Острый евстахиит что это такое


Евстахиит

Евстахиит — воспалительное поражение слуховой трубы, приводящее к ухудшению вентиляции барабанной полости с развитием катарального среднего отита. Евстахиит проявляется заложенностью в ухе, ощущением переливающейся в нем жидкости, понижением слуха, шумом в ухе, аутофонией. Симптомы могут носить односторонний и двусторонний характер. Подтверждение диагноза евстахиита осуществляется при помощи комплексного обследования, включающего отоскопию, исследование слуха, манометрию слуховой трубы и определение ее проходимости, акустическую импедансометрию, риноскопию, бакпосев мазка из зева. Лечение евстахиита проводится сосудосуживающими назальными каплями, антигистаминными средствами, введением препаратов непосредственно в полость среднего уха и слуховую трубу, методами физиотерапии.

Слуховая (евстахиева) труба соединяет барабанную полость среднего уха с носоглоткой. Она выполняет функцию канала, по которому происходит уравновешивание давления внутри барабанной полости в соответствии с внешним атмосферным давлением. Нормальное давление в барабанной полости является необходимым условием для функционирования звукопроводящего аппарата среднего уха: барабанной перепонки и цепочки слуховых косточек.

Ширина слуховой трубы составляет около 2 мм. При таком небольшом диаметре даже незначительный отек стенок слуховой трубы в результате воспаления приводит к нарушению ее проходимости с развитием евстахиита. В следствии этого воздух из глотки перестает поступать в полость среднего уха и там развивается катаральное воспаление. Из-за сочетанного воспалительного поражения слуховой трубы и среднего уха евстахиит также называют тубоотитом, туботимпанитом, сальпингоотитом. По характеру течения выделяют острый и хронический евстахиит.

Евстахиит

Причиной острого евстахиита является распространение инфекции из носоглотки и верхних дыхательных путей на глоточное устье и слизистую оболочку слуховой трубы. Это может наблюдаться при ОРВИ, гриппе, ангине, остром фарингите и рините, скарлатине, инфекционном мононуклеозе, кори, коклюше. Инфекционными агентами евстахиита при этом чаще всего бывают вирусы, стафило- и стрептококки, у детей - пневмококки. В редких случаях евстахиит может быть обусловлен грибковой инфекцией или специфической микрофлорой (возбудители туберкулеза, сифилиса, хламидиоза). Возникновение острого евстахиита бывает связано с отеком слуховой трубы вследствие аллергического заболевания (аллергический ринит, поллиноз). Развитием острого евстахиита может осложниться тампонада носа, проводимая для остановки носового кровотечения.

Хронический евстахиит развивается на фоне хронических воспалительных процессов в носоглотке: тонзиллита, аденоидов, хронического ринита и синусита. Его причиной могут быть заболевания, при которых нарушается нормальная циркуляция воздуха по воздухоносным путям: искривления носовой перегородки, доброкачественные опухоли полости носа и новообразования глотки, атрезия хоан, гипертрофические изменения нижних носовых раковин.

В отдельную и достаточно редко встречающуюся форму евстахиита отоларингология относит дисфункцию слуховой трубы при резких изменениях атмосферного давления. Быстрое понижение или повышение внешнего давления не успевает передаться по слуховой трубе в барабанную полость. В результате возникающего перепада давлений происходит сдавление устья евстахиевой трубы и травматизация структур среднего уха с развитием аэроотита.

Полное или частичное нарушение проходимости слуховой трубы при евстахиите приводит к пониженному поступлению воздуха в барабанную полость или к полному прекращению ее вентиляции. При этом воздух, остающийся в барабанной полости, постепенно всасывается, давление в ней понижается, что проявляется втягиванием барабанной перепонки. Пониженное давление приводит к выпотеванию в барабанную полость транссудата, содержащего белок и фибрин, а в более поздних стадиях лимфоциты и нейтрофилы — клетки, участвующие в воспалительных реакциях. Развивается катаральная форма среднего отита. Обусловленное евстахиитом длительно существующее нарушение вентиляции барабанной полости, особенно у лиц с ослабленным иммунитетом, способно вызвать переход катарального воспаления в гнойное, а также развитие спаечного процесса с возникновением адгезивного среднего отита.

Характерными проявлениями евстахиита являются заложенность уха, снижение слуха, тяжесть в голове, шум в ухе и аутофония — ощущение резонанса своего голоса в ухе. Многие пациенты с евстахиитом при поворотах и наклонах головой отмечают чувство переливающейся в ухе жидкости. В некоторых случаях у пациентов с евстахиитом после проглатывания слюны или зевания происходит улучшение слуха, обусловленное расширением просвета слуховой трубы за счет сокращения соответствующих мышц. Указанные симптомы евстахиита могут наблюдаться только в одном ухе или носить двусторонний характер.

Боль в ухе, как правило, наблюдается при евстахиите, обусловленном перепадом давления атмосферного воздуха. Для него также характерно чувство распирания и давления в ухе. Изменения общего состояния пациента при евстахиите не происходит, температура тела остается нормальной. Подъем температуры и появление общих симптомов на фоне евстахиита свидетельствуют о развитии гнойного отита.

Симптомы острого евстахиита нередко возникают на фоне респираторной инфекции или в стадии выздоровления после нее. При наличие в носоглотке очага хронической инфекции, опухоли, анатомических изменений, усугубляющих нарушения вентиляции слуховой трубы, острый евстахиит принимает затяжное течение и может перейти в хронический. Хронический евстахиит характеризуется периодически возникающими обострениями с выраженной симптоматикой острого евстахиита и периодами ремиссии, в которые может сохраняться небольшой шум в ухе и пониженный слух. С течением времени развивается стойкое уменьшение диаметра слуховой трубы и слипание ее стенок, что приводит к постоянному характеру симптомов евстахиита.

Евстахиит диагностируется отоларингологом на основании жалоб пациента, данных анамнеза (возникновение заболевания после или в период респираторной инфекции, на фоне нарушенного носового дыхания) и дополнительных исследований. В диагностике евстахиита применяется отоскопия и микроотоскопия, аудиометрия, исследование слуха камертоном, определение проходимости евстахиевой трубы, акустическая импедансометрия, ушная манометрия.

В ходе отоскопии при евстахиите определяется втянутая барабанная перепонка с резко выступающим отростком молоточка, деформация или исчезновение светового конуса. В отдельных случаях при евстахиите наблюдается инъекция сосудов барабанной перепонки. Аудиометрия и исследование слуха при помощи камертона у пациентов с евстахиитом выявляют умеренно выраженное понижение слуха (до 20-30 дБ) преимущественно в диапазоне низких частот, связанное с нарушением звукопроведения.

Диагностика состояния слуховой трубы при евстахиите может проводиться субъективными и объективными методами. К первым относятся: проба с пустым глотком, проба Тойнби, проба Вальсальвы. При пробе с пустым глотком пациента просят сделать усиленный глоток, при пробе Тойнби во время глотания пациент должен зажать ноздри. Проба Вальсальвы проводится после глубокого вдоха; пациент закрывает рот, зажимает ноздри и пытается сделать выдох. Результаты проб оцениваются на основании ощущений пациента. Хорошая проходимость слуховой трубы характеризуется появлением «треска» в ушах при проведении пробы. При отеке трубы, но сохранении некоторой степени ее проходимости пациент отмечает бульканье, писк или другие феномены в пораженном ухе. Объективное исследование проходимости слуховой трубы при евстахиите проводится путем ее продувания, после которого при помощи аудиометрии и отоскопии определяют результат. Улучшение слуха и уменьшение втяжения барабанной перепонки после продувания свидетельствуют о связи заболевания с проходимостью слуховой трубы.

Выявление инфекционного характера евстахиита и определение антибиотикочувствительности вызвавшей его микрофлоры производится при микроскопическом и бактериологическом исследовании мазка из зева. Для выявления фоновых заболеваний носоглотки, которые могут являться причиной евстахиита, проводится риноскопия, фарингоскопия, КТ и рентгенография околоносовых пазух. При подозрении на аллергический характер евстахиита выполняют аллергические пробы.

При евстахиите лечебные мероприятия направлены на санацию носоглотки, снятие отечности, купирование воспаления или аллергической реакции. Для снижения отечности слуховой трубы при евстахиите назначаются сосудосуживающие капли в нос (оксиметазолин, тетризолин, нафазолин, фенилэфрин), антигистаминные препараты для приема внутрь (лоратадин, хлоропирамин, дезлоратадин). Улучшению проходимости слуховой трубы способствуют ее катетеризация с введением раствора гидрокартизона или адреналина. Хороший эффект при евстахиите дает пневмомассаж барабанной перепонки. С целью разжижения образующегося при евстахиите транссудата барабанной полости применяется введение в нее протеолитических ферментов, манипуляция проводится путем катетеризации через слуховую трубу.

Из-за опасности заброса инфицированной слизи из глотки через слуховую трубу в полость среднего уха в остром периоде евстахиита не целесообразно проведение продуваний по Политцеру. По этой же причине пациенту с евстахиитом рекомендуется избегать слишком сильного сморкания. Следует очищать поочередно каждую ноздрю без избыточного напряжения. В комплексном лечении евстахиита применяются физиотерапевтические методики: УВЧ, микроволновая терапия, лазеротерапия, УФО, электростимуляция мышц, сокращение которых расширяет просвет слуховой трубы.

Лечение евстахиита обязательно должно включать устранение причины его появления. При необходимости проводится санация очагов хронической инфекции: удаление аденоидов, тонзиллэктомия, системная антибиотикотерапия; восстановление носового дыхания и вентиляции воздухоносных путей носоглотки: корригирующие операции на носовой перегородке, удаление доброкачественной опухоли носа или глотки, резекция нижней носовой раковины и пр.

Как правило, при адекватном лечении острый евстахиит проходит в течение нескольких дней. Однако при наличии сопутствующих заболеваний, ухудшающих вентиляцию слуховой трубы он может трансформироваться в хронический евстахиит или адгезивный отит, лечение которых более затруднительно.

Профилактика евстахиита заключается в своевременном лечении инфекционных и аллергических заболеваний носоглотки, применении противоотечных средств (назальных сосудосуживающих капель, антигистаминных препаратов) при респираторных заболеваниях, сопровождающихся заложенностью носа.

www.krasotaimedicina.ru

Евстахиит

Евстахиит (он же тубоотит) является воспалением хронического или острого типа, сосредоточенным в слуховой (евстахиевой) трубке.

Болезнь сопровождается нарушением вентиляции среднего уха, и как результат — ухудшается слух. Тубоотит принято считать начальной стадией острого катарального отита. Как правило, болезнь вызывает респираторная инфекция, которая развилась так, что слизь из носоглотки проникла в барабанную полость.

Воспаление может быть локализовано справа или слева, но иногда евстахиит поражает оба уха.

Причины

Причины и факторы риска вызывающие евстахиит следующие:

  • хронические или новообразованные патологии, мешающие нормальному циркулированию воздуха (искривлённая перегородка, недавно появившиеся
  • опухоли в носу или увеличение ушных раковин);
  • осложнения после аллергических заболеваний;
  • грибковые, бактериальные инфекции;
  • хронические и острые заболевания носоглотки или дыхательных путей (ринит, синусит);
  • последствия ангины, гриппа, острой формы ОРЗ и ОРВИ у взрослых;
  • полипы.

Эти причины приводят к развитию евстахиита. Воспаление слизистой оболочки евстахиевой трубы может привести к серьёзным последствиям. А острая форма болезни перерастает в хроническую или переходит в двусторонний евстахиит.

Профессиональный евстахиит

Заболевание встречается у людей, которые в силу профессии, вынуждены часто испытывать перепады давления. Из-за этого происходит поражение оболочки евстахиевой трубы, и начинаются воспалительные процессы. Это водолазы, спортсмены-дельтапланеристы, пловцы, лётчики.

Кроме того, болезнь может вызвать и ранение, травма уха или вследствие последствий от перенесенной операции.

Механизм развития евстахиита

Полное или частичное нарушение проходимости слуховой трубы при евстахиите приводит к пониженному поступлению воздуха в барабанную полость или к полному прекращению ее вентиляции. При этом воздух, остающийся в барабанной полости, постепенно всасывается, давление в ней понижается, что проявляется втягиванием барабанной перепонки.

Пониженное давление приводит к выпотеванию в барабанную полость транссудата, содержащего белок и фибрин, а в более поздних стадиях лимфоциты и нейтрофилы — клетки, участвующие в воспалительных реакциях. Развивается катаральная форма среднего отита. Обусловленное евстахиитом длительно существующее нарушение вентиляции барабанной полости, особенно у лиц с ослабленным иммунитетом, способно вызвать переход катарального воспаления в гнойное, а также развитие спаечного процесса с возникновением адгезивного среднего отита.

Симптомы и первые признаки

В зависимости от причинного фактора евстахиит может быть острым и хроническим. Симптомы также будут отличаться.

Острое воспаление евстахиевой трубы часто развивается через несколько дней после гриппа, острого респираторного заболевания или на фоне обострения аллергического ринита и ангины. При всех этих состояниях реактивные изменения происходят в слизистой оболочке глотки и захватывают лимфоидную ткань верхних дыхательных путей (миндалины). Когда процесс доходит до глоточного отверстия евстахиевой трубы, то обычно распространяется на ее просвет, вызываю отек и закупорку трубы.

Хронический евстахиит обычно возникает при наличии хронических очагов воспаления в верхних дыхательных путях, а также из-за невоспалительных причин (прикрытие глоточного отверстия трубы, баротравмы).

Основными жалобами при евстахиите являются:

  1. Ощущение заложенности уха – возникает вследствие втягивания барабанной перепонки (после прекращения попадания воздуха из носоглотки в среднее ухо там создается вакуум).
  2. Снижение слуха – втянутая барабанная перепонка плохо проводит звук к внутреннему уху. Характерно, что острота слуха при евстахиите изменчива. Чем больше жидкости, тем хуже звукопроводимость. При изменении положения головы жидкость в барабанной полости перемещается, и слух улучшается. Также слух может на время восстанавливаться после чихания или сморкания, при этом происходит продувание слуховой трубы.
  3. Аутофония – слышимость собственного голоса в больном ухо («голос отдает в ухо»). Это явление обусловлено тем, что накопленная в барабанной полости жидкость является хорошим резонатором для собственного голоса. Кроме того, при зияющей евстахиевой трубе колебания голосовых связок могут проникать в нее и доходить до перепонки, которая улавливает их изнутри. Аутофония уменьшается, если дышать через рот (при этом происходит прикрытие глоточного отверстия евстахиевой трубы), принять горизонтальное положение или опустить голову между колен (приток крови вызывает утолщение слизистой оболочки, уменьшение просвета трубы и слипании ее стенок).
  4. Шум в ушах – развивается из-за самовыслушивания процессов, происходящих в среднем ухе.
  5. Ощущение тяжести в голове – обусловлено кислородным голоданием мозга, которое возникает при нарушении носового дыхания. Этому существует несколько объяснений. В полости носа происходит газообмен, и часть вдыхаемого кислорода всасывается в кровеносные сосуды носовой полости. Кроме того, струя вдыхаемого воздуха настолько мощная, что вызывает колебание мозгового давления (рефлекторное сужение и расширение сосудов), способствуя движению мозговой жидкости. При насморке вся поверхность полости носа перестает участвовать в газообмене, и организм (особенно мозг) получает меньше кислорода, а отсутствие носового дыхания замедляет движение мозговой жидкости. Именно этим объясняется вялость во время насморка.
  6. Ощущение переливающейся жидкости в ухе при поворотах головы – возникает в тех случаях, когда в барабанной полости скопилась жидкость.

Острая боль возникает, если причина воспаления евстахиевой трубы – это баротравма.

Общее состояние при евстахиите страдает мало, температура тела обычно бывает нормальной или субфебрильной (до 37.5°C). Если основной причиной евстахиита является острое инфекционное заболевание, то возможно появление лихорадки, симптомов интоксикации организма (тошнота, рвота, плохое самочувствие, боли в мышцах, суставах) и типичных признаков, характерных для той или иной болезни (истинный круп при дифтерии, пятна Филатова при кори и другое).

После исчезновения симптомов ринита, ларингита или синусита, функция евстахиевой трубы восстанавливается, и симптомы евстахиита исчезают. Если же причина евстахиита воздействует на слизистую оболочку слишком долго, то воспаление евстахиевой трубы принимает затяжное течение (симптомы сохраняются от 3 до 12 месяцев) или переходит в хроническую форму.

Диагностика

В случае тубоотита для анамнеза характерно присутствие одного или нескольких из нижеперечисленных пунктов (причины возникновения тубоотита):

  • ОРВИ, корь, скарлатина, коклюш, дифтерия;
  • воспаление верхних дыхательных путей (ринит, ринофарингит);
  • неправильное отсмаркивание (сразу обеих половин носа);
  • аденоиды (у детей);
  • искривление носовой перегородки;
  • полипы.

Диагноз устанавливают на основании анамнеза, клинической картины, результатов отоскопии, аудиометрии, а также данных исследования функции слуховой трубы.

С этой целью создают повышенное давление воздуха в области глоточного отверстия слуховой трубы и контролируют его прохождение в барабанную полость. Давление может повышать сам больной, делая частые глотательные движения или резкий выдох через нос при прижатых крыльях носа к носовой перегородке (опыт Вальсальвы). Возможно искусственное повышение давления при продувании уха баллоном Политцера.

Также, врачи должны выявить, к какому типу относится тубоотит, инфекционному или аллергенному. Для этого берут мазки из носа, и через две недели врач выявляет причину недуга. Стоит отметить, что аллергенный тубоотит вылечивается дольше, чем инфекционный.

Осложнения

Признаки острого евстахиита больной ощутит сразу. А вот состояние хронического евстахиита долгое время может быть «спящей». Вовремя не диагностированное, постоянное воспаление евстахиевой трубы может привести к следующим серьезным осложнениям:

  • воспаление уха (отит) любых форм: гнойных, серозных, катаральных;
  • полная или частичная потеря слуха;
  • полное нарушение проходимости слуховой трубы и рубцевание слизистой оболочки евстахиевой трубы.

Гнойные процессы в евстахиевой трубе появляются во время осложнений воспаления в евстахиевой трубе, переходящих в отит. Гнойный отит проявляется сильными болями в ухе, прострелами и повышенной температурой. Может развиться во время хронического евстахиита.

Лечение острого евстахиита

Острый евстахиит хорошо поддается лечению, и при правильно подобранной терапии симптомы болезни уходят за 3-4 дня. Для снятия обструкции слухового прохода традиционная медицина предлагает использовать следующие препараты: ·

  1. Сосудосуживающие назальные капли (Називаин, Санорин, Тизин, Риназолин) — эти средства помогают быстро снять отек не только в носовой полости, но и на слизистых оболочках уха. Применяются они не более 5 дней, так как способны вызвать привыкание, из-за чего евстахиит может стать хронической патологией.
  2. Антигистаминные препараты уменьшают набухание слизистых оболочек, если воспаление вызвано реакцией на аллерген. Могут применяться как назальные капли (Виброцил, Левокабастин, Аллергодил), так и таблетки (Фенистил, Лоратодин, Зодак, Эдем, Диазолин). Эти средства можно применять длительными курсами.
  3. Назальные солевые растворы (Хьюмер, Аква-Марис, Долфин, Квикс) помогают выводить слизь, предотвращают проникновение инфекции в полость, где находится барабанная перепонка. При длительном применении уменьшают отечность.
  4. Противовирусные препараты назначают при вирусных заболеваниях носоглотки (ОРВИ, грипп, аденовирус). Они выпускаются в виде капель (Деринат, Назоферон, Гриппферон), таблеток (Арбидол, Римантадин, Тамифлю), ректальных свечей (Виферон, Лаферобион). Эти средства усиливают иммунный ответ организма, препятствуют размножению вирусов, снимают воспаление, отек, уменьшают риск развития осложнений. Но их эффективно применять лишь в 1-3 дни заболевания.
  5. Антибактериальная терапия показана, если причиной отека евстахиевой трубы являются инфекционные очаги в носу или горле (гайморит, фарингит, синусит, тонзиллит). При ЛОР-заболеваниях особенно эффективны следующие препараты: Амоксициллин, Цефуроксим, Азитромицин, Ампициллин, Цефтриаксон.

Важное значение в лечении рассматриваемого заболевания имеют физиотерапевтические процедуры. Речь идет о магнитотерапии, лазеротерапии и прогревании УВЧ. Но какие конкретно процедуры подойдут определенному пациенту, решит лечащий врач отоларинголог. Во многих случаях специалист не назначает медикаментозное лечение, а обходится лишь физиотерапией. Хорошо известно, что магнитотерапия, например, оказывает комплексное воздействие – уменьшает отек слуховой (евстахиевой) трубы, «работает» как противовоспалительное и антибактериальное средство.

Кроме указанных терапевтических мероприятий, следует принять курс витаминно-минеральных препаратов – повысить иммунитет важно для скорейшего избавления от рассматриваемого заболевания.

Народные средства

Для восстановления проходимости трубы можно использовать средства народной медицины. Это отвары или капли для очищения носоглотки от слизи, настои для приема внутрь с целью укрепления иммунитета, паровые ванночки или ингаляции.

Популярные методы:

  1. Подогрейте кусочек репчатого лука, заверните в бинт, вложите в ухо, как можно глубже. Оставьте на ночь, закапайте в нос несколько капель сока лука. Курс лечения длится месяц.
  2. Две столовых ложки травяного сбора, состоящего из равных пропорций лаванды, эвкалипта, тысячелистника, одуванчика и чистотела, залейте 500 мл кипятка, настаивайте в термосе на ночь. Принимайте по четверти стакана в день или смачивайте в настое турунду и вводите в слуховое отверстие на полчаса.
  3. Смешайте измельченную головку чеснока, залейте 120 мл подсолнечного масла, прокрутите в блендере в течение 20 секунд. Настаивайте смесь 11 дней, периодически встряхивайте. Процедите, добавьте пару капель глицерина. Используйте теплую смесь для закапывания в ухо раз в день на ночь месячным курсом.
  4. Отварите пару картофелин без соли, накройте кастрюлю с горячей водой полотенцем, вдыхайте пар в течение 10-15 минут. Повторяйте ежедневно до нормализации здоровья.
  5. Промывание носа соком алоэ. Выжмите из нескольких молодых листьев растения сок, смешайте с таким же количеством теплой воды, промывайте нос, поочередно втягивая жидкость из блюдечка каждой ноздрей и осторожно высмаркиваясь. Раствор можно применять для закапывания в уши по 10 мл, разделенные на 4 процедуры, или смачивания ватных турунд для закладывания их в слуховой проход.

Хирургия

Когда евстахиит переходит в хроническую форму, неизбежно происходят изменения стойкого характера в слуховой трубе. Устранить их, полагаясь лишь на терапевтические меры, практически невозможно. К тому же деформируются не только барабанная перепонка, но и барабанная полость, слизистая которой подвергается патологическим видоизменениям. Помочь в сложившейся ситуации может только хирургическое вмешательство.

Существует несколько оперативных методов для восстановления нормального вентилирования в среднем ухе:

  • расширение евстахиевой трубы (дилатация баллонная);
  • ликвидация образований, оказывающих давление на отверстие глотки;
  • прокалывание перепонки с последующим шунтированием полости барабанной.

Профилактика

Не всегда евстахиит проходит бесследно. Недолеченная болезнь часто принимает хроническую форму. А последствием сильного отека евстахиевой трубы может стать нейросенсорная тугоухость, которая практически не поддается лечению.

Соблюдение стандартных мер профилактики поможет избежать евстахиита и его неприятных последствий:

  • следите за своим здоровьем, не запускайте хронические процессы на слизистых оболочках носоглотки;
  • удаляйте чрезмерно разросшиеся аденоиды и полипы;
  • при простудных и вирусных заболеваниях необходимо своевременно начинать лечение насморка;
  • после купания и ныряния нужно освобождать уши от проникшей туда воды;
  • правильно очищайте нос: высвобождайте сначала правую, затем левую ноздрю, не дуйте слишком сильно, ни в коем случае не закрывайте при сморкании оба носовых хода.

Евстахиит считается достаточно безопасным заболеванием воспалительного характера, но только в том случае, если было своевременное обращение к врачу и проводилось полноценное лечение в строгом соответствии с назначениями отоларинголога.

Прогноз

При адекватном лечении острый евстахиит проходит в течение нескольких дней. Тем не менее, он может трансформироваться в адгезивный отит или в хронический евстахиит. Это может произойти, если присутствуют сопутствующие заболевания, ухудшающие вентиляцию слуховой трубы.

doctor-365.net

Симптомы и лечение евстахиита у взрослых

Евстахиит (тубоотит от лат. tuba — труба) — воспаление слизистой оболочки евстахиевой трубы и барабанной полости. Болезнь делится на несколько основных видов: острый, хронический или двусторонний евстахиит. Евстахиит можно распознать самостоятельно — ухудшается слух, слышны шумы, появляются головные боли.

Слуховая труба это орган соединяющий среднее ухо и начальную часть пищеварительного тракта и дыхательных путей (глотку).

Он позволяет нормализовать воздушный обмен, выводить накопившуюся жидкость и защищает от инфекции. Но иногда, под воздействием внешних факторов защитные функции дают сбой, вследствие этого в евстахиевой трубе происходят воспалительные процессы.

Причины возникновения евстахиита у взрослых

Причины и факторы риска вызывающие евстахиит следующие:

  • хронические или новообразованные патологии, мешающие нормальному циркулированию воздуха (искривлённая перегородка, недавно появившиеся опухоли в носу или увеличение ушных раковин);
  • осложнения после аллергических заболеваний;
  • грибковые, бактериальные инфекции;
  • хронические и острые заболевания носоглотки или дыхательных путей (ринит, синусит);
  • последствия ангины, гриппа, острой формы ОРЗ и ОРВИ у взрослых;
  • полипы.

Эти причины приводят к развитию евстахиита. Воспаление слизистой оболочки евстахиевой трубы может привести к серьёзным последствиям. А острая форма болезни перерастает в хроническую или переходит в двусторонний евстахиит.

Профессиональный евстахиит.

Заболевание встречается у людей, которые в силу профессии, вынуждены часто испытывать перепады давления. Из-за этого происходит поражение оболочки евстахиевой трубы, и начинаются воспалительные процессы. Это водолазы, спортсмены-дельтапланеристы, пловцы, лётчики.

Кроме того, болезнь может вызвать и ранение, травма уха или вследствие последствий от перенесенной операции.

Развитие болезни в евстахиевой трубе

Из-за особенностей строения слуховой трубы у взрослых, а она довольно узкая (всего несколько миллиметров), во время воспалительных процессов её проходимость снижается ещё больше.

Отверстие евстахиевой трубы сужается настолько, что в барабанную пазуху практически перестаёт поступать воздух, а оставшийся там, всасывается. Из-за этого понижается давление и изменяется структура барабанной перепонки, она как-бы втягивается. Эти изменения сопровождаются значительным ухудшением слуха, заложенностью и шумом.

Читайте также:  Симптомы и лечение риносинусита у взрослых

Если вовремя не распознать и не начать лечить евстахиит, затянувшееся нарушение воздухообмена может стать причиной образования гноя и спайки органов.

Симптомы евстахиита

Симптомы острого евстахиита у взрослых:

  • повышение температуры тела;
  • головные боли и тяжесть;
  • заложенность уха и периодические шумы;
  • временная потеря слуха, которая может исчезнуть при сглатывании слюны или зевке;
  • болевые ощущения в ухе разной интенсивности;
  • воспаление евстахиевой трубы может вызывать ощущение переливания жидкости. Наиболее ярко проявляется при изменении положения головы;

Симптомы хронического евстахиита, практические не отличаются от острого заболевания.

Если воспалительный процесс в евстахиевой трубе происходит длительное время и работоспособность слуховой трубы не восстанавливается — это хронический евстахиит.

Воспаление евстахиевой трубы в такой форме протекает менее болезненно, чем в острой. А вовремя не распознанное и не вылеченное заболевание может привести к полной потери слуха. Вовремя обратив внимание на первые признаки евстахиита, можно избежать серьезных осложнений и дальнейшего поражения слизистой оболочки евстахиевой трубы.

Осложнения болезни

Признаки острого евстахиита больной ощутит сразу. А вот состояние хронического евстахиита долгое время может быть “спящей”. Вовремя не диагностированное, постоянное воспаление евстахиевой трубы может привести к следующим серьезным осложнениям:

  • воспаление уха (отит) любых форм: гнойных, серозных, катаральных;
  • полная или частичная потеря слуха;
  • полное нарушение проходимости слуховой трубы и рубцевание слизистой оболочки евстахиевой трубы.

Гнойные процессы в евстахиевой трубе.

Появляются во время осложнений воспаления в евстахиевой трубе, переходящих в отит. Гнойный отит проявляется сильными болями в ухе, прострелами и повышенной температурой. Может развиться во время хронического евстахиита.

Диагностика

Диагностировать и лечить заболевание должен специалист-отоларинголог. Есть несколько методов для распознания воспаления евстахиевой трубы:

  • осмотр пациента при помощи отоскопии. Исследование позволит заметить воспаление евстахиевой трубы при первичном осмотре;
  • проводится компьютерное, тональное или голосовое измерение чувствительности слуха;
  • УЗИ и МРТ. Позволит более тщательно исследовать отверстие евстахиевой трубы, особенно если есть подозрение на спайки тканей;
  • забор мазков из полости уха и носоглотки (позволят также выявить двусторонний евстахиит);
  • при склонности пациента к аллергии, исследуется уровень иммуноглобулина Е.

Лечить евстахиит необходимо под контролем врача. Только специалист сможет назначить правильный курс приёма препаратов и анализы, в зависимости от вида заболеваний слуховой трубы. Начиная лечить евстахиит в первую очередь необходимо устранить признаки, которые послужили развитию заболевания.

Лечение евстахиита

Лечить воспаления евстахиевой трубы специалисты могут несколькими методами: медикаментозным, хирургическим или гомеопатическим. Какой из них будет наиболее эффективным, для каждого конкретного пациента решает врач. Всё зависит от того, как протекает болезнь, есть ли предпосылки для развития осложнений, общее состояние пациента и что могло спровоцировать воспаление.

Один из них — отёк слизистой оболочки евстахиевой трубы, пазух и носовых проходов. Он может возникнуть на фоне ОРВИ или аллергической реакции. Снимается с помощью сосудосуживающих капель в нос или антигистаминных препаратов. Если эти методы не помогли с помощью катетера в отверстие слуховой трубы вводят гормональные препараты (адреналин или гидрокортизон).

Если заболевание сопровождается обильной слизью, которую невозможно отсморкать и она закупоривает отверстие слуховой трубы, тогда лечить евстахиит необходимо при помощи специальных средств, разжижающих мокроту (группа муколитиков). В более сложных и агрессивных случая протекания болезни, с помощью катетера вводят препарат протеолитического действия. Он позволяет быстро очистить и восстановить функции слуховой трубы.

Это самые важные мероприятия в лечении воспаления евстахиевой трубы. Без них дальнейшие процедуры бесполезны и не дадут необходимого эффекта. Также при лечение у взрослых врачом назначаются следующие:

  • антибиотики широкого спектра действия;
  • корректировка и восстановление иммунитета;
  • физиотерапевтические процедуры (УФО, УВЧ, пневмомассаж, микроволновая терапия);
  • специальные упражнения для слуховых труб.

При соблюдении всех рекомендаций лечащего врача воспаление евстахиевой трубы лечится в течение 7-10 дней. Острая форма заболевания может немного усложнить процесс выздоровления.

Своевременно начатое лечение поможет избежать хронического евстахиита и не позволит болезни перейти в двусторонний.

Важно! Двусторонний евстахиит может развиться даже на фоне обыкновенного насморка. Поэтому очень важно вовремя распознать заболевание и обратиться к врачу.

Лечение евстахиита в домашних условиях

Лечить евстахиит можно не только традиционными методами, но и используя проверенные рецепты народной медицины. Конечно, это не отменяет приём лекарств, назначенных врачом, но облегчить состояние больного эти способы вполне способны. Существует несколько рецептов, которые помогут взрослым пациентам справиться с недугом:

  • из листьев столетника выдавить сок и смешать его с охлаждённой кипячёной водой в пропорциях 1:1. Пипеткой закапывать по 2-3 капли в каждую ноздрю 3 раза в день;
  • в растительное масло комнатной температуры (25 гр.) выдавить 3-4 зубчика чеснока. Накрыть ёмкость и дать настояться около 30 минут. Ватную палочку обмакивать в чесночном масле и протирать стенки носа 3 раза в день;
  • крепкий отвар аптечной ромашки поможет для промывания носа. Голова должна быть наклонена набок над раковиной. Детской спринцовкой ромашка вводится глубоко в ноздрю. Делать поочерёдно. Процедуру повторять 2 раза в день;

Важно! Использовать эти средства нужно осторожно, предварительно проконсультировавшись с лечащим врачом.

Профилактика

Как любое простудное, инфекционное или вирусное заболевание органов слуха и дыхания, евстахиит у взрослых можно предупредить и избежать, соблюдая простые рекомендации:

  • поддерживать и укреплять иммунитет;
  • одеваться по погоде;
  • принимать сезонные витамины и ежедневно включать в рацион овощи и фрукты;
  • проходить сезонную вакцинацию;
  • не доводить простудные заболевания до хронического состояния;
  • людям с хроническими заболеваниями следует избегать ситуаций с перепадами атмосферного давления;
  • отказ от вредных привычек (сигарет и алкоголя);
  • при первых признаках недуга обращаться к врачу.
Читайте также:  Все о фарингите: хроническая и острая формы болезни горла

Эти не хитрые и общеизвестные правила помогут не только в профилактике евстахиита, но и вирусных, простудных заболеваний.

Прогноз

Вовремя диагностированное заболевание, при условии, что отверстие слуховой трубы способно пропускать воздух и выполнять свои функции занимает около недели. При добросовестном исполнении всех рекомендаций врача прогноз евстахиита благоприятный.

Если признаки острого евстахиита игнорировать, заниматься самолечением и не обращаться к доктору, он может перерасти в хронический или двусторонний евстахиит. Тогда лечение затянется на длительное время, и избавиться от заболевания возможно будет только при систематическом приёме лекарств и длительном наблюдении у специалиста.

tvojajbolit.ru

Евстахиит

Евстахиит — это воспалительное заболевание слуховой (евстахиевой) трубы, имеющее острое или хроническое течение. При данном заболевании происходит нарушение вентиляции среднего уха и как следствие развивается катаральный средний отит, характерным признаком которого является снижение слуха.

Катаральный воспалительный процесс может перейти в гнойную форму, это очень часто происходит у детей из-за анатомических особенностей строения детского уха. Нередко евстахиитом страдают и взрослые. Диагноз устанавливается на основании результатов осмотра, отоскопии, аудиометрии, риноскопии, а также дополнительных исследований, при необходимости. Лечение данного заболевания предусматривает применение противовоспалительных, антигистаминных препаратов, назальных сосудосуживающих средств, введение лекарственных препаратов в слуховую трубу и полость среднего уха, а также физиотерапевтические процедуры.

Механизм развития евстахиита

Евстахиева труба является соединяющим звеном между носоглоткой и полостью среднего уха. Анатомической особенностью слуховой трубы является узость ее просвета, поэтому даже при незначительной отечности или других изменениях, ее функциональность нарушается. Из-за сдавления устья евстахиевой трубы происходит уменьшение поступления воздуха в ее полость, а тот воздух, который попал в нее ранее, со временем всасывается, таким образом, в слуховой трубе происходит снижение давления. Данный процесс сопровождается втягиванием барабанной перепонки, пациент ощущает шум в ухе, заложенность с пораженной стороны, а также снижение слуха. Понижение давления в слуховой трубе способствует выделению отечной жидкости в ее просвет, что влечет за собой развитие воспалительного процесса. Длительная дисфункция вентиляции барабанной полости нередко провоцирует появление гнойного процесса или спаек в среднем ухе.

Прогноз и профилактика евстахиита

При своевременном применении целесообразного лечения, острый евстахиит проходит в течении нескольких дней. Сопутствующие патологии полости носа, препятствующие нормальному поступлению воздуха в носоглотку (опухоли полости носа, искривление носовой перегородки) могут усугубить ситуацию и спровоцировать развитие хронического евстахиита или адгезивного отита. Хронический евстахиит значительно ухудшает качество жизни пациента, снижение слуха влияет на общее эмоциональное состояние больного и препятствует нормальной коммуникации.

Основой профилактики данного заболевания является профилактика и лечение инфекционных и аллергических заболеваний носоглотки, витаминотерапия в холодные периоды года, исключение переохлаждений, минимизация контактов с инфекционными больными, а также здоровый образ жизни. Если инфекция все же проникла в носоглотку и вызвала отек слизистой оболочки, необходимо применить сосудосуживающие препараты местного действия, а также антигистаминные средства. При рините важно правильно отсмаркивать слизистое отделяемое, для этого нужно попеременно закрывать каждую ноздрю и выдувать содержимое. Лицам с гиперчувствительностью к различным аллергенам нужно исключить возможность контакта с раздражающими факторами. Стоит уделить особое внимание детским риносинуситам, поскольку анатомия детской носоглотки и ушей предрасположена к стремительному распространению инфекции, в результате чего евстахиит за считанные часы может превратиться в гнойный отит. Потому с целью профилактики таких осложнений стоит вовремя обратиться к доктору.

Существует много этиологических факторов, способствующих развитию евстахиита, самыми распространенными из них являются:

  • острая респираторная инфекция (стрептококки, стафилококки, пневмококки, вирусы), проникающая из верхних дыхательных путей в слуховую трубу и на устье глотки. Как правило, такие процессы происходят в результате осложнения гриппа, ОРВИ, инфекционного мононуклеоза, ангины, коклюша, скарлатины;
  • грибковая инфекция или специфическая микрофлора (возбудители хламидиаза, туберкулеза, сифилиса и пр.);
  • хроническое воспаление, заболевания носоглотки (хронический тонзиллит, аденоидит, фарингит, синусит);
  • осложнения аллергических заболеваний (полипоза, аллергического ринита);
  • патологии, вызывающие нарушение нормальной вентиляции воздуха в верхних дыхательных путях (новообразования полости носа, искривление носовой перегородки, гипертрофия носовых раковин).

Также существует несколько факторов, предрасполагающих к развитию данного заболевания:

  • снижение защитных функций организма при авитаминозе или наличии других сопутствующих патологий (сахарный диабет);
  • неправильное отсмаркивание (одновременно обеих половинок носа);
  • чихание и кашель, которые вызывают повышение давления в носоглотке, в результате которых инфицированная слизь попадает в просвет слуховой трубы.

В некоторых случаях евстахиит могут спровоцировать перепады в атмосферном давлении. В процессе резкого снижения атмосферного давления происходит сдавливание входа в слуховую трубу и повреждение структур среднего уха.

К числу основных симптомов евстахиита относится снижение слуха, резонирование голоса пациента со стороны пораженного уха (аутофония), заложенность и боль в ухе, в некоторых случаях шум в ухе. Очень часто данный спектр жалоб дополняют общие симптомы острого вирусного заболевания, также они могут проявляться в период реконвалесценции после ОРВИ. Резкие и значительные перепады атмосферного давления (во время авиаперелета, поездки в метро, подъема на лифте) могут усиливать заложенность в ухе.

Наличие сопутствующих патологий в носоглотке (новообразования, очаги хронической инфекции) усугубляют течение евстахиита и способствуют переходу его острой формы в хроническую. Нередко ушная боль имеет достаточно интенсивный характер и возникает непосредственно после перепадов давления, у некоторых пациентов болевые ощущения могут быть слабо выраженными, что практически никак не сказывается на общем состоянии больного. Особенности реакции организма пациента на данное заболевание сугубо индивидуальны и во многом зависят от общего состояния здоровья и иммунитета. Среди прочих жалоб, характерных данному заболеванию, имеет место головокружение, потеря равновесия, в некоторых случаях тошнота. Присоединение гипертермического синдрома может быть признаком перехода евстахиита в гнойный отит.

Основным клиническим признаком евстахиита во время отоскопии является втянутость барабанной перепонки. Аудиометрические исследования показывают снижение слуха в пределах 20-30 дБ. Хронической форме данного заболевания свойственно наличие периодов обострения, сопровождающихся симптоматикой острого евстахиита, во время ремиссии часто сохраняется незначительный шум в ухе и снижение слуха. При отсутствии корректного лечения диаметр слуховой трубы уменьшается, ее стенки слипаются и симптомы евстахиита обретают постоянный характер.

Обнаружили симптомы данного заболевания? Звоните Наши специалисты проконсультируют Вас!

Диагностика данного заболевания осуществляется лор-врачом и состоит из комплекса стандартных мероприятий, к которым относится сбор анамнеза больного, осмотр, а также дополнительные инструментальные и лабораторные исследования.

Опрос и осмотр

В процессе опроса пациента просят описать субъективные ощущения в момент вдоха с зажатыми ноздрями, глотания. Во время осмотра больного осуществляется визуализации барабанной перепонки с помощью ушной воронки или отоскопа, которая дает возможность выявить ее втянутость или исключить наличие других патологий, провоцирующих аналогичные жалобы, к примеру, наличие в слуховом проходе серной пробки.

Инструментальные исследования

Риноскопическое исследование и фарингоскопия позволяют диагностировать воспалительные процессы в носоглотке, которые в большинстве случаев являются первопричиной евстахиита. Жалобы на снижение слуха являются показанием к выполнению аудиометрического исследования, которое входит в компетенцию врача-сурдолога. Аудиометрия также может проводиться лор-врачом в процессе определения восприятия пациентом шепотной речи, но по сравнению с исследованием остроты слуха аудиометром, полученные результаты являются менее информативными.

Лабораторные исследования

С целью уточнения инфекционного возбудителя данного заболевания назначается бактериологический посев из слизистой оболочки носоглотки. При выраженных воспалительных процессах в носу показано рентгенологическое исследование придаточных пазух носа. Для исключения костных изменений и других тяжелых патологий уха при хронических евстахиитах, осуществляется рентгенологическое исследование или КТ сосцевидных отростков.

Известно, что аллергические компоненты также нередко являются причиной отечности слизистой носоглотки и как результат — развития евстахиита. В таком случае пациентам проводятся аллергопробы. О наличии аллергической этиологии заболевания может свидетельствовать эозинофилия в клиническом анализе крови. Подтверждением воспалительного процесса в организме является увеличение лейкоцитов в крови.

Тактика лечения евстахиита подразумевает комплексный подход, который состоит из терапевтических мер, направленных на устранение инфекции, а также симптоматической терапии. Инфекционная природа данного заболевания является показанием к назначению антибактериальных препаратов, наряду с которыми показано применение антигистаминных средств, пробиотиков, а также нестероидных противовоспалительных препаратов.

Медикаментозное лечение

Для снятия отека в носоглотке пациентам назначаются сосудосуживающие спреи или капли в нос. Для улучшения оттока скопившейся жидкости в слуховой трубе рекомендовано осуществлять как можно больше жевательных движений (жевать яблоки, морковку, жевательную резинку). Также показан пневмомассаж барабанной перепонки, он проводится лор-врачом и заключается в подаче на барабанную перепонку переменного давления с контролируемой амплитудой с помощью специального аппарата. Катетеризация слуховой трубы с введением раствора адреналина или гидрокортизона улучшает проходимость евстахиевой трубы.

Физиотерапевтическое лечение

Наряду с медикаментозной терапией достижению положительного результата способствует применение физиотерапевтических процедур (УФО, лазеротерапия, микроволновая терапия, УВЧ, электростимуляция мышц).

При наличии хронических очагов инфекции необходимо принятие мер по их устранению (тонзилэктомия, удаление аденоидных вегетаций). Очень важно уделить внимание восстановлению нормального носового дыхания, с этой целью могут осуществляться оперативные вмешательства, направленные на удаление новообразований, устранение дефектов носовой перегородки и пр.

Как правило, инфекционные заболевания, вызывающие развитие евстахиита сопровождаются симптомами общей интоксикации, а также ослаблением всего организма, поэтому в комплекс лечения необходимо включать дезинтоксикационную и общеукрепляющую терапию, обильное витаминное питье, сбалансированное питание.

При грамотном лечении удается достаточно быстро вылечить острый евстахиит. Если же пренебречь своевременной терапией, острая форма данного заболевания может перейти в хроническую, на борьбу с которой потребуется намного больше сил и времени. Поэтому при появлении первых симптомов евстахиита необходимо обратиться к оторинолагингологу, который окажет специализированную медицинскую помощь и порекомендует, как правильно лечить данный недуг.

Остались вопросы?

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

www.medcentrservis.ru

Евстахиит — что это такое? Симптомы и способы лечения

Евстахиит — это заболевание евстахиевой трубы, в результате которого происходит нарушение вентиляции в среднем ухе. Патология напрямую связана с проблемами барабанной перепонки и возникает в следствии воспалительного процесса слизистой оболочки носоглотки, которое проявляется на фоне фарингита, насморка и аденоидов.

Когда начинается отечность слизистых оболочек, слуховая труба сужается и может даже полностью оказаться перекрытой, что приводит к появлению отрицательного давления, из-за которого барабанная перепонка втягивается. В результате, в ухе появляется и непродолжительная заложенность, снижается уровень слуха, появляются хоть и кратковременные, но болезненные ощущения, шум. У самых маленьких детей может развиваться и двусторонний евстахиит.

Что это такое?

Евстахиит – широко распространенное заболевание уха. Оно возникает в результате воспаления евстахиевого прохода – среднего уха. Он необходим для того, чтобы человек хорошо улавливал звуки. Его размер всего 2 мм, потому любое воспаление провоцирует его перекрытие и проблемы со слухом.

Таким образом, при длительном воспалительном процессе развивается отит. Появиться он может в любом возрасте. Как правило, это последствия перенесенного заболевания инфекционного характера. 

Общие сведения

Евстахиева труба представляет собой канал, диаметр которого не превышает 2 мм. Канал соединяет барабанную полость и носоглотку, служит для выравнивания атмосферного давления и давления внутри уха. Это обеспечивает нормальную работу звукопроводящего аппарата.

Поскольку размеры слуховой трубы очень маленькие, к нарушению проходимости канала и развитию евстахиита приводит даже незначительный отек слизистой, выстилающей евстахиеву трубу. Прекращение поступления воздуха из глотки в полость среднего уха способствует развитию воспаления, поражающего слуховую трубу и среднее ухо.

По характеру течения воспалительный процесс может быть острым и хроническим, по локализации воспаления выделяют односторонний и двухсторонний евстахиит.

Причины возникновения

Рассматриваемое заболевание может возникнуть по самым разным причинам, но чаще всего врачи диагностируют евстахиит как осложнение определенных патологий:

  • новообразований полости носоглотки;
  • гипертрофии носовых раковин;
  • искривления носовой перегородки.
  • грибковой инфекции – причиной евстахиита может стать попадание на слизистую евстахиевой трубы возбудителей туберкулеза, хламидиоза, сифилиса и другой неспецифической микрофлоры;
  • острой респираторно-вирусной инфекции – вирусы и патогенные бактерии проникают из носоглотки в слуховую трубу и далее;
  • аллергических реакций – часто проявляется на фоне аллергического ринита (насморка) и полипоза;
  • патологий носоглотки, протекающих в хронической форме – например, тонзиллит, фарингит, аденоидит, синусит;

Кроме четко обозначенных причин развития тубоотита, врачи выделяют и несколько предрасполагающих факторов:

  • неправильное очищение носовых полостей от слизи при затяжном насморке, когда человек начинает высмаркиваться одновременно двумя носовыми ходами;
  • длительно текущие кашель и чихание – при этих действиях давление в барабанной полости резко повышается, вентиляция слуховой трубы ухудшается;
  • низкий уровень иммунитета при хронических заболеваниях – например, при сахарном диабете или обычном авитаминозе.

В медицинской практике случалось диагностировать евстахиит, причиной развития которого были резкие перепады атмосферного давления – вход в слуховую трубу сдавливается, что приводит к повреждению структур среднего уха.

Механизм развития

Полное или частичное нарушение проходимости слуховой трубы при евстахиите приводит к пониженному поступлению воздуха в барабанную полость или к полному прекращению ее вентиляции. При этом воздух, остающийся в барабанной полости, постепенно всасывается, давление в ней понижается, что проявляется втягиванием барабанной перепонки.

Пониженное давление приводит к выпотеванию в барабанную полость транссудата, содержащего белок и фибрин, а в более поздних стадиях лимфоциты и нейтрофилы — клетки, участвующие в воспалительных реакциях. Развивается катаральная форма среднего отита.

Обусловленное евстахиитом длительно существующее нарушение вентиляции барабанной полости, особенно у лиц с ослабленным иммунитетом, способно вызвать переход катарального воспаления в гнойное, а также развитие спаечного процесса с возникновением адгезивного среднего отита.

Симптомы евстахиита

В общем случае больной может жаловаться на:

  • ощущение заложенности и шум (треск) в ухе;
  • нарушения слуха;
  • аутофония (усиление восприятия собственного голоса);
  • ощущение переливания жидкости в ухе;
  • частые острые гнойные средние отиты.

Наблюдаются втяжение барабанной перепонки, укорочение или полное исчезновение светового рефлекса, выпячивание наружу короткого отростка молоточка. Подвижность барабанной перепонки ограничена. С восстановлением функции слуховой трубы явления острого тубоотита постепенно исчезают. 

Острая форма

Острая форма болезни способна пройти самостоятельно без лечения, но это не значит, что следует отказаться от него и подождать, пока евстахиит пройдет сам. Симптоматика болезни может проходить от обычных сосудосуживающих капель или исчезать при жевании или глотании.

Без лечение заболевание чревато серьезными осложнениями или переходом в хроническую форму. Любые воспалительные процессы в ближайших областях у головного мозга крайне нежелательны.

Хроническая форма

Обострение хронического евстахиита незначительно отличается симптомами от острой формы болезни, из явного заметно только усиливающаяся потеря остроты слуха.

В редких случаях может появиться головная боль и небольшая температура. Боли в ухе, головокружения и высокая температура могут появиться в случае возникновения отита среднего уха на фоне евстахиита.

В то же время после осмотра врача можно точно знать форму заболевания — хронический евстахиит дает специфические признаки. К ним можно отнести втягивание барабанной перепонки, появление покраснений и сужение просвета слуховой трубы.

Диагностика

В случае тубоотита для анамнеза характерно присутствие одного или нескольких из нижеперечисленных пунктов (причины возникновения тубоотита):

  • ОРВИ, корь, скарлатина, коклюш, дифтерия;
  • воспаление верхних дыхательных путей (ринит, ринофарингит);
  • неправильное отсмаркивание (сразу обеих половин носа);
  • аденоиды (у детей);
  • искривление носовой перегородки;
  • полипы.

Диагноз устанавливают на основании анамнеза, клинической картины, результатов отоскопии, аудиометрии, а также данных исследования функции слуховой трубы. С этой целью создают повышенное давление воздуха в области глоточного отверстия слуховой трубы и контролируют его прохождение в барабанную полость. Давление может повышать сам больной, делая частые глотательные движения или резкий выдох через нос при прижатых крыльях носа к носовой перегородке (опыт Вальсальвы).

Возможно искусственное повышение давления при продувании уха баллоном Политцера. Также, врачи должны выявить, к какому типу относится тубоотит, инфекционному или аллергенному. Для этого берут мазки из носа, и через две недели врач выявляет причину недуга. Стоит отметить, что аллергенный тубоотит вылечивается дольше, чем инфекционный

Лечение евстахиита

Большинство людей, которые столкнулись с данным заболеванием, не знают, как лечить евстахиит в домашних условиях. Лечебные мероприятия при евстахиите ориентированы на снятие отечности, санацию носоглотки, купирование аллергической реакции или воспаления. При евстахиите для снижения отечности слуховой трубы назначаются антигистаминные препараты для приема внутрь (супрастин, кларитин, дезлоратадин) и сосудосуживающие капли в нос (назол, називин, тизин, виброцил, санорин).

  1. Для улучшения проходимости слуховой трубы необходимо провести ее катетеризацию с последующим введением раствора адреналина или гидрокартизона. При евстахиите хороший эффект дает пневмомассаж барабанной перепонки. В случае образования транссудата барабанной полости, для его разжижения применяется введение протеолитических ферментов. Сама манипуляция проводится через слуховую трубу путем катетеризации.
  2. В остром периоде евстахиита не рекомендуется проводить продувания по Политцеру. Дело в том, что из глотки через слуховую трубу в полость среднего уха может попасть инфицированная слизь. Комплексное лечение евстахиита включает в себя различные физиотерапевтические методики – микроволновая терапия, УВЧ, лазеротерапия, электростимуляция мышц, УФО.

В процессе лечения евстахиита в обязательном порядке нужно устранить причины его появления. При необходимости проводится удаление аденоидов, системная антибиотикотерапия, удаление доброкачественной опухоли глотки и носа и пр. 

Профилактика

Евстахиит развивается на фоне снижения иммунитета, хронических инфекций дыхательных путей, ротовой полости. Больному необходимо соблюдать осторожность, не делать резких выдохов через нос, не сморкаться с усилием.

Нелеченный кариес, хронические заболевания глотки и полости рта способны стать провоцирующими факторами воспаления слуховой трубы. Регулярный осмотр у стоматолога, лечение кариеса снижает риск инфицирования. Больному следует воздерживаться от авиаперелетов и глубоководных погружений.

Прогноз

Евстахиит поддается медикаментозному лечению. Своевременное обращение к ЛОР-врачу служит гарантией улучшения слуха. Переход в хроническую фазу создает постоянный очаг инфекции, угрожающий здоровью среднего уха.

Нелеченный евстахиит ведет к глухоте.

medsimptom.org

Евстахиит (воспаление евстахиевой трубы). Причины воспаления, симптомы, диагностика. Как лечить евстахиит? :: Polismed.com

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!

Евстахиит (синонимы – тубоотит, сальпингоотит, катар евстахиевой трубы, катар среднего уха, серозный отит, «липкое ухо», негнойный средний отит, туботимпанит, дисфункция слуховой трубы) – это негнойное воспаление слизистой оболочки слуховой (евстахиевой) трубы, которая связывает среднее ухо с носовой полостью.

Впервые это заболевание ушей описал профессор хирургии Петербургской медико-хирургической академии И. Ф. Буш, который изложил симптомы и лечение «запора» евстахиевой трубы, приводящего к катару (воспалению слизистой оболочки) среднего уха. Сегодня такое состояние называют экссудативным средним отитом.

Существует более 20 названий этого заболевания. Наличие большого количества наименований воспаления евстахиевой трубы связано с попыткой указать в названии болезни ее причину.

Мнения специалистов о том, может ли евстахиит существовать отдельно, часто расходятся. Некоторые авторы считают, что поскольку евстахиева труба анатомически является частью среднего уха, то евстахиит следует отнести к средним отитам (воспаление уха). Другие специалисты относят евстахиит к синуситам (воспаление околоносовых пазух). Предлагая называть болезнь сальпингоотитом (от греческого слова salpinx – труба), учитывается тот факт, что нарушение проходимости слуховой трубы почти всегда вызывает выделение негнойной воспалительной жидкости в среднем ухе. Поэтому на сегодняшний день евстахиит рассматривается как причина воспаления слизистой оболочки среднего уха.

Евстахиит чаще всего наблюдается у детей. В 85% случаев воспаление среднего уха у детей бывает двусторонним. Это обусловлено анатомической близостью ЛОР-органов, их функциональной незрелостью, а также частыми простудными заболеваниями носовой полости в детском возрасте. Чаще болеют мальчики. Уровень заболеваемости евстахиитом у детей зависит от возраста. В возрасте от 1 до 2 лет средним отитом болеют около 35% детского населения. Далее заболеваемость резко снижается. У ребенка в 3 – 5 лет распространенность оставляет 10 – 25%, в 6 – 7 лет – 5 – 10%, в 9 – 10 лет – менее 3%. Хроническое течение евстахиита является фактором риска развития тугоухости. Во взрослом возрасте евстахиит встречается намного реже, чем у детей. У 70% процентов взрослых воспаление евстахиевой трубы бывает односторонним. Евстахиева труба или слуховая труба – это канал, соединяющий барабанную полость с носоглоткой. Этот канал был назван в честь ученого Бартоломео Евстахио, который описал ее строение. Труба имеет S-образную форму, ее длина составляет 3 – 4 см, а диаметр ее просвета не превышает 2 мм. Слуховая труба вместе с барабанной полостью и клетками сосцевидного отростка составляют среднее ухо. Барабанная полость – это участок, расположенный между внутренним ухом и барабанной перепонкой. Сосцевидный отросток является частью височной кости и содержит воздухоносные ячейки. Эти ячейки сообщаются с наиболее крупной из них, которая называется пещерой и открывается в барабанную полость. Ячейки покрыты слизистой оболочкой, которая является продолжением слизистой оболочки барабанной полости.

Евстахиева труба состоит из следующих частей:

  • Глоточная хрящевая часть – это длинный и широкий отдел трубы (2/3 всей длины канала), который открывается на боковой стенке носоглотки. Глоточное отверстие слуховой трубы имеет овальную или треугольную форму. Сверху и сзади от отверстия хрящевые стенки евстахиевой трубы образуют трубные валики – возвышения. Трубные валики несколько прикрывают отверстие слуховой трубы, чтобы оно не зияло.
  • Барабанная костная часть – короткий отдел (1/3 длины канала), который окружен костями черепа. По мере того как хрящевой отдел приближается к костной части, просвет трубы сужается. Самый узкий участок называется перешейком, который располагается в месте соединения хрящевой и костной частей. Далее канал снова расширяется и заканчивается в виде овального отверстия в барабанной полости.
Евстахиева труба выполняет следующие функции:
  • Вентиляционная функция (барофункция) – состоит в выравнивании давления по обе стороны барабанной перепонки. Барабанная перепонка является звукопроводящим органом, при ее колебании слуховые косточки начинают двигаться и передавать сигнал во внутреннее ухо. Но для хорошей звукопроводимости необходимо достаточное, но не чрезмерное натяжение барабанной перепонки (чтобы перепонка могла колебаться). Для этого нужно, чтобы атмосферное давление, оказываемое на перепонку снаружи, и давление воздуха в барабанной полости были одинаковыми.
  • Дренажная (транспортная) функция – обеспечивает удаление излишней слизи из оболочки барабанной полости (а также воспалительной жидкости).
  • Защитная функция – осуществляется благодаря защитным свойствам слизистой оболочки и лимфоидной ткани, расположенным под слизистой оболочкой слуховой трубы. Кроме того, воздух из носоглотки, проходя через евстахиеву трубу, очищается, обогревается и увлажняется.
При подъеме на высоту или взлете самолета атмосферное давление снижается. При этом более высокое давление в барабанной полости вызывает выбухание барабанной перепонки, что ощущается в виде заложенности в ушах. Для выравнивания давления лишний воздух из барабанной полости «сбрасывается» через евстахиеву трубу в носоглотку. Если же атмосферное давление повышается (при спуске с высоты), то барабанная перепонка втягивается внутрь. Чтобы увеличить давление в барабанной полости до уровня атмосферного давления воздух начинает поступать через слуховой канал из носоглотки в полость среднего уха. У здорового человека в состоянии покоя стенки слухового канала в его хрящевом отделе находятся в спавшемся состоянии, а глоточное отверстие канала закрыто.

Раскрытие глоточного отверстия евстахиевой трубы и улучшение вентиляции барабанной полости происходит под воздействием следующих факторов:

  • зевание, жевание, пение;
  • глотание;
  • чихание, сморкание;
  • глубокое носовое дыхание;
  • произнесение гласных «е», «и», «о», «у».
Стенку евстахиевой трубы образуют следующие слои:
  • слизистая оболочка – состоит из эпителиальных клеток, покрывающий слуховую трубу изнутри;
  • подслизистый слой – содержит лимфоидные узелки (чем ближе к носоглотке, тем этих узелков больше) и коллагеновые волокна (соединительная ткань), которые окутывают слуховую трубку, особенно в ее хрящевом отделе;
  • железисто-жировой слой – содержит гроздевидные железы, сосудистые сплетения, жировую ткань;
  • мышечный слой – имеется только в перепончато-хрящевой части и состоит из волокон, которые являются частью мышц, поднимающих и натягивающих верхнее небо.
Слизистая оболочка евстахиевой трубы состоит из следующих клеток:
  • Реснитчатые клетки – на поверхности каждой из реснитчатой клетки расположено около 200 ресничек. Реснички слизистой оболочки евстахиевой трубы колеблются против движения вдыхаемого воздуха, а именно в сторону носоглотки;
  • Бокаловидные железы – выделяют слизь, содержащую муцин (увлажняет слизистую оболочку), белки, липиды. Эта слизь тонким слоем покрывает эпителий слуховой трубы.
  • Безреснитчатые (щеточные) клетки – имеют короткие ворсинки. Функция этих клеток состоит в выработке особых фосфолипидов (сурфактант). На поверхности этих клеток имеются хеморецепторы (нервные окончания, чувствительные к химическим веществам).
  • Базальные клетки – являются источников новых клеток.
Реснитчатые и бокаловидные клетки составляют мукоцилиарный аппарат (от латинских слов mucus – слизь, cilium – ресница).

Мукоцилиарный аппарат выполняет следующие функции:

  • Дренажная функция или мукоцилиарный транспорт – осуществляется благодаря согласованному движению ресничек (около 15 колебательных движений в минуту), которые перемещает слизистую пленку по эпителию из барабанной полости в носоглотку (со скоростью 1 мм в минуту).
  • Защитная функция или мукоцилиарный клиренс (очищение) – состоит в «склеивании» инородных веществ (бактерий, вирусов и так далее) слизью бокаловидных клеток, с последующим их удалением из слуховой трубы благодаря движению реснитчатых клеток.
Сурфактант (аббревиатура от английских слов Surface Active Agents – поверхностно-активные вещества), который вырабатывается щеточными клетками эпителия евстахиевой трубы, по химической структуре отличается от сурфактанта, который вырабатывается в легких и препятствует их спадению.

Сурфактант слизистой оболочки евстахиевой трубы выполняет следующие функции:

  • способствует процессу вентиляции - уменьшает натяжение слизи, тем самым, препятствуя слипанию стенок трубы;
  • улучшает дренирование барабанной полости – участвует в мукоцилиарном клиренсе, облегчая продвижение слизи к носоглотке;
  • оказывает антиоксидантное действие – защищает слизистую оболочку евстахиевой трубы от негативного воздействия свободных радикалов, вырабатываемых в ходе воспаления или аллергии.
Подслизистый слой лимфоидной ткани наиболее выражен в хрящевом отделе евстахиевой трубы, а по мере приближения к среднему уху, этот слой постепенно истончается. Вокруг глоточного отверстия лимфоидные скопления образуют трубную миндалину Герлаха. Лимфоидные узелки евстахиевой трубы и трубные миндалины выполняют функцию местной иммунной защиты и связаны с другими лимфатическими образованиями глотки посредством лимфатических протоков. Лимфоциты, попадающие в подслизистый слой, выделяют защитные иммуноглобулины A.

Иммуноглобулин A выполняет следующие функции:

  • оказывает противовирусное и противомикробное действие (предотвращает размножение вирусов, уменьшает способность микробов фиксироваться на слизистой оболочке евстахиевой трубы);
  • активирует систему комплимента (система белков сыворотки крови, уничтожающая чужеродные вещества). Система комплимента, в свою очередь, активирует мукоцилиарный клиренс (защитно-дренажную функцию слизистой оболочки);
  • усиливает антибактериальный эффект веществ, которые входят в состав слизи;
  • активирует иммунные механизмы защиты организма;
  • связывает чужеродные вещества и выводит их организма.
Железисто-жировой слой состоит из ацинозных (гроздевидных) желез, которые состоят из клеток, выделяющих слизь и выводных протоков, через которые эта слизь попадает на поверхность эпителия слуховой трубы.

Слизь гроздевидных желез содержит следующие вещества:

  • лизоцим – фермент, который разрушает стенку бактерий и предотвращает размножение грибков;
  • лактоферрин – белок, который связывает ионы железа, необходимые некоторым микробам для своей жизнедеятельности;
  • фибронектин – нарушает процесс прикрепления микробов к эпителиальным клеткам;
  • интерфероны – оказывают противовирусное действие.
Евстахиит является полиэтиологическим заболеванием, то есть имеет множество причин, причем часто наблюдается их сочетание. Преобладание какого-либо фактора определяет особенности проявлений евстахиита, однако, независимо от причины, пусковым механизмом заболевания является дисфункция (нарушение функции) слуховой трубы.

Причины дисфункции слуховой трубы

Механизм Причина Последствие
Механическая закупорка трубы Изнутри
  • анатомическое сужение;
  • сужение вследствие воспалительного отека слизистой (инфекция или аллергии).
  • нарушение вентиляции барабанной полости.
Снаружи
  • опухоль;
  • аденоиды;
  • полипы;
  • увеличенные носовые раковины;
  • гнойник.
Нарушение открытия глоточного отверстия
  • слабость хрящевой ткани (стенки трубы слипаются);
  • рубцовая ткань вокруг отверстия трубы;
  • снижение эластичности стенок;
  • гипертрофия (увеличение размеров) трубных валиков;
  • слабость мышц открывающих отверстие трубы.
Синдром зияющей слуховой трубы
  • невыраженность трубных валиков, прикрывающих глоточное отверстие;
  • недоразвитие слуховой трубы;
  • истощение организма, приводящее к исчезновению жировой ткани, окружающей глоточное отверстие трубы;
  • атрофия носоглотки и слизистой евстахиевой трубы вследствие хронического воспаления.
  • рефлюкс-дисфункция слуховой трубы – заброс слизи из носоглотки в евстахиеву трубу и затем в барабанную полость.
Баротравма
  • резкое понижение или повышение атмосферного давления при воздушных перелетах, на горных высотах (аэроотит);
  • давление, оказываемое водой на среднее ухо, при погружении и всплытии (мареотит);
  • контузия при взрыве.
  • нарушение регуляции давления в среднем ухе;
  • кровоизлияния в барабанную перепонку;
  • в тяжелых случаях – микротравма или разрыв барабанной перепонки.
Можно считать, что сужение или полное закрытие глоточной щели – это предрасполагающий фактор для развития воспаления евстахиевой трубы, в то же время, воспалительный процесс может распространяться на слуховой канал и при отсутствии его механического закрытия.

Патогенез (процесс развития патологии) евстахиита объясняют следующие теории:

  • Теория вакуума. Из-за закрытия или сужения просвета евстахиевой трубы поступление новых порций воздуха из носоглотки через трубу нарушается. Нарушение вентиляционной функции евстахиевой трубы приводит к падению давления воздуха в барабанной полости. Оставшийся в барабанной полости воздух быстро всасывается через слизистую оболочку в мелкие капилляры (это происходит и в отсутствии воспаления, но недостаток воздуха в норме быстро компенсируется). В итоге внутри евстахиевой трубы и барабанной полости создается отрицательное давление (вакуум), которое втягивает барабанную перепонку. Кроме того отрицательное давление вызывает отечность слизистой оболочки евстахиевой трубы и «вытягивает» жидкую часть крови из мелких сосудов подслизистого слоя. Эта жидкость еще не является воспалительной, поэтому называется транссудатом (от латинских слов trans – через, sudatum – сочиться). Высокое отрицательное давление в барабанной полости вызывает обратное движение слизи из носоглотки в барабанную полость (рефлюкс). Вместе со слизью из носоглотки перемещаются также бактерии и вирусы, которые постоянно там присутствуют. Отек слизистой еще более суживает просвет евстахиевой трубы.
  • Воспалительная теория. Воспалительный процесс распространяется из носоглотки через евстахиеву трубу в барабанную полость. Воспаление вызывает расширение сосудов и увеличение проницаемости их стенок. Жидкая часть крови также выпотевает в просвет слухового канала. В отличие от транссудата при воспалении жидкость содержит больше белка. Почти все вещества, которые борются с инфекцией, имеют белковую структуру, кроме того сами микробы состоят из белков. Воспалительная жидкость называется экссудатом (от латинского слова exsudo – выделяю). Чем больше белка в воспалительной жидкости, тем более желеобразной она становится. Такая слизь с трудом удаляется через слуховую трубу в носоглотку (нарушается дренажная функция). Отечная слизистая оболочка евстахиевой трубы суживает ее просвет и нарушает вентиляционную функцию, вызывая снижение давления в барабанной полости.
  • Секреторная (выделительная) теория. Считается, что отрицательное давление стимулирует выделение слизи из бокаловидных клеток. Кроме того, количество этих железистых клеток в слизистой оболочке барабанной полости и воздухоносных ячеек сосцевидного отростка резко возрастает. Если воспалительный процесс протекает вяло, то нарушается состав слизи бокаловидных клеток (она становится менее текучей), а количество реснитчатых клеток заметно уменьшается («облысение» эпителия). Нарушение мукоцилиарного клиренса приводит к нарушению дренажной функции. Закупорка слуховой трубы вязкой слизью нарушает вентиляционную функцию и способствует хроническому течению евстахиита.
К предрасполагающим факторам развития евстахиита относятся:
  • врожденное иммунодефицитное состояние;
  • острые и хронические заболевания, ослабляющие иммунитет;
  • склонность к аллергии;
  • активное или пассивное курение;
  • тампонада при кровотечении из носа (введение сдавливающего тампона в носовую полость);
  • механическое удаление ушной серы, которая обладает бактерицидными свойствами (убивает бактерии);
  • слуховой аппарат;
  • инородные тела в наружном ухе (спереди барабанной перепонки);
  • переохлаждение организма;
  • высокая температура и повышенная влажность воздуха;
  • поражение кожи головы (воспаление кожи, псориаз, себорея);
  • плохая экология.
Непосредственной причиной евстахиита является инфекция. Возбудителями воспаления евстахиевой трубы могу быть бактерии, вирусы, грибки и простейшие.

Микробы проникают в среднее ухо (барабанную полость) следующими путями:

  • тубогенный путь – через евстахиеву трубу из носоглотки;
  • травматический путь – при разрыве барабанной перепонки или при проникающей ране в области сосцевидного отростка (отросток можно нащупать сразу за мочкой уха);
  • гематогенный путь – через кровь; таким путем в среднее ухо могут попасть те микробы, которые способны проникать в кровь и распространяться по всему организму (корь, туберкулез, скарлатина, тиф и заражение крови другого происхождения);
  • менингогенный или ликворогенный путь – проникновение инфекции из лабиринта внутреннего уха в барабанную полость вместе с ликвором (жидкость желудочков мозга).
У новорожденного носоглотка и евстахиева труба стерильны, однако сразу после первого вдоха микробы начинают их, формируя естественную микрофлору. В состав нормальной микрофлоры полости рта и носоглотки входят так называемые условно-патогенные (условно-болезнетворные) бактерии. Эти микробы являются постоянными обитателями слизистых оболочек верхних дыхательных путей и не вызывают инфекции у здорового человека.

К условно-патогенным бактериям ЛОР-органов относятся:

  • стрептококки;
  • актиномицеты (содержатся в кариозных зубах);
  • лактобактерии;
  • коринебактерии;
  • бифидобактерии;
  • нейссерии;
  • спирохеты (Treponema orale, Treponema macrodentium, Borrelia buccalis);
  • фузобактерии;
  • микоплазмы.
Условно-патогенные бактерии живут колониями и выделяют вещества, которые подавляют рост патогенных (потенциально опасных) микробов. К примеру, уменьшение количества гемолитического стрептококка в носоглотке ассоциируется с высоким риском развития евстахиита и воспаления барабанной полости. Нормальный состав микрофлоры носоглотки является естественным защитным барьером организма. При ослаблении местного и/или общего иммунитета могут условно-патогенные бактерии могут проявлять болезнетворную активность. Воспаление, которое развивается при участии этих бактерий, называется аутоинфекция, так источником инфекции становится собственная носоглотка человека.

Основными возбудителями евстахиита являются:

  • пневмококки (Streptococcus pneumoniae) в 40% случаев;
  • гемофильная палочка (Haemophilus influenzae) 35% случаев;
  • моракселла (Moraxella catarrhalis) менее чем в 10 % случаев;
  • гнойные стрептококки (Streptococcus pyogenes) менее чем в 10% случаев;
  • золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus) менее чем в 5% случаев.
Воздух, проходя через полость носа, очищается от этих микробов, благодаря ресничкам эпителия и слизи (мукоцилиарный клиренс). По некоторым данным в небольшом количестве эти потенциально патогенные бактерии также присутствуют в носоглотке у здоровых людей и составляют часть ее естественной микрофлоры. Однако присутствие этих видов бактерий у детей в первые три месяца жизни считается фактором риска развития воспалений ЛОР-органов.

Евстахиит является осложнением таких специфических инфекционных (бактериальных) болезней как:

  • Скарлатина - возбудителем являются стрептококки группы A. При заболевании поражаются миндалины. Воспаление имеет некротический характер (вызывает омертвение пораженных тканей).
  • Дифтерия – возбудителем является дифтерийная палочка (Corynebacterium diphtheriae). При дифтерии развивается ангина, образуются трудноотделяемые пленки на слизистых оболочках ротоглотки, носоглотки и гортани.
Роль вирусов в развитии евстахиита состоит в следующем:
  • попадание вируса в носоглотку приводит к дисбалансу ее естественной микрофлоры;
  • вирусы оказывают повреждающее действие на слизистую оболочку носоглотки, околоносовых пазух, евстахиевой трубы и барабанной полости (нарушение защитной функции);
  • воспаление, вызванное вирусом, заключается в усилении выработки вязкой слизи, которую реснитчатые клетки не могу продвигать в сторону носоглотки (нарушение дренажной функции);
  • отечная слизистая оболочка набухает и суживает просвет слуховой трубы (нарушение вентиляции барабанной полости);
  • в ответ на проникновение вирусов иммунная система начинает выделять противовирусные антитела, которые вызывают аллергизацию организма;
  • через 4 дня после начала воспаления вирус в слизистой оболочке уже не обнаруживается, но запущенный им воспалительный процесс способствует активному размножению бактерий.

Особенности вирусных евстахиитов

Вирус Особенности инфекции Проявления
Риновирусы
  • вирусы сохраняются при низких температурах;
  • ОРВИ развивается на фоне сильного и/или хронического переохлаждения.
  • чрезвычайно обильные слизистые выделения из носа;
  • умеренные симптомы интоксикации (лихорадка, плохое самочувствие).
Аденовирусы
  • вирус поражает миндалины (аденоиды) и лимфатические узлы;
  • заражаются, в основном, дети и пожилые.
  • фарингит (воспаление глотки), ларингит (воспаление гортани);
  • ангина;
  • воспаление трубных миндалин (закрытие глоточного отверстия евстахиевой трубы);
  • конъюнктивиты (воспаление слизистой оболочки глаз);
  • диарея (при поражении кишечника).
Вирус гриппа
  • вирус устойчив к низким температурам;
  • вирус проникает в среднее ухо с кровью;
  • для воспаления, вызванного вирусом гриппа характерно повреждение мелких сосудов и образование в них тромбов.
  • воспаление дыхательных путей;
  • кровоизлияние в барабанную перепонку;
  • мастоидит (воспаление сосцевидного отростка);
  • при тяжелом воспалении начинается процесс разложения барабанной перепонки и костной ткани (некроз).
Респираторно-синцитиальный вирус
  • вирус образует синцитий (специфическое слияние пораженных вирусом клеток);
  • на эпителии слизистых оболочек вирус образует сосочкообразные разрастания;
  • вирус легко мутирует.
  • воспаление слизистых оболочек дыхательных путей;
  • при тяжелом течении появляется боль в животе, правом подреберье (вовлечение в процесс печени и кишечника).
Вирус герпеса 6 («шестая болезнь»)
  • вирус поражает иммунные клетки, особенно T-лимфоциты;
  • вирус внедряется в лимфатическую систему носоглотки, где может долго сохраняться, не вызывая симптомов (вирусом заражены 60-90% населения);
  • активация вируса герпеса наблюдается при иммунодефицитных состояниях, на фоне приема препаратов угнетающих иммунитет (после трансплантации органов);
  • чаще поражает детей.
Вирус Эпштейна-Барр (вирус герпеса 4)
  • вирус слабо заразен;
  • при проникновении в организм внедряется в лимфатическую систему носоглотки, где может долго сохраняться, не вызывая симптомов;
  • характерно поражение миндалин.
  • инфекционный мононуклеоз;
  • назофарингеальная (носоглоточная) карцинома.
Энтеровирусы (вирус Коксаки A, вирус ECHO)
  • вирус склонен поражать мышечные, нервные и эпителиальные клетки органов дыхания, реже желудочно-кишечного тракта.
  • герпангина – образование пузырьков на задней стенке глотки, которые очень похожи на высыпания при герпесе;
  • афты - маленькие язвочки серого цвета на фоне покрасневшей слизистой носоглотки, которые возникают после вскрытия пузырьков;
  • пузырчатка кожи конечностей;
  • диарея (у детей).
Вирус кори
  • очень заразная инфекция;
  • наблюдается выраженное угнетение иммунитета течение 25 – 30 дней после появления сыпи (увеличение возможности развития осложнений).
  • точечные белые пятна на слизистой оболочке щек в виде манной крупы (пятна Бельского-Филатова-Коплика);
  • евстахиит и отит (могут предшествовать появлению сыпи);
  • конъюнктивит;
  • ангина и синуситы.
Вирус краснухи
  • очень заразная инфекция;
  • вирус проникает через плаценту и вызывает развитие внутриутробной инфекции.
  • сыпь на слизистой оболочке мягкого неба (отек мягкого неба, нарушает сокращение мышц, открывающих глоточное отверстие евстахиевой трубы);
  • глухота при врожденной краснухе встречается в 50% случаев;
  • атрезия (врожденное отсутствие) слуховых проходов.
Вирус паротита
  • вирус поражает слюнные железы, поджелудочную железу, яички, молочные железы;
  • дети первого года жизни, получившие через плаценту иммуноглобулины против вируса, не болеют паротитом.
  • слюнные железы резко увеличены из-за воспалительного отека;
  • анатомическая близость околоушных слюнных желез способствует распространению отека на сосцевидный отросток и далее в евстахиеву трубу.
Коронавирус
  • под микроскопом видны особые шипы на поверхности вируса, напоминающие корону;
  • вирус поражает дыхательную, пищеварительную и нервную системы;
  • является вирусом-провокатором тяжелых респираторных осложнений (пневмоний)
  • особенно восприимчивы пожилые люди.
  • чихание с обильными слизистыми выделениями;
  • отсутствие выраженной интоксикации (невысокая или нормальная температура тела).
Аллергическое поражение евстахиевой трубы и барабанной полости в настоящее время рассматривается как отдельное заболевание.

Роль аллергического фактора в развитии евстахиита состоит в следующем:

  • аллергические реакции вызывают отек слизистой оболочки евстахиевой трубы и нарушают ее функции;
  • склонность к аллергии создает фон для присоединения бактериальной инфекции.
В связи с тем, что строение слизистой оболочки среднего уха не отличается от строения слизистых воздухоносных путей (полость носа, носоглотка, трахея, бронхи), то и в ней могут происходить те же аллергические реакции, что при бронхиальной астме или аллергическом рините. Слизистая оболочка евстахиевой трубы может отекать и вызывать сужение просвета при отсутствии инфекции. Такое состояние наблюдается при экссудативном аллергическом среднем отите, при этом симптомы заболевания почти не отличаются от инфекционного воспаления слуховой трубы.

Кроме того, считается, что любой воспалительный процесс при его затяжном течении «подключает» иммунные клетки (B-лимфоциты и T-лимфоциты) и эозинофилы (лейкоциты, участвующие в аллергическом процессе). Иммунные клетки и эозинофилы выделяют большое количество веществ, активирующих аллергический процесс. Они называются медиаторами (посредниками) аллергии. Медиаторы аллергии вызывают расширение сосудов и увеличивают отек слизистой оболочки. При этом аллергическую реакцию труднее остановить, нежели инфекционный процесс. Иммунные клетки продолжают вести борьбу даже тогда, когда чужеродные вещества в слизистой оболочке евстахиевой трубы уже отсутствуют. Такая реакция связана с тем, что возникло состояние, когда иммунная система отвечает реакцией гиперчувствительности (аллергией) на любой внешний раздражитель и, в то же время, не способна полноценно защитить организм от бактерий. Этот измененный иммунный статус человека, включает два компонента - склонность к аллергической реакции и ослабленный иммунный ответ.

Аллергическая реакция может возникать по отношению к любому инородному веществу (пыльца, шерсть животных, пыль и другие), хотя бы раз попавшему на слизистую оболочку слуховой трубы и вступившему в контакт с T-лимфоцитами. T-лимфоциты передают информацию об этих веществах B-лимфоцитам, а те «запоминают» эти данные. При повторной встрече с антигенами B-лимфоциты выделяют защитные иммуноглобулины (антитела) для нейтрализации антигенов.

Аллергический отит чаще наблюдается у детей и сочетается с другими аллергическими заболеваниями, такими как аллергический ринит, поллиноз, атопический дерматит, бронхиальная астма. Эти болезни имеют одинаковый механизм развития – выделение специфических иммуноглобулинов класса E по отношению к конкретным аллергенам (антигенам) и развитие аллергического воспаления там, где происходит их контакт.

Аденоиды являются частью лимфаденоидного глоточного кольца Пирогова-Вальдейера, которое состоит из двух небных, двух трубных, одной глоточной и одной подъязычной миндалин. Лимфоидная ткань этих миндалин состоит из скоплений лимфоцитов различных размеров, которые образуют фолликулы (мешочки), где есть центр для размножения. В этом центре находятся иммунные клетки, которые отвечают за активную иммунную защиту организма. Функциональной зрелости глоточное кольцо достигает к 5 годам. До 2 лет иммунная функция глоточного кольца подавляется. До 3 лет лимфоидная ткань миндалин отличается незрелостью и поэтому функционирует слабо. С 5 лет начинается активная выработка иммуноглобулинов A и T-лимфоцитов.

Евстахиит при аденоидах развивается по следующим причинам:

  • Аденоиды сдавливают слуховую трубу – увеличенная трубная миндалина прикрывает слуховую трубу и нарушает открытие ее глоточного отверстия. В итоге дети начинают страдать от заложенности уха. Увеличение аденоидов у детей дошкольного и младшего школьного возраста обусловлено активным участием в обезвреживании инфекционных и токсичных агентов, проникающих в дыхательные пути. К подростковому периоду организм уже вырабатывает необходимое количество защитных иммунных клеток, и необходимость в защитной функции миндалин снижается. Это приводит к обратному развитию всего глоточного кольца, поэтому симптомы евстахиита могут полностью и бесследно исчезнуть к периоду полового созревания.
  • Аденоиды являются источником инфекции – у детей с хроническим евстахиитом и средним отитом в лимфоидной ткани миндалин (аденоидов) было обнаружено большое количество потенциально болезнетворных бактерий.
  • Аденоиды вырабатывают медиаторы воспаления и аллергии – до 5 лет в миндалинах ребенка вырабатывается мало защитных IgA, но это компенсируется выработкой IgE. Если бактерии, вирусы нейтрализуются именно IgE, то запускается аллергическая реакция, в отличие от нейтрализации IgA, при которой стимулируются процессы, направленные на уничтожение самих возбудителей. У детей старше 3 лет начинается перестройка иммунной системы, и лимфоидная ткань начинает вырабатывать меньше IgE, но больше IgA.
Кроме разрастания аденоидной ткани, причинами воспаления слуховой трубы является нарушение носового дыхания.

Полость носа разделяется на две половины носовой перегородкой. На боковых стенках каждой половины имеются три костных выроста – носовые раковины. Каждая раковина делит полость носа на три носовых хода. Носовые ходы справа и слева открываются двумя отверстиями в носоглотке (хоаны).

Носовое дыхание обеспечивает следующие защитные эффекты:

  • Согревание воздуха – холодный воздух приводит к быстрому рефлекторному расширению и заполнению кровью носовых раковин, при этом носовые раковины увеличиваются, а носовые ходы сужаются. Вдыхаемый воздух проходит через суженные носовые ходы медленнее и успевает согреться.
  • Увлажнение воздуха – слизистая оболочка носа покрыта влагой, которая насыщает струю вдыхаемого воздуха.
  • Очищение воздуха – крупные частицы пыли задерживаются волосками в преддверии носа, а мелкая пыль и микробы – задерживается слизью и удаляется движением ресничек эпителия во время выдоха.
  • Обезвреживание воздуха – осуществляется благодаря наличию лизоцима, который убивает бактерии.

Приобретенные причины нарушения носового дыхания

Причина Механизм развития Последствия, способствующие развитию евстахиита
Искривление носовой перегородки
  • нарушение темпа роста костной и хрящевой ткани в период активного рост костей;
  • смещение носовых костей при травме носа;
  • неправильное сращение после перелома костей;
  • опухоли и инородные тела, оказывающие давление на перегородку;
  • выраженный воспалительный процесс, охватывающий костную ткань;
  • заболевания, вызывающие разрушение кости (сифилис, проказа).
  • нарушение процесса открытия глоточного отверстия евстахиевой трубы;
  • нарушение дренажной функции слизистых носа и придаточных пазух;
  • застой слизи способствует развитию инфекции;
  • вдыхание неочищенного воздуха при ротовом дыхании (носовое дыхание может быть нарушено с одной или обеих сторон).
Закупорка носового прохода
  • случайное попадание инородных тел в полость носа (особенно у детей);
  • закрытие носовых ходов опухолью, полипом или гнойником (заглоточный абсцесс);
  • разрастание гранулематозной ткани (плотных узелков из соединительной ткани) при туберкулезе, сифилисе.
Хронические риниты и синуситы (инфекционные, полипозные, аллергические)
  • увеличение носовой раковины (за счет отека и утолщения слизистой оболочки);
  • сужение носовых ходов.
Избыточное кровенаполнение носа
  • прием медикаментов, расширяющих сосуды;
  • расширенные венозные сплетения носа, вследствие нарушения регуляции сосудистого тонуса (вазоактивный ринит).
Врожденные причины – это нарушение структуры или функции органа, а также неправильная информация о синтезе веществ, участвующих в метаболизме. К развитию воспаления евстахиевой трубы могут привести как аномалии развития самой трубы, так и врожденные пороки носоглотки, барабанной полости, сосцевидного отростка.

К порокам развития евстахиевой трубы относятся:

  • врожденная узость слуховой трубы (обычно в костном отделе);
  • недоразвитие слуховой трубы и барабанной полости (гипоплазия);
  • дивертикул евстахиевой трубы (выпячивание стенки в виде мешочка), который может вызывать ее механическое сдавление;
  • постоянное зияние глоточного отверстия (из-за слабости мышц или отсутствия жировой клетчатки в хрящевом отделе);
  • полное отсутствие евстахиевой трубы (аплазия).
К врожденным аномалиям, способствующим развитию евстахиита относятся:
  • «Волчья пасть» (расщепление мягкого неба) – мягкое небо состоит из мягких тканей и отделяет полость носа от полости рта. При «волчьей пасти» съеденная пища, выпитая жидкость, а также воздух, не прошедший носовой фильтр беспрепятственно забрасываются из ротовой полости в нос, околоносовые пазухи и евстахиеву трубу. При расщелине мягкого неба также нарушается функция небных мышц, при сокращении которых отверстие глоточного канала евстахиевой трубы открывается, а при расслаблении – закрывается. Все эти факторы способствуют развитию евстахиита и воспалению барабанной полости среднего уха.
  • Атрезия хоан – отсутствие естественных отверстий между полостью носа и носоглоткой. Аномалия может быть односторонней или двусторонней. При этом носовое дыхание затруднено либо вовсе отсутствует. У таких детей наблюдаются частые острые респираторные инфекции, так как ребенок вынужден дышать ртом.
  • Синдром Дауна – у детей с синдромом Дауна часто наблюдается тугоухость и выделение жидкости в барабанную полость, что объясняют узостью и зиянием евстахиевой трубы. При обратном забросе слизи из носоглотки в евстахиеву трубу ее слишком узкий просвет легче закупоривается.
  • Синдром Картагенера – это врожденное сочетание таких симптомов как дефект функции реснитчатых клеток слизистых оболочек, обратное или зеркальное расположение внутренних органов (частичное или полное), риниты и синуситы, бронхоэктазы (мешковидные местные выпячивания стенки бронхов), мужское бесплодие (неподвижные сперматозоиды). Генетические нарушения приводят к тому, что реснички мерцательного эпителия либо вовсе не двигаются, либо двигаются асинхронно. Нормальный мукоцилиарный клиренс возможен только, если реснички колеблются одновременно. Нарушенная дренажная функция способствует развитию и длительному течению воспаления в тех органах, где слизистая оболочка покрыта реснитчатыми клетками.
Врожденные пороки, вызывающие евстахиит, могут иметь следующие причины:
  • наследственные причины – пороки, возникают в результате мутаций (стойкие изменения наследственных структур в клетках);
  • экзогенные причины (от греческого слова exo – снаружи, вне) – аномалии вызваны воздействием неблагоприятных внешних причин непосредственно на зародыш или плод.
К неблагоприятным факторам, вызывающим врожденные пороки, относятся:
  • внутриутробные инфекции – инфекции, которые передаются от беременной женщины плоду через плаценту; чаще всего это вирусы паротита, краснухи, герпеса, ветрянки, гриппа, а также сифилис;
  • вредные привычки беременной женщины – курение, алкоголь, наркотики;
  • нарушение обмена веществ у беременной женщины – эндокринные нарушения (гиперфункция щитовидной железы, опухоли синтезирующие гормоны, сахарный диабет);
  • лекарственные препараты – метотрексат (угнетает деление клеток), каптоприл, эналаприл, (препараты, понижающие артериальное давление), варфарин (угнетает свертывающую систему крови), антибиотики (тетрациклины, аминогликозиды и так далее) и другие;
  • химические вещества – загрязнение воздуха и почвы промышленными отходами;
  • ионизирующая радиация – радиоактивные осадки, лучевая терапия, лечение радиоактивным йодом (особенно в первые шесть недель внутриутробного развития).
В зависимости от причинного фактора евстахиит может быть острым и хроническим. Острое воспаление евстахиевой трубы часто развивается через несколько дней после гриппа, острого респираторного заболевания или на фоне обострения аллергического ринита и ангины. При всех этих состояниях реактивные изменения происходят в слизистой оболочке глотки и захватывают лимфоидную ткань верхних дыхательных путей (миндалины). Когда процесс доходит до глоточного отверстия евстахиевой трубы, то обычно распространяется на ее просвет, вызываю отек и закупорку трубы.

Хронический евстахиит обычно возникает при наличии хронических очагов воспаления в верхних дыхательных путях, а также из-за невоспалительных причин (прикрытие глоточного отверстия трубы, баротравмы).

Основными жалобами при евстахиите являются:

  • Ощущение заложенности уха – возникает вследствие втягивания барабанной перепонки (после прекращения попадания воздуха из носоглотки в среднее ухо там создается вакуум).
  • Снижение слуха – втянутая барабанная перепонка плохо проводит звук к внутреннему уху. Характерно, что острота слуха при евстахиите изменчива. Чем больше жидкости, тем хуже звукопроводимость. При изменении положения головы жидкость в барабанной полости перемещается, и слух улучшается. Также слух может на время восстанавливаться после чихания или сморкания, при этом происходит продувание слуховой трубы.
  • Аутофония – слышимость собственного голоса в больном ухо («голос отдает в ухо»). Это явление обусловлено тем, что накопленная в барабанной полости жидкость является хорошим резонатором для собственного голоса. Кроме того, при зияющей евстахиевой трубе колебания голосовых связок могут проникать в нее и доходить до перепонки, которая улавливает их изнутри. Аутофония уменьшается, если дышать через рот (при этом происходит прикрытие глоточного отверстия евстахиевой трубы), принять горизонтальное положение или опустить голову между колен (приток крови вызывает утолщение слизистой оболочки, уменьшение просвета трубы и слипании ее стенок).
  • Шум в ушах – развивается из-за самовыслушивания процессов, происходящих в среднем ухе.
  • Ощущение тяжести в голове – обусловлено кислородным голоданием мозга, которое возникает при нарушении носового дыхания. Этому существует несколько объяснений. В полости носа происходит газообмен, и часть вдыхаемого кислорода всасывается в кровеносные сосуды носовой полости. Кроме того, струя вдыхаемого воздуха настолько мощная, что вызывает колебание мозгового давления (рефлекторное сужение и расширение сосудов), способствуя движению мозговой жидкости. При насморке вся поверхность полости носа перестает участвовать в газообмене, и организм (особенно мозг) получает меньше кислорода, а отсутствие носового дыхания замедляет движение мозговой жидкости. Именно этим объясняется вялость во время насморка.
  • Ощущение переливающейся жидкости в ухе при поворотах головы – возникает в тех случаях, когда в барабанной полости скопилась жидкость.
Острая боль возникает, если причина воспаления евстахиевой трубы – это баротравма.

Общее состояние при евстахиите страдает мало, температура тела обычно бывает нормальной или субфебрильной (до 37.5°C). Если основной причиной евстахиита является острое инфекционное заболевание, то возможно появление лихорадки, симптомов интоксикации организма (тошнота, рвота, плохое самочувствие, боли в мышцах, суставах) и типичных признаков, характерных для той или иной болезни (истинный круп при дифтерии, пятна Филатова при кори и другое).

После исчезновения симптомов ринита, ларингита или синусита, функция евстахиевой трубы восстанавливается, и симптомы евстахиита исчезают. Если же причина евстахиита воздействует на слизистую оболочку слишком долго, то воспаление евстахиевой трубы принимает затяжное течение (симптомы сохраняются от 3 до 12 месяцев) или переходит в хроническую форму.

Затяжному течению евстахиита способствуют следующие факторы:

  • Из-за длительного и выраженного отека слизистая оболочка становится толще;
  • Постоянная инфильтрация (наводнение) подслизистого слоя стимулирует процессы фиброза (роста рубцовой ткани).
  • Склероз (уплотнение) мелких сосудов евстахиевой трубы приводит к уменьшению их кровенаполнения и нарушению питания слизистой.
  • При продолжительном втягивании барабанной перепонки повреждается мышца, регулирующая ее тонус.
  • Аллергизация организма способствует поддержанию повреждения слизистой оболочки евстахиевой трубы после исчезновения инфекции.
  • Увеличивается количество бокаловидных клеток, которые выделяют слизь. При этом слизь становится более вязкой и малотекучей и может закупоривать евстахиеву трубу. Этому также способствует уменьшение количества реснитчатых клеток.
Воспаление евстахиевой трубы – это начальная или первая стадия острого катарального (слизистого) среднего отита (воспаление уха).

Возможны следующие осложнения евстахиита:

  • Острое катаральное воспаление среднего уха – преобладают воспалительные явления с образованием большого количества слизи. Появляется ощущение полноты в ухе, шум в ушах и тугоухость, боль в ухе (вследствие раздражения болевых окончаний скопившейся в барабанной полости жидкостью).
  • Острое гнойное воспаление среднего уха – если через слуховую трубу в среднее ухо проникает инфекция, то жидкость в барабанной полости становится гнойной. Гнойная жидкость содержит большое количество погибших нейтрофилов (лейкоцитов), убитых микробов и клеток слизистой оболочки евстахиевой трубы. Боль в ухе резко усиливается. В гное содержится много протеолитических (разрушающих белок) ферментов, которые выделяют как микробы, так и собственные защитные клетки организма.
  • Перфорация (разрыв) барабанной перепонки – постоянное давление гноя на барабанную перепонку и воздействие этих ферментов вызывают постепенное разрушение барабанной перепонки и ее разрыв. Через образовавшееся отверстие гной попадает из среднего уза в наружный слуховой проход, при этом температура тела нормализуется, а жалобы становятся менее выраженными.
  • «Клейкое ухо» - очень часто, особенно при хроническом или затяжном евстахиите слизь становится менее текучей. Это обусловлено изменением бокаловидных клеток слизистой оболочки трубы и барабанной полости.
  • Адгезивный средний отит – чем дольше длится воспаление, тем больше видоизменяется слизистая оболочка и тем больше страдает ее функция. В таких случаях организм предпочитает «закрыть» очаг хронического воспаления рубцовой тканью. В рубцовой ткани нет обмена веществ, нет живых клеток и поэтому воспаления там быть не может. Однако при рубцовых изменениях (их еще называют дегенеративными) нарушается функция органа, и тогда единственным методом лечения является хирургическое вмешательство.
  • Кровоизлияния в барабанную полость и барабанную перепонку – если в воспалительный процесс вовлекаются сосуды, то в них образуются мелкие тромбы, что приводит к кровоизлиянию.
Все эти процессы при длительном течении могут привести к постоянной тугоухости. Симптомы евстахиита часто выражены слабо, поэтому заболевание на начальном этапе (еще до скопления жидкости в барабанной полости) обнаруживается редко. Диагноз ставится на основании довольно типичных проявлений евстахиита и клинических и инструментальных методов исследования.

Основные методы диагностики евстахиита

Метод диагностики Как проводят? Что выявляется в норме? Что выявляется при евстахиите?
Осмотр глоточного отверстия Фарингоскоп (инструмент для исследования носоглотки) проводят через нос в носоглотку и осматривают ее боковые стенки, особенно область глоточного отверстия слуховых труб.
  • во время глотания видно как глоточное отверстие раскрывается.
  • изменения слизистой (покраснение, отек, высыпания, атрофия);
  • прикрытие слуховой трубы увеличенными трубными валиками (хрящевыми концами трубы);
  • сдавление отверстия увеличенными аденоидами или утолщенной носовой раковиной, опухолью или рубцами;
  • зияние слуховой трубы в покое.
Отоскопия (otos – ухо, skopeo – смотрю) В наружный слуховой проход вводят специальную воронку. Отражая свет с помощью лобного рефлектора (зеркала на ободке на лбу врача), направляют его в воронку и исследуют барабанную перепонку и наружный слуховой проход. Если в барабанной перепонке имеется отверстие, то можно увидеть барабанную полость. Новейшие отоскопы имеют вмонтированный автономный источник света, оптическую и осветительную системы.
  • нормальная барабанная перепонка имеет серый цвет с перламутровым оттенком.
  • втяжение барабанной перепонки и ее розовый цвет говорят о дисфункции евстахиевой трубы;
  • гиперемия (полнокровие сосудов) и отек барабанной перепонки появляются, когда воспаление переходит на слизистую барабанной полости;
  • уровень жидкости в барабанной полости заметен через барабанную перепонку, если трубы частично проходимы;
  • цвет барабанной перепонки от желтого до синюшного говорит о полном заполнении барабанной полости экссудатом;
  • выбухание и пульсация отечной барабанной перепонки говорит о накоплении гнойной жидкости в среднем ухе;
  • гной в наружном слуховом проходе определяется при разрыве барабанной перепонки.
Исследование проходимости слуховых труб (функция вентиляции) Проба с пустым глотком – пациент делает глотательное движение (глотательное движение открывает глоточное отверстие трубы).
  • субъективно – пациент ощущает «треск в ушах» или толчок, (возникают в момент проникновения воздуха из носоглотки через евстахиеву трубу в барабанную полость);
  • объективно - врач через отоскоп выслушивает легкий шум проникающего в трубу воздуха.
  • отсутствие звуков, если труба непроходима;
  • писк или бульканье на больной стороне (ощущаются пациентом), если отек слизистой трубы суживает просвет, но не закрывает его полностью;
  • выход воздуха через барабанную перепонку, если она повреждена, а труба проходима;
  • при слабости небной мышцы (врожденной или приобретенной) звуки отсутствуют, так как воздух не проникает в трубу.
Прием Тойнби – врач просит пациента прижать крылья носа к носовой перегородке и сглотнуть.
Прием Вальсальвы – обследуемый делает глубокий вдох, а затем усиленно выдыхает при закрытом рте и прижатых к перегородке крыльев носа (воздух вдувается через трубу в барабанную полость).
Продувание слуховых труб – при этом один конец длинной резиновой трубки (отоскоп Люце) вводят в ухо пациента, а второй конец – в ухо врача. Берут ушной баллон, вводят конец его трубки (оливу) в преддверие носа обследуемого и прижимают крыло носа с соответствующей стороны. После чего просят пациента произносить слова «пароход», «раз, два, три» (мягкое небо поднимается) и сжимают баллон.
  • в момент продувания воздух с силой открывает отверстие евстахиевой трубы и проникает в барабанную перепонку; врач слышит характерный шум, если труба проходима.
Продувание слуховых труб через ушной катетер – проводится под местной анестезией. Носовой катетер проводят до задней стенки глотки и вводят в глоточное отверстие слуховой трубы. Свободный конец катетера подключают к ушному баллону.
  • если труба проходима, то при легком сжатии баллона выслушивается шум.
Исследование дренажной функции слуховой трубы Хромосальпингоскопия (chromo – цвет, salpinx – труба, skopeo –смотрю) – в барабанную полость вводят красящее вещество, пациент наклоняет голову в сторону противоположную исследуемой трубе и делает глотательное движение.
  • красящее вещество появляется в носоглотке через 8 – 10 минут.
  • дренажная функция трубы нарушена, если краситель или сладкий привкус появляются спустя 25 минут или позже.
Сахариновый тест – в барабанную полость помещают кусочек сахарина.
  • обследуемый ощущает сладкий привкус через 10 минут.
Все 5 способов продувания евстахиевых труб выполняют последовательно, начиная с пробы с пустым глотком. В зависимости от возможности выполнения пробы той или иной пробы можно выявить степень непроходимости евстахиевой трубы.

Выделяют следующие степени нарушения вентиляционной функции (барофункции) слуховых труб:

  • нарушение барофункции I степени – слуховые трубы проходимы при обычном глотании;
  • нарушение барофункции II степени – слуховые трубы не проходимы при пробе с пустым глотком, но проходимы при пробе Тойнби;
  • нарушение барофункции III степени – слуховые трубы продуваются при пробе Вальсальвы;
  • нарушение барофункции IV степени – проходимость слуховой трубы выявляется при продувании слуховой трубы с помощью ушного баллона;
  • нарушение барофункции V степени – слуховые трубы проходимы только при продувании через ушной катетер.
Обязательно берут мазок из носоглотки и зева и проводят его бактериоскопическое (под микроскопом) и бактериоскопическое (бактериальный посев на питательную среду) исследование, чтобы определить, с каким возбудителем нужно бороться.

Лабораторное исследование мазка из носоглотки и зева при евстахиите выявляет следующие изменения:

  • присутствие потенциально болезнетворных бактерий - пневмококки, гемофильная палочка, золотистый стафилококк, моракселла, дифтерийная палочка, стрептококки, вызывающие скарлатину;
  • увеличение количества условно-патогенных бактерий – различные виды стрептококков, коринебактерии, нейссерии и так далее;
  • грибки;
  • если в мазке не обнаруживается патогенных бактерий и грибков, а количество условно-патогенных бактерий, заселяющих носоглотку, находится в пределах норме, то следует предположить, что причиной острого евстахиита являются вирусы; вирусную ДНК обнаруживают в мазке с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР);
  • присутствие большого количества эозинофилов в мазке говорит в пользу аллергического воспаления, то есть о неинфекционном евстахиите.
Общий анализ крови при евстахиите может выявить следующие изменения:
  • Ускорение СОЭ, незначительное увеличение количества лейкоцитов. Эти показатели являются постоянным спутниками любого острого респираторного заболевания.
  • Увеличение числа эозинофилов указывает на то, что причиной евстахиита может быть аллергия.
  • Атипичные мононуклеары – это крупные лимфоциты с одним ядром (mono – один, nucleo – ядро), функция которых состоит в борьбе с вирусами (второе их название – вироциты), внутриклеточными паразитами и опухолевыми клетками. В крови здорового человека атипичные мононуклеары составляют менее 1 %. При инфекционном мононуклеозе их число может достигать 50% всех лейкоцитов, а иногда и 80%.
  • Увеличение количества эритроцитов – может наблюдаться при хронических инфекциях верхних дыхательных путей или нарушении носового дыхания. Эти состояния вызывают постоянное кислородное голодание организма (гипоксию), что приводит к компенсаторному увеличению числа транспортеров кислорода – эритроцитов.
Кроме основных методов диагностики используются дополнительные методы исследования, позволяющие установить причину дисфункции слуховой трубы.

Ультразвуковое исследование (эхотимпанография, сонография) позволяет четко определить есть ли экссудат в барабанной полости.

Эндоскопическое исследование при воспалении евстахиевой трубы выявляет:

  • патологический заброс (рефлюкс) слизи из носоглотки в глоточное отверстие евстахиевой трубы;
  • «зияющие» слуховые трубы;
  • конкретную причину, вызвавшую закупорку евстахиевой трубы (утолщенную носовую раковину, аденоиды, грануляции, опухоли).
При эндоскопии также осуществляют зондирование слуховой трубы (введение в ее полость катетера). Это позволяет «увидеть» на экране рубцы внутри самой евстахиевой трубы, которые не заметны при осмотре невооруженным глазом.

Лучевая диагностика при евстахиите включает:

  • Рентгеноскопию – определяет состояние воздухоносных ячеек сосцевидного отростка (их «воздушность» уменьшается при воспалении среднего уха), а также жидкость в околоносовых пазухах (синуситы) и искривление носовой перегородки.
  • Рентгеноконтрастное исследование – после тимпанопункции (прокол барабанной перепонки иглой) вводят йодолипол (контрастное вещество, которое видно на рентгене) и наблюдают за его прохождением через евстахиеву трубу. Контрастное вещество можно ввести также в глоточное отверстие евстахиевой трубы. При этом можно наблюдать, как вещество доходит до барабанной полости, и выявить суженные места (нарушение вентиляции), а также проследить процесс его перемещения в обратном направлении (оценка дренажной функции). При нормальной дренажной функции процесс обратного перемещения (эвакуация) начинается через 10 – 20 минут. При нарушенной функции йодолипол задерживается в трубе на час и более. Рентгеноконтрастное исследование можно сочетать с продуваниями евстахиевой трубы (проба с простым глотком, проба Тойнби), чтобы изучить их влияние на ускорение процесса эвакуации.
  • Компьютерную томографию – позволяет выявить жидкость в барабанной полости, для которой характерна «гравитационная зависимость» (при перемене положения головы жидкость меняет свое расположение и занимает более низкие отделы среднего уха). Однако это явление отсутствует, если слизь очень вязкая или заполняет всю барабанную полость.
  • Магнитно-резонансная томография – более информативна по сравнению с компьютерной томографией для выявления жидкости и гноя в среднем ухе. Кроме этого, МРТ позволяет выявить грануляции и новообразования, которые могли стать причиной евстахиита.
Чтобы определить причину снижения остроты слуха проводят аудиометрию и/или акустическую импедансометрию (тимпанометрию). Аудиометрия позволяет установить диапазон слышимых пациентом звуков.

Существуют следующие методы аудиометрии:

  • Речевая аудиометрия – врач обычным голосом и шепотом произносит разные слова на расстоянии 6 метров от обследуемого, который после должен их повторить.
  • Тональная аудиометрия – через наушники к уху пациента направляют звуки. Если звук слышен, пациент нажимает кнопку. Результат выдается в виде графика – аудиограммы.
  • Компьютерная аудиометрия – самый объективный метод, так как не зависит от действий пациента. Компьютерная аудиометрия основана на рефлексах, которых возникают при слуховом раздражении.
Акустическая импедансометрия (от английского слова impedance – сопротивление) или тимпанометрия – это метод исследования слуха с помощью определения уровня сопротивления барабанной перепонки и слуховых косточек звуковым колебаниям, то есть позволяет узнать, насколько легко происходит звукопроведение. Кроме того, с помощью тимпанометрии можно измерить давление в барабанной полости и определить есть ли там жидкость.

Процедура абсолютно безболезненна, длится около 15 минут, не имеет противопоказаний. Особой подготовки к исследованию не требуется (достаточно очистить слуховой проход от серы).

Сначала ушная раковина закрывается специальным вкладышем, чтобы обеспечить герметичность уха, после чего через наружный слуховой проход вводят резиновый зонд и доводят его до барабанной перепонки. Через этот зонд из аппарата подаются звуковые сигналы. Сигналы доходят до барабанной перепонки, и она начинает колебаться. Звуковое давление, которое исходит от перепонки во время отражения сигнала, улавливается подключенным к аппарату микрофоном. Все эти данные отображаются в виде графика на аппарате (тимпанограмма).

Тест на оценку вентиляционной функции слуховой трубы проводят следующим образом:

  • записывают контрольную тимпанограмму при нормальном уровне давления в носоглотке;
  • регистрируют вторую тимпанограмму при повышенном давлении в носоглотке, которое возникает, когда пациент усиленно выдыхает при закрытом носе и рте (проба Вальсальвы);
  • третья тимпанограмма записывается во время пониженного давления в носоглотке, которое создается при глотательном движении с закрытым носом и ртом (проба Тойнби).
Сопоставляя полученные данные, врач выявляет нарушение проходимости евстахиевой трубы.

Следующим важным показателем является давление в барабанной полости. При нарушении вентиляционной функции евстахиевой трубы давление в барабанной полости (позади барабанной перепонки) оказывается ниже, чем давление в наружном слуховом проходе (спереди от барабанной перепонки). Барабанная перепонка может колебаться, то есть выполнять свою звукопроводящую функцию, только если давление по обе ее стороны одинаковы. Регулятор давления, встроенный в аппарат для тимпанометрии, может изменять давление в наружном слуховом проходе относительно окружающего атмосферного давления. Сначала давление в слуховом проходе понижают, потом повышают и возвращают к уровню атмосферного давления. Пик тимпанограммы (максимальное колебание барабанной перепонки) будет соответствовать давлению в барабанной полости.

Острый евстахиит при правильном лечении обычно проходит в течение нескольких дней. Чтобы эффективно вылечить хроническое воспаление евстахиевой трубы, в первую очередь, нужно устранить причину, которая поддерживает воспалительный процесс в трубе. Медикаментозное лечение направлено, в первую очередь, на восстановление проходимости евстахиевой трубы. Такая терапия называется разгрузочной, так как лечение «разгружает» слуховую трубу от слизи. При разгрузочной терапии все лекарства вводят интраназально, то есть через нос, при этом после закапывания голову нужно повернуть так, чтобы больная сторона оказалось ниже здоровой. При таком положении лекарственное вещество потечет к глоточному отверстию евстахиевой трубы.

Медикаментозное лечение евстахиита

Препараты Лечебный эффект Способ применения
Растворы для промывания носа (аквалор, физиологический раствор)
  • вытягивают воспалительную жидкость из тканей в полость носа, откуда ее можно легко удалить (вода движется за солью);
  • снимают отек и раздражение;
  • увлажняют слизистую оболочку.
  • следует повернуть голову набок, ввести в носовой ход наконечник баллона, промывать в течение нескольких секунд и высморкаться (то же самое проделать с другим носовым ходом);
  • делать промывания 2 раза в день.
Антисептики для полости носа и носоглотки Протаргол
  • ионы серебра в составе протаргола оказывают прямое антибактериальное действие, блокируя размножение золотистого стафилококка, стрептококков, моракселл;
  • альбуминаты (белки) протаргола образуют защитную пленку на слизистой оболочке;
  • протаргол оказывает сосудосуживающее действие, уменьшая отек слизистой.
  • в пипетку собирают по 3 – 4 капли протаргола и закапывают их в каждый носовой ход (процедуру можно повторять 2 – 3 раза в сутки).
Мирамистин
  • оказывает антисептическое действие в отношении пневмококков, стафилококков;
  • убивает грибки (аскомицеты, дрожжеподобные и дрожжевые грибы);
  • обладает противовирусной активностью, особенно по отношению к вирусу герпеса;
  • активирует процессы регенерации, не вызывая аллергизации.
  • делают полоскание носоглотки и горла или орошение с помощью насадки-распылителя, нажимая на нее 3 – 4 раза (процедуру следует проводить 3 – 4 раза в сутки).
Альфа-адреномиметики (нафтизин, отривин, галазолин, санорин, снуп)
  • сужение сосудов и уменьшение отека и воспаления носоглотки и слизистой оболочки слуховой трубы.
  • интраназально – закапывают назальные капли или делают 1 – 2 вспрыскивания назального спрея в каждую ноздрю 3 раза в сутки.
Антигистаминные препараты (аллергодил, гистимет, зиртек)
  • сужение расширенных сосудов;
  • противоаллергический эффект;
  • уменьшение отека слизистой (применяют при аллергическом евстахиите особенно на фоне аллергического ринита).
  • интраназально – 1 – 2 впрыскивания спрея в каждую ноздрю 2 раза в день (аллергодил, гистимет);
  • зиртек – внутрь по одной таблетке 1 раз в сутки.
Кортикостероиды (альдецин, назонекс)
  • уменьшают отек слизистых оболочек;
  • уменьшают выработку слизи железистыми клетками;
  • улучшает мукоцилиарный клиренс;
  • оказывает противовоспалительное и противоаллергическое действие;
  • угнетает иммунные реакции.
  • альдецин – интраназально по 1 – 2 ингаляции в каждую половину носа 4 раза в день;
  • назонекс – интраназально 2 ингаляции в каждую ноздрю однократно.
N-ацетилцистеин (флуимуцил, АЦЦ)
  • муколитическое действие – разжижение слизи в барабанной полости и облегчение процесса ее удаления через слуховую трубу;
  • противовоспалительный эффект – подавляет образование свободных радикалов, повреждающих клетки.
  • препарат вводят через катетер в слуховую трубу;
  • внутрь (после промывания слуховых труб) по 1 шипучей таблетке растворенной в 1/3 стакана воды 1 раз в день.
Нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, стрепсилс, диклофенак)
  • противовоспалительный эффект;
  • обезволивающее действие.
  • ибупрофен принимают внутрь по 1 – 2 таблетки (200 мг) 3 – 4 раза в сутки, а детям назначают в виде суспензии;
  • таблетки для рассасывания стрепсилс по 1 таблетке по необходимости (боль в горле), но не более 5 таблеток в сутки;
  • таблетки с диклофенаком принимают внутрь, не разжевывая по 50мг 2 – 3 раза в день.
Антибактериальные препараты (биопарокс, амоксициллин, цефтриаксон, ципромед)
  • повреждают клеточную стенку бактерий (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae), которые являются наиболее частыми возбудителями евстахиита и отита (антибиотики назначаются при присоединении бактериальной инфекции).
  • биопарокс назначается в виде аэрозоли взрослым по 2 впрыскивания в каждую ноздрю 4 раза в сутки, детям старше 2.5 лет по 1 впрыскиванию в каждую ноздрю (не рекомендуется применять при аллергических ринитах и евстахиитах);
  • амоксициллин принимают внутрь от 750 мг до 3 г в сутки (взрослая доза), в зависимости от тяжести инфекции, разделяя дозу на несколько приемов, а детям назначают по 40 – 50 мг/кг/сутки (рекомендуется принимать еще 2 – 3 дня после исчезновения симптомов);
  • цефтриаксон вводят внутримышечно в дозе 1 г, разбавляя в растворе лидокаина 3 дня;
  • ципромед в виде ушных капель по 2 – 3 капли каждые 2 – 4 часа (только взрослым).
Противовирусные препараты (ацикловир, циклоферон)
  • ацикловир подавляет вирусы герпеса, в том числе и вирус Эпштейна-Барр и оказывает иммуностимулирующее действие;
  • циклоферон способствует образованию в организме интерферона (естественная противовирусная защита организма), активное действует против вирусов, вызывающих ОРЗ.
  • ацикловир назначают для лечения взрослым и детям старше 2 лет по 1 таблетке (200 мг) 5 раз в сутки в течение 5 дней;
  • циклоферон взрослым и детям старше 12 лет назначают по 3 – 4 таблетки один раз в день за 30 минут до еды (нужно не разжевывая запить водой), курс лечения составляет 20 таблеток при обычной ОРВИ и 40 таблеток при герпесе.
Препараты, повышающие местный иммунитет Деринат
  • увеличивает активность B-лимфоцитов и T-лимфоцитов, повышая сопротивляемость организма;
  • обладает противоаллергическим, противовоспалительным и противосвертывающим действием;
  • оказывает антиоксидантный эффект (особенно показан при длительно текущем воспалении и воспалении, вызванном вирусом Эпштейна-Барр).
  • ингаляции с деринатом делают 2 раза в день по 5 минут в течение 10 дней. Чтобы получить раствор для ингаляции нужно смешать 1 мл дерината с 4 мл с физраствора;
  • деринат в виде капель для носа закапывают по 2 – 3 капли в каждую ноздрю каждые час – полтора;
  • можно делать полоскания деринатом 4 – 6 раз в сутки в течение 10 дней.
Имудон, ИРС-19
  • имудон и ИРС-19 являются смесью лизатов бактерий (белковых фрагментов); эти белковые фрагменты не вызывают инфекционного процесса, но стимулируют выработку иммунных клеток, лизоцима, интерферона и иммуноглобулина A в слизистой оболочке.
  • таблетки имудона следует держать во рту до полного рассасывания и не разжевывать, взрослая доза составляет 8 таблеток, детям от 3 до 14 лет – 6 таблеток в день, курс лечения – 10 дней;
  • назальный спрей ИРС-19 применяют по 1 впрыскиванию в каждую ноздрю 2 – 4 раза в день до полного исчезновения симптомов инфекции.
Если острое воспаление распространилось на среднее ухо, то применяются ушные капли с антибактериальным, противовоспалительным и обезболивающим эффектами. Также эффективна катетеризация слуховой трубы и введение антибиотиков и глюкокортикостероидов непосредственно в нее.

Антибиотики назначаются только, если в мазке из носоглотки или в экссудате из среднего уха (который был взят при проколе барабанной перепонки или выделился после ее разрыва) обнаруживают бактерии, особенно вызывающие гнойное воспаление. Применение антибиотиков при вирусной инфекции в качестве профилактики целесообразно при иммунодефицитных состояниях или частых обострениях и затяжном течении евстахиита. Стоит учитывать и тот факт, что при аллергическом воспалении евстахиевой трубы многие антибиотики могут обострить аллергические реакции.

При остром евстахиите и остром катаральном отите все физиопроцедуры проводят на фоне антибиотикотерапии, после того как симптомы острого воспаления стихнут.

Физиотерапевтическое лечение евстахиита

Процедура Лечебный эффект Методика Режим воздействия
Фототерапия синим цветом
  • противовоспалительное и антисептическое действие на слизистые оболочки;
  • обезболивание;
  • повышение иммунитета;
  • улучшение кровообращения;
  • стимуляция процессов регенерации (восстановления).
  • аппарат устанавливают на расстоянии 2 см от ушной раковины и/или сосцевидного отростка.
- 10 – 15 минут 2 – 3 раза в день в течение 5 – 6 дней.
УВЧ-терапия (ультравысоко- частотная терапия)
  • противовоспалительное и противоотечное действие – обусловлено уменьшением выхода белков из сосудов (белки удерживают воду внутри сосуда);
  • обезболивание – уменьшение отека, сдавливающего чувствительные нервные окончания;
  • снижение активности медиаторов воспаления;
  • повышение активности защитных клеток.
  • 2 специальные пластины, которые называют конденсаторными, накладывают спереди ушной раковины и на область сосцевидного отростка;
  • если евстахиит сочетается с воспалением слизистой носа, то можно установить одну на область сосцевидного отростка, а другую – у боковой поверхности спинки носа.
- 5 – 7 минут ежедневно в течение 5 – 7 дней.
Сантиметроволновая терапия (СМВ-терапия)
  • противовоспалительный эффект – усиление тока крови и лимфы под воздействием теплового эффекта приводит к рассасыванию воспалительной жидкости;
  • обезболивающий эффект – вследствие снятия отека тканей;
  • активация иммунной защиты.
  • внутриполостной излучатель аппарата «ЛУЧ» вводят в ухо до соприкосновения с барабанной перепонкой (не рекомендуется применять при наличии экссудата в барабанной полости, так как возможен перегрев).
- 10 минут ежедневно. Курс лечения – 8 – 10 процедур.
Инфракрасная лазерная терапия
  • дезинтоксикационное действие – обусловлено повреждением и разрывом оболочек микроорганизмов на облучаемой поверхности;
  • противовоспалительное и противоаллергическое действие, повышение сопротивляемости организма, благодаря активации защитных клеток;
  • расширение сосудов, способствует улучшению кровообращения и рассасыванию воспалительной жидкости;
  • обезболивающий эффект обусловлен исчезновением отека и восстановлением чувствительности нервных волокон;
  • уменьшение объема увеличенных миндалин (аденоидов), вследствие улучшения кровообращения и разрушения микроорганизмов.
  • излучающую головку лазера устанавливают над наружным слуховым проходом, внутрь вводят световод;
  • для уменьшения размеров аденоидов излучение проводят эндоназально (через нос).
- при отите 6 – 8 минут ежедневно. Курс лечения – 10 процедур; - на аденоиды воздействуют по 1 минуте на каждую половину носа. Курс – 7 – 8 процедур.
Лекарственный электрофорез
  • сочетанное воздействие на больной орган постоянного тока и лекарственного препарата усиливает лечебный эффект последнего.
  • эндоназальный электрофорез (через носовой ход) – ватный тампон (турунду) смачивают 2 – 3% раствором кальция хлорида или 1 – 2% раствором сульфата цинка и вводят в ноздрю, второй электрод кладут на заднюю часть шеи на особой защитной прокладке.
- процедура длится 10 – 20 минут, курс лечения – 10 – 12 процедур.
  • Эндауральный (ушной) электрофорез – в наружный слуховой проход вводят турунду, смоченную лекарственным раствором, сверху ставят специальную прокладку, а на прокладку – электрод. Второй электрод помещают сзади на шее или на противоположной щеке впереди ушной раковины (применяют после устранения острого воспаления).
- процедура длится 10 минут, курс лечения – 8 – 15 процедур.
  • Эндауральноназальный электрофорез – применяют, если отит сочетается с патологией носа, при этом один электрод вводят в слуховой проход, а второй – в полость носа.
- длительность 10 минут, курс лечения зависит от выраженности симптомов.
Фонофорез с гидрокортизоном
  • воздействие ультразвука облегчает проникновение лекарственных средств в ткани.
  • ультразвуковой датчик, используемый при фонофорезе, не отличается от датчиков для ультразвукового исследования. При фонофорезе вместо геля, облегчающего проведение ультразвука, используют гидрокортизоновую мазь. Гидрокортизоном и фонофорезом при евстахиите воздействуют на область носа.
- одна процедура длится 10 – 30 минут. Курс лечения – 10 – 14 сеансов.
Механотерапия при евстахиите – это лечение специальными упражнениями, которые проделывает врач или сам больной. Цель механических процедур состоит в улучшении кровообращения, растяжении спаек и улучшению подвижности барабанной перепонки. Механотерапию применяют при хроническом воспалении евстахиевой трубы.

Для восстановления проходимости евстахиевых труб используют следующие методы механотерапии:

  • продувание слуховых труб ушным баллоном;
  • катетеризацию слуховой трубы и ее продувание (10 – 12 процедур);
  • пневматический массаж барабанной перепонки.
Техника продувания слуховых труб с лечебной целью ничем не отличается от продувания с целью диагностики проходимости труб.

Пневматический массаж барабанной перепонки – это вид массажа, в основе которого лежит закачивание воздуха в слуховую трубу и его откачивание оттуда с помощью специального аппарата. По сути, пневмомассаж барабанной перепонки – это тренировка ее мышцы, а также мышцы, открывающей отверстие евстахиевой трубы. Аппарат для пневмомассажа или вакуумного массажа называется «АПМУ-компрессор» и состоит их компрессора и насоса двойного действия. Принцип работы аппарата – чередование повышения и понижения давления воздуха. Степень отсасывания и нагнетания воздуха регулируются с помощью специальных вентилей. Сама процедура осуществляется с помощью массажного наконечника, который вводят в ухо.

Пневмомассаж барабанной перепонки имеет следующие противопоказания:

  • гнойный отит (гной способствует разрыву барабанной перепонки);
  • баротравма (при баротравме имеются мелки или крупные разрывы барабанной перепонки).
Пневмомассаж выполняют в больнице под контролем медперсонала. Однако есть и другой способ «натренировать» мышцу барабанной перепонки самостоятельно. Для этого ушные раковины закрывают ладонями, после чего плотно прижимают их к ушам и отрывают. Это упражнение можно выполнять для профилактики осложнений. При хронических евстахиитах, в евстахиевой трубе, барабанной перепонке и барабанной полости развиваются стойкие изменения, которые остаются даже после устранения первоначальной причины евстахиита.

Восстановить вентиляцию среднего уха при хроническом евстахиите помогают следующие операции:

  • Удаление образования, сдавливающего глоточное отверстие – при очень больших аденоидах или полипах, при опухоли или гнойнике, а также иссечение увеличенных трубных валиков.
  • Прокол барабанной перепонки (синонимы – тимпанопункция, тимпаноцентез, миринготомия) и шунтирование барабанной полости – это введение дренажной трубки (шунта) из биоинертного материала (не вызывающего отторжение) через разрез на барабанной перепонке в среднее ухо. Через этот шунт можно вводить лекарства, а также удалять скопившуюся в барабанной полости жидкость. Этот метод применяют в тех случаях, если в течение 1 – 2 недель дренажная и вентиляционная функции слуховой трубы не восстанавливается, и в барабанной полости начинает накапливаться жидкость. Дренаж оставляют до восстановления функции евстахиевой трубы, после чего его удаляют и зашивают барабанную перепонку.
  • Баллонная дилатация (расширения) слуховой трубы – это новый метод лечения. Выполняется эндоскопически, то есть с помощью инструмента, на конце которого есть камера. Никаких разрезов не делается. Эндоскоп вводится через нос в носоглотку. Таким же способом вводят катетер (тонкий металлический проводник) с баллоном и вводят его через глоточное отверстие слуховой трубы в ее хрящевую часть. После этого баллон раздувают и держат в просвете слуховой трубы в течение 2 минут. Вся процедура занимает 15 минут.
Лечение воспаления евстахиевой трубы народными средствами можно осуществлять параллельно с медикаментозной терапией.

Алоэ вера (синонимы – столетник, столетнее дерево) – это комнатное растения, которое используют не только в народе, но и в традиционной медицине. Его широкое применение обусловлено тем, что алоэ обладает бактерицидными свойствами (убивает бактерий) в отношении таких возбудителей евстахиита и инфекций верхних дыхательных путей как стрептококки, стафилококки, дифтерийная палочка.

В листьях алоэ содержится большое количество эфирных масел, ферментов, витаминов, аминокислот, минералов, фитонцидов и салициловой кислоты. Поэтому алоэ может устранять воспаление, ускорять заживление и повышать иммунитет. Для лечения и приготовления лекарственных препаратов используют сок алоэ, свежие листья, экстракт и сабур (сгущенный сок алоэ).

Алоэ можно использовать следующими способами:

  • При насморке применяют сок алоэ в виде капель. Свежевыжатый сок закапывают по 2 – 3 капли в каждую ноздрю 3 раза в день. Курс лечения составляет 7 – 8 дней.
  • Если болит горло, то соком алоэ можно делать полоскания. Для этого сок нужно развести равным количеством воды. Таким же раствором можно сделать орошение полости носа. После полоскания можно выпить теплое молоко, добавив в него одну чайную ложку сока алоэ.
  • Алоэ можно закапывать и в ухо. Нужно смешать 4 капли алоэ с 4 каплями воды. Полученную смесь закапывают в ухо каждые 4 – 5 часов в течение 5 – 7 дней. Этим же раствором можно смочить марлевую турунду и вставить в наружный слуховой проход на ночь.
  • Алоэ эффективно борется с герпесом. Высыпания нужно смазывать соком из листьев алоэ 5 раз в день, при этом сок должен быть свежим, поэтому при каждой процедуре нужно отламывать новый свежий лист алоэ.
  • Для повышения иммунитета используют настойку алоэ. Для ее приготовления нужно срезать нижние листья алоэ (как минимум трехлетнего возраста), завернуть в темную бумагу и положить в холодильник на 1 – 2 недели. После пребывания в холодильнике листья нужно измельчить, залить водкой или 70% спиртом в соотношении 1:5 и настаивать в закрытой емкости, положив в темное прохладное место на 10 дней. Настойку нужно применять за 30 минут до еды по одной чайной ложке 2 – 3 раза в день.
Лекарственные средства на основе алоэ противопоказаны в следующих случаях: Опасность применения алоэ при этих состояниях связано с его способностью усиливать мышечные сокращения. Чтобы ускорить процесс рассасывания отека и снять боль рекомендуется ставить согревающие компрессы на больную сторону.

При евстахиите можно применять следующие компрессы:

  • Спиртовой компресс – для процедуры нужно взять чистую хлопчатобумажную ткань или марлю, полиэтиленовую пленку, вату и спирт. В хлопчатобумажной ткани нужно сделать отверстие, чтобы через него могла пройти ушная раковина. Ткань смачивают в спирте (спирт должен быть обязательно теплым) и прикладывают так, чтобы окутать ею всю область вокруг уха, при этом ушная раковины тканью не покрывается. Чтобы спирт не испарился, поверх ткани следует положить полиэтиленовую пленку, а для усиления согревающего эффекта поверх пленки ставят кусок ваты такого же размера, что и пленка. Всю эту конструкцию нужно плотно перевязать. Если компресс ставится ребенку, то чистый спирт нужно разбавить водой в пропорции 1:1.
  • Масляный компресс – используют растительное или камфорное масло, а также масло лаванды, полыни лимонной. Процедуру делают таким же способом, что и спиртовой компресс.
Существуют следующие противопоказания для применения согревающих компрессов:
  • лихорадка – температура тела выше 37.5°C;
  • раздражение кожи вокруг уха;
  • гнойное воспаление уха.
Народная медицина предлагает следующие рецепты для лечения евстахиита:
  • Репчатый лук в сыром виде – из лука можно сделать кашицу, которую нужно завернуть в марлевую турунду и поставить в наружный слуховой проход. В нос можно закапать сок свежего лука.
  • Репчатый лук в подогретом виде – четверть луковицы следует завернуть в марлю и нагреть на сковороде несколько минут, после чего выжать сок. Для лечения нужно закапать сок в нос, а выжатый лук в марле – вставить в ухо.
  • Чеснок – пропустить через мясорубку несколько головок чеснока. Полученную кашицу залить растительным маслом, поставить в теплое место на ночь. Закапывать каждый вечер по 2 – 3 капли в ухо.
  • Пар картофеля – ингаляции картошкой эффективны для лечения евстахиита и острых респираторных инфекций.
  • Прополис – 30% настойку прополиса смешать с нерафинированным растительным маслом в пропорции 4:1. Смочить марлевую турунду полученной эмульсией и ставить в ухо 1 раз в день (не дольше 10 часов). Эмульсию перед употреблением нужно взболтать.
  • Свекла – очистить свеклу, сварить, отжать из нее сок, закапывать в ухо по 3 – 4 капли 5 раз в день.
  • Травяной сбор – смешать в равных количествах сушеный лист эвкалипта, корень одуванчика, лаванду и тысячелистник. Залить все это теплой водой так, чтобы все травы были прикрыты водой, дать настояться. Принимать в течение 2 недель по 50 мл в сутки.
Одним из методов альтернативного подхода к лечению воспаления евстахиевой трубы – это китайская или корейская медицина.

Восточная медицина предлагает следующие методы лечения евстахиита:

  • Магнитотерапия – воздействие на биологически активные точки переменным или постоянным магнитным полем, с помощью специальных элементов – магнитофоров или магнитоэластов. Эти магнитные элементы располагают на коже в области точки, на которую нужно воздействовать, и фиксируют лейкопластырем или специальными клейкими пластинами. Для ушной магнитотерапии используют магнитные клипсы. Никакого раздражения кожи эта процедура не вызывает. Магнитотерапия противопоказана при острых гнойных и негнойных воспалениях, людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями, нарушениями функции вегетативной нервной системы, при опухолях (доброкачественных и злокачественных).
  • Стоун-терапия – прогревание биоактивных точек с помощью специальных камней. Прогревание можно делать также полынными палочками.
  • Иглоукалывание – согласно китайской народной медицине иглоукалывание нормализует течение энергии Ци по меридианам. При недостаточной энергии в конкретном органе механическое воздействие на биологические точки усиливает ее приток, а при избыточной энергии – устраняет ее излишек. С научной точки зрения при введении иглы в кожу происходит стимуляция мышц, которые начинают посылать нервные импульсы в центральную нервную систему, где происходит выработка эндорфинов (гормонов счастья), которые обладают обезболивающим эффектом. Ответные нервные импульсы, направленные к месту введения иглы расширяют сосуды и стимулируют процессы восстановления тканей.
  • Аурикулотерапия – это вид иглоукалывания, при котором происходит стимуляция точек, расположенных в ушной раковине. Учение восточной медицины гласит, что ушная раковина по своей форме похожа на человеческий эмбрион, и на ней есть проекции или зоны всех внутренних органов.
  • Медицинский массаж – во время массажа также активируются биологические точки.
  • Баночная терапия – во время баночного массажа внутри банки создается вакуум, который раздражает рецепторы кожи. Этот метод имеет почти те же противопоказания, что и магнитотерапия.
Все методики восточной медицины оказывают следующие благотворные эффекты при евстахиите:
  • устраняется отечность и застойные явления в носоглотке;
  • улучшается дренаж и вентиляция барабанной полости;
  • ликвидируется воспаление в евстахиевой трубе;
  • повышается общий и местный иммунитет;
  • усиливается кровоток в среднем ухе, что приводит к рассасыванию экссудата;
  • проводится эффективная профилактика инфекционных воспалений.

При остром нарушении проходимости евстахиевой трубы рекомендуется отложить полет, чтобы уберечь барабанную перепонку от перепадов атмосферного давления во время взлета и посадки самолета, особенно, если дисфункция трубы вызвана острым респираторным заболеванием или аллергическим ринитом. Кроме дискомфорта из-за заложенности ушей, которая иногда перерастает в сильную боль, при полете с воспаленной евстахиевой трубой есть риск разрыва барабанной перепонки. Разрыв барабанной перепонки, вызванный перепадом атмосферного давления, называется баротравма. Если полет никак нельзя отложить, то нужно постараться смягчить воздействие резкого повышения и понижения атмосферного давления на барабанную перепонку в течение полета, особенно при посадке.

При евстахиите во время полета следует выполнять следующие рекомендации:

  • Использовать сосудосуживающие назальные капли или спреи (нафтизин, африн, отривин и другие) до полета, чтобы предотвратить отек слизистой оболочки трубы, который вызывает сужение ее просвета.
  • Во время взлета самолета атмосферное давление понижается, и давление в барабанной полости становится выше. Для выравнивания давления нужно удалить излишек воздуха из среднего уха. Для этого следует прижать крылья носа к носовой перегородке и сглотнуть. Во время выполнения этого приема давления в носоглотке становится отрицательным. Отрицательное давление оказывает присасывающее действие, как вакуум пылесоса. Это вытягивает лишний воздух из барабанной полости, снижая в ней давление.
  • В течение полета рекомендуется периодически зевать, жевать жвачку или сосать конфеты. Мышцы, которые участвуют в процессе жевания, глотания и жевания открывают отверстие слуховой трубы, выравнивая давление по обе стороны барабанной перепонки.
  • Можно использовать специальные беруши, особенно во время взлета и посадки.
  • За 45 минут до посадки повторно закапать сосудосуживающие капли.
  • Во время посадки атмосферное давление начинает резко подниматься, в то время как в среднем ухе оно остается низким. Чтобы увеличить давление в барабанной полости нужно продуть воздух в евстахиеву трубу. Для этого следует закрыть рот и нос и выдувать воздух из легких.
Причина того, что основные пациенты с диагнозом «воспаление евстахиевой трубы» - это маленькие дети заключается в некоторых особенностях детского организма.

Развитию евстахиита в детском возрасте способствуют следующие факторы:

  • Строение евстахиевой трубы. В раннем детском возрасте труба короче, шире и расположена почти горизонтально. Таким образов заброс инфицированной слизи из носоглотки в трубу у детей происходит легче.
  • Наличие миксоидной ткани в барабанной полости у детей первого года жизни. Миксоидная ткань представляет собой рыхлую студенистую соединительную ткань, которая содержит большое количество слизи и мало сосудов. После рождения ребенка она начинает постепенно рассасываться. Миксоидная ткань является идеальной питательной средой для бактерий.
  • Низкая сопротивляемость организма у маленьких детей – обусловлена тем, что материнские защитные антитела, которые перешли через плаценту в конце беременности, уже удалены из организма ребенка, а собственный иммунитет еще только формируется.
  • Заброс грудного молока в трубу. Грудные дети еще не умеют держать головку самостоятельно, поэтому, в основном, пребывают в горизонтальном положении. При срыгивании молоко с легкостью попадает через евстахиеву трубу в среднее ухо, а с ним и желудочные ферменты, повреждающие слизистую, и бактерии из носоглотки. Чтобы предупредить заброс молока в среднее ухо, после кормления грудью ребенка нужно держать вертикально пока он срыгивает.
  • Детские инфекционные болезни. Многие инфекционные болезни, такие как корь, дифтерия, скарлатина, поражают именно детей и часто вызывают осложнения в виде евстахиита и отита.
  • Аденоиды. У детей старше 5 лет активно формируется местный иммунитет, который для ЛОР-органов представлен в виде глоточного кольца, состоящего из 6 миндалин (синонимы – аденоиды, лимфоидная ткань) - двух небных, двух трубных, одной глоточной и одной язычной. Трубные миндалины расположено в области носоглоточных отверстий обеих евстахиевых труб. В этих миндалинах происходит образование иммунных клеток и защитных антител (иммуноглобулинов), которые у детей активно участвуют в защите от инфекции. Именно из-за этого миндалины или аденоиды часто увеличиваются, прикрывая евстахиеву трубу и нарушая ее функции.
  • Склонность к аллергии. Чем младше ребенок, тем его иммунная система больше ориентирована на аллергические реакции и меньше на защиту от микробов. Поэтому у детей причиной евстахиита и отита часто является аллергия. Постепенно в организме накапливается информация о своих и чужих клетках, и он начинает реагировать адекватно.
Двустороннее воспаление труб чаще развивается на фоне ослабленного иммунитета, поэтому наблюдается, в основном, у детей и пожилых. Возникновению двустороннего евстахиита у детей способствует расположение носовой полости, евстахиевой трубы и среднего уха на одном уровне, почти горизонтально (у взрослых среднее ухо расположено выше носоглотки, а труба – более вертикально). Некоторые причины, вызывающие евстахиит, воздействуют сразу на обе трубы. К таким причинам можно отнести влияние перепадов атмосферного давления при взлете и посадке самолета, при подъеме в гору и спуске, а также давление воды при глубоководном плавании. Аллергический евстахиит также обычно бывает двусторонним, особенно если сочетается с такими болезнями как аллергический ринит, аллергический конъюнктивит, бронхиальная астма, атопический дерматит. Это объясняется тем, что в реализации аллергии при всех этих болезнях участвует один и тот же класс аллергических антител – иммуноглобулины E. Эти антитела фиксируется на иммунных клетках, называемых тучными клетками, и вместе с ними попадают в слизистые оболочки и кожу. Как только раздражающее вещество или аллерген попадает в слизистую оболочку, то сразу нейтрализуется иммуноглобулинами E, но при этом запускается аллергическая реакция. Такая реакция в полости носа и носоглотке очень легко распространяется на слизистую евстахиевых труб. Двусторонний евстахиит часто развивается при детских инфекционных заболеваниях, например, при кори, скарлатине, дифтерии. Упражнения при евстахиите направлены на тренировку мышц, которые связаны с евстахиевой трубой, а именно мышцы, поднимающей мягкое небо и мышцы, натягивающей мягкое небо. Привести в движение эти мышцы можно с помощью дыхательных упражнений, движения языка, челюсти, губ. Эти упражнения полезны не только тем, у кого нарушена функция евстахиевой трубы, но и тем, кто должен по долгу службы часто летать на самолетах или подниматься в горы и спускаться в ущелья.

Существуют следующие дыхательные упражнения для евстахиевой трубы:

  • Упражнение выполняют стоя. Нужно глубоко вдыхать носом (раздувать и напрягать ноздри), в дыхании должна участвовать диафрагма (брюшное дыхание, живот выпячивается). Выдыхать следует медленно через рот, втягивая живот.
  • Упражнение выполняют стоя. Делают глубокий вдох носом (ноздри раздуты и напряжены), живот выпячивается. После вдоха дыхание задерживают, делают наклон туловища вперед, руки опускают расслабленно вниз и выдыхают.
  • Упражнение выполняют сидя. Сделать глубокий вдох носом, выдохнуть через нос.
  • Широко раскрыть рот и зевнуть, затем сделать глотательное движение.
  • Широко раскрыть рот, сделать глубокий вдох, закрыть рот, сглотнуть.
Упражнения «подметание» для слуховой трубы нужно выполнять следующим образом:
  • Раскрыть рот и сделать из языка «парус». Для этого кончик языка нужно поднять и поставить на бугорки за передними верхними зубами (альвеолы). Затем кончиком языка медленно проводить по небу назад и вперед, как бы подметая языком небо.
  • Открыть рот, оттянуть язык назад к гортани, затем провести языком вперед к нижним передним зубам, затем подняться к альвеолам и провести по мягкому небу назад. Это же упражнение следует повторить с закрытым ртом.
Упражнения для слуховой трубы с участием языка следует выполнять следующим образом:
  • широко раскрыть рот, как можно ниже высунуть язык, затем загнуть кончик языка, стараясь направить его максимально вверх;
  • широко раскрыть рот, как можно ниже высунуть язык, затем втянуть язык в ротовую полость, закрыв им горло;
  • раскрыть рот, загнуть кончик языка за альвеолы, не касаясь верхних зубов.
Упражнение для слуховой трубы с движениями нижней челюсти выполняют так:
  • нижнюю челюсть осторожно выдвигают вперед (губы следует напрячь, а верхнюю губу приподнять);
  • двигают нижней челюстью вправо-влево;
  • смыкают и размыкают челюсти (пальцы рук положить с обеих сторон между заушной областью и углом нижней челюсти, чтобы контролировать процесс).
Упражнение для слуховой трубы губами следует выполнять так:
  • вытянуть губы трубочкой;
  • растянуть губы в улыбке, чтобы зубы стали видны, при этом нужно почувствовать, как губы и мышцы шеи напрягаются; эти два упражнения чередовать;
  • «криво» улыбаться (только с одной стороны) вправо-влево.
Упражнение «надувание» для слуховой трубы следует выполнять так:
  • надуть обе щеки, плотно сомкнув губы, размыкать щеки причмокиванием;
  • надувать поочередно левую и правую щеки;
  • втянуть щеки;
  • надувать щеки и втягивать щеки, не открывая рта;
  • как можно шире открывать рот.
Самопродувание ушей при евстахиите делается следующим образом:
  • вдох одной ноздрей и выдох другой;
  • продувание воздуха через сомкнутые губы (можно надувать шарики);
  • выдыхать с закрытым ртом и носом;
  • пить жидкость через трубочку.
Если воспалительный процесс при евстахиите распространился на среднее ухо, то лекарственные препараты можно закапывать в ухо.

Существуют следующие виды ушных капель:

  • противовоспалительные капли (отипакс, отинум);
  • антибактериальные капли (ципромед, нормакс, отофа);
  • комбинированные капли, содержащие несколько препаратов (анауран, полидекса, гаразон, софрадекс);
  • растворы с антисептиками (окомистин, фурацилин);
  • противогрибковые капли (кандибиотик).
При евстахиите, осложненном воспалением барабанной полости, можно применять следующие ушные капли:
  • Отипакс – содержит феназон (нестероидное противовоспалительное средство) и лидокаин (местное обезболивающее средство). Отипакс можно использовать при среднем отите в момент воспаления, при отите после гриппа, при баротравматическом отеке (скоплении жидкости в барабанной полости вследствие резкого повышения или понижения атмосферного давления). Препарат могут применять не только взрослые, но и дети, беременные женщины и кормящие грудью мамы. Капли следует закапывать в наружный слуховой проход по 4 капли 2 – 3 раза в сутки в течение 10 дней (но не более, так как возникает привыкание к препарату). Перед применением флакон нужно согреть в ладонях, чтобы раствор не был холодным. Флакон оснащен прозрачной пипеткой, поэтому рассчитать количество капель очень легко. Боль в ушах проходит через 15 – 30 минут после закапывания. Отипакс противопоказан при чувствительности к компонентам препарата (аллергическая реакция на лидокаин) и при разрыве барабанной перепонки (при разрыве перепонки препарат может попасть не в среднее ухо, а во внутреннее, вызвав повреждение слухового нерва).
  • Отинум – содержит холина салицилат (нестероидный противовоспалительный препарат), который оказывает местный обезболивающий и противовоспалительный эффект, кроме того отинум обладает противомикробным и противогрибковым действием. Применяется при среднем отите, наружном отите (особенно после удаление инородных тел из слухового прохода) и для растворения серных пробок. Ушные капли закапывают в наружный слуховой проход по 3 – 4 капли 3 – 4 раза в сутки не дольше 10 дней. Детям можно закапывать в той же дозе. Перед употреблением флакон согревают в ладони. Отинум нельзя применять людям с аллергией на аспирин (бронхиальная астма, крапивница, аллергический ринит) и при разрыве барабанной перепонки. При беременности, кормлении грудью и у детей до 1 года отинум нужно использовать с осторожностью.
  • Ципромед – содержит антибиотик ципрофлоксацин, обладающий широким спектром действия в отношении многих микроорганизмов. Препарат применяют при остром и хроническом среднем отите, закапывая по 5 капель в каждый слуховой проход 3 раза в день до исчезновения симптомов (и еще 2 дня). После закапывания нужно держать голову наклоненной в течение 2 минут (можно закрыть слуховой проход ватной турундой). Ципромед противопоказан во время беременности и кормлении грудью, детям до 15 лет, при аллергии на компоненты препарата.
  • Нормакс – содержит антибиотик норфлоксацин, который действует также как ципромед (ципрофлоксацин). Показания и противопоказания те же, что у ципромеда. Нормакс применяют по 1 – 2 капли в наружный слуховой проход 4 раза в день.
  • Анауран – содержит антибиотики полимиксин B, неомицин и лидокаин (оказывает местное обезболивающее действие). Полимиксин борется с гемофильной палочкой (Haemophilus influenzae) и палочкой коклюша (Bordetella pertussis). Неомицин относится к аминогликозидам. Он уничтожают пневмококки (Streptococcus pneumoniae), условно-болезнетворные стафилококки (составляющие естественную микрофлору полости рта). Таким образом, эти два антибактериальных препарата эффективны в отношении основных возбудителей острых респираторных бактериальных инфекций, евстахиита и отита. Анауран назначают при острых и хронических средних отитах (при отсутствии разрыва барабанной перепонки). Используя специальную пипетку, анауран закапывают в наружный слуховой проход взрослым по 4 – 5 капель 2 – 4 раза в сутки, детям по 2 – 3 капли 3 – 4 раза в сутки. После закапывания некоторое время нужно держать голову наклоненной. Курс лечения не должен превышать 7 дней (при длительном приеме возможно токсическое воздействие на уши и почки). Анауран противопоказан при чувствительности к компонентам препарата. В период беременности и кормлении грудью, а также у детей до 1 года препарат следует использовать только в случае крайней необходимости и обязательно под контролем врача.
  • Отофа – содержит антибиотик широкого спектра действия рифампицин. Препарат активен в отношении основных возбудителей средних отитов и евстахиитов. Применяется при острых и хронических отитах (в том числе при стойком разрыве барабанной перепонки). Взрослая доза составляет 5 капель 3 раза в сутки, детская – 3 капли 3 раза в сутки. Длительность лечения не более 7 дней. Перед использованием согревают флакон в ладони. Отофа нельзя использовать при чувствительности к рифампицину. Во время беременности используют с осторожностью.
  • Софрадекс – содержит грамицидин (антисептик с противомикробным действием), фрамицетин (антибиотик из группы аминогликозидов) и дексаметазон (гормональный противовоспалительный препарат). Грамицидин подавляет рост бактерий-возбудителей острых респираторных инфекций (стрептококки, стафилококки, пневмококки и другие), тем самым, усиливая противостафилококковый эффект фрамицетина и дополняя его антибактериальное действие (фрамицетин не активен в отношении стрептококков). Дексаметазон оказывает противовоспалительное и противоаллергическое действие. Препарат закапывают по 2 – 3 капли в наружный слуховой проход 3 – 4 раза в сутки. Можно намочить марлевую турунду в растворе и заложить в ухо. Длительность лечения составляет не более 7 дней (иногда врач может увеличить длительность лечения, если видит выраженное улучшение состояния). Исчезновение внешних проявлений отита и евстахиита под воздействием дексаметазона не всегда означает, что инфекция уничтожена. Часто неправильное использование препарата приводит к тому, что бактерии приобретают устойчивость к антибиотикам. Софрадекс противопоказан при вирусных (особенно герпетических), грибковых инфекциях, туберкулезе, во время беременности и кормления грудью, детям до 1 года. У детей постарше препарат следует использовать с большой осторожностью, так как дексаметазон может проникнуть в кровь и вызвать угнетение функции надпочечников (дексаметазон является аналогом гормонов надпочечников).
  • Полидекса – содержит дексаметазон (оказывает противовоспалительное и противоаллергическое действие) и антибиотики полимиксин B и неомицин. Взрослым закапывают по 1 – 5 капель 2 раза в сутки, а детям старше 5 лет – по 1 – 2 капли 2 раза в сутки. Длительность приема составляет 6 – 10 дней. Полидекса нельзя использовать при повреждении или инфицировании барабанной перепонки и повышенной чувствительности к компонентам препарата. При беременности нужно использовать с осторожностью. Нельзя применять одновременно с другими антибиотиками, так как риск побочных эффектов увеличивается.
  • Гаразон – содержит антибиотик широкого спектра действия гентамицин (группа аминогликозидов) и бетаметазон (кортикостероидный противовоспалительный и противоаллергический препарат). Препарат закапывают по 3 – 4 капли 2 – 4 раза в день. Можно смочить ватную или марлевую турунду раствором и ввести в наружный слуховой проход. Через каждые 4 часа тампон следует вновь смочить раствором. Менять тампон нужно раз в день. При уменьшении симптомов заболевания дозу препарата постепенно уменьшают, а при исчезновении проявлений прекращают прием. Гаразон противопоказан при вирусной или грибковой инфекции, после вакцинации, при разрыве барабанной перепонки, детям до 8 лет, беременным женщинам и кормящим мамам.
  • Кандибиотик – содержит беклометазон (гормональный противовоспалительный и противоаллергический препарат), хлорамфеникол (антибиотик), клотримазол (противогрибковый препарат) и лидокаин (местное обезболивающее средство). Препарат применяют при воспалительных и аллергических процессах в евстахиевой трубе и среднем ухе, закапывая по 4 – 5 капель в наружный слуховой проход 3 – 4 раза в сутки. Видимое улучшение наступает спустя 3 – 5 дней после начала применения. Курс лечения составляет 7 – 10 дней. Кандибиотик нельзя использовать при чувствительности к компонентам препарата, при разрыве барабанной перепонки, детям до 6 лет, не рекомендуется принимать в период беременности и кормления грудью.
  • Фурацилин – это спиртовой раствор, содержащий антисептик нитрофурал. При воспалительном процессе нужно закапывать в наружный слуховой проход по 5 – 7 капель взрослому и по 2 – 3 капли детям. Нельзя применять во время беременности и кормления грудью и детям до 6 лет.
  • Окомистин – антисептик, который активен в отношении возбудителей евстахиита и среднего отита (пневмококки, стафилококки). Кроме того окомистин обладает противогрибковым и противовирусным действием (убивает вирус герпеса). Препарат закапывают в наружный слуховой проход по 5 капель 4 раза в сутки или смачивают ватную или марлевую турунду в растворе и вводят в слуховой проход (смачивать нужно каждые 4 часа). Длительность лечения составляет 10 дней. Окомистин противопоказан во время беременности и кормления грудью, детям до 3 лет, при чувствительности к компонентам препарата.

www.polismed.com


Смотрите также