Обтурация желчевыводящих путей что это такое
Какие симптомы сигнализируют о том, что желчные протоки забиты?
Когда протоки забиваются – ток желчи нарушается. К этому приводит ряд патологий билиарной системы. Когда желчные протоки забиты, симптомы не отличаются от стандартных признаков нарушений желчевыводящей системы. Диагностирование осуществляется на основании результатов общих анализов и механических исследований. Если желчные протоки забиты, то основные симптомы — боль в правой части туловища, желтушность кожных покровов и изменение оттенков кала и мочи.
Когда желчные протоки забиты, симптомы не отличаются от стандартных признаков нарушений желчевыводящей системыЧто такое закупорка желчных протоков
Обструкция или закупорка желчевыводящих путей является серьезным осложнением ряда патологий желудочно-кишечного тракта, из-за которого возникает механическая желтуха. Желчнокаменная болезнь – основное заболевание, приводящее к непроходимости холедохов. Когда холедохи расширены, пищеварительная система работает нормально. Обтурация или закупорка желчевыводящих путей гораздо чаще встречается у женщин. Поэтому женской части населения в целях профилактики необходимо знать, что это такое. Нарушение выхода желчи из органов сопровождается формированием клинической картины подпечёночной желтухи. Острое проявление осложнения может возникнуть сразу после вспышки колики, но обычно заранее появляются признаки воспаления холедохов. Несвоевременное получение медицинской помощи в такой ситуации может привести к формированию печеночной недостаточности и даже летальному исходу.
Симптомы закупорки
Симптомы закупорки холедохов могут возникать и прогрессировать постепенно, но в редких случаях заболевание может начаться остро. Часто еще до того, как появятся первые признаки, возникает воспаление желчевыводящих каналов.
Обтурация желчевыводящих путей характеризуется следующими проявлениями:
- болевой синдром в области живота или правой стороны туловища;
- кожный зуд;
- снижение массы тела;
- повышение температуры.
Когда желчные пути блокируются, боль служит одним из главных симптомов. Ей характерны такие параметры, как: приступообразность, схваткообразность, интенсивность, локализация в правой части туловища, иррадиация в правую половину шеи, правую ключицу и плечо.
На величину температуры влияют уровень давления желчи на стенки каналов и пузырь и интенсивность воспалительного процесса. Температура может достигать даже 39 градусов по Цельсию.
В результате деструкции клеток в печени все функции органа нарушаются, после чего вскоре формируется острая печеночная недостаточность – полный отказ органа. В первую очередь нарушается процесс обезвреживания токсических веществ. Об этом сигнализирует следующее:
- высокая утомляемость;
- частая слабость;
- утрата работоспособности;
- сбои в работе сердца, почек, головного мозга и легких.
Формирование данных признаков после того, как возникла закупорка холедохов, означает плохие прогнозы. После отказа печени обезвреживать ядовитые вещества редко удается избежать комы или смерти. Поэтому крайне важно принять экстренные терапевтические меры до утраты дезинтоксикационной функции.
Причины
Желчевыводящие каналы и протоки могут блокироваться как изнутри, так и суживаться в результате внешнего давления. Механическая преграда на пути движения желчи влияет на выраженность медицинских проявлений.
Причиной непроходимости желчи часто является особая группа заболеваний желудочно-кишечного тракта: камни, рубцы и кисты в каналах; опухоли в поджелудочной железе; панкреатит; цирроз печени; гепатит; паразитарные заражения; холангит; опухоли гепатобилиарной системы; увеличение размеров лимфоузлов печеночных ворот; холецистит; желчнокаменная болезнь; травмы и ошибочные хирургические вмешательства в холедохи.
Факторами риска развития осложнения могут служить ожирение, дистрофия, травмы желудка, инфекции желчевыводящих путей, поджелудочной железы и билиарной системы, сбой в работе иммунной системы.
Диагностика
Закупорка и сужение желчевыводящих путей нуждается в своевременном и точном диагностировании. Главным в диагностическом мероприятии является установление первопричины появления патологии. Для этого существует ряд методов диагностики, подходящих для конкретного пациента в зависимости от его возраста и самочувствия.
Существует ли непроходимость желчных каналов можно узнать следующими способами:
Существует ли непроходимость холеходов, поможет определить компьютерная томография- гастродуденоскопия, требуемая для визуального изучения состояния внутренней поверхности стенки желудка и двенадцатиперстной кишки;
- общие анализы мочи;
- компьютерная томография;
- анализ крови, показывающий наличие воспалительного процесса в желчных протоках (количество лейкоцитов превышает норму);
- магнитно-резонансная томография;
- холецистография, основывающаяся на рентгеновских лучах и контрасте, благодаря которым можно оценить состояние и аномалии больного органа;
- магнитно-резонансная холангиопанкреатография:;
- желчегонное УЗИ (после употребления двух сырых желтков натощак), применяемое для изучения рабочей способности и сократимости органа;эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, направленная на возможность рассмотрения внутренней поверхности каналов;
- холангиография, помогающая распознать патологию с помощью введения контраста в кровоток;
- дуденальное зондирование, используемое для полноценной оценки желчи;
- обычное УЗИ внутренних органов для общего анализа состояния жёлчепроточной системы.
После прохождения диагностики диагноз устанавливается врачом и им же назначается подходящий курс терапии.
Лечение
Конкременты, выведенные из пузыря, разрушают эндоскопом в ходе проведения специальной процедурыЛечение желчных каналов и протоков заключается в их избавлении от блокировки, уничтожении препятствия. Конкременты, выведенные из пузыря, разрушают эндоскопом в ходе проведения специальной процедуры.
В индивидуальных случаях обструкция нуждается в хирургическом вмешательстве или даже удалении пузыря. После хирургической операции лечение строится на курсе антибиотиков.
Непроходимость и сужение желчных путей, возникшие в результате опухолевых образований, лечатся проведением эндоскопических методов терапии. Наиболее распространенными способами лечения рассматриваемого осложнения являются:
- Холецистэктомия.
- Сфинктеротомия.
- Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.
Медикаментозная терапия
Лечение непроходимости протоков основывается на применении препаратов группы спазмолитиков: «Платифилин», «Дротаверин», «Промедол», «Папаверин», «Баралгин», «Атрапин» и «Но-шпа».
Стандартноая терапия включает следующие таблетки:
- Желчегонные (Холосас; Уролисан; Хологол; Бербирина бисульфат; Фломин, Аллохол).
- Обезболивающие и противовоспалительные: (Анальгин; Кеторолак; Парацетамол; Метамизол; Ибупрофен; Темпалгин, Урсафальк).
- Антибиотики.
Народная медицина
В число народных желчегонных отваров входят:
Отвар на основе лимонного сока — популярное желчегонное средство- настой из яблочного уксуса, смешанного с яблочным соком в соотношении 1 столовая ложка уксуса на 1 стакан сока;
- отвар из 4 столовых ложек лимонного сока, смешанного со стаканом обычной воды;
- настой из сушеных мятных листьев;
- смесь сока 1 свеклы, 4 морковок и 1 огурца.
Профилактика
Патология часто является следствием недостаточной физической активности. Отличной профилактикой служат умеренные физические нагрузки – ходьба, утренняя гимнастика, езда на велосипеде, плавание.
Конкременты в протоках могут рассосаться при употреблении медикаментов, продуктов или трав с желчегонной функцией – листья кукурузы, листья березы, репешок.
Избежать опасной блокировки холедохов поможет увеличение количества клетчатки и уменьшение сахара и насыщенных жиров в рационе питания.
Врачи говорят, что предотвратить риск поможет избегание стрессовых ситуаций, ведение правильного образа жизни, соблюдение здорового питания и избавление от вредных привычек.
Видео
Закупорка желчного протока камнем. Осложнение после закупорки. Что делать?
pechen.org
Обтурация желчевыводящих путей: причины развития и лечение
Желчные пути предназначены для перемещения желчи из печени в желчный пузырь, где она хранится. Желчь представляет собой жидкость зеленого цвета, которую вырабатывает печень. Одной из распространенных патологий является обтурация желчевыводящих протоков или нарушение их проходимости. Признаки заболевания проявляются очень ярко, а болезненные ощущения чаще всего беспокоят в правом подреберье. Закупорка, нарушение оттока желчи и ее застой в органе происходит из-за влияния различных негативных факторов.
Обструкция является опасным состоянием, ведь в дальнейшем может развиваться механическая желтуха, печеночная недостаточность и другие осложнения, угрожающие жизни пациента. Одним из заболеваний, влияющих на здоровье желчевыводящих путей, является желчекаменная болезнь или ЖКБ, которой чаще страдают женщины. Холедохолитиаз – одно из проявлений ЖКБ, когда конкременты забивают общий желчный путь или внутрипеченочный проток. У женщин непроходимость желчных протоков встречается в 3 раз чаще, чем у детей, мужчин.
Причины закупорки желчных протоков
Существует несколько видов желчных протоков, но главные расположены в печени. Выводящие каналы пузыря соединяются с печеночными и называются общими путями. Далее они объединяются с протоками поджелудочной железы. Количество желчи, которое поступает в кишечник, регулирует сфинктер Одди. Механическая преграда закрывает путь желчи к двенадцатиперстной кишке.
Закупорка желчных протоков наблюдается не только из-за перекрытия, но также из-за внешнего воздействия на них. Обструкция может быть частичной или полностью перекрывать их и нарушать выход желчи. Различные сбои в работе ЖКТ, воспалительные процессы, а также другие причины приводят к патологии. Блокировка протоков происходит из-за следующих заболеваний:
- конкременты в органе;
- хронический и острый холецистит;
- кисты;
- злокачественные процессы;
- инфекционные болезни;
- рубцы и другие структурные изменения стенки пузыря;
- паразитарное поражение.
Закупорка внутри органа
Когда изменяется стенка пузыря, например, формируются рубцы, ее утолщение, кисты, быстро происходит обструкция желчных протоков. Новообразования в органе тоже приводят к патологии, постепенно увеличиваясь в размерах, они закупоривают просвет. Структура пузыря, перегиб его шейки, небольшие спайки являются внутренними причинами обтурации.
Давление на протоки и травмы
Заболевание развивается также из-за влияния внешних факторов, которые не зависят от работы ЖКТ и функций желчного пузыря. К ним относят опухоль, которая сдавливает протоки снаружи, увеличение лимфатических узлов, травмы и различные повреждения органов брюшной полости. Иногда, чтобы расширить забитый проток, приходится проводить операцию, ведь изнутри проблему невозможно решить лишь с помощью медикаментов.
Факторы риска
Увеличивают шансы на закупоривание желчных протоков следующие состояния:
- песок, камни в пузыре;
- травмирование органов брюшной полости;
- недавнее оперативное вмешательство;
- панкреатит, цирроз печени;
- слабая иммунная система и инфекционные процессы в органе;
- тяжелое ожирение или, наоборот, стремительная потеря массы тела.
Симптомы закупорки
Заболевание имеет проявления различной интенсивности, а неприятные ощущения при обтурации проток зависят от степени нарушения отведения желчи. Обычно заболевание проявляется острой болью, когда конкременты забивают проток. Если причина закупорки во внутренних изменениях, признаки болезни следующие:
- боль в правом подреберье разного характера;
- темный цвет мочи;
- светлый кал;
- приступ колики;
- тошнота и рвота;
- высокая температура;
- изменение цвета кожных покровов (желтуха).
Рвота, не приносящая облегчения, лихорадка, острая боль и другие симптомы проявляются из-за интоксикации пациента. Такой патологический процесс влияет не только на здоровье печени, на желчный пузырь, но и на обмен веществ и работу других внутренних органов. Симптомы закупорки желчных протоков при лабораторном анализе отражаются повышением билирубина, увеличением содержания печеночных ферментов в крови, липазы.
Диагностика заболевания
Любой симптом болезни часто напоминает холецистит или колику, потому истинную причину выявляют не сразу. Чтобы тщательно обследовать больного и поставить точный диагноз, понадобится много процедур, среди которых общий анализ крови, мочи, УЗИ органов брюшной полости. Не обойтись без компьютерного обследования (КТ) и МРТ, на снимках которых можно увидеть детальное изображение пораженных органов.
Понадобится радионуклидная диагностика желчных путей, а также копрограмма, рентгенография и эндоскопическое исследование. Если причиной обтурации становится злокачественное образование, проводится биопсия. Желчные камни и обструкция желчевыводящих путей легко обнаруживается с помощью ультразвуковой диагностики.
Методы лечения
При обструкции оценивается и устраняется каждый симптом заболевания. В первую очередь любой доктор попытается очистить желчный путь от закупорки. Главной задачей лечения заболевания становится:
- удаление камней или другого препятствия, нарушающего работу желчевыводящих путей;
- облегчение состояния пациента и снятие болезненных ощущений;
- расширение общего желчного протока.
Больному необходимо проконсультироваться с гастроэнтерологом, хирургом, ведь состояние опасное для здоровья и может понадобиться операция.
Антибиотики и другие лекарства
Если не лечить болезнь, к патологическому процессу присоединяется инфекция, тогда не обойтись без антибиотиков и длительного лечения. Понадобится антибактериальная, противовоспалительная терапия.
Холецистэктомия
Если причина заболевания – камни, нередко приходится удалять желчный пузырь хирургическим путем. Лекарственное средство и эндоскопия не могут справиться с конкрементами, если они слишком большие. После удаления органа желчный путь дренируют.
Холангиопанкреатография
Процедура холангиопанкреатографии проводится с целью диагностики и лечения, включает метод рентгеноскопии, эндоскопии и направлена на изучение состояния желчных путей. Такое исследование используют для того, чтобы устранить камни, опухоль, расширить желчный проток.
Холангиопанкреатография позволяет не только вовремя определить болезнь, но и сразу приступить к лечению. Через катетер вводится контрастное вещество, которое заполняет протоки, а с помощью рентгенографии можно увидеть обструкцию и другие патологии. Обследование, расширение желчных протоков и удаление конкрементов проводят после устранения острых симптомов.
Нетрадиционные методы
Кроме операции и медикаментозной терапии, применяются рецепты народной медицины. Популярное средство – яблочный уксус, который снимает болезненность в области желчного пузыря и его путей. Понадобится 1 ст. ложка уксуса на стакан питьевой воды.
Следующий народный метод рекомендует сок лимона, 4 ст. ложки которого необходимо добавить в воду и выпить во время приступа. Устраняет небольшие камни мята перечная. Крепкий отвар из растения быстро снимает дискомфорт и боль. Любой народный метод не будет действовать, если его не сочетать с традиционной терапией и не проконсультироваться с доктором.
Профилактика закупорки
Здоровыми желчный пузырь, печень и другие органы ЖКТ будут при условии правильного, сбалансированного питания и отказа от вредных привычек.
Чтобы обтурация никогда не нарушила функции желчного пузыря, следует ограничить прием жирных, острых, копченых блюд, особенно в вечернее время.
Если у человека есть склонность к заболеваниям ЖКТ, была острая колика или врожденные патологии органа, нужно знать все факторы риска, чтобы предупредить опасный недуг.
Лечение желчевыводящих путей проводится после тщательного обследования. Несвоевременная помощь нередко приводит к острой печеночной недостаточности, смерти больного. Правильный курс терапии, специальная диета, а также смена образа жизни не позволит закупорке разрушить протоки и навредить пищеварению.
prozhelch.ru
Закупорка желчных протоков
Закупорка желчных протоков – механическое препятствие на пути продвижения желчи из печени и желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку. Развивается на фоне желчнокаменной болезни, опухолевых и воспалительных заболеваний желчевыводящих путей, стриктур и рубцов общего желчного протока. Симптомами патологии являются боли в правом подреберье, желтуха, ахоличный кал и темная моча, значительное повышение уровня билирубина в крови. Диагноз ставится на основании исследований биохимических проб крови, РХПГ, УЗИ, МРТ и КТ органов брюшной полости. Лечение обычно хирургическое – возможно проведение эндоскопического, лапароскопического либо расширенного оперативного вмешательства.
Закупорка желчных протоков - опасное осложнение различных заболеваний пищеварительной системы, которое приводит к развитию механической желтухи. Наиболее частой причиной закупорки желчных протоков является желчнокаменная болезнь, поражающая до 20% людей. По наблюдениям специалистов в сфере гастроэнтерологии и абдоминальной хирургии, женщины страдают ЖКБ в три раза чаще, чем мужчины.
Затруднение оттока желчи из печени и желчного пузыря сопровождается постепенным развитием клинической картины подпеченочной (механической) желтухи. Острая закупорка желчных путей может развиться сразу после приступа желчной колики, однако этому практически всегда предшествуют симптомы воспаления желчных путей. Несвоевременное оказание помощи пациенту с закупоркой желчных протоков может привести к развитию печеночной недостаточности и даже смерти больного.
Закупорка желчных протоков
Вызвать обструкцию желчных путей может как их закупорка изнутри, так и сдавление извне. Механическое препятствие оттоку желчи может быть полным или частичным, от степени обструкции зависит яркость клинических проявлений. Существует ряд заболеваний, которые могут способствовать нарушению прохождения желчи из печени в двенадцатиперстную кишку. Закупорка протоков возможна при наличии у пациента: конкрементов и кист желчных путей; холангита или холецистита; рубцов и стриктур протоков.
Патологическое состояние может возникать на фоне опухолей поджелудочной железы, гепатобилиарной системы; панкреатита, гепатита и цирроза печени; увеличения лимфатических узлов ворот печени; паразитарных инвазий; травм и оперативных вмешательств на желчных путях. Факторами риска являются ожирение или, наоборот, быстрая потеря веса; травмы правой половины брюшной полости; недавние оперативные вмешательства на желчных путях; инфекции гепатобилиарной системы и поджелудочной железы на фоне значительного ослабления иммунитета.
Патогенез закупорки желчных протоков многокомпонентный, началом обычно служит воспалительный процесс в желчных путях. Воспаление приводит к утолщению слизистой, сужению просвета протоков. Если в этот момент в протоки попадает конкремент, он не может самостоятельно покинуть холедох и вызывает полное или частичное перекрытие его просвета. Желчь начинает скапливаться в желчных путях, вызывая их расширение. Из печени желчь может сначала попадать в желчный пузырь, значительно растягивая его и вызывая обострение симптомов холецистита.
Если в желчном пузыре есть конкременты, они могут попадать в пузырный проток и перекрывать его просвет. При отсутствии оттока желчи по пузырному протоку может развиться эмпиема или водянка желчного пузыря. Неблагоприятным прогностическим признаком при закупорке желчных путей является секреция слизистой холедоха беловатой слизи (белой желчи) – это говорит о начале необратимых изменений в желчных протоках. Задержка желчи во внутрипеченочных протоках приводит к деструкции гепатоцитов, попаданию желчных кислот и билирубина в кровоток.
В кровь попадает активный прямой билирубин, не связанный с белками крови, из-за чего он вызывает значительное повреждение клеток и тканей организма. Желчные кислоты, содержащиеся в желчи, облегчают всасывание и обмен жиров в организме. Если желчь не попадает в кишечник, нарушается всасывание жирорастворимых витаминов А, D, Е, К. Из-за этого у пациента развивается гипопротромбинемия, нарушение свертываемости крови, другие симптомы гиповитаминоза. Дальнейший застой желчи во внутрипеченочных путях приводит к значительному повреждению паренхимы печени, развитию печеночной недостаточности.
Симптомы закупорки желчных протоков обычно появляются постепенно, острое начало встречается достаточно редко. Обычно развитию клиники желчной обструкции предшествует инфекция желчевыводящих путей. Пациент предъявляет жалобы на повышение температуры, потерю веса, схваткообразные боли в правом подреберье. Кожа приобретает желтушный оттенок, больного беспокоит зуд кожных покровов. Отсутствие желчных кислот в кишечнике приводит к обесцвечиванию кала, а повышенное выведение прямого билирубина почками - к появлению мочи темного цвета. При частичной закупорке возможно чередование обесцвеченных порций кала с окрашенными.
На фоне деструкции гепатоцитов нарушаются все функции печени, развивается острая печеночная недостаточность. В первую очередь страдает дезинтоксикационная деятельность печени, что проявляется слабостью, повышенной утомляемостью, постепенным нарушением функционирования других органов и систем (легких, сердца, почек, головного мозга). Если пациенту не будет оказана помощь до наступления этого этапа заболевания, прогноз крайне неблагоприятный. При отсутствии своевременного хирургического лечения патологии у больного может развиться сепсис, билирубиновая энцефалопатия, цирроз печени.
Начальные проявления закупорки желчных протоков напоминают симптомы холецистита или желчной колики, с которыми пациент может быть госпитализирован в отделение гастроэнтерологии. Предварительная диагностика осуществляется с помощью такого простого и безопасного метода, как ультрасонография поджелудочной железы и желчных путей. Если будут обнаружены конкременты желчных путей, расширение холедоха и внутрипеченочных желчных протоков, для уточнения диагноза может потребоваться проведение МР-панкреатохолангиографии, КТ желчевыводящих путей.
Для уточнения причины механической желтухи, расположения конкремента, степени закупорки желчных путей проводится чрескожная чреспеченочная холангиография, динамическая сцинтиграфия гепатобилиарной системы. Они позволяют обнаружить нарушение динамики желчи, ее оттока из печени и желчного пузыря. Наиболее информативным методом диагностики является ретроградная холангиопанкреатография. Данная методика включает в себя одновременное эндоскопическое и рентгенологическое исследование желчевыводящих путей. При обнаружении камней в просвете протока во время проведения этой процедуры может быть произведена экстракция конкрементов из холедоха. При наличии опухоли, сдавливающей желчный проток, берется биопсия.
В биохимических пробах печени отмечается повышение уровня прямого билирубина, щелочной фосфатазы, трансаминаз, амилазы и липазы крови. Протромбиновое время удлиняется. В общем анализе крови может быть выявлен лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево, снижение уровня эритроцитов и тромбоцитов. В копрограмме обнаруживается значительное количество жира, желчные кислоты отсутствуют.
Всем пациентам требуется консультация абдоминального хирурга. После проведения всех обследований, выяснения локализации и степени обструкции, определяется тактика оперативного лечения. Если состояние пациента тяжелое, может потребоваться его перевод в отделение интенсивной терапии для проведения антибактериальной, инфузионной и дезинтоксикационной терапии.
До стабилизации состояния больного проведение расширенной операции может быть опасным, поэтому используют неинвазивные методики облегчения оттока желчи. К ним относят экстракцию конкрементов желчных протоков и назобилиарное дренирование при РПХГ (через зонд, введенный выше места сужения желчных протоков), чрезкожную пункцию желчного пузыря, холецистостомию и холедохостомию. Если состояние пациента не улучшается, может потребоваться более сложное вмешательство: чрескожное транспеченочное дренирование желчных протоков.
После того, как состояние больного нормализуется, рекомендуют использование эндоскопических методик лечения. Во время эндоскопии проводят расширение (эндоскопическое бужирование) желчных путей при их рубцовом стенозе и опухолевых стриктурах, введение в желчные пути специальной пластиковой или сетчатой трубки для сохранения их просвета (эндоскопическое стентирование холедоха). При обтурации конкрементом рубцово-суженного сосочка двенадцатиперстной кишки может потребоваться эндоскопическая баллонная дилатация сфинктера Одди.
Если удалить конкременты и другие препятствия для оттока желчи эндоскопическим способом не получается, требуется проведение расширенной операции. Во время такого оперативного вмешательства производится вскрытие холедоха (холедохотомия), поэтому в дальнейшем нужно предотвратить просачивание желчи через швы желчного протока в брюшную полость. Для этого производится наружное дренирование желчных путей по Керу (Т-образной трубкой), а после холецистэктомии - наружное дренирование желчных протоков по Холстеду (поливинилхлоридным катетером, введенным в культю пузырного протока).
Прогноз при своевременном оказании медицинской помощи благоприятный. Значительно ухудшает течение заболевания и результаты лечения раковая обструкция холедоха. Профилактика заключается в лечении хронических воспалительных заболеваний гепатобилиарной системы, желчнокаменной болезни. Рекомендовано соблюдение здорового образа жизни, правильное питание с исключением жирной, жареной и экстрактивной пищи.
www.krasotaimedicina.ru
Обтурация желчевыводящих путей что это такое
Закупорка желчных протоков – резкое уменьшение их проходимости из-за какого-либо механического препятствия. В норме желчные протоки обеспечивают выведение желчи из желчного пузыря в 12-перстную кишку. Закупорка этих путей – патологическая основа подпеченочной (механической) желтухи.
Виды и причины
Нарушение проходимости развивается по двум механизмам. Первый – формирование препятствия внутри ЖВП. Второй – сдавление желчевыводящих путей снаружи. Непроходимость ЖВП бывает полной, частичной.
Обструкция способна возникнуть в области пузырного, печеночного, общего желчного протоков, на уровне Фатерова сосочка. Основные причины, приводящие к этому:
- Желчнокаменная болезнь. Занимает первое место среди факторов, провоцирующих обструкцию ЖВП.
- Холангит. Нарушение проходимости обусловлено уменьшением просвета желчевыводящих путей из-за воспалительного отека их стенок. Нередкая причина холангита – бактериальная инфекция.
- Рубцы, стриктуры (сжатие) холедоха. Могут быть последствием хирургического вмешательства, травм.
- Кисты. Представляют мешковидные расширения в области холедоха. Основная причина возникновения – недоразвитие мышечных элементов ЖВП.
- Опухолевые заболевания. В частности, новообразования головки поджелудочной железы способны сдавить ЖВП и вызвать механическую желтуху.
- Лимфаденопатия. Обструкция желчевыводящих путей может возникнуть при увеличении лимфоузлов в области ворот печени.
- Паразитарные заболевания. Например, нарушение оттока желчи на уровне Фатерова сосочка из-за глистных инвазий.
Возникновение
Обструкция часто возникает уже на фоне воспаления желчевыводящих путей. Желчь с трудом продвигается по отечным ЖВП из-за уменьшениях их просвета. В такой ситуации проходимость может полностью исчезнуть при попадании в пути даже мельчайших конкрементов.
Желчь, которая не движется дальше, начинает скапливаться выше места обструкции, увеличивая давление в ЖВП. Это способствует расширению желчных протоков. Если желчь не может проникнуть в нужном количестве в 12-перстную кишку, нарушается усвоение жирорастворимых витаминов (A, D, E, K).
Прогрессирование застойных явлений на уровне пузырного протока приводит к накоплению желчи в желчном пузыре. Это становится одним из провокаторов растяжения органа, появления признаков его воспаления, формирования водянки (скопления жидкости).
При нарушении оттока желчи в крови преимущественно повышается уровень прямого билирубина. Если застойные явления коснулись внутрипеченочных желчных протоков, начинают разрушаться гепатоциты. В тяжелых случаях это приводит к выбросу в кровь большого количества несвязанного билирубина. Он оказывает токсическое действие на ткани организма.
Симптомы
Клиническое течение напрямую связано со степенью обструкции, ее длительностью и главной причиной. Симптомы закупорки желчных протоков:
- Болевой синдром. Наиболее типичная локализация – область правого подреберья. Жалоба выраженная, может носить схваткообразный характер.
- Желтушность. Изменяется цвет кожного покрова, склер. При длительном нарушении оттока желчи нередко беспокоит кожный зуд.
- Изменение цвета кала и мочи. Кал обесцвечивается, моча приобретает темный оттенок. Если обструкция преходящая, их изменение может носить периодический характер.
- Гипертермия. Возникает на фоне воспаления ЖВП и желчного пузыря.
- Астеновегетативный синдром. Слабость, повышенная утомляемость, сонливость.
По мере прогрессирования застойных явлений возможно тяжелое токсическое поражение практически всех органов и систем. Поэтому меры по устранению обструкции желчевыводящих путей должны быть предприняты как можно раньше.
Важно! Дефицит витамина K – одна из патологических основ снижения свертываемости крови. При длительной обструкции ЖВП наблюдается склонность к кровотечениям.
Диагностика
Для установления диагноза анализируют жалобы пациента, данные объективного осмотра, результаты лабораторных исследований. Окончательно определиться с причиной обструкции ЖВП помогают инструментальные методики.
Лабораторные методы
Вспомогательную роль в диагностике обструкции желчных путей играют анализы крови, кала. А именно:
- Клинический анализ крови. На фоне воспаления наблюдается увеличение количества лейкоцитов, ускорение СОЭ.
- Биохимический анализ крови. Повышение уровня АСТ, АЛТ, билирубина (преимущественно прямого), щелочной фосфатазы. При присоединении реактивного панкреатита повышается уровень амилазы.
- Протромбиновое время. Оно увеличивается. Это свидетельствует о снижении свертываемости крови.
- Копрограмма. В кале присутствуют частицы непереваренного жира, он ахоличен (обесцвечен).
Дополнительные анализы назначают индивидуально по необходимости. Например, при обструкции желчных протоков опухолью проводят гистологическое и цитологическое исследование кусочка новообразования (под микроскопом).
Инструментальное обследование
Методики могут быть инвазивными и неинвазивными. Тип предпочитаемого исследования зависит от предполагаемой причины нарушения проходимости ЖВП. Основные виды:
- УЗИ желчного пузыря и протоков. Позволяет обнаружить конкременты в желчном пузыре, зафиксировать степень расширения общего желчного протока.
- Лапароскопия. Малоинвазивное вмешательство, которое обычно носит лечебно-диагностический характер. Позволяет точно определить участок обструкции и устранить ее причину.
- МРХПГ. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография – неинвазивный метод, помогающий детально оценить анатомические особенности органов билиарной системы. Позволяет определить точные размеры и локализацию опухолей.
- Динамическая сцинтиграфия. Основана на регистрации участков скопления введенных в организм радиоактивных изотопов. Позволяет оценить степень нарушения оттока желчи, исследовать состояние ткани печени.
- РХПГ. Ретроградная холангиопанкреатография – комбинация эндоскопического исследования с рентгенконтрастным. Под контролем эндоскопа в ЖВП вводя контрастное вещество, затем делают рентгеновский снимок. Если при проведении процедуры визуализирована опухоль, выполняют взятие кусочка ткани на исследование. Во время эндоскопии возможно извлечение камня из холедоха.
- ЧЧХГ. Чрескожная чреспеченочная холангиография. Тоже основана на фиксировании участка распространения контрастного вещества. Основное отличие от РХПГ – введение диагностического препарата в направлении физиологического тока желчи. Это позволяет определить уровень обструкции и ее протяженность.
Лечение
Основные специалисты, которые занимаются борьбой с патологией – хирург и гастроэнтеролог. Лечение обструкции желчевыводящих путей состоит из оперативных и консервативных мер. На первое место по значимости выступает хирургическое вмешательство. Терапевтическое лечение носит вспомогательный характер и включает дезинтоксикационную, противовоспалительную, антибактериальную терапию.
Пациент с непроходимостью ЖВП не всегда изначально находится в стабильном состоянии. В таких ситуациях выполняют щадящие меры:
- Пункцию желчного пузыря;
- Холецистостомию;
- Холедохостомию;
- Чрескожное чреспеченочное дренирование (обеспечение оттока желчи по системе дренажей, скопившейся выше места закупорки);
- Удаление конкрементов при РХПГ;
- Назобилиарное дренирование при РХПХ (установка катетера в желчные пути).
После стабилизации состояния пациента лечение желчных протоков проводят более радикально. По возможности все манипуляции выполняют через лапароскопический доступ. Если он по каким-то причинам невозможен (например, из-за наличия осложнений), прибегают к лапаротомии. Некоторые виды вмешательств:
- Бужирование желчных путей. При их непроходимости из-за стриктур и рубцов.
- Стентирование желчных путей. Установка в месте стеноза специальной трубки.
- Холецистэктомия. Удаление желчного пузыря.
- Расширение сфинктера Одди. Используется при нарушении его проходимости.
Заключение
Непроходимость желчных протоков – состояние, требующее обязательного медицинского вмешательства. Выраженная непроходимость ЖВП без соответствующего лечения чревата сепсисом, поражением ЦНС (за счет интоксикации билирубином), печеночной недостаточностью. Лучший способ этого избежать – вовремя обратиться к врачу при первых признаках патологии.
Обструкция желчевыводящих путей означает ухудшение прохождения пищеварительного тракта через тонкую и толстую кишку после торможения их перистальтики. Часто является причиной симптомов, таких как острая боль в животе, а при неправильном лечении связана с высоким риском осложнений и смертности. Каковы причины и симптомы кишечной непроходимости? Какое лечение?
Обструкция в большинстве случаев вызвана спайками тонкого кишечника и желчевыводящих путей, лишением свободы брюшной грыжи и рака толстой кишки . Стоит знать, что заболеваемость этой болезнью у взрослых возрастает с возрастом. Типичные симптомы заболевания желчевыводящих путей включают боль в животе, тошноту и рвоту, а также остановку стула.
Виды обструкции
Обструкцию можно разделить на следующие разновидности:
- механическая обструкция (наличие физических факторов, препятствующих прохождению пищеварительного тракта);
- функциональная обструкция (нарушение подвижности кишечника);
- острая обструкция (быстрорастущие симптомы, от нескольких часов до нескольких дней);
- хроническая обструкция (постепенно увеличивающиеся симптомы).
Причины обструкции и что это такое
Механическая обструкция обусловлена наличием физических факторов, которые приводят к нарушению пищеварительного тракта. Причинами являются:
- наличие изменений в просвете кишечника (инородные тела, желчные камни, паразиты, безоары);
- изменения в стенке кишечника (врожденная атрезия, поствоспалительные стенозы в ходе болезни Крона или туберкулез, рак);
- изменения присутствуют вне стенки кишечника (спайки, грыжа, кручение, инвагинация, внутрибрюшные полоски, воспалительные опухоли).
Среди механической обструкции чаще всего различают окклюзию от обструкции и от блокировки. Препятствие от окклюзии вызвано грыжей, ловушке в ее воротах или перитонеальными спайками и обычно включает тонкую кишку или сигмовидную ободочную кишку. Однако препятствие обструкции чаще всего вызвано раком толстой кишки.
Функциональная илеус вызвана атонией и потерей нормальной моторики кишечника при отсутствии механической причины. Это приводит к условию, что в случае тонкой кишки называется паралитической ileus, а в случае толстой кишки — ее предполагаемой непроходимостью. Механизмы развития атонии являются сложными, но важны локальные нарушения в сплетении слизистой оболочки кишечника и беспорядок между парасимпатической и симпатическими органами. Хорошо знать, что атония может быть либо обобщена, либо включать лишь небольшую часть кишечника. Наиболее распространенными причинами функциональной обструкции являются:
- перитонит;
- почечная колика, сопровождающая уролитиаз или инфекцию мочевых путей;
- желчная колика;
- наличие метаболических нарушений (например, кетоацидоз, уремия, гипо- и гиперкалиемия, гипонатриемия, гипотермия, гипоксия, порфирия);
- кишечная ишемия, препараты (например, антихолинергические средства, опиоиды, трициклические антидепрессанты);
- в редких случаях заболевания грудной клетки (сердечный приступ, воспаление нижней доли).
Симптомы заболевания
Характерная триада обструкции включает:
В случае механической непроходимости кишечника боль в животе с коликовым характером обычно является одним из первых симптомов и характеризуется возникновением волны острой боли с последующим ее облегчением и повторным появлением. Стоит знать, что частота и тяжесть последовательных судорог постепенно возрастают, и если этот тип боли уменьшается и появляется вместо этого в постоянном и тупых в среднем мозге, это может указывать на то, что препятствие растет.
При физическом обследовании пациента слышимы высокие перистальтические тоны с металлическим дозвуковым (так называемое воронение и перенос), которые особенно усиливаются в период боли. Интересно, что в более поздний период заболевания из-за усталости кишечника интервалы между периодами повышенной перистальтики могут быть более продолжительными.
В случае функциональной обструкции боль в животе сильна и постоянна, и ее местоположение может указывать на местоположение причины. Физическое обследование пациента показывает неслышимую перистальтику кишечника — тишину в брюшной полости. Только иногда появляются одиночные звуки «стука». Кроме того, могут быть признаки перитонита, такие как мышечная защита, боль при кашле, положительный симптом Блумберга (тяжелая и сильная боль при снятии давления в животе вручную) и часто увеличение температуры тела.
Читайте также: Как выпустить газы из кишечника у грудничкаДиагностика
Диагноз обструкции основан на тщательном осмотре пациента и использовании результатов дополнительных тестов, таких как:
- визуализационные обследования — абдоминальная рентгенография, абдоминальная компьютерная томография и абдоминальная ультрасонография . Они очень важны, поскольку они позволяют подтвердить клинический диагноз и определить тип обструкции;
- эндоскопическое обследование;
- морфология;
- биохимия периферической крови.
При механической абдоминальной рентгеноструктурной обструкции, выполняемой у стоящих или тяжело лежащих пациентов, он может показывать уровни жидкости в растянутых кишечных лучах — это связано с высвобождением потока кишечной жидкости, который разделяет жидкую и газовую фракции.
Мелкая кишечная механическая обструкция характеризуется короткими уровнями жидкости, высокой настройкой диафрагмы и падением толстой кишки. Однако в механической обструкции толстой кишки происходит растяжение ободочной отделки над препятствием с типичной выпуклостью стенок и образованием складок. Кроме того, уровни жидкости в толстой кишке менее многочисленны, но дольше, чем в тонком кишечнике. Компьютерная томография брюшной полости может указывать на возможную причину и уровень обструкции, аналогичную эндоскопии толстой кишки.
В морфологии крови наряду с увеличением дегидратации увеличивается гематокрит и количество эритроцитов, а при наличии некроза кишечника увеличивается количество лейкоцитов. Кроме того, механические нарушения могут быть отмечены нарушениями воды и электролита, почечной недостаточностью и ацидозом.
В функциональной обструкции брюшное УЗИ может проявлять свободную жидкость в брюшной полости, отложениях в желчных протоках и мочевых путях, а также изменениях в желчном пузыре и поджелудочной железе. Напротив, абдоминальный рентген может показывать воздух в свободной перитонеальной полости, что указывает на перфорирование желудочно-кишечного тракта.
В подсчете клеток крови наблюдается увеличение количества лейкоцитов и процент нейтрофилов в результате перитонита. Кроме того, гематокрит увеличивается, и количество эритроцитов увеличивается из-за постепенного обезвоживания. В особых ситуациях, когда причина препятствия не может быть установлена, проводится лапароскопия.
Правила лечения
Подозрительная обструкция, как механическая, так и функциональная, всегда требует консультации хирурга.
В случае механической обструкции ее быстрая диагностика и лечение чрезвычайно важны, чтобы избежать риска заболеваемости. Следует помнить, что лечение зависит от причины. Например, если причиной кишечной непроходимости является крупная опухоль кишечника, ее следует вырезать, а затем анастомозировать. Если причиной является захваченная грыжа, она сливается, а затем покрывает пластмассы. Однако спайки пересекаются. Важно, чтобы пациент был адекватно подготовлен к выполнению операции — облегчил возникновение гиповолемии и нарушения электролитов, вводил внутривенный антибиотик и всасывал содержимое желудка.
Отсутствие лечения может привести к обезвоживанию, гипотонии, шоку, мультиядерному провалу и, в конечном счете, к смерти.
В функциональной непроходимости кишечника лечение направлено на основное заболевание, которое является причиной симптомов (например, острый панкреатит, перитонит). Консервативное лечение рекомендуется в случае метаболической причины, а в некоторых случаях используются почечная и желчная колики — анальгетики. В других ситуациях рекомендуется открывать брюшную полость и соответствующие хирургические процедуры. Перед хирургическим вмешательством также необходима противоударная терапия и профилактика почечной недостаточности.
Желчные пути предназначены для перемещения желчи из печени в желчный пузырь, где она хранится. Желчь представляет собой жидкость зеленого цвета, которую вырабатывает печень. Одной из распространенных патологий является обтурация желчевыводящих протоков или нарушение их проходимости. Признаки заболевания проявляются очень ярко, а болезненные ощущения чаще всего беспокоят в правом подреберье. Закупорка, нарушение оттока желчи и ее застой в органе происходит из-за влияния различных негативных факторов.
Обструкция является опасным состоянием, ведь в дальнейшем может развиваться механическая желтуха, печеночная недостаточность и другие осложнения, угрожающие жизни пациента. Одним из заболеваний, влияющих на здоровье желчевыводящих путей, является желчекаменная болезнь или ЖКБ, которой чаще страдают женщины. Холедохолитиаз – одно из проявлений ЖКБ, когда конкременты забивают общий желчный путь или внутрипеченочный проток. У женщин непроходимость желчных протоков встречается в 3 раз чаще, чем у детей, мужчин.
Причины закупорки желчных протоков
Существует несколько видов желчных протоков, но главные расположены в печени. Выводящие каналы пузыря соединяются с печеночными и называются общими путями. Далее они объединяются с протоками поджелудочной железы. Количество желчи, которое поступает в кишечник, регулирует сфинктер Одди. Механическая преграда закрывает путь желчи к двенадцатиперстной кишке.
Закупорка желчных протоков наблюдается не только из-за перекрытия, но также из-за внешнего воздействия на них. Обструкция может быть частичной или полностью перекрывать их и нарушать выход желчи. Различные сбои в работе ЖКТ, воспалительные процессы, а также другие причины приводят к патологии. Блокировка протоков происходит из-за следующих заболеваний:
- конкременты в органе;
- хронический и острый холецистит;
- кисты;
- злокачественные процессы;
- инфекционные болезни;
- рубцы и другие структурные изменения стенки пузыря;
- паразитарное поражение.
Закупорка внутри органа
Когда изменяется стенка пузыря, например, формируются рубцы, ее утолщение, кисты, быстро происходит обструкция желчных протоков. Новообразования в органе тоже приводят к патологии, постепенно увеличиваясь в размерах, они закупоривают просвет. Структура пузыря, перегиб его шейки, небольшие спайки являются внутренними причинами обтурации.
Читайте также: У ребенка болит в области солнечного сплетенияДавление на протоки и травмы
Заболевание развивается также из-за влияния внешних факторов, которые не зависят от работы ЖКТ и функций желчного пузыря. К ним относят опухоль, которая сдавливает протоки снаружи, увеличение лимфатических узлов, травмы и различные повреждения органов брюшной полости. Иногда, чтобы расширить забитый проток, приходится проводить операцию, ведь изнутри проблему невозможно решить лишь с помощью медикаментов.
Факторы риска
Увеличивают шансы на закупоривание желчных протоков следующие состояния:
- песок, камни в пузыре;
- травмирование органов брюшной полости;
- недавнее оперативное вмешательство;
- панкреатит, цирроз печени;
- слабая иммунная система и инфекционные процессы в органе;
- тяжелое ожирение или, наоборот, стремительная потеря массы тела.
Симптомы закупорки
Заболевание имеет проявления различной интенсивности, а неприятные ощущения при обтурации проток зависят от степени нарушения отведения желчи. Обычно заболевание проявляется острой болью, когда конкременты забивают проток. Если причина закупорки во внутренних изменениях, признаки болезни следующие:
- боль в правом подреберье разного характера;
- темный цвет мочи;
- светлый кал;
- приступ колики;
- тошнота и рвота;
- высокая температура;
- изменение цвета кожных покровов (желтуха).
Рвота, не приносящая облегчения, лихорадка, острая боль и другие симптомы проявляются из-за интоксикации пациента. Такой патологический процесс влияет не только на здоровье печени, на желчный пузырь, но и на обмен веществ и работу других внутренних органов. Симптомы закупорки желчных протоков при лабораторном анализе отражаются повышением билирубина, увеличением содержания печеночных ферментов в крови, липазы.
Диагностика заболевания
Любой симптом болезни часто напоминает холецистит или колику, потому истинную причину выявляют не сразу. Чтобы тщательно обследовать больного и поставить точный диагноз, понадобится много процедур, среди которых общий анализ крови, мочи, УЗИ органов брюшной полости. Не обойтись без компьютерного обследования (КТ) и МРТ, на снимках которых можно увидеть детальное изображение пораженных органов.
Понадобится радионуклидная диагностика желчных путей, а также копрограмма, рентгенография и эндоскопическое исследование. Если причиной обтурации становится злокачественное образование, проводится биопсия. Желчные камни и обструкция желчевыводящих путей легко обнаруживается с помощью ультразвуковой диагностики.
Методы лечения
При обструкции оценивается и устраняется каждый симптом заболевания. В первую очередь любой доктор попытается очистить желчный путь от закупорки. Главной задачей лечения заболевания становится:
- удаление камней или другого препятствия, нарушающего работу желчевыводящих путей;
- облегчение состояния пациента и снятие болезненных ощущений;
- расширение общего желчного протока.
Больному необходимо проконсультироваться с гастроэнтерологом, хирургом, ведь состояние опасное для здоровья и может понадобиться операция.
Антибиотики и другие лекарства
Если не лечить болезнь, к патологическому процессу присоединяется инфекция, тогда не обойтись без антибиотиков и длительного лечения. Понадобится антибактериальная, противовоспалительная терапия.
Холецистэктомия
Если причина заболевания – камни, нередко приходится удалять желчный пузырь хирургическим путем. Лекарственное средство и эндоскопия не могут справиться с конкрементами, если они слишком большие. После удаления органа желчный путь дренируют.
Холангиопанкреатография
Процедура холангиопанкреатографии проводится с целью диагностики и лечения, включает метод рентгеноскопии, эндоскопии и направлена на изучение состояния желчных путей. Такое исследование используют для того, чтобы устранить камни, опухоль, расширить желчный проток.
Холангиопанкреатография позволяет не только вовремя определить болезнь, но и сразу приступить к лечению. Через катетер вводится контрастное вещество, которое заполняет протоки, а с помощью рентгенографии можно увидеть обструкцию и другие патологии. Обследование, расширение желчных протоков и удаление конкрементов проводят после устранения острых симптомов.
Нетрадиционные методы
Кроме операции и медикаментозной терапии, применяются рецепты народной медицины. Популярное средство – яблочный уксус, который снимает болезненность в области желчного пузыря и его путей. Понадобится 1 ст. ложка уксуса на стакан питьевой воды.
Следующий народный метод рекомендует сок лимона, 4 ст. ложки которого необходимо добавить в воду и выпить во время приступа. Устраняет небольшие камни мята перечная. Крепкий отвар из растения быстро снимает дискомфорт и боль. Любой народный метод не будет действовать, если его не сочетать с традиционной терапией и не проконсультироваться с доктором.
Профилактика закупорки
Здоровыми желчный пузырь, печень и другие органы ЖКТ будут при условии правильного, сбалансированного питания и отказа от вредных привычек.
Чтобы обтурация никогда не нарушила функции желчного пузыря, следует ограничить прием жирных, острых, копченых блюд, особенно в вечернее время.
Если у человека есть склонность к заболеваниям ЖКТ, была острая колика или врожденные патологии органа, нужно знать все факторы риска, чтобы предупредить опасный недуг.
Лечение желчевыводящих путей проводится после тщательного обследования. Несвоевременная помощь нередко приводит к острой печеночной недостаточности, смерти больного. Правильный курс терапии, специальная диета, а также смена образа жизни не позволит закупорке разрушить протоки и навредить пищеварению.
tsitologiya.su
Закупорка желчных протоков: причины, симптомы, лечение, осложнения и прогноз
Закупорка желчных протоков – ухудшение или полное прекращение их проходимости из-за какого-либо механического препятствия на пути перемещения желчи из печени в желчный пузырь, а оттуда – в 12-перстную кишку. Патология составляет значительную часть заболеваний не только желчевыводящих путей, но и желудочно-кишечного тракта в целом.
Это заболевание является неприятным, а в сложных случаях – опасным осложнением целого ряда болезней желудочно-кишечного тракта. Оно провоцирует развитие так называемой механической желтухи (ее еще называют подпеченочной) – состояния, которое приводит к пожелтению кожных покровов и слизистых оболочек из-за того, что желчь из-за преграды не может свободно выйти в 12-перстную кишку, и ее элементы (в том числе, пигменты) проникают в кровь.
Оглавление: 1. Причины развития закупорки желчных протоков 2. Развитие 3. Симптомы закупорки желчных протоков 4. Осложнения 5. Диагностика 6. Лечение закупорки желчных протоков 7. Профилактика 8. ПрогнозПричины
Закупорка желчных путей – общепринятый термин. В более широком, прикладном понимании непроходимость желчевыводящих путей, называемая закупоркой, может возникнуть в результате дух видов механического воздействия на них:
- закупорки изнутри;
- сдавливания снаружи.
Закупоривать желчевыводящие пути изнутри чаще всего могут:
- скопление слизи;
- камни;
- новообразования;
- конгломераты паразитов;
- значительно утолщенная слизистая оболочка.
Сдавливать желчевыводящие пути снаружи чаще всего могут:
- спайки;
- рубцы;
- опухоли;
- соседние отечные или смещенные ткани.
Наличие конкрементов (камней) в протоках – классическая причина закупорки желчных путей, которая уже которые годы находится в топе причин заболевания. При этом поражаются пути:
- внутрипеченочные;
- внепеченочные – общий печеночный, пузырный и общий желчный протоки (последний еще называют холедохом).
Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – очень распространенное заболевание из тех, которые заканчиваются обтурацией (закупоркой) желчевыводящих путей: оно поражает до 20% всех людей. Женский пол страдает чаще, нежели мужской, в три раза. Очень часто острая закупорка желчных путей наступает практически сразу после приступа желчной колики – болевого синдрома, связанного с перемещением конкрементов по желчевыводящим путям.
Зачастую проходимость желчных протоков страдает из-за одного какого-то фактора – или из-за закупорки изнутри, или из-за сдавливания снаружи. В немногих случаях может наблюдаться действие этих факторов одновременно – например, при камне одного из протоков и спайке в брюшной полости (соединительнотканной перемычке).
Механический барьер, который не позволяет желчи излиться в 12-перстную кишку, может быть:
От степени его развития зависит выразительность клинических проявлений и то, как сильно страдает пациент.
Патологии, которые наиболее часто способствуют закупорке желчных протоков и нарушению движения желчи в 12-перстную кишку, следующие:
- кисты (пузыреобразные расширения) желчных протоков;
- острый, хронический или обострение хронического холангита (воспаления слизистой оболочки желчных протоков);
- острый, хронический или обострение хронического холецистита (воспаления слизистой оболочки желчного пузыря);
- рубцовые изменения одного или нескольких желчных протоков;
- стриктуры (стягивание, сжимание или сдавливание) желчных протоков;
- острый, хронический или обострение хронического панкреатита (воспаления поджелудочной железы);
- добро- и злокачественные новообразования поджелудочной железы и ее протоков;
- добро- и злокачественные новообразования гепатобилиарной (печеночно-желчной) системы;
- разные виды гепатита;
- цирротическое изменение печени;
- увеличение лимфоузлов ворот печени (места вхождения кровеносных сосудов);
- паразитарная инвазия (эхинококкоз, лямблиоз);
- нарушение целостности желчных путей, которое может возникнуть о время травмирования (падение, удары под правую реберную дугу и так далее) или оперативного вмешательства на желчевыводящих путях.
Также выделен ряд факторов, которые увеличивают степень риска такого процесса, как закупорка желчных протоков. Это:
- чрезмерный вес и ожирение;
- слишком быстрая потеря веса (как результат диет или изнурительных болезней);
- инфекционные поражения печеночно-желчевыводящей системы и поджелудочной железы – особенно если они наблюдаются на фоне выраженного ослабления иммунитета.
Развитие заболевания
Развитие закупорки желчевыводящих протоков не наступает одномоментно – она складывается из многих звеньев. В большинстве случаев процесс начинается с инициации воспаления в желчных путях. Это приводит к тому, что их слизистая оболочка постепенно утолщается, собирается в выраженные складки, что, в свою очередь, приводит к сужению поперечного сечения (просвета) протоков. Так как при запуске патологического процесса изменения претерпевает и желчь, параллельно в ней образуется сначала мелкодисперсный осадок, затем песок и, наконец, камни. Если хотя бы один камень попадет в «ловушку» складок утолщенной слизистой оболочки протоков, он не может самостоятельно продвинуться в направлении из холедоха до 12-перстной кишки и закупоривает (полностью или частично) его просвет.
В данных условиях путь оттока желчи перекрыт, из-за чего она начинает скапливаться в желчевыводящих путях, давить изнутри на их стенки и растягивать их. Попадая в желчный пузырь, застойная желчь тоже давит на его стенку и усугубляет воспаление слизистой оболочки. В свою очередь, камни, имеющиеся в желчном пузыре, попадают в пузырный проток и перекрывает его просвет. Так как желчь все больше и больше скапливается в желчном пузыре, образуется его водянка, а при присоединении инфекции – эмпиема (гнойное воспаление).
Важно
Одно из наиболее неблагоприятных изменений в системе желчевыносящих протоков – нарушения со стороны холедоха. Признаком этого процесса является то, что слизистая оболочка холедоха начинает образовывать слизеобразную субстанцию беловатого цвета, которую называют белой желчью.
Желчь, скапливающаяся во внутрипеченочных протоках, рано или поздно начинает давить на клетки печени и разрушать их. Из разрушенных клеток желчные кислоты и билирубин (желчный пигмент) попадают в кровь.
Обратите внимание
Прямой билирубин характеризуется деструктивными свойствами – он в значительной мере способен повреждать клетки многих тканей организма.
Так как желчные кислоты «убегают» в кровь, они в меньшем количестве выделяются в 12-перстную кишку. Из-за их нехватки ухудшается кишечное всасывание жирорастворимых витаминов А, D, Е, К, что, в свою очередь, приводит к уменьшению количества тромбоцитов и, как следствие, ухудшению свертывающих способностей крови. Поэтому при прогрессировании закупорки желчевыводящих путей у пациента могут возникать кровотечения – желудочные, маточные и так далее.
Если желчь и дальше застаивается во внутрипеченочных протоках, это неминуемо ведет к существенному повреждению тканей печени и в конечном результате провоцирует развитие печеночной недостаточности.
Симптомы закупорки желчных протоков
Симптомы закупорки желчных протоков могут проявляться и нарастать постепенно, но встречается и острое начало заболевания. Нередко перед тем, как возникнут первые симптомы, присоединяется инфекция желчевыводящих путей.
Типичными жалобами пациента будут:
- боли в животе;
- повышение температуры тела;
- зуд кожи;
- при прогрессирующей патологии – потеря веса.
Характеристики болей при закупорке желчевыводящих путей:
развиваются в виде приступов;- локализуются под правой реберной дугой;
- могут иррадиировать (отдавать) в правое плечо, правую ключицу, правую половину шеи;
- по характеру – схваткообразные, в виде спазмов;
- по силе – выраженно интенсивные.
Важно
Пациент во время приступа таких болей в буквальном понимании мечется, стараясь принять положение, которое облегчило бы его состояние, а после приступа характеризует свое состояние, что во время него он готов «лезть на стенку».
Степень повышения температуры тела зависит от того:
- насколько сильно желчь давит на стенки желчевыводящих протоков и желчного пузыря;
- насколько выражена присоединившаяся инфекция.
Подъем температуры тела может быть от 3,7,3 до 39 градусов по Цельсию.
В результате разрушения печеночных клеток все функции печени нарушаются, через довольно короткое время наступает острая печеночная недостаточность – тотальная неспособность печени выполнять все функции. Быстрее всего страдает дезинтоксикационная функция печени – способность к обезвреживанию ядовитых для организма веществ. Признаки, свидетельствующие об этом, следующие:
- выраженная слабость;
- резкое снижение работоспособности – физической и умственной;
- повышенная утомляемость;
- постепенное ухудшение функций со стороны абсолютно всех органов и систем – в первую очередь, головного мозга, сердца, легких, почек.
Наступление таких симптомов после возникновения симптомов закупорки желчных путей – плохой прогностический признак. Если до момента «выключения» дезинтоксикационной функции печени не провести экстренные лечебные мероприятия, это может привести к коме и летальному исходу.
Осложнения
Зачастую осложнения закупорки желчевыводящих путей возникают, если пациенту не провести своевременное хирургическое лечение. В основном закупорка может привести к таким осложнениям, как:
- сепсис (распространение инфекции по всему организму);
- билирубиновая энцефалопатия (поражение билирубином, количество которого повышено, тканей головного мозга);
- цирроз печени;
- острая (при полной закупорке) или хроническая (при частичной закупорке) печеночная недостаточность.
Диагностика
Жалобы при закупорке желчевыводящих путей довольно типичны и позволяют врачу с большой долей вероятности поставить диагноз. Подтверждению диагноза помогут данные физикального обследования больного – осмотр, пальпация (ощупывание), перкуссия (простукивание) и аускультация (вслушивание фонендоскопом) живота, а также инструментальные и лабораторные методы диагностики.
Данные осмотра следующие:
- кожа, видимые слизистые оболочки и склеры становятся желтушными на цвет;
- на коже видны расчесы (больной чешется из-за зуда);
- моча – темная, цвета пива (из-за, того что почки выводят повышенное количество билирубина);
- кал – бесцветный, так как из-за закупорки желчных протоков желчные кислоты отсутствуют в кишечнике.
Обратите внимание
Если закупорка – частичная, то обесцвеченные порции испражнений могут чередоваться с порциями кала обычного цвета.
- при прогрессировании патологии отмечается исхудание пациента.
Данные пальпации живота:
- в правом подреберье вне приступа отмечается болезненность;
- во время приступа больной из-за выраженных болей не дает дотронуться до живота;
- в далеко зашедших случаях при глубокой пальпации можно прощупать большой и напряженный желчный пузырь.
Данные перкуссии и аускультации неинформативны.
Для подтверждения диагноза закупорки желчных путей используют целый ряд методов инструментальной диагностики – это:
- ультразвуковое исследование желчного пузыря и протоков (УЗИ или ультрасонография) – во время него можно разглядеть камни. Другие факторы, приведшие к закупорке желчевыводящих путей, лучше визуализируются при других методах обследования;
компьютерная томография желчевыводящих путей (КТ) – компьютерное сканирование желчных протоков, которое при наличии камней и расширении желчных протоков поможет уточнить их нюансы;- магниторезонансная (МРТ-) панкреатохолангиография – метод с похожими диагностическими возможностями, что и у КТ;
- чрескожная чреспеченочная холангиография – в систему желчевыводящих путей вводят контрастное вещество и делают рентген-снимок. Метод позволяет уточнить причину возникновения механической желтухи, локализацию камней и выраженность закупорки желчевыводящих путей;
- динамическая сцинтиграфия гепатобилиарной системы – исследование с помощью введенных в данную систему радиоактивных изотопов, которые на изображении создают цветовую картину печени и желчных путей. На основании оценки цветовых оттенков оценивают состояние печеночной паренхимы и желчных протоков. Метод позволяет оценить нарушение тока желчи;
- ретроградная холангиопанкреатография – во время нее с помощью эндоскопа в протоки вводят контрастное вещество и делают рентген-снимок. Диагностические возможности схожи с возможностями чрескожной чреспеченочной холангиографии. Если визуализируется опухоль, которая сдавливает холедох, то во время проведения этого метода диагностики выполняют биопсию опухолевых тканей – забор их фрагмента для исследования под микроскопом. Если в просвете холедоха был обнаружен камень, то его извлекают просто во время диагностической процедуры, которая по факту становится диагностически-лечебной;
- лапароскопия – во время нее с помощью зонда со встроенной оптикой врач визуально может обнаружить увеличенный, переполненный и напряженный желчный пузырь, а также расширенные, деформированные и напряженные желчные протоки.
Из лабораторных применяют следующие методы диагностики:
- общий анализ крови – в нем обнаруживают увеличение количества лейкоцитов, уменьшение количества эритроцитов и тромбоцитов;
- биохимические пробы печени – в них обнаруживают повышение уровня прямого билирубина, а также щелочной фосфатазы, трансаминаз, амилазы (расщепляет углеводы) и липазы (расщепляет липиды);
- определение протромбинового времени – оно удлиняется, что означает ухудшение свертывающих способностей крови, в данном случае – из-за поражения печени, которое, в свою очередь, возникает из-за закупорки желчных путей;
- копрограмма – анализ кала под микроскопом. В кале выявляют значительное количество жиров и отсутствие желчных кислот;
- исследование опухолевого биоптата под микроскопом – определяют природу опухоли.
Лечение закупорки желчных путей
Так как признаки даже несущественной закупорки желчных путей могут сигнализировать о развитии серьезных последствий, такого больного следует госпитализировать в отделение хирургии.
Методы лечения, которые применяется:
- оперативные;
- консервативные.
Консервативные методы лечения при закупорке желчных путей считаются вспомогательными – основополагающей является хирургическая тактика. Возможны случаи, когда блок желчных протоков миновал сам по себе (например, сгусток слизи или конкремент самостоятельно покинул проток), но это не означает излечение – рано или поздно закупорка повторится. Поэтому следует ликвидировать ее причину.
При тяжелом состоянии пациента проведение операции может быть опасным – но хирургическое лечение не отменяют, а переносят до улучшения и стабилизации состояния больного. В любом случае пациенту проводят консервативное лечение – это:
- голод (диета №0);
постановка назогастрального зонда;- антибактериальная терапия – применяют антибиотики широкого спектра действия;
- инфузионное внутривенное капельное введение растворов – в первую очередь, с дезинтоксикационной целью. При этом вводят электролиты, белковые препараты, свежезамороженную плазму и так далее;
- спазмолитики – для устранения спазмирующего компонента патологии;
- витаминотерапия – инъекционное введение витаминокомплексов.
Так как требуется незамедлительное облегчение оттока желчи, применяют такие неинвазивные (неоперативные) методы, как:
- экстракция (извлечение) камней из желчных путей через зонд и последующее дренирование через назобилиарный зонд (введенный через нос);
- чрескожная пункция (прокол) желчного пузыря;
- холецистостомия (наложение анастомоза между желчным пузырем и внешней средой);
- холедохостомия (наложение анастомоза между главным желчным протоком и внешней средой);
- чрескожное транспеченочное дренирование.
При нормализации состояния больного рекомендуется более радикальное вмешательство, которое позволит убрать причину закупорки желчных путей. Придерживаются двух методик:
- лапароскопии – вмешательства с помощью лапароскопа (зонда со встроенной оптикой);
- лапаротомии – операции с вскрытием брюшной полости.
Во время эндоскопического метода могут проводить:
бужирование (расширение) желчных путей, суженных из-за рубцов или опухоли;- введение в желчные пути стента – специальной трубки, которая поможет поддерживать нормальный просвет желчных путей;
- расширение сфинктера Одди (места впадения в 12-перстную кишку общего желчного и протока поджелудочной железы) – в случае сужения сфинктера;
- холецистэктомия – удаление желчного пузыря с камнями
и так далее.
Эндоскопический метод менее травматичен – при нем все манипуляции проводят через несколько небольших отверстий в брюшной стенке. Его не применяют в осложненных случаях, когда следует перейти на открытый метод операции, во время которого оперирующий хирург получит больше свободы действий. Также на открытый метод операции переходят, если с помощью эндоскопа не получается достичь результата из-за технических причин. Во время открытого метода проводят те же манипуляции, что что и во время лапароскопического.
Профилактика
Для того чтобы предупредить закупорку желчных путей, следует предупреждать возникновение заболеваний печени и желчных путей – в первую очередь, желчнокаменной болезни. С этой целью необходимо:
- здоровое полноценное питание;
- соблюдение здорового образа жизни в целом, которое предупредит многие заболевания, провоцирующие возникновение барьеров на пути желчи – опухоли, рубцы, спайки, сужение и так далее.
Чтобы уберечься от возникновения заболеваний желудочно-кишечного тракта, которые, в свою очередь, могут спровоцировать закупорку желчевыводящих путей, режим питания следует соблюдать не спорадически, время от времени, а всю жизнь. Его самые главные каноны это:
своевременный прием пищи – завтраки, обеды, ужины;- соблюдение пропорций принятой пищи (в частности, избегание поглощения большого количества пищи в вечернее время);
- обязательное введение в ежедневный рацион горячей жидкой пищи (супов);
- полный отказ от нездоровой еды – хот-догов, картошки фри, жареных уличных пирожков, брендовых газированных напитков;
- исключение из рациона пищи, вредной, в первую очередь, для желчевыводящих путей – жирной (жирные мясо, сметана, борщи), жареной, острой (с обилием красного и черного жгучего перца и других приправ), экстрактивной (той, которая усиливает секрецию пищеварительных ферментов и, в частности, желчи – насыщенные бульоны).
Если заболевания печени и желчевыводящих путей уже возникли – следует их своевременно диагностировать и лечить, так как они рано или поздно приведут к закупорке желчных путей.
Прогноз
Прогноз при закупорке желчных путей благоприятный, если пациенту своевременно поставили правильный диагноз и оказали помощь. Прогноз является затрудненным при:
- раковом поражении холедоха – оно ухудшает течение болезни и осложняет лечение;
- присоединении инфекции и развитии гнойных процессов в желчном пузыре и желчевыводящих протоках;
- поспешном хирургическом лечении при тяжелом состоянии больного, если не была проведена инфузионная терапия;
- самолечении в домашних условиях с привлечением «проверенных» народных способов.
Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант
16,366 просмотров всего, 1 просмотров сегодня
(191 голос., средний: 4,68 из 5) Загрузка...okeydoc.ru
Обтурация желчевыводящих путей что это такое
Желчные пути предназначены для перемещения желчи из печени в желчный пузырь, где она хранится. Желчь представляет собой жидкость зеленого цвета, которую вырабатывает печень. Одной из распространенных патологий является обтурация желчевыводящих протоков или нарушение их проходимости. Признаки заболевания проявляются очень ярко, а болезненные ощущения чаще всего беспокоят в правом подреберье. Закупорка, нарушение оттока желчи и ее застой в органе происходит из-за влияния различных негативных факторов.
Обструкция является опасным состоянием, ведь в дальнейшем может развиваться механическая желтуха, печеночная недостаточность и другие осложнения, угрожающие жизни пациента. Одним из заболеваний, влияющих на здоровье желчевыводящих путей, является желчекаменная болезнь или ЖКБ, которой чаще страдают женщины. Холедохолитиаз – одно из проявлений ЖКБ, когда конкременты забивают общий желчный путь или внутрипеченочный проток. У женщин непроходимость желчных протоков встречается в 3 раз чаще, чем у детей, мужчин.
Причины закупорки желчных протоков
Существует несколько видов желчных протоков, но главные расположены в печени. Выводящие каналы пузыря соединяются с печеночными и называются общими путями. Далее они объединяются с протоками поджелудочной железы. Количество желчи, которое поступает в кишечник, регулирует сфинктер Одди. Механическая преграда закрывает путь желчи к двенадцатиперстной кишке.
Закупорка желчных протоков наблюдается не только из-за перекрытия, но также из-за внешнего воздействия на них. Обструкция может быть частичной или полностью перекрывать их и нарушать выход желчи. Различные сбои в работе ЖКТ, воспалительные процессы, а также другие причины приводят к патологии. Блокировка протоков происходит из-за следующих заболеваний:
- конкременты в органе;
- хронический и острый холецистит;
- кисты;
- злокачественные процессы;
- инфекционные болезни;
- рубцы и другие структурные изменения стенки пузыря;
- паразитарное поражение.
Закупорка внутри органа
Когда изменяется стенка пузыря, например, формируются рубцы, ее утолщение, кисты, быстро происходит обструкция желчных протоков. Новообразования в органе тоже приводят к патологии, постепенно увеличиваясь в размерах, они закупоривают просвет. Структура пузыря, перегиб его шейки, небольшие спайки являются внутренними причинами обтурации.
Давление на протоки и травмы
Заболевание развивается также из-за влияния внешних факторов, которые не зависят от работы ЖКТ и функций желчного пузыря. К ним относят опухоль, которая сдавливает протоки снаружи, увеличение лимфатических узлов, травмы и различные повреждения органов брюшной полости. Иногда, чтобы расширить забитый проток, приходится проводить операцию, ведь изнутри проблему невозможно решить лишь с помощью медикаментов.
Факторы риска
Увеличивают шансы на закупоривание желчных протоков следующие состояния:
- песок, камни в пузыре;
- травмирование органов брюшной полости;
- недавнее оперативное вмешательство;
- панкреатит, цирроз печени;
- слабая иммунная система и инфекционные процессы в органе;
- тяжелое ожирение или, наоборот, стремительная потеря массы тела.
Симптомы закупорки
Заболевание имеет проявления различной интенсивности, а неприятные ощущения при обтурации проток зависят от степени нарушения отведения желчи. Обычно заболевание проявляется острой болью, когда конкременты забивают проток. Если причина закупорки во внутренних изменениях, признаки болезни следующие:
- боль в правом подреберье разного характера;
- темный цвет мочи;
- светлый кал;
- приступ колики;
- тошнота и рвота;
- высокая температура;
- изменение цвета кожных покровов (желтуха).
Рвота, не приносящая облегчения, лихорадка, острая боль и другие симптомы проявляются из-за интоксикации пациента. Такой патологический процесс влияет не только на здоровье печени, на желчный пузырь, но и на обмен веществ и работу других внутренних органов. Симптомы закупорки желчных протоков при лабораторном анализе отражаются повышением билирубина, увеличением содержания печеночных ферментов в крови, липазы.
Диагностика заболевания
Любой симптом болезни часто напоминает холецистит или колику, потому истинную причину выявляют не сразу. Чтобы тщательно обследовать больного и поставить точный диагноз, понадобится много процедур, среди которых общий анализ крови, мочи, УЗИ органов брюшной полости. Не обойтись без компьютерного обследования (КТ) и МРТ, на снимках которых можно увидеть детальное изображение пораженных органов.
Понадобится радионуклидная диагностика желчных путей, а также копрограмма, рентгенография и эндоскопическое исследование. Если причиной обтурации становится злокачественное образование, проводится биопсия. Желчные камни и обструкция желчевыводящих путей легко обнаруживается с помощью ультразвуковой диагностики.
Методы лечения
При обструкции оценивается и устраняется каждый симптом заболевания. В первую очередь любой доктор попытается очистить желчный путь от закупорки. Главной задачей лечения заболевания становится:
- удаление камней или другого препятствия, нарушающего работу желчевыводящих путей;
- облегчение состояния пациента и снятие болезненных ощущений;
- расширение общего желчного протока.
Больному необходимо проконсультироваться с гастроэнтерологом, хирургом, ведь состояние опасное для здоровья и может понадобиться операция.
Антибиотики и другие лекарства
Если не лечить болезнь, к патологическому процессу присоединяется инфекция, тогда не обойтись без антибиотиков и длительного лечения. Понадобится антибактериальная, противовоспалительная терапия.
Холецистэктомия
Если причина заболевания – камни, нередко приходится удалять желчный пузырь хирургическим путем. Лекарственное средство и эндоскопия не могут справиться с конкрементами, если они слишком большие. После удаления органа желчный путь дренируют.
Холангиопанкреатография
Процедура холангиопанкреатографии проводится с целью диагностики и лечения, включает метод рентгеноскопии, эндоскопии и направлена на изучение состояния желчных путей. Такое исследование используют для того, чтобы устранить камни, опухоль, расширить желчный проток.
Холангиопанкреатография позволяет не только вовремя определить болезнь, но и сразу приступить к лечению. Через катетер вводится контрастное вещество, которое заполняет протоки, а с помощью рентгенографии можно увидеть обструкцию и другие патологии. Обследование, расширение желчных протоков и удаление конкрементов проводят после устранения острых симптомов.
Нетрадиционные методы
Кроме операции и медикаментозной терапии, применяются рецепты народной медицины. Популярное средство – яблочный уксус, который снимает болезненность в области желчного пузыря и его путей. Понадобится 1 ст. ложка уксуса на стакан питьевой воды.
Следующий народный метод рекомендует сок лимона, 4 ст. ложки которого необходимо добавить в воду и выпить во время приступа. Устраняет небольшие камни мята перечная. Крепкий отвар из растения быстро снимает дискомфорт и боль. Любой народный метод не будет действовать, если его не сочетать с традиционной терапией и не проконсультироваться с доктором.
Профилактика закупорки
Здоровыми желчный пузырь, печень и другие органы ЖКТ будут при условии правильного, сбалансированного питания и отказа от вредных привычек.
Чтобы обтурация никогда не нарушила функции желчного пузыря, следует ограничить прием жирных, острых, копченых блюд, особенно в вечернее время.
Если у человека есть склонность к заболеваниям ЖКТ, была острая колика или врожденные патологии органа, нужно знать все факторы риска, чтобы предупредить опасный недуг.
Лечение желчевыводящих путей проводится после тщательного обследования. Несвоевременная помощь нередко приводит к острой печеночной недостаточности, смерти больного. Правильный курс терапии, специальная диета, а также смена образа жизни не позволит закупорке разрушить протоки и навредить пищеварению.
gepasoft.ru