Контрактура коленного сустава что это такое

Контрактура коленного сустава

Контрактура коленного сустава – это стойкое уменьшение объема движений в суставе. Возможно ограничение как сгибания, так и разгибания. Степень контрактуры может значительно различаться – от умеренного ограничения до практически полной неподвижности. Патология обычно сопровождается внешней деформацией и болевым синдромом различной степени выраженности. Для уточнения диагноза и выявления причины контрактуры может быть назначена рентгенография, КТ, МРТ, артроскопия и другие исследования. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным.

M24.5 Контрактура сустава

Контрактура коленного сустава (от лат. contractio – связываю) – стойкое ограничение движений, обусловленное травмой, врожденным пороком развития, воспалением, дегенеративно-дистрофическим процессом или продолжительной иммобилизацией. Является достаточно широко распространенной патологией, нередко становится причиной ограничения трудоспособности и выхода на инвалидность. Лечением контрактур занимаются травматологи-ортопеды.

Наиболее распространенными причинами развития контрактур коленного сустава являются травмы и дегенеративно-дистрофические процессы (гонартроз). При гонартрозе ограничение подвижности возникает в результате постепенно усугубляющихся изменений всех структур сустава, а также нарушения формы суставных поверхностей бедренной и большеберцовой кости. При травмах коленного сустава контрактура может образоваться в результате действия нескольких механизмов. Возможно непосредственное повреждение сустава с нарушением его формы и образованием рубцов в мягких тканях (при внутрисуставных переломах), укорочение четырехглавой мышцы вследствие длительного пребывания конечности в положении разгибания (при переломах бедра и переломах голени, фиксируемых гипсовой повязкой), а также изменение структуры суставного хряща из-за длительной неподвижности.

Установлено, что контрактура коленного сустава может развиться даже при иммобилизации в течение 3 недель. Каждую неделю иммобилизации сила мышц уменьшается на 20%. При этом за 6 недель жесткость суставной сумки увеличивается примерно в 10 раз. То есть, для совершения обычного движения больному приходится прилагать гораздо больше сил при том, что его мышцы существенно ослаблены. Профилактика иммобилизационных контрактур является одной из важнейших задач при переломах бедра и голени. Для того чтобы избежать негативных последствий длительной иммобилизации, в настоящее время все шире используют оперативные методы лечения (фиксацию пластинами, стержнями и аппаратами внешней фиксации) и назначают ранние занятия ЛФК.

Кроме того, ограничение подвижности коленного сустава может возникнуть вследствие гнойного артрита и обширных ожогов с образованием стягивающих кожу рубцов. Реже причиной ограничения движений становятся рубцы после глубоких рваных и рваноушибленных ран в области коленного сустава, на передней и задней поверхности бедра и на задней поверхности голени. В числе врожденных аномалий развития коленного сустава, при которых могут наблюдаться контрактуры, – врожденный вывих коленного сустава, гипоплазия и аплазия большеберцовой кости.

В зависимости от причины возникновения выделяют две большие группы контрактур суставов: активные (неврогенные) и пассивные (структурные). Структурные контрактуры возникают при наличии чего-то, препятствующего движениям в суставе. Неврогенные контрактуры являются следствием нарушения иннервации и развиваются при параличах, парезах и некоторых психических заболеваниях.

В зависимости от локализации препятствия все структурные контрактуры подразделяются на:

• Артрогенные – при деформациях сустава.
• Миогенные – при укорочении мышц.
• Десмогенные – при образовании соединительнотканных рубцов.
• Дерматогенные – при образовании рубцов на коже.
• Иммобилизационные – при длительном ограничении подвижности.

С учетом причины возникновения неврогенные контрактуры делят на:

• Центральные неврогенные – обусловленные травмами и заболеваниями головного и спинного мозга.
• Психогенные – возникающие при истерии.
• Периферические – развивающиеся при повреждении периферических нервов. Могут быть болевыми, рефлекторными, ирритационно-паретическими либо являются следствием нарушений вегетативной иннервации.

Кроме того, в зависимости от типа ограничения движений в травматологии и ортопедии выделяют сгибательные (сустав сведен в положении сгибания) и разгибательные (сустав сведен в положении разгибания) контрактуры.

Основным симптомом контрактуры коленного сустава является ограничение сгибания или разгибания. Как правило, имеется более или менее выраженная деформация сустава. Может наблюдаться один или несколько из следующих признаков: отек, нарушение опоры, боли в суставе, укорочение и вынужденное положение конечности. В остальном клиническая картина зависит от основного заболевания. При длительном существовании контрактуры обычно выявляются признаки артроза коленного сустава. Для оценки выраженности контрактуры производятся замеры объема активных и пассивных движений.

Диагноз контрактуры выставляется на основании внешнего осмотра. Для уточнения причины возникновения патологии врач выясняет анамнез заболевания и назначает рентгенографию коленного сустава. При подозрении на рубцовые изменения мягкотканных структур больного могут направить на артроскопию, КТ или МРТ коленного сустава. При подозрении на неврогенную контрактуру вследствие поражения периферических нервов, головного или спинного мозга показана консультация невролога или нейрохирурга. При истерических контрактурах необходима консультация психиатра или психотерапевта.

Лечение может быть как консервативным, так и оперативным и проводиться в условиях травмпункта, травматологического или ортопедического отделения. Основными методами консервативной терапии являются ЛФК, физиотерапия (электрофорез, ударно-волновая терапия), массаж, механотерапия и бескровное исправление положения конечности с использованием сменяемых гипсовых повязок и специальных фиксирующих устройств. При неэффективности консервативного лечения проводятся хирургические операции.

Оперативное вмешательство может осуществляться через открытый доступ или с использованием артроскопического оборудования. Целью операции является восстановление формы суставных поверхностей, удаление рубцовых тканей или удлинение мышц. При значительном разрушении суставных поверхностей и сохранности мышц бедра и голени выполняют эндопротезирование коленного сустава. В отдельных случаях оптимальным решением становится артродез сустава в функционально выгодном положении. В послеоперационном периоде назначают лечебную физкультуру. Для повышения тонуса мышц и улучшения кровоснабжения используют массаж и физиотерапевтические процедуры.

Эффективность лечения неврогенных контрактур в значительной степени зависит от успеха терапии основного заболевания. При сгибательных контрактурах, возникших вследствие церебрального или спинального паралича, для распрямления конечности накладывают шины или используют приспособления с грузами. При истерических контрактурах проводят психиатрическое лечение или применяют различные психотерапевтические методики.

Прогноз в значительной степени зависит от основного заболевания, выраженности патологических изменений в суставе и окружающих тканях. Свежие иммобилизационные контрактуры при адекватном лечении и регулярных занятиях лечебной физкультурой, как правило, хорошо поддаются консервативной коррекции. При застарелых контрактурах любого генеза прогноз менее благоприятный, поскольку с течением времени изменения в суставе усугубляются, развивается рубцовое перерождение не только поврежденных, но и ранее здоровых тканей, возникают вторичные артрозы.

www.krasotaimedicina.ru

Что такое контрактура коленного сустава и как ее лечить?

Формы развития контрактуры колена Классификация по нарушению работоспособности сустава Диагностика при контрактуре колена Причины развития контрактуры колена Контрактура коленного сустава – внешние проявления патологии

Контрактура коленного сустава – это болезнь, при которой ограничиваются движения в колене. При развитии патологии может быть, как ограничение сгибания, так и разгибания в колене. Контрактура может сформироваться из-за длительного обездвиживания в связи с медицинской иммобилизацией, местной травмой, врождёнными аномалиями развития, воспалением, дистрофическими разрушениями сустава или рядом расположенных тканей.

Патогенез заболевания и причины возникновения

Контрактура колена развивается вследствие поражения сустава или сухожилия с мышцами, перекрепляющимися коленной чашечке. В первом случае ограничения подвижности возникают из-за снижения эластичности капсулы или нарушения гладкости суставных поверхностей, препятствующих нормальному движению.

Контрактура коленного сустава – внешние проявления патологии

При поражении сухожилия обычно нарушаются процессы сгибания голени из-за его укорочения, а при поражении четырёхглавой мышцы бедра – вследствие недостаточного растягивания её волокон. В последнем случае развивается сгибательная контрактура коленного сустава.

Наиболее частые причины развития болезни:

• Травмы и их последствия – при поражении тканей возникает боль, отёк и воспаление, которые препятствуют полноценным движениям в колене. Если повреждения серьёзные – возможно образование рубцов, неправильного срастания тканей коленного сустава и ограничение движений в колене. Также возможно развитие мышечного спазма вследствие травмы и укорочения сухожилия, что ограничивает разгибание голени;
• Дегенеративно-дистрофические нарушения при артрозах – вызывают поражение хрящевой ткани невоспалительного характера, появление осложнений в виде её деформации и отложения солей. Всё это приводит к развитию контрактуры;
• Генетическая предрасположенность – заболевание часто развивается у детей с врождёнными подвывихами или недоразвитием тканей коленного сустава;
• Повреждение нервов – при нарушениях иннервации мышц бедра они начинают недостаточно функционировать, следствием чего является неполноценное сгибание и разгибание в суставе.

Гораздо реже встречаются следующие причины:

• Изменение хрящевой ткани из-за длительного обездвиживания – по мнениям клиницистов для развития контрактуры достаточно нахождения в гипсе 3 недели;
• Рефлекторное укорочение мышц бедра, прикрепляющихся к коленной чашечке вследствие длительного их растяжения;
• Перенесённое воспаление коленного сустава гнойного характера;
• Открытые переломы колена;
• Уменьшение эластичности связки надколенника, которая является продолжением сухожилия четырёхглавой мышцы бедра;
• Оожоги нижней конечности и глубокие повреждения – встречаются редко.

Интересно!

Нарушение сгибания или разгибания в коленном суставе нередко возникают при психогенных нарушениях или истерии.

Причины развития контрактуры колена

Классификация

По МКБ 10 данной патологии присвоен шифр М24.5 «Контрактура сустава». Обычно диагноз дополняется заболеванием, ставшим причиной её развития. Контрактуру классифицируют по причине её возникновения и нарушению функций.

Классификация по причине развития

В зависимости от этиологического фактора различают следующие виды патологии.

Активные (нейрогенные) контрактуры – развиваются при повреждении нервной ткани, регулирующей движения в колене:

• Центральные – развиваются при повреждении головного или спинного мозга;
• Периферические – возникают при травмах нервов и нервных корешков, иннервирующих мышцы бедра;
• Психогенные – возникают при истерии, встречаются крайне редко.

Пассивные (структурные) контрактуры – развиваются при непосредственных поражениях тканей, в результате чего создаётся препятствие движению коленного сустава. Разновидности структурных контрактур:

• Миогенные – при повреждениях мышц бедра;
• Артрогенные – поражение элементов коленного сустава;
• Дермогенные – тяжёлые заболевания кожи, препятствующие движению в колене;
• Десмогенные – формирование соединительнотканных рубцов;
• Тендогенные – при поражении сухожилий, прикрепляющихся к большеберцовой кости;
• Иммобилизационные – при нарушениях в суставе из-за длительного отсутствия движений в нём.

Классификация по нарушению функций в суставе

В зависимости от ограничения движений различают три виды заболевания:

• Разгибательная контрактура коленного сустава – при данной патологии нарушается выпрямление пораженной ноги, функция сгибания не страдает;
• Сгибательная – при данной форме выпрямленная конечность легко выпрямляется и выдерживает осевые нагрузки, но функция сгибания осуществляется не до конца;
• Комбинированная – страдают оба вида движений в колене.

Важно!

Комбинированная контрактура является самым тяжёлым структурным нарушением. Она свидетельствует о серьёзном поражении, как коленного сустава, так и мышечного аппарата.

Классификация по нарушению работоспособности сустава

Клиническая картина

Первыми проявлениями заболевания являются ограничения движений в суставе, не всегда сопровождающихся развитием болезненности. Позднее могут присоединиться следующие симптомы:

• Болезненность в коленном суставе – от слабой до ярко выраженной, усиливающаяся при движениях;
• Припухлость поражённой области;
• Пациент принимает вынужденную позу, наиболее комфортную для больного колена;
• Деформация сустава, приводящая к искривлению ноги;
• Укорочение больной конечности;
• Появление хромоты.

Помимо основных проявлений контрактуры к клинической картине присоединяются симптомы заболевания, ставшие её причиной (повышение температуры при ревматоидном артрите и системные его проявления).

Формы

В зависимости от выраженности симптоматики патологии различают следующие формы болезни:

• Острая – характеризуется резким появлением болей, отёка с нарушением подвижности в колене. В зависимости от основного заболевания может сопровождаться подъёмом температуры и симптомами интоксикации. При этой форме нарушается походка – появляется хромота из-за болезненности при нагрузке поражённой ноги. Для острой формы характерны смешанные контрактуры;
• Хроническая – сопровождаются умеренными ноющими болями, усиливающимися при физической нагрузке. Контрактура развивается не сразу или незначительно сковывает движения, из-за чего пациенты не сразу обращаются к врачу.

Формы развития контрактуры колена

Стадии нарушения

Осложнение контрактуры – ограничение подвижности. В зависимости от тяжести выделяют три стадии патологии:

• Начальный период – характеризуется умеренными нарушениями подвижности с сохранением основной функции конечности;
• Ригидность – движения в колене минимальны, их можно определить только при помощи специализированных методов;
• Анкилоз – конечная стадия заболевания, при которой отсутствуют как активные, так и пассивные движения в суставе. Наблюдается выраженная атрофия окружающих мышц.

Диагностика

При подозрении на контрактуру необходимо посетить лечащего врача. Доктор выслушает жалобы пациента, проведёт клинический осмотр. При данной патологии внешне отмечается припухлость в поражённом суставе, возможно появление деформаций и искривления ноги. Обычно сустав находится в полусгибательной позиции, что является рефлекторным механизмом защиты.

Окончательный диагноз ставится после проведения инструментальных методов обследования – рентгенографии, артроскопии, МРТ или УЗИ поражённой области.

Рентгенографическое исследование информативно при структурных поражениях костных элементов – переломах, трещинах. На снимке отмечается просветление в области повреждения.

В случае отложения солей кальция при ряде заболеваний будут точечные затемнения возле суставных поверхностей кости, а при артритах – сужение суставной щели. При вывихах на снимке будет наблюдаться наличие неестественного положения костей.

Важно!

Контрактуры не всегда выявляются на рентгеновских снимках. Если патология вызвана повреждениями мягких тканей, необходимо пройти УЗИ или МРТ.

Магнитно-резонансная томография или ультразвуковое исследование прекрасно показывают дегенеративные или воспалительные изменения в суставной капсуле, а также в сухожилиях и мышцах. Если при проведении рентгена не удалось выявить повреждения костей, прохождение МРТ или УЗИ является обязательной процедурой в диагностике контрактуры.

Диагностика при контрактуре колена

Артроскопия – назначается для уточнения характера повреждения. В сустав под местным обезболиванием вводится специальный прибор – артроскоп. Диагностическое вмешательство безопасно – для проникновения делается минимальный разрез. В ходе исследования на мониторе отображается характер повреждения, а также берётся небольшой кусочек ткани для гистологического анализа.

Методы лечения

Лечение контрактуры коленного сустава включает физиотерапию, выправление поражённой конечности и механотерапию, а также ЛФК и массаж. В тяжёлых случаях показано эндопротезирование.

Физиотерапевтическое лечение:

• Электрофорез с применением лекарственных средств – метод воздействия на поражённую область слабыми импульсами тока с комбинированным приёмом обезболивающих препаратов;
• Ударно-волновая терапия – способствует регенерации повреждённых тканей;
• Прогревающие процедуры – снимают отёк, улучшают кровоток и процессы заживления.

Механотерапия – следующий этап консервативной терапии, проводится строго в периоды ремиссии. При помощи этого метода осуществляется принудительная разработка в поражённом суставе при помощи специальных приспособлений и тренажёров.

Выправление искривлений в колене назначается с целью вправления костных структур в естественную анатомическую позицию. Для данного метода используются:

• Гипсовые повязки;
• Ортезы с жёсткой фиксацией.

Лечение контрактуры коленного сустава в домашних условиях осуществляется приёмом обезболивающих препаратов для снятия боли и отёка, а при отсутствии этих симптомов – выполнение комплекса упражнений лечебной физкультуры.

Методы лечения контрактуры колена

Упражнения лечебной гимнастики при контрактуре коленного сустава:

• Поочерёдное сгибание в коленных суставах и приведение их к животу, после чего ногу опускают ступней на пол и выпрямляют;
• Подъем прямых ног вверх, после чего голени опускают вниз;
• Поочерёдное выполнение каждой ногой движений, напоминающих вращение педалей на велосипеде;
• Продолжительное удержание на весу ноги, согнутой в колене;
• Прямую ногу кладут на гимнастический мяч и делают вращательные движения, затем его зажимают между ног и осуществляют приседания;
• Лёжа на боку, сгибают голень и поднимают вверх, удерживая несколько секунд;
• Перевернувшись на живот, поднимают по очереди выпрямленные ноги. Следующее упражнение – в этой же позиции быстрое поочерёдное сгибании в коленях.

Каждое упражнение подразумевает до 10 действий. Занятие желательно проводить через день.

Массаж – назначается с целью улучшения кровообращения в суставе, профилактики атрофии мышц и увеличения подвижности.

В тяжёлых случаях показана операция. При хирургическом вмешательстве основные элементы сустава заменяются имплантатами. Контрактура коленного сустава после операции эндопротезирования полностью исчезает. При наличии повреждения сухожилий – восстанавливается их объём, если присутствуют рубцы – потребуется их иссечение.

Контрактура – опасная патология. Но при своевременной диагностике и адекватной терапии прогноз для пациента – благоприятный. Поэтому при первых симптомах заболевания следует обратиться к врачу.

nogivnorme.ru

Что такое контрактура коленного сустава и как ее предотвратить

Патологическое состояние, для которого характерны ограничения двигательной функции суставов, называется контрактурой, что в переводе с латинского обозначает — стягивание. Контрактура коленного сустава чаще всего является следствием ушибов и переломов, и проходит в сопровождении сильных острых болей. Стягиванию жировой подкожной клетчатки способствует развитие в ней продолжительных гнойных и воспалительных процессов.

Независимо от стадии протекания патологии, откладывать визит к врачу крайне опасно. Во избежание полной неподвижности коленного сустава и избавления от беспокоящих симптомов, важно начать своевременное лечение, поскольку запущенная форма заболевания практически всегда чревата инвалидизацией. Стремительное развитие контрактуры сустава происходит при острых воспалениях, при хроническом протекании воспалительного процесса заболевание прогрессирует постепенно.

Причины

Врачи не выделяют контрактуру колена, как отдельное заболевание. Как правило, она является следствием перенесенных болезней или серьезных повреждений. Зачастую полученные ранее травмы оставляют рубцы на тканях, приводящие к снижению эластичности, что, в свою очередь, способствует деформации сустава, ограничивая полноценную двигательную активность.

К наиболее частым причинам развития контрактуры колена, относятся:

• Повреждения нервных окончаний сустава;
• Переломы кости;
• Механические поражения;
• Патологии врожденного характера;
• Воспалительные процессы;
• Сильные ушибы колена;
• Артриты и артрозы, провоцирующие деформацию костей.

Обычно проявления тугоподвижности связаны с деятельностью пациента. В группу риска попадают как профессиональные спортсмены, так и люди, которые в силу своей профессии, вынуждены регулярно испытывать физические нагрузки на конечности.

Виды контрактур

Довольно часто приобретенная контрактура становится следствием неврологических или посттравматических причин. Отталкиваясь от первопричин образования, различают патологию нескольких видов:

1. Неврогенная. Неврогенному типу предшествуют проблемы ЦНС, кровоизлияния в мозг, паралич или ДЦП;
2. Андрогенная. Причиной появления данного вида контрактуры являются дегенеративные изменения системы связок или сочленений суставов. Как правило, подобное заболевание – это следствие внутрисуставных или околосуставных вывихов, сильных ушибов или переломов;
3. Десмогенная. Данный вид контрактуры появляется вследствие травматической деформации связок, а также соединительных оболочек и суставных сочленений;
4. Дерматогенная контрактура возникает как результат термических повреждений эпидермиса – ранений или ожогов, затронувших коленную область;
5. Миогенная. К появлению тугоподвижности приводит мышечная ишемия, а также продолжительное давление на мышцы конечностей и хроническая форма миозита;
6. Рефлекторная форма является следствием ранений, которые приводят к неполной подвижности сустава.

Степень ограничений

Помимо этого, травматологи и ортопеды контрактуры разделяют по типу ограничений, то есть — на разгибательную и сгибательную. В первом случае сведение сустава зафиксировано в разгибательном положении, для второго характерно положение разгибания. Эта особенность во многом влияет на тяжесть тугоподвижности.

Сгибательная контрактура колена всегда чревата появлением инвалидности, при разгибательном типе нога продолжает функционировать, однако заметно изменяется походка.

Отличительная особенность контрактуры (независимо от вида) – постепенное ограничение естественной подвижности коленного сустава. Затем он, как правило, закрепляется в одном конкретном положении. Исходя от степени ограничения, контрактуру разделяют на четыре стадии:

1. Первую, легкую стадию, отличает разгибание колена не менее, чем на 170°;
2. Для второй стадии характерно разгибание в рамках от 130 до 170°;
3. Третья стадия находится в пределах не выше 130°;
4. При четвертой разгибание происходит не более, чем на 90°.

Симптомы

Если для временной патологии характерно присутствие резких болей, то начальный этап развития стойкого вида заболевания проходит без выраженной симптоматики и обычно не доставляет человеку никакого дискомфорта. Обратить внимание на проблему и обследоваться у врача, пациента побуждает появившаяся хромота, к которой со временем присоединяются:

• Нарушение привычной опоры;
• Выраженная отечность сочленения;
• Искривление голеностопа;
• Боль при ходьбе;
• Дискомфорт во время сгибания и разгибания колена;
• Заметное укорочение конечности.

Если вовремя не устранить беспокоящие симптомы, патология способная перерасти в артроз коленного сустава.

Диагностика

Для успешного лечения контрактуры, важна своевременная диагностика, которая позволит выявить патологию на ее ранней стадии, позволяя полностью восстановить сустав. Поводом для обращения в медучреждение, должны стать какие-либо изменения в положении ноги или невозможность полноценных привычных движений.

Первичная диагностика заключается во внешнем осмотре, позволяя специалисту определить степень деформации. После изучения анамнеза, обычно назначается компьютерная томография, рентгенография или МРТ.

Нейрогенный тип заболевания требует консультации психиатра, невролога, а иногда и нейрохирурга.

Лечение

Прежде, чем назначить лечение, врач определяет степень повреждения коленного сустава. Если он был неподвижен менее трех недель, как правило, достаточно легких физических упражнений. При отсутствии движения более длительное время, применяются консервативные методы решения проблемы, к которым относится:

• ЛФК;
• Накладывание повязок;
• Механотерапия;
• Электрофорез;
• Массаж;
• Ударно-волновая терапия;
• Использование специальных фиксирующих устройств.

Для лечения пациента в домашних условиях применяются обезболивающие, противовоспалительные и нестероидные препараты. Если пациент находится в условиях стационара, в пораженный коленный сустав вводятся гормональные средства, помогающие ликвидировать болевой синдром, замедлить разрушительные процессы в тканях, а также повысить тонус мышц.

В медицинской практике при лечении контрактуры часто используют комплекс индивидуальной лечебной физкультуры.

1. Эффективным является продолжительное удержание на весу согнутой конечности. Ногу при этом поочередно опускают и выпрямляют;
2. Выпрямленную ногу кладут на мяч для фитнеса, слегка на него надавливая. Затем, при помощи голени, совершают медленные вращательные движения;
3. Упражнение велосипед следует выполнять поочередно для каждой ноги;
4. Для приседаний используется зажатый между коленями мяч;
5. Также рекомендуется подтягивание ног к животу, с их поочередным сгибанием.

Все упражнения должны выполнятся пациентом регулярно, под пристальным контролем инструктора. Чтобы эффект от ЛФК был очевиден, каждое упражнение должно выполняться не менее десяти раз.

Массаж при контрактуре колена всегда выполняется по конкретной схеме, при которой на ослабленные мышцы конечности оказывается активное воздействие, а на мышцы в повышенном тонусе – осторожное. Вначале сеанса происходит мягкое воздействие, затем – активное и, спустя положенный временной интервал, начинают вводиться элементы сопротивления.

Для лечения контрактуры посттравматического типа, и ее нейрогенных видов, назначают теплые ванны. Позже их могут дополнить парафиновыми аппликациями или грязелечением. Интенсивная разработка колена способствует восстановлению подвижной функции сустава. При регулярном выполнении всех врачебных предписаний у пациента исчезают неприятные ощущения, происходит укрепление мышечной ткани и питание хрящевой.

Во время лечения неврогенного типа контрактуры коленного сустава особое внимание уделяется лечению заболеванию, которое спровоцировало проявление данной патологии. При психогенной форме используются психотерапевтические методики.

При выявлении сгибательной контрактуры, заметный положительный эффект достигается при использовании шин и специальных приспособлений с дополнительной нагрузкой, которые помогают достичь выпрямления конечности.

Вовремя выявленные иммобилизационные контрактуры имеют положительные прогнозы лечения, для более застарелых патологий прогноз не очень утешительный. Это обусловлено развитием основной причины заболевания и повторным поражением тканей суставов.

Оперативное лечение

Когда консервативные методы решения проблемы не дают желаемого результата, врач рекомендует прибегнуть к хирургическому вмешательству. Операция помогает восстановить былую форму поврежденного сустава и удалить рубцы.

Для лечения контрактуры колена возможно применение нескольких видов манипуляций:

• Тенотомия. Это операция, направлена на рассечение сухожилий с их последующим удлинением. В основном применяется при контрактуре андрогенного вида;
• Капсулотомия. Процедура подразумевает вскрытие сустава, что дает возможность хирургу без труда проникнуть к пораженному участку;
• Фибротомия заключается в рассечении коленных мышц;
• Астроскопический артролиз. Операция предполагает разрез фиброзных спаек, чтобы мобилизировать поврежденный сустав;
• Остеотомия – это ортопедическая операция, при которой деформация устраняется путем хирургического рассечения кости;
• Эндопротезирование сводится к полной замене коленного сустава на имплант.

Подбирая вид хирургического вмешательства, врач отталкивается от степени поражения сустава и тяжести протекания патологии.

В послеоперационный период пациенту обычно назначают лечебную физкультуру или массажи, для налаживания кровоснабжения и увеличения тонуса мышц.

Альтернативное лечение

Применение методов народной терапии при контрактуре, может иметь положительный эффект лишь на раннем этапе развития патологического процесса. В комплексе с медикаментозной терапией она усиливает ее эффект. Чаще для этого применяются лекарственные настойки для растираний суставов.

Соленые ванны действуют заживляюще, восстанавливая кровоснабжение в тканях. Обычно их применяют в лечении послеоперационных и посттравматических контрактур. Попеременное погружение коленного сустава в горячую, а затем вхолодную воду способствуют его усиленной микроциркуляции.

Применение теплых ванн с добавлением хвойных масел снижает мышечное напряжение. Их использование за 20 минут до назначенных физпроцедур, помогает снять мышечный спазм, а также боль при стянутых сухожилиях и растяжении рубцов.

Большое значение при лечении контрактуры имеет своевременное обращение пациента к специалисту, точно установленная причина развития заболевания и грамотно подобранная методика лечения.

mysustavy.ru

Контрактура коленного сустава — что это такое? Лечебная физкультура при контрактуре

Контрактура коленного сустава — это достаточно широко распространенная патология – разными формами контрактуры страдают около 15-25% всех пациентов, у которых выявлена патология коленного сустава. В 13-15% всех случаев контрактура коленного сустава становится причиной нарушения трудоспособности и инвалидизации человека.

Чаще данная патология встречается в трудоспособном возрасте – от 25 до 45 лет, мужчины страдают чаще, чем женщины.

Контрактура коленного сустава (от лат. contractio – связываю) – стойкое ограничение движений, обусловленное травмой, врожденным пороком развития, воспалением, дегенеративно-дистрофическим процессом или продолжительной иммобилизацией. Является достаточно широко распространенной патологией, нередко становится причиной ограничения трудоспособности и выхода на инвалидность. Лечением контрактур занимаются травматологи-ортопеды.

Виды патологии

Под контрактурой понимается временное либо постоянное ограничение подвижности в суставе. Поражению могут быть подвержены соединения как верхних, так и нижних конечностей. Особо неприятным заболеванием является контрактура коленного сустава, которая сопровождается сильными и острыми болями. Не предпринятое вовремя лечение обычно приводит к частичной или полной инвалидности.

Термин «контрактура» содержит латинские корни, что означает «стягивание». Подобной трактовкой легко и доходчиво можно объяснить суть болезни. Патология возникает при изменении мягких тканей, перерождение которых вызывает стягивание и сжатие коленного соединения или, проще говоря, полностью ограничивают его подвижность. Губительный процесс начинается с его длительного бездействия.

Потеря возможности движений в коленном соединении специалистами классифицируется в зависимости от причины ее появления:

• артрогенные. Являются следствием дегенеративных процессов в суставе, на его поверхности и в системе связок;
• дерматогенные. Подобное нарушение является последствием серьезных кожных дефектов, в результате которых возникают обширные травмы (ожоги, воспалительные процессы, ранения), захватывающие околосуставную область;
• десмогенные. Этот вид контрактуры характеризуется сморщиванием околосуставных тканей. Контрактура развивается после механического повреждения либо воспалительного процесса в фасциях, связках и суставной сумке;
• миогенные. Образуется после длительного сдавливания мышечной ткани, а также являются следствием мышечной ишемии и миозита различной формы;
• тендогенные. Возникают в результате воспалительного или травматического изменения сухожильных связок;
• неврогенные. Нарушение подвижности в коленном суставе может появиться после паралича, мозговых кровоизлияний и заболевания ЦНС.

Ограничение подвижности сустава может быть в следующих направлениях:

1. сгибание;
2. разгибание;
3. ограничение вращательных движений;
4. невозможность переместить сустав в правую или левую сторону.

Для того чтобы улучшить состояние сустава после артроскопии или травмы, необходимо снять воспаление и боль, восстановить подвижность. Современные терапевтические методики позволяют избавиться от контрактуры без операции. Сроки восстановления во многом зависят от типа и степени тяжести нарушения, количества времени, прошедшего с момента получения травмы. Чем раньше начинается лечение, тем выше шансы на полное выздоровление.

Для разработки сустава используются:

• лечебная физкультура;
• массаж;
• физиотерапевтические процедуры (электрофорез, тепловое воздействие, УВТ).

Лечение в домашних условиях подразумевает применение нестероидных противовоспалительных препаратов и анальгетиков. В условиях стационара в коленный сустав вводят гормональные средства. Они устраняют болевой синдром, повышают тонус мышц, замедляют процессы разрушения тканей.

Массаж коленного сустава должен выполняться по определенной схеме. Активное воздействие оказывается на ослабленные мышцы и острожное — на те, что находятся в повышенном тонусе. Вначале выполняются мягкие движения, затем — активные. Только через некоторое время вводятся элементы сопротивления.

Существует комплекс ЛФК, направленный на улучшение состояния сустава при наличии контрактур. Ноги подтягивают к животу и начинают поочередно сгибать их в коленях. Согнутую конечность опускают на пол, после чего выпрямляют. Упражнение велосипед выполняют сначала для одной ноги, затем — для второй. Полезным является длительное удержание согнутой ноги на весу. Выпрямленную конечность кладут на гимнастический мяч и надавливают на него. После этого совершают вращательные движения голени.

Приседания делаются с зажатым между ног мячом. Тот же предмет помещают под колени и начинают давить на него пятками. Лежа на боку, ногу сгибают и поднимают вверх. В той же позиции конечность следует удерживать на весу. Лежа на животе, сгибают обе ноги. В этом же положении поднимают выпрямленную конечность. Все действия выполняются не менее 10 раз. Занятия должны проводиться регулярно, не реже 1 раза в 2 дня. Необходим постоянный контроль опытного инструктора.

Для лечения нейрогенных и посттравматических форм контрактуры применяются теплые ванны, со временем их дополняют парафиновыми аппликациями и грязелечением. Разработка контрактуры позволяет восстановить подвижность и функции сустава. При этом заболевание не приводит к возникновению осложнений, неприятные ощущения исчезают, мышцы укрепляются, питание хрящевых тканей восстанавливается.

В период выздоровления показана механотерапия, в состав которой входят лечебные и поддерживающие упражнения, занятия на тренажерах.

Лечение народными средствами оказывается эффективным только на ранних стадиях развития дегенеративных явлений. Для этого используются растирки и настои на основе лекарственных растений. Они усиливают эффективность медикаментозной терапии, позволяют снизить дозировки препаратов.

Снять напряжение в мышцах можно с помощью теплых компрессов или ванн. В воду добавляют эфирные масла хвойных растений. Ванны с солями Мертвого моря оказывают заживляющее действие, восстанавливают кровоснабжение тканей. С их помощью можно лечить посттравматические или послеоперационные контрактуры.

Контрактура коленного сустава в большинстве случаев имеет благоприятный прогноз. При своевременном начале терапии подвижность пораженной области полностью восстанавливается.

Существует довольно много разновидностей контрактуры коленного сустава, поэтому в клинике их для удобства классифицируют по разным признакам.

Эта патология бывает:

• врожденная – развивается из-за сбоя внутриутробного развития плода, ребенок уже рождается с контрактурой коленного сустава;
• приобретенная – возникает в постнатальном (после рождения) периоде из-за воздействия на сустав каких-либо патологических факторов.

Также контрактура коленного сустава может развиться в постнатальном периоде на фоне врожденных изменений со стороны тканей, которые формируют сустав. Такая контрактура также относится к приобретенной.

В зависимости от механизма возникновения различают две большие группы контрактур коленного сустава:

• активные (их еще называют неврогенными);
• пассивные (другое название – структурные).

Неврогенные контрактуры коленного сустава появляются из-за нарушения иннервации (нервного обеспечения) мышц – их функциональные возможности страдают, и мышцы не в состоянии привести коленный сустав в движение. Нарушения, при которых возникает такая разновидность описываемой патологии, это:

• парезы – частичное обездвиживание мышц из-за нарушения иннервации;
• параличи – полная функциональная несостоятельность, которая возникает при полном прекращении иннервации мышц, двигающих коленный сустав;
• некоторые психические расстройства.

В зависимости от причины, которая привела к развитию неврогенных контрактур коленного сустава, их разделяют на:

• центральные неврогенные – они способны возникнуть на фоне любых поражений головного и спинного мозга (травм и заболеваний);
• периферические неврогенные – такие контрактуры развиваются при любых повреждениях периферических нервов;
• психогенные – особая форма контрактур коленного сустава, которые возникают при приступе истерии (особенно затянувшемся).

В свою очередь, периферические неврогенные контрактуры коленного сустава могут быть:

• травматические;
• нетравматические.

Также существует клиническая классификация периферических неврогенных контрактур – они бывают:

• болевые;
• рефлекторные;
• ирритативно-паретические – возникают при нарушении метаболизма в периферических нервных ветках.

Особая форма периферических неврогенных контрактур – те, которые возникают при нарушениях со стороны вегетативной иннервации сосудов, кровоснабжающих структуры коленного сустава.

Структурные контрактуры развиваются из-за какого-либо препятствия, которое не позволяет коленному суставу выполнять сгибательные и/или разгибательные движения. Таким препятствием могут быть:

• укорочение мышц – наблюдается при их травматизации, некоторых заболеваниях, а также вследствие неудачного оперативного вмешательства на данной области;
• суставные «мыши» – наличие в полости коленного сустава хрящевых или костных фрагментов, которые образовались либо вследствие патологического процесса (например, при нарушении метаболизма в хрящах и образовании конгломератов солей), либо по причине травмы (при этом фрагменты хряща или кости могут отколоться и мигрировать в полости сустава).

В зависимости от локализации поражения суставные контрактуры также разделяются на следующие виды:

• артрогенные – развиваются при нарушениях, которые наблюдаются непосредственно со стороны коленного сустава (это деформации, врожденные пороки и так далее);
• миогенные – наблюдаются при патологии мышц, которые обеспечивают движение коленного сустава (чаще всего это укорочение мышц, возникающее по разным причинам);
• десмогенные – это контрактуры, которые развиваются из-за образования соединительнотканных рубцов, спаек, стяжек;
• дерматогенные – формируются при образовании рубцов на коже, которая покрывает непосредственно коленный сустав либо структуры нижней конечности, которые находится вблизи сустава (бедра и голени);
• иммобилизационные – их возникновения следует опасаться при длительном ограничении подвижности конечности (наличии обычных или гипсовых повязок).

Из всех контрактур дерматогенные встречаются реже, но при этом возникновение контрактуры коленного сустава могут провоцировать рубцовые изменения кожи, которые начинаются в области тазобедренного или голеностопного сустава и тянутся до коленного сочленения.

Иммобилизационные контрактуры – одни из наиболее часто встречающихся контрактур коленного сустава из разряда  структурных. Им предшествуют длительные скелетные вытяжки, сложные операции на коленном суставе, длительное пребывание в гипсовой повязке по поводу переломов и других тяжелых повреждений нижней конечности, которые требуют длительной иммобилизации и пребывания нижней конечности в вынужденном неподвижном состоянии.

Разработка контрактуры коленного сустава

Причины появления

Большинство специалистов контрактуру не относят к отдельным заболеваниям и считают, что она является последствием какой-либо болезни или травмы. И в этом с ними сложно не согласиться. Как правило, после любой травмы или повреждения на тканях остается рубец, который не обладает эластичностью. Подобная особенность и приводит к ограничению движений, к уменьшению длины связки и дальнейшей деформации коленного сустава.

Вызывать контрактуру могут следующие причины:

1. травмы колена и воспалительный процесс в нем;
2. артрозы, артриты, вызывающие постепенное разрушение элементов коленного сустава и деформацию костей;
3. снижение эластичности и уменьшение длины мышечной ткани и связок;
4. врожденная патология коленного сустава;
5. механические повреждения;
6. при поражениях ЦНС.

Также огромное влияние на возникновение тугоподвижности оказывает деятельность пациента. К группе риска относятся профессиональные спортсмены и люди, работа которых требует повышенных физических нагрузок.

Симптомы контрактуры

Основным симптомом контрактуры коленного сустава является ограничение сгибания или разгибания. Как правило, имеется более или менее выраженная деформация сустава. Может наблюдаться один или несколько из следующих признаков: отек, нарушение опоры, боли в суставе, укорочение и вынужденное положение конечности. В остальном клиническая картина зависит от основного заболевания.

Основным симптомом, свидетельствующим о развитии контрактуры коленного сустава, является ограничение его сгибания или разгибания. Другие признаки – второстепенны, их наличие при данной патологии необязательно. Это могут быть:

• деформация сустава;
• отек;
• нарушение опоры;
• боли в суставе;
• укорочение нижней конечности;
• ее вынужденное положение.

Сама по себе деформация сустава может быть незначительная – визуально отмечается деформация всей конечности.

Отек может развиться как реакция мягких околосуставных тканей или же наблюдается как признак патологии, которая привела к контрактуре коленного сустава.

Нарушение опоры заключается в том, что человек не может опереться на пораженную конечность при любом ее расположении.

Характеристики болей в суставе:

• по локализации – охватывают весь сустав;
• по распространению – иррадиация как таковая не характерна, но боли могут отдавать в соседние структуры по причине заболевания, которое привело к развитию контрактуры коленного сустава;
• по характеру – чаще всего тянущие, реже ноющие;
• по выраженности – зачастую терпимые, но при неосторожном движении пациента или при попытке заставить сустав сгибаться/разгибаться могут быть интенсивными и даже непереносимыми;
• по возникновению – возникают в зависимости от того, какое нарушение привело к развитию контрактуры.

Обратите внимание

Укорочение нижней конечности при контрактуре коленного сустава наблюдается в случае сгибательной контрактуры – бедро и голень принимают по отношению друг к другу вынужденное положение.

Это только основные признаки, которые могут сопровождать контрактуру коленного сустава. Другие симптомы, которые способны развиваться, непостоянны, так как зависят от специфики заболевания или патологического состояния, которое привело к развитию описываемой патологии.

При длительном существовании контрактуры коленного сустава в очень многих случаях развивается клиническая картина артроза – невоспалительного поражения сустава с постепенным разрушением его структур (в первую очередь – суставного хряща).

Первым и главным клиническим проявлением является невозможность осуществления процесса сгибания или разгибания конечности. На фоне главного признака могут возникнуть такие симптомы:

• деформация сустава;
• отёчность поражённой области;
• сильная и ноющая боль в колене;
• укорочение поражённой ноги;
• вынужденное положение, которое занимает человек, для того чтобы снизить дискомфорт;
• искривление голени;
• нарушение опоры;
• изменение походки.

Яркое проявление признаков характерно для острой формы заболевания, в то время как при хроническом течении отмечаются только умеренные болевые ощущения и нарушение двигательной функции. Вторая форма течения недуга часто приводит к инвалидности пациента.

В некоторых случаях после основного курса лечения становится заметным нарастающее ограничение движений в коленном суставе. Нижняя конечность в колене сгибается и разгибается не так, как до травмы, а его фиксация становится все более заметной, в каком-то одном положении.

Если развитие временных контрактур сопровождается резкими болями, то стойкий вид патологии мало заметен: больного могут совсем не тревожить болевые ощущения. Возникшая малоподвижность суставного соединения на начальном этапе практически не беспокоит. И только когда патология оказывает существенное влияние на походку и человек начинает прихрамывать, больной решает обратиться к специалисту.

Что касается ярких симптомов, в большинстве случае они выражаются следующими признаками:

• отек в зоне поражения;
• нарушение опоры;
• боли в суставном соединении;
• укорочение конечности;
• искривление голени;
• ощущение неудобного положения ноги.

Иные проявления контрактуры во многом зависят от основного заболевания. Наличие этой патологии в течение длительного времени обычно выявляет присутствие артрозных процессов в колене.

Симптоматика контрактуры зависит от степени патологических процессов. Впоследствии движения коленного сустава ограничиваются все больше. Нога разгибается – сгибается не так, как до травмы, причем сдерживающая амплитуда становится все более заметной. Постепенно нога фиксируется в каком-то одном положении.

Временные контрактуры отличаются проявлением резких болевых ощущений. Хроническая форма патологического процесса становится малозаметной, так как человек может не жаловаться на болевые ощущения. Возникшая тугоподвижность приводит к резкому ограничению возможностей относительно активного образа жизни. Зачастую больной человек обращается к врачу после того, как меняется его походка.

Основные симптомы контрактуры:

• отек в зоне участка поражения;
• нарушение опоры;
• боль сустава;
• укорочение ноги;
• искривление формы голени;
• ощущение неудобного положения ноги, а следовательно – проявление дискомфорта.

Временная контрактура

Как правило, временная контрактура является следствием недостаточной разработки суставного соединения после травмы или заболевания. В подобном состоянии винить стоит не только пациента, допустившего тугоподвижность колена, но и врача, который должен был рассказать о возможных последствиях патологии и дать рекомендации как проводить реабилитацию сустава.

Временная контрактура обычно появляется во время рефлекторного сокращения мышечной ткани для удержания сустава в положении, которое является наименее болезненным на данный момент. После снижения болевого синдрома кровообращение в пораженной зоне восстанавливается, а рубцы постепенно рассасываются. Если заболевание требует сохранить неподвижность суставного соединения в течение длительного времени, тогда патология приобретает комбинированную форму и тяжело поддается излечению.

Осложнения

Главным осложнением контрактуры коленного сустава является снижение функциональных способностей пораженной нижней конечности вплоть до полной невозможности сделать движения. В запущенных случаях из-за длительного обездвиживания может развиться атрофия мышц.

Также следует иметь в виду, что патологии, ставшие причиной контрактуры, могут привести к ряду других осложнений, поэтому развитие контрактуры коленного сустава должно стать своеобразным сигналом для широкой диагностики.

Стойкая контрактура

Как показывает практика лечения, стойкая креатура может возникнуть уже после 3-х недельной иммобилизации коленного соединения. При этом каждая неделя вынужденного положения способствует уменьшению силы мышечной ткани на 20%. А в течение 6 недель эластичность суставной сумки уменьшается в 10 раз.

К контрактурам стойкого типа относятся и врожденные патологии. Чаще всего они проявляются при нарушениях естественного положения отдельных элементов нижней конечности и их форм. Ярким примером подобного типа является косолапость у ребенка.

Поэтому лечение стойких креатур всегда отличалось особой сложностью, требующего терпеливого выполнения всех указаний доктора. Бездеятельность пациента и отклонения от назначенного курса реабилитации сустава способствует только ухудшению состояния. Принуждение к выпрямлению либо сгибанию конечности приводит к расширению зоны поражения.

Прогноз и профилактика

Наиболее важными методами профилактики контрактур коленного сустава являются:

• избегание длительной иммобилизации нижней конечности – вместо нее предпочитают оперативные методы лечения;
• при необходимости иммобилизации – ранее назначение занятий ЛФК;
• защита коленного сустава от травматизации (использование специальной экипировки при езде на мотоцикле, роликах, скейте, занятиях травматичными видами спорта);
• профилактика, своевременные выявление и лечение патологий, которые ведут к развитию контрактуры коленного сустава – в первую очередь, нервно-трофических.

Для того, чтоб избежать проблем с формированием контрактуры коленного сустава необходимо избегать травм и своевременно обращаться за квалифицированной помощью при появлении вышеназванных признаков недуга.

Исход недуга зависит от нескольких факторов:

• источник двигательных нарушений;
• степень выраженности патологических изменений не только в суставе, но и в окружающих его тканях;
• промежуток времени, который прошёл с момента появления первых симптомов до начала лечения.

Острые контрактуры имеют более благоприятный прогноз, в сравнении с хронической формой патологии, которая может привести к инвалидности человека.

Прогноз в значительной степени зависит от основного заболевания, выраженности патологических изменений в суставе и окружающих тканях. Свежие иммобилизационные контрактуры при адекватном лечении и регулярных занятиях лечебной физкультурой, как правило, хорошо поддаются консервативной коррекции. При застарелых контрактурах любого генеза прогноз менее благоприятный, поскольку с течением времени изменения в суставе усугубляются, развивается рубцовое перерождение не только поврежденных, но и ранее здоровых тканей, возникают вторичные артрозы.

Профилактика и прогноз

Прогноз при контрактуре коленного сустава разный, зачастую сложный. Он зависит в значительной степени от:

• основного заболевания;
• запущенности патологических изменений в суставе и тканях, которые находятся по соседству.

Свежие иммобилизационные контрактуры хорошо лечатся, если лечение назначено рано.

Важно

При застарелых контрактурах любого происхождения прогноз ухудшается, так как со временем в суставе развиваются рубцы не только поврежденных, но и здоровых тканей.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

Восстановление коленного сустава

Лечение подобного типа проводится в травмунктах лечебного учреждения либо на дому у пациента. Основной целью консервативной терапии является восстановление естественной амплитуды движений колена, устранение болевых ощущений, улучшение кровоснабжения в поврежденной зоне. Добиться подобного результата можно путем проведения следующих мероприятий:

1. назначение медикаментозных препаратов (анальгетиков, НПВС и гормонов);
2. введение внутрисуставных инъекций;
3. физиотерапевтические процедуры;
4. массаж и ЛФК.

При рубцовом перерождении околосуставных тканей приходится использовать хирургическое лечение, которое позволяет эффективно сдерживать дальнейшее образование подкожных узелков. Хорошего результата удается добиться путем замены зарубцевавшихся участков здоровыми тканями. Также в хирургии могут использоваться и другие методы, такие как тенотомия, капсулотомия, фибротомия и артролиз.

Прогноз лечения патологии в целом зависит от вида основного заболевания, ее длительности и общего состояния пациента. Но как показывает практика лечения, ранняя диагностика контрактуры и приложенные усилия больного позволяют добиться полного восстановления подвижности коленного сустава.

sustavnik.ru

Лечение сгибательной и разгибательной контрактуры коленного сустава

Контрактура — ограничительный симптом, возникающий в суставе из-за сокращения амплитуды его движений. При К. невозможным становится полное сгибание, разгибание и другие движения, появляется тугоподвижность сустава. Нередко бывает сразу несколько ограничений — наблюдается комбинированная (стойкая) контрактура. О всевозможных причинах развития контрактуры мы уже рассказывали. Под сегодняшним прицелом — контрактура коленного сустава.

Что такое контрактура коленного сустава

Контрактура коленного сустава (ККС) чаще всего бывает пассивной, то есть она связана не с заболеваниями нервной системы, как активная неврогенная К., а является последствием появления рубцов, спаек, укорочений и других механических препятствий в кожных, мышечных слоях, сухожилиях и связках.

Причины ККС

Причинами возникновения контрактуры коленного сустава чаще всего являются:

• Травматические повреждения, когда после перелома колена, вывиха, разрыва связок, менисков и проведения восстановительных лечебных мер колено минимум на месяц обездвиживается. За долгий период иммобилизации мягкотканные структуры, отвечающие за подвижность сустава, теряют свою эластичность и работоспособность:
  • в одних мышцах возникает повышенный спазм, и они уплотняется, а прилегающие к ним сухожилия затвердевают и укорачиваются (десмогенная контрактура);
  • другие мышцы и сухожилия наоборот ослабевают и растягиваются;
  • происходят рубцово-спаечные процессы в мышцах и коже (миогенная и дерматогенная контрактуры).
• Воспалительные процессы в колене (ревматоидный артрит, туберкулезный артрит и другие разновидности инфекционных поражений), захватывающие синовиальную капсулу, сумки, места крепления сухожилий: они становятся источником хронического синовита, бурсита, тендинита, что ведет постепенно к десмогенной К.:
  • гипертрофии синовиальной оболочки капсулы, ее заворотов и сумок;
  • кальцификации и оссификации сухожилий и мышц;
  • появлению деформирующего искривления в суставе;
  • асимметрии длины конечностей.
• Артропатии КС (гонартроз, асептический некроз, болезнь Шляттера, хондромаляция надколенника, суставное тело и другие артропатии, связанные с деструктивными изменениями в коленном суставе не травматического характера): постоянная тугоподвижность или полная блокировка сустава приводит к порочной (неправильной) фиксации колена и образованию артрогенной контрактуры.
• Поверхностные и глубокие кожные повреждения колена (ожоги, раны), приводящие к рубцеванию — дерматогенная К.
• Огнестрельное ранение в колено — сложная травма, сопровождающаяся оскольчатым переломом сустава, повреждением мягкотканных структур и воспалительными процессами (выделена в отдельный вид — огнестрельная контрактура).

На фото — дерматогенная (ожоговая) контрактура:

Сгибательная контрактура коленного сустава

Здоровое колено должно быть способно сгибаться на угол не менее 45 — 50˚. Невозможность достижения такой амплитуды сгибания называется сгибательной контрактурой.

Сгибательная К. возникает часто после перелома или вывиха, когда колено надолго фиксируется в выпрямленном положении.

Разгибательная контрактура коленного сустава

Полное разгибание колена — это 180˚.

При некоторых видах переломов со смещением, а также после некоторых операций колено фиксируется в согнутом под определенным углом положении. Когда гипс или ортез снимается, может возникнуть разгибательная К., с невозможностью полного выпрямления ноги на 180˚.

Комбинированная контрактура КС, степени контрактуры

Очень часто результатом иммобилизации и патологий колена становится комбинированная контрактура, то есть колено невозможно полностью не сгибать, и не разгибать: констатируется сгибательная и разгибательная К.

Степень К. устанавливается на основании измеренной амплитуды движения и отклонения ее от нормы (угла контрактуры).

Симптомы контрактуры

Помимо ограниченной амплитуды движений, в коленном суставе возникают и другие признаки:

• Первый симптом, причем весьма выраженный — это боль, при попытке совершения движения в сторону ограничительного барьера. Данное явление является самым серьезным препятствием в лечении, усугубляя патологию: к существующему типу (десмогенная, артрогенная, посттравматическая и т. д.) добавляется еще и болевая контрактура.
• При разгибательной К. левого или правого колена происходит укорочение конечности, больной при ходьбе прихрамывает.
• Колено может отекать при ходьбе, на него порой больно опираться.
• При пальпации в мышцах и коже прощупываются тяжи и уплотнения.

Диагностика ККС

Лечащий врач устанавливает контрактуру колена при помощи:

• функциональных тестов (поочередное сгибание, разгибание, отведение, приведение, вращение);
• измерения угла ККС;
• исследования мышечного статуса (путем пальпации и при помощи электронейромиографии).

Лечение контрактуры коленного сустава

В лечебный комплекс входят медикаментозные способы, двигательная терапия, массаж и физиотерапия.

Медикаментозное лечение контрактуры

Лечение мышечных и суставных контрактур связано:

• с устранением мышечной боли, отечности и спазмов: назначаются на короткий срок нестероидные препараты, кортикостероиды, миорелаксанты.
• рассасыванием спаек (для этого в области спаек или рубцов иглой вводят стекловидное тело или лидазу).

Двигательная терапия

Двигательная терапия является основным методом избавления от контрактур.

Она осуществляется при помощи лечебной физкультуры, пассивной или активной механотерапии:

• Лечебная физкультура направлена на постепенное уменьшение угла контрактуры при помощи упражнений, назначенных реабилитологом для самостоятельного выполнения больным.
• Пассивная механотерапия применяется при сложных суставных переломах, когда больному запрещены нагрузки на сустав, и при полной контрактуре: она выполняется на самых начальных этапах реабилитации на специальных автоматических тренажерах,
• Активная механотерапия предусматривает полную нагрузку на КС: больной самостоятельно осуществляет движения на тренажере (примером может служить классический велотренажер).

ЛФК при контрактуре коленного сустава

При сгибательной ККС полезны следующие несложные упражнения, выполняемые в различных положениях.

• Сидя на полу, подтягиваем к себе больную ногу, скользя ею по полу, затем выпрямляем.
• Руками подтягиваем колено к животу сидя и в положении лежа.
• Лежа на полу, производим движение как при езде на велосипеде.
• Приподнимаем лежа согнутую в колене ногу и удерживаем ее сколько можем.
• Приседания (приседаем каждый раз немного глубже). Можно обычные приседания усложнить, зажав между коленями мяч.

При разгибательной контрактуре рекомендуется:

• Подъем максимально вытянутой ноги и ее удержание.
• Упражнение «ножницы».
• В положении стоя вытянуть перед собой руки и попробовать достать носком правой ноги левую руку, а носком левой — правую.
• Махи прямыми ногами в стороны, вперед и назад, держась за перекладину.
• Толкание прямой ногой тяжелого баскетбольного мяча.
• Выпрямление ног с зажатым между коленями мячом.

Все упражнения выполняются по 8 — 10 раз. На первом этапе реабилитации можно прибегать к помощи эластичной ленты.

Массаж при ККС

При контрактуре колена ведется расслабляющий поверхностный массаж для сокращённых спазмированных мышц и глубокий интенсивный массаж растянутых мышц. Массажист обязательно согласовывает свои манипуляции с проведенной предварительно диагностикой, установившей вид контрактуры и тонус суставных мышц.

Физиотерапия

Физиотерапия при контрактурах проводится в сочетании с двигательной терапией, что дает очень хороший лечебный эффект.

Применяются такие методики: электрофорез, УВТ, токи Бернара, парафино- и озокеритолечение, бальнеолечение, лечебные грязи.

Другие консервативные способы

При стойких комбинированных контрактурах может быть использовано лечение поэтапной иммобилизацией, при которой конечность фиксируется на каждом этапе с немного меньшим углом контрактуры. При этом важно подобрать такой угол фиксации, при котором больной не будет страдать от боли.

Хирургическое лечение контрактуры

Если бессильны консервативные способы и контрактура не проходит, то применяют операционные способы:

• иссечение кожных рубцов;
• удаление спаек;
• удлинение сухожилий;
• артропластика сустава;
• остеотомию;
• фасциотомию;
• капсулотомию и др. методы.

Лечение в домашних условиях контрактуры коленного сустава

Дополнить лечение можно домашней физиотерапией:

• Теплыми ваннами с добавлением обычной морской соли или солей Мертвого моря, хвойного экстракта.
• Наложением компресса из димексида на область колена.
• Растираниями колена раздражающими мазями на основе пчелиного или змеиного яда.

Какие правила нужно соблюдать при лечении

Нельзя применять резкие насильственные методы: пытаться согнуть или разогнуть ногу через очень сильную боль; насильно растягивать укороченные сухожилия и мышцы. Результатом могут стать их растяжения и разрывы.

Выполнять нужно строго все врачебные рекомендации, не ленясь и не пропуская лечебную физкультуру и физиотерапию. Нельзя ни в коем случае самовольно сокращать длительность реабилитации, важно довести ее до конца

Можно ли полностью справиться с контрактурой колена

Чтобы вылечить контрактуру, начинать ЛФК нужно сразу после наложения гипса с упражнений, не несущих прямую нагрузку на сустав.

После снятия гипса нужно не медля подключать пассивные и активные методы разработки сустава, так как при отсутствии должной реабилитации уже через две недели контрактура станет необратимой и исправить ее можно будет уже только хирургическим путем.

Пассивная механотерапия при стойких контрактурах может быть очень болезненной, но придется потерпеть, если не хочется остаться инвалидом…

(Пока оценок нет) Загрузка...

zaspiny.ru

Контрактура коленного сустава: симптомы и лечение - Хорошее самочувствие

Контрактура коленного сустава – патологическое состояние, характеризующееся уменьшением объема движений. Возможно ограничение как сгибания, так и разгибания. Степень контрактуры может значительно различаться – от умеренного ограничения до практически полной неподвижности.

Причиной развития может стать врожденная аномалия, травматическое повреждение костей, связок, капсулы и мышц, ожог, дегенеративно-дистрофический процесс, воспаление или длительная иммобилизация. Обычно сопровождается внешней деформацией и болевым синдромом различной степени выраженности.

Для уточнения диагноза и выявления причины контрактуры может быть назначена рентгенография, КТ, МРТ, артроскопия и другие исследования. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным.

Контрактура коленного сустава (от латинского contractio – связываю) – стойкое ограничение движений, обусловленное травмой, врожденным пороком развития, воспалением, дегенеративно-дистрофическим процессом или продолжительной иммобилизацией. Является достаточно широко распространенной патологией, нередко становится причиной ограничения трудоспособности и выхода на инвалидность. Лечением контрактур занимаются травматологи и ортопеды.

Классификация

В зависимости от причины возникновения выделяют две большие группы контрактур суставов: активные (неврогенные) и пассивные (структурные). Структурные контрактуры возникают при наличии чего-то, препятствующего движениям в суставе. Неврогенные контрактуры являются следствием нарушения иннервации и развиваются при параличах, парезах и некоторых психических заболеваниях.

В зависимости от локализации препятствия все структурные контрактуры подразделяются на:

• Артрогенные – при деформациях сустава.
• Миогенные – при укорочении мышц.
• Десмогенные – при образовании соединительнотканных рубцов.
• Дерматогенные – при образовании рубцов на коже.
• Иммобилизационные – при длительном ограничении подвижности.

С учетом причины возникновения неврогенные контрактуры делят на:

• Центральные неврогенные – обусловленные травмами и заболеваниями головного и спинного мозга.
• Психогенные – возникающие при истерии.
• Периферические – развивающиеся при повреждении периферических нервов. Могут быть болевыми, рефлекторными, ирритационно-паретическими либо являются следствием нарушений вегетативной иннервации.

Кроме того, в зависимости от типа ограничения движений в травматологии и ортопедии выделяют сгибательные (сустав сведен в положении сгибания) и разгибательные (сустав сведен в положении разгибания) контрактуры.

Наиболее распространенными причинами развития контрактур являются травмы и дегенеративно-дистрофические процессы (гонартроз).

При гонартрозе ограничение подвижности возникает в результате постепенно усугубляющихся изменений всех структур сустава, а также нарушения формы суставных поверхностей бедренной и большеберцовой кости.

При травмах коленного сустава контрактура может образоваться в результате действия нескольких механизмов.

Возможно непосредственное повреждение сустава с нарушением его формы и образованием рубцов в мягких тканях (при внутрисуставных переломах), укорочение четырехглавой мышцы вследствие длительного пребывания конечности в положении разгибания (при переломах бедра и переломах голени, фиксируемых гипсовой повязкой), а также изменение структуры суставного хряща из-за длительной неподвижности.

Установлено, что контрактура коленного сустава может развиться даже при иммобилизации в течение 3 недель. Каждую неделю иммобилизации сила мышц уменьшается на 20%. При этом за 6 недель жесткость суставной сумки увеличивается примерно в 10 раз.

То есть, для совершения обычного движения больному приходится прилагать гораздо больше сил при том, что его мышцы существенно ослаблены. Профилактика иммобилизационных контрактур является одной из важнейших задач при переломах бедра и голени.

Для того чтобы избежать негативных последствий длительной иммобилизации, в настоящее время все шире используют оперативные методы лечения (фиксацию пластинами, стержнями и аппаратами внешней фиксации) и назначают ранние занятия ЛФК.

Кроме того, ограничение подвижности коленного сустава может возникнуть вследствие гнойного артрита и обширных ожогов с образованием стягивающих кожу рубцов.

Реже причиной ограничения движений становятся рубцы после глубоких рваных и рваноушибленных ран в области коленного сустава, на передней и задней поверхности бедра и на задней поверхности голени.

В числе врожденных аномалий развития коленного сустава, при которых могут наблюдаться контрактуры, – врожденный вывих коленного сустава, гипоплазия и аплазия большеберцовой кости.

Симптомы контрактуры коленного сустава

Основным симптомом является ограничение сгибания или разгибания. Как правило, имеется более или менее выраженная деформация сустава.

Может наблюдаться один или несколько из следующих признаков: отек, нарушение опоры, боли в суставе, укорочение и вынужденное положение конечности. В остальном клиническая картина зависит от основного заболевания.

При длительном существовании контрактуры обычно выявляются признаки артроза коленного сустава. Для оценки выраженности контрактуры производятся замеры объема активных и пассивных движений.

Диагностика контрактуры коленного сустава

Диагноз выставляется на основании внешнего осмотра. Для уточнения причины возникновения патологии врач выясняет анамнез заболевания и назначает рентгенографию коленного сустава.

При подозрении на рубцовые изменения мягкотканных структур больного могут направить на артроскопию, КТ или МРТ коленного сустава.

При подозрении на неврогенную контрактуру вследствие поражения периферических нервов, головного или спинного мозга показана консультация невролога или нейрохирурга. При истерических контрактурах необходима консультация психиатра или психотерапевта.

Лечение может быть как консервативным, так и оперативным и проводиться в условиях травмпункта, травматологического или ортопедического отделения.

Основными методами консервативной терапии являются ЛФК, физиотерапия (электрофорез, ударно-волновая терапия), массаж, механотерапия и бескровное исправление положения конечности с использованием сменяемых гипсовых повязок и специальных фиксирующих устройств. При неэффективности консервативного лечения проводятся хирургические операции.

Оперативное вмешательство может осуществляться через открытый доступ или с использованием артроскопического оборудования. Целью операции является восстановление формы суставных поверхностей, удаление рубцовых тканей или удлинение мышц.

При значительном разрушении суставных поверхностей и сохранности мышц бедра и голени выполняют эндопротезирование коленного сустава. В отдельных случаях оптимальным решением становится артродез сустава в функционально выгодном положении. В послеоперационном периоде назначают лечебную физкультуру.

Для повышения тонуса мышц и улучшения кровоснабжения используют массаж и физиотерапевтические процедуры.

Эффективность лечения неврогенных контрактур в значительной степени зависит от успеха терапии основного заболевания.

При сгибательных контрактурах, возникших вследствие церебрального или спинального паралича, для распрямления конечности накладывают шины или используют приспособления с грузами.

При истерических контрактурах проводят психиатрическое лечение или применяют различные психотерапевтические методики.

Прогноз

Прогноз в значительной степени зависит от основного заболевания, выраженности патологических изменений в суставе и окружающих тканях.

Свежие иммобилизационные контрактуры при адекватном лечении и регулярных занятиях лечебной физкультурой, как правило, хорошо поддаются консервативной коррекции.

При застарелых контрактурах любого генеза прогноз менее благоприятный, поскольку с течением времени изменения в суставе усугубляются, развивается рубцовое перерождение не только поврежденных, но и ранее здоровых тканей, возникают вторичные артрозы.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/knee-contracture

Лечение сгибательной и разгибательной контрактуры коленного сустава

Контрактура — ограничительный симптом, возникающий в суставе из-за сокращения амплитуды его движений. При К. невозможным становится полное сгибание, разгибание и другие движения, появляется тугоподвижность сустава.

Нередко бывает сразу несколько ограничений — наблюдается комбинированная (стойкая) контрактура. О всевозможных причинах развития контрактуры мы уже рассказывали. Под сегодняшним прицелом — контрактура коленного сустава.

Что такое контрактура коленного сустава

Контрактура коленного сустава (ККС) чаще всего бывает пассивной, то есть она связана не с заболеваниями нервной системы, как активная неврогенная К., а является последствием появления рубцов, спаек, укорочений и других механических препятствий в кожных, мышечных слоях, сухожилиях и связках.

Причины ККС

Причинами возникновения контрактуры коленного сустава чаще всего являются:

• Травматические повреждения, когда после перелома колена, вывиха, разрыва связок, менисков и проведения восстановительных лечебных мер колено минимум на месяц обездвиживается. За долгий период иммобилизации мягкотканные структуры, отвечающие за подвижность сустава, теряют свою эластичность и работоспособность:
  • в одних мышцах возникает повышенный спазм, и они уплотняется, а прилегающие к ним сухожилия затвердевают и укорачиваются (десмогенная контрактура);
  • другие мышцы и сухожилия наоборот ослабевают и растягиваются;
  • происходят рубцово-спаечные процессы в мышцах и коже (миогенная и дерматогенная контрактуры).
• Воспалительные процессы в колене (ревматоидный артрит, туберкулезный артрит и другие разновидности инфекционных поражений), захватывающие синовиальную капсулу, сумки, места крепления сухожилий: они становятся источником хронического синовита, бурсита, тендинита, что ведет постепенно к десмогенной К.:
  • гипертрофии синовиальной оболочки капсулы, ее заворотов и сумок;
  • кальцификации и оссификации сухожилий и мышц;
  • появлению деформирующего искривления в суставе;
  • асимметрии длины конечностей.
• Артропатии КС (гонартроз, асептический некроз, болезнь Шляттера, хондромаляция надколенника, суставное тело и другие артропатии, связанные с деструктивными изменениями в коленном суставе не травматического характера): постоянная тугоподвижность или полная блокировка сустава приводит к порочной (неправильной) фиксации колена и образованию артрогенной контрактуры.
• Поверхностные и глубокие кожные повреждения колена (ожоги, раны), приводящие к рубцеванию — дерматогенная К.
• Огнестрельное ранение в колено — сложная травма, сопровождающаяся оскольчатым переломом сустава, повреждением мягкотканных структур и воспалительными процессами (выделена в отдельный вид — огнестрельная контрактура).

На фото — дерматогенная (ожоговая) контрактура:

Сгибательная контрактура коленного сустава

Здоровое колено должно быть способно сгибаться на угол не менее 45 — 50˚. Невозможность достижения такой амплитуды сгибания называется сгибательной контрактурой.

Сгибательная К. возникает часто после перелома или вывиха, когда колено надолго фиксируется в выпрямленном положении.

Разгибательная контрактура коленного сустава

Полное разгибание колена — это 180˚.

При некоторых видах переломов со смещением, а также после некоторых операций колено фиксируется в согнутом под определенным углом положении. Когда гипс или ортез снимается, может возникнуть разгибательная К., с невозможностью полного выпрямления ноги на 180˚.

Комбинированная контрактура КС, степени контрактуры

Очень часто результатом иммобилизации и патологий колена становится комбинированная контрактура, то есть колено невозможно полностью не сгибать, и не разгибать: констатируется сгибательная и разгибательная К.

Степень К. устанавливается на основании измеренной амплитуды движения и отклонения ее от нормы (угла контрактуры).

Симптомы контрактуры

Помимо ограниченной амплитуды движений, в коленном суставе возникают и другие признаки:

• Первый симптом, причем весьма выраженный — это боль, при попытке совершения движения в сторону ограничительного барьера. Данное явление является самым серьезным препятствием в лечении, усугубляя патологию: к существующему типу (десмогенная, артрогенная, посттравматическая и т. д.) добавляется еще и болевая контрактура.
• При разгибательной К. левого или правого колена происходит укорочение конечности, больной при ходьбе прихрамывает.
• Колено может отекать при ходьбе, на него порой больно опираться.
• При пальпации в мышцах и коже прощупываются тяжи и уплотнения.

Диагностика ККС

Лечащий врач устанавливает контрактуру колена при помощи:

• функциональных тестов (поочередное сгибание, разгибание, отведение, приведение, вращение);
• измерения угла ККС;
• исследования мышечного статуса (путем пальпации и при помощи электронейромиографии).

Лечение контрактуры коленного сустава

В лечебный комплекс входят медикаментозные способы, двигательная терапия, массаж и физиотерапия.

Медикаментозное лечение контрактуры

Лечение мышечных и суставных контрактур связано:

• с устранением мышечной боли, отечности и спазмов: назначаются на короткий срок нестероидные препараты, кортикостероиды, миорелаксанты.
• рассасыванием спаек (для этого в области спаек или рубцов иглой вводят стекловидное тело или лидазу).

Двигательная терапия

Двигательная терапия является основным методом избавления от контрактур.

Она осуществляется при помощи лечебной физкультуры, пассивной или активной механотерапии:

• Лечебная физкультура направлена на постепенное уменьшение угла контрактуры при помощи упражнений, назначенных реабилитологом для самостоятельного выполнения больным.
• Пассивная механотерапия применяется при сложных суставных переломах, когда больному запрещены нагрузки на сустав, и при полной контрактуре: она выполняется на самых начальных этапах реабилитации на специальных автоматических тренажерах,
• Активная механотерапия предусматривает полную нагрузку на КС: больной самостоятельно осуществляет движения на тренажере (примером может служить классический велотренажер).

Лфк при контрактуре коленного сустава

При сгибательной ККС полезны следующие несложные упражнения, выполняемые в различных положениях.

• Сидя на полу, подтягиваем к себе больную ногу, скользя ею по полу, затем выпрямляем.
• Руками подтягиваем колено к животу сидя и в положении лежа.
• Лежа на полу, производим движение как при езде на велосипеде.
• Приподнимаем лежа согнутую в колене ногу и удерживаем ее сколько можем.
• Приседания (приседаем каждый раз немного глубже). Можно обычные приседания усложнить, зажав между коленями мяч.

При разгибательной контрактуре рекомендуется:

• Подъем максимально вытянутой ноги и ее удержание.
• Упражнение «ножницы».
• В положении стоя вытянуть перед собой руки и попробовать достать носком правой ноги левую руку, а носком левой — правую.
• Махи прямыми ногами в стороны, вперед и назад, держась за перекладину.
• Толкание прямой ногой тяжелого баскетбольного мяча.
• Выпрямление ног с зажатым между коленями мячом.

Все упражнения выполняются по 8 — 10 раз. На первом этапе реабилитации можно прибегать к помощи эластичной ленты.

Массаж при ККС

При контрактуре колена ведется расслабляющий поверхностный массаж для сокращённых спазмированных мышц и глубокий интенсивный массаж растянутых мышц. Массажист обязательно согласовывает свои манипуляции с проведенной предварительно диагностикой, установившей вид контрактуры и тонус суставных мышц.

Физиотерапия

Физиотерапия при контрактурах проводится в сочетании с двигательной терапией, что дает очень хороший лечебный эффект.

Применяются такие методики: электрофорез, УВТ, токи Бернара, парафино- и озокеритолечение, бальнеолечение, лечебные грязи.

Другие консервативные способы

При стойких комбинированных контрактурах может быть использовано лечение поэтапной иммобилизацией, при которой конечность фиксируется на каждом этапе с немного меньшим углом контрактуры. При этом важно подобрать такой угол фиксации, при котором больной не будет страдать от боли.

Хирургическое лечение контрактуры

Если бессильны консервативные способы и контрактура не проходит, то применяют операционные способы:

• иссечение кожных рубцов;
• удаление спаек;
• удлинение сухожилий;
• артропластика сустава;
• остеотомию;
• фасциотомию;
• капсулотомию и др. методы.

Лечение в домашних условиях контрактуры коленного сустава

Дополнить лечение можно домашней физиотерапией:

• Теплыми ваннами с добавлением обычной морской соли или солей Мертвого моря, хвойного экстракта.
• Наложением компресса из димексида на область колена.
• Растираниями колена раздражающими мазями на основе пчелиного или змеиного яда.

Какие правила нужно соблюдать при лечении

Нельзя применять резкие насильственные методы: пытаться согнуть или разогнуть ногу через очень сильную боль; насильно растягивать укороченные сухожилия и мышцы. Результатом могут стать их растяжения и разрывы.

Выполнять нужно строго все врачебные рекомендации, не ленясь и не пропуская лечебную физкультуру и физиотерапию. Нельзя ни в коем случае самовольно сокращать длительность реабилитации, важно довести ее до конца

Можно ли полностью справиться с контрактурой колена

Чтобы вылечить контрактуру, начинать ЛФК нужно сразу после наложения гипса с упражнений, не несущих прямую нагрузку на сустав.

После снятия гипса нужно не медля подключать пассивные и активные методы разработки сустава, так как при отсутствии должной реабилитации уже через две недели контрактура станет необратимой и исправить ее можно будет уже только хирургическим путем.

Пассивная механотерапия при стойких контрактурах может быть очень болезненной, но придется потерпеть, если не хочется остаться инвалидом…

Загрузка…

Источник: https://ZaSpiny.ru/artroz/kontraktura-kolennogo-sustava.html

Из-за чего возникает контрактура коленного сустава и как от нее избавиться? При лечении переломов ног выполняется временная иммобилизация с помощью гипсовых повязок, вытяжения или остеосинтеза. Обездвиживание необходимо для правильного сращения отломков костей. Однако оно способствует возникновению различных осложнений.

Наиболее частым среди них является сгибательная контрактура коленного сустава. Именно иммобилизация ног считается основной ее причиной. Нарушения функций колена могут наблюдаться после эндопротезирования, а также артроскопии.

В план лечения травм нижних конечностей должны быть включены мероприятия, направленные на профилактику образования контрактуры.

Причинные факторы

Причины, по которым возникает данное патологическое состояние, могут быть различными.

Функциональные и органические нарушения в суставе появляются при длительном течении воспалительного процесса, травмах, артрите или артрозе, снижении эластичности связок, укорочении мышц.

Артрогенная контрактура формируется при вывихе или переломе кости, ушибе и растяжении. С этой проблемой сталкиваются лица, страдающие заболеваниями сустава. Однако она может возникнуть и у совершенно здорового человека.

Контрактура не считается полноценным заболеванием, ее относят к посттравматическим и послеоперационным осложнениям. Реже встречаются врожденные формы патологии.

Почти любой сложный перелом способствует нарушению функций близлежащих суставов. Пораженные ткани начинают рубцеваться и теряют свою эластичность. Это мешает движениям того или иного отдела опорно-двигательного аппарата. Посттравматический тип контрактуры появляется при травмах любой степени тяжести. Ее возникновению может способствовать и разрушение хрящевых тканей.

К другим причинам относят поражения нервных окончаний. Однако чаще всего контрактура имеет механическое происхождение. Восстановление после любой травмы требует снижения нагрузок на колено. Чем дольше оно пребывает в обездвиженном состоянии, тем выше риск развития осложнений.

Признаки наличия контрактур

Сустав может быть зафиксирован в разогнутом или согнутом состоянии, при ротации и отведении. Основные типы нарушений — сгибательные и разгибательные контрактуры коленного сустава. Ее комбинированный вид характеризуется полной неподвижностью пораженной области. Это наиболее тяжелое осложнение, практически не поддающееся консервативной терапии.

По происхождению нарушения могут быть:

1. Десмогенными. Их появлению способствует рубцевание тканей на фоне травм и воспалительных процессов.
2. Тендогенными. Появляются при повреждении связок.
3. Миогенными. Причиной развития подобных контрактур считаются острые и хронические миозиты, ишемия или компрессия тканей.
4. Артрогенными. Развиваются на фоне длительного течения деструктивных процессов в суставе.
5. Нейрогенными. Их возникновению способствуют парезы и параличи конечностей. Реже возникают при патологиях спинного мозга.
6. Дерматогенными. Их появление связывают с термическими и химическими ожогами, а также травмами кожи и подлежащих тканей.
7. Условно-рефлекторными. Этот тип контрактур формируется под воздействием приспособительных реакций.

Основные симптомы данных патологических состояний — снижение подвижности сустава и его деформация. Дополнительно возникают:

• отечность;
• невозможность использования ноги в качестве опоры;
• болевой синдром;
• изменение длины конечности.

Остальные проявления зависят от причины возникновения заболевания. У людей с артрогенными формами контрактур практически всегда обнаруживаются признаки разрушения хрящевых тканей. Для определения типа патологии измеряются объемы движений.

Способы лечения патологии

Для того чтобы улучшить состояние сустава после артроскопии или травмы, необходимо снять воспаление и боль, восстановить подвижность.

Современные терапевтические методики позволяют избавиться от контрактуры без операции.

Сроки восстановления во многом зависят от типа и степени тяжести нарушения, количества времени, прошедшего с момента получения травмы. Чем раньше начинается лечение, тем выше шансы на полное выздоровление.

Для разработки сустава используются:

• лечебная физкультура;
• массаж;
• физиотерапевтические процедуры (электрофорез, тепловое воздействие, УВТ).

Лечение в домашних условиях подразумевает применение нестероидных противовоспалительных препаратов и анальгетиков. В условиях стационара в коленный сустав вводят гормональные средства. Они устраняют болевой синдром, повышают тонус мышц, замедляют процессы разрушения тканей.

Массаж коленного сустава должен выполняться по определенной схеме. Активное воздействие оказывается на ослабленные мышцы и острожное — на те, что находятся в повышенном тонусе. Вначале выполняются мягкие движения, затем — активные. Только через некоторое время вводятся элементы сопротивления.

Существует комплекс ЛФК, направленный на улучшение состояния сустава при наличии контрактур. Ноги подтягивают к животу и начинают поочередно сгибать их в коленях. Согнутую конечность опускают на пол, после чего выпрямляют.

Упражнение велосипед выполняют сначала для одной ноги, затем — для второй. Полезным является длительное удержание согнутой ноги на весу. Выпрямленную конечность кладут на гимнастический мяч и надавливают на него.

После этого совершают вращательные движения голени.

Приседания делаются с зажатым между ног мячом. Тот же предмет помещают под колени и начинают давить на него пятками. Лежа на боку, ногу сгибают и поднимают вверх. В той же позиции конечность следует удерживать на весу.

Лежа на животе, сгибают обе ноги. В этом же положении поднимают выпрямленную конечность. Все действия выполняются не менее 10 раз. Занятия должны проводиться регулярно, не реже 1 раза в 2 дня.

Необходим постоянный контроль опытного инструктора.

Для лечения нейрогенных и посттравматических форм контрактуры применяются теплые ванны, со временем их дополняют парафиновыми аппликациями и грязелечением. Разработка контрактуры позволяет восстановить подвижность и функции сустава. При этом заболевание не приводит к возникновению осложнений, неприятные ощущения исчезают, мышцы укрепляются, питание хрящевых тканей восстанавливается.

В период выздоровления показана механотерапия, в состав которой входят лечебные и поддерживающие упражнения, занятия на тренажерах.

Когда требуется хирургия?

Операции применяются тогда, когда медикаментозное лечение контрактуры коленного сустава оказывается неэффективным. Хирургическое вмешательство подразумевает:

• рассечение рубцов;
• восстановление объема мышц и сухожилий;
• декомпрессию.

При значительном повреждении тканей применяют искусственные или натуральные импланты. Могут назначаться операции по коррекции костей.

Длительное развитие контрактуры коленного сустава может привести к его обездвиживанию. Запущенные формы заболеваний лечатся исключительно хирургическим путем.

Поэтому при обнаружении первых признаков нарушения функций сустава следует обратиться к ортопеду. Смешанная контрактура не позволяет использовать ногу в качестве опоры, нормально ходить и бегать.

В тяжелых случаях выявляется деформация сустава, делающая человека нетрудоспособным и существенно ухудшающая качество его жизни.

Альтернативные способы устранения патологии

Лечение народными средствами оказывается эффективным только на ранних стадиях развития дегенеративных явлений. Для этого используются растирки и настои на основе лекарственных растений. Они усиливают эффективность медикаментозной терапии, позволяют снизить дозировки препаратов.

Снять напряжение в мышцах можно с помощью теплых компрессов или ванн. В воду добавляют эфирные масла хвойных растений. Ванны с солями Мертвого моря оказывают заживляющее действие, восстанавливают кровоснабжение тканей. С их помощью можно лечить посттравматические или послеоперационные контрактуры.

Все народные средства должны применяться с разрешения лечащего врача. Это поможет получить лучший результат и избежать развития аллергических реакций.

Контрактура коленного сустава в большинстве случаев имеет благоприятный прогноз. При своевременном начале терапии подвижность пораженной области полностью восстанавливается.

Источник: https://OrtoCure.ru/svyazki-i-myshtsy/kontraktura-kolena.html

Что такое контрактура коленного сустава и как ее лечить?

Формы развития контрактуры колена Классификация по нарушению работоспособности сустава Диагностика при контрактуре колена Причины развития контрактуры колена Контрактура коленного сустава – внешние проявления патологии

Контрактура коленного сустава – это болезнь, при которой ограничиваются движения в колене.

При развитии патологии может быть, как ограничение сгибания, так и разгибания в колене.

Контрактура может сформироваться из-за длительного обездвиживания в связи с медицинской иммобилизацией, местной травмой, врождёнными аномалиями развития, воспалением, дистрофическими разрушениями сустава или рядом расположенных тканей.

Патогенез заболевания и причины возникновения

Контрактура колена развивается вследствие поражения сустава или сухожилия с мышцами, перекрепляющимися коленной чашечке. В первом случае ограничения подвижности возникают из-за снижения эластичности капсулы или нарушения гладкости суставных поверхностей, препятствующих нормальному движению.

Контрактура коленного сустава – внешние проявления патологии

При поражении сухожилия обычно нарушаются процессы сгибания голени из-за его укорочения, а при поражении четырёхглавой мышцы бедра – вследствие недостаточного растягивания её волокон. В последнем случае развивается сгибательная контрактура коленного сустава.

Наиболее частые причины развития болезни:

• Травмы и их последствия – при поражении тканей возникает боль, отёк и воспаление, которые препятствуют полноценным движениям в колене. Если повреждения серьёзные – возможно образование рубцов, неправильного срастания тканей коленного сустава и ограничение движений в колене. Также возможно развитие мышечного спазма вследствие травмы и укорочения сухожилия, что ограничивает разгибание голени;
• Дегенеративно-дистрофические нарушения при артрозах – вызывают поражение хрящевой ткани невоспалительного характера, появление осложнений в виде её деформации и отложения солей. Всё это приводит к развитию контрактуры;
• Генетическая предрасположенность – заболевание часто развивается у детей с врождёнными подвывихами или недоразвитием тканей коленного сустава;
• Повреждение нервов – при нарушениях иннервации мышц бедра они начинают недостаточно функционировать, следствием чего является неполноценное сгибание и разгибание в суставе.

Гораздо реже встречаются следующие причины:

• Изменение хрящевой ткани из-за длительного обездвиживания – по мнениям клиницистов для развития контрактуры достаточно нахождения в гипсе 3 недели;
• Рефлекторное укорочение мышц бедра, прикрепляющихся к коленной чашечке вследствие длительного их растяжения;
• Перенесённое воспаление коленного сустава гнойного характера;
• Открытые переломы колена;
• Уменьшение эластичности связки надколенника, которая является продолжением сухожилия четырёхглавой мышцы бедра;
• Оожоги нижней конечности и глубокие повреждения – встречаются редко.

Интересно!

Нарушение сгибания или разгибания в коленном суставе нередко возникают при психогенных нарушениях или истерии.

Причины развития контрактуры колена

Классификация

По МКБ 10 данной патологии присвоен шифр М24.5 «Контрактура сустава». Обычно диагноз дополняется заболеванием, ставшим причиной её развития. Контрактуру классифицируют по причине её возникновения и нарушению функций.

Классификация по причине развития

В зависимости от этиологического фактора различают следующие виды патологии.

Активные (нейрогенные) контрактуры – развиваются при повреждении нервной ткани, регулирующей движения в колене:

• Центральные – развиваются при повреждении головного или спинного мозга;
• Периферические – возникают при травмах нервов и нервных корешков, иннервирующих мышцы бедра;
• Психогенные – возникают при истерии, встречаются крайне редко.

Пассивные (структурные) контрактуры – развиваются при непосредственных поражениях тканей, в результате чего создаётся препятствие движению коленного сустава. Разновидности структурных контрактур:

• Миогенные – при повреждениях мышц бедра;
• Артрогенные – поражение элементов коленного сустава;
• Дермогенные – тяжёлые заболевания кожи, препятствующие движению в колене;
• Десмогенные – формирование соединительнотканных рубцов;
• Тендогенные – при поражении сухожилий, прикрепляющихся к большеберцовой кости;
• Иммобилизационные – при нарушениях в суставе из-за длительного отсутствия движений в нём.

Классификация по нарушению функций в суставе

В зависимости от ограничения движений различают три виды заболевания:

• Разгибательная контрактура коленного сустава – при данной патологии нарушается выпрямление пораженной ноги, функция сгибания не страдает;
• Сгибательная – при данной форме выпрямленная конечность легко выпрямляется и выдерживает осевые нагрузки, но функция сгибания осуществляется не до конца;
• Комбинированная – страдают оба вида движений в колене.

Важно!

Комбинированная контрактура является самым тяжёлым структурным нарушением. Она свидетельствует о серьёзном поражении, как коленного сустава, так и мышечного аппарата.

Классификация по нарушению работоспособности сустава

Клиническая картина

Первыми проявлениями заболевания являются ограничения движений в суставе, не всегда сопровождающихся развитием болезненности. Позднее могут присоединиться следующие симптомы:

• Болезненность в коленном суставе – от слабой до ярко выраженной, усиливающаяся при движениях;
• Припухлость поражённой области;
• Пациент принимает вынужденную позу, наиболее комфортную для больного колена;
• Деформация сустава, приводящая к искривлению ноги;
• Укорочение больной конечности;
• Появление хромоты.

Помимо основных проявлений контрактуры к клинической картине присоединяются симптомы заболевания, ставшие её причиной (повышение температуры при ревматоидном артрите и системные его проявления).

Формы

В зависимости от выраженности симптоматики патологии различают следующие формы болезни:

• Острая – характеризуется резким появлением болей, отёка с нарушением подвижности в колене. В зависимости от основного заболевания может сопровождаться подъёмом температуры и симптомами интоксикации. При этой форме нарушается походка – появляется хромота из-за болезненности при нагрузке поражённой ноги. Для острой формы характерны смешанные контрактуры;
• Хроническая – сопровождаются умеренными ноющими болями, усиливающимися при физической нагрузке. Контрактура развивается не сразу или незначительно сковывает движения, из-за чего пациенты не сразу обращаются к врачу.

Формы развития контрактуры колена

Стадии нарушения

Осложнение контрактуры – ограничение подвижности. В зависимости от тяжести выделяют три стадии патологии:

• Начальный период – характеризуется умеренными нарушениями подвижности с сохранением основной функции конечности;
• Ригидность – движения в колене минимальны, их можно определить только при помощи специализированных методов;
• Анкилоз – конечная стадия заболевания, при которой отсутствуют как активные, так и пассивные движения в суставе. Наблюдается выраженная атрофия окружающих мышц.

Диагностика

При подозрении на контрактуру необходимо посетить лечащего врача. Доктор выслушает жалобы пациента, проведёт клинический осмотр. При данной патологии внешне отмечается припухлость в поражённом суставе, возможно появление деформаций и искривления ноги. Обычно сустав находится в полусгибательной позиции, что является рефлекторным механизмом защиты.

Окончательный диагноз ставится после проведения инструментальных методов обследования – рентгенографии, артроскопии, МРТ или УЗИ поражённой области.

Рентгенографическое исследование информативно при структурных поражениях костных элементов – переломах, трещинах. На снимке отмечается просветление в области повреждения.

В случае отложения солей кальция при ряде заболеваний будут точечные затемнения возле суставных поверхностей кости, а при артритах – сужение суставной щели. При вывихах на снимке будет наблюдаться наличие неестественного положения костей.

Важно!

Контрактуры не всегда выявляются на рентгеновских снимках. Если патология вызвана повреждениями мягких тканей, необходимо пройти УЗИ или МРТ.

Магнитно-резонансная томография или ультразвуковое исследование прекрасно показывают дегенеративные или воспалительные изменения в суставной капсуле, а также в сухожилиях и мышцах. Если при проведении рентгена не удалось выявить повреждения костей, прохождение МРТ или УЗИ является обязательной процедурой в диагностике контрактуры.

Диагностика при контрактуре колена

Артроскопия – назначается для уточнения характера повреждения. В сустав под местным обезболиванием вводится специальный прибор – артроскоп.

Диагностическое вмешательство безопасно – для проникновения делается минимальный разрез.

В ходе исследования на мониторе отображается характер повреждения, а также берётся небольшой кусочек ткани для гистологического анализа.

Методы лечения

Лечение контрактуры коленного сустава включает физиотерапию, выправление поражённой конечности и механотерапию, а также ЛФК и массаж. В тяжёлых случаях показано эндопротезирование.

Физиотерапевтическое лечение:

• Электрофорез с применением лекарственных средств – метод воздействия на поражённую область слабыми импульсами тока с комбинированным приёмом обезболивающих препаратов;
• Ударно-волновая терапия – способствует регенерации повреждённых тканей;
• Прогревающие процедуры – снимают отёк, улучшают кровоток и процессы заживления.

Механотерапия – следующий этап консервативной терапии, проводится строго в периоды ремиссии. При помощи этого метода осуществляется принудительная разработка в поражённом суставе при помощи специальных приспособлений и тренажёров.

Выправление искривлений в колене назначается с целью вправления костных структур в естественную анатомическую позицию. Для данного метода используются:

• Гипсовые повязки;
• Ортезы с жёсткой фиксацией.

Лечение контрактуры коленного сустава в домашних условиях осуществляется приёмом обезболивающих препаратов для снятия боли и отёка, а при отсутствии этих симптомов – выполнение комплекса упражнений лечебной физкультуры.

Методы лечения контрактуры колена

Упражнения лечебной гимнастики при контрактуре коленного сустава:

• Поочерёдное сгибание в коленных суставах и приведение их к животу, после чего ногу опускают ступней на пол и выпрямляют;
• Подъем прямых ног вверх, после чего голени опускают вниз;
• Поочерёдное выполнение каждой ногой движений, напоминающих вращение педалей на велосипеде;
• Продолжительное удержание на весу ноги, согнутой в колене;
• Прямую ногу кладут на гимнастический мяч и делают вращательные движения, затем его зажимают между ног и осуществляют приседания;
• Лёжа на боку, сгибают голень и поднимают вверх, удерживая несколько секунд;
• Перевернувшись на живот, поднимают по очереди выпрямленные ноги. Следующее упражнение – в этой же позиции быстрое поочерёдное сгибании в коленях.

Каждое упражнение подразумевает до 10 действий. Занятие желательно проводить через день.

Массаж – назначается с целью улучшения кровообращения в суставе, профилактики атрофии мышц и увеличения подвижности.

В тяжёлых случаях показана операция. При хирургическом вмешательстве основные элементы сустава заменяются имплантатами. Контрактура коленного сустава после операции эндопротезирования полностью исчезает. При наличии повреждения сухожилий – восстанавливается их объём, если присутствуют рубцы – потребуется их иссечение.

Контрактура – опасная патология. Но при своевременной диагностике и адекватной терапии прогноз для пациента – благоприятный. Поэтому при первых симптомах заболевания следует обратиться к врачу.

Источник: https://NogivNorme.ru/bolezni/zabolevaniya-kostej-i-sustavov/kontraktura-kolennogo-sustava.html

• Голеностопный
• Кистевой
• Коленный
• Локтевой
• Плечевой
• Тазобедренный
• Позвоночник

Контрактура коленного сустава — патология, для которой характерно уменьшение объема движений.

У больного во время ходьбы не получается полноценно согнуть или разогнуть коленное сочленение. На начальной стадии развития контрактуры ограничение движение незначительно.

При отсутствии врачебного вмешательства заболевание медленно, но уверенно прогрессирует, провоцируя анкилоз, или полную неподвижность сустава.

Причины контрактуры разнообразны: травмирование, генетическая предрасположенность, дегенеративно-дистрофические патологии, например, остеоартроз. Нарушение функции сгибания и разгибания нередко происходит после длительной иммобилизации сочленения.

Основные симптомы контрактуры — болезненные ощущения различной интенсивности, внешняя деформация колена. Для диагностирования проводится ряд инструментальных исследований: рентгенологическое, артроскопическое, МРТ, КТ. В терапии используются консервативные методики, при застарелых контрактурах показано хирургическое вмешательство.

Классификация

Важно знать! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…” Читать далее…

В основе классификации контрактур лежат причины их развития. Ортопеды и травматологи выделяют две основные группы патологий.

Причиной пассивных контрактур стали деструктивные изменения анатомических элементов, делающие невозможными полноценные движения в сочленении.

А активные спровоцировали неврогенные нарушения, негативно влияющие на иннервацию, наиболее часто возникающие при параличах. Контрактуры также классифицируют с учетом их локализации:

• андрогенная — развивается в результате деформации суставов;
• миогенная — спровоцирована укорочением мышечных волокон;
• десмогенная — возникает при формировании рубцов на соединительных тканях;
• дерматогенная — вызвана образованием рубцов на эпидермисе;
• иммобилизационная — развивается в результате долгого ограничения подвижности.

Активные контрактуры также подразделяют в зависимости от спровоцировавших их негативных факторов:

• центральные неврогенные — возникают из-за травмирования или прогрессирования спинномозговых патологий или заболеваний головного мозга;
• психогенные провоцируют истерии — психические расстройства, сопровождаемые вегетативными, двигательными, функциональными и аффективными нарушениями;
• периферические — развиваются из-за повреждения периферических нервов. В свою очередь, среди них выделяют болевые, рефлекторные, ирритационные. Спровоцировать патологию может нарушение вегетативной нервной проводимости.

В травматологической и ортопедической практике выделяют контрактуры сгибательные, когда сочленение сводит в согнутом положении. При разгибательной контрактуре коленный сустав как бы застывает в разогнутой позиции.

Причины

При гонартрозе, или артрозе коленного сустава, происходят деструктивно-дегенеративные изменения хрящевых, костных и соединительнотканных структур. Также нарушается целостность поверхностей костей бедер и голени, провоцируя развитие контрактуры. При травмировании сочленения патологическое состояние может возникнуть по различным причинам:

• механическое повреждение колена нарушает его форму, приводит к образованию рубцов в связках, сухожилиях, мышцах;
• укорачивается четырехглавая мышца из-за долгого нахождения в разогнутом положении при лечении переломов с наложением гипсовых повязок;
• при длительной иммобилизации нередко развивается остеоартроз, для которого характерно разрушение гиалиновых хрящей.

Контрактура становится осложнением гнойного артрита, который поражает суставную полость и расположенные рядом связки и сухожилия. При обширных ожогах формируются рубцы, стягивающие кожу и ограничивающие движения. Контрактуры нередко наблюдаются у пациентов с врожденными вывихами коленного сустава, гипоплазиями и аплазиями большеберцовых костей.

Контрактура вследствие ожога.

Клиническая картина

Ведущим признаком разгибательной или сгибательной контрактуры коленного сустава становится снижение амплитуды движений. По мере прогрессирования патологии сочленение деформируется все больше. Клиническую картину дополняют:

• отечность колена;
• невозможность полноценного упора на стопу;
• болезненные ощущения при ходьбе, а иногда и в состоянии покоя.

Нога может укорачиваться, принимать вынужденное (приспособленное) положение. Клинически контрактура проявляется вместе с особенностями симптоматики заболевания, ставшего ее причиной.

При отсутствии медицинской помощи развивается остеоартроз со своими характерными признаками — утренней скованностью и припухлостью колена.

Нередко для устранения дискомфортных ощущений больной принимает вынужденное положение, негативно отражающееся на его походке и осанке.

“Врачи скрывают правду!”

Даже “запущенные” проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…

>

Интенсивные болезненные проявления контрактуры возникают при острой форме патологии. Для ее хронического течения, предшествующего анкилозу, характерно ослабление болей или их полное отсутствие.

Основные принципы консервативной терапии

В зависимости от стадии патологии лечение проводится в стационаре или в домашних условиях. Прием препаратов показан пациентам только для устранения болей. Обычно назначаются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — Ибупрофен, Нимесулид, Кеторолак, Диклофенак, Мелоксикам. При слабых болезненных ощущениях врачи рекомендуют использовать мази и гели с НПВС:

• Фастум;
• Вольтарен;
• Артрозилен;
• Финалгель;
• Кеторол.

При сильном болевом синдроме НПВС применяются в инъекционных растворах, а при их неэффективности в терапевтическую схему включаются глюкокортикостероиды — Преднизолон, Гидрокортизон, Триамцинолон, Дипроспан. Лечение фармпрепаратами обязательно дополняется проведением физиопроцедур. Эффективно применение таких манипуляций:

• электрофорез. На коленный сустав накладывается ватный тампон, пропитанный растворами НПВС, хлорида кальция, анальгетиков, а сверху располагается металлическая пластина. Через нее пропускается электрический ток, под действием которого активные ингредиенты препаратов проникают в полость коленного сустава;
• ударно-волновая терапия. Метод основан на проникновении ударной волны, или высокоэнергетической вибрации, в поврежденный сустав. Она беспрепятственно проходит через мембраны здоровых клеток, не оказывая на них негативного воздействия. Когда ударная волна встречает на своем пути поврежденные клетки, она не способна пройти сквозь них. Возникает эффект кавитации — клетки, подвергшиеся деструктивным изменениям, разрушаются.

В лечении контрактуры коленного сустава используется методика бескровной коррекции положения ноги. Пациенту накладываются гипсовые повязки, сменяющиеся через определенные временные промежутки.

При легкой степени контрактуры больным показано ношение жестких ортезов. В их конструкции предусмотрены крепежные элементы для регулирования степени фиксации.

По мере увеличения объема движений в колене степень натяжения снижается.

Аппарат для пассивной раздвижки сустава.

В терапии неврогенных контрактур одновременно проводится лечение патологий, ставших причиной их возникновения.

Пациентам со сгибательными контрактурами, вызванными параличами, ноги распрямляют за счет накладывания шин или использования приспособлений с утяжелителями.

Устранить истерические контрактуры помогает длительный курсовой прием транквилизаторов, нейролептиков, антидепрессантов. При необходимости применяются специальные психотерапевтические методики.

Хирургическое вмешательство

Если проведение консервативного лечения на протяжении нескольких месяцев не дало ожидаемого результата, пациента готовят к операции. Она осуществляется с помощью открытого доступа или малоинвазивным методом — артроскопией.

При проведении операции иссекаются фиброзные рубцы и удлиняются мышцы. Обязательно восстанавливаются и поврежденные суставные поверхности. Если диагностировано значительное разрушение структурных элементов колена, но целостность бедренных мышц сохранена, пациенту показано эндопротезирование.

В период реабилитации для ускоренного восстановления тканей назначаются:

• прием НПВС для устранения болей;
• проведение лазеротерапии, магнитотерапии, УВЧ-терапии;
• бальнеологическое лечение (грязи, минеральные воды, аппликации с озокеритом и парафином), массаж, рефлексотерапия;
• ежедневные занятия лечебной физкультурой и гимнастикой.

Нередко применяется и артродез (фиксация сочленения в неподвижном состоянии) в функционально выгодной позиции. Если поврежденная конечность значительно укорачивается, то проводится удлиняющий артродез с обязательным включением остеотомии костей сочленения. В период реабилитации пациенту показано постепенное растяжение костных фрагментов.

Рецепты народной медицины

В лечении контрактуры коленного сустава народные средства эффективны только на начальной стадии патологии в сочетании с приемом препаратов и проведением физиопроцедур. Устранить дискомфортные ощущения и скованность движения можно с помощью ежедневных теплых ванн. Что лучше всего добавлять в воду:

Мы рекомендуем!

Для лечения и профилактики БОЛЕЗНЕЙ СУСТАВОВ и ПОЗВОНОЧНИКА наши читатели используют метод быстрого и безоперационного лечения, рекомендованный ведущими ревматологами России, решившими выступить против фармацевтического беспредела и представивших лекарство, которое ДЕЙСТВИТЕЛЬНО ЛЕЧИТ! Мы ознакомились с данной методикой и решили предложить её вашему вниманию.Читать подробнее…

• морскую соль — чистую или с экстрактами лекарственных растений;
• эфирные масла пихты, можжевельника, туи, сосны, чабреца, эвкалипта;
• бишофит — густой раствор с высоким содержанием хлорида магния.

Пациентам с контрактурами народные целители рекомендуют приготовить настойку из конского каштана. Для этого следует 20 плодов очистить и раздробить на мелкие кусочки.

Всыпать их в емкость из темного стекла и залить 96% спиртом так, чтобы он полностью покрывал растительное сырье. Поставить посуду в теплое место и настаивать 1-2 месяца, периодически взбалтывая.

Втирать фитосредство в сустав 2-3 раза в день, при необходимости разбавляя кипяченой водой.

При своевременном обращении к врачу при первых признаках нарушения функций колена прогноз на выздоровление вполне благоприятный. Застарелые контрактуры плохо поддаются коррекции консервативными методами. При серьезных рубцовых перерождениях тканей, осложненных остеоартрозом, требуется проведение хирургической операции.

• Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
• Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
• Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
• Но судя по тому, что Вы читаете эти строки – не сильно они Вам помогли…

Источник: http://sustavlive.ru/drugie-bolezni/kontraktura-kolennogo-sustava.html

Поделиться:

Нет комментариев

goodyhealth.ru

---

Смотрите также

• 
  Нормобиоценоз что это такое
• 
  Метронидазол что это такое
• 
  Липолифтинг что это такое
• 
  Пауэрбанк что это такое
• 
  Гуталин что это такое
• 
  Одо в сро что это такое
• 
  Моддинг что это такое
• 
  Хештеги что это такое примеры
• 
  Галуны что это такое
• 
  Билиарный рефлюкс гастрит что это такое
• 
  Мануальная терапия что это такое