Миомэктомия что это такое


Миомэктомия — что это такое, разновидности, показания, как проходит, подготовка, анализы, после операционный период

Миомэктомия обозначает проведение операции с удалением миоматозных узлов, которая сохраняет шейку и тело матки. Ее можно проводить, используя несколько способов, каждый из которых стремиться удалить имеющиеся узлы миомы максимально щадящим способом. Благодаря этому женщина остается способной к дальнейшему зачатию и благополучному вынашиванию беременности заканчивающейся рождением ребенка.

Всегда ли необходима операция?

Как правило, матку удаляют у женщин после сорока лет, когда у нее имеются дети и беременность больше не входит в ее планы. Но и в этом случае врач внимательно следит за характером опухоли, оценивает ее состояние и ее активность, а также делает выводы о необходимости ее удаления. Основными показаниями к операции является большие размеры миоматозных узлов (более 12 недель) и их интенсивный рост более четырех недель в течение года. Не вызывает сомнений удаление органа и в случае возможности перерождения доброкачественной опухоли в злокачественное состояние.

В некоторых случаях в организме может произойти самопроизвольное уменьшение размеров миомы, когда в период менопаузы из-за недостатка женских гормонов она становиться меньше и даже полностью исчезает. Это может отсрочить проведение операции на некоторое время и даже совсем ее отменить.

При небольшом размере опухоли и при отсутствии ее роста на протяжении нескольких лет, особенно в случае планируемой в будущем беременности, можно использовать медикаментозную терапию. Гормональные лекарственные препараты, применяемые к таким больным, часто замедляют рост миомы, а также могут и совсем приостановить ее развитие. Для достижения положительного результата обычно проводят несколько курсов гормонального лечения.

Если проведение операции является необходимостью, то врачи стараются провести консервативную миомэктомию, однако, в этом случае применение данного способа не исключает дальнейшего развития опухолевого процесса и повторного оперативного вмешательства.

Показания

Проведение операции выполняют в соответствии с показаниями к этому вмешательству, благодаря чему удается избежать серьезных осложнений и более тяжелых стадий развития опухоли. Чаще всего к этому могут привести следующие изменения в состоянии пациентки:

  1. Появление ациклических кровотечений, а также длительно продолжающиеся месячные с обильной кровопотерей, нередко заканчивающиеся анемией.
  2. Бесплодие, причиной которого служит невынашивание беременностей от воздействия крупных миоматозных узлов, размеры которых превышают 4 сантиметра.
  3. Необходимость проведения стимулирующей терапии с использованием гормональных препаратов при бесплодии, так как эти лекарственные средства повышает активность миоматозных узлов и способствуют их росту.
  4. Большой размер миомы, который превышает двенадцать недель беременности. Так как подобная опухоль своим ростом сдавливает находящиеся поблизости внутренние органы малого таза, то во избежание нарушения их функций пациентке предлагается операция даже при отсутствии жалоб с ее стороны.
  5. Имеющиеся симптомы сдавления органов малого таза, которые проявляются вне зависимости от размера миомы. Это может быть учащенные позывы к мочеиспусканию или к дефекации, появление боли в пояснице, внизу живота или крестце, причина которых заключается в давлении на нервные окончания.
  6. Атипичная локализация миомы, при которой узлы могут образовываться в шейке матки или в ее перешейке, а также интралигаментарно (на маточных связках).
  7. Подслизистые или субмукозные узлы, чаще всего сопровождаемые обильными кровотечениями.
  8. Субсерозный характер узлов на ножке, которые образуются под наружной оболочкой матки с размерами более 4-5 см. В этом состоянии велика возможность образования перекрута узла, что чревато серьезными осложнениями.
  9. Развитие некроза с омертвением тканей опухоли.
  10. Рождение субмукозного узла миомы.
  11. Стремительный рост опухоли, превышающей увеличение более четырех недель в год. Как правило, это объясняется не столько ростом самого опухолевого образования, сколько его отеком в результате происходящего в нем воспаления и связанного с ним нарушения кровообращения.

Предпочтение к проведению именно миомэктомии служат следующие состояния в организме женщины:

  1. Возраст женщины. Чаще всего к такому оперативному способу прибегают в отношении молодых женщин до сорока, в крайних случаях – до сорока пяти лет, и только при особых показаниях подобную операцию проводят женщинам более старшего возраста. Согласно статистическим данным, около двадцати процентов женщин моложе 40 лет подвергаются миомэктомии, а средний возраст больных с миомой составляет всего 32 года.
  2. Планирование рождения ребенка. При отсутствии детей, при выборе варианта хирургического лечения предпочтение отдают миомэктомии.
  3. Характерные особенности миоматозного узла и его размер. Более удобны для удаления узлы на ножке, имеющие небольшой размер и располагающиеся в полости матки или на одной из ее наружных стенок. Несмотря на это, опытный хирург способен произвести удаление способом вылущивания миомы при любом ее расположении.
  4. Собственное желание пациентки. Нередко женщины стремятся сохранить свою менструальную функцию вне зависимости от деторождения. Поэтому врач при отсутствии противопоказаний и наличия возможностей старается исполнить эту просьбу.

Причинами, приводящими к необходимости проведения миомэктомии, служат и другие нарушения в организме женщины, которые нередко проявляются в виде сопутствующих гинекологических заболеваний (например, эндометриоза), при возникших подозрениях на злокачественную природу новообразования, возникших после гистологического исследования. Некоторые изменения в состоянии миомы, полученные вторично в результате занесения инфекции, также требуют оперативного вмешательства.

Подготовка

Подготовительный период перед предстоящей операцией заключается в проведении стандартных обследований. В первую очередь проводят лабораторные исследования крови, среди которых обязательным является определение гормонального уровня. Кроме всех стандартных обследований, характерных для проведения любых гинекологических операций, следует провести некоторые дополнительные диагностические процедуры, заключающиеся в следующем:

  • УЗИ органов, расположенных в малом тазе с точным определением расположения опухоли и ее размера;
  • проведение гистероскопии и аспирации материалов из полости матки для исключения имеющихся предраковых изменений в ней или наличия патологических нарушений онкологического характера;
  • проведение кольпоскопии, подразумевающим осмотр шеечной части матки под микроскопом, взятие мазков на онкоцитологию;
  • рентгенография органов грудной клетки;
  • ЭКГ.

После получения результатов врач делает выводы и готовит заключение о необходимости оперативного вмешательства и о возможности сохранения матки.

Обязательные анализы

Перед проведением операции необходимо сдать анализы, позволяющие судить о состоянии организма на данный момент и отсутствии патологических состояний, являющихся противопоказанием для оперативного вмешательства.

Обычно в этот список входят следующие исследования:

  • результаты клинического анализа крови;
  • общий анализ мочи;
  • проведение биохимического анализа крови на определение общего белка, билирубина, АСТ и АЛТ, анализ на содержание глюкозы в крови, на наличие креатинина и электролитов.
  • обязательной является прохождение флюорографии;
  • исследование крови на принадлежность к группе и на имеющейся резус-фактор;
  • определение свертываемости крови или коагулограмма;
  • мазки, взятые из влагалища на определение степени чистоты;
  • проведение тестов на гепатит;
  • проведение реакции Вассермана на наличие сифилиса и по ф.50 – на ВИЧ.

Так как причина образования миомы часто заключается в нарушении гормонального баланса в организме женщины, то она должна сдать анализ на гормоны. Виды оперативного вмешательства

При выборе вида оперативного вмешательства акцент делают на то, какого размера достигла миома и какой метод удаления будет в этом случае более приемлем.

Основными видами хирургических операций, которые используются для удаления миоматозных узлов, служат следующие:

  1. Миомэктомия, при проведении которой удаляется только сама опухоль, а тело матки и ее шеечная часть остаются нетронутыми.
  2. Эмболизация.
  3. Радикальная гистерэктомия.

Наиболее щадящая из них, это миомэктомия, ограничивающаяся резекцией опухоли. Эту операцию можно проводить несколькими способами.

Виды

Консервативная миомэктомия

Представляет собой щадящую хирургическую операцию, применяемую для удаления узлов миомы матки. После ее проведения у женщин сохраняется не только матка, но и менструальный цикл с полноценной детородной функцией. Консервативная миомэктомия заключается в проведении операции с использованием лапаротомии и гистероскопии.

Лапароскопическая миомэктомия

Этот вид хирургического вмешательства подразумевает проведение необходимых хирургических манипуляций через маленькие отверстия в брюшной стенке. После нее на теле почти не остается следа в виде шрамов или рубцов. Преимущества этого вида заключаются в более коротком периоде восстановления, послеоперационный период проходит безболезненно и при правильном проведении почти не сопровождается осложнениями.

Недостатки метода в невозможности его применения при размере миомы превышающим девять недель. Не проводят операцию этим способом и при расположении узла миомы в неудобном и труднодоступном месте, так как при возможном в этих случаях кровотечении, возникают определенные сложности с его остановкой.

Абдоминальная миомэктомия

Абдоминальный вид миомэктомии представляет собой иссечение миоматозных узлов лапаротомическим доступом с сохранением матки. Является традиционным оперативным вмешательством при помощи разреза внизу живота. Может помочь при глубоко расположенных узлах и при нескольких узловых образованиях.

Чаще всего этот метод используют в качестве альтернативы лапароскопии при отсутствии для него необходимого оборудования. Этот метод сохраняет репродуктивные способности при наличии миомы большого размера, а также при ее стремительном росте или при межмышечном образовании узла. Абдоминальная миомэктомия позволяет надежно закрепить место удаления крупной миомы с помощью особого двурядного викрилового шва, что важно для сохранения последующей беременности.

Полостная миомэктомия

Наиболее распространенным видом хирургического удаления миомы служит полостная операция. Она подразумевает два способа проведения: удаление при помощи миомэктомии и гистерэктомии. Широко используется в гинекологии, так как не требует специального оборудования и узкой специализации хирургического персонала.

Эндоскопическая миомэктомия

Эндоскопическая миомэктомия считается одним из бережных способов удаления миомы, при котором не травмируются здоровые ткани даже при множественных узлах. Этот способ предпочтителен и по той причине, что не оставляет после себя рубцов на теле матки. Использование последних эндоскопических технологий и уникального оборудования позволяют благополучно удалять опухоли миомы даже при ее осложненных формах. Процедуру проводят под наркозом, предусматривая особенности удаления в каждом индивидуальном случаи.

Гистероскопическая миомэктомия

Данный способ предусматривает удаление миоматозных узлов через влагалище. Этот вид операции применяют при некрупных узлах, рост которых направлен в полость матки. Данное удаление можно проводить в амбулаторных условиях при помощи гибкого оптического приспособления – гистероскопа, вводимого в полость матки через влагалище. Саму опухоль удаляют предназначенными для этого манипуляторами.

Особенно благоприятно проведение удаления этим способом при миоме меньше пяти сантиметров, а при большей ее части, имеющей субмукозное расположение, операция производится одномоментно. В тех случаях, когда большая часть опухоли располагается в мышечном слое, ее удаляют в два этапа.

На какой день цикла делают?

Особого значения от влияния менструального цикла на день проведения миомэктомии не замечено. Как правило, удаление миомы производят с 6 по 18 дни цикла. При проведении операции более важен срок беременности, если таковая имеется, в этом случае оптимальным периодом является срок с 14 по 19 недель. В это время плацента достаточно зрелая, а в крови женщины наблюдается повышение уровня прогестерона. Благодаря такому состоянию возможность развития сокращений матки от оперативного вмешательства снижается и вероятность прерывания беременности минимальна.

Особенности выполнения

Наиболее важным моментом в проведении миомэктомии является выбор места нанесения разреза на теле матки, вскрытие капсулы, в которую заключен сам узел и проведение его правильного вылущивания. От тщательности остановки кровотечения на месте удаления зависит предотвращение образования спаечных процессов и формирование полноценного рубца на матке, позволяющего дальнейшее развитие планируемой беременности.

При вскрытии тела матки швы накладывают в три ряда с использованием викриловых нитей, которые в дальнейшем рассасываются самостоятельно. Ели матка не вскрывалась, то ложе на месте удаления закрепляют двухрядным швом.

Разрез облачающей узел капсулы проводят в верхней части опухоли, благодаря этому шагу удается не затрагивать крупные кровеносные сосуды и избежать обильного кровотечения. При вылущивании узлов стараются получить наиболее плоскую поверхность ложа миомы, а в случае опухоли крупного размера, особенно расположенной между маточными связками, на шейке матки или на ее перешейке для уменьшения травматизации тканей и для остановки кровотечений из нескольких мелких сосудов, проводят рассечение круглой маточной связки.

Завершающим этапом операции является предотвращение спаечных образований, для чего в полость малого таза, после ее тщательного осушения, вводят один из противоспаечных растворов.

Послеоперационный период

Период восстановления после проведенной операции продолжается в течение нескольких недель. После использования лапароскопического способа удаления миомы, пациентка может вставать и самостоятельно передвигаться на вторые сутки. Лапаротомический способ требует более длительно послеоперационного восстановления, так на протяжении трех месяцев после операции необходимо избегать физического перенапряжения, не допускать затруднений с дефекацией в виде запоров, так как эти действия способны спровоцировать расхождение шва. Важно не допускать нарушения в работе кишечника, так как подобные состояния могут стать причиной воспалений матки и ее придатков.

При операции, в результате которой было обеспечено сохранение матки, полное восстановление ее внутреннего слоя произойдет за период от шести месяцев до года. После этого женщина может рассчитывать на полноценную беременность и отсутствие осложнений при ее развитии.

Осложнения

Патологические нарушения в состоянии репродуктивных органов, а также мастопатия, как и миома матки являются результатом гормональных изменений, поэтому их нередко считают осложнениями миомы. Но это не соответствует действительности, так как каждая патологическая ситуация возникает сама по себе и удаление миомы не служит ее причиной.

Не является следствием операции и ослабление сексуальных ощущений, так как эти функции остаются неизменными.

В качестве осложнений можно рассматривать случаи снижения уровня половых гормонов, поэтому у некоторых пациенток способны произойти следующие изменения:

  • повышение возможности развития патологий сердечно-сосудистой системы у женщин до 50 лет;
  • появление приливов жара, беспричинной раздражительности, нарушений сна, повышения утомляемости;
  • возникновение нарушений в процессах мочевыделения;
  • болезненность в суставах;
  • симптомы остеопороза с возможностью спонтанных переломов;
  • возможность опущения влагалищных стенок;
  • по причине эндокринных расстройств и замедления метаболизма повышается вероятность появления ожирения.

Помимо этого, у женщин с неустойчивой психикой и повышенной эмоциональностью может развиться депрессивное состояние, нередко до такой степени, что потребуется помощь специалиста-психотерапевта.

Беременность после миомэктомии

Возможность беременности после перенесенной миомэктомии зависит от трех факторов:

  • от объема проведенного вмешательства;
  • от послеоперационного состояния репродуктивной системы;
  • от надежности послеоперационных рубцов на матке.

Гинекологи считают, что возможность последующей благополучной беременности во многом зависит от точного выполнения послеоперационных рекомендаций. Важным условием считается период не менее года, который должен пройти с момента операции. Чтобы снять нагрузку с образовавшегося после операции рубца, врачи советуют всю беременность пользоваться специальным бандажом.

Кесарево или самостоятельные роды?

При совершении родовой деятельности беременными после миомэктомии особое внимание обращают на состояние их рубца на матке. Роды, проводимые естественным путем возможны при отсутствующих показаниях к проведению кесаревого сечения. Но если у пациентки имеется отягощенный анамнез, беременность считают переношенной, имеется тазовое предлежание, плацентарная недостаточность или возраст женщины с первыми родами более тридцати лет, то в этих случаях показания к кесареву сечению после проведенной миомэктомии расширяются. Сразу после родов проводят контрольное УЗИ для оценки состояния рубца, а при невозможности использования такого метода диагностики – матку обследуют вручную.

Рекомендации для пациентки после миомэктомии

Рекомендации по поведению пациентки в послеоперационном периоде должен дать лечащий врач перед ее проведением. Так как после выписки из больницы пациентка должна ежедневно менять повязку и обрабатывать места прокола или разреза, то она должна самостоятельно научиться это делать. До полного заживления повреждений ей не рекомендуется принимать ванну, посещать баню или сауну, а при пользовании душем необходимо прикрывать ранки водонепроницаемой салфеткой.

Первую неделю после операции женщине лучше чередовать полупостельный режим с медленными прогулками.

Нужно ли носить бандаж после операции

Необходимость ношения бандажа определяется лечащим врачом. Самостоятельно принимать решение о его необходимости не рекомендуется, так как это может принести вред и привести к негативным последствиям для организма. Если врач назначил ношение бандажа после проведения миомэктомии, то игнорировать эти рекомендации недопустимо. С помощью бандажа можно предупредить возможность осложнения в послеоперационный период и не допустить расхождения наложенного шва.

Сколько стоит

В случае имеющихся показаний операция миомэктомии может проводиться бесплатно, что и делается в государственных лечебных учреждениях по полису ОМС. Такая же услуга в частной клинике может иметь разную стоимость, зависящую от объема оперативно помощи, способа проведения операции, категории самой клиники и квалификации лечебного персонала. Так, удаление миомы с помощью метода лапароскопии будет стоить от 30 до 75 тысяч рублей, гистероскопическая миомэктомия обойдется гораздо дешевле, всего от 7 до 20 тысяч.

Отзывы женщин после операции

Вы можете оставить свои отзывы о подготовке к миомэктомии миомы, подготовке к операции, сдачи анализов, послеоперационном периоде, в комментариях ниже, они будут полезны другим пользователям!

Евгения:

Считаю, что большая часть женщин при миоме постарается избежать именно полостной операции, и конечно, выберут способ лапароскопии или гистероскопическую миомэктомию. В этом случае возможность кровотечения резко снижается, не травмируются находящиеся рядом с маткой органы, послеоперационное восстановление проходит быстро. А самое главное для молодых женщин, это почти полное отсутствие шрамов или заметных рубцов.

Алина:

Миомэктомия дает шанс провести удаление миомы и сохранить женщине возможность рождения детей. Ну, и конечно, отсутствие риска от операции тоже имеет не последнее значение.

Ксения:

Самое важное это не отсутствие шрамов, а сохранение детородных органов. Причем не столько с целью дальнейшей беременности, сколько того, что с утратой матки и яичников происходят значительные гормональные изменения в организме, женщина преждевременно стареет, а это никого не обрадует.

Интересное видео:

miomaz.ru

Консервативная миомэктомия: что это такое ?

Миома матки – доброкачественная патология, появляющаяся из слоя мышечной ткани этого внутреннего органа мочеполовой системы. В группу риска появления заболевания попадают женщины, чей возраст находится в диапазон 35-55 лет. Однако патология может возникнуть и в другом возрасте. На начальных стадиях развития опухоли врачи обычно назначают медикаментозную терапию, но если женщина начинает испытывать из-за образования дискомфорт и возникает состояние, опасное для ее жизни, специалисты назначают разное  хирургическое лечение, одним из которых может стать консервативная миомэктомия. Ее выполнение назначает врач по согласованию с пациенткой.

Что же такое миомэктомия?

Миомэктомия миомы матки – операция по ампутации узла этого внутреннего органа мочеполовой системы, проводимая хирургическим путем щадящим способом. После такой манипуляции у женщины сохраняется детородный орган. Ампутируется только доброкачественное образование. Благодаря этому менструация не прекращается и остается способность к деторождению.

Преимущества миомэктомии

Главное преимущество операции по сравнению с другими подобными манипуляциями – ампутация миоматозных узлов с сохранением самого органа мочеполовой системы и репродуктивной функции. Миомэктомия имеет также другие плюсы:

  • Новообразование удаляется одномоментно.
  • Есть возможность сделать операцию через прокол брюшной стенки при помощи морцеллятора.

Мнения врачей о миомэктомии

Врачи-гинекологи часто назначают своим пациенткам данный вид терапии патологии. Это связано с тем, что миомэктомия позволяет сохранить половой орган и детородную функцию. После операции у женщины есть шансы зачать и благополучно разрешиться от беременности.

Специалисты предпочитают выполнять консервативную миомэктомию также потому, что после манипуляции по удалению улов происходит быстрое восстановление организма.

При этом во время реабилитации не возникает болей внизу живота, если нет осложнений. Большинство женщин выбирают этот способ удаления миомы, а не чревосечение.

Консервативная миомэктомия: что это?

Консервативной миомэктомией называют вылущивание доброкачественного новообразования с тела матки. Манипуляция относится к органосохраниящим методам хирургии. Такую процедуру проводят как открытым, так и лапароскопическим способом. Выбор методики операции зависит от габаритов опухоли.

Подготовка к миомэктомии

При больших габаритах миоматозных узлов требуется подготовка к проведению консервативной операции. Она заключается в приеме медикаментозных препаратов, приготовленных на основе гормонов. Такая подготовка позволяет:

  • Уменьшить габариты доброкачественного образования.
  • Повысить плотность тканей опухоли.
  • Уменьшить раны на матки в период оперирования.

Важно! Лучше всего подготовиться к процедуре помогают аналоги гонадотропин – рилизинг-гормонов. Период приема препаратов и дозировку определяет врач, основываясь на степени тяжести заболевания и субъективных факторах.

Необходимые анализы перед консервативной миомэктомией

Перед проведением хирургического лечения матки по методу консервативной миомэктомии, пациентке назначают следующие виды исследований:

  • Исследование крови на биохимию, на наличие гепатита.
  • Общее исследование мочи.
  • Клиническое исследование крови.
  • Флюорографию.
  • Мазок из влагалища.
  • Электрокардиографию.
  • Исследование крови на установление группы и резус-фактора.
  • Анализ на свертываемость крови.
  • Исследование крови на иммунодефицит и венерические патологии.

Такие исследования назначают пациенткам без соматической патологии, а женщинам с соматической болезнью назначают данные исследования, а также дополнительные анализы.

Виды консервативной миомэктомии

Виды консервативной операции:

Лапаротомическая миомэктомия.  При проведении манипуляции выполняется разрез живота для получения доступа к матке. Такую процедуру выполняют редко. Показанием к проведению консервативной манипуляции таким методом является изменение формы полового органа и большого числа опухолей, присутствующих на матке, которые не удается удалить другим путем. После проведения такой операции следует длительный реабилитационный период. Обычно на восстановление уходит больше месяца. В этот период женщине противопоказана чрезмерная физическая активность и нагрузки. Требуется регулярная обработка шва специальными антисептическими средствами и постоянная замена повязки. След от шва останется навсегда. Он не исчезает даже через длительный период.

При проведении манипуляции выполняется разрез живота для получения доступа к матке

Миомэктомия лапароскопическая. Во время проведения процедуры прокалывают брюшную стенку с помощью морцеллятора. Так, открывается доступ к матке. Далее, специальным аппаратом выполняется вылущивание новообразований. После проведения манипуляции организм женщины быстро восстанавливается. Реабилитация занимает всего несколько дней. Лапароскопия проводится, если размер матки при миоме не более 9 недель. Процедуру не выполняют, если образования находятся в труднодоступных областях полости матки.

Во время проведения процедуры прокалывают брюшную стенку с помощью морцеллятора. Так, открывается доступ к матке.

Гистероскопическая миомэктомия. Такая процедура проводится в амбулаторных условиях. На ее выполнение уходит несколько минут. Удаление опухоли проводится через влагалище. Консервативная манипуляция таким методом показана только при небольших габаритах доброкачественного образования. Период реабилитации занимает меньше недели.

Такая процедура проводится в амбулаторных условиях. На ее выполнение уходит несколько минут.

Эмболизация маточных артерий – ЭМА. Суть проведения процедуры – прекращение кровоснабжения матки. В результате образование на органе перестает получать питательные вещества, поступающие в матку через кровь. Это приводит к отмиранию клеток узлов. Рост опухоли прекращается и со временем образование рассасывается. Процедуру проводят через прокол бедренной артерии.

Суть проведения процедуры – прекращение кровоснабжения матки. В результате образование на органе перестает получать питательные вещества, поступающие в матку через кровь.

Особенности выполнение операции

Основная задача консервативной процедуры – формирование качественного рубца на матке и предотвращение возникновения спаек. Для этого врач должен правильно выбрать место для прокола или разреза, тщательно и аккуратно удалить узел и предотвратить открытие кровотечения и развитие анемии.

Для выполнения консервативной манипуляции используется только высококачественное современное оборудование. Операцию выполняют высококвалифицированные специалисты с большим опытом работы. Проведение манипуляции не доверяют неопытным специалистам. Если консервативная процедура выполнена правильно, то риск осложнений и рецидива патологии будет минимальным.

Что чувствует пациентка во время операции?

Любое оперативное вмешательство выполняется под анестезией. Не стала исключением и миомэктомия. Обычно выполняют общее обезболивание. По этой причине пациентка ничего не почувствует в ходе проведения операции. Гистероскопическую миомэктомию проводят под местной анестезией. Такое обезболивание также избавляет пациентку от болевых ощущений во время проведения процедуры, но она может испытывать при этом легкий дискомфорт.

Возможные нежелательные последствия оперативного лечения

После консервативной миомэктомии возникает риск развития некоторых осложнений.

Кровотечение

Это угрожающее жизни последствие консервативной операции может возникнуть в первые 5 минут. 

Если кровоизлияние вовремя не остановить, то произойдет большая потеря крови, что может привести к летальному исходу.

По этой причине начинающие врачи отказываются от выполнения этой процедуры, и даже опытные специалисты не все практикуют проведение подобных манипуляций.

Чтобы избежать возникновения данного вида осложнений, применяется один из способов профилактики:

  • Подготовка к проведению манипуляции путем приема медикаментозных средств на основе гормонов, назначенных врачом.
  • Эмболизация маточных артерий.
  • Временное закрытие подвздошной артерии на период проведения манипуляции по удалению узлов.

Нарушение менструального цикла

Варианты данных осложнений:

  • Отсутствие менструации в течение продолжительного периода.
  • Затяжные критические дни, когда кровяные выделения идут больше недели.
  • Кровяные выделения, которые появляются между менструациями.

Такие осложнения возникают из-за гормонального дисбаланса. Обычно на восстановление организма уходит не более трех месяцев. Если этот период истек, а менструация не нормализовалась, рекомендуется обратиться к врачу.

Инфицирование

Болевой синдром внизу живота – аномальное явление. Если консервативная операция проведена успешно, то его возникать не должно. Женщина может только ощущать дискомфорт и только в первую неделю после манипуляции.

Если возникает болевой синдром внизу живота и увеличивается температура, то это может свидетельствовать о проникновение инфекции в организм через травмированный эпидермис. Дополнительная симптоматика – гнойные выделения из влагалища. В этом случае рекомендуется обратиться к врачу. Для диагностики патологии специалист назначает анализы и ультразвуковое исследование.

Расхождение швов

Такое осложнение появляется редко. Чаще всего оно возникает из-за несоблюдения рекомендаций по уходу за швом. Отсутствие регулярной дезинфекции может также привести к инфицированию поврежденного эпидермиса. В результате этого появляется болевой синдром в области низа живота и гнойные выделения из шва и влагалища. При возникновении таких осложнений необходимо немедленно показаться к врачу. Специалист может назначить проведение повторной процедуры или медикаментозную терапию, которая основывается на приеме антибиотиков и использовании местных антисептических средств.

Спаечный процесс

Такое осложнение редко появляется после проведения лапароскопии. Оно характерно для полостной процедуры.

При спайках появляются дискомфортные тянущие ощущения в области низа живота.

Такой процесс нельзя игнорировать, поскольку он может привести к внематочной беременности, бесплодию или невынашиванию беременности.

Рост новых узлов

Данный вид хирургического вмешательства не избавляет от миомы навсегда. Это главный недостаток процедуры. Спустя несколько лет, может случиться рецидив этого заболевания матки.

Как проходит послеоперационное восстановление?

Если проведена миомэктомия, то послеоперационный период длится у всех по-разному. У одних пациенток организм восстанавливается быстрее, у других медленнее. На скорость реабилитации влияют следующие моменты:

  • Способ проведения консервативной манипуляции – дольше всего женщина восстанавливается после полостной операции.
  • Количество удаленных опухолей – чем их больше, тем труднее организм приходит в норму.
  • Осложнения после операции – их возникновение затягивает период реабилитации.
  • Возраст пациентки – организм молодых женщин восстанавливается быстрее, чем организм женщин в годах.
  • Сопутствующие заболевания – такие патологии затягивают реабилитацию.

Когда можно планировать беременность после миомэктомии?

Беременность не рекомендуется откладывать на несколько лет. Это снизит вероятность зачатия и успешного родоразрешения. Беременность следует запланировать через 1-2 года после удаления миомы. Это актуально в случае проведения консервативной полостной операции.

Если выполнялась лапаротомическая миомэктомия, то беременность можно рассчитывать через полгода или год после проведения манипуляции. Это связано с тем, что за это время рубец на матке полностью сформировывается.

Если проводилась гистероскопическая миомэктомия, то планировать зачатие малыша рекомендуется через полгода.

Когда можно заниматься сексом после миомэктомии?

Возобновлять интимную жизнь можно только после восстановления матки. Обычно на это уходит не более месяца. Однако каждый случай индивидуален. После манипуляции врач даст соответствующие рекомендации, в том числе и о сроках возобновления интимной близости.

Что происходит с месячными после миомэктомии?

После вылущивания новообразования методом консервативной миомэктомии в течение некоторого времени месячные не должны идти.

Обычно первая менструация после операции появляется не ранее, чем через 35-40 дней.

Нарушение срока может говорить о развитии осложнений.

В чем различие между консервативной и лапароскопической миомэктомией?

Лапаротомия и миомэктомия классическая – такие понятия нельзя сравнивать. Лапаротомия – это способ проведения классической миомэктомии, поэтому разницы между ними не существует.

Показания и противопоказания

Любая операция имеет показания и противопоказания к проведению. Необходимость выполнения процедуры определяет врач, о чем специалист сообщает пациентке, но решение о проведении или непроведении процедуры женщина принимает самостоятельно. Врач также обращает внимание на наличие противопоказаний. При обнаружении таковых он не должен проводить операцию, а выбрать другой метод терапии патологии.

Консервативная операция проводится в следующих случаях:

  • Наличие основания у узла.
  • Возраст, когда женщина может рожать детей.
  • Небольшие габариты новообразования.
  • Отсутствие у женщины детей.

Консервативную операцию по удалению миомы матки выполняют только при наличии показаний. От манипуляции придется отказаться в следующих случаях:

  • Если консервативная операция представляет опасность для здоровья или жизни женщины. Обычно от ее проведения отказываются при пониженной концентрации гемоглобина и риске открытия маточных кровоизлияний.
  • Воспалительный процесс, происходящий в органах малого таза.
  • Повторная миома матки после выполнения подобной операции.
  • Подозрение на онкологическую патологию злокачественного характера.
  • Некроз мягких тканей.
  • Нарушение циркуляции крови.

Если возникла миома матки, не рекомендуется отказываться от проведения операции, если провести процедуру предлагает врач.

Миомэктомия поможет быстро и безболезненно избавиться от новообразования.

При правильном проведении операции риск возникновения осложнений минимален.

vrachmatki.ru

Миомэктомия

Узнайте цену

Миомэктомия –  органосохраняющая операция по удалению миоматозных узлов. Миома – это доброкачественное новообразование, возникающее в мышечном слое матки – миометрии.

Причиной  миомы могут стать гормональные нарушения, аборты, наследственный фактор и регулярные нервные стрессы.

Диагноз «миома матки» не обязательно ведет к операции. Если опухоль небольших размеров, стабильна, и женщина не планирует беременность, достаточно медикаментозного лечения. Основное внимание уделяется гормональной терапии (для гормонзависимых опухолей).

Читать полностью
  • стремительное увеличение размеров миомы;
  • размеры миомы сравнимы с объемом матки на 12-й неделе беременности и больше;
  • в маточной полости диагностирована миома на ножках (удаление проводится при любом размере опухоли);
  • выраженный болевой синдром;
  • частые и обильные кровотечения (меноррагии), провоцирующие анемию;
  • расположение узла в шейке матки или в районе широкой связки;
  • имеются сопутствующие гинекологические заболевания (эндометриоз);
  • есть подозрение на онкологию;
  • инфекционное поражение тканей миомы;
  • частые выкидыши, бесплодие;
  • нарушения в работе соседних органов (давление на мочевой пузырь, толстый кишечник).

Для получения полной картины состояния организма перед операцией делают ряд общих и специальных анализов:

  • ОАК (общий анализ крови);
  • коагулограмма;
  • биохимический анализ крови;
  • анализ крови на уровень гормонов;
  • анализ на группу крови и резус-фактор (при необходимости);
  • анализ на вирусные инфекции (гепатит В,С, сифилис, ВИЧ);
  • влагалищный мазок на флору;
  • рентгенография;
  • ЭКГ;
  • ультразвуковое исследование (УЗИ).

Виды миомэктомии

  • консервативная миомэктомия (с сохранением матки);
  • радикальная миомэктомия (матка удаляется);
  • метод эмболизации маточных артерий.

Консервативная миомэктомия

При этом способе хирургического вмешательства сохраняется анатомическая целостность матки и ее функциональность. Этот вид операции применяется у женщин детородного возраста, планирующих иметь детей.Удаление миоматозных узлов при этом виде вмешательства не гарантирует полного выздоровления(есть риск рецидива заболевания).

Вне зависимости от возраста пациентки существуют противопоказания:

  • выраженная анемия (большие кровопотери при консервативной миомэктомии могут привести к появлению осложнений);
  • воспалительный процесс органов малого таза;
  • рецидив ранее удаленной опухоли.

В этих случаях предпочтение отдают эмболизации сосудов или радикального удаления органа (в зависимости от показаний).

Выбор хирургического доступа

  • Лапаротомия – полостная операция с доступом через абдоминальный надрез. Открывает врачам полный обзор органа, что облегчает выполнение поставленных задач. Используется при многочисленных миоматозных узлах или в случае деформированной матки. Среди отрицательных моментов: длительный период восстановления, остается заметный шрам.
  • Лапароскопия – эндоскопическая операция с минимальным вмешательством. Проводится через точечные отверстия в брюшной стенке без прямого доступа к органу. Отличается высоким эстетическим эффектом и коротким восстановительным периодом. Допустима только в легких случаях (малые размеры опухоли, одиночное расположение, доступное расположение узлов в полости матки, отсутствие воспалительного процесса).
  • Гистероскопическая эктомия – удаление миомы через влагалище с использованием резектоскопа. Не оставляет шрамов, но имеет узкий вариант применения: в случае миомэктомии применяется только для небольших одиночных миом, растущих внутри полости матки.

Радикальная миомэктомия

Предполагает операцию по удалению узлов вместе с маткой (гистерэктомия). Такое решение актуально для женщин в климактерическом периоде.

Различают:

  • надшеечную гистерэктомию – с сохранением шейки матки;
  • с полной экстирпацией – удаляют тело матки и шейку;
  • радикальную гистерэктомию – удаляются вся система половых органов, включая матку, шейку и придатки.

Способы проведения операции те же, что и в случае с консервативным удалением узлов: лапароскопическим, лапаротомическим и гистероскопическим способом.

При малейшей возможности, врачи-гинекологи стараются избегать полного удаления матки. Сохранение придатков позволяет поддерживать естественный гормональный фон без применения гормональной терапии.

Эмболизация маточных артерий

Этот метод относится к малоинвазивным хирургическим вмешательствам. Процедура заключается в прекращении кровоснабжения миоматозного узла. В ходе операции вводится катетер в бедренную артерию, через который подаются вещества для закупорки сосудов. Кровоток в артериях миомного узла перекрывается, и опухоль теряет свой источник питания. Постепенно ее клетки отмирают, рассасываются и замещаются соединительной тканью.

Такой подход позволяет уменьшить миому в размерах или полностью ее удалить.

Послеоперационный период

Длительность восстановления напрямую зависит от способа проведения операционного вмешательства.

При лапароскопии женщина возвращается к повседневной жизни (с определенными ограничениями) уже на 3-й день. При лапаротомии заживление занимает 10-15 дней.

В обоих случаях, полное восстановление работоспособности возможно лишь спустя 2-3 месяца. На этот период рекомендуют:

  • ограничить физическую активность (спорт, поднятие тяжестей, работа в наклон);
  • сбалансировать питание, чтобы избежать возникновения запоров (рекомендуется употреблять в пищу больше круп грубого помола, овощей и фруктов для стимуляции эвакуаторной функции кишечника);
  • носить послеоперационный бандаж (устраняет риск расхождения швов и облегчает движение).

Медикаментозная терапия после проведения консервативной миомэктомии

Миома – гормонозависимая опухоль, поэтому в качестве предупредительных мер рецидива после удаления миомы женщины получают гормональную терапию антиэстрогенными средствами.

Для предотвращения воспалительного процесса, в первые дни после операции проводится лечение антибактериальными и нестероидными противовоспалительными препаратами. Своевременно пройденный курс позволит избежать спаечного процесса и ускорит заживление тканей.

При высоких кровопотерях (удаление многочисленных миом, крупных опухолевых образований) могут прописать железосодержащие препараты для быстрого поднятия уровня гемоглобина.

Список возможных осложнений

  • развитие воспалительного процесса (для его предотвращения врач должен назначить курс антибиотиков);
  • развитие спаечного процесса (спайки между органами половой системы мешают естественному процессу оплодотворения);
  • фиброзные рубцы на поверхности матки могут стать причиной осложненной беременности женщин даже в молодом возрасте;
  • при радикальной эктомии с удалением придатков развивается дефицит половых гормонов;
  • при неполной эктомии с сохранением придатков нарушается питание яичников, что приводит к раннему климаксу с присущими ему симптомами.

Беременность после консервативной миомэктомии

Функционально организм женщины способен забеременеть уже в первый месяц после операции. Но для полноценного вынашивания необходимо контролировать состояние послеоперационного рубца.

Возможные последствия образования рубцовой ткани на теле матки в период беременности:

  • плацентарная недостаточность (нарушается кровоснабжение плаценты и, соответственно, питание плода);
  • разрыв матки на стыке здоровой и рубцовой ткани;
  • более низкая вероятность родоразрешения естественным путем.

Фактически оптимальный срок для беременности – 2 года после операции. Для вынашивания ребенка в более ранний период, женщина должна контролировать состоятельность рубцовой ткани во избежание расхождения шва. Для этого применяют периодические обследования с использованием УЗИ матки.

www.polyclin.ru

Операция по удалению миомы матки: показания, виды, проведение, реабилитация

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах. Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии

Миома матки – это доброкачественное новообразование, возникающее из мышечного слоя матки. Спровоцировать появление миомы могут различные причины. Это и наследственная предрасположенность, и многочисленные аборты, и проблемы с менструальным циклом. Однако главной причиной являются гормональные нарушения в организме женщины.

Всегда ли необходима операция?

Если опухоль имеет небольшие размеры, на протяжении нескольких лет не наблюдается тенденции к ее увеличению, и женщина не планирует беременность, можно прибегнуть к медикаментозному лечению. Гормональные препараты во многих случаях позволяют замедлить, а иногда и полностью остановить рост миомы.

Обычно назначается несколько курсов гормонального лечения.

Оперативное лечение миомы осуществляется в случае, если опухоль достигла достаточно больших размеров и усложняет жизнь пациентки. Безусловно, практически во всех случаях стараются проводить консервативную миомэктомию, то есть удаление миоматозных узлов с сохранением матки, особенно у молодых женщин, планирующих в дальнейшем иметь детей. Однако следует иметь в виду, что такая миомэктомия не исключает повторное образование опухоли, что будет требовать проведения повторной операции.

Показания к операции

  • Стремительный рост опухоли (за год на величину, совпадающей с размером матки при беременности на 4-5 неделе).
  • Размеры миомы для операции должны соответствовать величине матки при беременности на 12 неделе.
  • Маточные кровотечения и снижение уровня гемоглобина из-за объемной кровопотери.
  • Выраженный болевой синдром.
  • Сопутствующие гинекологические заболевания (эндометриоз).
  • Подозрение на злокачественность (атипия клеток в гистологическом исследовании).
  • Изменения в опухоли, возникшие вторично (занесение инфекции, некроз).
  • Миомы любых размеров, имеющие длинные ножки и склонные к закручиванию.
  • Узел, возникший в шейке матке или между листками широкой связки.
  • Привычные выкидыши, бесплодие.
  • Значительное нарушение функции рядом расположенных органов (частое мочеиспускание, запоры).

Подготовка перед операцией

Перед операцией проводятся все стандартные исследования: общие анализы крови и мочи, биохимические показатели, проверка свертываемости, определение группы крови, рентгенография грудной клетки, ЭКГ. Помимо этого проводится ультразвуковое сканирование органов малого таза с точным определением месторасположения опухолей и их размеров, обследование прямой кишки, сдается мазок на флору из влагалища. Так как гормональные нарушения являются главной причиной возникновения миом, женщине необходимо также сдать анализ крови на гормоны.

После досконального обследования можно делать выводы о необходимости проведения операции. Хирургические вмешательства с удалением матки являются более приемлемыми для женщин в климаксе, операции же с сохранением органа стараются применять у женщин до 40 лет.

Виды оперативного вмешательства

Выбор вида операции будет зависеть от того, какую величину имеет опухоль, и возможно ли её удалить тем или иным методом. Основными видами хирургического вмешательства являются:

  1. Миомэктомия.
  2. Эмболизация.
  3. Радикальная гистерэктомия.

Миомэктомия

Это операция резекции самой опухоли с сохранением тела матки. Ее можно провести несколькими способами:

Лапаротомическая миомэктомия – это полостная операция, при которой доступ к матке обеспечивается с помощью надреза на брюшной стенке.

Сейчас, в век современных технологий, такой вид хирургического доступа используется нечасто. Как правило, это оправдано в случаях, когда матка сильно деформирована вследствие большого количества миоматозных узлов или их крупного размера.

После проведения лапаротомии необходимо длительное время избегать физических нагрузок и тщательно следить за чистотой шва. Помимо этого, после данной операции на животе остается рубец. Положительный момент лапаротомии заключается в возможности контроля хода операции врачом.

Лапароскопическая миомэктомия – вид хирургического вмешательства, позволяющий проводить необходимые манипуляции через небольшие отверстия в брюшной стенке, в результате чего на теле не остается шрамов.

Преимущества такой миомэктомии в том, что период восстановления после нее протекает гораздо быстрее.

Однако у этой операции есть ограничения: размеры миомы не должны превышать величину беременной матки на 9 неделе. Кроме того, если узел находится в труднодоступном месте, операция лапароскопическим методом не проводится, так как всегда существует риск возникновения кровотечения, которое в таких условиях будет трудно остановить.

Гистероскопическая миомэктомия

Гистероскопическая миомэктомия – способ удаления миоматозных узлов из полости матки через влагалище. Естественно, что данный вид вмешательства используется при небольшом размере миоматозных узлов, растущих в полость матки (субмукозное расположение).

Гистероскопическая миомэктомия может быть проведена в амбулаторных условиях.

Противопоказания к консервативной миомэктомии

Удаление только опухоли без удаления самой матки нельзя выполнить в случаях:

  • Тяжелого состояния пациентки вследствие большой потери крови и выраженной анемии. Оставление матки чревато опасными для жизни кровотечениями.
  • Рецидива опухоли после проведенной ранее органосохраняющей операции.
  • Хронического воспалительного процесса в органах малого таза.

Гистерэктомия

Полное удаление матки относится к крайним хирургическим методам лечения. Назначается такая операция при больших миомах, множественных, протекающими с тяжелыми осложнениями.

Удаление органа может производиться как путем лапаротомии, так и лапароскопии и гистероскопии.

Выделяют полную экстирпацию матки – то есть удаление ее вместе с шейкой и надвлагалищную ампутацию (шейка матки сохраняется).

При гистерэктомии стараются сохранить придатки. Репродуктивная функция женщины теряется при этом навсегда, но сохраняется выработка женских половых гормонов, что препятствует резкому наступлению климакса.

Нужно сказать, что гистерэктомия проводится зачастую необоснованно, по данным некоторых авторов, в 8 из 10 случаев ее можно было избежать, назначив женщине адекватную гормональную терапию как подготовку к операции и затем провести консервативную миомэктомию.

Поэтому, если врач настаивает на полном удалении матки, а женщина не согласна, желательно проконсультироваться у другого врача.

Однако некоторые женщины, не планирующие больше иметь детей, согласны на удаление матки, так как нельзя сказать, что в этой операции нет своих плюсов:

  1. Женщина избавляется от болей и кровотечений, в том числе и климактерических.
  2. Нет риска рецидива опухоли.
  3. Нет риска развития рака эндометрия.
  4. Нет необходимости в средствах контрацепции.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА)

Эмболизация маточных артерий – это малоинвазивное хирургическое вмешательство, суть которого заключается в прекращении кровоснабжения миомы. В ходе процедуры через прокол артерии на бедре к сосудам, обеспечивающим кровоснабжение опухоли, проводится тонкая трубка (катетер). Через эту трубку вводятся специальные вещества, которые закупоривают артерии и прекращают в них кровоток. В результате нарушения кровоснабжения миоматозных узлов клетки, составляющие их, постепенно гибнут. Через несколько недель эти клетки замещаются соединительной тканью. Эта ткань рассасывается, и опухоли либо значительно уменьшаются в размерах, либо полностью исчезают.

Восстановление после операции

Послеоперационный период длится несколько недель. При выполнении операции лапароскопическим методом женщина уже на второй день может вставать с постели и ходить. При лапаротомических операциях восстановление происходит дольше. В течение трех месяцев после операции следует избегать тяжелых физических нагрузок, носить послеоперационный бандаж и стараться не допускать запоров, которые могут стать причиной расхождения швов. Помимо этого, нарушения в работе кишечника могут привести к воспалительным заболеваниям в матке и ее придатках. Поэтому продукты, которые употребляет женщина, должны способствовать очищению кишечника.

Если в ходе операции матка была сохранена, то после восстановления её внутреннего слоя через полгода – год женщина сможет планировать беременность. Как правило, она ничем не осложняется.

Последствия операции миомэктомии

Основная проблема консервативной миомэктомии – это большой риск того, что опухоль может образоваться снова, даже если хирург уверен, что узел был удален полностью. Также возможны следующие осложнения:

  • Развитие процесса воспаления в органах малого таза.
  • Развитие спаечной болезни вследствие появления сращений между маткой и маточными трубами, яичниками, конечным итогом которой может стать бесплодие.
  • Может осложняться протекание дальнейшей беременности и родов из-за послеоперационного рубца на матке.
  • Рецидив миомы в другом месте маточной стенки.

Осложнения удаления матки

Существует множество «страшилок» о последствиях удаления матки, далеко не всегда соответствующих действительности. К ним относятся якобы повышение риска развития рака груди и других органов, невозможность получать удовольствие от сексуальной жизни, наступление раннего климакса и другие.

Все это очень пугает женщин, особенно впечатлительных, они отказываются от операции, даже если она необходима им по жизненным показаниям.

На самом деле мастопатия, опухоли молочной железы и миома матки – это звенья одного патогенеза, гормональных нарушений в организме. Поэтому у пациенток с миомой действительно заболевания груди встречаются чаще, а удаление матки никак не влияет на них.

По отзывам пациенток, перенесших ампутацию матки, сексуальные ощущения после этой операции не ослабевают, все нервные окончания для получения сексуального удовлетворения находятся во влагалище и шейке матки, которые сохраняются. Более того, женщина перестает испытывать боль во время полового акта, а также раскрепощается, так как не нужно думать о предохранении.

Что же касается наступления раннего климакса, здесь действительно возможно некоторое снижение синтеза половых гормонов, даже если придатки сохранены. Дело в том, что в ходе операции пересекается связка, связывающая яичники с маткой. В результате этого кровоснабжение яичников несколько ухудшается. Поэтому не у всех женщин, но возможно:

  1. Возрастание риска возникновения и дальнейшего развития заболеваний сердца и сосудов у женщин, не достигших 50-летнего возраста;
  2. Повышенная раздражительность, бессонница, повышенная утомляемость, депрессия, приливы жара;
  3. Могут возникать проблемы с мочевыделением (частые позывы к мочеиспусканию, недержание мочи);
  4. Появление болей в суставах;
  5. Развитие остеопороза, и, как следствие, возрастание риска спонтанных переломов;
  6. Высокая вероятность опущения стенок влагалища;
  7. Возможно увеличение массы тела в результате развития эндокринных заболеваний, метаболического синдрома.

Кроме всего этого, у эмоциональных женщин может развиться депрессия, они начинают считать себя неполноценной. Иногда в этих случаях требуется помощь психотерапевта.

Стоимость операции

При наличии показаний возможно проведение бесплатной операции по полису ОМС в государственных клиниках.

В частных клиниках стоимость операций сильно варьирует в зависимости от объема оперативного вмешательства, квалификации врача и других факторов. Примерный разброс цен указан в таблице ниже.

Удаление миомы с помощью лапаротомии10-50 тыс. рублей
Удаление миомы лапароскопическим методом30-70 тыс. рублей
Эмболизация маточных артерий (ЭМА)100-200 тыс. рублей
Гистероскопическая миомэктомия7-20 тыс. рублей

Отзывы

Большое влияние на отзывы пациенток о хирургическом лечении миомы имеет выбор способа оперативного вмешательства. На полостную операцию большинство женщин соглашаются с трудом и по возможности стараются выбирать лапароскопию или гистероскопическую миомэктомию. Объясняется это просто: при таких операциях риск кровопотери очень низок, травмирование рядом расположенных органов минимально, срок восстановления после операции занимает от силы несколько дней, дальнейшая беременность протекает без осложнений, рубцов практически не остается, а при гистероскопии их нет совсем.

Но в целом, отзывы о миомэктомии у большинства женщин положительные, так как именно благодаря ей очень многим удается забеременеть и благополучно выносить ребенка.

Видео: миома матки, хирургическое лечение

operaciya.info

Консервативная миомэктомия: что это такое, показания к проведению и восстановительный период

Сейчас для лечения миомы врачи часто назначают консервативную миомэктомию. Что это такое? Данный метод является одним из самых распространенных и действенных. Главное его достоинство в том, что у женщин сохраняется матка и детородная функция. Иметь представление о миомэктомии желательно всем представительницам слабого пола, так как от заболеваний половых органов никто не застрахован. В нашей статье мы расскажем о показаниях к проведению такого хирургического вмешательства, а также о следующем за ним восстановительном периоде.

Методы лечения

Многие женщины очень волнуются, когда им назначают консервативную миомэктомию. Что это такое, они не очень хорошо себе представляют. Как было сказано выше, матку при данной операции не удаляют, вылущивают только миоматозные узлы. В зависимости от их размеров, месторасположения в органе, формы и других показаний, врач решает, каким именно способом их будут удалять. Консервативная миомэктомия бывает следующих видов:

  • Абдоминальная.
  • Лапароскопическая.
  • Полостная.
  • Эндоскопическая.
  • Гистероскопическая.

У каждого вида операции есть свои показания и противопоказания. Каждая характеризуется разной степенью сложности. Альтернативой миомэктомии является ЭМА (эмболизация маточных артерий). При этом эмболизирующий препарат вводится в сосуды матки, после чего кровоснабжение миоматозных узлов удается прервать. Они значительно уменьшаются в размерах, некоторые могут вовсе исчезнуть. Симптомы заболевания в этом случае проходят, начинается восстановление органа, снова появляется возможность забеременеть.

Для женщины это самый легкий и малотравматичный вид лечения. ЭМА выполняют без наркоза в амбураторных условиях. Если даже терапию проводят в стационаре, то пациентка уже на следующий день выписывается домой. Достоинства ЭМА также заключаются в том, что воздействие осуществляют только на проблемное место, абсолютно не затрагивая здоровые ткани.

Однако этот замечательный метод можно использовать не для всех пациенток. ЭМА противопоказана при интрамурально-серозных миомах (более 8 см), гигантских опухолях, единичных субсерозных образованиях на тонкой ножке. При таких показаниях выполняют только миомэктомию. Подробнее все методы мы рассмотрим ниже.

Причины возникновения опухоли

На протяжении многих лет считалось, что миома матки - это доброкачественная опухоль, которая со временем превращается в злокачественное новообразование. Именно поэтому гинекологи рекомендовали полностью удалять орган, чтобы спасти жизнь пациентке. Женщина после такой операции фактически становилась инвалидом. Качество ее жизни значительно снижалось, она теряла возможность родить ребенка. При этом в процессе восстановления часто начинались расстройства психического здоровья, нарушался гормональный фон.

Современные исследования доказали, что миоматозный узел не является опухолью, хоть и имеет некоторые признаки доброкачественного образования. Риск его трансформации в рак крайне невысок и сопоставим с вероятностью развития этого опасного заболевания из здоровой ткани матки. Именно поэтому при возникновении миомы сегодня матку уже не удаляют.

Причины возникновения миомы до конца не выяснены. Существует несколько факторов, способствующих ее росту. Это изменение гормонального фона, при котором увеличивается количество эстрогенов, стресс, аборт, диагностическое выскабливание, травма матки при акушерских манипуляциях, позднее начало менструаций, обильные месячные, воспалительные заболевания женских половых органов.

В большинстве случаев миома развивается у пациенток с заболеваниями щитовидной железы, сахарным диабетом, артериальной гипертензией, а также у страдающих избыточным весом. Среди всех заболеваний мочеполовой системы у женщин на миому по официальным данным приходится 25 %. Однако медики считают, что показатель занижен примерно в два раза.

Симптомы

Чтобы начать своевременное лечение заболевания, следует разбираться в его симптомах. Однако на ранних стадиях данный недуг может вовсе никак себя не проявлять. Признаки появляются только при прогрессировании образований. К ним относятся обильные и продолжительные менструации, нарушение цикла, кровянистые выделения в период между месячными, бесплодие, боли в районе поясничной области или внизу живота.

Миомные образования, которые появляются на шейке матки, давят на прямую кишку и мочевой пузырь. В результате у женщины возникает запор или появляются нарушения при мочеиспускании. Если они слишком большие, это может привести к увеличению живота в размерах. При нарушении кровообращения миоматозного узла в новообразовании начинают происходить фатальные некротические изменения. При появлении симптома так называемого острого живота хирурги проводят срочную операцию.

Результатом обильных и постоянных кровотечений становится хроническая анемия. Пациентки при этом жалуются на головокружение, общую слабость, усталость без видимых на то причин. Следующими проявлениями миомы матки становятся учащенный пульс, сниженное артериальное давление, нарушение ритма сердечной деятельности. При хроническом малокровии ногти становятся ломкими, а волосы начинают выпадать.

Из-за миомы появляются проблемы с зачатием и беременностью. Полость матки может быть деформирована. В этом случае эмбрион не имплантируется в стенку органа. Матка с подобными нарушениями часто находится в тонусе, что приводит к угрозе преждевременных родов или самопроизвольного аборта. Также при миоме нарушается развитие самого плода. Основными последствиями данного заболевания являются выкидыши, нарушение фертильности, тяжелые роды.

Консервативная операция, плюсы и минусы

Справиться с заболеванием помогает консервативная миомэктомия. Что это такое, рассмотрим далее. Гинекологи рекомендуют данную операцию женщинам, которые планируют в будущем завести ребенка. Преимущества такого метода лечения:

  1. Матка не удаляется. Качество жизни пациентки не нарушается.
  2. Есть возможность удалить образование полностью за одну операцию.
  3. Невысокая травматичность, особенно при проведении миомэктомии закрытым способом.

Есть у метода и недостатки:

  • Часто наблюдаются рецидивы (снова вырастает миома примерно у 70 % пациенток).
  • При операции открытым способом остается рубец на животе и на стенке матки.
  • Иногда после операции начинаются осложнения.

Противопоказания

Разбираясь с тем, что это такое - консервативная миомэктомия, нельзя не упомянуть о противопоказаниях к ее проведению. Операция не проводится в таких случаях:

  • Рецидив новообразования после аналогичной операции, проведенной ранее.
  • Выраженная анемия.
  • Хронический воспалительный процесс, который развивается в органах малого таза.
  • Подслизистый (субмукозный) узел размером от 10 см на ножке, полностью выступающий в тело матки.
  • Субмукозная опухоль, выступающая в матку целиком или частично.
  • Размеры матки до 14 недель.
  • Субсерозные узлы.
  • Интерстициальная миома (развивается из миометрия).

Такую операцию также не назначают женщинам, не желающим больше рожать, находящимся в периоде менопаузы, а также тем пациенткам, у которых есть подозрения на саркому матки. Врачи не выполняют миомэктомию и в тех случаях, когда миоматозный узел расположен в труднодоступном месте, поэтому его удаление сопряжено с большими рисками для пациентки.

Пациентки должны быть готовы к тому, что после операции консервативной миомэктомии велика вероятность рецидива. Миома может вырасти снова. Если женщина не планирует заводить ребенка, ей могут даже в наше время порекомендовать удалять матку, чтобы решить проблему с миомой раз и навсегда.

Однако многие врачи считают, что подобная процедура недопустима. Альтернативный вариант - эмболизация маточных артерий, после которой качество жизни больной улучшается, у нее восстанавливается репродуктивная функция. Если пациентка находится в репродуктивном возрасте, это может быть важным показанием к консервативной миомэктомии.

Тяжелым осложнением, возникающим в ходе операции, является кровотечение. Однако в основном это может случиться при полостной или абдоминальной миомэктомии. Чтобы снизить риски, пациентка до операции проходит лечение гормональными средствами. Еще один способ – выполнить ЭМА, а уже после нее удаление опухолевых узлов. Кроме того, во время операции делают временную окклюзию подвздошных артерий.

После хирургического вмешательства возможны такие нежелательные процессы:

  • Расхождение швов.
  • Инфицирование.
  • Образование спаек на стенках матки, что может стать препятствием для беременности.

Если образований слишком много, ход операции при консервативной миомэктомии может быть проведен открытым методом. Обычно перед операцией на протяжении одного-трех циклов пациентке рекомендуют принимать противозачаточные средства, которые в этом случае способны облегчить течение операции, уменьшить кровотечение.

Лапароскопическая

Рассмотрим теперь, что это такое - лапароскопическая консервативная миомэктомия, ведь это один из самых распространенных методов проведения данной операции.

Это малоинвазивное вмешательство, при котором все действия выполняются с помощью нескольких проколов в брюшной стенке и матке. В них вводятся тончайшие инструменты. За всеми своими действиями хирург наблюдает на экране монитора.

Преимущества лапаротомии при консервативной миомэктомии заключаются в минимальном повреждении окружающих тканей, сохранении матки, что позволяет в будущем забеременеть и самостоятельно выносить ребенка. Реабилитация пациентки в этом случае проходит очень быстро. Забеременеть можно уже через полгода после оперативного хирургического вмешательства.

Лапароскопия - консервативная миомэктомия, показанием к ней является наличие узлов не очень большого размера, а также единичных и множественных новообразований со специфической структурой. Они могут привести к нарушению репродуктивной функции и деятельности соседних органов, проблемам с вынашиванием беременности.

Существует ряд противопоказаний, при которых не рекомендуется проводить именно лапароскопическую консервативную миомэктомию. К ним относятся:

  • Осложненные геморрагические диатезы.
  • Нарушения деятельности органов сердечно-сосудистой системы и функций дыхания.
  • Подозрения на новообразования злокачественного характера.
  • Хроническая или острая почечная недостаточность.
  • Выявление большого количества миоматозных узлов.
  • Расположение опухоли в таких местах матки, где трудно или невозможно работать лапароскопом.
  • Размеры миомы более 9 недель.

Продолжительность реабилитации после такой операции, как правило, составляет два-три месяца.

Абдоминальная

В ходе операции при консервативной миомэктомии (абдоминальной) делается два разреза. Один - на животе пациентки, через который удается достичь маточной полости, а второй - на самой матке, чтобы удалить узел. Операция проводится под наркозом, после нее накладывается шов, оставляющий весьма заметный рубец. Женщине приходится несколько недель оставаться в стационаре в рамках восстановительного периода.

Отношения к этой операции весьма неоднозначное, так как у нее множество недостатков. К ним относится необходимость общего наркоза, длительный период восстановления, высокая вероятность рецидива, шрамы и рубцы на теле.

Показанием к операции является миома в труднодоступном месте, большие ее размеры, образование опухоли в мышечном слое.

Плюсами являются:

  1. Возможность сохранить детородную функцию пациентке.
  2. Выполнение операции в клиниках, не оснащенных лапароскопами.
  3. Возможность наложить особый шов после удаления крупной миомы, который надежно фиксирует ткани, что позволяет женщине в будущем беременеть и рожать.

Гистероскопическая

Данная операция представляет собой удаление доброкачественной опухоли через влагалище с помощью специального прибора, который называется гистероскоп. Ее рекомендуется проводить в том случае, если у пациентки имеется одно из следующих показаний:

  • Миома на ножке, которая причиняет сильные боли.
  • Мелкие миоматозные узлы, направленные в матку.

Основными преимуществами данного хирургического метода является непродолжительность самой операции, отсутствие осложнений при последующих родах, сохранение репродуктивной функции, косметический эффект (рубцов и швов не остается), минимальные кровопотери. Выполняют ее в амбулаторных условиях без наркоза.

Полостная

Самый травматичный вид операции. Он применяется при миомах очень больших размеров, а также при большом скоплении опухолевых узлов. Также эту миомэктомию могут проводить при перекруте ножки миомы и при некрозе самой опухоли и прилегающих к ней тканей.

В ходе операции делается достаточно большой разрез, позволяющий визуально оценить всю сложность случая и получить доступ к любому участку матки. Восстановительный период после такого вмешательства составляет более двух месяцев.

Эндоскопическая

Это один из самых малотравматичных способов. Операцию могут проводить с помощью лапароскопа или гистероскопа. В любом случае она выполняется под общим наркозом. После вмешательства не остается рубцов на матке, а на животе можно заметить лишь небольшие следы от проколов для введения лапароскопа (если он применялся для лечения).

Восстановительный период

Послеоперационный период при консервативной миомэктомии продолжается несколько недель. Если процедура проведена лапароскопическим методом, пациентке уже на второй день разрешают вставать с постели.

После консервативной миомэктомии в послеоперационный период женщине приходится несколько месяцев носить специальный бандаж, не допускать запоров, избегать тяжелых физических нагрузок. Все это может привести к расхождению швов. Нарушения в работе кишечника также способны вызвать воспалительные заболевания придатков и матки.

После консервативной миомэктомии рекомендуется следить за своим рационом. Включать в него следует продукты с большим количеством клетчатки, которые способствуют очищению кишечника. Если в результате операции матку удалось сохранить, следует дождаться восстановления ее внутреннего слоя.

Многие женщины интересуются, можно ли планировать беременность после консервативной миомэктомии? Через сколько месяцев происходит полное восстановление матки? Этот процесс может занять от 6 до 12 месяцев. У каждой женщины восстановительный процесс проходит индивидуально. Поэтому перед зачатием нужно пройти полное обследование.

fb.ru

Консервативная миомэктомия - что это такое, методы проведения

Консервативная миомэктомия — это щадящая хирургическая операция по удалению узла миомы матки. После этой операции у пациентки сохраняется матка, менструальная и детородная функции.

Миома матки (лейомиома, фибромиома) – это доброкачественная опухоль мышечного слоя матки.

Консервативная миомэктомия — органосохраняющий паллиативный метод хирургического лечения миомы. Иными словами: во время этой операции удаляют только узел или несколько узлов опухоли, а матку сохраняют.

Консервативную миомэктомию проводят с применением современных механических, электрохирургических и лазерных методик.

Преимущество консервативной миомэктомии перед другими видами оперативного лечения миомы матки: сохранение способности пациентки к беременности и деторождению.
  • Нет уверенности в удалении всех узлов и зон роста миомы в матке;
  • Высокий процент рецидива опухоли;
  • Единичный узел миомы рецидивирует в 12-20% случаев;
  • Множественные узлы – до 50% случаев.

Большинство миоматозных узлов можно удалить консервативно. Но, учитывая указанные выше недостатки метода, такие операции проводят строго по показаниям.

  • Наличие отдельных, не более 3-4 миоматозных узлов.
  • Размер матки – не более 12 недель беременности.
  • Возраст пациентки до 37-40 лет.
  • Целесообразность сохранения репродуктивной функции пациентки.
Вернуться к оглавлению

Виды консервативной миомэктомии

Разновидности консервативной миомэктомии

Каким именно способом делать миомэктомию — зависит от типа узла миомы.

Где растут и как называются узлы миомы матки Разновидности узлов миомы

Окончательный выбор метода консервативной миомэктомии индивидуален. Он зависит от размеров и консистенции миоматозного узла, от общего здоровья пациентки, квалификации хирурга, технической оснащённости клиники.

Вернуться к оглавлению

Лапаротомическая консервативная миомэктомия

— это операция по удалению узлов миомы традиционным брюшностеночным доступом — чревосечением.

Безусловные показания к лапаротомической миомэктомии: — интрамуральные узлы миомы;

— узлы в шеечно-перешеечной области матки.

Виды хирургического доступа: лапаротомический и лапароскопический

Вернуться к оглавлению

Лапароскопическая консервативная миомэктомия

— это эндоскопическая операция по удалению узлов миомы с помощью специального оборудования.

Лапароскопический комплекс вводится в брюшную полость путём нескольких «проколов» передней брюшной стенки – смотрите подробное Видео:

Показания к лапароскопической миомэктомии:

  • Субсерозные узлы миомы на ножке.
  • Небольшие субсерозные узлы типов 0 и 1.

Преимущества лапароскопии: /по сравнению с чревосечением/

  • Меньшая травматизация.
  • Более лёгкое течение и сокращение сроков послеоперационного периода.
  • Снижение рисков послеоперационных осложнений.

Недостатки лапароскопии:

  • Не всегда края раны соединяются адекватно.
  • Большой риск формирования дефекта в стенке матки из-за большой зоны коагуляционного некроза (лазерного или электрического ожога тканей) после удаления (вылущивания, энуклеации) крупного миоматозного узла.

Переоценка технических возможностей лапароскопической миомэктомии создаёт риск формирования несостоятельного послеоперационного рубца на теле матки. Позднее, во время беременности или родов, такой рубец может разорваться.

Противопоказания к лапароскопической миомэктомии

  • Множество интрамуральных узлов миомы, низкое расположение узлов, узлы в шейке матки.
  • Величина узла миомы после гормональной подготовки ≥8-10 см.
  • Повторная операция (рубцы на передней брюшной стенке), грыжа.
  • Необходимость ревизии брюшной полости (подозрение на злокачественный процесс).
  • Ожирение или истощение.
  • Спаечная болезнь, перитонит.
  • Тяжёлая соматическая патология, нарушение свёртываемости крови.

Вернуться к оглавлению

Трансцервикальная консервативная миомэктомия или гистерорезектоскопия

— это эндоскопическая операция по удалению узла миомы с помощью гистероскопа — специального прибора, который вводится в полость матки через влагалище и цервикальный (шеечный) канал матки. При гистероскопии разрезы на теле пациентки не делаются.

Что такое гистероскопия, как её делают, какие надо сдавать анализы – смотреть видео:

Гистерорезектоскопия — это хирургическая гистероскопия. Гистерорезектоскопическая миомэктомия — это гистероскопия, во время которой удаляют миоматозный узел.

Показания к гистерорезектоскопической миомэктомии:

  • Подслизистые узлы миомы типов 0 и 1, величиной

Противопоказания к гистерорезектоскопии:

  • Воспаление или инфекция половых органов.
  • Маточное кровотечение.
  • Стеноз шейки матки.
  • Рак шейки матки.

Гормональная подготовка к консервативной миомэктомии

Если большие (>4-5 см) узлы миомы расположены на широком основании, то пациентке перед операцией назначают гормональное лечение.

  • уменьшение объёмов узла миомы;
  • уплотнение тканей узла;
  • в дальнейшем: уменьшение раны на матке, которая образуется в ходе вылущивания узла миомы.

Наиболее эффективными средствами предоперационной гормональной подготовки считают аналоги гонадотропин–рилизинг-гормонов (агонисты ГнРГ). Схема и длительность приёма аГнРГ индивидуальна. Её назначает врач.

Вернуться к оглавлению

Какие обязательные анализы сдают перед консервативной миомэктомией

/для пациенток без соматической патологии/

  • Клинический анализ крови.
  • Общий анализ мочи.
  • Биохимический анализ крови: общий белок, сахар, билирубин, АЛТ, АСТ, креатинин, электролиты.
  • ЭКГ
  • Флюорография.
  • Кровь на группу и резус-фактор.
  • Коагулограмма (исследования свёртывающей системы крови).
  • Мазок из влагалища (на степень чистоты).
  • Реакция Вассермана (тест на сифилис) и Ф.50 (тест на ВИЧ)
  • Тесты на гепатит: HBs Ag, HCV Ag.
  • аллерголог;
  • невролог;
  • терапевт-кардиолог.

Пациенткам с сопутствующими соматическими заболеваниями проводят ряд дополнительных обследований.

Для профилактики послеоперационной тромбоэмболии надо использовать компрессионное бельё. Перед госпитализацией в клинику приобретайте в аптеке госпитальные чулки 2 класса компрессии своего размера.

Компрессионное бельё для операции

Компрессионные чулки надевают за несколько часов до операции и носят во время всего послеоперационного периода.

Течение послеоперационного периода миомэктомии во многом зависит от квалификации хирурга, уровня предоперационной подготовки пациентки, от характера и объёма хирургического вмешательства, от индивидуальных особенностей организма пациентки, от её общего здоровья.

Время нахождения в стационаре

Вернуться к оглавлению

Беременность после миомэктомии – когда разрешена?

Возможность беременности после различных видов миомэктомии

— Беременность после миомэктомии не следует откладывать далее 4-5 лет.

— Рекомендованная контрацепция в период реабилитации: гормональные комбинированные оральные контрацептивы (КОК) нового поколения.

Консервативная миомэктомия – метод выбора оперативного лечения пациенток с миомой матки молодого и среднего возраста, заинтересованных в беременности.

Проведение консервативной миомэктомии требует высокой квалификации и мастерства хирурга.

11.06.2017 (Обновлено: 06.11.2018)

Комментариев пока нет, но вы можете стать первым

promatka.ru


Смотрите также