Нозокомиальные инфекции что это такое


Нозокомиальные инфекции: что это такое и в чем опасность

Что такое нозокомиальные инфекции, становится понятнее из второго названия патологии – внутрибольничная инфекция (ВБИ). Это распространенное явление, борьба с которым ведется сейчас почти во всех лечебных заведениях мира. Опасность представляет простота и высокая вероятность заражение этой инфекцией. Госпитализированные пциенты и их близкие должны знать, в каких условиях увеличивается возможность заражения и каковы его последствия.

Нозокомиальная инфекция

Под этим названием объединены не конкретные типы вирусов, а все болезни инфекционного типа, которыми пациент заразился, находясь в лечебном учреждении (спустя 48 часов от начала пребывания в госпитале).

Внутрибольничной инфекцией называется также заболевание, от которого пострадал медицинский работник при исполнении своих служебных обязанностей.

Последствия, которыми чревата нозокомиальная инфекция:

  • продление периода госпитализации пациента;
  • социальные и психологические травмы у пострадавших;
  • усугубление статистики смертности;
  • материальные убытки.

Поэтому принципиально важно принимать меры, блокирующие распространение ВБИ с максимальной эффективностью.

Структура нозокомиальных инфекций

Существует определенная структура госпитальных инфекций. На первом месте по частоте заболеваний, подхваченных в лечебных заведениях, находятся инфекции мочевыводящих путей: цистит, острый пиелонефрит. В большинстве прецедентов заражение происходит при использовании мочевых дренажей и катетеров.

Следующую ступень занимают инфекции нозокомиальные дыхательных путей и нервной системы:

  • пневмония;
  • трахеобронхит;
  • менингит;
  • синусит.

Среди всех случаев заболеваний, в частности, на пневмонию приходится 25% происшествий. При этом до 70% из них заканчиваются летально.

Госпитальные инфекции области оперативного вмешательства, они же раневые, возникают в зависимости от типа хирургического вмешательства, достигая максимума при терапии грязных ран.

Риск заразиться пиогенными инфекциями повышен у больных в возрасте до года и старше 60 лет. Четверть подобных инфекций вызывают такие микроорганизмы, как коагулазонегативные стафилококки.

Интраабдоминальные инфекции (желудочно-кишечного тракта) в 93% случаев вызваны бактериями. Попадают они в организм в основном кишечным (оральным) путём. К ним относятся перитониты, холецистит, колит, панкреонекроз и другие подобные поражения.

Источники внутрибольничного инфицирования (отделения реанимации и интенсивной терапии) бывают эндогенными и экзогенными.

К первому типу относится микрофлора больного, которая существовала до поступления и была приобретена после госпитализации другими пациентами или сотрудниками лечебного учреждения.

Экзогенные источники:

  • персонал лечебного заведения;
  • другие больные;
  • медицинское оборудование;
  • воздух;
  • вода;
  • продукты;
  • нестерильные инструменты.

Для возбудителей инфекций характерно постоянное нахождение в состоянии динамики. То есть в любой момент они способны активизироваться.

Возбудители нозокомиальной инфекции

Возбудители внутрибольничной инфекции способны циркулировать между разными источниками. Например, одной из распространенных цепочек передачи бактерий, в которой участвуют разные типы их резервуаров, является такая: пациент-медработник-пациент. Вместо персонала, связующим звеном может выступить медицинское оборудование. Подобным образом в отдельно взятом лечебном заведении может вспыхнуть эпидемия нозокомиальных инфекций.

Основные возбудители подобных патологий:

  • бактерии грамположительные (стафилококки, энтерококки);
  • микроорганизмы грамотрицательные (семейство Enterobacter spp, кишечная палочка, анаэробные бактерии);
  • бактерии неферментирующие (псевдомонады);
  • анаэробные микроорганизмы;
  • грибы (Candida, плесневые);
  • вирусы (грипп, гепатит В/С, ВИЧ, герпес, респираторный синцитиальный вирус);
  • другие (палочка Коха, сальмонелла).

В 90% случаев нозокомиальные инфекции вызваны бактериями. Этому способствует и тот факт, что эти микроорганизмы устойчивы к внешней среде. Многие из них не погибают даже после кипячения и применения средств дезинфекции.

Причины роста нозокомиальных инфекций

Такое явление, как инфекция нозокомиальная – довольно распространенная проблема. Кроме того, наблюдается только прогрессирование этого явления.

Причины роста ВБИ могут быть как объективными, то есть не зависящими от сотрудников больницы, так и субъективными – когда при соблюдении необходимых правил заражения можно было бы избежать.

К первой группе можно отнести такие факторы, как отсутствие вытяжной вентиляции, проблемы с недостатком антибиотиков. Во вторую включаются такие ситуации, как занос инфекции из другого отделения, несоблюдение сотрудниками медучреждения санитарно-гигиенических норм.

В условиях, когда на небольшой территории больницы или госпиталя постоянно находится много пациентов и персонала, складываются благоприятные условия для развития нозокомиальной инфекции. Особенно это актуально для периодов, когда активизируются естественные механизмы передачи разных типов вирусов.

Распространению ВБИ способствуют такие факторы:

  • масштабное использование инвазивных терапевтических методик (катетеры, дренажи);
  • наличие в большом количестве внутригоспитальных штаммов;
  • появление микроорганизмов, обладающих устойчивостью к медикаментам;
  • несоблюдение графика проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий;
  • постоянное поступление пациентов с нераспознанными инфекциями;
  • выделение микроорганизмов и их токсинов у больных в критическом состоянии;
  • бесконтрольное медикаментозное лечение;
  • диагностика с применением современной техники, требующей особой стерилизации.

Препятствовать распространению ВБИ необходимо прежде всего при помощи своевременной дезинфекции на территории медицинского учреждения. Медперсоналу важно помнить о соблюдении всех правил при контакте с пациентами. Особенно это касается хирургических операций и проведения процедур с использованием катетера или дренажа. Желательно при работе отдавать предпочтение одноразовым материалам.

Даже в случае перегруженности отделений важно, чтобы носители инфекций были изолированы, находились под наблюдением отдельного сестринского поста.

Заключение

Нозокомиальные инфекции – это проблема, от которой на сто процентов не застрахованы ни пациенты, ни медицинский персонал. Лидирующие позиции занимают ВБИ, поражающие мочевыделительную и дыхательную системы. Из-за того что патогенные микроорганизмы постоянно мутируют, даже дезинфекция не является гарантией абсолютной защиты от бактерий.

Халатное отношение медработников к этим методам может значительно усугубить ситуация с ВБИ вплоть до развития эпидемий. Поэтому все меры предосторожности при контакте с пациентами и проведении процедур, операций должны исполняться сотрудниками больниц и госпиталей с максимальной точностью.

Важно помнить, что своевременное обращение за медицинской помощью в сотни раз ускорит выздоровление и облегчит процесс лечения.

nashainfekciya.ru

Нозокомиальные инфекции

Нозокомиальная инфекция (от лат nosocomium - больница и греч nosokomeo - ухаживать за больным; синонимы: внутрибольничные инфекции, госпитальные инфекции, health care associated infection)  - это любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое развивается у пациента в результате его обращения в больницу за лечебной помощью или пребывания в ней, а также любое инфекционное заболевание сотрудника больницы, развившееся вследствие его работы в этом учреждении, вне зависимости от времени появления симптомов (после или во время нахождения в больнице) - Европейское региональное бюро ВОЗ, 1979. Инфекции считают госпитальными, если они развиваются не менее чем через 48 ч после поступления в клинику (исключая те случаи, когда пациент поступает в лечебное учреждение в инкубационном периоде инфекционного заболевания, длительность которого более 48 ч).

К нозокомиальной инфекции относят и случаи, когда пациент повторно поступает в стационар с установленной инфекцией, явившейся следствием предыдущей госпитализации.

Нозокомиальные инфекции (НИ) - серьезная медико-социальная, экономическая и юридическая проблема в отделениях интенсивной терапии всего мира Частота их развития зависит от профиля и архитектурно-технических особенностей отделения, а также от адекватности программы инфекционного контроля и составляет в среднем 11%. Развитие инфекционных осложнений у пациента ОРИТ существенно повышает летальность, увеличивает длительность и стоимость стационарного лечения.

Распространённость нозокомиальных инфекций, связанных с применением различных инвазивных методик, рассчитывают по формуле:

Число случаев нозокомиальных инфекций за определенный период х 1000 - общее количество дней применения инвазивного устройства

По данным (NNIS - National Nosocomial Infections Surveillance) эпидемиологического наблюдения за внутрибольничными инфекциями США (2002), показатель распространенности нозокомиальных инфекций в «смешанных» ОРИТ клинических госпиталей, рассчитанный по вышеприведенной формуле, составляет для НПИВЛ 5,6, для инфекций мочевыводящих путей - 5,1 и для катетер-ассоциированных ангиогенных инфекций - 5,2 на 1000 дней применения устройства/проведения процедуры.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

ilive.com.ua

Нозокомиальные инфекции

Нет четкого определения, какие именно заболевания можно отнести к нозокомиальным. Вообще нозокомиальная инфекция берет свое название из латинского или греческого языка, в первом случае слово имеет значение – больница, во втором – ухаживать за больным. Из этого был сделан вывод и более менее целостное определение того, какие все-таки болезни относятся к нозокомиальным или иначе внутрибольничным. Итак, что такоенозокомиальные инфекции и какие заболевания можно отнести в эту категорию, какие меры профилактики помогут избежать инфицирования?

Внутрибольничная инфекция появляется  вследствие обращения человека в медицинское учреждение за помощью  или в момент пребывания в нем. Заражению такими заболеваниями подвержен и персонал, работающих в лечебно-профилактических учреждениях.Основным возбудителем являются бактерии, на их долю приходится 90% заболеваний. Реже встречаются среди возбудителей грибы, вирусы и простейшие.

В российских стационарах на долю больных внутрибольнычными  инфекциями отводится от 2,9% до  10,2%, из числа которых 1% с летальным исходом. Чтобы данные статистики не росли следует соблюдать меры профилактики и борьбы с нозокомиальными заболваниями.

На основе большинства исследований был сделан вывод, что обязательный фактор – это клинический признак инфекции, который легко можно обнаружить при физическом  обследовании. Дополнительные подтверждения можно сделать на основе лабораторных исследований.

Существует нозологическая структура, которая упорядочивает заболевания, возникающие в отделениях интенсивной терапии:

  • нозокомиальная пневмония;
  • нозокоминальный трахеобронхит;
  • инфекция мочевыводящих путей;
  • ангиогенные инфекции;
  • инфекции области хирургического вмешательства;
  • инфекции мягких тканей;
  • нозокомиальный менингит;
  • нозокомиальный синусит;
  • источники внутрибольничного инфицирования ОРИТ (отделения реанимации и интенсивной терапии);
  • эндогенный источник(~4/5) – микрофлора больного, имевшаяся до поступления и приобретенная в стационаре;
  • экзогенный источник.

Возбудители находящиеся в эндогенном или экзогенном источнике всегда находятся динамическом состоянии, то есть всегда ждут удобного момента, чтобы заразить окружающих. Экзогенным источником могут служить любые предметы находящиеся в контакте с инфицированным (перчатки, медицинское оборудование и так далее) и даже медперсонал.

Вид болезни зависит от профиля стационара, рассмотрим несколько видов заболеваний, нозокомиальные инфекции делятся на:

  • заболевания мочевыводящих путей, на ее долю приходится примерно 40% от всех заболеваний этого вида. Она распространяется из-за использования в стационарах мочевых дренажей и катетеров;
  • инфекции дыхательных путей, одно из самых серьезный заболеваний – нозокомиальная пневмония, на ее долю отведено 25%,но из них более 50% заболевших имеют летальный исход;
  • инфекции ран  15-25%, к ним относятся инфекции хирургических, травматических и ожоговых ран;
  • антиогенные инфекции, развиваются крайне редко, но все же существуют, проявление заболевания зависит именно от профиля стационара;
  • инфекции ЖКТ (желудочно-кишечного тракта).

У болезней, относящихся к нозокомиальным, есть определенные группы риска граждан:

  • люди, болеющие онкологическими заболеваниями, проходящие курс химиотерапии;
  • пациенты, которые подвергались пересадке печени или костного мозга;
  • люди, которые когда-либо перенесли операцию на сердечно-сосудистой системе;
  • наркоманы;
  • дети, родившиеся с маленьким весом или недоношенные;
  • пациенты с ожоговыми ранами;
  • люди с ослабленной иммунной системой, в том числе ВИЧ-инфицированные;
  • больные, находящиеся с катетерами в мочевой или других системах;
  • пациенты, получающие широкий спектр антибиотиков.

Внутрибольничные инфекции приводят к росту большого числа заболевших и к случаям с летальным исходом.

Существует несколько проблем по профилактики нозокомиальных инфекций, так как по ряду причин полное отсутствие выноса инфекции из ЛПУ (лечебно-профилактических учреждений) гарантировать невозможно. Но есть правила, которые следует соблюдать дабы обезопасить окружающих от инфицирования:

  • свести к минимуму возможность заноса инфекции;
  • исключить возможность заражения внутри госпиталя;
  • исключить вынос инфекции за пределы медицинских учреждений.

Основные обязанности по обеспечению профилактики отводится средней группе медперсонал, так как именно они ежедневно должны обеспечивать выполнение режимов санитарно-гигиенического и противоэпидемического. Существует  ряд мероприятий по обеспечению профилактики в ЛПУ основными являются:

  • дезинфекция;
  • стерилизация.

Дезинфекция – одно из основных направлений в профилактике с внутрибольничными инфекциями.  Такая мера направлена на уничтожение всех микроорганизмов в палатах , функциональных помещениях, на медицинском оборудовании и инструментах. Организация дезинфекции является ежедневной обязанностью медперсонала.

Дезинфекция применяется для разрыва пути передачи возбудителей, через предметы окружающей среды. Дезинфекция включает в себя:

  • механические средства (протирание, проветривание, вентиляция, мытье, стирка, очистка, обеззараживание объектов, ведущая к удалению микроорганизмов);
  • физические средства ( обеззараживание объектов путем физического воздействия: ультрафиолетовое облучение, кипячение, водяной пар, горячий воздух);
  • химические средства ( галоидосодержащие, кислородосодержащие, гуанидины, поверхностно-активные вещества, спирты, кислоты, фенолосодержащие).

Средства дезинфекции, должны отвечать определенным требованиям, иначе они не могут быть применены как мера профилактики. К таким требованиям относятся:

  • микробиологическая эффективность;
  • при применении гарантированная безопасность для пациентов и персонала;
  • экономичность;
  • устойчивость к органической нагрузке;
  • высокая скорость действия;
  • наличие запаха;
  • не должны быть взрывоопасными и воспламеняемыми;
  • простое приготовление, последующее применение и удаление.

На данный даже при современном уровне технологий, не создан ни один препарат, который бы отвечал всем требованиям сразу.Из большого числа дезинфицирующих средств отбираются только самые безопасные и эффективные.

Стерилизация – также очень важная мера профилактики, которая подразумевает обработку медперсоналом всех материалов и объектов. Стерилизация подразумевает химическую обработку в специальных растворах. Состоит такая процедура из нескольких этапов, все инструменты промывают под проточной водой, затем замачивают в растворе (горячая вода, перекись водорода и моющее средство) на 15 минут, после чего все инструменты обрабатываются специальным раствором, который убирает остаточные запахи. После этого инструменты снова промывают под проточной водой, после чего они помещаются в дистиллированную воду. Финальный этап – сушка при 85 градусах в специальном сушильном шкафу, инструменты сушатся до полного исчезновения влаги.

Метод стерилизации подразумевает полное уничтожение всех живых микроорганизмов на инструментах. После отчистки инструменты проходят ряд тестов, которые должны выявить наличие или отсутствие остаточных микроорганизмов и дезинфицирующих средств. При наличии отклонения от нормы проводится повторная стерилизация.

Стоит отметить, что есть дополнительные меры, направленные на борьбу с ВБИ:

  • всем пациентам поступившим в стационар, следует выдавать одноразовое белье, полотенца, постельные принадлежности. Регулярно менять постельное белье и производить химическую обработку;
  • обеспечить гигиену медперсонала ( предоставлять спецодежду, проводить регулярную вакцинацию, дезинфицировать руки до и после контакта с больными, своевременно выявлять носителей стафилококковой инфекции);
  • организовывать мероприятия по правильному распределению работы в ЛПУ. Отделять палаты больных, контролировать исполнение мер дезинфекции и стерилизации и так далее).

Будьте бережны и внимательны к своему здоровью – выберите подходящего вам врача и запишитесь на приём по телефону: 8 (499) 969-20-36 (для жителей Москвы и Московской области).

Infekc.ru2017-12-19T20:30:05+00:00

infekc.ru

Возбудители внутрибольничных (нозокомиальных) инфекций - Диагностер

Смотри еще: Антибиотико- и химиотерапия инфекций у детей (В.К. Таточенко, Москва, 2008)

Нозокомиальные (внутрибольничные) инфекции отличаются от внебольничных как спектром возбудителей, так и их устойчивостью к противомикробным средствам. К ним относят инфекции, развившиеся через 48 часов и более после поступления в стационар (если больной не находился в инкубационном периоде), и возникшие в течение 72 часов после выписки из стационара. К нозокомиальным относят и инфекции, возникшие в закрытых медицинских учреждениях, а также возникшие в связи с лечением больного на дому.

Анаэробные возбудители

Анаэробные возбудители в большинстве своем являются представителями нормальной флоры человека, вызывая патологические процессы при снижении иммунной реактивности (анаэробная ангина) и/или барьерных функций (пупочная ранка, повреждение слизистых, операции, занос в легкое при аспирации или бронхоскопии), чаще всего как сопутствующая другим возбудителям нозокомиальная инфекция. Анаэробные посевы оправданы у истощенных детей с пролежнями, нейтропенией, при абдоминальной патологии, низкой гигиене рта, обширной травме и т.д.

Бактероиды. Bacteroides — грам-отрицательиые факультативно анаэробные неспорообразующие палочки. Prevotella melaninogenicus и P. oralis (ранее относившиеся к бактероидам) обитают в ротовой полости, представители группы В. fragilis — в толстом кишечнике, являясь основой его бактериальной популяции (1010 особей в 1 г кала); они также обитают во влагалище. Вызванные этими возбудителями процессы практически всегда полимикробны. При инфекции легких они сочетаются с гемолитическим стрептококком группы А, стафилококком, реже — с гемофильной палочкой типа b. Инкубационный период 1-5 дней, больной не заразен.

Лекарственная чувствительность бактероидов практически 100%-ная к клиндамиципу, а также к метронидазолу, хлорамфениколу, карбапенемам, фторхинолонам. Превотеллы ротовой полости обычно чувствительны к амино- и уреидопенициллинам, но с учетом возможности выработки лактамаз препаратами выбора являются ингибитор-защищенные пенициллины и цсфалоспорины.

Клинические проявления. Обитая в десневых карманах и зубных бляшках, превотеллы могут вызывать их инфекцию, а также хронические синусит, средний отит, перитонзиллярный абсцесс, а при заносе или аспирации — абсцесс и гангрену легкого. Анаэробы кишечника выявляются при перитоните, абсцессах брюшной полости и органов малого таза, при перианальных и вагинальных воспалительных процессах. Инфекции пупочной ранки и кожи (под датчиками) нередки у новорожденных. В качестве возбудителей бактериемии анаэробы составляют не более 5%, но их всегда следует иметь в виду при гематогенных абсцессах.

Терапия. Препарат выбора — клиндамицин, эффективны ингибитор-защищенные амино- и уреидопенициллины, цефоперазон/сульбактам. В терапию вероятно анаэробных процессов (в т.ч. бактериемии) часто эмпирически включают метроиидазол.

Clostridium difficile. С. difficile — спорообразующий облигатный грам-положительная анаэроб, выделяющий токсины А и В. Обитает в почве и часто колонизирует кишечник, особенно у детей 1-го года жизни. Основной фактор риска — нарушение нормальной микрофлоры кишечника при массивной антибактеральной терапии (особенно, но не исключительно пенициллинами, цефалоспоринами, клиндамицином), что создает условия для размножения возбудителя и продукции им токсинов. Играет роль и госпитализация при наличиии в отделении носителя клостридий. Инкубационный период не известен.

Лекарственная чувствительность к метронидазолу и ванкомицину.

Клинические проявления. Псевдомембранозный колит — обычно развивается в стационаре на фоне антибиотика, но иногда — через несколько недель после выписки.

Диагностические тесты. Высев возбудителя диагностического значения не имеет. Поскольку клинические проявления связаны с воздействием токсинов, их выявление в кале (есть ИФА- системы) — основной метод. К сожалению, у здоровых носителей клостридий в возрасте до 1 года также можно выявить токсины, так что важно исключить другие инфекции. Характерные изменения выявляются при эндоскопии.

Лечение. Внутрь или в/в метронидазол (30 мг/кг/сут на 4 приема — макс. 2 г/сут), при неэффективности — внутрь ванкомицин (40 мг/кг/сут на 4 приема, макс. 500 мг/сут).

Пептострептококки. Peptostreptococcus spp. — наиболее важная в клиническом отношении группа анаэробных кокков ротовой полости, желудочно-кишечного тракта, влагалища. Часто высевается из анаэробных абсцессов, обычно вместе с бактероидами.

Лекарственная чувствительность к природным и полусиптетическим пенициллинам, цефалоспоринам, карбапенемам, клиндамицину, хлорамфениколу, на 80-90% — к фторхинолонам.

Клинические проявления. Специфическую роль пептострептококков, выявляемых обычно вместе с другими анаэробами, установить трудно.

Терапия. Выбор препаратов для лечения инфекции бактероидами бывает обычно эффективным и в отношении пептострептококков.

Enterobacteriaceae spp.

Эта группа микроорганизмов обитает в кишечнике человека, представляя серьезную опасность для новорожденных с еще не установившейся флорой кишечника. У старших детей и взрослых эти возбудители вызывают инфекции мочевых путей, являясь, в то же время, важнейшей причиной нозокомиальных инфекций.

Представители этой группы при нозокомиальной инфекции обычно полирезистентны, часто за счет выработки бета-лактамаз расширенного спектра (БЛРС). Поэтому основная тактика при их выявлении — базировать выбор препаратов на данных о чувствительности выделенных штаммов.

Кишечная палочка. Esherichia coli является основным возбудителем инфекций мочевых путей (см. Главу 4), у новорожденных является важной причиной менингита и септицемии (особенно штаммы, содержащие К-1 полисахарид), а у старших детей нередко вызывает нозокомиальные инфекции. Вызывающие энтерит кишечные палочки — см. Главу 3.

Лекарственная чувствительность к ампициллину снижается, особенно при ИМП, но чувствительность к аминогликозидам обычно сохраняется. БЛРС-отрицательными штаммы чувствительны к цефалоспоринам 2-4 поколения, ингибитор-защищенным пенициллинам, фторхинолонам.

Клинические проявления: менингит и септицемия новорожденных, инфекция мочевых путей у старших детей, внутрибольничная (нозокомиальная) пневмония.

Терапия. При септицимии новорожденных эмпирически используют ампициллин + гентамицин. При нозокомиальных инфекциях, вызванных БЛРС-отрицательными штаммами, используют цефалоспорины и амоксицшлин/клавуланат, в т.ч. с аминогликозидами. Для БЛРС-положительных штаммов рекомендуется использовать карбапенемы, фторхинолоны, цефоперазон/сульбактам, также с аминогликозидами.

Клебсиеллы. Klebsiella pneumoniae — представитель многочисленного вида Klebsiella, патогенна для человека также К. oxitoca. Эти грам-отрицательные возбудители продуцируют эндотоксин, вызывающий ДВС-синдром и другие признаки септического процесса. Заражение возможно через загрязненные предметы: мы наблюдали случаи клебсиеллезной пневмонии у детей, помещенных в палату, где незадолго до этого был аналогичный больной.

Лекарственная чувствительность практически 100% штаммов чувствительны к карбапенемам, 70% — к амикацину, цефоперазопу/сулъбактаму и фторхинолонам. Нозокомиальные штаммы в России высоко резистентны к пенициллинам (86-100% устойчивых штаммов), в т.ч. ингибитор-защищенным (42-85%), цефалоспоринам 3-4 поколений 57-76%), что указывает на широкое распространение (81%) штаммов с БЛРС в отделениях интенсивной терапии, где проводилось исследование. В целом, доля штаммов с БЛPC превышала 60%, причем в стационарах, где эта инфекция наблюдалась часто, отмечалась более высокая частота продукции этой лактамазы. К ко-тримоксазолу устойчивы 62% штаммов, к гентамицину — 75%.

Клинические проявления: лобарная пневмония у госпитализированных (редко вне больницы у истощенных больных, при ИДС), раневая инфекция, ИМП, ИЖП.

Терапия. Эмпирически для БЛРС-отрицательных штаммов: цефалоспорины 3-4 поколения, ингибитор-защищенные пенициллины, в т. ч. с аминогликозидами, фторхинолоны. Для БЛРС-положительных штаммов: карбапенемы, фторхинолоны, цефоперазон/сульбактам, в т.ч. с аминогликозидами (лучше — с амикацином).

Провиденция. Providencia spp. распространены в окружающей среде, колонизируют желудочно-кишечный тракт. Внутрибольничную (нозокомиальную) инфекцию человека чаще вызывает P. stuartii.

Лекарственная чувствительность природная — к пенициллинам, цефалоспоринам 2-3 поколения, карбапеиемам, фторхинолонам и аминогликозидам, ко-тримоксазолу. В связи с учащающейся резистентностью важно проведение антибиоти-кограммы.

Клинические проявления: нозокомиальная инфекция мочевого тракта, реже пневмония, септицемия.

Терапия. Эмпирически используют цефалоспорины 3 поколения, карбапенемы, в т.ч. в комбинации с аминогликозидами.

Протей. Proteus vulgaris (индол-отрицательный) и Proteus mirabilis (индол-положительный) — грам-отрицательные обитатели кишечника человека, вызывающие инфекции мочевых путей (благодаря наличию фимбрий и жгутика, а также способности разлагать мочевину) и 10-15% нозокомиальных инфекций. Протей, как и другие возбудители этой группы, вызывает вспышки в отделениях для новорожденных детей, часто с развитием менингита.

Лекарственная чувствительность природная бета-лактамная — выражена в большей степени в отношении уреидопенициллинов и цефалоспоринов 2-4 поколений, но нозокомиальные штаммы протея теряют чувствительность к бета-лактамам, а также к аминогликозидам; это в большей степени относится к штаммам P. vulgaris.

Клинические проявления: ИМП, пневмония, раневая инфекция, хроническая некротическая инфекция среднего уха.

Терапия. Эмпирическая для БЛРС-отрицательных штаммов: цефалоспорины 3-4 поколения, ингибитор-защищенные пенициллины, фторхинолоны, в т.ч. в комбинации с аминогликозидами. Для БЛРС-положительных штаммов: карбапенемы, фторхинолоны, цефоперазон/сульбактам, в т.ч. с аминогликозидами.

Серрация. Serratia marcescens колонизирует кишечник и вызывает нозокомиальные инфекции, в основном, в отделениях интенсивной терапии.

Лекарственная чувствительность. Показано, что применение цефалоспоринов 3-4 поколения ведет к отбору устойчивых штаммов серраций, так что подбор препаратов должен основываться на данных антибиотикограммы.

Клинические проявления: нозокомиальная пневмония, ИМП, бактериемия.

Терапия. Эмпирически используют защищенные пенициллины широкого спектра, цефепим, карбапенемы, в т.ч. в комбинации с аминогликозидами.

Цитробактер. Citrobacter divcrsus и ряд других представителей вида обитает в кишечнике и могут колонизировать мочевые пути, респираторный тракт, раны. Вырабатывает эндотоксин, сходный с таковым клебсиелл.

Лекарственная чувствительность, как и других эитеробактерий во многом определяется наличием лактамаз.

Клинические проявления: септицемия и менингит новорожденных, нозокомиальная пневмония, инфекция мочевых путей, бактериемия.

Терапия. Эмпирически используют карбапенемы, цефепим.

Энтеробактер. Enterobacter — грам-отрицательный обитатель кишечника, на 50% (по ДНК) родственный клебсиеллам. Продуцирует эндотоксин (липополисахарид), вызывающий ДВС-синдром, лейкоцитоз или лейкопению, падение АД и другие септические проявления.

Лекарственная чувствительность. Нозокомиальные штаммы часто БЛРС+.

Клинические проявления: бактериемия, пневмония, инфекция ожогов.

Терапия. Эмпирически: защищенные уреидопенициллины, меропенем, цефепим.

Неферментирующие микроорганизмы

В эту группу входят возбудители нозокомиальных инфекций, не ферментирующие, в отличие от большинства других возбудителей, глюкозу.

Alcaligenes spp. Широко распространенные во внешней среде грам-отрицательные бактерии, некоторые из них — A. fecalis, A. xyloxidans (также известный как Achromobacter xyloxidans) колонизируют кишечник человека. Источником может быть загрязнение растворов, больничного оборудования, вентиляционных систем. Особо восприимчивы истощенные больные, в т.ч. на иммуносупрессии, инфицированные ВИЧ лица.

Лекарственная чувствительность к цефалоспоринам 3 поколения, уреидопени-инллинам, карбапенемам, но быстро вырабатывается устойчивость. Чувствительность к иминогликозидам и фторхинолонам непостоянна.

Клинические проявления: бактериемия, пневмония, послеоперационная инфекция рай, нервной системы.

Терапия. Меропенем, цефалоспорины 3-4 поколения, в т.ч. с аминогликозидами.

Acinetobacter spp. A. baumannii, A. cacoaceticus и ряд других представителей вида — грам-отрицательные каталозо-положительные коккобациллы, не ферментирующие лактозу, родственные Neisseria и Moraxella, распространены в воде и почве, они колонизируют кожу (25% взрослых), респираторный тракт (5%), мочевые пути. Частота колонизации возрастает у грахеостомированных и больных на ИВЛ; среди заболевших до половины дети с онкологической патологией, почти все — с центральным венозным катетером. Обнаруживается в местах высокой влажности — вентиляционных системах, увлажнителях, ингаляторах. Внебольничная инфекция крайне редка.

Лекарственная чувствительность больничных штаммов набольшая к амикацину п чмитнему, в последние 2 десятилетия она снижается из-за выработки лактамаз, в т.ч. металлл-бета-лактамазы (МБЛ). Нарастает устойчивость и к аминогликозидам (в России — 68-89%), цефалоспоринам 3-4 поколений (64-98%) и фторхинолонам (62-74%).

Клинические проявления: ИВЛ-ассоциированная пневмония, бактериемия, менингит, ИМИ, абдоминальный сепсис, инфекция мягких тканей.

Терапия. Ими не нем, меропенем, цефоперазон/сульбактам, в т.ч. с аминогликозидами.

Буркхолдерия сепация. Burkholderia (ранее Pseudomonas) sepacia — грамотрицательная подвижная не спорообразующая палочка. Обитает в воде и почве, ее находятся на овощах и фруктах, она вызывает гниение лука («скользкая кожура»). Растет на обычных средах, но медленно (1 дня до появления идентифицируемых колоний), поэтому о возможности его высева (муковисцидоз!) следует предупреждать лабораторию. Часто находится в стационарах (дезрастворы, инструменты, медикаменты), легко передается от человека человеку: в ряде стран до 40% больных муковисцидозом колонизированы буркхолдерией.

Лекарственная чувствительность изначальная к аминопенициллинам, цефалоспоринам 3 поколения, карбапенемам, хлорамфениколу, тобрамицину, ко-тримоксазолу, фторхинолонам, однако у большинства штаммов, выделенных у больных муковисцидозом, наблюдается множественная лекарственная устойчивость.

Клинические проявления. У иммунокомпетентных лиц возбудитель вызывает но-юкомиальные ИМП, пневмонии, сепсис, протекающие без особой тяжести. У больных муковисцидозом и хронической гранулематозной болезнью развиваются тяжелые пневмонии, при инфицировании пересаженного легкого летальность достигает 80%.

Терапия. Эмпирически: тобрамицин или ципрофлоксацин + цефтазидим или защищенный уреидопенициллин. Альтернативы: карбапенем, хлорамфеникол.

Псевдомонады. Pseudomonas aeruginosa (из-за выработки синего пигмента известен как сине-гнойная палочка) — широко распространенный микроорганизм, обитающий в сырых местах — сливах раковины, ванн, душевых поддонов, увлажнителях, аэрозольных аппаратах. Колонизация наблюдается часто, выделение их из клинических проб в отсутствие проявлений диагностического значения пе имеет. Заболевание развивается, в основном, у лиц с нарушенными барьерами (трахеостомия, ИВЛ, муковисцидоз, нейтропения, ожоги), а также при манипуляциях (катетеризация, пункции и т.д.).

Лекарственная чувствительность. Псевдомонады обладают способностью быстро вырабатывать устойчивость к антибиотикам. В России штаммы возбудителя, выделенные в ОРИТ, в 50-75% устойчивы к гентамицину, ципрофлоксацину, уреидопенициллинам, цефалоспоринам 3 поколения, в т.ч. «противопсевдомонадным» (цефтазидиму, цефоперазону/сульбактаму). Высок уровень устойчивости псевдомонад и к амикацину, а из-за выработки металло-бета-лактамазы (МБЛ) — к меропенему, имипенему (40%). В детских отделениях уровень устойчивости к цефалоспоринам 3-4 поколений и аминогликозидам (тобрамицину) ниже.

Клинические проявления практически неотличимы от вызванных энтеробакте-риями, при плеврите, ожоговом нагноении; характерен синеватый вид гноя.

Терапия. Эмпирически: карбапенемы, цефепим, цефтазидим, ципрофлоксацин, в т.ч. с аминогликозидами.

Stenotrophomonas. S. maltophilia — грам-отрицательиая аэробная палочка, широко распространенная во внешней среде, нередко выделяется из кала. Инфицирует больных на иммуносу-прессии, длительно получающих антибиотики, имеющих внутривенные катетеры.

Лекарственная чувствительность к ко-тримоксазолу. Металло-бета-лактамазы (МБЛ) делают его устойчивым ко всем (3-лактамам, в т.ч. карбапенемам.

Клинические проявления: септицемия, раневая инфекция, пневмония, ИМИ.

Терапия. Ко-тримоксазол в комбинации с защищенными пенициллинами и фторхинолоном. Используют и доксициклин или ципрофлоксацин + тикарциллин/клавуланат.

Стафилококки

Нозокомиальная стафилококковая инфекция распространена повсеместно, ее вызывает, в основном, S. aureus: коагулазо-отрицательный (белый, КоаНС) стафилококк представляет собой серьезную угрозу для новорожденных детей.

Лекарственная чувствительность. Среди больничных штаммов S. aureus в России 50% (0-87%) составляют метициллинорезистентные (МРЗС), но чувствительные на 100% к ванкомицииу, линезолиду, мупироцин, а также (на 97-99%) к фузидиевой кислоте и ко-тримоксазолу. 46-75% стафилококков были устойчивы к остальным препаратам. В США в ОРИТ доля МРЗС в 2003 г. достигла 60%. Среди КоаНС встречаются как чувствительные к метициллииу штаммы (МЧЭС), так и резистентные (МРЭС).

Клинические проявления. Внутрибольничная (нозокомиальная) инфекция, вызванная стафилококком как МЧЗС, так и МРЗС) проявляется в форме бактериемии, сепсиса, остеомиелита, артрита, эндокардита (особенно частого при длительной катетеризации магистральной вены), в виде органного поражения (чаще всего пневмонии), а также как раневая инфекция и инфекция мягких тканей.

Терапия. Практически все случаи нозокомиальной стафилококковой инфекции следует расценивать как МРЗС и эмпирически использовать ванкомицин (в т.ч. в комбинации с аминогликозидами или рифампицином). Препарат резерва — линезолид. Местные процессы, вызванные МРЗС, поддаются лечению мупироцином.

При лечении инфекции, вызванной КоаНС, используют те же правила, что и в отношении золотистого стафилококка соответствующей чувствительности; но и в этом случае эмпирически оправдано применение ванкомицина.

Профилактика. Для борьбы с носительством стафилококков персоналом применяется обработка входа в нос мупироцином (Бактробан) в течение 5 дней.

Энтерококки

Enterococcus spp. — ранее относимые к стрептококкам группы D — каталазо-отрицательные, обитающие в кишечнике, нередко также в уретре, влагалище, реже во рту. Близок к ним S. bovis, обитающий в кишечнике и вызывающий бактериемию и эндокардит у лиц с патологией толстого кишечника. Обладая умеренной патогенностью, энтерококки рассматриваются как оппортунистические возбудители внутрибольничных инфекций, особенно у лиц, получающих много антибиотиков. Ко-патогенами чаще всего становятся грам-отрицательные бактерии.

Лекарственная чувствительность к линезолиду (100%), ванкомицину (98% — только Е. fecium). К ампициллину чувствителен Е. fecalis, но не Е. fecium (97% и 8% соответственно). Оба штамма устойчивы к тетрациклинам (Е. fecalis 69%, Е. fecium 53%), хлорамфениколу (45% и 58%), ципрофлоксацину (70% и 100%), гентамицину (41% и 82%), стретомицину (34% и 74%). Энтерококки изначально устойчивы к бета-лактамам (кроме ампициллина), клиндамицину, ко-тримоксазолу. В целом, частота выявления устойчивых штаммов Е. fecalis намного ниже, чем Е. fecium.

В США в 2003 г. доля устойчивых к ванкомицину энтерококков (ВРЭ) в ОРИТ составила 28%5; для лечения вызванных ими инфекций у взрослых там лицензированы квинупристин-дальфопристин, даптомицин. Доля МРЗС и ВРЭ в педиатрических ОРИТ США намного ниже чем во взрослых (< 4%), эта цифра также ниже, чем частота резистентных к цефтазидиму и аминогликозидам грамотрицательных возбудителей (10-24% с 3% выделяющих БЛРС).

Клинические проявления. Помимо бактериемии, энтерококки вызывают инфекцию мочевых путей, эндокардит, внутриабдоминальную инфекцию. Часто осложняет использование эндопротезов, шунтов и в/в катетеров.

Диагностические тесты. Достоверным является высев из стерильных в норме жидкостей. Обнаружение возбудителей в крови в 85-90% указывает на инфекцию.

Терапия. Стандартом лечения энтерококковой инфекции является ампициллин, амоксищиишн или ванкомицин в комбинации с аминогликозидом; с учетом высокой устойчивости к гентамицину в России, следует использовать другой препарат этой группы. При выделении резистентных к ванкомицину штаммов используют линезолид, доксициклин, хлорамфеникол (не у новорожденных!), даптомицин; терапия эндокардита требует 4-6 недель, другие инфекции лечат более короткими курсами.

Смотри еще:

Что такое внутрибольничные (нозокомиальные) инфекции

Лечение внутрибольничных (нозокомиальных) инфекций

Антибиотико- и химиотерапия инфекций у детей (В.К. Таточенко, Москва, 2008)

diagnoster.ru

Нозокомиальные инфекции

Под термином «нозокомиальные инфекции» следует понимать любые заболевания инфекционного характера, полученные пациентом во время пребывания в больнице или госпитале. К ним также можно отнести инфекции, полученные медицинским персоналом больницы, в результате их профессиональной деятельности.

Происходит термин от латинского слова «nosocomium» – в переводе – больница, и греческого термина «nosocomeo» – ухаживать за больными.

Согласно классификации Европейского регионального бюро ВОЗ от 1979 года, к нозокомиальным инфекциям относятся любые инфекционные заболевания, полученные пациентами или сотрудниками больниц вследствие пребывания или работы в медицинском учреждении, причем симптомы могут проявляться как во время лечения, так и после выписки. Если симптомы инфицирования проявились спустя 2 суток после госпитализации, их можно считать нозокомиальными. Исключение составляет заражение вирусами или бактериями, имеющими инкубационный период, превышающий 2 суток.

Если человека госпитализируют повторно, при этом точно установив, что данный вид заболевания получен в результате предыдущего пребывания в госпитале, то также можно говорить о нозокомиальной инфекции.

По всему миру в реанимационных отделениях и палатах интенсивной терапии больниц сталкиваются с нозокомиальными инфекциями (НИ). На их долю припадает около 11% случаев заболеваний инфекционного характера. Очень часто НИ могут стать причиной постоперационных осложнений, а иногда даже смерти пациента, что существенно увеличивает стоимость лечения. Данная проблема является не только медицинской, но и экономической, и юридической. Как правило, госпитальные заболевания возникают вследствие особенностей работы отделения, его архитектурного строения, а также соблюдения правил и норм санитарно-гигиенического контроля.

Структура патологий, возникающих в результате нозокомиальных инфекций в ИТ

  • Внутрибольничное воспаление легких, в частности, полученное вследствие искусственной вентиляции легких;
  • Трахеобронхит, развившийся после госпитализации;
  • Воспалительные процессы в мочевыводящей системе;
  • Инфекции кровеносной системы, вызванные установкой различных катетеров;
  • Инфицирование, провоцирующее заболевания брюшины различной степени тяжести;
  • Воспаления операционных ран;
  • Абсцессы после инъекций, воспалившиеся пролежни, целлюлит;
  • Синуситы, развившиеся после госпитализации;
  • Бактериальный или вирусный менингит, полученный в результате пункции спинномозговой жидкости, оперативного вмешательства на спинном или головном мозге или катетеризации.

По причинам возникновения нозокомиальных инфекций выделяют следующие очаги:

Эндогенный очаг (80%) – то есть микрофлора пациента, присущая ему всегда, в совокупности с полученной в госпитале:

  • кожные покровы;
  • слизистые носоглотки, ротовой полости, носовых пазух;
  • органы ЖКТ;
  • мочеполовые органы, а также другие источники бактерий.

Экзогенный очаг (20%):

  • больничная пища и вода,
  • нестерильные шприцы и катетеры,
  • предметы индивидуальной гигиены,
  • медицинские инструменты и оборудование,
  • сотрудники и пациенты госпиталя.

Любая вспышка нозокомиальных инфекций связана с попаданием бактерий из одного эндогенного очага в промежуточное звено, то есть медицинские инструменты и инвентарь, руки или перчатки обслуживающего медперсонала, с последующей передачей ее другим пациентам. Вследствие этого инфекции постоянно находятся в перекрестном взаимодействии.

Серьезным фактором риска развития НИ является изменение локализации бактерий из органов ЖКТ. Причиной такого процесса могут служить различные травмы, дисбаланс обмена веществ, хирургический стресс, нарушения кровообращения, провоцирующие ишемию кишечника. Она, в свою очередь, вызывает разрушение эпителиальных клеток поверхности кишечника, и условно патогенные бактерии попадают в его верхние отделы, а также кровеносную систему, вследствие чего происходит инфицирование и отравление токсинами бактерий.

Но в первую очередь, причина любой нозокомиальной инфекции – это дисбаланс между интенсивностью действия возбудителей инфекций (посредством высвобождения эндо- и экзотоксинов, вирулентности и адгезивности) и естественной защитной функцией организма посредством физиологических барьеров и иммунитета.

Структура нозокомиальных инфекций по разновидностям возбудителей в ОРИТ

Грамположительные микроорганизмы:

  • Staphylococcus aureus или золотистый стафилококк;
  • Коагулазонегативный стафилококк (CoNS);
  • Энтерококки.

Грамотрицательные бациллы:

  • Анаэробные бактерии (Bacteroides spp, Clostridium difficile);
  • Спорообразующие палочкообразные энтеробактерии (кишечная палочка, клебсиелла пневмонии, разновидности протей, серрации, семейство Enterobacter spp);
  • Неферментирующие бактерии (псевдомонады, ацинетобактерии, Xanthomonas maltophilia).

Колонии грибов:

  • Разновидности Candida;
  • Плесневые грибы рода Aspergillus.

Вирусные инфекции:

Прочие микроорганизмы:

Возбудителями большинства внутрибольничных инфекций являются бактерии. На их долю припадает около 90% случаев заболеваний. При этом больничные инфекции имеют повышенную сопротивляемость к традиционным антибактериальным препаратам. Практически все стафилококки, размножающиеся в больницах, устойчивы к оксациллину и другим бета-лактамам, энтерококки слабо реагируют на терапию ампициллином, цефалоспорином и гентамицином, а некоторые штаммы, согласно данным иностранных источников, устойчивы к ванкомицинам. Многие представители семейства энтеробактерий устойчивы к воздействию антибиотиков, поскольку могут синтезировать бета-лактамазы расширенного спектра. Наиболее малочувствительны к антибиотикам (антисинегнойным пенициллинам, фторхинолонам, цефалоспоринам, аминогликозидам, иногда карбапенемам) большинство штаммов неферментирующих грамотрицательных бактерий. Чтобы определить к какому именно виду антибиотиков нозокомиальная инфекция проявляет устойчивость, необходимо проводить локальные исследования, поскольку в каждом конкретном отделении госпиталя наблюдается своя индивидуальная патологическая структура инфекций.

ВИДЕО

Лечение нозокомиальных инфекций

Чтобы устранить нозокомиальные инфекции обычно применяют:

  • этиотропное,
  • эмпирическое лечение.

При использовании эмпирического метода лечения крайне важно правильно подобрать антибиотик, поскольку клиническая инфекционная картина в каждом учреждении разная, а структура инфекции может состоять как из одного возбудителя, так и из целого букета бацилл. Помимо того, имеет значение наличие сопутствующих заболеваний у пациента. При неправильном подборе медикаментов для эмпирического лечения смертность от нозокомиальных инфекций возрастает более чем в 4 раза. В то время как грамотно подобранный перечень препаратов значительно снижает риск летального исхода от внутрибольничных инфекций. Стоит отметить, что при диагностике нозокомиальных инфекций крайне важен бактериологический анализ по Граму, позволяющий определить тип бактерий с помощью контрастного окрашивания. На этом методе в основном базируется оперативная диагностика и подбор терапевтических средств для лечения нозокомиальных инфекций.

Инфекции кровеносной системы, или ангиогенные

В данную группу заболеваний включают следующие приобретенные осложнения:

  • Инфицирование, вызванное продолжительным пребыванием катетеров в сосудах или инфузионным лечением;
  • Заброс инфекции при имплантации в сердечно-сосудистую систему инородных компонентов;
  • Флеботромбоз, вызванный инфицированием;
  • Внутрибольничный эндокардит.

Практика показывает, что процент инфицирования и заражения крови у пациента во время имплантации сосудистых протезов намного ниже, чем при проведении ежедневных манипуляций по анестезированию и выполнении процедур интенсивной терапии (установка катетеров в центральные или периферические вены и артерии).

Ежедневный осмотр и пальпация места установки катетера значительно упрощает диагностику нозокомиальных ангиогенных инфекций. При этом обязательно соблюдение санитарных норм.

Инфекционные ангиогенные инфекции дают о себе знать следующими признаками:

  • Синдром системной воспалительной реакции – изменение норм таких показателей как температура тела, частота дыхания и сердцебиения, лейкоцитарная формула крови;
  • Концентрация колоний бактерий только в сосудистом русле, без проникновения их за пределы сосудистой системы;
  • Наличие в крови бактерий, по меньшей мере, в одном из ряда проводимых анализов крови.

Ряд вспомогательных критериев позволяет подтвердить подозрение на инфекцию, полученную из-за катетеризации:

  • Анализ на совпадение вида бактерий, полученных с катетера, и выделенных из пробы крови;
  • В случае оценивания темпов колонизации удаленного из сосудов катетера полуколичественный метод дает показатель увеличения >15 КОЕ;
  • Соотношение количества бактерий в пробе крови с катетера и из вены — >5. С целью достоверной диагностики, забор проб венозной крови производят в два подхода с интервалом в 30 минут.

Как правило, кровь с катетера не берут на анализ. Исключение составляют случаи, когда возможной причиной инфицирования является катетеризация. Обычно анализ крови проводится для определения типа инфекции и назначения адекватных антибиотиков. Если терапия антимикробными средствами уже проводится, забор крови выполняют перед очередным приемом лекарств.

Ангиогенные инфекции, вызванные установкой катетеров, развиваются следующими способами:

  • Распространение колоний микроорганизмов происходит по внешней поверхности катетера, попадая под кожу и дальше, к дистальному концу катетера и внутрь сосудов;
  • Возникает инфицирование коннектора и распространение колоний в кровь по внутренней поверхности катетера.

Клиническая картина инфекций, полученных посредством катетеров, протезов или имплантов, осложняется, главным образом, бактериями, образующими биопленки. Наиболее активными микроорганизмами, склонными объединяться в биопленки, считаются: стафилококки, стрептококки, энтерококки, псевдомонады, энтеробактерии, актиномицеты, гемофильные инфекции.

Инфекции сосудистой системы развиваются по вине: золотистого стафилококка, коагулазонегативного стафилококка, энтерококков, кишечной палочки, клебсиеллы, пневмонии, грибов.

На долю коагулазонегативных стафилококков приходится около 25% случаев инфицирования сосудов. Причина активности этих микроорганизмов кроется не только в несоблюдении норм асептики, но и массовом снижении иммунных функций организма у населения, а также бесконтрольном употреблении антимикробных препаратов.

Нозокомиальные инфекции мочевыводящих путей

Способы и причины попадания инфекций в мочевыводящие пути:

  • во время установки катетера, бактерии с рук обслуживающего медперсонала, а также из периуретральной зоны, могут попадать в мочевыводящие пути;
  • внешнее инфицирование может происходить путем разрастания колоний бактерий между слизистой уретры и наружной поверхностью катетера;
  • бактерии, загрязняющие дренажный мешок катетера, могут, вместе с непроизвольным обратным оттоком его содержимого, попасть в мочевыводящие пути;
  • заражение мочевыводящих путей может осуществляться через кровеносные сосуды при наличии ангиогенных инфекций.

Наиболее часто (в 4/5 случаев) нозокомиальные инфекции мочевыводящих путей связаны с оперативным вмешательством или катетеризацией пациента.

Антибиотики, эффективные при инфицировании мочевыводящих путей

При неосложненном остром цистите назначают:

  • фосфомицин в порошках для инъекций, трометамол в растворе;
  • фторхинолоны в таблетках (офлоксацин, левофлоксацин, ципрофлоксацин, пефлоксацин).

При лечении пиелонефрита используют:

  • фторхинолоны в виде инъекций;
  • цефепим в инъекциях внутривенно или внутримышечно;
  • цефтазидим в инъекциях;
  • карбапенемы;
  • цефоперазон в порошке для инъекций.

Лечение подобных инфекций длится не менее 2 недель, после чего обязателен контрольный забор материала для бактериологического анализа.

nmedicine.net

Внутрибольничные инфекции - это... Что такое Внутрибольничные инфекции?

Внутрибольничные инфекции (также госпитальные, нозокомиальные) — согласно определению ВОЗ, любые клинически выраженные заболевания микробного происхождения, поражающие больного в результате его госпитализации или посещения лечебного учреждения с целью лечения, а также больничный персонал в силу осуществления им деятельности, независимо от того, проявляются или не проявляются симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в стационаре[1].

Инфекция считается внутрибольничной, если она впервые проявляется через 48 часов или более после нахождения в больнице, при условии отсутствия клинических проявлений этих инфекций в момент поступления и исключения вероятности инкубационного периода.[2] На английском языке такие инфекции называются nosocomial infections, от др.-греч. νοσοκομείον — госпиталь (от νόσος — болезнь, κομέω — забочусь).

Госпитальные инфекции следует отличать от часто смешиваемых с ними смежных понятий ятрогенных и оппортунистических инфекций.

Ятрогенные инфекции — инфекции, вызванные диагностическими или терапевтическими процедурами.

Оппортунистические инфекции — инфекции, развивающиеся у больных с поврежденными механизмами иммунной защиты[2].

Эпидемиология

В США, по оценкам Центров контроля и профилактики заболеваний, около 1,7 миллиона случаев внутрибольничных инфекций, вызванных всеми типами микроорганизмов, приводят или сопутствуют 99 000 смертям ежегодно.

В Европе, по результатам проведенных госпитальных исследований, смертность от внутрибольничных инфекций составляет 25 000 случаев в год, из них две трети вызваны грам-отрицательными микроорганизмами.

В России фиксируется около 30 тысяч случаев ежегодно, что свидетельствует о недостатках статистики. [3]

Внутрибольничными агентами могут вызываться тяжёлые пневмонии, инфекции мочевыводящих путей, крови и других органов.

Для ВБИ характерны свои особенности эпидемиологии, отличающие ее от классических инфекций. К ним относятся: своеобразие механизмов и факторов передачи, особенности течения эпидемиологического и инфекционного процессов, важная роль медицинского персонала ЛПУ в возникновении, поддержании и распространении очагов ВБИ.

Многие типы инфекций трудно поддаются лечению по причине антибиотикорезистентности, которая постепенно начинает распространяться и среди грам-отрицательных бактерий, опасных для людей во внебольничной среде[4].

Для возникновения ВБИ необходимо наличие следующих звеньев инфекционного процесса:

  • источник инфекции (хозяин, пациент, медработник);
  • возбудитель (микроорганизм);
  • факторы передачи [5]
  • восприимчивый организм

Источниками в большинстве случаев служат:

  • медицинский персонал;
  • носители скрытыми формами инфекции;
  • больные с острой, стёртой или хронической формой инфекционных заболеваний, включая раневую инфекцию;

Посетители стационаров очень редко бывают источниками ВБИ [1].

Факторами передачи чаще всего выступают пыль, вода, продукты питания, оборудование и медицинские инструменты.

Ведущими путями заражения в условиях ЛПУ являются контактно-бытовой, воздушно-капельный и воздушно-пылевой. Также возможен парентеральный путь (характерно для гепатитов В, С, D и др.)

Механизмы передачи инфекции: аэрозольный, фекально-оральный, контактный, гемоконтактный [5].

Способствующие факторы

К факторам внутрибольничной среды, способствующим распространению ВБИ относятся:

  • недооценка эпидемической опасности внутрибольничных источников инфекции и риска заражения при контакте с пациентом;
  • перегрузка ЛПУ;
  • наличие невыявленных носителей внутрибольничных штаммов среди медперсонала и пациентов;
  • нарушение медперсоналом правил асептики и антисептики, личной гигиены;
  • несвоевременное проведение текущей и заключительной дезинфекции, нарушение режима уборки;
  • недостаточное оснащение ЛПУ дезинфекционными средствами;
  • нарушение режима дезинфекции и стерилизации медицинских инструментов, аппаратов, приборов и т. д.;
  • устаревшее оборудование;
  • неудовлетворительное состояние пищеблоков, водоснабжения;
  • отсутствие фильтрационной вентиляции.

Группа риска

Лица с повышенным риском заражения ВБИ:

  1. Больные:
    • без определенного места жительства, мигрирующее население,
    • с длительными не долеченными хроническими соматическими и инфекционными заболеваниями,
    • не имеющие возможность получать специальную медицинскую помощь;
  2. Лица, которым:
  3. Родильницы и новорождённые, особенно недоношенные и переношенные;
  4. Дети с врождёнными аномалиями развития, родовой травмой;
  5. Медперсонал ЛПУ.

Этиология

Всего насчитывается более 200 агентов, которые могут быть причиной ВБИ. До появления антибиотиков основными из них были стрептококки и анаэробные палочки. Однако после начала клинического применения антибиотиков возбудителями основных ВБИ стали ранее непатогенные (или условно-патогенные) микроорганизмы: St. aureus, St. epidermidis, St. saprophiticus, Escherichia coli, Enterococcus faecalis, Enterococcus durans, Klebsiella sp., Proteus mirabilis, Providencia spp, Acinetobacter, Citobacter, Serratia marcescens.

Так же установлено, что внутрибольничное инфицирование может быть связано с распространением ротавирусной, цитомегаловирусной инфекции, кампилобактера, вирусов гепатита В, С и D, а также ВИЧ-инфекции.

В результате циркуляции микроорганимов в отделении происходит их естественный отбор и мутация с образованием наиболее устойчивого госпитального штамма, являющегося непосредственной причиной ВБИ.

Госпитальный штамм — это микроорганизм, изменившийся в результате циркуляции в отделении по своим генетическим свойствам, в результате мутаций или переноса генов (плазмид) обретший некоторые несвойственные «дикому» штамму характерные черты, позволяющие ему выживать в условиях стационара.

Основные черты приспособления — это устойчивость к одному или нескольким антибиотикам широкого спектра действия, устойчивость в условиях внешней среды, снижение чувствительности к антисептикам. [6]. Госпитальные штаммы очень разнообразны, в каждой больнице или отделении возможно появление своего характерного штамма со свойственным только ему набором биологических свойств.

Классификация

  1. В зависимости от путей и факторов передачи ВБИ классифицируют:
  2. От характера и длительности течения:
    • Острые
    • Подострые
    • Хронические.
  3. По степени тяжести:
    • Тяжелые
    • Средне-тяжелые
    • Легкие формы клинического течения.
  4. В зависимости от степени распространения инфекции:
    • Генерализованные инфекции: бактериемия (виремия, микемия), септицемия, септикопиемия, токсико-септическая инфекция (бактериальный шок и др.).
    • Локализованные инфекции
    • Инфекции кожи и подкожной клетчатки (ожоговых, операционных, травматический ран, Постинъекционные абсцессы, омфалит,рожа, пиодермия, абсцесс и флегмона подкожной клетчатки, парапроктит, мастит, дерматомикозы и др.);
    • Респираторные инфекции (бронхит, пневмония, легочный абсцесс и гангрена, плеврит, эмпиема и др.);
    • Инфекции глаза (конъюнктивит, кератит, блефарит и др.);
    • ЛОР-инфекции (отиты, синуситы, ринит, мастоидит, ангина, ларингит, фарингит, эпиглоттит и др.);
    • Стоматологические инфекции (стоматит, абсцесс, др.);
    • Инфекции пищеварительной системы (гастроэнтероколит, энтерит, колит, холецистит, гепатиты, перитонит, абсцессы брюшины и др.);
    • Урологические инфекции (бактериурия, пиелонефрит, цистит, уретрит, др.);
    • Инфекции половой системы (сальпингоофорит, эндометрит, др.);
    • Инфекции костей и суставов (остеомиелит, инфекция сустава или суставной сумки, инфекция межпозвоночных дисков);
    • Инфекции ЦНС (менингит, абсцесс мозга, вентрикулит и др.);
    • Инфекции сердечно-сосудистой системы (инфекции артерий и вен, эндокардит, миокардит, перикардит, постоперационный медиастинит).

Профилактика

Профилактика внутрибольничных инфекций является сложным и комплексным процессом, который должен включать три составляющие:

  • минимизация возможности заноса инфекции извне;
  • исключение распространение инфекции между больными внутри учреждения;
  • исключение выноса инфекции за пределы ЛПУ.

Лечение

Примечания

dic.academic.ru


Смотрите также