Мвп при беременности что это такое


Неоднородная плацента - опасно ли?

Плацента является ценнейшим органом женского организма во время беременности. Главными функциями ее является доставка плоду необходимое количество питательных веществ и обеспечение его кислородом. Нормальное течение беременности, а также роды напрямую зависят от состояния развития детского места. Кроме того, эмбриональный орган выполняет защитные функции, предотвращая попадание к ребенку различных инфекций, и следит за снабжением его достаточным количеством гормонов, которые позволяют плоду расти и развиваться.

Диагностика состояния плаценты крайне важна и должна проводиться на протяжении всей беременности с помощью ультразвукового исследования (УЗИ).

Этот метод позволяет своевременно обнаружить какие-либо отклонения в развитии эмбрионального органа. И чем быстрее обнаружены патологии, тем больше шансов на успешное лечение. С помощью УЗИ доктора определяют степень зрелости плаценты, ее структуру, местоположение, толщину. В ходе такого исследования будущей матери может быть поставлен диагноз – неоднородная структура плаценты.

Причины неоднородности

В большинстве случаев неоднородная структура эмбрионального органа не должна быть поводом для беспокойства, т.к. является нормой. Окончательное формирование плаценты приходится на 16 неделю беременности, после чего вплоть до тридцатой недели ее структура должна находиться неизменной. И если в это время в структуре детского места происходят какие-либо изменения (доктор может обнаружить эхонегативные участки, или другие включения), то эти изменения могут стать поводом к серьезным нарушениям функционирования плаценты.

Основными причинами таких нарушений может стать наличие в организме роженицы какой-либо инфекции или последствия употребления спиртных напитков, анемия, курение и т.д. Неоднородная структура плаценты может спровоцировать нарушение кровотока между беременной и плодом, результатом чего станет замедление внутриутробного развития ребенка, гипоксии, тяжелые роды. Если во время УЗИ после 30 недели обнаружены изменения структуры детского места, то в этом нет ничего страшного, а беременность протекает нормально. Иногда нормой считаются изменения плаценты, которые выявлены на 27 неделе, это при условии, что ребенок продолжает развиваться в полной мере и согласно своему сроку. При исследовании ультразвуком могут быть обнаружены следующие явления, связанные с нарушением структуры детского места:

  • Структура плаценты с расширением МВП (межворсинчатые пространства). МВП называется место в эмбриональном органе, где между роженицей и плодом происходит обмен веществ. С развитием беременности ребенок требует все больше питательных веществ для своего роста и поддержки функций жизнедеятельности. Чтобы обеспечить его потребности происходит увеличение МВП. Расширение данного пространства не приводит к нарушению маточно-плацентарного кровотока, но и не исключает его. Дополнительные исследования при расширении МВП не проводятся.
  • Неоднородная структура детского места с кальцинатами. Данные скопления солей кальция мешают эмбриональному органу выполнять свои функции достаточно эффективно. Как правило, кальцинаты выявляют в плаценте после 33 недели беременности (в 50% случаев). На более поздних сроках (после 37 недели) наличие кальцинатов не представляют какой-либо угрозы для беременности, т.к. это связанно с естественным старением плаценты.

Лечение

Неоднородная структура детского места может быть связанна с гипоплазией или гиперплазией плаценты, а также ее преждевременном старении. В этом случае могут быть назначены дополнительные исследования, такие как допплер, кардиотокография.

Полное восстановление неоднородной структуры плаценты невозможно. Однако, существуют медикаментозные средства, которые нормализуют тонус матки, доставку кислорода, улучшают кровообращение. Также положительное действие оказывают отсутствие стрессовых ситуаций, всевозможных беспокойств. А залогом нормального течения беременности является своевременное проведение необходимой диагностики, правильное питание и здоровый образ жизни.

pregnant-club.ru

Расширение мвп плаценты при беременности. Лечение и роды. Утолщение плаценты может происходить по ряду причин

Нормальное развитие беременности и течение самих родов во многом зависит от того, в каком состоянии находится плацента. Именно она ответственна за питание малыша и снабжение его кислородом. Поэтому за этим органом врачи ведут наблюдение на протяжении всей беременности.

Регулярное проведение УЗИ позволит вовремя выявить те или иные отклонения и предпринять соответствующие меры. В ходе исследования определяется местоположение детского места, степень его зрелости, структура.

И если женщине говорят, что наблюдается неоднородная структура плаценты, это, естественно, вызывает тревогу и беспокойство. И это неудивительно, ведь плацента помимо питания и дыхания, выполняет роль защитника от инфекций, поставщика необходимых гормонов и транспортировщика продуктов жизнедеятельности ребенка в утробе матери.

Отчего бывает неоднородная плацента?

Не всегда неоднородность плаценты является поводом для беспокойства. В ряде случаев такое ее состояние считается нормой. Плацента окончательно формируется к 16 неделе. И после этого до 30 недели структура плаценты не должна меняться. И беспокоиться нужно, если именно в этот период врач обнаруживает изменения в ее структуре.

Поводом для обеспокоенности выступает структура плаценты повышенной эхогенности и обнаружение в ней различных включений. В этом случае неоднородная структура органа говорит о нарушении ее нормального функционирования.

Причиной этих нарушений могут быть инфекции, присутствующие в организме женщины. Негативно влияют на развитие плаценты курение, алкоголь, анемия и некоторые другие факторы. В результате неоднородности плаценты может нарушиться кровоток между матерью и ребенком, от чего пострадает последний. Вследствие может замедлиться и даже полностью остановиться развитие плода.

Если же изменения в строении плаценты обнаружены после 30 недель, это означает, что все нормально и идет как положено. Иногда даже на 27 неделе изменения считаются нормой, если при этом нет никаких отклонений в развитии плода.

Встречается в заключениях УЗИ запись «структура плаценты с расширением МВП». МВП – это межворсинчатые пространства, место в плаценте, где происходит обмен веществ между кровью матери и ребенка. Расширение этих пространств связано с необходимостью увеличения площади обмена. Существует несколько вариантов расширения МВП, но все они не связаны с развитием фетоплацентарной недостаточности. При таком диагнозе нет необходимости в дополнительных исследованиях.

Неоднородная структура плаценты с кальцинатами – еще один вариант нарушения структуры плаценты. При этом опасность представляют не кальцинаты как таковые, а их наличие. Они мешают плаценте выполнять свои функции в полной мере.

Структура плаценты с мелкими кальцинатами на поздних сроках беременности не является поводом для беспокойства. Это скорей говорит о старении плаценты, что после 37 недели является вполне нормальным явлением. В 50% случаев после 33 недели в плаценте обнаруживаются кальцинаты.

Степень зрелости плаценты и ее структура

Плацента хорошо видна на УЗИ, начиная с 12 недели. В этот период ее эхогенность схожа с эхогенностью миометрия. На степени зрелости 0 отмечается гомогенная структура плаценты, то есть однородная, ограниченная гладкой хориальной пластиной.

Уже на степени 1 структура плаценты теряет свою однородность, в ней появляются эхогенные включения. Структура плаценты 2-й степени отмечается появлением эхопозитивных участков в форме запятых. И степень 3 характеризуется усилением кальцификации плаценты.

Плацента является одним из самых важных временных органов беременности. Еще несколько десятков лет назад функцию плаценты можно было оценить лишь косвенно - по состоянию самого плода. Если плод в порядке, значит и плацента работает хорошо. С развитием медицины и, особенно, ультразвуковой диагностики, стало возможным исследовать плаценту внутриутробно.

Что такое гиперплазия плаценты?

Гиперплазия - это древнегреческое слово, означающее «чрезмерное развитие», «увеличение». Этот термин применим к любому органу человеческого тела. В случае с плацентой термин гиперплазия обычно подразумевает увеличение ее толщины, массы и окружности. Однако на ультразвуковом сканировании возможно точно измерить только толщину плаценты, поэтому отталкиваются именно от этого показателя. Хочется отметить, что единичное ультразвуковое исследование неправомочно ставить диагноз гиперплазии плаценты. Необходимо динамическое наблюдение беременной, мнение нескольких врачей, расширенные исследования. Тем более недопустима самостоятельная оценка результатов УЗИ.

Гиперплазия или диффузное утолщение плаценты подразумевает ее отек, а также компенсаторное увеличение количества структурных единиц. Причин тому несколько:

  1. Инфекции. Это, пожалуй, самая частая причина утолщения плаценты. Бактерии, вирусы и другие чужеродные агенты могут проникать в полость матки, околоплодные оболочки и воды как восходящим путем из влагалища, так и с током крови из других очагов. Плацента редко инфицируется изолированно. Воспаление детского места называется плацентит и очень часто он сочетается с воспалением плодных оболочек и внутриутробным инфицированием плода. При развитии воспалительного процесса происходит отек плаценты и кажущееся увеличение ее толщины.
  2. Иммунологический конфликт матери и плода, например по резус-фактору. В этом случае картина будет сходна инфекционному процессу, только поражают ткань плаценты не вирусы и бактерии, а антитела матери. Говоря простым языком, в этом случае организм матери пытается убить плод и все временные органы беременности, принимая их за чужеродные.
  3. Тяжелый или длительно текущий гестоз. При гестозе повышается артериальное давление, появляется белок в моче и нарастают отеки, в том числе и скрытые. К таким скрытым отекам относится и отек плаценты. Кроме этого, гестоз поражает сосудистую сеть плаценты, также приводя к отеку.
  4. Тяжелая анемия у матери. При падении уровня гемоглобина ниже 80 г/л плод начинает испытывать кислородное голодание. В этом случае плацента начинает расти компенсаторно, чтобы увеличить площадь газообмена и таким образом помочь плоду.
  5. Природная особенность. Не нужно исключать возможность увеличения плаценты просто как варианта развития. Часто у крупных детей бывают массивные плаценты, или эта особенность передаются в поколениях.

Очень часто утолщение плаценты сочетается с многоводием или маловодием, а так же расширением межворсинчатых пространств (МВП) плаценты. В первых двух случаях это дополнительные проявления инфекции или иммунного конфликта. Расширение МВП говорит о том, что плацента пытается компенсировать свою функцию. Изолированное расширение МВП не является диагнозом, а лишь может подразумевать инфекционный процесс, анемию, фетоплацентарную недостаточность или просто особенность развития.

Симптомы и диагностика гиперплазии плаценты

Плацента лишена болевой иннервации, поэтому при начальных признаках ее поражения ничего не беспокоит беременную. Обычно основные симптомы появляются спустя недели и даже месяцы.

  • Основными симптомами нарушения функции плаценты являются признаки кислородного голодания плода: задержка его роста, нарушение плодово-маточных кровотоков, острая гипоксия. Женщина отмечает уменьшение шевелений плода, снижение его активности. Врач при осмотре обращает внимание на снижение темпов роста живота беременной, плохие показатели сердцебиения или кардиотокографии.
  • Проявления инфекционного процесса также могут выступать как основные жалобы. Беременная жалуется на повышенную температуру, слабость, головные и мышечные боли, ознобы, выделения из половых путей. Часто при расспросе женщина вспоминает про недавнее обострение хронического воспалительного процесса (отит, синусит, пиелонефрит) или острое заболевание (ОРВИ, грипп, ангина, тромбофлебит).
При обнаружении утолщения плаценты на очередном УЗИ необходимо выполнить так называемый диагностический поиск - ряд обследований для выявления возможных причин:
  • Общий анализ крови, мочи и биохимию крови для поиска воспалительных изменений, а также определения уровня гемоглобина и ферритина.
  • Посев и мазок из влагалища, исследование на инфекции передающиеся половым путем и группу TORCH.
  • Определение уровня антител к резус-фактору и группам крови для исключения резус-сенсибилизации.
  • Кровь на глюкозу.
  • Консультации терапевта и кардиолога для исключения гестоза, инфекциониста в сложных случаях внутриутробного инфицирования.

Постоянный КТГ-мониторинг и ультразвуковая допплерометрия плода входят в протоколы наблюдения таких беременных.

Гиперплазия плаценты: последствия для мамы и малыша

Так как плацента является временным органом для существования плода, то и последствия нарушения ее функций сказываются в основном на ребенке:

  • хроническая ;
  • задержка роста плода;
  • острая гипоксия плода;
  • внутриутробная гибель плода;
  • преждевременные роды .

Опасность для матери составляет не столько сама гиперплазия плаценты, сколько причина, вызвавшая ее. Гестоз и эклампсия, инфекционный процесс, тяжелая анемия безусловно грозят здоровью и жизни женщины.

Лечение утолщения плаценты

Терапия гиперплазии плаценты заключается в лечении непосредственной причины, вызвавшей данное осложнение:

  • Антибактериальная и противовирусная терапия в случае инфекции.
  • Лечение гестоза, а также скорейшее родоразрешение.
  • Лечение резус-конфликта, заключающееся в периодическом внутриутробном переливании крови плоду и плазмаферезе матери. В этом случае также показано максимально скорое родоразрешение с обязательной профилактикой резус-конфликта антирезусными иммуноглобулинами в следующей беременности.
  • Терапия препаратами железа анемии у беременной женщины, а также переливание эритроцитарной массы в случае снижения гемоглобина ниже 75 г/л.

Учитывая нарушенную функцию плаценты, показано применение различных препаратов, улучшающих плацентарный кровоток: Курантил, Актовегин, Пирацетам, Пентоксифиллин.

Александра Печковская, акушер-гинеколог, специально для сайт

Полезное видео:

Плацента выполняет во время беременности множество важнейших функций. Прежде всего, она осуществляет газообмен, транспортируя к плоду кислород и выводя углекислый газ. Через плаценту же плод получает необходимые ему для развития питательные вещества и избавляется от продуктов жизнедеятельности. Плацентарный барьер защищает ребенка от вирусов, бактерий. Наконец, плацента выполняет функции эндокринной системы для плода.

На какие особенности этого органа будут обращать внимание врачи при ультразвуковом исследовании? Мы уже рассказывали о степенях зрелости плаценты и проблемах с ее расположением. Напомним, что обычно детское место прикрепляется к задней стенке матки, и развивается по определенной схеме, обеспечивая на каждом этапе все потребности плода. К 36 неделе плацента достигает своей полной зрелости, и начинается ее старение. К концу беременности в норме плацента имеет диаметр 15-18 см, а ее толщина составляет 2-4 см.

Еще одним вопросом, который будет интересовать врачей, является толщина и структура плаценты. Об этих показателях и пойдет речь в сегодняшней статье.

Структура плаценты

До 16 недель детское место только формируется, поэтому неоднородная структура плаценты не является особым поводом для беспокойства. После этого срока до 30 недель в норме плацента не должна изменяться, пока не начнется процесс ее созревания. Однако в некоторых случаях врачи говорят о неоднородной структуре плаценты – ее повышенной эхогенности и обнаружении различных включений. Это может свидетельствовать о нарушении ее нормального функционирования.

Одной из распространенных особенностей изменения структуры является расширение МВП – межворсинчатых пространств в эмбриональном органе. Это место предназначено для обмена веществ между матерью и плодом. Когда появляется необходимость в увеличении площади этого обмена, соответственно, расширяются и МВП. Это явление не приводит к возникновению фетоплацентарной недостаточности, и обычно не требует дополнительных исследований.

Еще один вариант неоднородности структуры – включение в нее кальцинатов. Они могут препятствовать эмбриональному органу нормально функционировать. Однако незадолго до родов, начиная с 37 недели, наличие кальцинатов является нормой и говорит о старении плаценты.

Толщина плаценты

Этот параметр обязательно исследуется врачом после 20 недель беременности. В норме плацента имеет толщину, соответствующую сроку беременности – например, 20 мм в 20 недель, 25 мм – в 25 недель и так далее. Эти значения являются приблизительными и могут иметь вариации. Но если толщина плаценты сильно не соответствует сроку беременности – например, 30 мм в 20 недель, это свидетельствует об определенных проблемах с ее функционированием.

Когда толщина детского места слишком мала, речь идет о его гипоплазии, а когда слишком велика – о гиперплазии плаценты. Небольшая толщина – вовсе не редкость, и особых проблем она не приносит. Серьезно на плод может повлиять только значительное уменьшение толщины и размеров эмбрионального органа. Вес и телосложение женщины тоже имеют значение – у миниатюрных женщин и размер плаценты может быть меньше.

Утолщение плаценты может происходить по ряду причин:

  • Гестоз у беременной женщины;
  • Вирусные инфекции;
  • Половые инфекции (хламидиоз, уреаплазма, токсоплазма и др.);
  • Сахарный диабет у матери;
  • Резус-конфликт матери и плода;
  • Низкий гемоглобин и анемия у беременной.

Утолщение плаценты является серьезной проблемой, которая может привести даже к прерыванию беременности. Поэтому необходим мониторинг за состоянием плода и своевременное лечение.

Чем опасна гиперплазия плаценты? Она слишком быстро растет и преждевременно созревает и состаривается. На поверхности образуются кальцинаты, а структура становится неоднородной. Плод не получает достаточного количества кислорода и питательных веществ, испытывает гипоксию. Гормональная функция плаценты также нарушается, что может привести к преждевременным родам.

Если у женщины выявлено утолщение плаценты, за состоянием ребенка врачи будут следить с помощью кардиотокографии и допплерографии. Возможно, потребуется лечение, направленное на восстановление нормального кровоснабжения плода.

Плацента – важный орган женского организма, который способствует транспортировке питательных веществ плоду и обеспечивает достаточным количеством кислорода. Итоговое формирование органа происходит на 6 неделе беременности, поэтому неоднородная структура плаценты не должна беспокоить маму.

Что значит неоднородная структура плаценты? В процессе вынашивания ребенка плацента меняет структуру и характеризуется степенью зрелости на определенном сроке. Бывает и такое, что вторая стадия зрелости наступает раньше 34 недели. Это не свидетельствует о беспокойном развитии беременности.

Структура. Состояние органа прослеживается отчетливо на 12 неделе. Однородная структура плаценты характеризуется гладким хоральным покрытием. Показатель относится к нулевой степени и свидетельствует о гомогенности.

Толщина. С помощью ультразвукового обследования определяется толщина органа. До 32 недель она увеличивается и в норме составляет не более 30 мм. Стремительное утолщение или наоборот уменьшение свидетельствует о процессе преждевременного старения органа. Причинами являются: не соответствие резус-фактора, развитие инфекционного заболевания, сахарный диабет женщины.

Показателями неоднородности могут быть включения различной природы, участки эхонегативного состояния. Они свидетельствуют о нарушении в функционировании плацентарного органа. Неоднородная плацента с гиперэхогенными включениями говорит о серьезных нарушениях, которые влияют на развитие ребенка.

При осмотре уделяют большое внимание толщине плаценты на 20 неделе беременности. Нормальный показатель составляет от 1,5 см до 5 см. Если плацентарный орган тонкий и составляет менее 1,5 см, то существует риск недоразвитости плода. Но это явление встречается достаточно редко.

Диагностика

Процедура УЗИ – важный этап контроля состояния организма в период беременности. Диагностика позволяет обнаружить формирование и скопление кальцинатов, опухолей и угрозу отслоения.

Степени неоднородности:

  1. 1 степень. Однородность заметно утрачивается. Появляются характерные изменения в структуре;
  2. 2 степень. Формирование участков, похожие на запятую;
  3. 3 степень. Значительно усиливается процесс отложения солей на мертвых частях тканей. Происходит кальцификация.

В процессе прохождения УЗИ, с точностью до миллиметра, определяется место крепления плаценты в матке. Начиная с 10 недели, врач фиксирует факт расположения плода. Третья по счету процедура осмотра показывает этап развития ребенка и выявляет начальные патологии.

Метод ультразвукового обследования позволяет выявить не только изменения эмбрионального органа, но и определить толщину, точное расположение, стадию зрелости. Так как итоговое развитие складывается на 16 недели вынашивания, то вплоть до 8 месяца структура не должна меняться.

Практика проведения осмотра УЗИ включает случаи расширения межворсинчатого пространства. МВП – пространство в эмбриональном органе, где происходит метаболизм между матерью и плодом. По мере роста ребенка объем потребляемых питательных веществ увеличивается.

Своевременная диагностика позволяет обнаружить кальцинаты на мертвых тканях. Это обычное явление, связанное с естественным старением эмбрионального органа. Врач держит под контролем объем формирования солей. После 33 недели вынашивания количество кальцинатов может резко увеличиться. Скорость роста и развития ребенка должна соответствовать степени изношенности плаценты. Только в этом случае беспокоиться не стоит.

Причины и симптомы

Основными причинами неоднородности плаценты могут быть инфекционные болезни, даже те что были ранее, либо негативные последствия употребления алкоголя в большом количестве и курение. Это приводит к нарушению притока крови от матери до ребенка. Наступает кислородное голодание плода или замирание процесса беременности. Яркий симптом – изменение в шевелении ребенка внутри. Отказ от курения и алкоголя снижает риск возникновения дефекта плаценты

Если изменения, происходящие в строении, обнаруживаются врачом на 30 неделе, этот факт является нормой в развитии. Главное условие – отсутствие серьезных отклонений у плода. Причины неоднородности, это чаще всего совокупность неправильных действий матери, включая нервные переживания. Чем комфортнее, спокойнее будет матери, тем лучше самочувствие будущего младенца. Психоэмоциональное состояние определяет состояние женского организма.

Следует воздерживаться от контактов с больными людьми, так как можно заразиться инфекционным заболеванием. А это ещё один негативный фактор ведущий к неправильному развитию структуры.

20 - 27 неделя. Неоднородная структура плаценты в 20 недель – распространённое явление среди мам. В случае негативного изменения состояния органа, процедура УЗИ сразу сообщит о начальной стадии патологии. Плацента может оставаться неоднородной до 27 недели, после достигнутого срока она нормализуется. Не стоит впадать в панику, каждый индивидуальный организм со своими особенностями развития.

30-32 неделя. По достижению срока в 30 недель структура органа должна стать однородной. Если на сроке 30-32 недели структура остается неоднородной, то это свидетельствует о наличии патологии в женском организме. Неоднородная плацента на 32 неделе говорит о серьезной патологии, протекающей в организме.

Лечение и роды

Полное восстановление однородности с помощью лекарств невозможно. Отсутствие стресса и беспокойств оказывает благоприятное воздействие на весь период беременности.

Неоднородная плацента при беременности напрямую связана с гипоплазией и гиперплазией. Врач назначает прием лекарственных препаратов для улучшения тонуса матки, кровообращения и надлежащей доставки кислорода плоду. Как дополнительный метод – здоровый образ жизни и отказ от вредных привычек. Прохождение УЗИ до наступления срока родов также необходимый аспект контроля состояния здоровья.

Лечение неоднородности плаценты:

  1. исключение стрессов и депрессии;
  2. снижение тонуса, гипоксии;
  3. терапия заболеваний: гипоплазии и гиперплазии;
  4. родоразрешение.

Женщине следует строго соблюдать рекомендации врача и принимать лекарственные препараты, если они были назначены. Контроль за развитием плода должен проходить на всех этапах вынашивания. Если соблюдать правила и вести здоровый образ жизни, то опасаться за будущего ребёнка и роды не стоит.

Тактика ведения родов при плацентарной недостаточности назначается лечащим врачом исходя из состояния организма женщины. Преждевременное старение плацентарного органа – ненормальный показатель, который внушает опасения даже врачу. При правильном лечении проблема исправима.

Кальцинаты

Кальцинаты – солевые образования, которые откладываются на участках отмерших тканях органа. Плацентарный орган содержит множественные кровеносные сосуды. По ним происходит транспортировка жизненноважных веществ к будущему ребенку. В случае спазма сосуда или выхода из строя, приводит к отмиранию участка. На мертвых участках ткани образуются кальциевые солевые отложения.

К отложению кальцинатов в плаценте могут привести:

  • патологический процесс матки;
  • анемия в тяжелой стадии;
  • гестоз и его проявления;
  • инфекция и болезни хронического характера;
  • болезни, полученные половым путем;
  • вредные привычки.

Для того чтобы беременность протекала положительно, требуется периодическое прохождение осмотра у врача. Современным способом наблюдения процесса выступает ультразвуковой метод, то есть УЗИ. С его помощью выявляется патология на ранних сроках и обнаружение кальцинатов на участках.

Симптомы. В случае единичного отложения кальцинатов, женщина не почувствует дискомфорта. Это не навредит будущему ребенку. Если на отмерших тканях формируются множественные очаги солевых отложений, это серьезно вредит плоду. При сильном явлении женщина замечает изменение характера поведения ребёнка внутри. Он становится слишком активным или наоборот затихает. Нарушенная работа приводит к невыполнению надлежащих функций жизнеобеспечения. Ребенок не дополучает кислород. В тяжелых случаях наступает гибель плода внутри женского организма.

Лечение. Полностью удалить солевые отложения внутри организма невозможно. Для начала врач устанавливает конкретную причину появления солей и пытается ликвидировать возможность рецидива. Если соли были замечены на позднем периоде беременности, а их количество мало, то назначаются периодические обследования роженицы. Врач контролирует ситуацию с помощью УЗИ, наблюдает за неоднородной плацентой с кальцинатами. Осмотр выявляет большое количество очагов солей, но при этом функционирование плацентарного органа может проходить без нарушений. Если плод продолжает получать необходимые жизненные вещества, то прием терапевтических препаратов не требуется.

Осложнения. В случае выявления нарушения функций, если страдает плод от того что недополучает кислород и питание, врач назначает соответствующее лечение. Оно включает прием лекарственных препаратов, которые нормализуют кровообращение, а также витамины. Дополнительными лекарственными средствами в лечении являются стимуляторы метаболического процесса.

Требуется пристальное наблюдение за структурой плаценты во время беременности. Также не стоит забывать про нормальное, комфортное развитие плода внутри организма матери. По его поведению, самочувствию делаются выводы о нормальном процессе вынашивания.

Плацента является ценнейшим органом женского организма во время беременности. Главными функциями ее является доставка плоду необходимое количество питательных веществ и обеспечение его кислородом. Нормальное течение беременности, а также роды напрямую зависят от состояния развития детского места. Кроме того, эмбриональный орган выполняет защитные функции, предотвращая попадание к ребенку различных инфекций, и следит за снабжением его достаточным количеством гормонов, которые позволяют плоду расти и развиваться.

Диагностика состояния плаценты крайне важна и должна проводиться на протяжении всей беременности с помощью ультразвукового исследования (УЗИ).

Этот метод позволяет своевременно обнаружить какие-либо отклонения в развитии эмбрионального органа. И чем быстрее обнаружены патологии, тем больше шансов на успешное лечение. С помощью УЗИ доктора определяют , ее структуру, местоположение, . В ходе такого исследования будущей матери может быть поставлен диагноз - неоднородная структура плаценты.

Причины неоднородности

В большинстве случаев неоднородная структура эмбрионального органа не должна быть поводом для беспокойства, т.к. является нормой. Окончательное формирование плаценты приходится на , после чего вплоть до тридцатой недели ее структура должна находиться неизменной. И если в это время в структуре детского места происходят какие-либо изменения (доктор может обнаружить эхонегативные участки, или другие включения), то эти изменения могут стать поводом к серьезным нарушениям функционирования плаценты.

Основными причинами таких нарушений может стать наличие в организме роженицы какой-либо инфекции или последствия употребления спиртных напитков, анемия, курение и т.д. Неоднородная структура плаценты может спровоцировать нарушение кровотока между беременной и плодом, результатом чего станет замедление внутриутробного развития ребенка, тяжелые роды. Если во время УЗИ после обнаружены изменения структуры детского места, то в этом нет ничего страшного, а беременность протекает нормально. Иногда нормой считаются изменения плаценты, которые выявлены на , это при условии, что ребенок продолжает развиваться в полной мере и согласно своему сроку. При исследовании ультразвуком могут быть обнаружены следующие явления, связанные с нарушением структуры детского места:

  • Структура плаценты с расширением МВП (межворсинчатые пространства). МВП называется место в эмбриональном органе, где между роженицей и плодом происходит обмен веществ. С развитием беременности ребенок требует все больше питательных веществ для своего роста и поддержки функций жизнедеятельности. Чтобы обеспечить его потребности происходит увеличение МВП. Расширение данного пространства не приводит к , но и не исключает его. Дополнительные исследования при расширении МВП не проводятся.
  • Неоднородная структура детского места с кальцинатами. Данные скопления солей кальция мешают эмбриональному органу выполнять свои функции достаточно эффективно. Как правило, кальцинаты выявляют в плаценте после (в 50% случаев). На более поздних сроках (после 37 недели) наличие кальцинатов не представляют какой-либо угрозы для беременности, т.к. это связанно с естественным старением плаценты.

Лечение

Неоднородная структура детского места может быть связанна с или , а также ее . В этом случае могут быть назначены дополнительные исследования, такие как допплер, кардиотокография.

Полное восстановление неоднородной структуры плаценты невозможно. Однако, существуют медикаментозные средства, которые нормализуют тонус матки, доставку кислорода, улучшают кровообращение. Также положительное действие оказывают отсутствие стрессовых ситуаций, всевозможных беспокойств. А залогом нормального течения беременности является своевременное проведение необходимой диагностики, правильное питание и здоровый образ жизни.

downloadaimp.ru

В плаценте расширение мвп - Все о беременности

Плацента – важный орган женского организма, который способствует транспортировке питательных веществ плоду и обеспечивает достаточным количеством кислорода. Итоговое формирование органа происходит на 6 неделе беременности, поэтому неоднородная структура плаценты не должна беспокоить маму.

Нормы и отклонения

Что значит неоднородная структура плаценты? В процессе вынашивания ребенка плацента меняет структуру и характеризуется степенью зрелости на определенном сроке. Бывает и такое, что вторая стадия зрелости наступает раньше 34 недели. Это не свидетельствует о беспокойном развитии беременности.

Структура. Состояние органа прослеживается отчетливо на 12 неделе. Однородная структура плаценты характеризуется гладким хоральным покрытием. Показатель относится к нулевой степени и свидетельствует о гомогенности.

Толщина. С помощью ультразвукового обследования определяется толщина органа. До 32 недель она увеличивается и в норме составляет не более 30 мм. Стремительное утолщение или наоборот уменьшение свидетельствует о процессе преждевременного старения органа. Причинами являются: не соответствие резус-фактора, развитие инфекционного заболевания, сахарный диабет женщины.

Показателями неоднородности могут быть включения различной природы, участки эхонегативного состояния. Они свидетельствуют о нарушении в функционировании плацентарного органа. Неоднородная плацента с гиперэхогенными включениями говорит о серьезных нарушениях, которые влияют на развитие ребенка.

При осмотре уделяют большое внимание толщине плаценты на 20 неделе беременности. Нормальный показатель составляет от 1,5 см до 5 см. Если плацентарный орган тонкий и составляет менее 1,5 см, то существует риск недоразвитости плода. Но это явление встречается достаточно редко.

Диагностика

Процедура УЗИ – важный этап контроля состояния организма в период беременности. Диагностика позволяет обнаружить формирование и скопление кальцинатов, опухолей и угрозу отслоения.

Степени неоднородности:

  1. 1 степень. Однородность заметно утрачивается. Появляются характерные изменения в структуре;
  2. 2 степень. Формирование участков, похожие на запятую;
  3. 3 степень. Значительно усиливается процесс отложения солей на мертвых частях тканей. Происходит кальцификация.

В процессе прохождения УЗИ, с точностью до миллиметра, определяется место крепления плаценты в матке. Начиная с 10 недели, врач фиксирует факт расположения плода. Третья по счету процедура осмотра показывает этап развития ребенка и выявляет начальные патологии.

Метод ультразвукового обследования позволяет выявить не только изменения эмбрионального органа, но и определить толщину, точное расположение, стадию зрелости. Так как итоговое развитие складывается на 16 недели вынашивания, то вплоть до 8 месяца структура не должна меняться.

Практика проведения осмотра УЗИ включает случаи расширения межворсинчатого пространства. МВП – пространство в эмбриональном органе, где происходит метаболизм между матерью и плодом. По мере роста ребенка объем потребляемых питательных веществ увеличивается.

Своевременная диагностика позволяет обнаружить кальцинаты на мертвых тканях. Это обычное явление, связанное с естественным старением эмбрионального органа. Врач держит под контролем объем формирования солей.

После 33 недели вынашивания количество кальцинатов может резко увеличиться. Скорость роста и развития ребенка должна соответствовать степени изношенности плаценты. Только в этом случае беспокоиться не стоит.

Причины и симптомы

Основными причинами неоднородности плаценты могут быть инфекционные болезни, даже те что были ранее, либо негативные последствия употребления алкоголя в большом количестве и курение.

Это приводит к нарушению притока крови от матери до ребенка. Наступает кислородное голодание плода или замирание процесса беременности. Яркий симптом – изменение в шевелении ребенка внутри.

Отказ от курения и алкоголя снижает риск возникновения дефекта плаценты

Если изменения, происходящие в строении, обнаруживаются врачом на 30 неделе, этот факт является нормой в развитии. Главное условие – отсутствие серьезных отклонений у плода.

Причины неоднородности, это чаще всего совокупность неправильных действий матери, включая нервные переживания. Чем комфортнее, спокойнее будет матери, тем лучше самочувствие будущего младенца.

Психоэмоциональное состояние определяет состояние женского организма.

Следует воздерживаться от контактов с больными людьми, так как можно заразиться инфекционным заболеванием. А это ещё один негативный фактор ведущий к неправильному развитию структуры.

20 — 27 неделя. Неоднородная структура плаценты в 20 недель – распространённое явление среди мам. В случае негативного изменения состояния органа, процедура УЗИ сразу сообщит о начальной стадии патологии. Плацента может оставаться неоднородной до 27 недели, после достигнутого срока она нормализуется. Не стоит впадать в панику, каждый индивидуальный организм со своими особенностями развития.

30-32 неделя. По достижению срока в 30 недель структура органа должна стать однородной. Если на сроке 30-32 недели структура остается неоднородной, то это свидетельствует о наличии патологии в женском организме. Неоднородная плацента на 32 неделе говорит о серьезной патологии, протекающей в организме.

Лечение и роды

Полное восстановление однородности с помощью лекарств невозможно. Отсутствие стресса и беспокойств оказывает благоприятное воздействие на весь период беременности.

Неоднородная плацента при беременности напрямую связана с гипоплазией и гиперплазией. Врач назначает прием лекарственных препаратов для улучшения тонуса матки, кровообращения и надлежащей доставки кислорода плоду. Как дополнительный метод – здоровый образ жизни и отказ от вредных привычек. Прохождение УЗИ до наступления срока родов также необходимый аспект контроля состояния здоровья.

Лечение неоднородности плаценты:

  1. исключение стрессов и депрессии;
  2. снижение тонуса, гипоксии;
  3. терапия заболеваний: гипоплазии и гиперплазии;
  4. родоразрешение.

Женщине следует строго соблюдать рекомендации врача и принимать лекарственные препараты, если они были назначены. Контроль за развитием плода должен проходить на всех этапах вынашивания. Если соблюдать правила и вести здоровый образ жизни, то опасаться за будущего ребёнка и роды не стоит.

Тактика ведения родов при плацентарной недостаточности назначается лечащим врачом исходя из состояния организма женщины. Преждевременное старение плацентарного органа – ненормальный показатель, который внушает опасения даже врачу. При правильном лечении проблема исправима.

Кальцинаты

Кальцинаты – солевые образования, которые откладываются на участках отмерших тканях органа. Плацентарный орган содержит множественные кровеносные сосуды. По ним происходит транспортировка жизненноважных веществ к будущему ребенку. В случае спазма сосуда или выхода из строя, приводит к отмиранию участка. На мертвых участках ткани образуются кальциевые солевые отложения.

К отложению кальцинатов в плаценте могут привести:

  • патологический процесс матки;
  • анемия в тяжелой стадии;
  • гестоз и его проявления;
  • инфекция и болезни хронического характера;
  • болезни, полученные половым путем;
  • вредные привычки.

Для того чтобы беременность протекала положительно, требуется периодическое прохождение осмотра у врача. Современным способом наблюдения процесса выступает ультразвуковой метод, то есть УЗИ. С его помощью выявляется патология на ранних сроках и обнаружение кальцинатов на участках.

Симптомы. В случае единичного отложения кальцинатов, женщина не почувствует дискомфорта. Это не навредит будущему ребенку. Если на отмерших тканях формируются множественные очаги солевых отложений, это серьезно вредит плоду.

При сильном явлении женщина замечает изменение характера поведения ребёнка внутри. Он становится слишком активным или наоборот затихает. Нарушенная работа приводит к невыполнению надлежащих функций жизнеобеспечения. Ребенок не дополучает кислород.

В тяжелых случаях наступает гибель плода внутри женского организма.

Лечение. Полностью удалить солевые отложения внутри организма невозможно. Для начала врач устанавливает конкретную причину появления солей и пытается ликвидировать возможность рецидива. Если соли были замечены на позднем периоде беременности, а их количество мало, то назначаются периодические обследования роженицы.

Врач контролирует ситуацию с помощью УЗИ, наблюдает за неоднородной плацентой с кальцинатами. Осмотр выявляет большое количество очагов солей, но при этом функционирование плацентарного органа может проходить без нарушений.

Если плод продолжает получать необходимые жизненные вещества, то прием терапевтических препаратов не требуется.

Осложнения. В случае выявления нарушения функций, если страдает плод от того что недополучает кислород и питание, врач назначает соответствующее лечение. Оно включает прием лекарственных препаратов, которые нормализуют кровообращение, а также витамины. Дополнительными лекарственными средствами в лечении являются стимуляторы метаболического процесса.

Требуется пристальное наблюдение за структурой плаценты во время беременности. Также не стоит забывать про нормальное, комфортное развитие плода внутри организма матери. По его поведению, самочувствию делаются выводы о нормальном процессе вынашивания.

Источник: https://rozhau.ru/podgotovka/neodnorodnaya-struktura-placenty/

Гиперплазия плаценты во время беременности

Array( [id] => 5 [cat_id] => 2 [type] => 3 [html] => [link] => [check_number] => 0 [show_number] => 0 [check_user] => 0 [show_user] => 0 [check_click] => 0 [show_click] => 0 [count_view] => 5398627 [width] => 0 [height] => 0 [alt] => [title] => [target_blank] => 0 [name] => Баннер 1 [text] => ) 31 июля 2016 г.

  1. Рубрика:
  2. Сайт для мам→
  3. Беременность→
  4. Осложнения при беременности

Плацента является одним из самых важных временных органов беременности. Еще несколько десятков лет назад функцию плаценты можно было оценить лишь косвенно – по состоянию самого плода. Если плод в порядке, значит и плацента работает хорошо. С развитием медицины и, особенно, ультразвуковой диагностики, стало возможным исследовать плаценту внутриутробно.

Что такое гиперплазия плаценты?

Гиперплазия – это древнегреческое слово, означающее «чрезмерное развитие», «увеличение». Этот термин применим к любому органу человеческого тела. В случае с плацентой термин гиперплазия обычно подразумевает увеличение ее толщины, массы и окружности.

Однако на ультразвуковом сканировании возможно точно измерить только толщину плаценты, поэтому отталкиваются именно от этого показателя. Хочется отметить, что единичное ультразвуковое исследование неправомочно ставить диагноз гиперплазии плаценты.

Необходимо динамическое наблюдение беременной, мнение нескольких врачей, расширенные исследования. Тем более недопустима самостоятельная оценка результатов УЗИ.

Причины утолщения плаценты

Гиперплазия или диффузное утолщение плаценты подразумевает ее отек, а также компенсаторное увеличение количества структурных единиц. Причин тому несколько:

  1. Инфекции. Это, пожалуй, самая частая причина утолщения плаценты. Бактерии, вирусы и другие чужеродные агенты могут проникать в полость матки, околоплодные оболочки и воды как восходящим путем из влагалища, так и с током крови из других очагов. Плацента редко инфицируется изолированно. Воспаление детского места называется плацентит и очень часто он сочетается с воспалением плодных оболочек и внутриутробным инфицированием плода. При развитии воспалительного процесса происходит отек плаценты и кажущееся увеличение ее толщины. 
  2. Иммунологический конфликт матери и плода, например по резус-фактору. В этом случае картина будет сходна инфекционному процессу, только поражают ткань плаценты не вирусы и бактерии, а антитела матери. Говоря простым языком, в этом случае организм матери пытается убить плод и все временные органы беременности, принимая их за чужеродные. 
  3. Тяжелый или длительно текущий гестоз. При гестозе повышается артериальное давление, появляется белок в моче и нарастают отеки, в том числе и скрытые. К таким скрытым отекам относится и отек плаценты. Кроме этого, гестоз поражает сосудистую сеть плаценты, также приводя к отеку. 
  4. Тяжелая анемия у матери. При падении уровня гемоглобина ниже 80 г/л плод начинает испытывать кислородное голодание. В этом случае плацента начинает расти компенсаторно, чтобы увеличить площадь газообмена и таким образом помочь плоду. 
  5. Природная особенность. Не нужно исключать возможность увеличения плаценты просто как варианта развития. Часто у крупных детей бывают массивные плаценты, или эта особенность передаются в поколениях.

Очень часто утолщение плаценты сочетается с многоводием или маловодием, а так же расширением межворсинчатых пространств (МВП) плаценты. В первых двух случаях это дополнительные проявления инфекции или иммунного конфликта.

Расширение МВП говорит о том, что плацента пытается компенсировать свою функцию.

Изолированное расширение МВП не является диагнозом, а лишь может подразумевать инфекционный процесс, анемию, фетоплацентарную недостаточность или просто особенность развития.

Симптомы и диагностика гиперплазии плаценты

Плацента лишена болевой иннервации, поэтому при начальных признаках ее поражения ничего не беспокоит беременную. Обычно основные симптомы появляются спустя недели и даже месяцы.

  • Основными симптомами нарушения функции плаценты являются признаки кислородного голодания плода: задержка его роста, нарушение плодово-маточных кровотоков, острая гипоксия. Женщина отмечает уменьшение шевелений плода, снижение его активности. Врач при осмотре обращает внимание на снижение темпов роста живота беременной, плохие показатели сердцебиения или кардиотокографии. 
  • Проявления инфекционного процесса также могут выступать как основные жалобы. Беременная жалуется на повышенную температуру, слабость, головные и мышечные боли, ознобы, выделения из половых путей. Часто при расспросе женщина вспоминает про недавнее обострение хронического воспалительного процесса (отит, синусит, пиелонефрит) или острое заболевание (ОРВИ, грипп, ангина, тромбофлебит). 

При обнаружении утолщения плаценты на очередном УЗИ необходимо выполнить так называемый диагностический поиск – ряд обследований для выявления возможных причин: 

  • Общий анализ крови, мочи и биохимию крови для поиска воспалительных изменений, а также определения уровня гемоглобина и ферритина. 
  • Посев и мазок из влагалища, исследование на инфекции передающиеся половым путем и группу TORCH. 
  • Определение уровня антител к резус-фактору и группам крови для исключения резус-сенсибилизации. 
  • Кровь на глюкозу. 
  • Консультации терапевта и кардиолога для исключения гестоза, инфекциониста в сложных случаях внутриутробного инфицирования. 

Постоянный КТГ-мониторинг и ультразвуковая допплерометрия плода входят в протоколы наблюдения таких беременных.

Гиперплазия плаценты: последствия для мамы и малыша

Так как плацента является временным органом для существования плода, то и последствия нарушения ее функций сказываются в основном на ребенке:

Опасность для матери составляет не столько сама гиперплазия плаценты, сколько причина, вызвавшая ее. Гестоз и эклампсия, инфекционный процесс, тяжелая анемия безусловно грозят здоровью и жизни женщины.

Лечение утолщения плаценты

Терапия гиперплазии плаценты заключается в лечении непосредственной причины, вызвавшей данное осложнение:

  • Антибактериальная и противовирусная терапия в случае инфекции. 
  • Лечение гестоза, а также скорейшее родоразрешение. 
  • Лечение резус-конфликта, заключающееся в периодическом внутриутробном переливании крови плоду и плазмаферезе матери. В этом случае также показано максимально скорое родоразрешение с обязательной профилактикой резус-конфликта антирезусными иммуноглобулинами в следующей беременности. 
  • Терапия препаратами железа анемии у беременной женщины, а также переливание эритроцитарной массы в случае снижения гемоглобина ниже 75 г/л. 

Учитывая нарушенную функцию плаценты, показано применение различных препаратов, улучшающих плацентарный кровоток: Курантил, Актовегин, Пирацетам, Пентоксифиллин.

Александра Печковская, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro

:

  • Отслойка плодного яйца (плаценты) на ранних сроках беременности
  • Преждевременное старение плаценты на 31, 32, 33, 34, 35, 36 неделе: причины, последствия, лечение, роды
  • Плацентарная недостаточность у беременных
  • Отслойка плаценты: причины, симптомы, лечение

Калькуляторыбеременности

Источник: http://MirMam.pro/beremennost/oslozhneniya-pri-beremennosti/diagnostika-placenty/

Неоднородная структура плаценты

Нормальное развитие беременности и течение самих родов во многом зависит от того, в каком состоянии находится плацента. Именно она ответственна за питание малыша и снабжение его кислородом. Поэтому за этим органом врачи ведут наблюдение на протяжении всей беременности.

Регулярное проведение УЗИ позволит вовремя выявить те или иные отклонения и предпринять соответствующие меры. В ходе исследования определяется местоположение детского места, степень его зрелости, толщина плаценты, структура.

И если женщине говорят, что наблюдается неоднородная структура плаценты, это, естественно, вызывает тревогу и беспокойство. И это неудивительно, ведь плацента помимо питания и дыхания, выполняет роль защитника от инфекций, поставщика необходимых гормонов и транспортировщика продуктов жизнедеятельности ребенка в утробе матери.

Отчего бывает неоднородная плацента?

Не всегда неоднородность плаценты является поводом для беспокойства. В ряде случаев такое ее состояние считается нормой. Плацента окончательно формируется к 16 неделе. И после этого до 30 недели структура плаценты не должна меняться. И беспокоиться нужно, если именно в этот период врач обнаруживает изменения в ее структуре.

Поводом для обеспокоенности выступает структура плаценты повышенной эхогенности и обнаружение в ней различных включений. В этом случае неоднородная структура органа говорит о нарушении ее нормального функционирования.

Причиной этих нарушений могут быть инфекции, присутствующие в организме женщины. Негативно влияют на развитие плаценты курение, алкоголь, анемия и некоторые другие факторы.

[attention type=yellow]

В результате неоднородности плаценты может нарушиться кровоток между матерью и ребенком, от чего пострадает последний.

[/attention]

Вследствие гипоксии плода при беременности может замедлиться и даже полностью остановиться развитие плода.

Если же изменения в строении плаценты обнаружены после 30 недель, это означает, что все нормально и идет как положено. Иногда даже на 27 неделе изменения считаются нормой, если при этом нет никаких отклонений в развитии плода.

Встречается в заключениях УЗИ запись «структура плаценты с расширением МВП». МВП – это межворсинчатые пространства, место в плаценте, где происходит обмен веществ между кровью матери и ребенка.

Расширение этих пространств связано с необходимостью увеличения площади обмена. Существует несколько вариантов расширения МВП, но все они не связаны с развитием фетоплацентарной недостаточности.

При таком диагнозе нет необходимости в дополнительных исследованиях.

Неоднородная структура плаценты с кальцинатами – еще один вариант нарушения структуры плаценты. При этом опасность представляют не кальцинаты как таковые, а их наличие. Они мешают плаценте выполнять свои функции в полной мере.

Структура плаценты с мелкими кальцинатами на поздних сроках беременности не является поводом для беспокойства. Это скорей говорит о старении плаценты, что после 37 недели является вполне нормальным явлением. В 50% случаев после 33 недели в плаценте обнаруживаются кальцинаты.

Степень зрелости плаценты и ее структура

Плацента хорошо видна на УЗИ, начиная с 12 недели. В этот период ее эхогенность схожа с эхогенностью миометрия. На степени зрелости 0 отмечается гомогенная структура плаценты, то есть однородная, ограниченная гладкой хориальной пластиной.

Уже на степени 1 структура плаценты теряет свою однородность, в ней появляются эхогенные включения. Структура плаценты 2-й степени отмечается появлением эхопозитивных участков в форме запятых. И степень 3 характеризуется усилением кальцификации плаценты.

Структура плаценты с расширением мвп

Нормальное развитие беременности и течение самих родов во многом зависит от того, в каком состоянии находится плацента. Именно она ответственна за питание малыша и снабжение его кислородом. Поэтому за этим органом врачи ведут наблюдение на протяжении всей беременности.

Регулярное проведение УЗИ позволит вовремя выявить те или иные отклонения и предпринять соответствующие меры. В ходе исследования определяется местоположение детского места, степень его зрелости, толщина плаценты. структура.

И если женщине говорят, что наблюдается неоднородная структура плаценты, это, естественно, вызывает тревогу и беспокойство. И это неудивительно, ведь плацента помимо питания и дыхания, выполняет роль защитника от инфекций, поставщика необходимых гормонов и транспортировщика продуктов жизнедеятельности ребенка в утробе матери.

Отчего бывает неоднородная плацента?

Не всегда неоднородность плаценты является поводом для беспокойства. В ряде случаев такое ее состояние считается нормой. Плацента окончательно формируется к 16 неделе. И после этого до 30 недели структура плаценты не должна меняться. И беспокоиться нужно, если именно в этот период врач обнаруживает изменения в ее структуре.

Поводом для обеспокоенности выступает структура плаценты повышенной эхогенности и обнаружение в ней различных включений. В этом случае неоднородная структура органа говорит о нарушении ее нормального функционирования.

Причиной этих нарушений могут быть инфекции, присутствующие в организме женщины. Негативно влияют на развитие плаценты курение, алкоголь, анемия и некоторые другие факторы.

[attention type=yellow]

В результате неоднородности плаценты может нарушиться кровоток между матерью и ребенком, от чего пострадает последний.

[/attention]

Вследствие гипоксии плода при беременности может замедлиться и даже полностью остановиться развитие плода.

Если же изменения в строении плаценты обнаружены после 30 недель, это означает, что все нормально и идет как положено. Иногда даже на 27 неделе изменения считаются нормой, если при этом нет никаких отклонений в развитии плода.

Встречается в заключениях УЗИ запись «структура плаценты с расширением МВП». МВП – это межворсинчатые пространства, место в плаценте, где происходит обмен веществ между кровью матери и ребенка.

Расширение этих пространств связано с необходимостью увеличения площади обмена. Существует несколько вариантов расширения МВП, но все они не связаны с развитием фетоплацентарной недостаточности.

При таком диагнозе нет необходимости в дополнительных исследованиях.

Неоднородная структура плаценты с кальцинатами – еще один вариант нарушения структуры плаценты. При этом опасность представляют не кальцинаты как таковые, а их наличие. Они мешают плаценте выполнять свои функции в полной мере.

Структура плаценты с мелкими кальцинатами на поздних сроках беременности не является поводом для беспокойства. Это скорей говорит о старении плаценты, что после 37 недели является вполне нормальным явлением. В 50% случаев после 33 недели в плаценте обнаруживаются кальцинаты.

Плацента хорошо видна на УЗИ, начиная с 12 недели. В этот период ее эхогенность схожа с эхогенностью миометрия. На степени зрелости 0 отмечается гомогенная структура плаценты, то есть однородная, ограниченная гладкой хориальной пластиной.

Уже на степени 1 структура плаценты теряет свою однородность, в ней появляются эхогенные включения. Структура плаценты 2-й степени отмечается появлением эхопозитивных участков в форме запятых. И степень 3 характеризуется усилением кальцификации плаценты.

← Нажми «Нравится» и читай нас в

Преждевременное старение плаценты – в наше время диагноз, увы, нередкий. Почему же это так? Неужели это непременный атрибут сытой цивилизованной жизни? – О реальных причинах преждевременного созревания плаценты рассказано в нашей статье, что наверняка поможет будущим мамам избежать данного диагноза.

Преждевременное созревание плаценты – не самые приятные слова, которые может услышать будущая мама от акушера при осмотре, поскольку для ее ребенка оно может принести неприятности. В нашей статье рассказывается о том, как лечить это состояние плацентарного органа.

Очень часто нам рассказывают о вреде нехватки кальция в женском организме. А во время беременности существует такое состояние вне нормы как избыточное кальцинирование плаценты – кальциноз. Чем оно опасно для ребенка? Что приводит к появлению кальцинатов и как их избежать? – Ответы в этой статье.

Многие беременные женщины боятся того, что они не заметят выхода околоплодных вод вовремя и допустят неприятную для ребенка ситуацию, когда у него не будет привычной среды в животе при отсутствии родовой деятельности несколько дней. Избежать подобных неприятностей поможет информация из этой статьи.

Да, это проблема. Агенезия мозолистого тела, последствия которого находят отражение на интеллектуальных способностях человека, является частью многих, широко распространенных, врожденных нарушений развития, патологий и болезней. Частота появления такого рода пороков – один случай на две тысячи зачатий, причина тому наследственность или спонтанные необъяснимые генные мутации.

Симптомы агенезии мозолистого тела могут проявляться по-разному, так или иначе, выражаясь в интеллектуальной отсталости различного уровня, припадках эпилепсии, нарушениях двигательной физической активности, а также аномалиях формирования и роста внутренних органов человека. Часто болезнь проявляется совместно с синдромом Айкарди, редкостным генетическим недугом, характеризующимся особыми изменениями на электроэнцефалографии головы и аномалиями развития глаз. Существуют и костно-скелетные аномалии, и кожные поражения, связанные с агенезией.

Лордкипанидзе Борис Анатольевич. кандидат медицинских наук.

Гинекология. Венерология. Сексология. Андрология. Репродуктивная медицина.

Похожие темы

От Лариса в разделе Гинеколог-акушер, беременность, роды

От оля7 в разделе Инфекционные болезни

От Елена в разделе Сердечно-сосудистый хирург, флеболог

От Анастасия в разделе Педиатр — все о детях.

От Максим в разделе Сердечно-сосудистый хирург, флеболог

Ваши права

  • Вы Можете создавать новые темы
  • Вы Можете отвечать в темах
  • Вы Не можете прикреплять вложения
  • Вы Не можете редактировать свои сообщения

Текущее время: 13:06. Часовой пояс GMT +4.

© 2000— Nedug. Ru. Информация на этом сайте не призвана заменить профессиональное медицинское обслуживание, консультации и диагностику. Если вы обнаружили у себя симптомы болезни или плохо себя чувствуете, то необходимо обратиться к врачу для получения дополнительных рекомендаций и лечения. Все замечания, пожелания и предложения присылайте на [email#160;protected]

Powered by vBulletin Version 4.2.0

Copyright 2016 vBulletin Solutions, Inc. All rights reserved.

О принятии Курантила при структуре плаценты с расширением МВП

Добрый день. У меня 18-я неделя беременности. Гинеколог в женской консультации уже второй раз пытается назначить Курантил для профилактики и чтобы когда будет подниматься матка сосуды не лопались (так сказала врач), но по анализам всё нормально. Сегодня была на УЗИ (у своего врача еще не была).

Так в заключении написали Структура плаценты с расширением МВП, толщина 21 мм, на 34-37 мм выше внутреннега зева. 2 недели назад плацента была на 18 мм выше внутреннего зева. Врач узи также посоветовала принимать Курантил. Вот хотела у Вас узнать по поводу данного препарата, т. к. про него уж слишком много противоречивых данных.

Действительно ли мне его необходимо принимать с таким заключением УЗИ?

Источник: http://downloadvideo.website/neodnorodnaya-struktura-placenty/

Структура плаценты неоднородная за счет расширения мвп

Главное, как функционирует плацента. Что касается неоднородности плаценты… Компенсаторные возможности плаценты велики. Структура плаценты с расширением МВП (межворсинчатые пространства).

Полное восстановление неоднородной структуры плаценты невозможно. Здравствуйте. Это показание к тщательному наблюдению беременности.

В ходе такого исследования будущей матери может быть поставлен диагноз – неоднородная структура плаценты.

Плацента является ценнейшим органом женского организма во время беременности. В большинстве случаев неоднородная структура эмбрионального органа не должна быть поводом для беспокойства, т.к. является нормой. Окончательное формирование плаценты приходится на 16 неделю беременности, после чего вплоть до тридцатой недели ее структура должна находиться неизменной.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций:

Неоднородная структура детского места с кальцинатами. На более поздних сроках (после 37 недели) наличие кальцинатов не представляют какой-либо угрозы для беременности, т.к. это связанно с естественным старением плаценты.

Ребенок соответствует сроку, значит, плацента справляется со своими функциями. Здравствуйте. 3 ст. степень зрелости плаценты до срока доношенной беременности по старым, традиционным данным рассматривали, как настораживающий признак.

Структура плаценты увеличена до 35-40 мм,структура не однородная с гипер эхогенными включениями,степень зрелости вторая. Ставят угрозу преждевременных родов и перезревание плаценты.

Добрый день! Пожалуйста, подскажите, была на узи на сроке 12.2 и 12.5 дней. на 1м узи написали все показатели в норме, а на 2м все в норме, кроме структуры хориона. Структура хориона-изменена.

Может ли структура измениться в дальнейшем в лучшую сторону?

Здравствуйте. Лечить любые изменения хориона ли, плаценты ли нельзя. Добрый день! Первый скриннинг на сроке 13 недель показал изменение структуры хориона в одной трети.

Была отслойка на сроке 6 недель, может ли это быть последствием? Она может «выглядеть» плохо на УЗИ и справляться со своими задачами (ребенок не отстает в развитии, доплер нормальный, после 30 нед КТГ в порядке…).

Дело в том, что в 31,5 недель при УЗИ поставили тазовое предлежание ножное ( до 30 недель ребенок был в головном ) и тенденцию к маловодию.

Врачи ультразвуковой диагностики постоянно подвергаются искушению интерпретировать увиденные изменения в плаценте сточки зрения морфологии ткани и в большинстве случаев ошибаются.

Помимо кальциноза плаценты, еще одним очень распространенным диагностическим заблуждением является обнаружение в поздние сроки беременности так называемых кист плаценты.

Однако было доказано, что интервелезный тромбоз и инфаркт плаценты при обычном течении беременности имеют место у 25-30% беременных.

По периферии плаценты оно ограничено краевым синусом, который имеет вид неравномерной щели диаметром от 0,5 до 1,5 см. Краевой синус возникает на 12-14 нед беременности. Он представляет собой пространство между наружным краем плаценты, гладким хорионом и децидуальной оболочкой.

Этот метод позволяет своевременно обнаружить какие-либо отклонения в развитии эмбрионального органа. Основными причинами таких нарушений может стать наличие в организме роженицы какой-либо инфекции или последствия употребления спиртных напитков, анемия, курение и т.д. МВП называется место в эмбриональном органе, где между роженицей и плодом происходит обмен веществ.

Интересное:  15 недель беременности можно ли узнать пол ребенка

23 недели сделали контрольное УЗИ, ребенок развивается по сроку, НО — единичные кальцинаты (угрожаемая по ХПН) и (что вообще повергло в ужас) — две петли пуповины в проекции шейной борозды.

На вашем сроке ребенок маленький, места очень много и он еще сотни раз повернется, перевернется. УЗИ — достаточно субъективный метод исследования. Этот вывод всего лишь восклицательный знак рядом с вашей беременностью. Здравствуйте. Пока что ничего страшного, думаю. Далее будут наблюдать — не будет ли отставать в размерах плод, какое количество будет вод, какой толщины плацента…

Толщина плаценты 40 мм. Написано , что нормальная . Насторожило то , что структура плаценты неоднородная, гиперэхогенные включения.

Как правило, кальцинаты выявляют в плаценте после 33 недели беременности (в 50% случаев).

Эхографически он выявляется только после 16-20 нед беременности в виде гипо- или анэхогенных структур незначительных размеров (до 5 мм), расположенных по периферии плаценты.

Плацента: норма и патологии

Плацента выполняет во время беременности множество важнейших функций. Прежде всего, она осуществляет газообмен, транспортируя к плоду кислород и выводя углекислый газ.

Через плаценту же плод получает необходимые ему для развития питательные вещества и избавляется от продуктов жизнедеятельности. Плацентарный барьер защищает ребенка от вирусов, бактерий.

Наконец, плацента выполняет функции эндокринной системы для плода.

На какие особенности этого органа будут обращать внимание врачи при ультразвуковом исследовании? Мы уже рассказывали о степенях зрелости плаценты и проблемах с ее расположением.

Напомним, что обычно детское место прикрепляется к задней стенке матки, и развивается по определенной схеме, обеспечивая на каждом этапе все потребности плода. К 36 неделе плацента достигает своей полной зрелости, и начинается ее старение.

К концу беременности в норме плацента имеет диаметр 15-18 см, а ее толщина составляет 2-4 см.

Еще одним вопросом, который будет интересовать врачей, является толщина и структура плаценты. Об этих показателях и пойдет речь в сегодняшней статье.

Структура плаценты

До 16 недель детское место только формируется, поэтому неоднородная структура плаценты не является особым поводом для беспокойства.

После этого срока до 30 недель в норме плацента не должна изменяться, пока не начнется процесс ее созревания.

Однако в некоторых случаях врачи говорят о неоднородной структуре плаценты – ее повышенной эхогенности и обнаружении различных включений. Это может свидетельствовать о нарушении ее нормального функционирования.

Одной из распространенных особенностей изменения структуры является расширение МВП – межворсинчатых пространств в эмбриональном органе. Это место предназначено для обмена веществ между матерью и плодом.

Когда появляется необходимость в увеличении площади этого обмена, соответственно, расширяются и МВП.

Это явление не приводит к возникновению фетоплацентарной недостаточности, и обычно не требует дополнительных исследований.

Интересное:  Делать ли детям прививки от гриппа

Еще один вариант неоднородности структуры – включение в нее кальцинатов. Они могут препятствовать эмбриональному органу нормально функционировать. Однако незадолго до родов, начиная с 37 недели, наличие кальцинатов является нормой и говорит о старении плаценты.

Толщина плаценты

Этот параметр обязательно исследуется врачом после 20 недель беременности. В норме плацента имеет толщину, соответствующую сроку беременности – например, 20 мм в 20 недель, 25 мм – в 25 недель и так далее.

Эти значения являются приблизительными и могут иметь вариации.

Но если толщина плаценты сильно не соответствует сроку беременности – например, 30 мм в 20 недель, это свидетельствует об определенных проблемах с ее функционированием.

Когда толщина детского места слишком мала, речь идет о его гипоплазии, а когда слишком велика – о гиперплазии плаценты. Небольшая толщина – вовсе не редкость, и особых проблем она не приносит.

Серьезно на плод может повлиять только значительное уменьшение толщины и размеров эмбрионального органа.

Вес и телосложение женщины тоже имеют значение – у миниатюрных женщин и размер плаценты может быть меньше.

Утолщение плаценты может происходить по ряду причин:

  • Гестоз у беременной женщины;
  • Вирусные инфекции;
  • Половые инфекции (хламидиоз, уреаплазма, токсоплазма и др.);
  • Сахарный диабет у матери;
  • Резус-конфликт матери и плода;
  • Низкий гемоглобин и анемия у беременной.

Утолщение плаценты является серьезной проблемой, которая может привести даже к прерыванию беременности. Поэтому необходим мониторинг за состоянием плода и своевременное лечение.

Чем опасна гиперплазия плаценты? Она слишком быстро растет и преждевременно созревает и состаривается. На поверхности образуются кальцинаты, а структура становится неоднородной. Плод не получает достаточного количества кислорода и питательных веществ, испытывает гипоксию. Гормональная функция плаценты также нарушается, что может привести к преждевременным родам.

Если у женщины выявлено утолщение плаценты, за состоянием ребенка врачи будут следить с помощью кардиотокографии и допплерографии. Возможно, потребуется лечение, направленное на восстановление нормального кровоснабжения плода.

Неоднородная структура плаценты с расширенными МВП

Список сообщений топика «Неоднородная структура плаценты с расширенными МВП» форума Беременность > Беременность

Все права на материалы, размещенные на сайте, защищены законодательством об авторском праве и смежных правах и не могут быть воспроизведены или каким либо образом использованы без письменного разрешения правообладателя и проставления активной ссылки на главную страницу портала Ева.Ру (www.eva.ru) рядом с использованными материалами.

За содержание рекламных материалов редакция ответственности не несет. Свидетельство о регистрации СМИ Эл № ФС77-36354 от 22 мая 2009 г. v.3.4.168

Мы в соцсетях

Наш сайт использует файлы cookies, чтобы улучшить работу и повысить эффективность сайта. Отключение файлов cookie может привести к неполадкам при работе с сайтом. Продолжая использование сайта, вы соглашаетесь с использованием нами файлов cookies.

Источники: http://operatyvaser5.ru/struktura-placenty-na-uzi/http://www.gestacya.ru/placenta-norma-i-patologii/http://eva.ru/static/forums/53/2007_9/1078941.html

Источник: http://rojaismelo.ru/lechenie-detej/struktura-platsenty-neodnorodnaya-za-schet-rasshireniya-mvp

Расширение мвп плаценты при беременности

Нормальное развитие беременности и течение самих родов во многом зависит от того, в каком состоянии находится плацента. Именно она ответственна за питание малыша и снабжение его кислородом. Поэтому за этим органом врачи ведут наблюдение на протяжении всей беременности.

Регулярное проведение УЗИ позволит вовремя выявить те или иные отклонения и предпринять соответствующие меры. В ходе исследования определяется местоположение детского места, степень его зрелости, толщина плаценты. структура.

И если женщине говорят, что наблюдается неоднородная структура плаценты, это, естественно, вызывает тревогу и беспокойство. И это неудивительно, ведь плацента помимо питания и дыхания, выполняет роль защитника от инфекций, поставщика необходимых гормонов и транспортировщика продуктов жизнедеятельности ребенка в утробе матери.

Отчего бывает неоднородная плацента?

Не всегда неоднородность плаценты является поводом для беспокойства. В ряде случаев такое ее состояние считается нормой. Плацента окончательно формируется к 16 неделе. И после этого до 30 недели структура плаценты не должна меняться. И беспокоиться нужно, если именно в этот период врач обнаруживает изменения в ее структуре.

Поводом для обеспокоенности выступает структура плаценты повышенной эхогенности и обнаружение в ней различных включений. В этом случае неоднородная структура органа говорит о нарушении ее нормального функционирования.

Причиной этих нарушений могут быть инфекции, присутствующие в организме женщины. Негативно влияют на развитие плаценты курение, алкоголь, анемия и некоторые другие факторы.

[attention type=yellow]

В результате неоднородности плаценты может нарушиться кровоток между матерью и ребенком, от чего пострадает последний.

[/attention]

Вследствие гипоксии плода при беременности может замедлиться и даже полностью остановиться развитие плода.

Если же изменения в строении плаценты обнаружены после 30 недель, это означает, что все нормально и идет как положено. Иногда даже на 27 неделе изменения считаются нормой, если при этом нет никаких отклонений в развитии плода.

Встречается в заключениях УЗИ запись «структура плаценты с расширением МВП». МВП – это межворсинчатые пространства, место в плаценте, где происходит обмен веществ между кровью матери и ребенка.

Расширение этих пространств связано с необходимостью увеличения площади обмена. Существует несколько вариантов расширения МВП, но все они не связаны с развитием фетоплацентарной недостаточности.

При таком диагнозе нет необходимости в дополнительных исследованиях.

Неоднородная структура плаценты с кальцинатами – еще один вариант нарушения структуры плаценты. При этом опасность представляют не кальцинаты как таковые, а их наличие. Они мешают плаценте выполнять свои функции в полной мере.

Структура плаценты с мелкими кальцинатами на поздних сроках беременности не является поводом для беспокойства. Это скорей говорит о старении плаценты, что после 37 недели является вполне нормальным явлением. В 50% случаев после 33 недели в плаценте обнаруживаются кальцинаты.

Плацента хорошо видна на УЗИ, начиная с 12 недели. В этот период ее эхогенность схожа с эхогенностью миометрия. На степени зрелости 0 отмечается гомогенная структура плаценты, то есть однородная, ограниченная гладкой хориальной пластиной.

Уже на степени 1 структура плаценты теряет свою однородность, в ней появляются эхогенные включения. Структура плаценты 2-й степени отмечается появлением эхопозитивных участков в форме запятых. И степень 3 характеризуется усилением кальцификации плаценты.

← Нажми «Нравится» и читай нас в

Преждевременное старение плаценты – в наше время диагноз, увы, нередкий. Почему же это так? Неужели это непременный атрибут сытой цивилизованной жизни? – О реальных причинах преждевременного созревания плаценты рассказано в нашей статье, что наверняка поможет будущим мамам избежать данного диагноза.

Преждевременное созревание плаценты – не самые приятные слова, которые может услышать будущая мама от акушера при осмотре, поскольку для ее ребенка оно может принести неприятности. В нашей статье рассказывается о том, как лечить это состояние плацентарного органа.

Очень часто нам рассказывают о вреде нехватки кальция в женском организме. А во время беременности существует такое состояние вне нормы как избыточное кальцинирование плаценты – кальциноз. Чем оно опасно для ребенка? Что приводит к появлению кальцинатов и как их избежать? – Ответы в этой статье.

Многие беременные женщины боятся того, что они не заметят выхода околоплодных вод вовремя и допустят неприятную для ребенка ситуацию, когда у него не будет привычной среды в животе при отсутствии родовой деятельности несколько дней. Избежать подобных неприятностей поможет информация из этой статьи.

Да, это проблема. Агенезия мозолистого тела, последствия которого находят отражение на интеллектуальных способностях человека, является частью многих, широко распространенных, врожденных нарушений развития, патологий и болезней.

Частота появления такого рода пороков – один случай на две тысячи зачатий, причина тому наследственность или спонтанные необъяснимые генные мутации.

Симптомы агенезии мозолистого тела могут проявляться по-разному, так или иначе, выражаясь в интеллектуальной отсталости различного уровня, припадках эпилепсии, нарушениях двигательной физической активности, а также аномалиях формирования и роста внутренних органов человека.

Часто болезнь проявляется совместно с синдромом Айкарди, редкостным генетическим недугом, характеризующимся особыми изменениями на электроэнцефалографии головы и аномалиями развития глаз. Существуют и костно-скелетные аномалии, и кожные поражения, связанные с агенезией.

Лордкипанидзе Борис Анатольевич. кандидат медицинских наук. Гинекология. Венерология. Сексология. Андрология. Репродуктивная медицина.

Похожие темы

от Лариса в разделе Гинеколог-акушер, беременность, роды

от оля7

в разделе Инфекционные болезни

от Елена в разделе Сердечно-сосудистый хирург, флеболог

от Анастасия в разделе Педиатр – все о детях.

от Максим в разделе Сердечно-сосудистый хирург, флеболог

Ваши права

  • Вы можете создавать новые темы
  • Вы можете отвечать в темах
  • Вы не можете прикреплять вложения
  • Вы не можете редактировать свои сообщения

Текущее время: 11:52. Часовой пояс GMT +4.

© 2000— Nedug.Ru. Информация на этом сайте не призвана заменить профессиональное медицинское обслуживание, консультации и диагностику. Если вы обнаружили у себя симптомы болезни или плохо себя чувствуете, то необходимо обратиться к врачу для получения дополнительных рекомендаций и лечения. Все замечания, пожелания и предложения присылайте на [email#160;protected]

Powered by vBulletin Version 4.2.0 Copyright 2016 vBulletin Solutions, Inc. All rights reserved.

Перевод: zCarot

Расширение МВП

Подскажите расширение МВП (поставили на узи в 22 недели) и старение плаценты – это одно и тоже или разные вещи?

вот буквально только что с приема после узи (22 нед), на котором тоже увидели расширение МВП, но степень зрелости плаценты 0. И написали, что ФПН, т.к сама плацента неровная и разной толщины.

Врач меня давай стращать, что расширение МВП – это как варикоз, но не на ногах например, а на сосудах матки (или плаценты), и что это в итоге приводит закупорке сосудов,к старению плаценты, а это к непоступлению пит.в-в малышу и т.д. и т.п. вобще рез-ты плачевные могут быть. Короче нагнала жути, на дневной стационар меня, а там очередь и меня возьмут только 7 сент.

Я спрашиваю опять же у своего Г. – а доживу ли я до 7 сент? может мне пока что то попить? че то молчала-молчала, думала-думала, ну говорит вот 2 сент на доплер сходите и там посмотрим.

Я вобще в панике, а доживу ли я до 2 сент, на сколько это вобще критично

Врачи пер. Северного рулят(((((((((

а я вот в Городском перинатальном центре, но отношение там не лучше, так запугали, что до сих пор реву сижу

Может курантил самой себе назначить блин? Автор, а у вас какая дозировка?Сообщение было изменено пользователем 29-08-2011 в 17:45

мне курантил прописывали 3р в день. дозир по 0,25 попейте хуже не будет.

2 сент на доплер сходите

а вы раньше что не можете сходить.

Я вобще в панике, а доживу ли я до 2 сент

:crazy: не сходите с ума. Сходите второго на допплер, там скажут, как обстоят дела с кровообращением.

Коагулограмма в норме?

Врач меня давай стращать, что расширение МВП – это как варикоз, но не на ногах например, а на сосудах матки (или плаценты), и что это в итоге приводит закупорке сосудов,к старению плаценты, а это к непоступлению пит.в-в малышу и т.д. и т.п. вобще рез-ты плачевные могут быть.

мне моя врач сказала, что меня ждёт тоже самое. т к со свёртываемостью какие-то серьёзные проблемы, какие я так и не поняла, для того. чтоб предотвратить это прописала курантил N 0,75 три раза в день.

У меня нет времени, чтобы ненавидеть тех, кто ненавидит меня. Потому что я слишком занята, любя тех, кто любит меня.

ээээээ. без паники. все хорошо у вас будет. и ляль у вас будет самый здоровый.

тьфу тьфу тьфу, будем думать только о хорошем 🙂

со свёртываемостью какие-то серьёзные проблемы,

а как это определили? что сдавали?

ну как на узи не сказали что у вас? расширение или старение пл-ы?

на узи написали расширены МВП, степень зрелости – вообще ничего не написано, а толщина – 22 мм (22 нед) и все, а врач по этому узи, уже спустя месяц сказал, что у меня старение.

А вы куда на узи ходили?

на доплер бы заодно

На доплер ч-з неделю

Я считаю, что врач прежде чем такие диагнозы ставить должна была сегодня меня отправить на узи, чтобы посмотреть привело ли к чему срасширение МВП.

Может курантил самой себе назначить блин? Автор, а у вас какая дозировка?

Мне назначили курантил, еще 2 недели назад 3 т*з р в день.

Я вобще в панике, а доживу ли я до 2 сент, на сколько это вобще критично

Не переживайте так, это точно не смертельно, у меня доплер вообще только 8.09. Вот вы сходите, а там решите с врачом, что принимать, а что нет.

Меня просто раздражает сама ситуация: на узи вообще про это ничего не сказали, гинеколог с Флотской, посмотрела и тоже ничего не сказала.

Павлова с Северного уже в дверях мне вслед сказала: ну курантил попейте, так для профилактики .

Устюжанина, которая ее заменяет: написала, что формируется ФПН и отправила в дневной стационар, а врач из стационара поставила точку в виде: старение плаценты %)

Источники: http://womanadvice.ru/neodnorodnaya-struktura-placenty, http://www.forum.nedug.

ru/threads/258650-%25D0%259F%25D0%25BE%25D0%25B4%25D1%2581%25D0%25BA%25D0%25B0%25D0%25B6%25D0%25B8%25D1%2582%25D0%25B5-%25D0%25BF%25D0%25BE%25D0%25B6%25D0%25B0%25D0%25BB%25D1%2583%25D0%25B9%25D1%2581%25D1%2582%25D0%25B0-%25D1%2587%25D1%2582%25D0%25BE-%25D0%25B6%25D0%25B5-%25D0%25B2%25D1%2581%25D0%25B5-%25D1%2582%25D0%25B0%25D0%25BA%25D0%25B8-%25D1%2580%25D0%25B0%25D1%2581%25D1%2588%25D0%25B8%25D1%2580%25D0%25B5%25D0%25BD%25D0%25B8%25D0%25B5-%25D0%259C%25D0%2592%25D0%259F-(%25D0%25BC%25D0%25B5%25D0%25B6%25D0%25B2%25D0%25BE%25D1%2580%25D1%2581%25D0%25B8%25D0%25BD%25D1%2587%25D0%25B0%25D1%2582%25D1%258B%25D0%25B5-%25D0%25BF%25D1%2580%25D0%25BE, http://www.u-mama.ru/forum/waiting-baby/pregnancy-and-childbirth/325678/index.html

Комментариев пока нет!

:

Первые признаки замершей беременности на ранних сроках

Применение Цефотаксима при беременности

Почему темный кал при беременности? Причины для беспокойства

6 неделя беременности

Ведение беременности

Источник: http://medics-health.ru/ginekologija/47723

Поделиться:

Нет комментариев

momchild.ru

Инфекции мочевыводящих путей при беременности: современные представления

Этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика и лечение. Факторы риска. Эпидемиология.

А.И. Дядык, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой; А.Э. Багрий, д.м.н., профессор; Н.Ф. Яровая; Ю.В. Рощин; М.В. Хоменко; Е.В. Щукина Кафедра внутренних болезней, общей практики и семейной медицины Донецкого государственного медицинского уни­верситета им. Максима Горького

Инфекции мочевыводящих путей (МВП) при беременности составляют одну из важных проблем акушерства, урологии и нефрологии. Это связано с высокой частотой их проявлений, с обусловленны­ми беременностью изменениями клинической кар­тины инфекций МВП, подходов к их диагностике и лечению, а также с риском развития различных урологических, акушерских и неонатальных ослож­нений. Инфекции МВП являются одним из наибо­лее частых инфекционных заболеваний во время гестации.

В представленном далее материале приводятся данные об эпидемиологии и этиологии инфекций МВП у беременных, рассматриваются вопросы фи­зиологических изменений МВП в ходе беременно­сти, обсуждаются подходы к лабораторной и ин­струментальной диагностике инфекций МВП. Осо­бое внимание уделено характеристике антимик­робных препаратов, используемых в лечении ин­фекций МВП, а также в лечебной тактике при бес­симптомных и клинически проявляющихся формах инфекций МВП у беременных. При изложении ма­териала предлагается форма ответов на вопросы, касающиеся данной темы.

Эпидемиология

Какие варианты инфекций МВП встречаются при беременности? В чем состоит их неблаго­приятное влияние на прогноз?

Инфекции МВП в период гестации могут проявляться бессимптомной бактериурией (ББ) и пиелонефритом. Наличие у беременных как бес­симптомных форм инфекций МВП, так и форм с клиническими проявлениями сопровождается за­метным ухудшением и материнского, и фетального прогнозов. Это связано с повышением риска разви­тия анемии, нарушения функции почек, септических осложнений, артериальной гипертензии, самопро­извольных абортов, преждевременных родов, внутриутробной задержки роста плода, перина­тальной смертности.

Что такое ББ? Насколько часто она встречается при беременности?

Под ББ подразумевается наличие бактери­альной колонизации мочевого тракта в отсутствие клинических проявлений инфекции МВП, включа­ющих лихорадку, озноб, дизурию, боль и диском­форт в надлобковой и/или поясничной областях, и/или в боку. Поскольку у здоровых беременных довольно часто может иметь место как учащенное, так и непроизвольное мочеиспускание, такие симп­томы обычно не расцениваются как клинические проявления инфекции МВП, особенно без сопут­ствующей дизурии. Количественным критерием бактериурии принято считать обнаружение более чем 105 микроорганизмов одного вида в 1 мл мочи. Следует, однако, отметить, что определенное зна­чение имеет выявление и меньших концентраций уропатогенов в моче, что в особенности касается анализов мочи, полученной путем надлобковой ас­пирации при пункции мочевого пузыря. По различным данным, ББ выявляется у 2-18% бе­ременных. Основной критерий, определяющий ча­стоту этой патологии, частота ББ до наступления гестации. Доказано, что беременность per se не является существенным механизмом учащения ББ, поскольку лишь примерно у 1% женщин отмечается ББ de novo в ходе гестации. В остальных случаях ББ представляет собой патологию, приобретенную до зачатия.

Какие имеются факторы риска ББ?

Факторы риска ББ у беременных сходны с таковыми у небеременных женщин. Они включают:

  • низкий социально-экономический статус;
  • возраст;
  • сексуальную активность;
  • повторные беременности, завершившиеся рода­ми;
  • анатомические изменения МВП;
  • функциональные изменения МВП;
  • сахарный диабет;
  • наличие рекуррентных инфекций МВП в анамне­зе.

Какова клиническая значимость ББ?

В целом ряде классических исследований убедительно доказана высокая значимость ББ в период гестации. При этом отмечается, что у зна­чительного количества пациенток с нелеченной ББ в ходе гестации развиваются клинические прояв­ления инфекций МВП и в первую очередь симп­томатика острого пиелонефрита, что значительно ухудшает материнский и перинатальный прогноз. По данным крупных метаанализов, частота разви­тия симптомов пиелонефрита у беременных без ББ составляет лишь 1,8%, в то время как при нелеченной ББ достигает 30%. Крайне важно отметить, что в случае успешного лечения и устранения ББ при беременности существенно снижается частота пи­елонефрита и улучшается прогноз как для матери, так и для плода. Так, при проведении антибактери­альной терапии с целью устранения ББ значитель­но (до 2,6%) снижается риск развития клинически выраженных эпизодов инфекций МВП у беремен­ных.

Как часто при беременности развивается ци­стит?

Наличие цистита у беременных отмечается в 0,3-1,3% случаев, причем частота его возникно­вения повышается с увеличением распространен­ности ББ у соответствующей категории лиц. Цистит во время гестации может иметь рецидивирующий характер, иногда у пациенток с циститом развива­ется манифестная клиническая картина острого пиелонефрита.

Какова распространенность эпизодов острого пиелонефрита, обострения хронического пие­лонефрита и мочекаменной болезни (МКБ)?

Частота случаев острого пиелонефрита и обострений хронического пиелонефрита определя­ется частотой и тактикой ведения ББ и составляет у беременных от 1 до 4%. Около 10% эпизодов острого пиелонефрита и обострений хронического пиелонефрита выявляют в I триместре, примерно 45% во II и около 45% в III триместре гестации. Распространенность МКБ у беременных не отлича­ется от таковой у небеременных женщин сравнимо­го возраста. Частота случаев МКБ на 1000 родов, по данным разных авторов, колеблется от 0,25 до 5 случаев. Почечные колики, обусловленные нали­чием МКБ, являются одной из наиболее частых причин неакушерской абдоминальной боли у бере­менных, требующих госпитализации.

Этиология

Какие этиологические факторы представлены при инфекциях МВП?

Основные механизмы инфицирования МВП сходны у беременных и небеременных женщин сравнимых возрастных групп. Кроме того, не обна­ружено существенных различий в спектре микроор­ганизмов при инфекциях МВП между группами бе­ременных с бессимптомными формами (ББ) и с формами, протекающими с развитием клинической симптоматики, циститами, пиелонефритами (табл. 1).

Таблица 1. Основные микроорганизмы, выявляемые у беременных при инфекциях МВП

Изменения мочевыводящих путей

Когда начинают развиваться и когда регресси­руют физиологические гестационные измене­ния МВП?

Женский организм адаптируется к беремен­ности путем различных анатомических и функцио­нальных изменений. Среди них наиболее выра­женными являются изменения МВП. Физиологиче­ские изменения в различных отделах МВП (вклю­чая чашечно-лоханочный аппарат почек, мочеточ­ники и мочевой пузырь) начинают развиваться на ранних этапах гестации (с 7-10-й недели), достигая максимума к моменту родов и постепенно регрес­сируя в течение 1-2 мес после родоразрешения.

Каковы изменения почек и чашечно­лоханочного аппарата при гестации?

В ходе беременности у здоровых женщин происходит увеличение длины почек на 1-1,5 см и их объема (без включения объема лоханок) на 30% по сравнению с исходными значениями. Механизм увеличения размеров почек при беременности не­достаточно изучен. Вместе с тем предполагается, что в его основе лежит возрастание сосудистого объема почек и емкости интраренальной коллек­торной системы. Изменения чашечно-лоханочного аппарата почек характеризуются развитием дилатации, нередко обозначаемой как физиологический гидронефроз беременности, степень которой мо­жет варьировать от умеренной до выраженной. Ос­новными факторами, предрасполагающими к раз­витию дилатации чашечно-лоханочного аппарата почек, являются гестационные гормональные из­менения (повышение синтеза эстрогенов, проге­стерона, простагландина Е2), а на более поздних сроках гестации происходит также развитие меха­нических препятствий оттоку мочи, создаваемых беременной маткой.

Какие изменения мочеточников наблюдаются при беременности?

В период гестации происходят глубокие из­менения в структуре и функции мочеточников. Для их обозначения ряд авторов использует термин «физиологический гидроуретер беременности», который характеризуется значительным увеличе­нием диаметра просвета мочеточника, с сопут­ствующими гипотонусом и гипомотильностью (сни­женной подвижностью) его мускулатуры. Эти изме­нения наиболее выражены в верхней и средней трети мочеточника и более часто определяются справа. Объем мочеточников у беременных может увеличиваться в 25 раз (до 300 мл) по сравнению с небеременными. Изменения перистальтики моче­точников при гестации рассматриваются как значи­тельные. На 9-й неделе беременности может вы­являться выраженное замедление перистальтики мочеточников, а начиная с 25-й недели возможно развитие длительных периодов полной атонии. Вследствие «резервуарного эффекта» дилатированных МВП с увеличением срока беременности скорость продвижения мочи по мочеточникам про­грессивно уменьшается и перед родами может быть в 4-5 раз ниже, чем в обычных условиях. Раз­витие физиологических изменений мочеточников при беременности обусловлено комбинированным воздействием следующих важных механизмов: гестационных гормональных сдвигов, механической компрессии, гипертрофии продольных мышечных пучков в нижних отделах мочеточников. Механиче­ская компрессия мочеточников беременной маткой, подвздошными артериями и овариальными венами играет существенную роль в развитии физиологи­ческого гидроуретера беременных, особенно на более поздних сроках гестации. Воздействие ее более выражено при положении женщины лежа на спине или стоя. Установлено, что при переводе па­циентки в коленно-локтевое положение степень выраженности гидроуретера отчетливо снижается. Увеличению компрессии мочеточника при гестации способствует наличие более высокой резистентно­сти передней брюшной стенки, что обычно наблю­дается у первобеременных. С этим эффектом свя­зывают большую степень выраженности гидроуретера при первой гестации по сравнению с последу­ющими. Важной особенностью физиологического гидроуретера беременных является преобладаю­щая дилатация правого мочеточника по сравнению с левым. Причиной этого феномена могут служить более выраженные изгиб правого мочеточника при перекрещивании с подвздошными сосудами на уровне гребня подвздошной кости; компрессия мо­четочника правой яичниковой веной; сдавление правого мочеточника беременной маткой вслед­ствие ее декстраротации, обусловленной демпфи­рующим воздействием сигмовидной кишки. Наряду с развитием гидроуретера, мочеточники при бере­менности претерпевают другие изменения, кото­рые, вероятно, могут повышать риск развития ин­фекций МВП, протекающих с клинической симпто­матикой. Так, при гестации наблюдается тенденция к удлинению мочеточников и к приобретению ими более извилистой конфигурации, что способствует развитию стаза мочи.

Какие изменения происходят в мочевом пузы­ре?

При беременности в мочевом пузыре отме­чаются прогрессирующее снижение тонуса его му­скулатуры, увеличение емкости, а также тенденция к неполному опорожнению. В III триместре бере­менности мочевой пузырь может вмещать в два раза больше мочи, чем вне гестации, не создавая при этом женщине дискомфорта. Перечисленные изменения более выражены у первобеременных по сравнению с повторно беременными, а также у тех, у кого беременность следует одна за другой с не­большим интервалом. Изменения структуры и функции мочевого пузыря предрасполагают к раз­витию везико-уретеральных рефлюксов, которые в свою очередь нарушают процессы «смывания» инфицированной мочи и элиминации уропатогенов из нижних отделов МВП, облегчая развитие восхо­дящей инфекции.

Как изменяется химический состав мочи?

При гестации определенную роль в повы­шении риска развития инфекций МВП, сопровож­дающихся клиническими проявлениями, играют физиологические изменения химического состава мочи, к которым относят глюкозурию, аминоацидурию и повышение рН мочи. Такие изменения спо­собствуют репликации уропатогенов и повышению темпов колонизации ими верхних отделов МВП. В ходе беременности также изменяется степень экскреции с мочой различных ее компонентов, определяющих риск кристаллурии и образования конкрементов; повышается концентрация уратов и солей кальция в моче, что теоретически суще­ственно повышает риск образования соответству­ющих конкрементов. Уровни экскреции солей каль­ция с мочой могут повышаться примерно в два ра­за по сравнению с таковыми у небеременных жен­щин. Вместе с тем в период гестации в норме не происходит увеличение кристаллурии и повышение частоты образования конкрементов в МВП, что обеспечивается наличием мощных противодей­ствующих механизмов. Так, у беременных наблю­дается повышение концентрации цитрата в моче и экскреции магния, препятствующее формированию конкрементов, содержащих соли кальция. Нараста­ние экскреции с мочой гликозаминогликанов и кис­лых гликопротеинов (например нефрокальцина) оказывает ингибирующее действие на процесс об­разования оксалатных конкрементов. Развиваю­щийся в ходе гестации респираторный алкалоз приводит к относительному ощелачиванию мочи, что предотвращает образование мочекислых кон­крементов.

Какова патофизиологическая значимость изме­нений МВП и химического состава мочи?

Важнейшим следствием гестационных из­менений, происходящих в МВП, является измене­ние характера течения ББ при беременности по сравнению с таковым у небеременных. Вне бере­менности ББ нередко носит транзиторный характер и не всегда приводит к развитию клинических про­явлений инфекции МВП. В ходе гестации вслед­ствие выраженных изменений структуры МВП и характера уродинамики создаются благоприятные условия для персистирования инфекции и транс­формирования ее из бессимптомных форм в фор­мы с клиническими проявлениями.

Структурные и функциональные изменения МВП при беременности также создают условия для развития обострений клинически выраженных ва­риантов инфекций МВП, способствуют их рекур­рентному течению и в ряде случаев развитию резистентности к проводимому антибактериально­му лечению. Это объясняют ослаблением локаль­ных защитных механизмов МВП, что способствует ускоренной репликации микроорганизмов, нередко приводит к смене их штаммов на более патогенные и резистентные формы, а также к повышению тем­пов колонизации ими ранее не инфицированных отделов МВП.

Лабораторная диагностика

Каковы требования к сбору мочи для анализа?

Степень информативности исследования бактериурии существенно повышается при анализе повторных образцов мочи. Для оценки бактериурии критически важной является максимально быстрая транспортировка полученных образцов в лабора­торию. Это требование обосновано высокой спо­собностью уропатогенов к репликации (например E. coli при комнатной температуре способны к репли­кации каждые 15-20 мин), что затрудняет реальную оценку их концентрации в моче. При отсутствии возможности быстрой транспортировки образцов мочи в лабораторию рекомендуется их охлаждение до 4 °С; при этом уропатогены не лизируются, а их способность к репликации блокируется. После охлаждения мочи ее исследование может быть вы­полнено в сроки до 20-24 ч.

Требования к сбору мочи для анализа:

  • сбор мочи производится при первом утреннем (после пробуждения) мочеиспускании. При этом до­стигается устранение эффекта разведения мочи в ходе водной нагрузки в течение дня, что обеспе­чивает получение для анализа образцов с максимальной концентрацией бактерий;
  • обычно рекомендуется умеренное ограничение приема жидкости накануне вечером с целью до­полнительного повышения концентрации мочи;
  • обязателен предварительный двуили трехкратный тщательный туалет периуретральной зоны и вульвы моющим средством с теплой водой при последующем высушивании стерильным тампоном; при этом не допускается использование дезинфицирующих средств;
  • для анализа собирается средняя порция мочи. Для реального соблюдения этого требования паци­ентка перед мочеиспусканием должна испытывать ощущение наполненного мочевого пузыря. При этом первую порцию мочи (промывающую уретру) выпускают в унитаз, среднюю без прерывания мочеиспускания собирают в стерильную лабораторную посуду, оставшуюся также выпускают в унитаз;
  • на поздних сроках беременности некоторые (особенно тучные) женщины могут испытывать за­труднения при сборе мочи. В таких случаях с целью соблюдения перечисленных выше требований для получения образцов мочи может понадобиться помощь среднего медицинского персонала.

Следует ли для сбора мочи использовать кате­теризацию мочевого пузыря?

В настоящее время, несомненно, однознач­ной является точка зрения, высказываемая веду­щими урологами, нефрологами и акушерами, о том, что катетеризация мочевого пузыря у беременных рассматривается как основной ятрогенный фактор риска развития инфекций МВП, в т.ч. сопровожда­ющихся клиническими проявлениями. Получение мочи для анализа этим методом у беременных счи­тается оправданным лишь в тех случаях, когда ка­тетеризация мочевого пузыря выполняется по строжайшим показаниям.

Какие методы используются для определения бактериурии?

Наиболее точным и информативным мето­дом, обеспечивающим количественную и каче­ственную оценку бактериурии, является посев мочи на твердые питательные среды. Предложены также различные методы экспресс-диагностики, уступа­ющие посеву мочи, как правило, по чувствительно­сти и специфичности, однако значительно превос­ходящие его по простоте и скорости выполнения, а также по дешевизне.

Скрининговые методы оценки бактериурии при беременности:

  • бактериоскопия нецентрифугированной или осадка центрифугированной мочи;
  • бактериоскопия с окраской мазков по Граму;
  • бактериоскопия с помощью фазовоконтрастной микроскопии;
  • нитритный тест;
  • тест на наличие лейкоцитарной эстеразы.

Инструментальные методы исследования в ди­агностике инфекций МВП

Какова роль УЗИ в диагностике инфекций МВП?

УЗИ — наиболее распространенный метод обследования при инфекциях МВП у беременных, что обусловлено его достаточно высокой информа­тивностью, отсутствием экспозиции ионизирующего излучения и возможностью проведения многократ­ных динамических исследований. УЗИ почек позво­ляет установить наличие врожденных и приобре­тенных особенностей структуры и функции почек и их чашечно-лоханочного аппарата, включая анома­лии количества и расположения почек, кисты при полии мультикистозе почек. У больных МКБ дан­ный метод дает возможность оценить наличие, расположение, геометрические особенности и про­странственные взаимоотношения конкрементов в структурах чашечно-лоханочного аппарата, а также определить наличие и степень выраженности гид­ронефроза. В ряде случаев при беременности мо­жет улучшаться визуализация мочеточников, вследствие того что увеличенная матка смещает в сторону кишечник, который у небеременных при­крывает мочеточники и препятствует их визуализа­ции. Однако обнаружение с помощью УЗИ конкре­ментов, расположенных в мочеточниках, а также интерпретация выявляемого гидронефроза неред­ко представляют значительные сложности.

Какие дополнительные ультразвуковые методы используются в диагностике обструкции МВП?

С целью дифференциальной диагностики физиологического гидронефроза при гестации и гидронефроза при обструкции МВП существует ряд дополнительных ультразвуковых методов, одним из которых является допплеровская ультрасонография с оценкой почечной сосудистой резистент­ности и подсчетом резистивного индекса интраренальных сосудов. Определенную роль в установ­лении наличия обструкции МВП при гестации игра­ет цветное допплеровское сканирование моче­точниковых протоков.

Каково место других инструментальных мето­дов в диагностике инфекции МВП?

Во время гестации значительно реже ис­пользуются другие методы, применяемые прежде всего для установления наличия обструкции МВП. Так, магнитно-ядерное резонансное исследова­ние может применяться в диагностике обструктивных нарушений МВП. Преимуществами метода яв­ляются высокая разрешающая способность и от­сутствие экспозиции ионизирующего излучения. Применение магнитно-ядерного резонансного ис­следования может с высокой точностью устанавли­вать уровень и особенности обструкции МВП у бе­ременных. Вместе с тем отсутствие повсеместной распространенности и высокая стоимость этого исследования ограничивают его использование в акушерской, нефрологической и урологической практике.

С целью установления степени выраженно­сти нарушений оттока мочи при обструкции МВП может применяться радиоизотопная ренография. Это довольно простой и безопасный метод иссле­дования. В связи с незначительной экспозицией ионизирующего излучения при использовании этого метода возможно его применение для динамиче­ского контроля у беременных.

Проведение цистоскопии, хромоцистоско­пии и экскреторной уронефрографии у беременных возможно только при наличии строжайших показа­ний в случаях, когда необходимую диагностическую информацию невозможно получить с помощью дру­гих методов исследования.

Цистоскопия позволяет визуализировать конкременты в мочевом пузыре и в устье мочеточ­ника. Определенную значимость в установлении обструкции МВП имеет оценка симметричности выделения красителя из устьев мочеточников при хромоцистоскопии. Выполнение перечисленных методов обследования у беременных не имеет от­личий от таковых у небеременных женщин. Экскреторная уронефрография (ЭУ) представля­ет собой диагностический метод, характеризую­щийся использованием ионизирующей радиации, в связи с чем его применение у беременных ассоци­ируется с повышенным риском тератогенности, за­держки умственного развития новорожденных и возможным повышением частоты злокачественных эпителиальных опухолей в раннем детском воз­расте. Кроме того, при проведении ЭУ необходимо использование рентгенконтрастных веществ, что может сопровождаться развитием реакций непере­носимости. Вышеуказанные причины мотивируют необходимость избегать проведения ЭУ при бере­менности, лимитируя ее использование случаями, когда она категорически необходима и риск ее про­ведения для плода ниже ожидаемого риска для матери, сопряженного с несвоевременной диагно­стикой обструкции МВП. При проведении ЭУ бере­менным необходимо предпринять меры, уменьша­ющие экспозицию ионизирующего излучения для плода, включающие облучение лишь пораженной стороны, экранирование таза матери и ограниче­ние количества выполняемых рентгеновских сним­ков.

Антибактериальные препараты, используемые в лечении инфекций МВП

Каков общий подход к выбору антибактериаль­ных средств?

Практически все антибактериальные сред­ства проникают через плаценту и экскретируются в грудное молоко и, следовательно, могут оказать потенциальное неблагоприятное воздействие на плод и новорожденного. До настоящего времени отсутствуют крупные контролируемые испытания безопасности антибактериальных препаратов при беременности. Вследствие этого подход к их выбо­ру должен основываться на имеющемся опыте клинических исследований. Необходимо отметить, что за последние годы наблюдается значительное увеличение резистентности уропатогенов к анти­бактериальным препаратам, что определяет суще­ственные изменения тактики лечения инфекций МВП как в целом, так и при гестации.

Пенициллины

Пенициллины представляют наиболее безопасную и широко используемую при беременности группу антибактериальных препаратов. При их примене­нии в I, II и III триместрах не отмечено неблагопри­ятных эффектов на плод, а также повышения ча­стоты врожденных аномалий у новорожденных. При оценке более 3500 беременных анафилакти­ческие реакции на пенициллин были отмечены лишь в 0,004-0,4% случаев; в 10% из них отмеча­лись перекрестные реакции гиперчувствительности на цефалоспорины и карбапенемы.

Наиболее часто используемыми при бере­менности являются пенициллин С, амоксициллин. Возможным (если польза от лечения превосходит вероятный его риск) считают применение защи­щенного амоксициллина (в комбинации с ингибито­ром р-лактамазы клавулановой кислотой), что расширяет спектр антимикробного действия амоксициллина. В связи со значительным увеличе­нием резистентности уропатогенов к ампициллину область его применения как у небеременных, так и у беременных, за последние годы значительно со­кратилась.

Цефалоспорины

Цефалоспорины I и II поколения, в первую очередь цефазолин, цефокситин, цефуроксим, цефметазол, цефалотин, а также цефалоспорин III поколения цефтриаксон рассматриваются как эффективные и достаточно безопасные антибактериальные средства у беременных. В последние годы пред­ставлены также данные о достаточной безопасно­сти во М-Ш триместре гестации цефалоспорина IV поколения цефепима. Эти препараты не оказы­вают неблагоприятных эффектов на эмбрион и плод независимо от срока беременности. Период полувыведения цефалоспоринов при беременно­сти короче из-за повышения почечного клиренса, что может требовать увеличения кратности их при­менения. Основные побочные эффекты цефалоспоринов включают реакции гиперчувствительности и диарею, значительно реже наблюдаются повы­шение уровней трансаминаз и нейтропения.

Аминогликозиды

Среди аминогликозидов наиболее часто использу­емым препаратом является гентамицин. На сего­дня отсутствуют сообщения о развитии врожден­ных аномалий новорожденных при его применении у беременных, также не представлено убедитель­ных свидетельств отои нефротоксических эффек­тов у плода. Основные побочные эффекты гентамицина у матери включают отои нефротоксичность, а также нарушения нейромышечного прове­дения. В последнее время в связи с увеличением резистентности к гентамицину микрофлоры (в том числе уропатогенов) заметно уменьшается его ис­пользование в отечественной клинической практи­ке. В странах Западной Европы, а также в США препарат сохраняет свои позиции в силу более позднего начала его широкого использования и со­хранения к нему чувствительности патогенной флоры.

Безопасность применения других аминогликозидов (амикацина, канамицина) при беременности четко не установлена. В немногочисленных сообщениях представлены данные о достаточной безопасности тобрамицина, применявшегося в случаях тяжелых инфекций в составе комбинированной антибакте­риальной терапии, однако эта информация требует подтверждения.

Макролиды

Из макролидов длительное время в лечении ин­фекций МВП широко использовался эритромицин. Однако с 2006 г. он изъят из числа препаратов, ре­комендуемых в ряде стран (США, Великобритания) в лечении инфекций МВП при гестации, вследствие повышения риска холестаза у матери. Имеются сообщения о применении клиндамицина и азитромицина. Использование других антибактериальных препаратов этого класса, включая рокситромицин и кларитромицин, изучено в меньшей степени, одна­ко данных о развитии на фоне их назначения зна­чимых неблагоприятных эффектов у плода не вы­явлено. Важным преимуществом макролидов явля­ется их эффективность в лечении урогенитальных инфекций у беременных, в т.ч. вызванных Chlamydia и Ureaplasma urealyticum. Перекрестные реакции гиперчувствительности макролидов с пенициллинами отсутствуют.

Нитрофурантоин

Одним из наиболее широко используемых препа­ратов при инфекциях МВП у беременных является нитрофурантоин (в т.ч. макрокристаллический). Препарат характеризуется хорошей изученностью при гестации, отсутствием тератогенных и фето­токсических эффектов при использовании на раз­личных сроках беременности. Нитрофурантоин может вызывать развитие гемолитической анемии у беременных с дефицитом глюкозо-6фосфатдегидрогеназы, однако это состояние встречается весьма редко.

Фосфомицин

Имеются данные об эффективости фосфомицина и его достаточной безопасности при гестации. В по­следние годы препарат получает все большее рас­пространение в лечении неосложненных инфекций МВП у беременных (однократный прием 3 г). Све­дения, свидетельствующие о наличии тератоген­ных и фетотоксических эффектов фосфомицина, отсутствуют.

Сульфаниламиды

Из сульфаниламидных препаратов раньше доста­точно широко использовали сочетание сульфаметоксазола с триметопримом, которые особенно ча­сто применялись во II триместре беременности. Необходимо отметить, что в последние годы суще­ственно возросла резистентность уропатогенов к сульфаметоксазолу/ триметоприму. Именно поэто­му ведущие эксперты считают оправданным ис­пользование такой комбинации в случаях, если в течение ближайших 3-6 мес не было приема анти­бактериальных препаратов, а также если регио­нальный уровень резистентности к препарату со­ставляет менее 10-15%. Следует избегать приме­нения сульфаниламидов в течение 2-6 нед перед родами из-за риска развития гипербилирубинемии и желтухи новорожденных. Прежде предполага­лось, что триметоприм, являющийся антагонистом фолиевой кислоты, может вызывать нарушения развития плода. В недавних крупных исследовани­ях не установлено возникновения тератогенных и фетотоксических эффектов триметоприма.

Нитроксолин

В течение последнего десятилетия претерпела из­менение точка зрения на безопасность применения нитроксолина. Если раньше этот препарат исполь­зовали при гестации довольно широко, то в по­следние годы было доказано, что его применение в I триместре беременности может сопровождаться эмбриотоксическими эффектами. Имеются также единичные сообщения о развитии гепатотоксичности у плода при применении его в III триместре. Вследствие этих сообщений показания к его назна­чению при беременности уже несколько лет назад были ограничены II триместром. Сейчас, после установления повсеместной резистентности уропатогенов к нитроксолину, его использование при ге­стации, как и у небеременных, практически пре­кращено.

Карбапенемы

Комбинация имипенема и циластатина, а также меропенем характеризуются широким спектром анти­бактериальной активности и в акушерской практике могут использоваться для лечения послеродовых инфекционных осложнений. Опыт применения имипенема и меропенема при беременности огра­ничен и включает в основном случаи тяжелых ин­фекций. Безопасность их использования при геста­ции четко не установлена.

Гликопептиды

Ванкомицин может применяться при тяжелых ин­фекционных осложнениях во II и III триместрах бе­ременности. Тейкопланин при гестации противопо­казан.

Какие антибактериальные препараты противо­показаны в период гестации?

При беременности противопоказаны сле­дующие антибактериальные препараты:

  • фторхинолоны (норфлоксацин, ципрофлоксацин, офлоксацин и др.), которые могут вызывать разви­тие артропатий у плода;
  • оксолиновая кислота (грамурин) из-за риска фе­тотоксических эффектов;
  • пипемидиновая кислота (пимидель) также из-за риска фетотоксических эффектов;
  • тетрациклины, которые вызывают желто­коричневое окрашивание зубов у младенцев, по­вышение частоты дефектов формирования скелета у плода и зубной эмали у детей;
  • левомицетин вследствие риска его гепатотоксичности и лейкопении у плода, а также возникновения коллапсов у новорожденных;
  • тейкопланин.

Лечение бессимптомной бактериурии

Какие препараты наиболее часто применяются в лечении ББ у беременных?

Антибактериальными средствами первой линии в лечении ББ являются амоксициллин, нитрофурантоин и цефалексин. В последние годы по­лучены данные о достаточно высокой безопасности фосфомицина и его эффективности в лечении ББ при гестации. Кроме того, могут использоваться сочетания амоксициллина с клавулановой кисло­той, а также триметоприма с сульфаметоксазолом (при отсутствии высокой резистентности к нему в данном регионе).

Какова длительность лечения ББ?

Взгляды на рекомендуемую продолжитель­ность лечения ББ при гестации претерпели суще­ственные изменения в течение последних 15-20 лет. В настоящее время представлены доказатель­ства достаточно высокой эффективности более коротких курсов антибактериального лечения (табл. 2).

Длительность антимикробной терапии при использовании коротких режимов лечения может варьировать и наиболее часто представлена тремя курсами: по 7-10 сут, по 3 сут и однократным прие­мом препаратов. По данным ряда исследований, как эффективность 3-дневных курсов лечения (оценивавшаяся по частоте элиминации бактериурии), так и их переносимость (характеризуется как частота материнских и фетальных токсических эффектов), оказались подобными таковым при 7­10-дневном лечении. Однократный прием антибак­териальных средств обычно используется для ле­чения впервые выявленной ББ у беременных, од­нако при безуспешности терапии или при возникно­вении рецидивов показано назначение более про­должительного лечения (курсами по 7-10 или по 3 сут).

Какие подходы используются для профилакти­ки рекуррентных эпизодов неосложненных ин­фекций МВП (цистита) при гестации?

Эти подходы представлены в таблице 3.

Лечение при беременности эпизодов острого пиелонефрита или обострений хронического пиелонефрита

Как клинически проявляются эпизоды острого или обострений хронического пиелонефрита?

Клинические проявления эпизодов острого и обострений хронического пиелонефрита у бере­менных такие же, как и у небеременных женщин. Они включают лихорадку, озноб, боль в пояснице, тошноту и рвоту, болезненность при пальпации в реберно-позвоночном углу, дизурию. У 25-66% бе­ременных с симптоматикой пиелонефрита разви­вается анемия, у 25% транзиторное снижение функции почек, у 10-15% транзиторная бактерие­мия, в редких случаях при тяжелых эпизодах моче­вой инфекции возможно развитие респираторного дистресс-синдрома.

Какова при этом лечебная тактика?

Беременные с клиническими проявлениями острого пиелонефрита или обострением хрониче­ского пиелонефрита обычно нуждаются в стацио­нарном лечении. Госпитализация может не требо­ваться при отсутствии тяжелой интоксикации, симптомов сепсиса, проявлений органной дис­функции респираторного дистресс-синдрома, анемии; при возможности приема препаратов внутрь; при возможности адекватного наблюдения на дому. При наличии симптомов обезвоживания проводится соответствующая гидратация.

Парентеральное применение антибиотиков необходимо продолжать в течение не менее 2-3 дней после нормализации температуры. Затем возможен перевод больной на прием антибактери­альных препаратов внутрь. При отсутствии клини­ческого ответа в течение 3 сут от начала лечения следует предполагать наличие обструкции МВП.

Основные режимы антибактериальной терапии в лечении эпизодов острого пиелоне­фрита и обострений хронического пиелонефрита, рекомендуемые Американской ассоциаци­ей акушеров-гинекологов и Британской ассоциацией урологов (2007):

  • амоксициллин (амоксициллин/клавуланат) 2 г внутривенно каждые 6 ч + гентамицин по 3-5 мг/кг/сут внутривенно на 3 введения;
  • цефазолин по 1 г внутривенно каждые 8 ч;
  • цефтриаксон по 1-2 г внутривенно или внутримышечно 2 раза в сутки;
  • тобрамицин 3-5 мг/кг/сут на 3 введения.

Мочекаменная болезнь при беременности

Какие клинические проявления МКБ могут быть у беременных?

Спектр клинических проявлений МКБ при беременности не отличается от такового у небере­менных и может варьировать от бессимптомных форм до почечной колики (с болью в боку, микроили макрогематурией) и манифестной мочевой ин­фекции, резистентной к антибактериальной тера­пии. У беременных интерпретация болевого син­дрома при почечной колике нередко сопряжена со значительными сложностями.

Каковы подходы к лечению беременных с МКБ?

Консервативные мероприятия при МКБ включают обычно антибактериальную терапию, гидратацию, постельный режим, адекватную аналгетическую терапию. Обращает на себя внимание то, что использование для обезболивания нестеро­идных противовоспалительных препаратов при бе­ременности ограничено из-за риска развития пуль­мональной гипертензии у плода и преждевремен­ного закрытия артериального протока. Следует также отметить, что препараты, используемые для изменения химического состава мочи и снижения риска образования конкрементов в МВП, при геста­ции не применяются.

Проведение активных методов лечения требуется примерно 30% беременных с МКБ. Ос­новные подходы при активном лечении МКБ вклю­чают установление мочеточникового стента; чрескожную нефростомию с дренированием почки; уретероскопию с низведением конкремента петлей; интракорпоральную литотрипсию с использовани­ем контактных лазерных или пневматических устройств. Проведение экстракорпоральной удар­но-волновой литотрипсии при беременности абсо­лютно противопоказано.

Таким образом, проблема инфекций МВП у беременных сегодня чрезвычайно актуальна и важна. Инфекционные заболевания мочеполовой системы у них отличаются полиэтиологичностью, стертой клинической картиной, высокой частотой микст-инфекции и склонностью к рецидивированию, что требует комплексного подхода к диагно­стике и лечению.

medprosvita.com.ua

Неоднородная структура плаценты

Нормальное развитие беременности и течение самих родов во многом зависит от того, в каком состоянии находится плацента. Именно она ответственна за питание малыша и снабжение его кислородом. Поэтому за этим органом врачи ведут наблюдение на протяжении всей беременности.

Регулярное проведение УЗИ позволит вовремя выявить те или иные отклонения и предпринять соответствующие меры. В ходе исследования определяется местоположение детского места, степень его зрелости, толщина плаценты, структура.

И если женщине говорят, что наблюдается неоднородная структура плаценты, это, естественно, вызывает тревогу и беспокойство. И это неудивительно, ведь плацента помимо питания и дыхания, выполняет роль защитника от инфекций, поставщика необходимых гормонов и транспортировщика продуктов жизнедеятельности ребенка в утробе матери.

Отчего бывает неоднородная плацента?

Не всегда неоднородность плаценты является поводом для беспокойства. В ряде случаев такое ее состояние считается нормой. Плацента окончательно формируется к 16 неделе. И после этого до 30 недели структура плаценты не должна меняться. И беспокоиться нужно, если именно в этот период врач обнаруживает изменения в ее структуре.

Поводом для обеспокоенности выступает структура плаценты повышенной эхогенности и обнаружение в ней различных включений. В этом случае неоднородная структура органа говорит о нарушении ее нормального функционирования.

Причиной этих нарушений могут быть инфекции, присутствующие в организме женщины. Негативно влияют на развитие плаценты курение, алкоголь, анемия и некоторые другие факторы. В результате неоднородности плаценты может нарушиться кровоток между матерью и ребенком, от чего пострадает последний. Вследствие гипоксии плода при беременности может замедлиться и даже полностью остановиться развитие плода.

Если же изменения в строении плаценты обнаружены после 30 недель, это означает, что все нормально и идет как положено. Иногда даже на 27 неделе изменения считаются нормой, если при этом нет никаких отклонений в развитии плода.

Встречается в заключениях УЗИ запись «структура плаценты с расширением МВП». МВП – это межворсинчатые пространства, место в плаценте, где происходит обмен веществ между кровью матери и ребенка. Расширение этих пространств связано с необходимостью увеличения площади обмена. Существует несколько вариантов расширения МВП, но все они не связаны с развитием фетоплацентарной недостаточности. При таком диагнозе нет необходимости в дополнительных исследованиях.

Неоднородная структура плаценты с кальцинатами – еще один вариант нарушения структуры плаценты. При этом опасность представляют не кальцинаты как таковые, а их наличие. Они мешают плаценте выполнять свои функции в полной мере.

Структура плаценты с мелкими кальцинатами на поздних сроках беременности не является поводом для беспокойства. Это скорей говорит о старении плаценты, что после 37 недели является вполне нормальным явлением. В 50% случаев после 33 недели в плаценте обнаруживаются кальцинаты.

Степень зрелости плаценты и ее структура

Плацента хорошо видна на УЗИ, начиная с 12 недели. В этот период ее эхогенность схожа с эхогенностью миометрия. На степени зрелости 0 отмечается гомогенная структура плаценты, то есть однородная, ограниченная гладкой хориальной пластиной.

Уже на степени 1 структура плаценты теряет свою однородность, в ней появляются эхогенные включения. Структура плаценты 2-й степени отмечается появлением эхопозитивных участков в форме запятых. И степень 3 характеризуется усилением кальцификации плаценты.

Статьи по теме:
Преждевременное старение плаценты – причины

Преждевременное старение плаценты – в наше время диагноз, увы, нередкий. Почему же это так? Неужели это непременный атрибут сытой цивилизованной жизни? – О реальных причинах преждевременного созревания плаценты рассказано в нашей статье, что наверняка поможет будущим мамам избежать данного диагноза.

Преждевременное созревание плаценты – лечение

Преждевременное созревание плаценты – не самые приятные слова, которые может услышать будущая мама от акушера при осмотре, поскольку для ее ребенка оно может принести неприятности. В нашей статье рассказывается о том, как лечить это состояние плацентарного органа.

Очень часто нам рассказывают о вреде нехватки кальция в женском организме. А во время беременности существует такое состояние вне нормы как избыточное кальцинирование плаценты – кальциноз. Чем оно опасно для ребенка? Что приводит к появлению кальцинатов и как их избежать? – Ответы в этой статье.

Преждевременное излитие околоплодных вод

Многие беременные женщины боятся того, что они не заметят выхода околоплодных вод вовремя и допустят неприятную для ребенка ситуацию, когда у него не будет привычной среды в животе при отсутствии родовой деятельности несколько дней. Избежать подобных неприятностей поможет информация из этой статьи.

womanadvice.ru

Газета «Новости медицины и фармации» Нефрология (297) 2009 (тематический номер)

Инфекции мочевыводящих путей (МВП) при беременности составляют одну из важных проблем акушерства, урологии и нефрологии. Это связано с их высокой частотой, обусловленными беременностью изменениями клинической картины инфекций МВП, подходов к их диагностике и лечению, а также с риском развития различных урологических, акушерских и неонатальных осложнений. Инфекции МВП являются одними из наиболее частых инфекционных заболеваний при гестации.

В представляемом далее материале приводятся данные об эпидемиологии и этиологии инфекций МВП у беременных, рассматриваются вопросы физиологических изменений МВП в ходе беременности, обсуждаются подходы к лабораторной и инструментальной диагностике инфекций МВП при гестации. Особое внимание уделяется характеристике антимикробных препаратов, используемых в лечении инфекций МВП у беременных, а также лечебной тактике при бессимптомных и клинически проявляющихся формах инфекций МВП у беременных. Материал изложен в форме ответов на вопросы, которые могли бы возникнуть в ходе дискуссии по поводу инфекций МВП при беременности.

Эпидемиология инфекций МВП при беременности

Какие варианты инфекций МВП могут быть представлены при беременности? В чем состоит их неблагоприятное влияние на прогноз?

Инфекции МВП при гестации представлены бессимптомной бактериурией (ББ) и пиелонефритом. Наличие у беременных как бессимптомных форм инфекций МВП, так и форм, сопровождающихся развитием клинических проявлений, сопровождается отчетливым ухудшением как материнского, так и фетального прогноза. Это связано с увеличением риска развития анемии, нарушения функции почек, септических осложнений, артериальной гипертензии, самопроизвольных абортов, преждевременных родов, внутриутробной задержки роста плода, перинатальной смертности.

Что такое бессимптомная бактериурия?

ББ определяется при наличии бактериальной колонизации мочевого тракта в отсутствие клинических проявлений инфекции МВП, включающих лихорадку, озноб, дизурию, боли и дискомфорт в надлобковой и/или поясничной областях и/или в боку. Поскольку у здоровых беременных могут достаточно часто иметь место учащение мочеиспускания и непроизвольное мочеиспускание, такие симптомы обычно не расцениваются как клинические проявления инфекции МВП, особенно в отсутствие сопутствующей дизурии. Количественным критерием бактериурии принято считать выявление более чем 105 микроорганизмов одного вида в 1 мл мочи. Следует, однако, отметить, что определенное значение имеет выявление и меньших концентраций уропатогенов в моче, что в особенности касается анализов мочи, полученной путем надлобковой аспирации при пункции мочевого пузыря.

Насколько часто отмечается ББ при беременности?

ББ представляет частый вариант инфекций МВП при беременности. Частота ББ составляет, по различным данным, от 2 до 18 % при обследовании крупных контингентов беременных. Ведущим критерием, определяющим частоту ББ при беременности, является ее частота до наступления гестации. Показано, что беременность per se не является существенным механизмом учащения ББ, поскольку лишь около 1 % женщин приобретают ББ de novo в ходе гестации. В остальных случаях ББ у беременных представляет собой ББ, приобретенную до зачатия.

Каковы факторы риска ББ при беременности?

Факторы риска ББ у беременных подобны таковым у небеременных женщин.

Факторы риска ББ при беременности: — низкий социально-экономический статус; — возраст; — сексуальная активность; — повторные беременности, завершившиеся родами; — анатомические изменения МВП; — функциональные изменения МВП; — сахарный диабет; — наличие рекуррентных инфекций МВП в анамнезе.

Какова клиническая значимость ББ при беременности?

В целом ряде классических исследований убедительно показана высокая значимость ББ при гестации. Так, отмечено, что у значительного количества беременных женщин с нелеченой ББ в ходе гестации развиваются клинические проявления инфекций МВП, и в первую очередь симптоматика острого пиелонефрита, что отчетливо ухудшает материнский и перинатальный прогноз. По данным крупных метаанализов, частота развития симптомов пиелонефрита у беременных без ББ составляет лишь 1,8 %, в то время как при нелеченой ББ достигает 30 %. Крайне важно отметить, что в случае успешного лечения и устранения ББ при беременности существенно снижается частота пиелонефрита и улучшается прогноз как для матери, так и для плода. Так, проведение антибактериальной терапии с успешным устранением ББ значительно (до 2,6 %) снижает риск развития клинически выраженных эпизодов инфекций МВП у беременных.

Как часто при беременности развивается цистит?

Цистит при беременности отмечается с частотой 0,3–1,3 %, причем она увеличивается с возрастанием частоты ББ у соответствующей категории беременных. Цистит при гестации может характеризоваться рецидивирующим течением, в части случаев у беременных с циститом развивается манифестная клиническая картина острого пиелонефрита.

Какова распространенность эпизодов острого пиелонефрита, обострения хронического пиелонефрита и мочекаменной болезни (МКБ) у беременных?

Она составляет 1–4 %. Частота эпизодов острого пиелонефрита и обострений хронического пиелонефрита определяется частотой ББ среди беременных и тактикой ведения ББ. Среди эпизодов острого пиелонефрита и обострений хронического пиелонефрита около 10 % определяются в I триместре, около 45 % — во II и около 45 % — в III триместре гестации. Распространенность МКБ у беременных не отличается от таковой у небеременных женщин сравнимого возраста. При анализе частоты случаев МКБ на 1000 родов данные разных авторов колеблются от 0,25 до 5,0 случая. Почечные колики, обусловленные наличием МКБ, являются одной из наиболее частых причин неакушерских абдоминальных болей у беременных, требующих госпитализации.

Этиология инфекций МВП при гестации

Какие этиологические факторы представлены при инфекциях МВП у беременных?

Показано отсутствие существенных отличий в распределении этиологических факторов при инфекциях МВП у беременных и небеременных женщин сравнимых возрастных групп (табл. 1). Кроме того, не выявлено существенных различий в спектре микроорганизмов при инфекциях МВП между группами беременных с бессимптомными формами (ББ) и формами, протекающими с развитием клинической симптоматики (циститами, пиелонефритами).

Изменения мочевыводящих путей при беременности

Когда начинают развиваться и когда регрессируют физиологические гестационные изменения МВП?

Женский организм адаптируется к беременности развитием различных анатомических и функциональных изменений. Среди них одними из наиболее выраженных являются изменения МВП. Физиологические изменения при гестации в различных отделах МВП (включая чашечно-лоханочный аппарат почек, мочеточники и мочевой пузырь) начинают развиваться на ранних этапах гестации (с 7–10-й недели беременности), достигают максимума к моменту родов и постепенно регрессируют в течение 1–2 месяцев после родоразрешения.

Каковы изменения почек и чашечно-лоханочного аппарата при гестации?

В ходе беременности у здоровых женщин происходит увеличение длины почек на 1–1,5 см и их объема (без включения объема лоханок) на 30 % по сравнению с исходными значениями. Механизм увеличения размеров почек при беременности остается недостаточно ясным, предполагается, что в его основе лежат увеличение сосудистого объема почек и емкости интраренальной коллекторной системы. Изменения чашечно-лоханочного аппарата почек характеризуются развитием дилатации, нередко определяемой как физиологический гидронефроз беременности, степень которой может варьировать от умеренной до выраженной. Ведущими факторами, предрасполагающими к развитию дилатации чашечно-лоханочного аппарата почек, являются гестационные гормональные изменения (увеличение синтеза эстрогенов, прогестерона, простагландина Е2), а на более поздних сроках — также развитие механических препятствий оттоку мочи, создаваемых беременной маткой.

Какие изменения мочеточников наблюдаются при беременности?

При гестации происходят глубокие изменения в структуре и функции мочеточников, для их обозначения рядом авторов используется термин «физиологический гидроуретер беременности». Физиологический гидроуретер беременности характеризуется значительным увеличением диаметра просвета мочеточника, что сопровождается гипотонусом и гипомотильностью (сниженной подвижностью) его мускулатуры. Эти изменения наиболее выражены в верхней и средней трети мочеточника и более часто определяются справа. Объем мочеточников при беременности может быть в 25 раз выше, чем у небеременных, и составлять до 300 мл. Изменения перистальтики мочеточников при гестации рассматриваются как значительные. После 2-го месяца беременности может выявляться выраженное замедление перистальтики мочеточников, а начиная с 7-го месяца гестации возможно развитие длительных периодов полной атонии. Вследствие резервуарного эффекта дилатированных МВП с увеличением срока беременности прогрессивно уменьшается скорость продвижения мочи по мочеточникам, которая перед родами может быть в 4–5 раз меньше, чем в обычных условиях. Развитие физиологических изменений мочеточников при беременности связывают с комбинированным воздействием следующих ведущих механизмов: гестационных гормональных сдвигов; механической компрессии; гипертрофии продольных мышечных пучков в нижних отделах мочеточников. Механическая компрессия мочеточников беременной маткой, подвздошными артериями и овариальными венами играет существенную роль в развитии физиологического гидроуретера беременных, особенно на более поздних этапах гестации. Воздействие ее более выражено при положении женщины лежа на спине или стоя. Показано, что при переводе беременной в коленно-локтевое положение степень выраженности гидроуретера отчетливо уменьшается. Увеличению компрессии мочеточника при гестации способствует наличие более высокой резистентности передней брюшной стенки, что наблюдается обычно у первобеременных по сравнению с повторнобеременными. С этим эффектом связывают большую степень выраженности гидроуретера при первой гестации по сравнению с последующими. Важной особенностью физиологического гидроуретера беременных является преобладающая дилатация правого мочеточника над левым. В качестве возможных объяснений этого феномена предлагают: более выраженный изгиб правого мочеточника при перекрещивании с подвздошными сосудами на уровне гребня подвздошной кости; более выраженную компрессию мочеточника правой яичниковой веной; более выраженное сдавление правого мочеточника беременной маткой вследствие ее декстраротации, обусловленной демпфирующим воздействием сигмовидной кишки. Наряду с развитием гидроуретера мочеточники при гестации могут претерпевать другие изменения, которые также, вероятно, могут увеличивать риск развития инфекций МВП, протекающих с клинической симптоматикой. Так, при гестации имеет место тенденция к удлинению мочеточников и приобретению ими более извилистой конфигурации, что приводит к развитию стаза мочи.

Каковы изменения в мочевом пузыре при беременности?

При гестации происходят изменения в мочевом пузыре, которые включают прогрессирующее снижение тонуса его мускулатуры, увеличение емкости и создание тенденции к неполному опорожнению. В III триместре беременности мочевой пузырь может вмещать в 2 раза больше мочи, чем вне гестации, не создавая у женщины дискомфорта. Перечисленные изменения более выражены у первобеременных по сравнению с повторнобеременными, а также у таких женщин, беременности у которых следуют одна за другой с небольшим интервалом. Изменения структуры и функции мочевого пузыря предрасполагают к развитию везико-уретеральных рефлюксов, которые, в свою очередь, нарушают процессы «смывания» инфицированной мочи и элиминации уропатогенов из нижних отделов МВП, облегчая развитие восходящей инфекции.

Как представлены изменения химизма мочи при беременности?

Определенное значение в увеличении риска развития инфекций МВП, сопровождающихся клиническими проявлениями, придают физиологическим изменениям химического состава мочи при гестации, к которым относят глюкозурию, аминоацидурию и увеличение рН мочи. Показано, что перечисленные изменения химизма мочи способствуют репликации уропатогенов и увеличивают темпы колонизации ими верхних отделов МВП.

В ходе беременности изменяется также степень экскреции с мочой различных ее компонентов, определяющих риск кристаллурии и образования конкрементов. При гестации возрастают концентрации уратов и солей кальция в моче, что теоретически существенно увеличивает риск образования соответствующих конкрементов. Уровни экскреции солей кальция с мочой при беременности могут возрастать примерно в два раза по сравнению с таковыми у небеременных женщин. Вместе с тем увеличения кристаллурии и частоты образования конкрементов в МВП при гестации в норме не происходит, что обеспечивается наличием мощных противодействующих механизмов. Так, у беременных имеет место увеличение концентрации цитрата в моче и повышение экскреции магния с мочой, что препятствует формированию конкрементов, содержащих соли кальция. Нарастание экскреции с мочой гликозаминогликанов и кислых гликопротеинов (например, нефрокальцина) оказывает ингибирующее действие на процесс образования оксалатных конкрементов. Развивающийся в ходе гестации респираторный алкалоз приводит к относительному ощелачиванию мочи, что предотвращает образование мочекислых конкрементов.

Какова патофизиологическая значимость изменений МВП и химического состава мочи при гестации?

Важнейшим следствием гестационных изменений, происходящих в МВП, является изменение характера течения ББ при беременности по сравнению с таковым у небеременных. При отсутствии беременности ББ нередко носит транзиторный характер и может не приводить к развитию клинических проявлений инфекции МВП. В ходе гестации вследствие выраженных изменений структуры МВП и характера уродинамики создаются благоприятные условия для персистирования инфекции и трансформирования ее из бессимптомных форм в формы с клиническими проявлениями.

Структурные и функциональные изменения МВП при беременности также создают условия для развития обострений клинически выраженных вариантов инфекций МВП, способствуют их рекуррентному течению и, в ряде случаев, развитию резистентности к проводимому антибактериальному лечению. Это объясняют ослаблением локальных защитных механизмов МВП, что способствует ускоренной репликации микроорганизмов, нередко приводит к смене их штаммов на более патогенные и резистентные формы, а также к увеличению темпов колонизации ими ранее не инфицированных отделов МВП.

Лабораторная диагностика инфекций МВП при гестации

Каковы требования к сбору мочи для анализа?

Они представлены ниже. Степень информативности исследования бактери­урии существенно возрастает при анализе повторных образцов мочи. Критически важной для оценки бактериурии является максимально быстрая транспортировка полученных образцов в лабораторию. Это требование объясняется высокой способностью уропатогенов к репликации (так, Escherichia coli при комнатной температуре способна к репликации каждые 15–20 минут), что затрудняет реальную оценку их концентрации в моче. При невозможности быстрой транспортировки образцов мочи в лабораторию рекомендуется выполнение их охлаждения до +4 °С (при этом уропатогены не лизируются, а их способность к репликации блокируется). После охлаждения мочи ее исследование может быть выполнено в сроки до 20–24 часов.

Требования к сбору мочи для анализа: — сбор мочи производится при первом утреннем (после пробуждения) мочеиспускании. При этом достигается устранение эффекта разведения мочи в ходе водной нагрузки в течение дня, что обеспечивает получение для анализа образцов с максимальной концентрацией бактерий; — обычно рекомендуется умеренное ограничение приема жидкости накануне вечером с целью дополнительного увеличения концентрации мочи; — обязателен предварительный двух- или трехкратный тщательный туалет периуретральной зоны и вульвы моющим средством с теплой водой при последующем высушивании стерильным тампоном. Для устранения возможного воздействия на уровень бактериурии при туалете не допускается использование дезинфицирующих средств; — для анализа собирается средняя порция мочи. Для реального соблюдения этого требования пациентка перед мочеиспусканием должна испытывать ощущение наполненного мочевого пузыря. При этом первая порция мочи, промывающая уретру, выпускается в унитаз, средняя порция без прерывания мочеиспускания собирается в стерильную лабораторную посуду, оставшаяся моча также выпускается в унитаз; — на поздних сроках беременности некоторые (особенно тучные) женщины могут испытывать затруднения при сборе мочи. В таких случаях для обеспечения соблюдения перечисленных выше условиям к получению образцов мочи может потребоваться помощь среднего медицинского персонала.

Следует ли использовать для сбора мочи при гестации катетеризацию мочевого пузыря?

В настоящее время, несомненно, однозначной является точка зрения, высказываемая ведущими урологами, нефрологами и акушерами, о том, что катетеризация мочевого пузыря у беременных рассматривается как ведущий ятрогенный фактор риска развития инфекций МВП, в том числе сопровождающихся клиническими проявлениями. Получение мочи для анализа этим методом у беременных считается оправданным лишь в тех случаях, когда катетеризация мочевого пузыря выполняется по строжайшим показаниям.

Какие методы используются для определения бактериурии при гестации?

Наиболее точным и информативным методом, обеспечивающим количественную и качественную оценку бактериурии, является посев мочи на твердые питательные среды. Предложены также различные методы экспресс-диагностики, уступающие посеву мочи, как правило, по чувствительности и специфичности, однако значительно превосходящие его по простоте и скорости выполнения, а также по дешевизне.

Скрининговые методы оценки бактериурии при беременности: — бактериоскопия нецентрифугированной (или осадка центрифугированной) мочи; — бактериоскопия с окраской мазков по Граму; — бактериоскопия с помощью фазовоконтрастной микроскопии; — нитритный тест; — тест на наличие лейкоцитарной эстеразы.

Инструментальные исследования в диагностике инфекций МВП при беременности

Как часто при гестации у пациенток с инфекцией МВП используется ультразвуковое исследование (УЗИ)?

Это наиболее распространенный метод обследования при инфекциях МВП у беременных, что обусловлено его достаточно высокой информативностью, отсутствием экспозиции ионизирующего излучения и возможностью проведения многократных динамических исследований. УЗИ почек позволяет установить наличие врожденных и приобретенных особенностей структуры и функции почек и их чашечно-лоханочного аппарата (включая аномалии количества и расположения почек, кисты при поликистозе и мультикистозе почек). Среди больных МКБ УЗИ дает возможность оценить наличие, расположение, геометрические особенности и пространственные взаимоотношения конкрементов в структурах чашечно-лоханочного аппарата, а также определить наличие и степень выраженности гидронефроза. В ряде случаев при беременности может улучшаться визуализация мочеточников с помощью УЗИ вследствие того, что увеличенная матка смещает в сторону кишечник, который у небеременных прикрывает мочеточники и препятствует их визуализации. Вместе с тем обнаружение с помощью УЗИ конкрементов, расположенных в мочеточниках, а также интерпретация выявляемого гидронефроза нередко представляют значительные сложности.

Какова роль дополнительных ультразвуковых методов в диагностике обструкции МВП при гестации?

С целью дифференциальной диагностики физиологического гидронефроза при гестации и гидронефроза при обструкции МВП предложен ряд дополнительных ультразвуковых методов. Одним из таких методов является допплеровская ультрасонография с оценкой почечной сосудистой резистентности и подсчетом резистивного индекса интраренальных сосудов. Определенную значимость в установлении наличия обструкции МВП при гестации имеет цветное допплеровское сканирование мочеточниковых потоков.

Каково место других инструментальных методов при инфекции МВП у беременных?

Значительно реже среди инструментальных методов диагностики инфекций МВП при гестации используются другие методы, применяемые в первую очередь при установлении наличия обструкции МВП. Так, магнитно-резонансное исследование может применяться в диагностике обструктивных нарушений МВП при гестации. Преимуществами метода являются высокая разрешающая способность и отсутствие экспозиции ионизирующего излучения. Применение магнитно-резонансного исследования может с высокой точностью устанавливать уровень и особенности обструкции МВП у беременных. Вместе с тем отсутствие повсеместной распространенности и высокая стоимость этого исследования ограничивают его использование в акушерской, нефрологической и урологической практике.

С целью установления степени выраженности нарушений оттока мочи при обструкции МВП может быть использована радиоизотопная ренография. В связи с незначительной экспозицией ионизирующего излучения при использовании этого метода у беременных возможно его использование для динамического контроля.

Проведение цистоскопии, хромоцистоскопии и экскреторной уронефрографии у беременных возможно только при наличии строжайших показаний, в случаях, когда необходимую диагностическую информацию невозможно получить с помощью других методов исследования.

Цистоскопия позволяет визуализировать конкременты в мочевом пузыре и в устье мочеточника. Определенную значимость в установлении обструкции МВП имеет оценка симметричности выделения красителя из устьев мочеточников при хромоцистоскопии. Выполнение перечисленных методов обследования у беременных не представляет отличий от таковых у небеременных.

Экскреторная уронефрография (ЭУ) представляет собой диагностический метод, характеризующийся использованием ионизирующей радиации, в связи с чем его применение у беременных считается ассоциированным с повышенным риском тератогенности, задержки умственного развития новорожденных и возможным увеличением частоты злокачественных эпителиальных опухолей в раннем детском возрасте. Кроме того, при проведении ЭУ необходимо использование рентгеноконтрастных веществ, что может сопровождаться развитием реакций непереносимости. Вышеуказанные причины мотивируют необходимость избегать проведения ЭУ при беременности, лимитируя ее использование случаями, когда она категорически необходима и риск ее проведения для плода ниже ожидаемого риска для матери, сопряженного с несвоевременной диагностикой обструкции МВП. При проведении ЭУ беременным необходимо предпринять меры, уменьшающие экспозицию ионизирующего излучения для плода, включающие облучение лишь пораженной стороны, экранирование таза матери и ограничение количества выполняемых рентгеновских снимков.

Антибактериальные препараты, используемые в лечении инфекций МВП при беременности

Каков общий подход к выбору антибактериальных средств при гестации?

Практически все антибактериальные средства проникают через плаценту и экскретируются в грудное молоко, и следовательно, могут оказать потенциальное неблагоприятное воздействие на плод и новорожденного. До настоящего времени отсутствуют крупные контролируемые испытания безопасности антибактериальных препаратов при гестации. Вследствие этого подход к их выбору должен основываться на имеющемся опыте клинических исследований. Необходимо отметить, что за последние годы имеет место значительное увеличение резистентности уропатогенов к антибактериальным препаратам, что определяет существенные изменения тактики лечения инфекций МВП как в целом, так и при гестации.

Каково место пенициллинов в лечении беременных?

Пенициллины представляют наиболее безопасную и широко используемую при беременности группу антибактериальных препаратов. При их применении в I, II и III триместрах не отмечено неблагоприятных эффектов на плод, а также увеличения частоты врожденных аномалий у новорожденных. При оценке более 3500 беременных анафилактические реакции на пенициллин были отмечены лишь в 0,004–0,4 % случаев. В 10 % из них имели место перекрестные реакции гиперчувствительности на цефалоспорины и карбапенемы.

Наиболее часто используемыми при беременности пенициллинами являются пенициллин G, амоксициллин. Возможным (в случае если польза от лечения превосходит возможный его риск) считают использование при беременности защищенного амоксициллина (в комбинации с ингибитором β-лактамазы — клавулановой кислотой), что расширяет спектр антимикробного действия амоксициллина. В связи со значительным увеличением резистентности уропатогенов к ампициллину в настоящее время он практически не применяется в лечении как небеременных, так и беременных.

Каково место цефалоспоринов при гестации?

Цефалоспорины I и II поколений, достаточно безопасные при беременности, в последние годы значительно сузили область своего применения из-за высокой частоты развития резистентности. Цефалоспорин III поколения цефтриаксон рассматривается как эффективный и достаточно безопасный антибактериальный препарат у беременных. В последние годы представлены данные также о достаточной безопасности при гестации цефалоспорина IV поколения цефепима (во II–III триместрах). Эти препараты не вызывают неблагоприятных эффектов на эмбрион и плод независимо от срока беременности. Период полувыведения цефалоспоринов при беременности короче из-за повышения почечного клиренса, что может требовать увеличения кратности их применения. Основные побочные эффекты цефалоспоринов включают реакции гиперчувствительности и диарею, значительно реже имеют место повышение уровней трансаминаз и нейтропения.

Как при гестации используются аминогликозиды?

Среди аминогликозидов наиболее часто используемым при беременности препаратом является гентамицин. При его применении у беременных отсутствуют сообщения о развитии врожденных аномалий новорожденных. Не представлено убедительных свидетельств ото- и нефротоксических эффектов у плода при его использовании. Основные побочные эффекты гентамицина у матери включают ото- и нефротоксичность, а также нарушения нейромышечного проведения. В последнее время заметно уменьшилось применение гентамицина в отечественной клинической практике в связи с увеличением резистентности к нему микрофлоры (в том числе уропатогенов). В практике западных стран, включая США, он сохраняет свои позиции в силу более позднего начала его широкого использования и сохранения к нему чувствительности флоры.

Безопасность применения других аминогликозидов (амикацина, канамицина) при гестации рассматривается как четко не установленная. В немногочисленных сообщениях представлены данные о достаточной безопасности при гестации тобрамицина, применявшегося в случаях тяжелых инфекций в составе комбинированной антибактериальной терапии, однако эти данные требуют подтверждения.

Как при беременности применяются макролиды?

Среди макролидов эритромицин длительное время широко использовался в лечении инфекций МВП. Однако c 2006 г. он устранен из числа препаратов, рекомендуемых в ряде стран (США, Великобритания) в лечении ИМС при гестации (вследствие увеличения риска холестаза у матери). Имеются сообщения об использовании клиндамицина и азитромицина при гестации. Другие антибактериальные препараты этого класса, включая рокситромицин, кларитромицин, изучены при беременности в меньшей степени, однако данных о развитии на фоне их применения значимых неблагоприятных эффектов у плода не получено. Важным преимуществом макролидов является их эффективность в лечении урогенитальных инфекций у беременных, в том числе вызванных Сhlamydia и Ureaplasma urealyticum. Отсутствуют перекрестные реакции гиперчувствительности макролидов с пенициллинами.

Насколько применим у беременных нитрофурантоин?

Нитрофурантоин (в том числе макрокристаллический) является одним из наиболее широко используемых препаратов при инфекциях МВП у беременных. Препарат характеризуется хорошей изученностью при гестации, отсутствием тератогенных и фетотоксических эффектов при использовании в различных сроках беременности. Нитрофурантоин может вызывать развитие гемолитической анемии у беременных с дефицитом глюкозо-6-фосфат дегидрогеназы (это состояние встречается весьма редко).

Каково место фосфомицина при гестации?

Представлены данные о его эффективости и достаточной безопасности при гестации. В последние годы фосфомицин получает все большее распространение в лечении неосложненных инфекций МВП у беременных (однократный прием 3 г). Отсутствуют свидетельства о наличии тератогенных и фетотоксических эффектов препарата.

Как используются сульфаниламиды при беременности?

Среди сульфаниламидных препаратов ранее при гестации достаточно широко применялось сочетание сульфаметоксазола с триметопримом, которое в особенности использовалось во II триместре беременности. Следует отметить, что в последние годы существенно возросла резистентность уропатогенов к сульфаметоксазолу/триметоприму; ведущие эксперты считают оправданным использование такой комбинации в случаях, если не было приема антибактериальных препаратов в течение ближайших 3–6 месяцев, а также если региональный уровень уровень резистентности к препарату составляет менее 10–15 %. Применения сульфаниламидов в течение 2–6 недель перед родами следует избегать из-за риска развития гипербилирубинемии и желтухи новорожденных. Ранее предполагалось, что триметоприм, являющийся антагонистом фолиевой кислоты, может вызывать нарушения развития плода. В недавних крупных исследованиях не показано возникновения тератогенных и фетотоксических эффектов триметоприма.

Как изменилась позиция нитроксолина в лечении инфекций МВП при беременности?

В течение последнего десятилетия претерпела изменение точка зрения на без­опасность применения нитроксолина при беременности. Если ранее этот препарат использовался при гестации довольно широко, то в последние годы было показано, что его применение в I триместре гестации может сопровождаться эмбриотоксическими эффектами. Имеются также единичные сообщения о развитии гепатотоксичности у плода при применении его в III триместре гестации. Вследствие этих сообщений показания к его применению при беременности уже несколько лет назад были ограничены II триместром. Сейчас, после установления повсеместной резистентности уропатогенов к нитроксолину, его использование при гестации, как и у небеременных, практически прекращено.

Используются ли у беременных карбапенемы?

Комбинация имипенема и циластатина, а также меропенем характеризуются широким спектром антибактериальной активности и в акушерской практике может использоваться для лечения послеродовых инфекционных осложнений. Опыт применения имипенема и меропенема при беременности ограничен и включает в основном случаи тяжелых инфекций. Безопасность их использования при гестации четко не установлена.

Каково место гликопептидов при гестации?

Ванкомицин может использоваться при тяжелых инфекционных осложнениях во II и III триместрах беременности. Тейкопланин при гестации противопоказан.

Какие антибактериальные препараты противопоказаны при гестации?

Антибактериальные препараты, противопоказанные при беременности: — фторхинолоны (норфлоксацин, ципрофлоксацин, офлоксацин и др.), которые могут вызывать развитие артропатий у плода; — оксолиновая кислота (грамурин) из-за риска фетотоксических эффектов; — пипемидовая кислота (пимидель) также из-за риска фетотоксических эффектов; — тетрациклины, которые вызывают желто-коричневое окрашивание зубов у детей до года, увеличение частоты дефектов формирования скелета у плода и зубной эмали у детей; — левомицетин вследствие риска его гепатотоксичности и лейкопении у плода, а также возникновения коллапсов у новорожденных; — тейкопланин.

Лечение бессимптомной бактериурии при гестации

Какие препараты наиболее часто применяются в лечении ББ у беременных?

Антибактериальными средствами первой линии в лечении ББ при гестации являются амоксициллин и нитрофурантоин. В последние годы получены данные о достаточно высокой безопасности фосфомицина и его эффективности в лечении ББ при беременности. Для лечения ББ могут также использоваться: сочетание амоксициллина с клавулановой кислотой, а также сочетание триметоприма с сульфаметоксазолом (при отсутствии высокой резистентности к нему в данном регионе).

Как длительно проводится лечение ББ?

Взгляды на рекомендуемую продолжительность лечения ББ при гестации претерпели существенные изменения в течение последних 15–20 лет. Сейчас представлены доказательства достаточно высокой эффективности более коротких курсов антибактериального лечения (табл. 2). Как следует из табл. 2, продолжительность антимикробной терапии при использовании коротких режимов лечения может варьировать и наиболее часто представлена тремя вариантами: курсами по 7–10 дней, по 3 дня и курсами однократного приема препаратов. По данным ряда исследований, как эффективность 3-дневных курсов лечения (оценивавшаяся по частоте элиминации бактериурии), так и их переносимость (характеризовавшаяся как частота материнских и фетальных токсических эффектов) оказались подобными таковым при 7–10-дневном лечении. Однократный прием антибактериальных средств обычно используется для лечения впервые выявленной ББ у беременных, однако при безуспешности терапии или при возникновении рецидивов показано назначение более продолжительного лечения (курсами по 7–10 или по 3 дня).

Какие подходы используются для профилактики рекуррентных эпизодов неосложненных инфекций МВП (цистит) при гестации?

Эти подходы представлены в табл. 3.

Лечение при беременности эпизодов острого пиелонефрита или обострений хронического пиелонефрита

Как клинически проявляются при гестации эпизоды острого пиелонефрита или обострений хронического пиелонефрита?

Клинические проявления эпизодов острого и обострений хронического пиелонефрита у беременных такие же, как и у небеременных. Они включают лихорадку, озноб, боль в пояснице, тошноту и рвоту, болезненность при пальпации в реберно-позвоночном углу, дизурию. У 25–66 % беременных с симптоматикой пиелонефрита имеет место развитие анемии, у 25 % — транзиторное снижение функции почек, у 10–15 % — транзиторная бактериемия, в редких случаях при тяжелых эпизодах мочевой инфекции возможно развитие респираторного дистресс-синдрома.

Какова при этом лечебная тактика?

У беременных с клиническими проявлениями острого пиелонефрита или обострением хронического пиелонефрита обычно требуется госпитализация (она может не требоваться при отсутствии тяжелой интоксикации, симптомов сепсиса, проявлений органной дисфункции (респираторного дистресс-синдрома, анемии); возможности приема препаратов внутрь; возможности адекватного наблюдения на дому). При наличии симптомов дегидратации проводится соответствующая гидратация. Ниже представлены ведущие режимы антибактериальной терапии в лечении эпизодов острого пиелонефрита и обострений хронического пиелонефрита, рекомендуемые Американской ассоциацией акушеров-гинекологов и Британской ассоциацией урологов (2007). Парентеральное применение антибиотиков должно продолжаться в течение не менее 2–3 дней после нормализации температуры. Затем возможен перевод больной на прием антибактериальных препаратов внутрь. При отсутствии клинического ответа в течение 3 суток после начала лечения следует предполагать наличие обструкции МВП.

Наиболее часто используемые режимы антибактериальной терапии в лечении эпизодов острого пиелонефрита и обострений хронического пиелонефрита: — амоксициллин (амоксициллин/клавуланат) 2 г в/в каждые 6 ч + гентамицин по 3–5 мг/кг/сут в/в на 3 введения; — цефтриаксон по 1–2 г в/в или в/м 2 раза в сутки; — тобрамицин 3–5 мг/кг/сут на 3 введения.

Мочекаменная болезнь при беременности

Какие клинические проявления МКБ могут быть у беременных?

Спектр клинических проявлений МКБ при беременности не отличается от такового у небеременных и может варьировать от бессимптомных форм до почечной колики (с болью в боку, микро- или макрогематурией) и манифестной мочевой инфекции, резистентной к антибактериальной терапии. У беременных интерпретация болевого синдрома при почечной колике нередко сопряжена со значительными сложностями.

Каковы подходы к лечению беременных с МКБ?

Консервативые мероприятия при МКБ включают обычно антибактериальную терапию, гидратацию, постельный режим, адекватную анальгетическую терапию. Обращает на себя внимание то, что использование для обезболивания нестероидных противовоспалительных препаратов при беременности ограничено из-за риска развития пульмональной гипертензии у плода и преждевременного закрытия артериального протока. Следует также отметить, что препараты, используемые для изменения химизма мочи и уменьшения риска образования конкрементов в МВП, при гестации не применяются.

Проведение активных методов лечения требуется около 30 % беременных с МКБ. Основные подходы при активном лечении МКБ включают установление мочеточникового стента; чрескожную нефростомию с дренированием почки; уретероскопию с низведением конкремента петлей; интракорпоральную литотрипсию с использованием контактных лазерных или пневматических устройств. Проведение экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии при беременности является абсолютно противопоказанным.

www.mif-ua.com


Смотрите также