайне редко, так как его действие вызывает массу побочных внесердечных явлений.

Итак, подведём итог: для достижения целевого уровня ЧСС, находящегося в пределах 110 уд./мин, выбор средств производится индивидуально с учётом сопутствующих патологий. И его назначение начинается с минимальной дозы, которую постепенно увеличивают до получения необходимого эффекта.

Восстановление ритма (кардиоверсия)

В экстренных ситуациях, когда наблюдаются нестабильные показатели гемодинамики у пациента, кардиологи вправе принять решение о восстановлении синусового ритма. Подобная тактика может быть избрана и при обычном согласии больного, фибрилляция предсердий которого на фоне поддержания нормального уровня ЧСС сопровождается яркой клинической картиной (одышкой, сердцебиением, слабостью, обмороками).

По аналогии с вышеописанной стратегией, данный алгоритм лечения также имеет неотложные и долгосрочные мероприятия. А сама кардиоверсия бывает электрической и медикаментозной.

Неотложный метод

Неотложная кардиоверсия делится на фармакологическую и электрическую.

Имеются неоднократные экспериментальные  подтверждения эффективности антиаритмических препаратов в возвращении синусового ритма у 50% пациентов при развитии пароксизма фибрилляции предсердий. При этом нет нужды проводить подготовку в отличие от аппаратного метода, то есть отпадает необходимость в голодании и назначении седативных препаратов. К средствам, используемым в данной процедуре, относятся: «Дофетилид», «Флекаинид», «Пропафенон», «Амиодарон» и др.

Разработан метод, позволяющий пациентам привести в порядок сердечный ритм самостоятельно на дому, так называемая терапия «таблетка в кармане». Для этой цели подходят «Флекаинид», «Пропафенон».

Электрическая кардиоверсия постоянным током избирается в качестве основного способа у больных с резко выраженными нарушениями гемодинамики при возникшем пароксизме фибрилляции предсердий.

Длительный прием препаратов

Длительный приём антиаритмических препаратов призван уменьшить число симптомов, связанных с фибрилляцией предсердий и улучшить общее состояние больного. Но, прежде чем избрать данную тактику, врач оценивает тяжесть заболевания, риск развития побочных эффектов и, конечно же, мнение самого пациента.

Основными препаратами, применяющимися в данном случае, являются:

  • «Амиодарон»;
  • «Дронедарон»;
  • «Флекаинид» и «Пропафенон»;
  • «Хинидин» и «Дизопирамид»;
  • «Соталол»;
  • «Дофетилид».

Выбор лекарственного средства производится лишь после комплексного обследования больного и с учётом наличия сопутствующих патологий. К примеру, «Дронедарон» противопоказан при хронической сердечной недостаточности.

Катетерная абляция

Катетерная и радиочастотная абляция (РЧА), по сути, являются хирургическими методами, при которых происходит изоляция триггерных зон в легочных венах и «прижигание» аритмогенных участков в левом предсердии, то есть областей миокарда, способных генерировать те самые патологические разряды.

Данный способ восстановления синусового ритма считается наиболее эффективным у пациентов с пароксизмальной, персистирующей и длительно персистирующей фибрилляцией, сопровождающейся выраженной клинической картиной. Замечу, что к процедуре прибегают лишь после объективно неудавшейся терапии антиаритмическими препаратами.

Факторы риска и сопутствующие болезни

Вот мы и подошли к обсуждению патологий, способных «подтолкнуть» развитие фибрилляции предсердий и увеличить число её рецидивов и осложнений. Если вовремя выявить данные факторы риска и умело с ними бороться, можно в дальнейшем избежать многих проблем, возникающих при лечении нарушения ритма сердца.

К  заболеваниям, провоцирующим мерцательную аритмию, относятся:

  • хроническая сердечная недостаточность;
  • артериальная гипертензия;
  • патологии клапанного аппарата сердца;
  • сахарный диабет;
  • ожирение;
  • респираторные заболевания (ХОЗЛ, апноэ во время сна, то есть остановка дыхания, и др.);

хроническая болезнь почек.

Профилактика: что должен знать пациент?

К сожалению, специфической профилактики фибрилляции предсердий не существует, ведь до сих пор не разработаны препараты и технологии, способные бороться с генетическими мутациями. Поэтому всё, что остаётся, — это по мере возможности предотвращать появление заболеваний, провоцирующих развитие аритмии.

Источник: cardiograf.com

О заболевании

В международной классификации заболеваний болезнь имеет шифр I48.0. Большинство людей не подозревают о наличии патологии, пока не проходят детальное обследование в поликлиническом учреждении. На начальных стадиях ПФФП никак себя не проявляет, не вызывает дискомфорт, болевой синдром или другие признаки. Течение безконтрольной аритмии без вовремя проведенного лечения может спровоцировать появление сопутствующих патологий, самой сложной формой которых является тромбоэмболия.

С физической точки зрения, механизм пароксизм ФП представляет собой нарушения сердечного ритма в результате нестабильного функционирования миокарда. При этом происходит усиления его работы до 700 раз за 60 секунд без нормального сократительного движения предсердий. Наиболее часто патологию выявляют у людей старше 60 лет.

Классифицируют две формы пароксизма мерцания предсердий:

  • трепетание предсердий. Работа отдельных мышечных волокон сердца и предсердия работают в усиленном ритме (до 400 сокращений в минуту). Импульсы к миокарду желудочков поступают в неполном объеме;
  • мерцание предсердий. Дисфункция работы сердечной мышцы характеризуется в беспорядочном сокращении (500-700 движений за 1 минуту) отдельно взятых мышечных волокон под распространяемым импульсом высокой частотности.

Пароксизмальная ФП, проявляемая частичной подачей импульсного сигнала к разрозненным сегментам сердечной мышцы, вызывает дисфункцию работы камер сердца. Из общего количества обследуемых пациентов с аритмией у 2% диагноз ПФФП.

Классификация ФП, виды Продолжительность и характеристика

Выявлена впервые

Обнаружена при первом обращении больного с характерными симптомами. Длительность не имеет значения

Персистирующая форма фибрилляции предсердий

Продолжительный синдром трепетания предсердий сроком более недели

Переменная форма

Приступы фибрилляции предсердий беспокоят пациента более 5 суток

Длительно персистирующая

Патология с ярко выраженным течением проявляет себя более года

Постоянная

Хроническая форма болезни

Пароксизм фибрилляции предсердий, лечение приступов которого на начальных стадиях занимает 48 часов, может перетечь в осложненную мерцательную форму. Требуется проведение диагностических мероприятий, чтобы выявить тип заболевания и назначить грамотную терапию во избежание осложнений.

Причины возникновения

Медицинской статистикой установлено, что подавляющее большинство возникновения персистирующей формы ФП с последовательным прогрессированием вызвана нездоровым образом жизни. Среди причин, вызваших аритмичность синусов, отмечено чрезмерное употребление алкогольных напитков, нерегулируемый прием лекарственных препаратов гликозидного типа, нервные перегрузки и частые стрессы, повышенная физическая силовая нагрузка и чрезмерная кардиоактивность.

Другими причинами возникновения ПФФП могут быть следующие заболевания:

  • врожденная ослабленность синусового узла;
  • сердечная недостаточность;
  • инсулинзависимый диабет;
  • хронический дефицит в организмом микроэлементов магния и калия;
  • синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта;
  • артериальная гипертония с гипертрофией сердечной мышцы;
  • ишемическая болезнь;
  • кардиомиопатия по типу гипертрофии сердца или ее дилатационная форма;
  • воспаление сердечной мышцы (миокардиты, перикардиты, эндоформы);
  • порок сердца, в том числе приобретенный;
  • инфекционные заболевания.

Также ПФФП может быть спровоцирована и впервые выявлена в послеоперационный период реабилитации.

Классификация патологии

Всемирной организаций здравоохранения утверждено разделение заболевания пароксизмальной формы по типу фибрилляции предсердий. За основной параметр взята ЧСС за минуту в период проявления болезни. Всего подразделяют два основных вида.

Мерцание предсердий Трепетание предсердий

Более 300 сердечных сокращений за 1 минуту

До 300 сокращений сердца за 1 минуту

Частичная работа миокарда

Дисфункция работы синусового узла

Прогрессирующая форма патологии, сопровождаемая рецидивами, чаще всего имеет определенную периодичность с приступами через одинаковые интервалы времени. Ее характерное проявление заключается в состоянии дискомфорта человека в области сердца с симптомами нарастающей силы. Необходимо незмедлительно обратиться к кардиологу для обследования при первых признаках аритмичности.

ПФФП также классифицируют по сократительной частоте желудочков сердечной мышцы:

  • брадистолическая форма. При патологии частота сокращений за 1 минуту составляет не более 60 раз. Один из признаков – слегка затрудненное дыхание;
  • тахистолическая форма. При пароксизмальной форма фибрилляции ЧСС составляет от 90 до 100 сокращений за 1 минуту в состоянии покоя. Пациент чувствует ощутимые признаки дискомфорта, болевого синдрома в области грудины и явные перебои в работе сердечной мышцы, сопровождаемые нарушением дыхания;
  • нормосистолическая форма. При фибрилляции предсердий данного типа частота сокращений сердечной мышцы в состоянии покоя человека составляет от 60 до 100 в зависимости от возраста и пола.

В зависимости от ЧСС выявляют форму течения болезни и назначают грамотно подобранное лечение. Наиболее благоприятные прогнозы у пациентов с нормосистолическим типом фибрилляции.

Первые симптомы

Необходимо уделить внимание симптоматике при появляющейся патологии. Чем раньше вы обратитесь в лечебно-поликлиническое учреждение за обследованием, тем выше шанс взять состояние болезни под контроль и исключить осложнения.

Обратитесь за помощью к медицинским работникам при следующих признаках мерцательной фибрилляции:

  • дрожь при комфортной окружающей температуре:
  • холодные верхние и нижние конечности без причин переохлаждения организма;
  • слабость;
  • головокружение;
  • учащенное сердцебиение;
  • ощущение сдавленности за грудиной;
  • нехватка дыхания;
  • чувство аритмичной работы сердца;
  • холодное потоотделение;
  • посинение околоротового треугольника и губ.

Не следует оставлять без внимания перечисленные симптомы, сигнализирующие о начинающихся нарушениях в работе сердечной мышцы. При повторении приступов фибрилляции симптоматика может быть усилена и сопровождаться непроизвольным мочеиспусканием, обмороком, бесконтрольным опорожнением кишечника. Начальная стадия патологии протекает без выраженных признаков, выявляется на случайном медицинском обследовании. Все беспокоящие пациента факторы, боль и дискомфорт устраняются с приведением сердечного ритма в нормальное состояние.

Диагностика

При случайном выявлении фибрилляции предсердий или при обращении пациента за медицинской помощью при признаках мерцательной аритмии специалист назначает следующие мероприятия диагностического обследования:

  • консультация кардиолога. К узкопрофильному врачу больного отправляет наблюдающий терапевт;
  • прослушивание ритма сокращений сердечной мышцы фонендоскопом. Проводится на первичном и последующих приемах;
  • подсчет пульсации. Осуществляется при каждом посещении врача;
  • сбор анамнеза (сопутствующие заболевания, имеющиеся патологии, генетическая предрасположенность, описание симптоматики);
  • проведение электрокардиографии. Графический анализ работы сердечной мышцы с помощью чувствительных датчиков и ЭКГ аппарата в течение нескольких минут при нормальном состоянии и задержке дыхания;
  • мониторирование по Холтеру. Процедура ношения в течение суток специального датчика, фиксирующего динамику работы сердца;
  • ультразвуковое исследование сердца. Осмотр органа с помощью отражения волн определенных частот, выявление деформации, гипертрофии, образования тромбов, изменения в сегментах сердечной мышцы, выявление пороков;
  • велоэргометрия. Исследование работы сердца в динамике при увеличивающейся нагрузке с помощью проведения электрокардиограммы.

При ПФФП на графическом изображении кардиограммы четко выражены волны fc с частотой до 700 сокращений в минуту. Работа желудочков в виде кривой RR имеет интервалы разной величины. При утверждении диагноза врач подбирает схему лечения для приведения сердечного ритма в норму, купирования приступов, исключение осложнений.

Лечение пароксизмальной фибрилляции предсердий

Для подбора адекватного лечения должна быть выявлена причина появления патологии и возникновения приступов фибрилляции.

При первичных случаях возникновения сердечной аритмии назначают профилактические меры для естественной регуляции работы сердечной мышцы:

  • корректировка ежедневного меню с обогащением продуктов, богатых калием и магнием;
  • медикаменты, снижающие уровень психоэмоциональной нагрузки;
  • лечебная физкультура для укрепления сердечной мышцы;
  • исключение из употребления алкогольных напитков;
  • отказ от табакокурения;
  • нормализация веса при повышенном ИМТ;
  • соблюдение баланса между режимом труда и отдыха;
  • полноценный сон не менее 8 часов в сутки.

При отсутствии положительной динамики после профилактической корректировки и повторении приступов нарушения сердечного ритма специалист назначает лекарственное лечение для нормализации работы сердечной мышцы или снижения ЧСС. В зависимости от возраста больного, наличия осложнений, имеющихся патологий, тяжести заболевания может быть применены более радикальные методы лечения – с помощью электрического тока и оперативное вмешательство.

Диета

При впервые выявленной патологии в виде пароксизма фибрилляции предсердий улучшить состояние больного и нормализовать синусовый ритм помогает коррекция питания. Обогащение ежедневного меню продуктами, содержащими в больших количествах магний и калий, укрепит сердечную мышцу.

Включите в свой график питания употребление продуктов и блюд из:

  • бобовые (нут, чечевица, горох, фасоль);
  • цельнозерновой муки (хлебобулочные изделия, мкароны);
  • отруби;
  • тыква, в том числе семечки;
  • подсолнечное нерафинированное масло;
  • семечки подсолнуха;
  • гречка;
  • какао;
  • бананы;
  • проросшая пшеница;
  • бурый рис;
  • петрушка;
  • овсяная крупа;
  • картофель;
  • кинза;
  • сыр твердых сортов;
  • творог жирностью не менее 9%;
  • орехи (фундук, миндаль, арахис);
  • рыба красных сортов;
  • молочные и кисломолочные продукты нормальной жирности.

Исключите из употребления следующие продукты, негативно влияющие на работу сердечной мышцы и синусовый ритм: сахарный песок, кондитерские изделия, сладкие газированные напитки, соленая продукция, энергетики, жирные блюда, сметана жирностью более 20%, жареные яйца, острые соусы, копчености, консервированная еда, специи, мясо жирных сортов (баранина, свинина), молочный шоколад, сало, алкоголь.

Медикаментозное лечение

При регулярных приступах сердечной аритмии частоту сокращений сердца или приведение к нормальному функционированию главной кровеносной мышцы назначают медицинские препараты разного спектра действия для разных целей.

При пароксизме фибрилляций предсердий назначают:

  • для купирования приступов – Новокаинамид ,Ибутилид, Флекаинид, Дофетилид, Пропафенон, Нибентан, Хинидин, Амиодарон. Приведение сердечного ритма в норму перечисленными лекарствами проводят в лечебно-профилактическом учреждении с контролем кардиограммы. Положительные отзывы и результаты показало применение средства Новокаинамид. Препарат, разведенный с раствором NaCl, лежащему пациенту вводят внутривенно в дозировке 1000 мг до стабилизации синусового ритма. Нормализация сердечной работы наступает в течение часа. Противопоказание – прием гликозидов, наличие лейкопении, диагностированной АВ- блокаде II-III степени. Побочные явления – судорожные сокращения мышц, галлюцинации, мигрень, депрессивное состояние, миастения. При фибрилляции предсердий, продолжающейся менее 2 суток необходим ввод антикоагулянтов (например, Гепарина) в дозировке до 5000 ЕД;
  • при продолжительном приступе ПФФП – выборочное или последовательное введение, антиагрегантов (напрмер, Ацекардол, Аспирин) и антикоагулянтов (например, Фраксипарин, Прадаксан, Варфарин, Ксарелтон, Фондапаринукс, Гепарин и его производные низкомолекулярного спектра Нандропарин и Эноксапарин). Препараты вводят при снимающемся в течение 48 часов синдроме фибрилляции предсердий. Положительную динамику в большинстве случаев оказывает действие Варфарина, разработанного фармокологической промышленностью для стабилизации синусового ритма. Лекарство в сочетании с гепариновыми производными вызывает противосвертывающий пролонгированный эффект, сохраняющийся в течение трех суток. Максимум положительных изменений достигается на 5-7 сутки с начала лечения. Пациенту проводят антикоагулянтную подготовку в виде орального приема препаратов в таблетках в суточной дозе 5 мг первые 4 суток. На пятые сутки проводят мониторинг свертываемости крови (INR). По анализу полученных показателей суточную дозировку снижают до 2,5 мг в день. Препарат продолжают принимать в течение месяца при успешном купировании приступа. Побочные явления – болевой синдром в области живота, расстройство пищеварения, железодефицитная анемия, повышение концентрации печеночных ферментов. Противопоказания – кровотечения, язвенная болезнь 12-перстной кишки, аневризма, беременность в I триместре и предродовой период, эндокардит бактериальной природы, ДВС-синдром, проведенные пункции, тромбоцитопения, артериальная гипертония с гипертрофией сердечной мышцы;
  • для стабилизации сердечного ритма – введение гликозидов (например, Дикосин), бета-адреноблокаторов (например, Кордарон, Эналаприл, Анаприлин), кальциевые антагонисты (например, Дилтиазем, Верапамил), препараты с высоким содержанием магния и калия (например, Магнерот), кардиопротекторы (Рибоксин, Мидронат, Аспаркам, Предуктал, Кокарбоксилаза). В совокупности лекарственные средства позволяют сохранить ЧСС до 110 сокращений в минуту, снижают дефицитный кислородный синдром миокарда, расширяют кровеносные сосуды, снимают спазм мышцы, снижают риск развития ишемии миокарда.

Острые и длительные по продолжительности приступы трепетания и мерцания предсердий должны быть купированы в лечебно-профилактических учреждениях при нахождении больного в стационаре под наблюдением медперсонала. Самостоятельная лекарственная терапия проводится только на начальных стадиях патологии. Необходим регулярный мониторинг состояния пациента.

Электрическая кардиоверсия

При отсутствии положительного эффекта в результате приема лекарственных препаратов сердечный ритм восстанавливают воздействием электрического тока. Метод применяют при острой фазе и прогрессирующем приступе фибрилляции предсердий с острой недостаточностью наполнения сердечной мышцы кровью. В зависимости от состояния больного и условий проведения мероприятие проводят под общей анастезией или после введения седативных препаратов в связи с болевыми ощущениями во время процедуры.

Механизм внешней электрической кардиоверсии проводят по следующему алгоритму:

  • в области кожного покрова грудины больному приставляют дефибриллятор;
  • устройство посылает сердечной мышце электроимпульс частоты, аналогичной появлению зубца R при кардиографическом наблюдении;
  • в результате частотного воздействия стабилизируется ритм синусов.

Существует внутрисердечная методика воздействия на синусовый ритм. Она показана при неотложных состояниях, если нет положительной динамики при поверхностном воздействии кардиофибриллятора. В зависимости от результата назначают плановую процедуру регулярного электрического воздействия на сердце в течение четырех недель с параллельным принятием препарата Варфарин. При кратковременном приступе фибрилляции предсердий, сопровождающемся пониженным давлением или расстройством тока крови, больному проводят срочную кардиоверсию с дополнительным приемом Гепарина и его производных.

Хирургия

Радикальной мерой при отсутствии положительной динамики после лекарственного лечения и воздействия на синусовый ритм электротоком является оперативное вмешательство, которое проводят в специальном лечебно-профилактическом учреждении в соответствии с показаниями, медицинскими стандартами, состоянием пациента.

Хирургический метод лечения острой формы фибрилляции в целях исключения очагов, вызывающих мерцательную аритмию, может быть проведен тремя способами:

  • катетерый метод. Это не полостная операция, проводится путем введения микроскопического кардиовертера, подаваемого через систему кровообращения непосредственно в сердченую мышцу. Процедуру начинают с прокола в бедренной артерии, куда вводят кататер, продвигаемый под постоянным мониторингом. По достижении области сердца в устройство подают электроток, направленный на разрушение аритмичной блокады;
  • постановка кардиовертера. Аппарат представляет собой мини-устройство, которое имплантируют в сердечную мышцу через полостное вмешательство. Посредством удаленного управления и подачи электрических импульсов прибор блокирует возникновение аритмии предсердий;
  • полостная операция. Через разрез в грудной клетке на сердечную мышцу и отдельные сегменты воздействуют при непосредственном контакте. Это самый распространенный способ срочного вмешательства при острых формах фибрилляции предсердий с высокой эффективностью. Недостаток – продолжительный период реабилитации.

Своевременное обращение к врачу поможет избежать серьезных мер оперативного воздействия. При первых признаках заболевания пройдите тщательную диагностику и вовремя получите грамотно подобранное лечение, которое снизит риск возникновения неотложных состояний, осложнения патологии.

Реабилитация

В зависимости от формы проведенного лечения срок восстановления занимает от нескольких суток до 1-2 месяцев. Реабилитационный период для каждого пациента сугубо индивидуален. Он зависит от:

  • тяжести заболевания;
  • проведенных мероприятий по купированию приступа;
  • возраста;
  • результата лечения.

После кардиоверсии или операционного вмешательства больному нельзя волноваться, перетруждаться, курить, принимать алкоголь, питаться вредной пищей. Во время нахождения в стационаре необходимо принимать все предписанные препараты по строгой схеме. При переходе на домашнее восстановление прием лекарств требуется продолжать, регулярно посещать кардиолога, следить за изменениями в состоянии.

Осложнения

Оставление без внимания проявляющегося заболевания и отказ от назначенной схемы лечения влечет за собой риск осложнения патологии и развитие сопутствующих болезней. Во время фибрилляция предсердий кровоток, проходящий через сердечную мышцу, поступает неравномерно. Разные сегменты сердца получают неравномерное наполнение кровью, возникают застойные явления.

Фибрилляция предсердий любого типа без поддержки и приведения сердечного ритма в норму со временем перерастает в следующие осложненные патологии:

  • отек легких;
  • тромбоэмболия;
  • аритмия хронического типа, в том числе персистирующая;
  • аритмогенный шок;
  • астма сердечной мышцы;
  • кардиомиопатии.

При застаивании жидкости в миокарде в крови образуется большое количество тромбоцитов, способных создать тромб с закреплением в предсердии, аортальном сосуде, артериях. Закупорка может повлечь за собой отмирание тканей и гангрену. Отсутствие купирования приступа аритмии в течение двух дней может стать причиной инсульта.

Прогноз

При успешном купировании первых приступов, грамотно подобранном лечении и корректировке образа жизни статистические исследования показали, что подавляющее большинство случаев имеют положительный прогноз. Важно не допустить прогрессирования заболевания.

При трансформации периодической фибрилляции предсердий в постоянную форму происходят необратимые изменения в сердечной мышце и кровеносной системе. Велик риск возникновения осложнений у больных, занимающихся активными силовыми нагрузками. При нарушении синусового ритма с высокой регулярностью у большинства пациентов развивается сердечная недостаточность. Четверть осложненных случаев диагностированной ПФФП заканчивается инсультом.

Профилактика рецидивов

При здоровом образе жизни, включающем в себя сбалансированное питание, регулярные спортивные занятия, своевременное лечение патологий сердечнососудистой системы прогрессирование приступов фибрилляции предсердий можно избежать.

Эффективной профилактикой против возникновения сердечной аритмии является:

  • отказ от кофеин-, алкоголь, никотинсодержащих продуктов (крепкий кофе, в том числе растворимый, энергетики, спиртные напитки, табачные изделия);
  • снижение уровня стресса:
  • введение в ежедневный график отдыха;
  • регулярный прием лекарственных препаратов;
  • полноценный сон не менее 8 часов.

При составлении плана физических нагрузок и питания проконсультируйтесь с наблюдающим врачом. Важно узнать, какие упражнения вам разрешены, какой интенсивности допустима кардиоактивность, нормы потребления микроэлементов, калораж.

Расскажите вашим близким о первой помощи при возникновении приступа фибрилляции предсердий. При выраженных симптомах больному необходимо дать успокаивающее средство (Валокардин, Корвалол), вызвать неотложную помощь, уложить на горизонтальную поверхность, расстегнуть одежду, освободить область шеи, дать доступ свежего воздуха, встретить медиков.

Образ жизни при пароксизмальной фибрилляции предсердий

При диагностированной болезни и назначенном адекватном лечении, при котором не проявляются повторные приступы нарушения сердечного, образ жизни можно оставить прежним. Для закрепления результата и исключения риска прогрессирования заболевания рекомендуется провести коррекцию.

Для улучшения состояния и повышения качества жизни воспользуйтесь приведенными рекомендациями:

  • высыпайтесь;
  • достаточно отдыхайте;
  • откажитесь от вредных привычек;
  • занимайтесь физическими упражнениями не реже 3 раз в неделю;
  • укрепляйте сердечную мышцу умеренными кардионагрузками;
  • проходите ежедневно не менее 10 тысяч шагов;
  • составьте меню, богатое калием и магнием, основанное на принципах правильного питания;
  • регулярно принимайте лекарства. Поставьте напоминания на телефон, устанавливайте будильник, просите проконтролировать родных;
  • регулярно посещайте врача и проходите обследования;
  • не занимайтесь самолечением;
  • соблюдайте во всем меру;
  • снизьте избыточный вес путем дефицита нормы калорийности, подобранной по возрасту, бытовой активности, половой принадлежности.

Пароксизмальная фибрилляция предсердий – это не приговор. С помощью лекарств и здорового питания, регулярного спорта, отказа от вредных привычек вы сможете прожить качественную активную долгую жизнь.

Источник: sosud-ok.ru

Особенности развития патологии

Любая разновидность мерцательной аритмии представляет собой хаотичные и беспорядочные сокращения сердца. В норме ЧСС должна составлять около 60-80 ударов в минуту, во время заболевания ритм увеличивается до 400-600 ударов. При этом импульсы воздействуют не на все мышечные волокна, из-за чего и нарушается работа сердечных камер. Существуют две разновидности болезни: постоянная и переменная.

Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий – наиболее распространенный тип патологии, который характеризуется переменным характером. Приступы продолжаются не постоянно, длятся от нескольких секунд до недели, если же по истечению этого времени болезнь не отступила, значит, пациент имеет дело уже с постоянной или хронической формой.

Опасность заболевания состоит в нарушении тока крови, увеличивается риск образования тромбов, у человека может случиться ишемический инсульт.

МКБ 10 (Международный классификатор болезней) определяет для патологии код I48.0, аналогичный и для других форм этого заболевания.

Дело в том, что пароксизмальная мерцательная аритмия – это начальная стадия патологии. Если ее не лечить, игнорировать редкие приступы, которые проходят самостоятельно, велика вероятность стойкого рецидива – болезнь перейдет в хроническую форму. Помните, что чем дольше длится приступ, тем большую опасность это несет – не только сердце, но и весь организм не дополучает кислород и питательные вещества. Клетки начинают отмирать, в скором времени появятся тяжкие осложнения.

Классификация патологии

По мнению врачей, пароксизмальная фибрилляция предсердий может проявляться в двух формах:

  • Мерцание – на снимках ЭКГ будут заметны частые сокращения, однако импульсы будут незначительными из-за того, что сокращаются не все волокна. Частота превышает 300 ударов в минуту;
  • Трепетание – синусовый узел прекращает свою работу, предсердия сокращаются с частотой до 300 ударов в минуту.

Вне зависимости от формы, болезнь несет в себе опасность, так как в желудочки поступает недостаточное число импульсов. Соответственно, в самом пессимистичном случае это приведет к остановке сердца и смерти пациента.

Указанная классификация не учитывает периодичность приступов, так что встречается и еще один тип патологии – рецидивирующий. Так называется пароксизм фибрилляции предсердий, который повторяется во времени. Изначально приступы могут быть нечастыми, практически не тревожить человека, их продолжительность будет составлять лишь несколько секунд или минут. Со временем частота увеличится, что негативно повлияет на здоровье – желудочки будут испытывать голодание все чаще.

По каким причинам развивается пароксизм В большинстве случаев развитию заболевания способствуют первичные нарушения в работе сердца. То есть пациенты, которым был поставлен диагноз пароксизм мерцательной аритмии, уже состояли на учете у кардиолога, так как у них имелись врожденные или приобретенные болезни.

В число наиболее распространенных причин входят:

  • Воспалительные процессы, приведшие к отклонениям в работе сердечно сосудистой системы;
  • Ишемические инсульты;
  • Пороки сердца, которые вызвали увеличение размеров сердечных камер;
  • Повышенное артериальное давление, поспособствовавшее увеличению веса сердца;
  • Врожденная кардиомиопатия, передавшаяся по наследству.

Впрочем, вызвать пароксизм может не только болезнь, но и неправильный образ жизни пациента или другие причины. Например:

  • Злоупотребление алкоголем и кофе;
  • Не вылеченные инфекции или интоксикация организма;
  • Недостаток магния и калия;
  • Послеоперационное состояние;
  • Нарушения в работе легких, приведшие к надавливанию на сердечную мышцу;
  • Гормональные сбои в организме;
  • Частые и интенсивные перегрузки, недосыпание, депрессия, жесткая диета и истощение организма;
  • Частое употребление энергетиков, гликозидов и других веществ, которые оказывают влияние на уровень выброса адреналина и работу сердца.

Иногда точно определить причину заболевания невозможно, в особенности трудно выявить первоисточник у молодых людей или подростков.

Вызвать патологию может ИБС, врожденные или приобретенные нарушения, а также другие несердечные факторы. Очень важно выявить причину и устранить ее, так как без этого говорить об успешном лечении невозможно.

Как проявляется заболевание?

Пароксизмальная форма мерцательной аритмии может протекать без симптомов для человека, либо они будут практически незаметны, так что пациент не предаст нарушениям значения. Тяжесть проявлений зависит еще и от того, насколько часто сокращаются предсердия, а импульсы поступают в сердце. Традиционно отмечаются такие симптомы:

  • Учащается сердцебиение без видимых на то причин;
  • Заметны перебои в работе сердца – частота сокращений непостоянна;
  • Пульс неравномерный, что можно заметить при простом прощупывании в домашних условиях;
  • Появляется одышка даже при минимальной нагрузке или без таковой;
  • Человеку не хватает воздуха, он не может вздохнуть полной грудью, особенно в горизонтальном положении;
  • Болевые ощущения в области сердца;
  • Слабость, общий упадок сил и головокружение, возможна даже потеря сознания;
  • Повышенная потливость;
  • Чувство беспричинного страха.

На самом деле такие признаки могут свидетельствовать о массе других нарушений в работе сердца, поэтому определить дома, что у человека действительно пароксизма фибрилляции предсердий, невозможно. Это должен делать только кардиолог на основе диагностических процедур.

Как ставится диагноз?

Для определения диагноза требуется изначально осмотр у терапевта, затем – у кардиолога. На приеме применяется несколько способов:

  1. Опрос и визуальный осмотр – врач прослушивает пульс, выявляет симптомы и признаки, может поставить предварительный диагноз;
  2. Рентгенография – позволяет выявить вероятное увеличение камер сердца;
  3. Электрокардиограмма – наиболее точный и часто используемый метод диагностики. На ЭКГ можно видеть отсутствие больших зубцов, различную высоту волн и хаотичность сокращений мышцы;
  4. УЗИ – метод, благодаря которому врачи определяют не столько саму патологию, сколько причины ее спровоцировавшие;
  5. Чреспищеводное УЗИ – этот способ позволяет определить наличие или отсутствие тромбов, что особенно важно при назначении терапии.

Если пациент предполагает, какие причины могли спровоцировать болезнь, к примеру, прием кофе или врожденные нарушения, об этом нужно сообщить специалисту.

Современная медицина позволяет быстро и точно поставить диагноз больному. Если не откладывать визит к кардиологу, удастся выявить нарушения уже на ранних стадиях, что значительно облегчит лечение, избавит от осложнений. К примеру, от шока, отека легких, остановки сердца или инфаркта миокарда.

Как проводится лечение пароксизма?

Пароксизмальная мерцательная аритмия – не приговор, лечение проводится весьма успешно вне зависимости от формы, частоты сердечных сокращений и продолжительности приступа. Существует несколько методов, которые позволяют нормализовать работу сердца.

Консервативный метод

Классический и популярный способ лечения – прием медикаментов, назначаемых врачом. Пациент принимает лекарство, регулярно посещает специалиста для прохождения диагностики, отмечает улучшение или ухудшение своего самочувствия. Тут очень важно наблюдение, чтобы болезнь не переросла в более опасные формы, не привела к тяжким осложнениям. Для лечения используют традиционные лекарства, как и для других форм мерцательной аритмии:

  • Кордарон – выпускается в форме раствора и таблеток, снижает чувствительность симпатической нервной системы, обладает блокирующим эффектом, снижает давление и тормозит работу рецепторов сосудистой системы. Препарат не применяется при брадикардии, может вызвать нарушения памяти, ухудшение зрения, депрессию и усталость;
  • Новоканимед – угнетает активность очагов возбуждения импульсов, снижает проводимость мышечных волокон, расширяет сосуды головного мозга. Выпускается в виде таблеток и раствора. Может вызывать анемию, нарушения в работе нервной системы и органов пищеварения;
  • Дигоксин – сердечный гликозид с позитивным эффектом, уменьшающий потребность клеток сердца в кислороде. Он замедляет активность синоатриального узла, улучшает работу блуждающего нерва. Лекарство практически не вызывает несердечных побочных эффектов, за исключением головных болей и головокружения.

Медикаментозное восстановление синусового ритма без дополнительной терапии при длительности приступа свыше 2 суток чревато серьезными последствиями, включая инсульт и закупорку сосудов.

Указанные препараты или их аналоги подходят для купирования приступа и дальнейшего лечения, однако их прием должен проводиться только с разрешения специалистов. Самостоятельно принимать таблетки для регуляции ЧСС запрещено.

Электроимпульсные методы

Другой способ лечения заболевания – проведение импульсной терапии. Применяется такой метод в случае, если у пациента уже есть осложнения, либо прием медикаментов не дал должного результата. Процедура проводится по следующей схеме:

  • Применяется общий наркоз;
  • Накладываются электроды – один под ключицу, второй в область сердца;
  • Определяется ЧСС, аппарат синхронизируется, чтобы импульсы соответствовали ударам;
  • Выставляется нужная величина тока;
  • Проводится разряд;
  • Сердце перезапускается, возбуждается синусовый ритм.

И хотя описание метода пугает многих пациентов, напоминая реанимационное воздействие на главный орган, эффективность лечения стремится к 100% — практически все пациенты выздоравливают.

Хирургические методы

Если прием медикаментов и электроимпульсные методы не дали должного результата, либо болезнь имеет склонность к частому рецидиву, проводится хирургическое вмешательство – крайний и достаточно сложный способ. Заключается он в удалении патологических очагов лазером. Существует несколько разновидностей операции:

  • Со вскрытием грудной клетки – традиционный способ, который применяется многими врачами на протяжении десятилетий. Требует длительного восстановительного периода;
  • Без вскрытия грудной клетки – операция осуществляется через прокол, делается при наличии современного оборудования во всех кардиологических центрах. Наиболее прогрессивный и безопасный тип вмешательства;
  • Установка кардиовертера – аппарат работает не постоянно, а включается лишь при сбоях в работе сердца. Такая операция достаточно дорогостоящая, цены начинаются от 2 тысяч долларов.

Лечение хирургическим способом применяют только в том случае, если другие методы оказались бессильны, либо болезнь прогрессирует, провоцирует развитие осложнений на другие органы.

Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий – опасная патология, которая может привести к тяжелым последствиям. Благо сегодня эта болезнь быстро диагностируется и успешно лечится, но коварство состоит еще и в том, что для пациента нарушения могут протекать и без симптомов. То есть, патология развивается, а своевременное лечение не назначается, так что стоит регулярно посещать врача и делать ЭКГ, чтобы заметить отклонения на ранних стадиях.

Источник: moisosudy.ru

prososudy.com

Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий: причины, лечение

Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий (ПФФП) - одна из наиболее часто встречаемых болезней сердца. Ей подвержен каждый первый из двух сотен людей на земле. Наверное, все медицинские справочники описывают эту болезнь в своем содержании.

Как известно, сердце - это «мотор» всего нашего организма. А когда мотор дает сбой, возникает множество непредвиденных ситуаций. Фибрилляция предсердий, она же мерцательная аритмия, - опасное явление, которому современная медицина уделяет большое внимание.

Понятие и формы

В норме сердце сокращается приблизительно 70 раз в минуту. Это обусловлено привязанностью данного органа к синусовому узлу. При фибрилляции за сокращение начинают отвечать иные клетки в предсердиях. Они доводят частоту подаваемых импульсов от 300 до 800 и приобретают автоматическую функцию. Формируется возбуждающая волна, которая охватывает не все предсердие, а только отдельные волокна мышц. Происходит очень частое сокращение волокон.

ФП имеет множество названий: и мерцательная аритмия, и «бред сердца», и «праздник сердца». Такие названия обусловлены его неожиданным сокращением и приходом в синусовый ритм.

С возрастом подверженность ФП значительно увеличивается. Так, например, люди в возрасте 60 лет более склонны к данному виду заболевания, в возрасте 80 - еще сильнее.

Некоторые специалисты разделяют понятия фибрилляции и трепетания предсердий из-за частоты сокращений. Фибрилляция предсердия (ФП) и трепетания предсердий (ТП) объединяют в общее название: мерцательная аритмия.

В зависимости от продолжительности фибрилляция предсердий делится на формы:

  1. Пароксизмальная - это форма, при которой на фоне нормальной работы сердца возникает непредвиденная аритмия. Длительность приступа составляет от нескольких минут до недели. Как быстро он прекратится, зависит от предоставленной медперсоналом помощи. Иногда ритм может восстановиться самостоятельно, но в большинстве случаев его нормализуют в течение суток.
  2. Персистирующая - форма ФП, которая характеризуется более длительным периодом приступа. Он может длиться от недели и более полугода. Такую форму можно купировать кардиоверсией или медикаментозно. При приступе, длящемся более полугода, лечение кардиоверсией считается нецелесообразным, обычно прибегают к хирургическому вмешательству.
  3. Постоянная - форма, которой характерно чередование нормального сердечного ритма и аритмии. При этом аритмия затягивается на очень длительный период (больше года). Медицинское вмешательство при данной форме неэффективно. Постоянную форму фибрилляции часто называют хронической.

Пароксизмальная форма

Само слово «пароксизм» имеет древнегреческое происхождение и означает стремительно усиливающуюся боль. Пароксизмом обозначают и часто повторяющиеся припадки. Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий (ПФФП), она же пароксизмальная мерцательная аритмия (ПМА), - часто встречающееся нарушение. Характерным признаком данного нарушения является внезапная тахикардия с правильным ритмом сердца и повышенной ЧСС. Приступ начинается внезапно и может так же внезапно прекратиться. Продолжительность его, как правило, составляет от нескольких минут до недели. Во время приступа больной чувствует сильное недомогание из-за высокой нагрузки на сердце. На фоне данной патологии может возникнуть угроза тромбоза предсердий и сердечной недостаточности.

Классифицируют ПФФП по частоте предсердных сокращений:

  • мерцание - когда ЧСС превосходит отметку 300 раз в минуту;
  • трепетание - когда отметка достигает 200 раз в минуту и не растет.

Классифицируют ПФФП и по частоте желудочковых сокращений:

  • тахисистолическая - сокращение больше 90 раз в минуту;
  • брадисистолическая - сокращения меньше 60 раз в минуту;
  • нормосистолическая - промежуточная.

Причины возникновения

Причины возникновения ПФФП могут быть различными. В первую очередь данной патологии подвержены люди, страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями. Причинами возникновения может послужить:

  • ишемическая болезнь сердца;
  • недостаточность сердца;
  • врожденный и приобретенный порок сердца (чаще всего порок митрального клапана);
  • эссенциальная гипертензия с увеличенной массой миокарда (сердечной мышцы);
  • воспалительные болезни сердца (перикардит, эндокардит, миокардит);
  • гипертрофическая и (или) дилатационная кардиомиопатия;
  • слабый синусовый узел;
  • синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта;
  • недостаток магния и калия;
  • нарушение эндокринной системы;
  • диабет;
  • инфекционные болезни;
  • состояние после операции.

Кроме болезней, причинами могут выступать следующие факторы:

  • чрезмерное употребление алкогольных напитков (алкоголизм);
  • частое стрессовое состояние;
  • истощение нервной системы.

Очень редко аритмия может возникнуть «из неоткуда». Утверждать, что речь идет именно о данной форме, может лишь врач на основании тщательного обследования и отсутствия у больного признаков другой болезни.

Интересным фактом является то, что приступ возможен даже при воздействии малейшего фактора. Для некоторых людей, предрасположенных к этому заболеванию, для вызова приступа достаточным будет принять чрезмерную дозу алкоголя, кофе, пищи или подвергнуться стрессовому состоянию.

В зону риска данного заболевания попадают люди пожилого возраста, люди с проблемами сердечно-сосудистых заболеваний, с алкогольной зависимостью, люди, подверженные постоянным стрессам.

Первые симптомы

Признаки, по которым можно распознать данную форму фибрилляции:

  • внезапное появление сильного сердцебиения;
  • общая слабость;
  • удушье;
  • холод в конечностях;
  • дрожь;
  • повышенное потоотделение;
  • иногда цианоз (посинение губ).

В случае тяжелого приступа возникают такие симптомы, как головокружение, обморок, атаки паники, на фоне резкого ухудшения состояния.

Пароксизм фибрилляции предсердий может проявляться по-разному. Некоторые могут и вовсе не заметить у себя приступа, а выявить его в момент обследования в кабинете доктора.

По окончании приступа, как только синусовый ритм вернется в норму, все признаки аритмии исчезают. Когда приступ завершается, у больного наблюдают усиленную перистальтику кишечника и обильное мочеиспускание.

Диагностика

Первичным и основным видом диагностики является электрокардиография (ЭКГ). Признаком пароксизма фибрилляции при мониторинге будет отсутствие зубца Р в его волнах. Наблюдается хаотичное f-волнообразование. Становится заметной и разная продолжительность интервалов R-R.

После приступа ПМА желудочка наблюдается смещение ST и отрицательный Т-зубец. Из-за опасности возникновения малого очага инфаркта миокарда больному нужно уделить особое внимание.

Для диагностики фибрилляции используют:

  1. Холтеровское мониторирование - исследование состояния работы сердца путем беспрерывного регистрирования сердечной динамики на ЭКГ. Проводят его с помощью аппарата «Холтер», который назвали в честь его основателя Нормана Холтера.
  2. Пробу с физнагрузкой на аппарате ЭКГ. Дает понять истинную частоту сердечных сокращений.
  3. Прослушивание стетоскопом работы сердца больного.
  4. ЭхоКГ (УЗИ сердца). Измеряют размер предсердий и клапана.

Осложнения

Главным осложнением при ПФФП может стать инсульт или гангрена из-за возможного тромбоза артерий. У многих людей, особенно после приступа, который длился более 48 часов, велика вероятность тромбоза, что спровоцирует инсульт. Из-за хаотичного сокращения предсердных стенок кровь циркулирует с огромной скоростью. После этого тромб с легкостью прилипает к стенке предсердия. В таком случае врач назначает специальные препараты для предотвращения тромбообразования.

Если пароксизмальная форма фибрилляции предсердия перерастает в постоянную, тогда есть вероятность развития хронической сердечной недостаточности.

Лечение

Если у больного присутствует пароксизмальная фибрилляция, необходимо как можно раньше купировать болезнь. Желательно это сделать в первые 48 часов после начала приступа. Если же фибрилляция имеет постоянный характер, тогда необходимой мерой будет прием назначенных препаратов во избежание инсульта.

Чтобы лечить ПФФП, прежде всего нужно выявить и устранить причину ее возникновения.

Профилактика заболевания:

  1. Нужно найти причину появления аритмии и начать ее лечение.
  2. Следить за количеством магния и калия в организме. Восполнять их недостаток. Желательно принимать в комплексе, так как магний помогает калию усваиваться. В комплексе они находятся в препаратах Панангин и Аспаркам. Также большое содержание этих элементов отмечается в бананах, кураге, изюме, арбузах, тыкве.
  3. Индивидуально подобранные антиаритмические препараты помогут в профилактике лечения.
  4. Исключить употребление алкоголя, кофеина, никотина.
  5. Избегать стрессовых состояний и перегрузок организма.
  6. Заниматься лечебной физкультурой.
  7. Не забывать про полноценный отдых.

Медикаментозное лечение

При медикаментозном лечении прописывают препараты, способные выровнять уровень ЧСС.

Так, например, препарат Дигоксин контролирует ЧСС, а Кордарон хорош тем, что имеет наименьшее количество побочных явлений. Препарат Новокаинамид провоцирует резкое снижение давления.

Препарат Нибентан тоже используют для лечения ППФП. Это антиаритмический препарат. Выпускается в форме раствора.

Амиодарон не может быть назначен как средство экстренного восстановления, так как начинает действовать через 2-6 часов. Но при длительном приеме восстанавливает синусовый ритм в течение 8-12 часов.

Если нет серьезных последствий, то препарат Пропафенон может быть использован как мгновенное купирующее средство.

Для лечения применяют и Хинидин (таблетки), Ибутилид, Дофетилид, Флекаинид, Магнерот (сочетание калия и магния), Анаприлин, Верапамил (сокращают частоту сердечного ритма, уменьшают одышку).

После того как проведено успешное купирование, необходимо начать терапию во избежание рецидива и наблюдать больного определенное время. Почти все вышеизложенные препараты вводятся внутривенно в больнице или в отделении скорой помощи под наблюдением врача.

Очень эффективным в 90 % случаев считается электрокардиоверсия.

Хирургия

Для лечения мерцательной аритмии широко используется хирургическое вмешательство. Медицина считает его довольно перспективным методом лечения.

При хирургическом лечении во время операции частично разрушают предсердно-желудочковое соединение. Используется радиочастотная абляция. Во время этой процедуры блокируют возбуждение между желудочками и предсердиями. Чтобы желудочки нормально сокращались, в сердце вводят имплантат электрокардиостимулятора. Это является очень эффективным, но очень дорогим средством купирования аритмии.

Рекомендации

Для того чтобы предупредить приступ, необходимо не прекращать принимать лекарства, назначенные лечащим врачом, не снижать прописанную дозу самостоятельно. Необходимо запомнить, какие лекарства назначает врач. Нужно всегда иметь под рукой кардиограммы.

Узнайте Ваш уровень риска инфаркта или инсульта

Пройдите бесплатный онлайн тест от опытных врачей-кардиологов

Время тестирования не более 2 минут

7 простых вопросов

94% точность теста

10 тысяч успешных тестирований

Уточняйте у врача, когда нужно приходить на осмотры, и не пропускайте их.

Если приступ начался, сделайте так, чтобы поступал свежий воздух (расстегнуть одежду, открыть окно). Примите наиболее удобную позу (лучше будет лечь). Можно принять успокоительное средство (Корвалол, Барбовал, Валокордин). Нужно незамедлительно вызвать экстренную медицинскую помощь.

Людям, склонным к данному заболеванию, необходимо наблюдаться у кардиолога. Не стоит заниматься самолечением, особенно если фибрилляция предсердий - поставленный диагноз.

tonometra.net


Смотрите также