Овариальный рак что это такое


Рак яичников (овариальный рак): определение, причины, симптомы, диагностика, лечение.

Рак яичников: лечение в Ростове-на-Дону. Запись: доктора медицинских наук, кандидаты медицинских наук, академики, профессора, член-корреспонденты академии. Запись на прием, консультирование, отзывы, цены, адреса, подробная информация. Запишитесь к ведущему акушеру-гинекологу г. Ростова-на-Дону без очереди в удобное для Вас время. Также рекомендуем:

Экстракорпоральное оплодотворение Эмболизация миомы матки

Сидоренко Юрий Сергеевич Академик РАМН Профессор, Доктор медицинских наук, Заслуженный деятель науки РФ, Заслуженный изобретатель России, Лауреат Государственной премии РФ

Подробнее

Профессор Моисеенко Татьяна Ивановна Доктор медицинских наук, Заведующая отделением гинекологии №1 Ростовского Онкологического Института, Заслуженный врач РФ, врач высшей квалификационной категории

Подробнее

Профессор Иванова Виктория Александровна Доктор медицинских наук, врач высшей квалификационной категории

 Подробнее 

Автор статьи: Турбеева Елизавета Андреевна

 

 

 

Что такое рак яичников и как часто он встречается?

Овариальный рак (овариальный рак) – это группа раковых заболеваний, возникающих в различных тканях яичников. Данный вид рака занимает одно из ведущих мест по чистоте встречаемости среди онкологий других  органов малого таза. Специалисты его называют «тихий убийца». Связано это с тем, что клинические проявления, которые могут заставить обратиться женщину к врачу появляются на  третьей и четвертой стадии онкозаболевания.

За этот период времени опухоль уже успевает «поразить» органы малого таза и другие органные системы. Чаще всего рак яичников встречается у женщин после 45 лет. Что связано с наступлением менопаузы, которая приводят к гормональным нарушениям в организме.

Так же к группе риска следует отнести женщин с бесплодием, которое возникло на фоне первых родов, с диагностированным бесплодием и с поздним возникновением менопаузы. В процессе исследований было доказано, что применение оральной контрацепции значительно снижает риск возникновения овариального рака.

Каковы причины возникновения рака яичников?

Овариальный рак в подавляющем количестве случаев наблюдается у женщин, чей возраст не меньше 45 лет. В молодом возрасте он возникает очень редко. В связи с этим, можно провести четкую зависимость развития онкологической патологии яичников с изменением в гормональном фоне у женщины.

Так же было отмечено, что рак яичников наиболее часто возникает у нерожавших и бесплодных женщин, чем у представительниц, имеющих в анамнезе несколько родов. Как говорилось выше, применение оральных контрацептивов существенно снижает риск возникновения рака. По этому поводу было проведено множественно исследований, которые показали, что те женщины, которые пользовались оральной контрацепцией до 30 лет, на протяжении долгого периода времени, заболевают данным патологическим состоянием в 2 раза меньше.

Овариальный рак – это собирательное понятие, которое подразделятся по морфологическим признакам на стромальную опухоль, эпителиальную и герминогенную. В настоящий период времени, наибольшее значение для клиницистов имеет эпителиальный рак яичников. Связано это с наибольшей частотой встречаемости Существует еще одна классификация, в основе которой лежит механизм возникновения:

– Первичный рак. Данный онкологический процесс возникает самостоятельно в неизмененной ткани яичника.

– Вторичный рак. Этот тип рака возникает вследствие изменения доброкачественных опухолей (текома, киста, герминогенные доброкачественные опухоли).

– Метастатический рак. Возникает в результате метастазирования яичника раковыми клетками других органов ( легких, молочной железы, жкт и др). Но, особую роль ученые отводят опухоли Крукенберга, которая является метастазирующим продолжением онкологии желудка, молочной железы или какого-любого органа, в котором может развиться слизистый рак.

Чаще всего овариальным раком страдают женщины в возрасте от 50 до 65 лет. В качестве факторов предшествующих развитию онкологического заболевания выступают: различные виды генетических нарушений, гормональные дисбалансы в женском организме, общее состояние окружающей среды, наличие бесплодия в анамнезе больной, пагубные привычки (особенно – курение).

Симптомы рака яичников. Все симптомы рака яичников очень трудно отличить и обособить от онкологических и воспалительных заболеваний других органов малого таза. Часто, клиническая картина заболевания имеет стертый характер. Признаки при этом, могут быть такими же, как и при патологиях желудочно-кишечного тракта и урогенитального. В связи с этим, женщинам, часто ставятся неправильные диагнозы, что усугубляет характер течения заболевания.

Явным признаком развития овариального рака, является нарастание симптоматики.

К наиболее частым признакам рака яичника можно отнести следующее: 

  • Боль и ощущение дискомфорта в области малого таза;
  • Полиурия (частое мочеиспускание). При этом симптоме, нередко наблюдается так же ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
  • Постоянное вздутие живота и чувство переедания;
  • Резкая потеря веса и отсутствие аппетита;
  • Боли в области поясницы;
  • Боль и дискомфорт при половом акте;
  • Общая слабость и недомогание;
  • Диспепсические расстройства (тошнота, отрыжка, метеоризм);
  • Увеличение объёма талии при общем похудании;
  • Изменения характера стула.

На наиболее поздних стадиях рака появляются: Анемия; Тазовые боли; Кахексия; Увеличение живота; Отеки нижних конечностей; Сердечно – сосудистая недостаточность; Дыхательная недостаточность.  

Какие существуют стадии овариального рака?

Овариальный рак, как и все другие виды онкологических патологий, делиться на стадии, каждая из которых делиться на подгруппы в зависимости от тяжести процесса.

Стадия 1. Самая благоприятная для лечения стадия. В этом периоде развития, опухоль излечивается в 90% случаев.

Стадия 1А. Рак расположен в области одного яичника. Поверхность и овариальная капсула не повреждена. Стадия 1В. Опухоль распространяется на второй яичник. Поверхность и овариальная капсула без патологий. В брюшной полости метастазы отсутствуют. Стадия 1С. Опухоль поразила яичники. Овариальная капсула разорвана. Брюшная полость содержит раковые клетки.

Стадия 2. Эта стадия характеризуется пролиферацией раковых клеток.

Стадия 2А. Патологический процесс распространяется на матку. Метастазирование органов брюшной полости не происходит. Стадия 2В. Раковые клетки распространяются в пределах малого таза. Метастазирование органов брюшной полости не наблюдается. Стадия 2С. Опухоль локализуется во всех органах малого таза. Начинается активное метастазирование органов брюшной полости.

Стадия 3. Данная стадия онкологической патологии характеризуется разрастанием раковых клеток по различным органам и системам.

Стадия 3А. Метастазы обнаруживаются вне области малого таза. Идет активное поражение органов брюшной полости.

Стадия 3В. Раковая опухоль в яичниках около 2-х сантиметров. Метастазы наблюдаются на перитонеальных абдоминальных поверхностях.

Стадия 3С. Размер овариального рака превышает 2 сантиметра. Рак активно размножается в полости матки. Наблюдается поражение близлежащих лимфатических узлов.

Стадия 4. Самая опасная и смертельная. Как правило, выздоровление на этой стадии не происходит. Задачей специалиста на этом периоде является поддержание наиболее оптимального уровня жизни для пациента. Морфологически, эта стадия характеризуется поражением всех органов и систем организма. Метастазы наблюдаются в лимфатических узлах. Сама опухоль достигла значительных размеров.

Как диагностировать рак яичников? Из-за того, что овариальный рак имеет ряд симптомов схожих с заболеваниями других органных систем, то диагностика на ранних этапах процесса затруднена. Так же,  нет четких отличий в симптомокомплексах доброкачественных новообразований и злокачественных, что так же создает некие трудности для врача. Особое внимание уделяют женщинам с повышенным риском возникновения рака.

В эту группу входят женщины с уже имеющимися в анамнезе опухолями, с генетической предрасположенностью, пациентки, чей возраст старше 35 лет, бесплодные, а так же работающие на вредном производстве. Итак, какие же всё-таки проводятся исследования при диагностике овариального рака?

Самым первым и наиболее доступным методом диагностики является – внутривагинальное обследование. При нем врач может прощупать какую-либо припухлость, определить консистенцию, и проанализировать характер боли. Затем, при обнаружении какой-либо патологии врач назначает ультразвуковое исследование. УЗИ может быть как трансабдоминальным, так и трансвагинальным.

Существуют так же дополнительные методы диагностики, к ним относят: ультрасонография, компьютерная томография, биопсия, пункционные методы диагностики. Дополнительно так же осуществляют забор крови, в которой при помощи маркеров определяют наличие раковых клеток в организме.

 Как лечить овариальный рак?

Хирургическое лечение

При овариальном типе рака, как правило, производят гистерэктомия. Гистерэктомия – это операция, заключающаяся в иссечении матки, удалении фаллопиевых труб, жировой ткани брюшной полости и обоих яичников. Так же, при осуществлении этой операции врач – хирург должен произвести тщательное обследование брюшной полости. Нужно это для обнаружения и последующего удаления раковых клеток на других тканях. К примеру, если хирург обнаружил признаки раковой опухоли в кишечнике, то показано удалить пораженный участок кишки. Гистерэктомия – эта операция, которая причиняет огромное душевное страдание женщине. Если она выполняется у женщины, которой менопауза еще не наступила, то это чревато её резким наступлением. Такие женщины испытывают депрессию, постоянные приливы, их беспокоит сухость влагалища и кожных покровов, частые перемены настроения и резкая раздражительность. Психологически такой больной тяжело переносить искусственное завершение репродуктивного периода. Если же гистерэктомия осуществляется в период менопаузы, то женщину может беспокоить чувство «неполноценности». Поэтому после оперативного вмешательства врач должен профилактировать такие состояния различными беседами и по мере необходимости, антидепрессантами.

 Химиотерапия

Данное лечение проводиться как самостоятельно, так и после хирургического вмешательства. Так же к ней прибегают при запущенных формах рака или при частых рецидивах. После оперативного вмешательства назначается от двух до четырех курсов химиотерапии.

 Радиотерапия

В настоящий момент времени, радиотерапия как метод лечения в борьбе с овариальным раком практически не используется. Связано это с результатами долгосрочного лечения, которое доказало её малую эффективность и наоборот нанесение значительного вреда организму. К частым побочным явлениям относят: тошноту, рвоту, диарею, обструкцию мочевого пузыря и так далее. Радиотерапию целесообразно применять после хирургической манипуляции. Хотя, и в этом случае врачи отдают свое предпочтение химиотерапии.

Прогноз при заболевании раком яичников. Прогноз заболевания во многом зависит от стадии овариального рака. Так, на начальных этапах патологического процесса эффективность лечения практически равна 100%. Далее с возрастанием стадии выживаемость уменьшается на 20%.     

Запись на прием к акушеру – гинекологу

Уважаемые пациенты, Мы предоставляем возможность записаться напрямую на прием к доктору, к которому вы хотите попасть на консультацию. Позвоните по номеру ,указанному вверху сайта, вы получите ответы на все вопросы. Предварительно, рекомендуем Вам изучить раздел О Нас.

Как записаться на консультацию врача?

1) Позвонить по номеру 8-863-322-03-16.

1.1) Или воспользуйтесь звонком с сайта:

1.2) Или воспользуйтесь контактной формой:

2) Вам ответит дежурный врач.

3) Расскажите о том, что вас беспокоит. Будьте готовы, что доктор попросит Вас рассказать максимально подробно о своих жалобах с целью определения специалиста, требующегося для консультации. Под руками держите все имеющиеся анализы, особенно, недавно сделанные!

4) Вас свяжут с вашим будущим лечащим доктором (профессором, доктором, кандидатом медицинских наук). Далее, непосредственно с ним вы будете обговаривать место и дату консультации – с тем человеком, кто и будет Вас лечить.

ОПТ Турбеева Елизавета Андреевна 26.07.2016

vrach-profi.ru

Рак яичников

Рак яичников – первичное, вторичное или метастатическое опухолевое поражение женских гормонопродуцирующих половых желез – яичников. На ранних стадиях рак яичников малосимптомен; патогномоничные проявления отсутствуют. Распространенные формы проявляются слабостью, недомоганием, снижением и извращением аппетита, нарушениями функции ЖКТ, дизурическими расстройствами, асцитом. Диагностика рака яичников включает проведение физикального и вагинального обследования, УЗИ, ЯМРТ или КТ малого таза, лапароскопии, исследование онкомаркера СА 125. В лечении рака яичников применяется хирургический подход (пангистерэктомия), полихимиотерапия, радиотерапия.

Рак яичников стоит на седьмом месте в структуре общей онкопатологии (4-6%) и занимает третье место (после рака тела матки и рака шейки матки) среди злокачественных опухолей в онкогинекологии. Чаще рак яичников поражает женщин предклимактерического и климактерического периода, хотя не является исключением и среди женщин моложе 40 лет.

Рак яичников

Проблема развития рака яичников рассматривается с позиций трех гипотез. Считается, что как и другие овариальные опухоли, рак яичников развивается в условиях длительной гиперэстрогении, что повышает вероятность опухолевой трансформации в эстрогенчувствительной ткани желез.

Другой взгляд на генез рака яичников основан на представлениях о постоянной овуляции при раннем наступлении менархе, поздней менопаузе, малом количестве беременностей, укорочении лактации. Непрерывные овуляции способствуют изменению эпителия стромы яичника, тем самым создавая условия для аберрантного повреждения ДНК и активации экспрессии онкогенов.

Генетическая гипотеза выделяет среди группы потенциального риска женщин с семейными формами рака груди и яичников. По наблюдениям, повышенный риск развития рака яичников ассоциирован с наличием бесплодия, дисфункции яичников, гиперплазии эндометрия, частых оофоритов и аднекситов, миомы матки, доброкачественных опухолей и кист яичников. Применение гормональной контрацепции длительнее 5 лет, напротив, снижает вероятность возникновения рака яичников практически вдвое.

По месту возникновения изначального очага рака различают первичное, вторичное и метастатическое поражения яичников.

  1. Первичный рак яичника сразу развивается в железе. По своему гистотипу первичные опухоли являются эпителиальными образованиями папиллярного или железистого строения, реже развиваются из клеток покровного эпителия. Первичный рак яичника чаще носит двустороннюю локализацию; имеет плотную консистенцию и бугристую поверхность; встречается преимущественно у женщин до 30 лет.
  2. Вторичный рак яичников. На его долю приходится до 80% клинических случаев. Развитие данной формы рака происходит из серозных, тератоидных или псевдомуцинозных кистом яичников. Серозные цистаденокарциномы развиваются в возрасте 50-60 лет, муцинозные - после 55-60 лет. Вторичные эндометриоидные цистаденокарциномы встречаются у молодых женщин, обычно страдающих бесплодием.
  3. Метастатическое поражение яичников развивается в результате распространения опухолевых клеток гематогенным, имплантационным, лимфогенным путями из первичных очагов при раке желудка, молочной железы, матки, щитовидной железы. Метастатические опухоли яичников обладают быстрым ростом и неблагоприятным течением, обычно поражают оба яичника, рано диссеминируют по брюшине малого таза. Макроскопически метастатическая форма рака яичников имеет белесоватый цвет, бугристую поверхность, плотную или тестоватую консистенцию.

Более редкие типы рака яичников представлены папиллярной цистаденомой, гранулезоклеточным, светлоклеточным (мезонефроидным) раком, аденобластомой, опухолью Бреннера, стромальными опухолями, дисгерминомой, тератокарциномой и др. В клинической практике рак яичников оценивается в соответствии с критериями FIGO (стадии I-IV) и TNM (распространенность первичной опухоли, регионарных и отдаленных метастазов).

I (T1) – распространенность опухоли ограничивается яичниками:

  • IA (T1a) – рак одного яичника без прорастания его капсулы и разрастания опухолевых клеток на поверхности железы
  • IB (T1b) – рак обоих яичников без прорастания их капсул и разрастания опухолевых клеток на поверхности желез
  • IC (T1c) – рак одного или двух яичников с прорастанием и/или разрывом капсулы, опухолевыми разрастаниями на поверхности железы, наличием атипичных клеток в асцитических или смывных водах

II (T2) – поражение одного или обоих яичников с распространением опухоли на структуры малого таза:

  • IIA (T2a) - рак яичников распространяется или метастазирует в маточные трубы или матку
  • IIB (T2b) - рак яичников распространяется на другие структуры таза
  • IIC (T2c) – опухолевый процесс ограничен поражением малого таза, определяется наличие атипичных клеток в асцитических или смывных водах

III (T3/N1) - поражение одного или обоих яичников с метастазированием рака яичников по брюшине или в регионарные лимфоузлы:

  • IIIA (T3a) – наличие микроскопически подтвержденных внутрибрюшинных метастазов
  • IIIB (T3b) – макроскопически определяемые внутрибрюшинные метастазы диаметром до 2 см
  • IIIC (T3c/N1) - макроскопически определяемые внутрибрюшинные метастазы диаметром более 2 см или метастазы в регионарные лимфоузлы

IV (M1) – метастазирование рака яичников в отдаленные органы.

Проявления рака яичников вариабельны, что объясняется многообразием морфологических форм заболевания. При локализованных формах рака яичников симптоматика, как правило, отсутствует. У молодых женщин рак яичников может клинически манифестировать с внезапного болевого синдрома, вызванного перекрутом ножки опухоли или перфорацией ее капсулы.

Активизация проявлений рака яичников развивается по мере распространения опухолевого процесса. Происходит нарастание недомогания, слабости, утомляемости, субфебрилитета; ухудшение аппетита, функции ЖКТ (метеоризм, тошнота, запоры); появление дизурических явлений.

При поражении брюшины развивается асцит; в случае метастазов в легкие – опухолевый плеврит. В поздних стадиях нарастает сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность, развиваются отеки нижних конечностей, тромбозы. Метастазы при раке яичников, как правило, выявляются в печени, легких, костях.

Среди злокачественных опухолей яичников встречаются гормонально-активные эпителиальные образования. Гранулезоклеточный рак яичников – феменизирующая опухоль, способствующая преждевременному половому созреванию девочек и возобновлению маточных кровотечений у пациенток в менопаузе. Маскулинизирующая опухоль – адренобластома, напротив, приводит к гирсутизму, изменению фигуры, уменьшению груди, прекращению менструаций.

Комплекс методов диагностики рака яичников включает проведение физикального, гинекологического, инструментального обследования. Распознавание асцита и опухоли может быть произведено уже в ходе пальпации живота.

  • Гинекологическое исследование хоть и позволяет выявить наличие одно- или двустороннего овариального образования, но не дает четкого представления о степени его доброкачественности. С помощью ректовагинального исследования определяется инвазия рака яичников в параметрий и параректальную клетчатку.
  • Методы визуализации. С помощью трансвагинальной эхографии (УЗИ), МРТ и КТ малого таза выявляется объемное образование неправильной формы без четкой капсулы с бугристыми контурами и неодинаковой внутренней структурой; оцениваются его размеры и степень распространенности.
  • Диагностическая лапароскопия при раке яичников необходима для проведения биопсии и определения гистотипа опухоли, забора перитонеального выпота или смывов для цитологического исследования. В ряде случаев получение асцитической жидкости возможно посредством пункции заднего свода влагалища.

При подозрении на рак яичников показано исследование опухолево-ассоциированных маркеров в сыворотке (СА-19.9, СА-125 и др.). Для исключения первичного очага или метастазов рака яичников в отдаленных органах производится маммография, рентгенография желудка и легких, ирригоскопия; УЗИ брюшной полости, УЗИ плевральной полости, УЗИ щитовидной железы; ФГДС, ректороманоскопия, цистоскопия, хромоцистоскопия.

КТ ОБП/таза. Цистаденокарцинома левого яичника.

Вопрос выбора лечебной тактики при раке яичников решается с учетом стадии процесса, морфологической структуры опухоли, потенциальной чувствительности данного гистиотипа к химиотерапевтическому и лучевому воздействию, отягощающих соматических и возрастных факторов. В лечении рака яичников сочетается хирургический подход (пангистерэктомия) с проведением полихимиотерапии и радиотерапии.

Оперативное лечение

Хирургическое лечение локализованной формы рака яичников (I-II ст.) заключается в проведении удаления матки с аднексэктомией и резекцией большого сальника. У ослабленных или пожилых пациенток возможно выполнение надвлагалищной ампутации матки с придатками и субтотальной резекции большого сальника. В процессе операции обязательна интраоперационная ревизия парааортальных лимфоузлов с их срочным интраоперационным гистологическим исследованием. При III-IV ст. рака яичников производится циторедуктивное вмешательство, направленное на максимальное удаления опухолевых масс перед химиотерапией. При неоперабельных процессах ограничиваются биопсией опухолевой ткани.

Противоопухолевая терапия

Полихимиотерапия при раке яичников может проводиться на предоперационном, послеоперационной этапе или являться самостоятельным лечением при распространенном злокачественном процессе. Полихимиотерапия (препаратами платины, хлорэтиламинами, таксанами) позволяет добиться подавления митоза и пролиферации опухолевых клеток. Побочными действиями цитостатиков выступают тошнота, рвота, нейро- и нефротоксичность, угнетение кроветворной функции. Лучевая терапия при раке яичников обладает незначительной эффективностью.

Отдаленная выживаемость при раке яичников обусловлена стадией заболевания, морфологической структурой опухоли и ее дифференцировкой. В зависимости от гистотипа опухоли пятилетний порог выживаемости преодолевает 60-90% пациенток с I ст. рака яичников, 40-50% - со II ст., 11% - с III ст.; 5% - с IV ст. Более благоприятны в отношении прогноза серозный и муцинозный рак яичников; менее – мезонефроидный, недифференцированный и др.

В постоперационном периоде после радикальной гистерэктомии (пангистерэктомии) пациенткам требуется систематическое наблюдение онкогинеколога, предупреждение развития посткастрационного синдрома. В профилактике рака яичников существенная роль отводится своевременному выявлению доброкачественных опухолей желез, онкопрофилактическим осмотрам, снижению воздействия неблагоприятных факторов.

www.krasotaimedicina.ru

Овариальный рак: ранние симптомы, обнаружение и лечение

Овариальный рак: ранние признаки, симптомы и обнаружение Что такое рак яичников? Более 22 000 женщин получат диагноз рака яичников в 2017 году, и 14 000 женщин умрут от него.

Рак яичников часто имеет предупреждающие знаки, но самые ранние симптомы расплывчаты и легко увольняются. Двадцать процентов рака яичников обнаруживаются на ранней стадии.

В этой статье вы найдете информацию о раке яичников, включая:

симптомы

  • типы
  • риски
  • диагноз
  • этапы
  • лечение
  • исследование
  • выживаемость >
  • Симптомы Каковы ранние симптомы рака яичников?
Легко забыть о ранних симптомах рака яичников, потому что они похожи на другие распространенные болезни, или они, как правило, приходят и уходят. Ранние симптомы включают:

вздутие живота, давление и боль

аномальная полнота после еды

  • трудность OutlookWhat есть перспектива?
  • Ваш прогноз зависит от целого ряда факторов, включая стадию рака при диагностике, общее состояние здоровья и то, насколько хорошо вы реагируете на лечение. Каждый рак уникален, но этап рака является самым важным показателем мировоззрения.
  • Показатель выживаемости

Показатель выживаемости - это процент женщин, которые выживают в течение определенного количества лет на данном этапе диагностики. Например, пятилетняя выживаемость представляет собой процент пациентов, которые получили диагноз на определенном этапе и живут по меньшей мере через пять лет после того, как их врач диагностировал их.Относительная выживаемость также учитывает ожидаемую смертность людей без рака.

Эпителиальный рак яичников является наиболее распространенным типом рака яичников. Американское онкологическое общество оценивает относительную выживаемость этого типа рака яичников как:

Этап 1: 90%

1А: 94%

1В: 92%

  • 1С: 85%
    • Этап 2: 70 процентов
    • 2A: 78 процентов
    • 2B: 73 процента
  • Этап 3: 39 процентов
    • 3A: 59 процентов
    • 3B: 52 процента
  • 3C: 39 процентов
    • Этап 4: 17 процентов
    • Показатель выживаемости выше 90 процентов, когда рак обнаруживается рано и лечится сразу. Врачи диагностируют 15% случаев рака яичников на самых ранних стадиях. Ученые в настоящее время изучают более совершенные и надежные способы раннего выявления рака яичников.

ru.oldmedic.com

Признаки рака яичника, диагностика, эффективность лечения на разных стадиях заболевания

Рак яичника – злокачественное новообразование, составляющее до 90% всех опухолей этого органа. Заболеваемость в России составляет до 12 тысяч новых случаев в течение года. Из 100 тысяч женщин патология диагностируется у 15-18 пациенток, причем во многих случаях уже в тяжелой степени. Во многом это определяется длительным малосимптомным течением.

Эта болезнь – пятая в списке самых опасных злокачественных опухолей. Она встречается в основном у женщин среднего и пожилого возраста, наиболее часто в группе старше 55 лет. Около 8% случаев рака яичника выявляются у молодых женщин, в этом случае заболевание имеет наследственную природу.

Этиология

Причины возникновения онкопатологии окончательно неизвестны. Она чаще наблюдается в развитых странах, кроме Японии. Ученые предполагают, что свою роль в этом играют особенности питания, в частности, чрезмерное употребление животных жиров.

Основные факторы, провоцирующие рак яичников – нарушение гормонального фона и генетическая предрасположенность.

90% опухолей яичника возникает случайно, при этом риск заболеть составляет около 1%. Если у пациентки в семье были подобные случаи болезни, то вероятность патологии увеличивается до 50%. Особенно высок риск, если у матери или сестер пациентки диагностирован рак яичника или молочной железы с мутацией в генах BRCA1 или BRCA2. У женщин, страдающих раком молочной железы, частота опухолей яичника увеличена в 2 раза.

Главный фактор, приводящий к сбою программы клеточного деления и роста, — постоянные овуляторные циклы без перерывов на вынашивание ребенка. Хроническая гормональная стимуляция ведет к повреждению ткани и усилению защитных механизмов восстановления. В этих условиях увеличивается вероятность злокачественной трансформации.

Длительный срок овуляции характерен для пациенток с ранним началом и поздним завершением менструального цикла, с малым числом беременностей, поздними первыми родами и отсутствием лактации. Риск патологии значительно возрастает при бесплодии, а также при лекарственной стимуляции овуляции в течение 12 циклов и более. Беременность, а также длительный прием оральных контрацептивных средств уменьшают вероятность болезни.

Есть данные о вредном влиянии на яичники инфекционного паротита («свинки»), контакта с тальком и асбестом, лактазной недостаточности.

Классификация патологии

9 из 10 случаев злокачественных образований этого органа – эпителиальный рак яичников. Он формируется из клеток, расположенных на поверхности капсулы – наружного слоя органа. Этим объясняется быстрое образование метастазов в брюшной полости.

В зависимости от микроскопической структуры согласно классификации ВОЗ различают такие виды эпителиального рака яичников:

  • серозный;
  • эндометриоидный;
  • муцинозный рак яичника;
  • светлоклеточный;
  • опухоль Бреннера;
  • смешанный;
  • неклассифицированный.

Любая из этих опухолей развивается из эндотелиальных, мезенхимальных или гранулематозных клеток. Все они формируются в эмбриональном периоде из среднего зародышевого листка – мезодермы. Другие виды клеток, например, плоский эпителий, в яичниках не обнаруживаются. Поэтому, например, невозможен плоскоклеточный ороговевающий рак яичников. Определение морфологического варианта имеет значение для формирования лечебной программы.

Распространение злокачественных клеток осуществляется в основном по брюшине, метастазы могут прорасти в стенку кишечника или мочевого пузыря. Кроме того, метастазирование возможно по лимфатическим сосудам с поражением тазовых, паховых и околоаортальных лимфоузлов. Попадание раковых клеток в кровь может вызвать образование отдаленных очагов в мозге, селезенке, печени, коже и легких, а также лимфоузлах над ключицей и в области шеи. Довольно часто опухоль метастазирует в пупок с образованием так называемого узла сестры Мери Джозеф.

У части пациенток новообразование яичника имеет метастатический характер, то есть ее первичный очаг располагается в другом органе (молочная железа, кишечник, маточный эндометрий). Такое поражение называется опухолью Крукенберга.

Для оценки клинического течения болезни используются 2 классификации: TNM и FIGO (Международной ассоциации акушеров и гинекологов). Принципы обеих систем схожи:

  • 1 стадия (Т1 или I по FIGO) – новообразование развивается в одном или обоих яичниках;
  • 2 стадия (Т2, II) – опухоль распространяется на матку, трубы или органы малого таза;
  • 3 стадия (Т3, III) – распространение метастазов на брюшину;
  • 4 стадия (М1) – имеются злокачественные очаги в отдаленных органах.

N0: лимфатические узлы не поражены, N1 – в них обнаруживаются злокачественные клетки. Для уточнения этого показателя необходима биопсия нескольких указанных образований.

Одной из важных характеристик рака является степень его дифференцировки. Чем выше дифференцированы клетки, тем меньше их склонность к злокачественному росту. По этому признаку различают:

  • G1 – высокодифференцированный рак;
  • G2 – средняя степень;
  • G3 – низкодифференцированная опухоль, обычно высокозлокачественная.

Деление опухолей по степени дифференцировки достаточно условно. В одном новообразовании могут быть клетки с разной злокачественностью. Дифференцировка меняется при прогрессировании болезни, а также под действием лечения. Метастазы и рецидивы нередко значительно отличаются по этому признаку от первичного очага.

Различают первичный, вторичный и метастатический рак. При первичном поражении опухоль изначально поражает яичники. Чаще всего она плотная, округлой или овальной формы, с бугристой поверхностью, характеризуется быстрым распространением клеток по брюшине.

Основа вторичного рака – папиллярная кистома, которая нередко ошибочно принимается за кисту яичника.

Клиническая картина

Симптомы рака яичников появляются при распространенном процессе. Кроме того, серозный рак яичников очень быстро распространяется по брюшной полости. Этим объясняется поздняя диагностика заболевания.

Первые признаки рака яичников неспецифичны. Больные жалуются на периодические умеренные боли в животе, чувство тяжести и распирания. Вследствие сдавления новообразованием кишечника возникают запоры. Иногда боль носит внезапный, острый характер и связана с разрывом капсулы яичника или развитием воспаления вокруг него.

На поздних стадиях присоединяются:

  • слабость;
  • потеря аппетита;
  • увеличение живота при накоплении в брюшной полости жидкости (асцит);
  • одышка при скоплении выпота в плевральной полости;
  • тошнота и рвота;
  • вздутие живота;
  • частое мочеиспускание.

Вследствие давления асцитической жидкости происходит выпячивание брюшной стенки с образованием грыжи. Патологические выделения из половых путей для рака яичника нехарактерны. Они возникают лишь при распространении процесса на матку.

Прогрессирование заболевания сопровождается значительным поражением кишечника, приводящим к сужению его просвета и нарушению нормальной работы. Постепенно снижается всасывательная способность кишечных ворсинок, уменьшается поступление питательных веществ в кровь. Развивается истощение, которое нередко является причиной гибели пациенток.

Как быстро развивается рак яичников? Нередко опухоль долгое время протекает бессимптомно. После появления ее клинических признаков прогрессирование заболевания в основном происходит очень быстро, в течение нескольких месяцев.

Особенности отдельных форм рака

Эпителиальный рак

Эпителиальные опухоли чаще развиваются у пожилых женщин. Самый частый вариант – серозный рак яичников. Они растут из клеток, лежащих на поверхности органа. Новообразование медленно растет наружу, проникает сквозь капсулу, его клетки распространяются по всей брюшной полости. Эпителиальный может быть одно- или двусторонним. Он выявляется уже на поздней стадии, когда появляются осложнения, например, асцит. Поэтому прогноз при такой форме неблагоприятный.

У большинства больных в крови определяется повышение уровня СА-125. Лечение включает операцию с последующей химиотерапией. Контроль эффективности вмешательства проводят путем повторных определений СА-125. Эпителиальные опухоли довольно часто рецидивируют.

Зародышевая опухоль

Редкий вариант злокачественного новообразования – зародышевая опухоль, образующаяся из герминогенных клеток, в норме способных превращаться в ткани плаценты, желточного мешка и плода. Основные варианты такого заболевания – тератома и дисгерминома. Реже встречаются эмбриональная карцинома, негестационная хориокарцинома, опухоль желточного мешка и смешанные варианты.

Особенностью герминогенных опухолей является выработка ими разнообразных опухолевых маркеров. В частности, дисгерминома выделяет лактатдегидрогеназу, эмбриональная карцинома и опухоль желточного мешка – альфа-фетопротеин, а хориокарцинома – хорионический гонадотропин. Это явление используется для диагностики новообразований.

Злокачественные зародышевые опухоли – редкое заболевание. Они поражают в основном детей и молодых женщин. Эти образования довольно рано приводят к появлению болей в животе. Они быстро растут, в связи с чем раньше распознаются.

Лечение герминогенных опухолей заключается в удалении пораженного яичника. Нередко выполняется органосохраняющая операция с обязательным определением стадии болезни. После операции назначают химиопрепараты. Дисгерминома высоко чувствительна к лучевой терапии. Эти опухоли имеют более хороший прогноз, чем эпителиальные. Выживаемость больных через 5 лет достигает 70-85%.

Стромально-клеточные патологии

Стромально-клеточные объемные образования возникают из зародышевых клеток полового тяжа. Из них чаще всего встречается гранулезо-текаклеточная опухоль. Она имеет довольно низкую степень злокачественности. Особенностями патологий этой группы является их гормональная активность – выработка тестостерона или эстрогенов.

Такие новообразования чаще наблюдаются после наступления менопаузы. В зависимости от выделяемых гормонов они могут проявляться кровотечениями или явлениями вирилизации («омужествления») – ростом волос на лице, изменением голоса, угревой сыпью. Лечение заключается в полном удалении матки и придатков и лучевой терапии. Химиопрепараты неэффективны. Особенностью рака полового тяжа является его способность к рецидиву через много лет. Выживаемость на ранних стадиях достигает 90%.

Диагностика

Подозрение на рак яичника появляется в ходе общего и гинекологического обследования пациентки. Врач определяет увеличение живота, признаки плеврального выпота, одышку. При двуручном исследовании в области придатков определяется округлое неподвижное образование. На ранних стадиях болезни эти признаки не выявляются.

Диагностика рака яичников дополняется данными дополнительных методов исследования.

Первым шагом является УЗИ – трансвагинальное с помощью влагалищного датчика и трансабдоминальное – через поверхность брюшной стенки.

При подозрении на рак выполняется компьютерная томография органов малого таза и брюшной полости. Метод дает возможность оценить размеры новообразования, степень его прорастания в другие органы, изменение лимфоузлов.

МРТ при раке яичников также является высокоинформативным диагностическим методом.

С учетом большой вероятности распространения злокачественного процесса по брюшине исследование асцитической жидкости путем парацентеза (прокола брюшной стенки) не проводят. Также избегают выполнения пункции овариальных кист. Для получения выпота нередко делают пункцию заднего свода влагалища.

Как диагностировать отдаленные метастазы?

С этой целью больным выполняются такие исследования:

  • рентгенография легких — обязательно;
  • фиброгастродуоденоскопия и колоноскопия (эндоскопическое исследование желудка и толстой кишки) – при необходимости;
  • цистоскопия – при подозрении на поражение мочевого пузыря;
  • раздельное диагностическое выскабливание.

Для оценки эффективности лечения в крови определяют онкомаркер рака яичников – опухольассоциированный антиген СА-125. В первоначальной диагностике болезни он не имеет существенного значения. Важны изменения его концентрации в ходе терапии. Некоторые образования секретируют альфа-фетопротеин, хорионический гонадотропин или лактатдегидрогеназу. Уровень этих веществ также может использоваться в качестве диагностического показателя.

Для уточнения функции кроветворной системы, печени и почек проводят анализ крови.

При подозрении на метастазы непосредственно во время операции исследуют жидкость, удаленную из брюшной и плевральной полости, а также выполняют биопсию предполагаемых отдаленных очагов болезни, в том числе на диафрагме.

Чтобы узнать, поражены ли тазовые лимфоузлы, нередко используется диагностическая лапароскопия – осмотр брюшной полости с помощью гибкого оптического прибора – эндоскопа, вводимого через небольшой разрез в брюшной стенке. В области малого таза имеется более 100 лимфоузлов, каждый из которых может быть поражен только на микроскопическом уровне. Этим объясняются объективные трудности распознавания стадии опухоли.

Дифференциальная диагностика осуществляется с такими заболеваниями как:

Лечение

Лечение рака яичников основано на оперативном вмешательстве и химиотерапии. Программа терапии индивидуальна и зависит от возраста, общего состояния пациентки и стадии новообразования.

I стадия

При раке I стадии, когда отсутствует поражение брюшины и других органов, удаляют матку, придатки и сальник. Обязательно проводится поиск злокачественных клеток в смывах с брюшины. Если в ходе операции обнаруживаются очаги, напоминающие метастазы, выполняется срочная биопсия таких участков.

Если опухоль диагностирована у молодой женщины на ранних стадиях, то при настойчивом стремлении пациентки сохранить способность к деторождению удаляют только пораженный яичник и берут биопсийный материал из второго.

Если высокодифференцированный рак обнаружен только с одной стороны без прорастания капсулы яичника, химиопрепараты после операции могут не назначаться. Если опухоль имеет среднюю или низкую степень дифференцировки, в любом случае в послеоперационном периоде используют химиотерапию, в том числе препараты платины. Необходимо пройти от 3 до 6 курсов.

Выживаемость при раке яичников, обнаруженном и прооперированном на ранней стадии, составляет более 90%.

II и последующие стадия

При II и последующих стадиях рака проводятся циторедуктивные вмешательства. Циторедукция – это удаление как можно большей части новообразования, в том числе и метастатических очагов. Чем качественнее сделана операция, тем лучше прогноз. На III – IV стадиях для уменьшения размера новообразования перед операцией нередко назначают химиотерапию.

Циторедуктивное вмешательство может быть выполнено более чем у половины больных с распространенной опухолью. Такое лечение помогает уменьшить выраженность симптомов, улучшить качество жизни и подготовить пациентку к химиотерапии.

Если после операции диагностируется рецидив рака яичников, повторное хирургическое вмешательство выполняют редко, так как оно не улучшает выживаемость пациенток. Показания к повторному хирургическому лечению:

  • одиночный опухолевый очаг;
  • молодой возраст;
  • появление рецидива спустя год и более после завершения химиотерапии.

На IV стадии болезни от операции нередко отказываются. Лечение заключается в назначении противоопухолевых препаратов. В таких случаях применяются паллиативные операции, например, при появлении непроходимости кишечника.

Проведение химиотерапии

Системное применение лекарств необходимо начинать через 10 дней после операции. Химиотерапия при раке яичников состоит из 6 курсов комбинированного лечения препаратами Карбоплатин и Паклитаксел или Циклофосфамид. Они вводятся в течение одного дня, повторный курс назначается через 3 недели. Лечение позволяет добиться безрецидивного периода до 18 месяцев. Продолжительность жизни пациенток увеличивается до 36 месяцев.

Противоопухолевый препарат «Карбоплатин»

Применяемый ранее препарат Цисплатин плохо переносится: появляются тошнота и рвота, поражаются почки и нервная система. Карбоплатин обладает менее выраженными токсичными эффектами, однако на фоне его приема отмечается подавление функции иммунитета (миелосупрессия). Комбинация карбоплатина и циклофосфамида помогает снизить дозировку токсичного препарата.

Перед каждым повторным курсом химиотерапии проводится анализ крови. Если количество нейтрофильных лейкоцитов менее 1,5х109/л и/или число тромбоцитов менее 100х109/л, введение химиопрепаратов переносят на более поздний срок. Правильно выбранная схема лечения позволяет добиться ремиссии длительностью более года у 70% пациенток.

Лечение при рецидиве

Когда первичное лечение (операция и химиотерапия) закончено, больная должна каждые 3 месяца посещать гинеколога. Регулярно контролируется уровень СА-125. Нарастание его содержания в крови служит первым признаком рецидива. Если это произошло, назначаются повторные курсы химиопрепаратов. Рецидив подтверждается с помощью УЗИ, а при необходимости – компьютерной томографии.

В случае развития рецидива позднее года после завершения лечения применяется та же схема, что и в первый раз. Если болезнь вернулась раньше, используется вторая линия химиопрепаратов: Паклитаксел, Топотеканы, Этопозид, антрациклиновые антибиотики и другие. Эффективность химиотерапии при рецидиве невелика: она составляет до 40% и обеспечивает продолжительность жизни до 9-12 месяцев.

Наблюдение после лечения:

  • в первые 2 года: осмотр гинеколога, УЗИ и определение СА-125 через каждые 3 месяца;
  • в течение 3-го года: те же исследования с интервалом в 4 месяца;
  • затем обследование проводится дважды в год.

IP и таргетная терапия рака яичника

Современный метод лечения – введение химиопрепаратов непосредственно в брюшную полость (IP-терапия). Это позволяет лекарству контактировать непосредственно с опухолью, уменьшает выраженность побочных эффектов. Для внутрибрюшинной терапии используется Паклитаксел – препарат растительного происхождения, получаемый из тисового дерева. Его молекула имеет большой размер, поэтому лекарство плохо всасывается в кровь, накапливаясь в брюшной полости. Его вводят еженедельно в течение месяца. Более современным средством из этой группы является Доцетаксел.

Внедряется в клинику и таргетная (целевая) терапия – применение средств, действующих только на опухолевые клетки без влияния на здоровые ткани (препарат Бевацизумаб).

Питание

Питание после химиотерапии должно включать больше животных белков и сложных углеводов. Лучше, если блюда будут щадить органы пищеварения. Для этого продукты следует отваривать на пару, запекать или протирать. Чем меньше животных жиров употребляет пациентка, тем лучше. Есть нужно малыми порциями, но часто – до 6 раз в день.

Диета при раке яичника включает следующие продукты:

  • белковые: орехи, яйца, морская рыба, нежирное мясо (телятина, птица);
  • молочные: кефир, простокваша, творог, нежирный и неострый сыр, сливочное масло;
  • растительные: яблоки, цитрусовые, капуста, болгарский перец, кабачки, баклажаны, зелень;
  • злаки: цельнозерновой хлеб, овсяная и гречневая каши;
  • углеводы: мед.

Необходимо отказаться от соленых, консервированных, пряных, острых продуктов и приправ, а также от алкоголя.

Лечение народными средствами не поможет избавиться от рака яичников, а лишь приведет к потере драгоценного для пациентки времени. Лекарственные травы могут на время замаскировать проявления болезни, но не остановят рост опухоли.

Прогноз и профилактика

В целом рак яичников характеризуется неблагоприятным течением. Однако прогноз во многом зависит от стадии опухоли.

Сколько живут больные после подтверждения диагноза?

В среднем 40% пациенток проживают 5 и более лет. На ранней стадии этот показатель увеличивается до 90%. При III стадии опухоли отдаленных органов он не выше 20%.

Высокий риск рецидива рака ассоциирован со следующими факторами:

  • низкая степень дифференцировки;
  • вовлечение капсулы яичника;
  • наличие очага на наружной поверхности органа;
  • обнаружение злокачественных клеток в смывах и биопсийном материале брюшины;
  • асцит.

Вследствие неясных причин болезни и механизмов ее развития первичная профилактика рака неспецифична. Она основана на предупреждении постоянной овуляции. Положительное влияние оказывает беременность. Необходимо вовремя лечить гинекологические заболевания, связанные с нарушением гормонального фона, а также бесплодие.

Скрининговые исследования (определение онкомаркеров, УЗИ) имеют низкую эффективность при высокой стоимости, поэтому во всем мире от них отказались.

Ученые провели исследование, посвященное роли питания в профилактике этой опухоли. 30 тысяч женщин в течение 4 лет снизили долю животных жиров до 20% суточной калорийности, а также увеличили употребление овощей и фруктов. За этот период заболеваемость у них не изменилась, однако в последующие годы снизилась на 40%. Эти данные не были признаны достоверными. Однако общая тенденция снижения риска опухоли при изменении диеты не подвергается сомнению.

Критерии направления женщины на генетическую консультацию для выявления риска семейного рака яичника:

  • как минимум 2 близких родственницы (мать или сестры) страдают раком молочной железы, эндометрия или яичников;
  • больше трети женщин старше 35 лет в семье имеют перечисленные заболевания;
  • наличие родственниц, заболевших в возрасте 20 – 49 лет;
  • наличие в семье первично множественных опухолей, включая поражение половой системы.

Эти критерии позволяют выявить группу риска и тщательно провести диагностику. Это позволяет распознать злокачественную опухоль на ранней стадии, когда эффективность лечения очень высока.

ginekolog-i-ya.ru

Рак яичников: ранние симптомы, обнаружение и лечение

Рак яичников - это когда аномальные клетки в яичнике начинают размножаться из-под контроля и образовывать опухоль. Если его не лечить, опухоль может распространиться на другие части тела. Это называется метастатическим раком яичников. Яичники представляют собой две женские репродуктивные железы, которые продуцируют яйцеклетку или яйца. Они также вырабатывают женские гормоны эстрогена и прогестерона.

Более 22 000 женщин получат диагноз рака яичников в 2017 году, и 14 000 женщин умрут от этого.

Рак яичников часто имеет предупреждающие знаки, но самые ранние симптомы расплывчаты и легко увольняются. На ранней стадии выявлено 20% случаев рака яичников.

В этой статье вы найдете информацию о раке яичников, включая:

  • симптомы
  • типы
  • риски
  • диагноз
  • этапы
  • лечение
  • исследование
  • выживаемость > рекламаРеклама
Симптомы

Каковы ранние симптомы рака яичников?

Легко забыть о ранних симптомах рака яичников, потому что они похожи на другие распространенные болезни, или они, как правило, приходят и уходят. Ранние симптомы включают:

вздутие живота, давление и боль

  • аномальная полнота после еды
  • трудность РекламаРекламаРеклама
  • Outlook
Что такое прогноз?

Ваш прогноз зависит от целого ряда факторов, включая стадию рака при диагностике, общее состояние здоровья и то, насколько хорошо вы реагируете на лечение. Каждый рак уникален, но этап рака является самым важным показателем мировоззрения.

Показатель выживаемости

Показатель выживаемости - это процент женщин, которые выживают в течение определенного количества лет на данном этапе диагностики. Например, пятилетняя выживаемость представляет собой процент пациентов, которые получили диагноз на определенном этапе и живут по меньшей мере через пять лет после того, как их врач диагностировал их.Относительная выживаемость также учитывает ожидаемую смертность людей без рака.

Эпителиальный рак яичников является наиболее распространенным типом рака яичников. Американское онкологическое общество оценивает относительную выживаемость этого типа рака яичников как:

Этап 1: 90%

1А: 94%

  • 1В: 92%
    • 1С: 85%
    • Этап 2: 70 процентов
    • 2A: 78 процентов
  • 2B: 73 процента
    • Этап 3: 39 процентов
    • 3A: 59 процентов
  • 3B: 52 процента
    • 3C: 39 процентов
    • Этап 4: 17 процентов
    • Показатель выживаемости выше 90 процентов, когда рак обнаруживается рано и лечится сразу. Врачи диагностируют 15% случаев рака яичников на самых ранних стадиях. Ученые в настоящее время изучают более совершенные и надежные способы раннего выявления рака яичников.

ru.medic-life.com

Рак яичников: первые признаки и симптомы у женщин, онкология яичников у женщин, лечение рака яичников

Этиология развития опухолей яичников, как и для большинства опухолей человека, до конца неизвестна. Но существуют определенные факторы риска развития данного заболевания у женщин:

  • До 10% случаев рака яичников являются семейными. Риск рака яичников повышен при наличии родственницы, больной раком молочной железы или яичников, особенно выявленным в детородном возрасте. Генетическая предрасположенность у женщин, носительниц мутаций генов BRCA1 или BRCA2. Поэтому при подозрении на генетическую предрасположенность к развитию опухолей молочной железы или яичников проводится генетическое обследование на наличие/отсутствие мутаций генов BRCA1 или BRCA2.
  • Также считается, что раннее наступление менархе и позднее наступление менопаузы увеличивает риск развития рака яичников.

Факторы, которые связаны с низким риском развития рака яичников

  • Использование оральных контрацептивов,
  • Кормление грудью,
  • Двусторонняя перевязка труб.

Симптомы рака яичников

Коварство рака яичников заключается в том, что на ранних стадиях он протекает бессимптомно, либо симптомы незначительные и пациентки не обращают на них внимание. Чаще всего первые признаки рака яичников обнаруживаются, когда процесс уже на 3-4 стадии.

Чаще других встречаются следующие симптомы:

  • Болевые ощущения внизу живота. Обычно это легкая или тянущая боль, чаще односторонняя, которая самостоятельно проходит на довольно долгое время.
  • Чувство тяжести внизу живота.
  • Увеличение объема живота, возникновение в нем участков «затвердения».
  • Нарушение мочеиспускания и затруднение опорожнения кишечника. Это связано с давлением опухолевых масс на стенку мочевого пузыря или прямой кишки. Из-за этого возникают частые позывы к мочеиспусканию, запоры, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря или кишечника, вздутие живота.
  • Метастазирование опухоли по брюшине приводит к развитию асцита (скопление жидкости в брюшной полости), что сопровождается увеличением объема живота, общим ухудшением самочувствия, одышкой, невозможностью принимать пищу или чувством насыщения от малого объема еды.
  • На последних стадиях присоединяются общие симптомы, характерные для злокачественного процесса — похудание, вплоть до кахексии (истощение), ухудшение общего состояния, сильная слабость и др.

Диагностика рака яичников

В качестве диагностических методов используют метод трансвагинального ультразвукового исследования (трУЗИ) и определение маркера СА 125 в сыворотке крови. Комбинация этих двух методов обладает высокой специфичностью в отношении диагностики рака яичников.

Дополнительные методы исследования, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) или позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) могут дать дополнительную информацию, но не являются необходимыми исследования в рутинной практике при проведении предоперационной подготовки. При сомнительных результатах по данным трУЗИ, использование МРТ может помочь нам в правильной диагностике опухолей яичника (злокачественная/доброкачественная опухоль). Окончательный диагноз рака яичников ставится только после проведения морфологического (исследование клеточного/тканевого состава) исследования.

СА 125 (карбогидратный антиген 125) — основной маркер рака яичников. Нормальное содержание в сыворотке крови до 35 МЕ/мл. В большинстве случаев рака яичников концентрация его увеличивается в 5 и более раз. Концентрация СА 125 в сыворотке крови может повышаться и при различных неопухолевых заболеваниях: воспалительные изменения в брюшной полости, малом тазу, менструация, доброкачественные опухоли женской репродуктивной системы (кисты яичников). Однако в большинстве таких случаев концентрация СА 125 в сыворотке крови не превышает 100 МЕ/мл.

Лечение рака яичников

Объем хирургического вмешательства, необходимость проведения неоадъювантной (предоперационной) / адъювантной (послеоперационной) химиотерапии зависит от стадии болезни, а также других факторов.

Хирургическое лечение рака яичников

Целью хирургического лечения является удаление максимально возможного объема первичной опухоли и ее метастазов. Операция, которой отдается предпочтение при раке яичников, является экстирпация матки с придатками и резекция большого сальника (т.е. полное удаление матки, маточных труб и яичников с двух сторон). Пациенткам, которые хотят сохранить детородную функцию, возможно выполнение одностороннего удаления придатков при адекватном стадировании и отсутствии изменений в сохраняемых структурах.

Для рака яичников существует такое понятие, как циторедуктивная операция, те операция, которая проводится с целью уменьшения объема опухоли. Она может быть оптимальной (когда объем остаточной опухоли не превышает 1 см в наибольшем измерении) и не оптимальной (объем остаточной опухоли более 1 см). Пациенткам, которым на первом этапе не выполнили максимальную циторедукцию, возможно выполнение промежуточной циторедуктивной операции при наличии положительной динамики или стабилизации на фоне химиотерапии.

Запись на консультациюонколога-гинеколога

Системное лекарственное лечение (химиотерапия) рака яичников

При раке яичников возможно использование различных вариантов проведения химиотерапии в зависимости от стадии заболевания.

Неоадъювантная химиотерапия — предоперационная химиотерапия, проводится пациенткам, которым на первом этапе невозможно выполнить хирургическое лечение. При достижении желаемого эффекта в последующем пациентка подвергается хирургическому лечению.

Адьювантная химиотерапия — послеоперационная химиотерапия, проводится в послеоперационном периоде у пациенток в зависимости от стадии заболевания; на ранних стадиях проводится у пациенток с промежуточным и высоким риском (определяется лечащим врачом-онкологом в зависимости от определенных характеристик).

Лечебная химиотерапия проводится в случае исходно распространенного заболевания или наличия рецидива заболевания.

При рецидиве заболевания после ранее проводимой химиотерапии на основе препаратов платины обращают внимание на время с момента окончания лечения и до возникновения рецидива. Если прошло менее 6 месяцев от момента окончания химиотерапии или рецидив возник во время проведения химиотерапии, опухоль признается не чувствительной к препаратам платины (платинорезистенстной), и в дальнейшем лечении данные препараты не используются. Химиотерапия пациентов с платинорезистенстным течением болезни обычно характеризуется низким противоопухолевым эффектом и короткой продолжительностью жизни.

Если прошло 6 месяцев и более — опухоль чувствительна к препаратам платины (платиночувствительная). При развитии стойкого и длительного эффекта после проведения платиносодержащей химиотерапии высока вероятность повторного ответа на режимы лечения с платиновыми производными.

В качестве терапии 1 линии (т.е. то, что используется в первую очередь) при отсутствии противопоказаний используют комбинации на основе препаратов платины, например, паклитаксел в дозе 175мг/м2 с карбоплатином AUC6 каждые 3 недели в течение 6 курсов лечения. Также карбоплатин может сочетаться с гемцитабином, доцетакселом, липосомальным доксорубицином, но в соответствии с Европейскими рекомендации комбинация карбоплатина с паклитакселом по уровню доказательности стоит на первом месте.

Наблюдение пациенток с раком яичников

Динамическое наблюдение после проведенного лечения должно включать в себя:

  • сбор анамнеза,
  • осмотр и обследование (выполнение УЗИ органов малого таза, брюшной полости,
  • сдача анализов крови для определения концентрации СА 125 в сыворотке.

Периодичность — 1 раз в 3 месяца на протяжении первых двух лет, далее 1 раз в 4 месяца в течение третьего года, 1 раз в 6 месяцев в течение 4 и 5 года или до прогрессирования заболевания.

Цены в Европейской онкологической клинике на лечение рака яичников

  • Резекция яичника — 49 700 руб.

Запись на консультацию круглосуточно

www.euroonco.ru


Смотрите также