











Макулодистрофия – это обширная группа офтальмологических заболеваний, для которых характерно поражение макулярной области сетчатки. Болеют преимущественно лица пожилого возраста. Согласно статистике, макулодистрофия глаза развивается у 2% людей старше 50 лет. После 65 лет риск заболеть возрастает до 10%, а после 75 – до 30%.
У людей с макулодистрофией повреждается макула – зона, отвечающая за центральное зрение. Болезнь приводит к разрушению нервных клеток сетчатки, отвечающих за восприятие световых волн.
В результате у больных снижается острота зрения. Им становится тяжело читать, смотреть телевизор, узнавать знакомых на улице и даже заниматься привычной ежедневной работой. Лечение макулодистрофии сетчатки позволяет замедлить развитие болезни, но не излечить ее.
Достоверная причина макулодистрофии сетчатки глаза до сих пор не установлена. Однако существует несколько теорий, объясняющих появление дегенеративных изменений в желтом пятне. Как показали научные исследования, все они имеют смысл.
Теории развития макулодистрофии:
Дистрофия макулярной зоны развивается из-за нарушения кровообращения в мелких сосудах сетчатки. Причиной тому могут быть атеросклеротические изменения, склероз капилляров или их спазм у курильщиков. Нехватка крови приводит к кислородному голоданию сетчатой оболочки. Вследствие этого у больного начинает постепенно разрушаться желтое пятно.
Макула состоит из огромного количества колбочек – нервных клеток, отвечающих за зрительное восприятие. Для их нормального функционирования нужны витамины, минералы и пигменты. Поэтому нехватка в организме цинка, витаминов А, Е и С, лютеина и зеаксалтина приводит к нарушению работы палочек и развитию макулодистрофии.
Офтальмологи выделяют сухую и влажную формы возрастной макулодистрофии. Первая встречается в 90% случаев и имеет относительно благоприятное течение. Она развивается очень медленно и редко приводит к полной слепоте. Влажная форма болезни намного опасней. Она быстро прогрессирует и вызывает резкое ухудшение зрения.
В области макулы скапливается желтый пигмент, который со временем повреждает светочувствительные колбочки. Вначале болезнь затрагивает один глаз, позже в патологический процесс вовлекается и второй.
При сухой форме макулодистрофии симптомы проявляются постепенно и очень медленно. Как правило, люди обращаются к врачу уже на поздних стадиях болезни. Восстановить зрение в этом случае практически невозможно.
Для влажной формы возрастной макулодистрофии характерно патологическое разрастание кровеносных сосудов по направлению к макуле. Жидкость из новообразованных капилляров просачивается и пропитывает ткани сетчатки, что приводит к ее отеку. В результате этого зрение у больного очень сильно искажается.
Влажная макулодистрофия практически всегда развивается на фоне сухой. Это значит, что она поражает больных людей, у которых уже имеются дистрофические изменения макулярной области. Влажная форма болезни в десять раз чаще приводит к полной слепоте, чем сухая.
В своем развитии сухая макулодистрофия проходит несколько последовательных стадий. Различить их может врач-офтальмолог после обследования пациента. Чтобы оценить тяжесть болезни, ему необходимо осмотреть глазное дно. С этой целью он проводит прямую или непрямую офтальмоскопию.
Стадии сухой макулодистрофии:
В дальнейшем в макулярной области продолжается активное разрастание сосудов. Вскоре они начинают разрываться с образованием кровоизлияний. Таким образом, у больного развивается влажная форма заболевания. Фоторецепторы быстро гибнут, а человек безвозвратно теряет зрение.
Для сухой формы возрастной макулодистрофии характерно медленное развитие симптоматики. Поначалу больной замечает, что ему нужен более яркий свет для чтения. Ему становится трудно ориентироваться в темноте, особенно при попадании в темную комнату из освещенной. Никаких болей в глазах человек не ощущает. Со временем у пациента искажается зрение, что сильно мешает чтению и нарушает привычный образ жизни. Больной с трудом узнает знакомые лица и плохо ориентируется в пространстве.
У некоторых людей возникают так называемые галлюцинации Шарля Бонне. Для них характерно появление перед глазами несуществующих геометрических фигур, животных и даже человеческих лиц. Многие больные не решаются рассказать об этом симптоме, поскольку боятся, что их примут за сумасшедших.
Влажная форма макулодистрофии проявляется быстрым снижением остроты зрения. В некоторых случаях перед глазами появляется темное пятно (скотома), мешающее больному нормально видеть. Человеку с влажной формой макулодистрофии прямые линии кажутся изогнутыми, волнистыми, искаженными.
Лечением сухой формы заболевания занимается офтальмолог. На приеме он внимательно осматривает пациента и назначает ему подходящие препараты. Затем врач ставит больного на диспансерный учет и объясняет, что тому придется раз в год являться на плановые осмотры. Регулярные визиты к офтальмологу позволяют заметить прогрессирование болезни и вовремя предпринять соответствующие меры.
В случае развития влажной формы человеку требуется помощь витреоретинального хирурга или лазерного хирурга-офтальмолога. Эти специалисты занимаются диагностикой и лечением заболеваний сетчатки и стекловидного тела. Они имеют право выполнять интравитреальные инъекции и лазерные операции.
Заподозрить макулодистрофию можно по характерным жалобам больного и прогрессирующему ухудшению зрения. Для подтверждения диагноза офтальмологи используют целый ряд дополнительных методик исследования. С их помощью можно установить форму и стадию заболевания.
Методы, которые используют для диагностики макулодистрофии:
Метод | Цель | Результаты |
Визиометрия | Определить остроту зрения каждого глаза | Снижение остроты зрения косвенно указывает на поражение макулярной области сетчатки |
Периметрия | Выявить скотомы (дефекты в поле зрения) | Появление центральной скотомы (пятна перед глазами) указывает на наличие патологический изменений в желтом пятне сетчатки |
Тест Амслера | Проверить, есть ли у человека искажение зрения | Перед пациентом помещают лист бумаги с нарисованной ровной решеткой и просят по очереди посмотреть на него каждым глазом. Если линии кажутся человеку кривыми или волнистыми – тест положительный |
Офтальмоскопия | Обнаружить патологические изменения на сетчатой оболочке глаза | При разных формах макулодистрофии врач может увидеть друзы, новообразованные сосуды, очаги геморрагического пропитывания и кровоизлияния |
Флюоресцентная ангиография (ФАГ) | Исследовать сосуды сетчатки. | На снимке можно рассмотреть абсолютно все сосуды глазного дна и их расположение. Выход контрастного вещества за пределы сосудистого русла указывает на разрывы капилляров и кровоизлияния. |
Оптическая когерентная томография (ОКТ) | Увидеть структурные изменения макулярной области | На ранних стадиях болезни ОКТ позволяет увидеть начальные дегенеративные изменения сетчатки. При влажной форме на снимке обычно выявляют макулярный отек |
На начальных стадиях макулодистрофия сетчатки глаза лечится консервативно. Для борьбы с патологией используют антиоксиданты, зрительные пигменты, каротиноиды и определенные микроэлементы (цинк, медь). В некоторых случаях проводят курсы антикоагулянтной терапии, иногда предпочтение отдают регулярному приему препаратов.
Витаминно-минеральные комплексы (ВМК) тормозят прогрессирование болезни и помогают отсрочить развитие необратимых изменений зрения. Многие врачи скептически относятся к подобному лечению, однако последние научные исследования доказали его эффективность. Подробнее про таблетки и витамины для глаз →
Действенные ВМК должны содержать такие компоненты:
Среди витаминно-минеральных комплексов наиболее эффективными в лечении макулодистрофии являются препараты:
Они имеют наиболее богатый и сбалансированный состав, благодаря чему активно питают сетчатую оболочку и защищают ее от разрушения.
Лечение макулодистрофии сетчатки глаза не может обойтись без сбалансированного питания. Больному следует кушать побольше зеленых овощей, моркови, свежих фруктов, ягод. Очень полезны в этом плане проросшие зерновые и бобовые культуры. А вот наваристые бульоны, жирные сорта мяса, жареные, соленые и копченые блюда из рациона лучше исключить, поскольку они могут усугубить течение болезни.
Для лечения макулодистрофии сетчатки глаза дополнительно можно использовать народные средства. Среди них можно выделить:
Следует отметить, что методы народной медицины не всегда дают ожидаемые результаты и не могут заменить традиционное лечение.
В наше время для лечения возрастной макулодистрофии сетчатки глаза используется несколько прогрессивных методик. Они эффективны на последней стадии сухой и при влажной форме болезни. С их помощью можно приостановить разрастание мелких сосудов и разрушение макулярной области сетчатки.
Поскольку на последних стадиях макулодистрофия сетчатки глаза сопровождается неоваскуляризацией, больным назначают препараты, которые разрушают аномальные сосуды и предотвращают их дальнейшее разрастание. Лекарства вводят интравитреально, то есть в полость стекловидного тела.
К анти-VEGF средствам относятся:
После введения лекарственного препарата больные вскоре отмечают улучшение зрения. Однако для получения стойких видимых результатов требуется не менее 5 инъекций в год. Длительность анти-VEGF терапии при этом должна составлять не менее 2 лет. К сожалению, из-за высокой стоимости многие люди не могут пройти полный курс лечения и ограничиваются 2-3 инъекциями.
Процедура направлена на уничтожение новообразованных сосудов. Врач с помощью лазера закупоривает кровоточащие капилляры, тем самым предупреждая появления кровоизлияний и очагов геморрагического просачивания.
К сожалению, лазерная коагуляция не влияет на причину болезни и не предупреждает дальнейшую неоваскуляризацию. Более того, с помощью лазера нельзя удалить сосуды, которые расположены в макулярной области. Это значит, что сама по себе лазеркоагуляция малоэффективна. Поэтому процедуру обычно выполняют вместе с интравитреальным введением анти-VEGF препаратов.
Суть процедуры заключается во внутривенном введение светочувствительных препаратов с последующим воздействием на сетчатку лазерными лучами. С помощью фотодинамической терапии можно убрать скопившуюся под сетчаткой жидкость и даже частично восстановить потерянное зрение. Процедура особенно эффективна в лечении влажной макулодистрофии сетчатки глаза.
Из-за высокой стоимости препаратов подобное лечение практически недоступно в нашей стране. За рубежом фотодинамическую терапию используют вместе с интравитреальным введением анти-VEGF препаратов.
Оперативное лечение макулодистрофии необходимо в случае массивных кровоизлияний под сетчатку и появления субретинальных мембран. Хирургическое вмешательство помогает убрать тяжелые последствия болезни и частично восстановить зрение. Подробнее про операции на глазах →
Вида операций при макулодистрофии:
Для профилактики заболевания очень важен здоровый образ жизни. Человеку необходимо отказаться от курения и исключить из рациона вредные продукты питания. На ярком солнце ему следует носить широкополые шляпы и солнцезащитные очки. Также не помешают регулярные занятия спортом.
Людям старше 50 лет, чьи родственники страдали от макулодистрофии, в профилактических целях следует принимать витаминно-минеральные комплексы. Обязательными являются и регулярные посещения офтальмолога. Являться на профилактические осмотры в этом возрасте необходимо не реже одного раза в год.
Автор: Алина Лопушняк, офтальмолог, специально для Okulist.pro
okulist.pro
Макулодистрофия сетчатки глаза (дегенерация желтого пятна или макулярная дегенерация) — это заболевание, при котором поражается пятно в центральной части сетчатки глаза, известный как макула (жёлтое пятно). Во всем мире она является основной причиной потери зрения и около 50% нарушений зрения.
Состояние характеризуется потерей человеком остроты центрального зрения, то есть той части, которое используется для задач, требующих четкого внимания, включая чтения, письма и вождения.
По мере ухудшения остроты центрального зрения человек (то, что он видит в центре своего поля зрения) теряет фокусировку, хотя его периферическое зрение (боковое зрение) видят нормально. Хотя периферическое зрение не затронуто, дегенерация желтого пятна может привести к настолько серьезной потере зрения, что многие люди с этим заболеванием считаются официально слепыми.
Макулодистрофия сетчатки глаза (дегенерация желтого пятна) может быть классифицирована как:
Макулодистрофия сетчатки глаза также иногда возникает в результате травмы глаз, инфекции или воспаления.
Дегенерация желтого пятна (как влажная, так и сухая) также может быть классифицирована в зависимости от возрастной группы людей, у которых она возникла.
Подавляющее большинство дегенераций желтого пятна наблюдается у пожилых людей и частично вызвано процессом старения, известным как возрастная дегенерация желтого пятна.
В редких случаях макулодистрофия может быть генетического происхождения и встречается у молодых людей (редко у детей), в медицине данная форма болезни называется ювенильной макулярной дегенерацией или болезнью Штаргардта.
Дегенерация желтого пятна обычно поражает людей в возрасте старше 50 лет, у которых острота зрения (резкость зрения) снижается медленно естественным образом. Во всем мире это основная первопричина потери зрения (слепоты) и около 50% нарушений зрения.
В России это является основной причиной серьезных нарушений зрения у пожилых людей. У около 15% населения в возрасте 50 лет появляются симптомы ранней дегенерации желтого пятна. На ранних стадиях состояние не влияет на зрение человека, но существует повышенный риск развития поздней или прогрессирующей макулодистрофии сетчатки глаза, что приводит к серьезной потере зрения.
Риск угрожающей зрению макулярной дегенерации возрастает экспоненциально с возрастом. В возрастной группе 40-49 лет распространенность составляет 0,8% по сравнению с 16% в возрасте старше 90 лет.
В течение 20 лет диабетическая ретинопатия поражает, по оценкам, треть людей в мире, страдающих диабетом. Около 7,5% людей страдают диабетом, поэтому через двадцать лет 2,5% населения будут страдать диабетической ретинопатией. Однако неясно, какая часть этих случаев связана с дегенерацией макулярной сетчатки, а какая — только с дегенерацией периферической сетчатки.
В редких случаях дегенерация желтого пятна может развиться у молодых людей, и почти всегда вследствие генетической предрасположенности.
Риск макулодистрофии сетчатки глаза увеличивается, когда человек становится старше. Заболевание обычно поражает людей в возрасте 50 лет, называют её возрастной дегенерацией желтого пятна.
Риск увеличивается экспоненциально с увеличением возраста. Старики в возрасте 90 лет имеют 25%-ю вероятность серьезной потери зрения из-за дегенерации желтого пятна по сравнению с 1-2% риска пожилых людей в возрасте 50 лет.
Курение является четко установленным изменяемым фактором риска дегенерации желтого пятна. Например, результаты трех крупных перекрестных исследований показали, что у курильщиков более чем в 3 раза выше вероятность развития возрастной макулярной дегенерации по сравнению с некурящими.
Существует также доказательство того, что чем больше человек курит, тем выше риск дегенерации желтого пятна.
Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что регулярные физические упражнения снижают риск дегенерации желтого пятна у человека, и, следовательно, отсутствие физических упражнений увеличивает риск макулодистрофии.
Например, одно исследование показало, что у людей, которые выполняли физические упражнения не менее 30 минут три раза в неделю, вероятность дегенерации желтого пятна на 70% снизилось, чем у тех, кто этого не делал. Однако неясно, является ли эта связь прямой или косвенной, в результате других преимуществ регулярных упражнений для здоровья (например, улучшение состояния сердечно-сосудистой системы).
Имеются данные, свидетельствующие о том, что ряд факторов, влияющих на питание, влияют на прогрессирование возрастной макулярной дегенерации (насколько быстро ухудшается зрение у человека с таким заболеванием).
Например, в одном исследовании сообщалось, что лица, не страдающие диабетом, но с высоким гликемическим индексом (мерой доли углеводов в рационе и степени, в которой они повышают уровень сахара в крови) с большей вероятностью заболеют возрастной дегенерацией желтого пятна, чем те у кого гликемический индекс низкий.
Читайте также: Покраснение глаз: причины и лечениеСоблюдайте здоровую, сбалансированную диету. Ограничьте потребление жиров, ешьте жирную рыбу два-три раза в неделю, ешьте темно-зеленые листовые овощи и свежие фрукты ежедневно и несколько орехов в неделю.
Люди с семейной историей дегенерации желтого пятна имеют более высокий риск развития состояния, чем те, у кого в семье его не было. В одном исследовании сообщалось о более чем в 10 раз повышенном риске дегенерации желтого пятна у лиц с братьями и сестрами, страдающими этим заболеванием. Другое исследование показало, что существует 50%-ная вероятность развития дегенерации желтого пятна при наличии семейной истории макулодистрофии.
Некоторые люди генетически предрасположены к макулодистрофии сетчатки глаза, и у них обычно заболевание развивается в раннем возрасте, иногда в детстве. Макулярная дегенерация генетического происхождения не совсем понятна, но считается, что она связана с мутацией ряда генов. Однако необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить влияние генной мутации на развитие генетической макулодистрофии.
Генетические заболевания, связанные с макулярной дегенерацией в раннем возрасте, включают:
Два крупных зарубежных исследования показали повышенный риск дегенерации желтого пятна у людей, которые перенесли операцию по удалению катаракты, по сравнению с теми, кто этого не делал.
Первое, Австралийское исследование сообщило о более чем в 3 раза повышенном риске мокрой и сухой макулярной дегенерации у пациентов, перенесших операцию по удалению катаракты, по сравнению с пациентами, которым её не проводили.
Другое исследование в Соединенных Штатах также сообщило о более чем в 3 раза увеличенном риске поздней угрожающей зрению дегенерации желтого пятна у пациентов с хирургическим вмешательством при катаракте.
Диабет является ключевым фактором риска диабетической ретинопатии. У треть больных сахарным диабетом ретинопатия развивается через 20 лет после появления диабета, и некоторые из этих случаев связаны с макулярной дегенерацией (другие — с периферической сетчаткой, но не с макулярной).
Наибольшему риску подвергаются больные сахарным диабетом, артериальной гипертензией и гиперлипидемией (аномально повышенный уровень липидов в крови), которые плохо контролируются.
Исследования показали, что у следующих факторов возможна есть связь между конкретным фактором риска и риском развития макулодистрофии сетчатки глаза:
Начало и прогрессирование макулодистрофии варьируются в зависимости от типа.
Сухая дегенерация желтого пятна характеризуется медленным началом и прогрессированием. Состояние обычно остается бессимптомным в течение многих лет и может повлиять на один или оба глаза.
Сухая дегенерация желтого пятна обусловлена географической атрофией (разрушением кровеносных сосудов) в области сетчатки и разрушением эпителиального пигмента сетчатки, мембраны, которая отделяет сосудистую оболочку и сетчатку.
Пациенты с поражением только одного глаза могут компенсировать это своим хорошим глазом, и не осознавать то, что их зрение ухудшается уже в течение более длительного периода времени. В случаях сухой дегенерации желтого пятна потеря зрения прогрессирует медленно и часто развивается через года.
Влажная дегенерация желтого пятна является быстро прогрессирующим состоянием. Приблизительно у 30% людей с влажной макулярной дегенерацией поражается только один глаз, однако существует высокий риск (40% в течении 5 лет) поражения другого глаза.
При отсутствии лечения влажная дегенерация желтого пятна приводит к быстрому ухудшению зрения; пациенты теряют в среднем три линии остроты зрения (измеряемые путем проверки того, какие линии меньших букв человек может видеть на глазной карте) через год.
Влажная дегенерация желтого пятна возникает вследствие хориоидальной неоваскуляризации, или аномальным ростом неоваскулярных мембран (микроскопических кровеносных сосудов) под макулярным железом. Она вызывает кровотечение и образование рубцов на сетчатке и необратимое повреждение фоторецепторов (которые получают и обрабатывают световые лучи, попадающие в глаз).
Хориоидальная неоваскулярная мембрана возникает в сосудистой оболочке (часть глаза, расположенная между сетчаткой и склерой) и прорываются через пигментный эпителий сетчатки, который разделяет сосудистую оболочку и сетчатку.
Ретинопатия, связанная с диабетом, возникает в результате хронической гипергликемии (повышенный уровень сахара в крови), которая вызывает ряд изменений в кровеносных сосудах. К ним относятся утолщение мембраны сетчатки и неоваскуляризация в макулярной области, аналогичная той, которая развивается при влажной макулярной дегенерации.
Эти изменения приводят к снижению кровотока в капиллярах (мелких кровеносных сосудах), питающих сетчатку (включая макулярную), и кровотечениях в стекловидном теле, гелеобразном веществе, которое заполняет участок глаза между хрусталиком и сетчаткой. Эти изменения вызывают потерю зрения и в конечном итоге приводят к полной слепоте, если их не лечить.
Основным симптомом макулодистрофии сетчатки глаза является потеря остроты зрения в центральной части.
Точные зрительные изменения, которые испытывают люди по мере развития макулодистрофии сетчатки глаза, варьируются в зависимости от типа макулярной дегенерации.
Если вы подозреваете, что у вас дегенерация желтого пятна, важно записать точную природу визуальных изменений, в том числе, когда они начались, как часто они происходят и как повреждается зрение. Врач будет заинтересован в этих изменениях, если он подозревает дегенерацию желтого пятна, дополнительные детали помогут врачу в постановке диагноза.
Сухая дегенерация желтого пятна характеризуется следующими симптомами:
Люди, которые испытывают эти симптомы, должны посетить врача общей практики, чтобы оценить состояние здоровья глаз. При необходимости терапевт сможет направить к офтальмологу (окулисту).
Влажная макулярная дегенерация характеризуется следующими симптомами:
Лица, испытывающие перечисленные выше симптомы, должны немедленно обратиться к врачу. Признаки указывают на влажную макулодистрофию, которая приводит к быстрой потере зрения. Диагностика болезни на ранних стадиях жизненно важна, так как после потери зрения его невозможно восстановить.
Лечение этой формы состояния эффективно только для предотвращения дальнейшей потери зрения. Врач общей практики сможет оценить симптомы и, если подозревается влажная макулярная дегенерация, человека направят на срочное обследование офтальмологу.
Диабетическая ретинопатия характеризуется следующими симптомами:
Если есть подозрение на макулодистрофию сетчатки глаза, врач или офтальмолог проверит остроту зрения человека с помощью глазных тестов. Обследования, которые могут быть проведены:
Для диагностики макулодистрофии сетчатки глаза врач осмотрит глаза с помощью микроскопа. Пока врач проводит обследование, в глаз будет направлен очень яркий свет, называемый щелевой лампой. Различные типы дегенерации желтого пятна вызывают различные микроскопические изменения глаза, и врач будет искать их при осмотре глаза.
Когда при обследовании обнаруживаются следующие признаки, это указывает на то, что у человека развивается сухая макулярная дегенерация:
Когда при обследовании обнаруживаются следующие признаки, это указывает на то, что у человека развивается влажная макулярная дегенерация:
Когда при обследовании обнаруживаются следующие признаки, это указывает на то, что у человека развивается диабетическая ретинопатия:
Если при обследовании выявляется макулодистрофия сетчатки глаза, могут быть выполнены и другие обследования:
Лечение дегенерации желтого пятна назначается с целью предотвращения дальнейшей потери зрения. Характер лечения варьируется в зависимости от типа дегенерации желтого пятна.
В настоящее время нет доступных методов лечения для предотвращения дальнейшей потери зрения от сухой макулярной дегенерации.
Терапия направлена на контроль факторов риска заболевания. Чтобы уменьшить дальнейшую потерю зрения от сухой макулярной дегенерации, люди должны:
Однако следует отметить, что нет научных доказательств того, что контроль артериального давления или воздействие солнечного света вызывают прогрессирование дегенерации желтого пятна. Это меры предосторожности.
Люди должны также принять меры, чтобы снизить вероятность потери зрения, которая постепенно прогрессирует:
Есть предположение, что прием антиоксидантных добавок защищает человека от макулодистрофии сетчатки глаза, хотя научных доказательств того, что антиоксидантные добавки предотвращают или задерживают возникновение заболевания нет.
Тем не менее, есть доказательства того, что высокие дозы антиоксидантных добавок и добавок с цинком снижают дальнейшую потерю зрения в случаях прогрессирующей дегенерации желтого пятна.
Контроль факторов риска и адаптация к потере зрения являются такими же важными компонентами терапии влажной макулярной дегенерацией. Существует также ряд методов лечения, направленных на предотвращение и реверсию неоваскуляризации. Они эффективны в предотвращении дальнейшей потери зрения, а в некоторых случаях частично восстанавливают зрение.
Ингибиторы фактора роста эндотелия сосудов нацелены на вещество в организме, которое называется фактор роста эндотелия сосудов (VEGF). VEGF является основным стимулятором хориоидальной неоваскуляризации или аномального роста кровеносных сосудов при влажной макулярной дегенерации, поэтому блокирование действия VEGF предотвращает неоваскуляризацию.
Читайте также: Разрыв капилляров глазаИнгибиторы фактора роста эндотелия сосудов (анти-VEGF) — это препараты, которые эффективно предотвращают потерю зрения и в некоторых случаях улучшают её у пациентов с влажной макулярной дегенерацией.
Луцентис — это лекарство, которое нацеливается и связывается с VEGF типа A. При этом он предотвращает связывание VEGF-A с его рецепторами VEGF-1 и VEGF-2, что, в свою очередь, предотвращает аномальный рост кровеносных сосудов.
Научные исследования показали, что Луцентис очень эффективен в предотвращении потери зрения и улучшения его у значительной части пациентов, которые проходили терапию.
В двух исследованиях около 95% пациентов, получавших инъекции Луцентис, сохраняли свое зрение в течение двух лет, по сравнению с 62% людей, не получавших препарат. Около треть из тех, кто принимал Луцентис, испытали улучшение остроты зрения по сравнению с 5% тех, кто не принимал лекарство.
Существует два типа лазерной терапии, которые используются для лечения макулодистрофии сетчатки глаза, и около треть людей с этим заболеванием могут получить пользу от лазерной терапии.
Фотодинамическая лазерная терапия является предпочтительным методом, поскольку она вызывает меньшее повреждение сетчатки, чем обычная аргоновая лазерная терапия, это еще один тип лазерного лечения макулодистрофии.
Фотодинамическая лазерная терапия заключается введение врачом больному пациенту фотосенсибилизирующего красителя, то есть красителя, чувствительного к световым лучам.
Часть глаза, поврежденная в результате неправильного роста кровеносных сосудов, поглотит большую часть этого красителя, что исключит воздействие красителя на кровеносные сосуды в окружающем отделе сетчатки.
Краситель активируется диодным лазером малой мощности, который будет нацелен в глаз. Когда лучи света попадут в глаз, они активируют фотосенсибилизирующий краситель, который затем разрушит только клетки, которые поглотили краситель (клетки поврежденных кровеносных сосудов, которые вызывают дегенерацию желтого пятна).
Другие клетки сетчатки не разрушатся, потому что они не впитают краситель. Это довольно умный и эффективный метод терапии.
Людям необходимо будут регулярно проходить обследования (три раза в месяц) после лечения, терапия обычно требует 3-5 сеансов, чтобы полностью устранить аномальный рост кровеносных сосудов.
Операция макулодистрофии заключается в отделении сетчатки и перемещении ее в ту часть глаза, которая не повреждена в результате аномального роста кровеносных сосудов. В настоящее время существует ограниченное количество доказательств эффективности этой процедуры.
Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что он несет высокий риск побочных эффектов. Например, у более чем 20% людей, перенесших операцию, наблюдалась отслоение сетчатки глаза. Поэтому операция макулодистрофии сетчатки глаза не рекомендуется в качестве планового лечения влажной макулярной дегенерации.
Существуют некоторые свидетельства того, что лучевая терапия на внешних бобах эффективна для предотвращения ненормального роста кровеносных сосудов в сетчатке. Однако, поскольку это лечение имеет много серьезных побочных эффектов, оно не рекомендуется.
Следующие методы лечения эффективны для предотвращения дегенерации желтого пятна в случаях, вызванных диабетом:
Макулодистрофия сетчатки глаза характеризуется прогрессирующей потерей зрения, которая является медленной в случае сухой макулярной дегенерации и быстрой в случаях влажной макулярной дегенерации.
Варианты лечения зависят от типа макулодистрофии. Обычно зрение невозможно восстановить, и лечение направлено на предотвращение дальнейшего ухудшения зрения.
В настоящее время не существует эффективного лечения сухой макулярной дегенерации. У этих людей раннее выявление и предотвращение дальнейшей потери зрения является ключевой стратегией лечения этого заболевания.
Существует несколько методов лечения, которые эффективны для предотвращения потери зрения и в некоторых случаях для частичного восстановления зрения у лиц с влажной макулярной дегенерацией (обрисовано в общих чертах выше). В связи с быстрым наступлением состояния, лечение должно быть начато быстро, до того, как на сетчатке появятся рубцы. Поэтому раннее выявление жизненно важно.
Есть также методы лечения, которые могут предотвратить потерю зрения в случаях диабетической макулопатии.
Макулодистрофия сетчатки глаза — это безболезненное состояние, но оно приводит к потере зрения. Таким образом, состояние имеет значительные последствия для качества жизни человека. Хотя дегенерация желтого пятна не вызывает полную слепоту, поскольку люди сохраняют свое периферическое зрение, потеря зрения часто бывает настолько серьезной, что лица с прогрессирующей дегенерацией желтого пятна официально классифицируются как слепые и им присваивается инвалидность.
Потеря зрения может помешать человеку выполнять ранее принятые задачи, такие как вождение, чтение и личный уход. Им может потребоваться изменить аспекты своего образа жизни, например, может потребоваться ходить или ездить в общественном транспорте вместо вождения или стать зависимым от чужой заботы.
Люди могут испытывать беспокойство в связи с угрозой полной слепоты, а там, где лечение возможно, оно неприятно (например, при инъекциях в глаза), требует частого посещения клиник и зачастую приводит к побочным эффектам терапии.
Значительная часть людей с дегенерацией желтого пятна (30%) испытывают эмоциональные расстройства, в том числе депрессию и тревогу, в результате потери независимости и трудностей при выполнении базовых задач, которые возникают в результате потери зрения.
Приблизительно 12% людей испытывают синдром, известный как синдром Чарльза Бонне, зрительное расстройство, характеризуемое зрительными галлюцинациями. Часто они неохотно обсуждают свои галлюцинации с медицинским работником, опасаясь, что их будут воспринимать как психически больных. Потеря зрения также связана с более высокой частотой падений, а с ним и заболеваемости (например, переломы).
tvojajbolit.ru
Сетчатка глаза отвечает за зрение человека. Из-за развития макулодистрофии эта часть глаза повреждается. Поэтому человек видит размытую картинку. При наличии макулодистрофии сетчатки глаза назначается медикаментозное или хирургическое лечение в зависимости от формы и выраженности заболевания.
Макулодистрофия глаза — поражение центральной части сетчатки глаза. Основная причина развития патологии заключается в недостаточном притоке крови. Около макулы накапливается пигмент желтого цвета. Из-за этого повреждаются чувствительные к свету колбочки. Сначала ухудшается зрение на одном глазу, а позже на втором.
Дистрофические изменения редко появляются в 17–18 лет. Чаще болезнь встречается у людей за 50 из-за возрастных изменений. Обычно заболевание охватывает оба глаза.
При макулодистрофии первые симптомы появляются не сразу. В таких случаях люди обращаются к офтальмологу тогда, когда у них последняя стадия развития болезни. Поэтому полностью восстановить зрение невозможно.
При наличии макулодистрофии дают инвалидность, но группа зависит от степени выраженности и формы заболевания. Если острота зрения снижается до 0,03, человеку присваивают 1-ю группу инвалидности. При незначительном снижении до 0,1 дают 3-ю группу. В остальных случаях присваивается 2-я группа.
Макулодистрофия не приводит к полной потере зрения. Болезнь влияет на трудоспособность человека. Из-за нее трудно водить машину, смотреть телевизор, узнавать окружающих, считать деньги.
В офтальмологии патологические изменения макулярной зоны сетчатки бывают сухой и влажной формы. В первом случае болезнь лечится успешно. Макулодистрофия в сухой форме отличается медленным развитием. Влажная макулодистрофия сетчатки опасна для человека, так как прогрессирует быстро. Поэтому зрение стремительно ухудшается.
Влажная макулодистрофия при возрастных изменениях характеризуется разрастанием кровеносных сосудов, которые направлены в сторону макулы. Поэтому жидкость от новых капилляров вытекает и пропитывает ткань сетчатки глаза. В результате это место отекает.
Влажная форма дистрофии макулы — результат запущенной сухой макулодистрофии. В отличие от сухой формы влажная приводит к полной потере зрения. Сухие дистрофические изменения в макуле различают по стадиям развития:
Точные причины возникновения макулодистрофии сетчатки сегодня не известны в офтальмологии. Многие врачи уверены, что провоцируют болезнь сосудистые изменения в макулярной области.
Ученые утверждают, что заболевание наблюдается преимущественно у пожилого человека. По медицинской статистике, только 2% людей к 55 годам заболевают макулодистрофией. Но в 75 лет риск возникновения резко увеличивается до 30%. Макулодистрофия влажной формы появляется в редком случае.
Макулодистрофия сетчатки глаза различается по стадиям и формам заболевания. Рассмотрим общие симптомы:
Перечисленные симптомы появляются на одном или двух глазах. Во втором случае человек постепенно привыкает к новому состоянию, поэтому запускает болезнь.
Как видит человек с макулодистрофией сетчатки глаз:
Более подробно о симптоматике данного заболевания вы можете посмотреть в следующем видео:
Сначала офтальмолог проводит исследование глазного дна. Человеку капают в оба глаза специальные капли для расширения зрачков. После окулист осматривает глаз в течение 15 минут.
Иногда в домашних условиях применяют метод диагностики — тест Амслера. При этом используется специальная сетка и флюоресцентная ангиография. При наличии дистрофических изменений центральной области сетчатки человек не видит пятно в центре поля.
Лечение сухой макулодистрофии сетчатки глаза проводят с использованием медикаментов. В ходе терапии человеку назначают специальные капли, мази. При лечении влажной макулодистрофии сетчатки глаза применяют хирургические и лазерные операции.
Лечение начальной стадии макулодистрофии сетчатки глаза предполагает использование капель. Чтобы вылечить болезнь, в глаз закапывают зрительные пигменты, антиоксиданты и капли, в составе которых содержится цинк, медь.
Человеку могут назначить витаминно-минеральные комплексы, задача которых заключается в замедлении развития патологических изменений зрения. В составе полноценных витаминно-минеральных комплексов против макулодистрофии сетчатки содержатся следующие компоненты:
После диагностики врач назначает лекарства с содержанием витаминов и минералов:
Помимо приема перечисленных препаратов, человек должен сбалансированно питаться. При дистрофических изменениях центральной части сетчатки запрещается есть жирную пищу:
Рекомендуется при болезни питаться зелеными овощами, фруктами и ягодами. В рационе питания преобладают постные блюда.
Лазерная коагуляция сетчатки глаза применяется при влажной форме макулодистрофии. В ходе операции удаляются хрупкие, подтекающие сосуды, которые образовались с течением болезни. Лазер наводится на сосуды и разрушает их, предотвращая потерю зрения.
Но иногда хирургическая и лазерная операция приводит к повреждению здоровых сосудов. Из-за этого ухудшается зрение. Операционный метод лечения применяется только тогда, когда новообразованные сосуды располагаются подальше от центральной ямки желтого пятна.
Видео про лазерную коагуляцию сетчатки глаза смотрите ниже:
Сегодня возрастная макулодистрофия сетчатки лечится прогрессивными методами. Такая терапия эффективна при выраженной сухой или влажной форме. Суть современного лечения — предотвратить разрастание мелких сосудов, разрушение макулы. Для этого изобрели специальные очки Argus 2 в Великобритании.
Полностью восстановить зрение при наличии дистрофических изменений сетчатки невозможно. Лечение макулодистрофии сетчатки глаза предполагает использование народных средств. Рассмотрим рецепты лекарств нестандартной медицины:
Возрастные дистрофические изменения сетчатки глаза теперь проявляются в раннем возрасте. Поэтому необходимо соблюдать меры профилактики макулодистрофии:
При первых подозрениях на наличие макулодистрофии сетчатки необходимо обращаться к врачу. При своевременном обращении болезнь не приведет к необратимым последствиям.
Сталкивались ли вы с этим заболеванием? Расскажите о своей истории борьбы с болезнью. Поделитесь статьей с друзьями в социальных сетях. Будьте здоровы. Противовоспалительные капли для глаз, читайте в нашей статье.
ozrenieglaz.ru
Как лечить макулодистрофию сетчатки глаза, задумываются многие люди, особенно в пожилом возрасте. Именно после 50 лет эта патология обнаруживается у большинства пациентов. Однако она может беспокоить и молодых людей, и даже детей. У них, как правило, развивается макулодистрофия Штаргардта.
Макула – это слой в центре сетчатой оболочки, чувствительный к свету. Она обеспечивает отличное видение предметов, которые находятся прямо перед человеком. Но если она повреждается, пациент теряет способность делать элементарные вещи: передвигаться в пространстве, читать, смотреть кино. У некоторых больных одновременно с этим развивается дальтонизм. Именно так и происходит при макулодистрофии. Чувствительные клетки изменяются и больше не могут воспринимать картинку. Человек видит в центре поля зрения размытое темное пятно. Без сбоев работает только периферическое зрение. Со временем наступает полная слепота.
Это заболевание встречается у подростков и детей. Оно передается исключительно по наследству, и других причин не имеет. При этом у детей, родители которых страдают от макулодистрофии, шансы заболеть невелики. На 10 000 здоровых малышей и школьников приходится один заболевший.
90% диагнозов макулодистрофии приходится именно на эту форму заболевания. Она представляет собой начальную стадию, во время которой еще не успели обрадоваться лишние сосуды. Для сухой макулодистрофии характерно истончение сетчатки и наличие в ней желтого пигмента.
Сухая макулодистрофия протекает в три этапа:
Если сухую макулодистрофию не лечить, она перетекает во влажную. На этой стадии разрастаются аномальные сосуды, зрение существенно ухудшается. Понимать, о чем говорит диагноз «макулодистрофия сухая», что это такое, и каковы ее причины, должен каждый. Если устранить факторы риска, можно отсрочить и даже предотвратить раннее развитие этого заболевания.
Среди факторов риска врачи чаще всего выделяют сразу несколько.
Современная медицина не располагает способом стопроцентного устранения этого заболевания. Лечение направлено по большей части на улучшение качества жизни пациента и остановку развития патологии. По показаниям назначаются операции или медикаментозная терапия. Иногда эти методы сочетают друг с другом. Выбор способа лечения зависит от стадии развития макулодистрофии.
При этом диагнозе болезнь прогрессирует медленно и безболезненно, но практически не поддается терапии. Однако это не означает, что лечение в данном случае бесполезно – оно способно существенно замедлить потерю зрения и дать человеку возможность дольше сохранять самостоятельность.
Если у пациента наблюдается ожирение, необходимо срочно нормализовать массу тела за счет снижения калорийности ежедневного рациона. Необходимо уменьшить количество жиров, особенно животных, холестерина, быстрых углеводов.
В меню больного должны присутствовать:
В тщательном контроле нуждается уровень сахара в крови. Причиной тому высокий риск значительного ухудшения состояния в случае развития диабета. Поэтому сладости лучше ограничить, а по возможности заменять их медом. Лимонад и натуральные соки тоже лучше не употреблять, отдав предпочтение зеленому чаю. Здоровое питание необходимо и для контроля АД. Глаза одними из первых страдают при гипертонии.
В качестве осложнений возможны кровотечение и отслойка сетчатки.
Принимая решение о том, как лечить макулодистрофию сетчатки глаза, врачи рекомендуют всем пациентам активный образ жизни. Интенсивные нагрузки недопустимы, но физкультура и прогулки на свежем воздухе все же необходимы. Это помогает укрепить сосудистую систему и наладить питание органов, в том числе и глаз, кислородом. Достаточно зарядки по утрам и прогулки в течение часа каждый день. Гулять на улице утром и днем необходимо в хороших солнцезащитных очках. Это актуально не только для лета, но и для холодного времени года. Нельзя допускать негативного влияния ультрафиолета на зрительные органы. По той же причине строго запрещено посещение солярия. В обязательном порядке необходим отказ от вредных привычек.
Выбирают метод лечения, исходя из стадии патологии и ее разновидности. На ранней стадии лечение назначается редко ввиду того, что диагностика в этом время затруднена. Но даже при диагностировании на начальной стадии разработать концепцию лечения сложно, а иногда и невозможно.
Главной рекомендацией пациентам с начальной макулодистрофией является устранение факторов риска. Медикаментозная терапия в этом случае заключается в назначении витаминов E, A, B, антиоксидантов. Всем людям с диагнозом макулодистрофия начальной стадии рекомендуют посещать офтальмолога не реже одного раза в шесть месяцев для мониторинга состояния. В особенности это актуально для пациентов старше пятидесяти лет.
Если у вас возрастная макулодистрофия сетчатки глаза, лечение и наблюдение должно быть систематическим. При переходной и тяжелой стадии, как и при диагнозе «макулодистрофия, сухая форма», лечение тоже очень редко дает положительный результат. Чаще всего таким пациентам назначается лазерная коррекция. Разросшиеся друзы удаляются, в результате чего зрение немного улучшается. Несмотря на это, восстановить его полностью невозможно, так как фоторецепторные клетки не восстанавливаются ни при каких обстоятельствах.
Терапия ведется аналогично, хотя ее эффективность немного выше. Однако и при этом типе заболевания можно только замедлить процесс, но не остановить. При правильном выполнении рекомендаций врача пациент может никогда не потерять зрение полностью.
Один из самых современных методов лечения данного заболевания – биологическая терапия. В глазное яблоко вводят вещества, блокирующие появление новых кровеносных русел. Их действие на ткани позволяет затормозить деградацию и продлить относительно нормальное функционирование глаз на много лет. У пациентов, у которых диагностирована макулодистрофия, в особенности влажная форма, лечение занимает несколько недель.
В курс лечения входят внутривенные инъекции вертепорфина с последующим воздействием лазерного луча на пораженные сосуды. Препарат начинает активно воздействовать на ткани, разрушая новые сосудистые русла.
Процедура проводится с предварительным введением местных анестетиков. Врач направляет лазер на аномальные сосуды, которые под воздействием высоких температур запаиваются и выпариваются. Частота излучения позволяет не затрагивать здоровые ткани даже если луч лазера на них попадает. Однако, это случается редко, так как луч очень тонок, что позволяет добиться практически стопроцентной точности. Использовать лазер можно только для устранения недавно выросших сосудов, расположенных на ограниченном участке.
Паллиативные способы коррекции зрения дают определенный эффект, когда слепота еще не наступила, но зрение уже серьезно ухудшилось. Поскольку макулодистрофия не ухудшает периферическое зрение, пациенты могут использовать его более результативно, чем здоровые люди.
Для адаптации пациентов к заболеванию применяются:
При гипертонии рекомендуются травы, оказывающие гипотензивное действие: валериана, пустырник, календула. Одновременно они смягчат стрессовое состояние. При склонности к сахарному диабету рекомендуют употреблять:
Таким образом, ответ на вопрос, как лечить макулодистрофию сетчатки глаза, один – вылечить ее совсем нельзя. При первых признаках патологии нужно обратиться к офтальмологу, чтобы замедлить наступление слепоты.
Преждевременная эякуляция — если это явление имеет место быть в вашей жизни — не отчаивайтесь! Есть способ решить эту проблему легко и быстро —спрей пролонгатор studЭто средство на основе лидокаина, стало безусловным лидером среди подобных спреев.
vizhusuper.ru
Если вам кажется, что тетрадный лист в клетку криво расчерчен, а швы между кафельными плитками в ванной вдруг стали неровными и ломаными, то пора забеспокоиться: что-то не так с вашим зрением. Вполне возможно, что у вас началась макулярная дистрофия сетчатки глаза. Что это за болезнь, лечится ли? Об особенностях данного заболевания пойдёт речь в этой статье.
Макулярная дистрофия (дегенерация) сетчатки глаза – это хроническое прогрессирующее заболевание, при котором поражается центральная зона сетчатки и сосудистой оболочки глаза. При этом повреждаются клетки и межклеточное пространство, что ведёт к нарушению функции центрального зрения.
Макулярная дистрофия является одной из ведущих причин необратимой потери зрения и слепоты среди населения развитых стран мира в возрасте от 50 лет. Проблема макулярной дистрофии становится всё более актуальной среди возрастной группы населения. Вместе с тем в последние годы наметилась тенденция к «омоложению» данного заболевания.
Проявление макулодистрофииНарушение центрального зрения происходит по причине дегенерации макулы – центральной части сетчатки. Макула – очень важный элемент. Благодаря её функционированию, человек видит предметы, расположенные на очень близком расстоянии от глаза, а также может читать и писать, различать цвета. Макулярная дистрофия сетчатки подразумевает повреждение клеток макулы.
Точной причины развития данного заболевания пока не установлено. Среди всех предполагаемых причин учёные выдвигают на первый план возраст пациента. Кроме того, выявлены несколько факторов риска, являющихся, по мнению исследователей, своеобразным пусковым механизмом.
К ним относятся:
По мере прогрессирования макулярная дистрофия может проходить разные стадии и формы. Различается два типа заболевания:
Читайте также подробно о проверке зрения здесь.
Сухая форма макулярной дистрофии встречается намного чаще, чем влажная, и выявляется в 85-90% всех случаев. В макулярной области диагностируются желтоватые пятна.
Постепенная потеря центрального зрения ограничивает возможности пациентов: они не могут различать мелкие детали. Сухая форма не столь сурова, как влажная. Однако через несколько лет прогрессирования болезни и отсутствия лечения постепенная деградации клеток сетчатки также может привести к потере зрения.
Читайте также о причинах желтой склеры глаз в статье.
Влажная форма макулярной дистрофии представлена примерно в 10-15% случаев.
Болезнь в этой форме быстро развивается и часто приводит к существенной потере центрального зрения. При влажной форме начинается процесс неоваскуляризации – роста новых сосудов. Стенки таких сосудов неполноценны и пропускают кровь и жидкость, которые накапливаются в пространстве под сетчаткой. Эта утечка вызывает частое повреждение светочувствительных клеток сетчатки, которые погибают и создают слепые пятна в центральном зрении.
Искаженное зрение в результате пораженияМакулярная дистрофия обычно вызывает медленную, безболезненную и необратимую потерю зрения. В редких случаях слепота может наступить внезапно и резко.
Ранними симптомами макулярной дистрофии являются:
Читайте также о том почему село зрение в материале.
Самым простым тестом для определения проявлений макулярной дистрофии служит тест Амслера. Сетка Амслера состоит из пересекающихся прямых линий с центральной черной точкой посередине. Пациенты с проявлениями дистрофии сетчатки могут видеть, что некоторые линии выглядят размытыми или волнистыми, ломаными, а в периметрии появляются тёмные пятна.
Врач-окулист может различить признаки данного заболевания ещё до развития изменений в зрении пациента и направить его на дополнительные обследования.
Для подтверждения диагноза макулярной дистрофии сетчатки глаза медики используют разные виды обследования. Главные из них:
Читайте также про офтальмологоскопию глазного дна тут.
Тест Амслера для проведения в домашних условияхК сожалению, макулярная дистрофия сетчатки глаза не поддаётся абсолютному лечению. Тем не менее, существуют методы, позволяющие добиться значительных успехов в борьбе с этим заболеванием.
Лечение макулярной дистрофии может быть проведено по экспериментальным методикам, к которым относятся:
В лечении сухих форм макулярной дистрофии с целью нормализации обменных процессов в сетчатке рекомендуется проводить курсы антиоксидантной терапии.
По данным исследования AREDS, хороший эффект от приёма антиоксидантов наблюдался у пациентов, находившихся на промежуточной или поздней стадии развития болезни. Комбинированная терапия антиоксидантами, цинком и медью в течение пяти лет снизила частоту развития поздней стадии макулярной дистрофии на 25%, а риск потери остроты зрения – на три и более процента.
Следует понимать, что заместительная терапия для профилактики и лечения сухой формы макулярной дистрофии не может быть курсовой, её использование возможно только на постоянной основе.
Лечение влажной формы макулярной дистрофии направлено на подавление роста аномальных сосудов. Сегодня уже существует ряд препаратов и методик, зарегистрированных в России, которые позволяют остановить или уменьшить проявления аномальной неоваскуляризации. Это способствовало улучшению зрения у значительного числа людей с влажной формой заболевания.
Даже если лечение макулярной дегенерации прошло эффективно, дистрофия макулы может повториться вновь, поэтому периодическое наблюдение у офтальмолога должно стать обязательным для пациента.
Читайте также о таблицах для проверки зрения по ссылке.
Макулярная дистрофия сетчатки влечёт за собой серьёзные последствия, однако «притормозить» развитие недуга возможно, если придерживаться следующих норм профилактики:
>В этой статье вы найдете перечень витаминов, улучшающих зрение, и профилактические методы по поддержанию в тонусе зрительной системы.
Оттеночные линзы Офтальмикс: что предлагает отечественный производитель вы узнаете тут.
Как пользоваться линзами с режимом ношения на месяц: https://eyesdocs.ru/linzy/uxod/kak-polzovatsya-linzami.html
Итак, макулодистрофия сетчатки глаза – это возрастное заболевание, которое полностью не подлежит лечению. Макулодистрофия сетчатки глаза может купироваться, но это возможно при строгом выполнении рекомендаций офтальмолога.
Читайте подробнее о болезнях сетчатки глаза.
eyesdocs.ru
Макулярная дистрофия – это термин, который объединяет группу заболеваний сетчатки, при которых нарушается центральное зрение.
Причина этого кроется в ишемии сетчатки (ее недостаточном кровенаполнении), которая развивается в силу разных факторов.
Отсутствие комплексного лечения практически всегда приводит к слепоте.
Второе название заболевания – возрастная макулодистрофия сетчатки глаза, так как развивается она, как правило, в возрасте старше 45-50 лет. Чаще всего в патологический процесс вовлекаются оба глаза.
До сих пор точно не установлено, что же является причиной возрастной макулярной дистрофии сетчатки. На сегодняшний день ученые выдвинули целый ряд гипотез по этому вопросу, однако ни одна из них достоверно не объясняет проблему.
Одна из теорий – это недостаточное поступление в организм минеральных веществ и витаминов: каротина, лютеина, аскорбиновой кислоты, цинка и токоферола. Подробнее про витамины в продуктах можно прочитать здесь.
Следующая гипотеза основывается на нарушении режима питания. В ряде исследований было установлено, что употребление в пищу насыщенных жиров ускоряет процесс макулярной дистрофии.
Не на последнем месте стоит табакокурение. Если верить статистике, то у курильщиков макулярная дистрофия прогрессирует в несколько раз быстрее, нежели у не курящих людей. Этот факт объясняется тем, что никотин снижает нормальный кровоток во всех органах и системах, в том числе и в сетчатке.
Более 20% случаев макулодистрофии носят генетический характерНаибольшую распространенность получила теория наследственной предрасположенности. В ходе исследований ученые обнаружили, что более 20% случаев макулодистрофии носят генетический характер и передаются по наследству от одного поколения другому.Были высказаны предположения о возможной роли цитомегаловируса и вируса простого герпеса в возникновении заболевания.
Факторы риска:
Принято разделять макулярную дистрофию на два вида:
Этот вид дистрофии встречается не более, чем в 10% случаев. В его основе лежат нарушения пигментного слоя эпителия, а так же формирование ограниченных участков ретинальной атрофии.
Патогенез сухой формы макулярной дистрофии до настоящего времени точно не изучен, однако ученым удалось более-менее достоверно описать механизм формирования данной патологии.
Чаще всего дистрофии сетчатки предшествует ее экссудативная отслойка.
При этом на поверхности стекловидной пластинки вырастают друзы (небольшие хлопьевидные образования), которые сдавливают пигментный эпителий сетчатки. В этих местах количество пигмента уменьшается, а затем и вовсе исчезает.
Одновременно в участке друзы происходит истончение мембраны Бруха (это самый внутренний слой сосудистой оболочки), которое в отдельных случаях сопровождается кальцификацией.
На начальной стадии офтальмолог может заметить друзы и небольшие дефекты в пигментом эпителии. Затем появляются единичные овальные или округлые очаги макулярной атрофии. В некоторых случаях они сливаются и становятся похожими на географическую карту.
При этом люди замечают, что в поле зрения появляются скотомы – это так называемые слепые пятна. Число и размеры их могут варьировать.
Влажная форма макулярной дистрофии характеризуется появлением более грубых изменений на глазном дне, которые обусловлены мелкими кровоизлияниями и фиброзом.
До сих пор остаются неясными многие вопросы, связанные с механизмом формирования влажной формы макулодистрофии сетчатки глаза.
Известно, что в какой-то момент между пигментным эпителием сетчатки и мембраной Бруха формируется коллоидная или гранулярная субстанция.
Ее образование связано с тем, что в результате повышенной проницаемости сосудов сетчатки и сосудистой оболочки плазма крови просачивается и накапливается под слоем пигментного эпителия.
Со временем экссудат как бы «загустевает» и превращается в коллоид, чему способствуют липиды и холестерин, имеющиеся в плазме крови. В результате происходит отслоение нейроэпителия, которое нарушает кровоснабжение сетчатки.
На этом этапе начинают запускаться компенсаторные механизмы, направленные на рост новых ретинальных сосудов. Вновь образовавшиеся сосуды формируют на поверхности сетчатки своеобразную мембрану, которая впоследствии становится причиной кровоизлияний и ее отслойки. Все это ведет к развитию макулярной дистрофии.
В большинстве случаев диагностика возрастной макулярной дистрофии не вызывает затруднений. Используют офтальмоскопию и методику флюоресцентной ангиографии сосудов глазного дна.
Обязательным исследованием является проведение теста Амслера с сеткой. Он помогает определить, не нарушено ли у пациента центральное зрение.
Порядок проведения теста Амслера:
В норме если у пациента не нарушено центральное зрение, он видит изображение четким. На сетке отсутствуют всякие искажения и плохо различимые пятна, и все квадраты одинаковы по размеру.
Результаты выглядят так:
Как видит сетку здоровый человек / Как видит сетку человек с нарушением центрального зрения
Тест Амслера должен стать обязательным исследованием для всех пациентов, которым исполнилось 45 лет.Основные симптомы:
Симптоматика заболевания длительное время может отсутствовать или самопроизвольно исчезать. Наиболее частые жалобы, которые предъявляют пациенты – появление зрительных эффектов перед глазами. Это могут быть вспышки, молнии, плавающие пятна и другие.
Нужно сказать, что макулярная дистрофия редко приводит к тотальной слепоте. В связи с тем, что патологический процесс затрагивает только центральную часть сетчатки, периферическое зрение всегда сохраняется. Таким образом, у человека будет присутствовать только боковое зрение.
На сегодняшний день не существует средств лечения возрастной макулодистрофии сетчатки глаза со стопроцентной эффективностью. Можно выделить три основных направления терапии:
Тактика офтальмолога будет зависеть от того, как давно существует заболевание.
Для лечения сухой формы макулярной дистрофии рекомендуется принимать лекарственные средства, которые нормализуют обменные процессы сетчатки.
К ним относятся витаминные препараты с селеном и цинком (например, адрузен), а так же антиоксиданты (токоферол, эмоксипин).
Благотворное влияние так же оказывают препараты на основе ягод черники: дифрарель, черника форте, миртилен форте и другие.
Чтобы улучшить кровоток в области желтого пятна (макулярной области), необходимо использовать сосудорасширяющие средства. Они обладают следующими эффектами:
В последние годы на фармацевтическом рынке появились препараты, которые ингибируют (тормозят) рост новых сосудов в сетчатке. Это луцентис и авастин. Рассмотрим их более подробно.
Авастин. Этот препарат угнетает рост новых сосудов на ретинальной поверхности. Всего один укол авастина зачастую помогает добиться желаемого результата.
Было выявлено, что с использованием этого лекарства связано более 50% случаев восстановления остроты зрения.
Луцентис. Молекулы этого средства обладают очень низкой массой, что позволяет им проникать через все ретинальные слои и достигать объекта воздействия.
В 2006 году в Соединенных Штатах Америки луцентис утвердили в качестве препарата выбора для лечения экссудативной формы возрастной макулярной дистрофии. На территории Российской Федерации препарат появился двумя годами позднее.
Цель использования этого медикамента – остановить прогрессирование снижение зрения. При этом лекарство не может восстановить те участки сетчатки, которые погибли от дистрофии. Между тем часть пациентов отмечает, что луцентис в какой-то мере помог им восстановить зрение.
Данное направление терапии начало применяться в офтальмологической практике с середины семидесятых годов прошлого века.
Лазерный луч усиливает антиоксидантную активность сетчатки, стимулирует микроциркуляцию, а так же способствует элиминации (выведению) продуктов распада.
Лазерное лечение сетчатки показано в случае неэкссудативного вида макулярной дистрофии без формирования крупных ретинальных друз.
Однако наилучший эффект лазер оказывает на экссудативные и экссудативно-геморрагические дистрофии. При этом наблюдается уменьшение отека в области желтого пятна и разрушение мембраны, образованной новыми сосудами.
На практике используют криптоновые, аргоновые или диодные лазеры. Многие специалисты отдают предпочтение именно криптоновому красному лучу, так как считается, что он оказывает минимальное повреждающее влияние.Хирургическое лечение макулодистрофии сетчатки проводится с использованием следующих методик:
Витрэктомия – частичное или полное удаление стекловидного тела с целью получения оперативного доступа к сетчатке глаза. Здесь врач проводит удаление субретинальных мембран, являющихся причиной нарушения зрения. В дальнейшем удаленные ткани стекловидного тела заменяются специализированной жидкостью или газом.
Ретинотомия проводится с целью удаления субретинальных кровоизлияний. В ходе операции врач производит разрез на сетчатке, через который удаляется кровь, излившаяся под сетчатку. Сгустки крови удалить невозможно, поэтому в зону их расположения вводятся препараты, способствующие самостоятельному рассасыванию гематомы.
Изменение положения макулы производят путем субтотальной витрэктомии и кругового разреза на сетчатке. После сетчатку отслаивают и смещают в нужном направлении. В качестве варианта проведения операции, положение сетчатки может изменяться посредством формирования на ней складок. При этом разрез по окружности не производят.
Часто пациенты самостоятельно применяют следующие народные средства для лечения макулодистрофии сетчатки глаза:
Хочется заметить, что перед применением данных методов, обязательно стоит проконсультироваться со своим лечащим врачом.
Начальные стадии макулодистрофии не приводят к заметному изменению образа жизни больного. В некоторых случаях отмечается потребность в более качественном освещении для выполнения работы, ранее этого не требовавшей.
По мере прогрессирования болезни зрение больного существенно ухудшается. Возникают искажения видимой реальности, в поле зрения появляется темное пятно.
Все это ставит человека перед необходимостью отказа от вождения автомобиля, чтения, выполнения действий, требующих высокой точности и хорошего зрения. В целом, наличие макулодистрофии делает образ жизни пациента пассивным.
Согласно последним данным, возрастная макулодистрофия сетчатки имеет тенденцию к «омоложению», то есть начинает проявляться в более раннем возрасте. Именно поэтому профилактика заболевания приобретает очень важную роль.
Для предупреждения заболевания рекомендуется соблюдать следующие меры:
drvision.ru