Кольпоцитология что это такое


Кольпоцитология

Регион:Минсквыбрать другой регион

Форум Первая помощь

Кольпоцитология - исследование клеточного состава отделяемого влагалища, при котором материалом для исследования служит вагинальный мазок.

Методика проводится для своевременной диагностики нарушений функционирования репродуктивной системы женщины и оценки эффективности проведения гормональной терапии.

Техника проведения

Кольпоцитология основана на анализе циклических изменений эпителия влагалища в зависимости от фазы менструального цикла.

После забора мазка полученный материал окрашивается специальными методами, что позволяет провести подсчёт клеток различного типа в исследуемом образце.

В результате в мазке определяются клетки различной степени созревания: поверхностные клетки – в верхних слоях эпителия (максимальное содержание при повышенном содержании эстрогенов в организме); парабазальные и промежуточные клетки.

Показатели количественной оценки мазка:

  • ИС - индекс созревания - соотношение в процентах парабазальных, поверхностных, промежуточных клеток;
  • КИ - кариопикнотический индекс - отношение поверхностных кариопикнотических клеток к общему количеству клеток в мазке, выраженное в процентах, характеристика эстрогенной насыщенности организма;
  • ЭИ - эозинофильный индекс - отношение поверхностных клеток с цитоплазмой эозинофильной окраски к общему количеству клеток в мазке, характеристика эстрогенного воздействия на эпителий влагалища.

Показатели качественной оценки мазка (для оценки степеней эстрогенной насыщенности организма):

  • 1-ый тип мазка – наличие в нем только базальных клеток с крупными ядрами. Характерно для значительной эстрогенной недостаточности.
  • 2-ой тип мазка – наличие только парабазальных клеток с крупными ядрами, среди которых могут быть единичные клетки базального и промежуточного слоев. Лейкоциты, как правило, отсутствуют. Характерно для средней степени эстрогенной недостаточности.
  • 3-ий тип мазка - наличие преимущественно клеток промежуточного слоя, иногда единичных поверхностных клеток. Характерно для незначительной эстрогенной недостаточности.
  • 4-ый тип мазка – отсутствие парабазальных клеток, преобладание поверхностных. Характерно для достаточного количества эстрогенов в организме.

Показания:

  • ДМК (дисфункциональные маточные кровотечения);
  • аменореи;
  • женское бесплодие гормональной этиологии;
  • нарушения климактерического периода;
  • патология половой сферы у девочек (гипоменструальный синдром).

Подготовка к процедуре:

Перед проведением кольпоцитологии необходим комплекс мероприятий, проводимых перед процедурой взятия мазка:

  1. прекратить прием антибиотиков и других лекарственных средств за неделю до процедуры;
  2. воздержаться от приема алкоголя и острой пищи, половых контактов за сутки до взятия мазка;
  3. последний акт мочеиспускания должен быть за час до процедуры и позже;
  4. женщина должна прекратить лечение вагинальными свечами и не спринцеваться за сутки до кольпоцитологии;
  5. забор материала желательно проводить на 5-7 день после окончания менструации.

Выберите беспокоящие вас симптомы, ответьте на вопросы. Выясните, насколько серьезна ваша проблема и нужно ли обращаться к врачу.

Начать диагностику

medportal.org

Кольпоцитология

Cytologic smear (on glass)

Кольпоцитология — исследование отделяемого влагалища для оценки гормонального фона. Метод основан на влиянии стероидных гормонов яичников на органы-мишени, к которым относится и эпителий влагалища. В результате этого влияния во время менструального цикла происходят циклические изменения эпителия, характеризующиеся различной степенью созревания эпителиальных клеток. От стенок влагалища отделяются три типа клеток:

  • парабазальные — мелкие, с диаметром около 15–25 мкм, с круглым ядром, происходящие из нижнего (герминативного) слоя;
  • промежуточные — более крупные, с диаметром 25–30 мкм и везикулярным ядром с диаметром около 9 мкм, происходящие из среднего слоя эпителиальных клеток влагалища;
  • поверхностные — самые крупные, с диаметром около 50 мкм, полигональной формы клетки, которые могут иметь или везикулярное, или пикнотическое ядро (диаметр — 5–6 мкм).

В последнем случае клетки отражают максимальную степень созревания влагалищного эпителия, которая наблюдается при повышении эстрогенной насыщенности организма.

Количественный анализ соотношения клеток в мазке и их морфологическая характеристика являются основой гормональной цитодиагностики. Мазок соответствует или не соответствует фазе менструального цикла, сроку беременности, а также возрасту. Если мазок воспалительного или цитолитического типа, то препарат исследованию не подлежит.

При подсчете клеток определяют три показателя (индекса):

1. Индекс созревания (ИС, числовой индекс) — процентное соотношение трех видов эпителиальных клеток — парабазальных, промежуточных и поверхностных. Записывается в виде трех чисел слева направо: сдвиг влево означает появление парабазальных клеток, свидетельствующих о недостаточности функции яичников, сдвиг вправо — увеличение количества поверхностных клеток, которое свидетельствует о высокой эстрогенной насыщенности организма.

2. Кариопикнотический индекс (КИ) — процентное отношение поверхностных клеток с пикнотичными ядрами к общему числу клеток в мазке: чем больше значение этого индекса, тем выше эстрогенная насыщенность организма.

3. Эозинофильный индекс (ЭИ) — процентное отношение эозинофильно окрашенных поверхностных клеток к общему числу клеток мазка: вместе с КИ является показателем эстрогенного насыщения. В норме ЭИ всегда ниже КИ, в противном случае эозинофилия имеет негормональное происхождение.

Кроме указанных индексов, учитывают скученность цитоплазмы клеток (по трехбалльной системе), расположение клеток — наличие пластов, или индекс скученности, представляющий собой отношение клеток, находящихся в скоплениях по 5 и более, к клеткам, расположенным раздельно. Эти два показателя характеризуют прогестероновое воздействие.

В мазках могут быть признаки воспалительных изменений, при которых эндокринологическая трактовка невозможна, и цитолиза, которому подвергаются промежуточные клетки в результате воздействия палочек Дедерлейна.

По исследованию влагалищных мазков можно косвенно судить не только о соотношении эстрогенов и гестагенов в организме, но и об гиперандрогении. Андрогенные типы мазка характеризуются сдвигами ИС влево и появлением несколько более крупных, чем парабазальные, округлых клеток, чистым фоном всего мазка, бледной окраской цитоплазмы (атрофический андрогенный мазок). Чаще андрогенное воздействие сочетается с эстрогенным, что проявляется также сдвигом ИС влево, но менее значительным, чем в первом случае, уменьшением значений КИ и ЭИ, загнутыми краями промежуточных клеток (напоминают ладьевидные при беременности), часты цитолитические изменения.

При анализе следует учитывать возраст и день менструального цикла. Для полной картины гормонального состояния мазки следует взять 4 раза в течение менструального цикла (на 6-7-й; 12-14-й; 16-18-й; 23-25-й дни при 28-дневном менструальном цикле).

Кольпоцитологические показатели при нормальном менструальном цикле

Время исследования (дни цикла)ИС

 КИ

 ЭИ

Парабазальные клеткиПромежуточные клеткиПоверхностные клетки
4-9Единичные в препарате или отсутствуют80,2±7,919,9±2,415,3±2,110,6±1,9
10-13060±6,740±4,130±3,625,5±4
14-15-й (овуляция)015±2,185±9,380,7±9,375,4±6
16-20060,5±6,239,5±5,330,8±3,925,6±4,7
21-27080±9,320±2,910,6±28,8±1,9

Время исследования (дни цикла)

Единичные в препарате или отсутствуют

Различают 4 типа мазков:

Первый тип мазка — в нем преобладают базальные клетки с крупными ядрами, могут встречаться лейкоциты. Такая картина характерна для выраженной эстрогенной недостаточности (реакция 1).

Второй тип мазка — среди парабазальных клеток с крупными ядрами встречаются отдельные клетки промежуточного и базального слоя. Лейкоциты единичные. Эта картина характерна для умеренной эстрогенной недостаточности (реакция 2).

Третий тип мазка — состоит преимущественно из клеток промежуточного слоя, иногда встречаются поверхностные клетки. Это характерно для незначительной эстрогенной недостаточности (реакция 3).

Четвертый тип мазка — преобладают хорошо очерченные полигональной формы большие клетки поверхностного эпителия с маленьким ядром. Мазок свидетельствует о хорошей эстрогенной насыщенности (реакция 4).

Оценка степени пролиферации вагинального эпителия

Фолликулиновая фаза менструального цикла

Первая степень пролиферации (П-I). В мазках преобладают промежуточные клетки (до 90%) и обнаруживаются (до 10%) поверхностные клетки с крупными ядрами, окрашивающиеся в базофильные тона и наибольшее количество лейкоцитов.

При нормальном менструальном цикле мазки такого типа встречаются в первые дни цикла.

Вторая степень пролиферации (П-II). В мазках обнаруживается равное количество поверхностных и промежуточных клеток. КИ колеблется от 1 до 30%, ЭИ — от 1 до 20%. Мазки типа П-II встречаются в раннюю фолликулиновую фазу нормального цикла.

Третья степень пролиферации (П-III). В мазках преобладают поверхностные клетки. ЭИ колеблется от 20 до 50%, КИ — от 30 до 50%. Мазки этого типа встречаются при средней фолликулиновой фазе нормального цикла.

Четвертая степень пролиферации (П-IV). Преобладают поверхностные, раздельно расположенные клетки с четкими границами, в цитоплазме их видна зернистость. ЭИ колеблется до 50 до 70%, КИ — от 50 до 80%. В мазке нет лейкоцитов и много палочек Дедерлейна. Мазки типа П-IV чаще всего характеризуют период овуляции, но могут встречаться и в период от 11 до 14 дней нормального менструального цикла.

Пятая степень пролиферации (П-V). В мазках встречаются исключительно поверхностные клетки больших размеров с четкими контурами, располагающиеся раздельно. ЭИ колеблется от 70 до 100%, КИ — от 80 до 100%. Мазки типа П-V при нормальном менструальном цикле не встречаются. Они свидетельствуют о чрезмерном эстрогенном влиянии.

Лютеиновая фаза менструального цикла

Первая степень лютеиновой или прогестероновой стимуляции (Л-I). В мазках могут быть промежуточные и поверхностные клетки в равных количествах, расположенные преимущественно группами.

Наряду с этим, могут быть и раздельно расположенные клетки, имеющие завернутые края. Мазки типа Л-1 встречаются в раннюю лютеиновую фазу. ЭИ и КИ могут достигать 50–60%.

Вторая степень прогестероновой стимуляции (Л-II). В мазках обнаруживаются преимущественно группы промежуточных клеток с крупными ядрами и четкими контурами; могут быть и поверхностные клетки с закрученными краями. Иногда наблюдаются явления цитолиза, почти всегда имеются лейкоциты. При нормальном менструальном периоде мазки типа Л-II наблюдаются в среднюю лютеиновую фазу.

Третья степень прогестероновой стимуляции (Л-III). В мазках видны пласты мелких промежуточных клеток без четких контуров, а иногда и значительное количество лейкоцитов. Фон мазка — темный. Мазки типа Л-III свидетельствуют о массивной десквамации клеток влагалищного эпителия и наблюдаются в период от 24 до 28 дня нормального менструального цикла (поздняя лютеиновая фаза).

При нормальном менструальном цикле встречаются два типа мазков, интерпретация которых затруднительна или невозможна. К ним относятся цитолитический и воспалительный типы.

Мазки цитолитического типа. В мазках на фоне большого количества палочек Дедерлейна наблюдаются обрывки цитоплазмы разрушенных промежуточных клеток и отдельно лежащие ядра (голые). Большое количество палочек Дедерлейна приводит к расплавлению, цитолизу клеток промежуточного слоя, в то время как поверхностные и парабазальные клетки цитолизу не подвергаются. Такие мазки обычно соответствуют умеренной гормональной насыщенности, а также лютеиновой фазе менструального цикла. Так как количественный анализ такого мазка невозможен, для ликвидации цитолиза рекомендуется местное применение антибиотиков. Последние угнетают рост палочек Дедерлейна и цитолиз исчезает на 10–15 дней.

Мазки воспалительного типа. Мазки представлены клетками всех типов и большим количеством лейкоцитов, покрывающих все поля зрения. Бактериальная флора — кокковая. Такой тип мазка не подлежит гормональной трактовке.

Цитологическая характеристика атрофии влагалищного эпителия

При некоторой патологии репродуктивного периода, а также в периоды менопаузы и климакса, при снижении функции яичников наступает атрофия влагалищного эпителия, которая оценивается кольпоцитологическими исследованиями. Кроме того, по цитологическим данным можно оценить андрогенное воздействие на эпителий.

Первая степень атрофии (A-I). В мазках преобладают промежуточные клетки при наличии отдельных поверхностных и до 10% парабазальных. Такие мазки чаще всего встречаются в первые годы после наступления менопаузы и при вторичной аменорее. Они называются мазками смешанного типа из-за наличия всех видов клеток.

Вторая степень атрофии (A-II). Преобладают парабазальные клетки, клетки поверхностного слоя отсутствуют. Промежуточные — от 0 до 50%. Имеются лейкоциты в различных количествах.

Третья степень атрофии (А-III). В мазках обнаруживается только большое количество парабазальных клеток нижних слоев и лейкоциты. Мазки типа А-III встречаются при первичной аменорее и много лет спустя после наступления менопаузы или кастрации. Лейкоциты всегда присутствуют.

Цитологическая характеристика андрогенного воздействия на влагалищный эпителий

При резком андрогенном воздействии мазки похожи на третью степень атрофии (А-III), при этом ИС 100/0/0, но фон мазка светлый, лейкоциты отсутствуют. Такой тип мазка встречается редко, в основном, при гормонопродуцирующих опухолях яичника или надпочечника при резкой маскулинизации организма женщины.

При меньшей степени андрогенного воздействия количество парабазальных клеток невелико или они отсутствуют вовсе, преобладают промежуточные клетки, незначительное количество поверхностных. ИС — 010/85/5–15. Клетки окрашены в нежный сине-зеленый цвет, КИ и ЭИ чаще всего не определяются. Мазки этого типа встречаются при заболеваниях яичников или надпочечников, сопровождающихся гиперпродукцией андрогенных гормонов (адреногенитальный синдром, синдром Штейна-Левенталя).

ЦИТОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МАЗКОВ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА

До 5–6 лет у девочек, в основном, мазки атрофического типа (А-I или А-II), ИС — 100/0/0–90/10/0. При начале полового созревания появляются поверхностные клетки, и в ИС наблюдается сдвиг вправо: ИС 60/30/10 в 7–9 лет и 10–15/60/25–30 — в 10–11 лет. После этого возраста еще до менархе мазки девочек показывают первую или вторую степени пролиферации (П-I или П-II), а с появлением менструаций становятся такими же, как у женщин репродуктивного периода в раннюю и среднюю фолликулиновую фазу цикла. Так как у девочек в первые месяцы становления менструального цикла имеется ановуляция, прогестероновая стимуляция в мазках отсутствует.

Кольпоцитологические исследования в детском возрасте важны для диагностики преждевременного полового созревания. В последнем случае мазки девочек до 7 лет показывают различную степень пролиферации и кольпоцитологические исследования позволяют своевременно диагностировать возможную гормонопродуцирующую опухоль яичников.

ЦИТОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МАЗКОВ В РАЗЛИЧНЫЕ ПЕРИОДЫ КЛИМАКТЕРИЯ

В период климактерия при сохраненном ритме месячных кольпоцитологическая картина может быть такой же, как при нормальном цикле, а также характерна для ановуляции с высокой степенью пролиферации (тип мазков на протяжении месяца — П-III, П-IV, реже — П-V) с КИ 50–90% и ЭИ 40–80% или постоянно низкой степенью пролиферации (П-I и П-II) без характерных пиков в середине цикла и без следов прогестероновой стимуляции.

При менопаузе различают следующие типы мазков

Мазки пролиферативного типа. Встречаются чаще всего у женщин в первые пять лет после наступления менопаузы. В мазках при этом преобладают клетки поверхностного слоя. Расположение клеток может быть раздельным, КИ и ЭИ — 30–80%, фон мазка светлый, лейкоциты либо отсутствуют, либо встречаются в очень незначительном количестве. Почти всегда имеются палочки Дедерлейна.

Мазки пролиферативного типа отражают отсутствие прогестероновой активности яичников при продолжающейся продукции эстрогенов.

Мазки промежуточного типа. В мазках преобладают промежуточные клетки (до 90%), располагающиеся пластами, группами и раздельно. Закрученности краев клеток (как при прогестероновой стимуляции) не наблюдается. Поверхностные клетки часто окрашиваются в базофильные тона. КИ — 15%, ЭИ — до 10%. Индекс созревания составляет 0/100/0; 0/90/10; 0/85/15. Этот тип мазка часто встречается через 3–5 лет после наступления менопаузы.

Мазки смешанного типа. В мазках смешанного типа могут встречаться все виды клеток влагалищного эпителия: поверхностные, промежуточные и парабазальные. Процентное их содержание может быть самым разнообразным. Лейкоциты могут встречаться в большом количестве, а иногда полностью отсутствовать. Палочек Дедерлейна почти не наблюдается. Мазки смешанного типа являются переходными к истинно атрофическим мазкам.

Мазки атрофического типа. Основную массу клеток этого типа мазка составляют парабазальные клетки. Чем больше выражена атрофия, тем больше имеется парабазальных клеток малой величины из нижних слоев влагалищного эпителия. Соответственно степени атрофии, увеличивается величина ядер клеток. Лейкоцитов много, палочки Дедерлейна отсутствуют. В случаях нерезко выраженной атрофии в мазках встречается до 50% промежуточных клеток. Мазки такого типа чаще встречаются после 5 лет менопаузы и свидетельствуют о резко пониженной продукции эстрогенов яичниками.

Кроме этих типов мазков, в менопаузе встречаются мазки цитолитического и андрогенного типов. Появление в периоде менопаузы после отсутствия месячных в течение 5 и более лет мазков пролиферативного типа, превосходящих физиологические нормы, может быть связано с патологическими процессами в яичниках и молочных железах.

Ановуляторные (однофазные) циклы

Циклы, в которых отсутствует овуляция и лютеиновая фаза, получили название ановуляторных, или однофазных. Ановуляторные циклы клинически могут не отличаться от овуляторных. При увеличении их продолжительности кольпоцитологические исследования необходимо проводить еженедельно, вплоть до начала кровоотделения по типу менструации. Нередко ановуляторные циклы чередуются с овуляторными, поэтому следует исследовать не менее двух следующих один за другим циклов. Ановуляция может протекать как на фоне низкой, так и высокой продукции эстрогенов. В обоих случаях цитологическая картина носит монотонный характер без свойственных нормальному менструальному циклу пиков.

Ановуляторные циклы гиперэстрогенного типа

Характеризуются высокой степенью пролиферации влагалищного эпителия во II половину цикла (П-IV, П-V), не свойственной II фазе нормального менструального цикла. Индекс созревания колеблется от 0/40/60 до 0/0/100, ЭИ и КИ — от 50 до 100%. Такие показатели сохраняются до конца обследования и только за 1–2 дня до кровоотделения резко снижаются. В первую половину ановуляторного цикла на фоне гиперэстрогении пролиферативные изменения могут не отличаться от нормы или значительно превосходить ее. Поскольку желтое тело при ановуляторных циклах не функционирует, цитологические признаки, характерные для лютеинового воздействия, отсутствуют. Фон мазка постоянно светлый, прозрачный, клетки расположены раздельно. Ановуляторные циклы гиперэстрогенного типа могут наблюдаться при бесплодии, дисфункциональных маточных кровотечениях, а также при гормонопродуцирующих опухолях яичника.

Ановуляторные циклы гипоэстрогенного типа

Характеризуются монотонным снижением пролиферации влагалищного эпителия, а также индексов кариопикноза и эозинофилии на протяжении всего цикла. Пик индексов, характерный для середины менструального цикла, отсутствует. При значительном снижении продукции эстрогенов в мазках могут обнаруживаться парабазальные клетки, не свойственные репродуктивному периоду жизни женщины. При этом кольпоцитологическая картина может соответствовать одной из степеней атрофии влагалищного эпителия (от A-I до А-III). В некоторых случаях в середине цикла может наблюдаться повышение числа поверхностных клеток и обоих индексов. Однако их максимальные величины никогда не достигают цифр, свойственных овуляторному пику, и не превышают для поверхностных клеток 50% (ИС 0/50/50), для КИ и ЭИ — 20–30%. При этом КИ нерезко остается ниже ЭИ. Лютеиновые преобразования отсутствуют. Перед началом кровоотделения отмечается дальнейшее снижение обоих индексов. Ановуляторные циклы наблюдаются при гипоменструальном синдроме гипофункции яичников, бесплодии, инфантилизме, острых и хронических инфекциях, авитаминозах, различных нейроэндокринных синдромах и других заболеваниях.

Аменорея

Отсутствие менструаций у женщин, достигших возраста 18 лет или прекращение ранее бывших менструаций на срок более 3–6 месяцев называют патологической аменореей. Кольпоцитологические исследования при аменорее необходимо проводить каждые 3–5 дней в течение двух месяцев. Цитологическая картина влагалищных мазков при этой патологии, как правило, соответствует ановуляторным циклам гиперэстрогенного или гипоэстрогенного типа.

Цитологические особенности влагалищных мазков при физиологически протекающей беременности

В период беременности секреция эстрогенных гормонов резко увеличивается. Однако реакция влагалищного эпителия на гормональные воздействия отличается от таковой у небеременных женщин. Несмотря на высокий эстрогенный фон, в течении нормально протекающей беременности во влагалищном мазке преобладают промежуточные, а не поверхностные клетки. Цитологическая картина влагалищных мазков в разные сроки физиологически протекающей беременности неоднородна и отражает изменения гормонального фона в динамике беременности. В вагинальных мазках беременных наблюдаются те же типы эпителиальных клеток, что и у небеременных: поверхностные, промежуточные и парабазальные. Помимо этого, для беременности характерны навикулярные (ладьевидные) клетки, овоидной или ладьевидной формы, с эксцентрично расположенным ядром. Клетки исходят из промежуточных слоев влагалищного эпителия, окрашиваются в базофильные тона. Под влиянием высокого содержания прогестерона, вплоть до предродового периода, наблюдается усиленная десквамация эпителиальных клеток промежуточного слоя, которые располагаются группами или в виде пластов.

Принимая во внимание, что каждому сроку беременности соответствует определенная кольпоцитограмма, препарат необходимо сопровождать указанием срока беременности. Без этих сведений трактовка результатов кольпоцитологических исследований невозможна.

В ранние сроки беременности (5–6 недель) кольпоцитологическая картина мазка соответствует лютеиновой фазе цикла. Преобладают промежуточные клетки, поверхностные составляют не более 30%, ИС — 0/70/30, КИ и ЭИ не превышает 20–15%. Клетки располагаются группами в виде пластов. Лейкоциты и палочки Дедерлейна встречаются в небольшом количестве. Отсутствие специфических изменений в мазке в первые недели беременности не позволяет применить кольпоцитологический метод исследования для диагностики ранних сроков беременности.

По мере развития беременности число поверхностных клеток, величина КИ и ЭИ уменьшается, а процент навикулярных и промежуточных клеток увеличивается.

На 8–10 неделе беременности число поверхностных клеток не превышает < 20–15%, ИС — 0/80/20, КИ и ЭИ — 10%.

После 14–15 недели беременности возникает характерная цитологическая картина, которая остается без существенных изменений до 38–39 недели беременности. Поверхностные клетки в мазке немногочисленны и составляют не более 5–7%; ИС — 0/93/7, ЭИ не превышает 1%, а КИ — 3%; нередко оба индекса близки к 0. Парабазальные клетки отсутствуют. Клетки окрашиваются в базофильные тона, имеют четкие границы. Лейкоциты и палочки Дедерлейна отсутствуют или встречаются в небольшом количестве. Такой тип мазка получил название «прогрессирующая беременность» и остается стабильным до 38–39 недели беременности. После этого срока цитологическая картина вагинальных мазков меняется, что отражает начало предродовой гормональной перестройки: уменьшение действия прогестерона и усиление воздействия эстрогенов на слизистую влагалища. Мазки этого периода условно можно разделить на три типа: «близко к родам», «срок родов» и «несомненный срок родов». Для них характерно разрыхление и исчезновение пластов, изменение окрашивания цитоплазмы от четкого контрастного до бледного.

Мазок типа «близко к родам» появляется за 8–4 дня до срока родов. Отмечается равное количество промежуточных и навикулярных клеток. Число поверхностных клеток достигает 10–15%, ИС — 0/85/15, ЭИ — 5%, КИ — 6–10%. Отмечаются единичные лейкоциты и немного слизи.

Мазок типа «срок родов» может наблюдаться за 3 дня до родов. Характеризуется преобладанием промежуточных клеток по отношению к навикулярным. Поверхностные клетки составляют 25–85%, ИС — 0/65/35, ЭИ — 8–10%, КИ — до 20%. Количество лейкоцитов и слизи заметно увеличивается.

Мазок типа «несомненный срок родов» отмечается за 2–1 дня до срока родов и в день родов. В препарате преобладают поверхностные клетки, навикулярные отсутствуют. ЭИ превышает 30%, КИ — 20–40%. Наряду с лейкоцитами и слизью, встречаются эритроциты. Мазок имеет вид «грязного». У 15% беременных вышеуказанные изменения процентного содержания промежуточных и поверхностных клеток не обнаруживаются. Однако у всех беременных после 38–39 недели имеют место качественные изменения влагалищных мазков. Пласты клеток становятся более рыхлыми, клетки, в основном, располагаются в виде розеток, контуры клеток нечеткие. Появляется слизь и лейкоциты. В некоторых случаях изменяется окраска промежуточных клеток, их цитоплазма становится эозинофильной.

При физиологически протекающей беременности могут наблюдаться также цитолитический и воспалительный типы мазков, по своей морфологической картине аналогичные соответствующим типам мазков небеременных.

Оба типа мазков могут наблюдаться как при физиологическом, так и при патологическом течении беременности, и не отражают гормональную насыщенность организма женщины. Необходимо помнить, что наибольшую информативность метод приобретает при изучении кольпоцитограмм в динамике. Сроки для повторного исследования в каждом отдельном наблюдении индивидуальны.

Цитологическая картина влагалищных мазков при патологически протекающей беременности

Изменение цитологической картины влагалищных мазков при осложненном течении беременности проявляется типом мазка, не характерным для данного срока беременности или не соответствующим ни одному из типов мазков, наблюдаемых при физиологически протекающей беременности. При осложненном течении беременности особенно важно проведение кольпоцитологических исследований в динамике.

Диагностика преждевременного самопроизвольного прерывания беременности

Изменение цитологической картины при указанной патологии может быть связано с уменьшением продукции прогестерона, изменением соотношения между прогестероном и эстрогенами, а также сочетанным снижением их выработки. Диагностическая ценность метода особенно велика в связи с тем, что кольпоцитологические изменения нередко предшествуют клиническим проявлениям угрозы прерывания беременности, что способствует своевременному назначению адекватной терапии. Наиболее часто при угрозе преждевременного прерывания беременности наблюдаются следующие типы мазков:

1. Эстрогенный тип мазка, наблюдающийся при снижении секреции прогестерона. В мазке отмечается значительное уменьшение числа клеточных элементов. Пласты отсутствуют, клетки располагаются раздельно. Увеличивается число поверхностных клеток, повышаются индексы кариопикноза и эозинофилии до 20–30% и выше в I триместре, 10% и выше — во II и III триместрах беременности. Уменьшается процент навикулярных клеток. В прогностическом отношении особенно неблагоприятны мазки, в которых величина КИ приближается или равна процентному содержанию поверхностных клеток.

2. Тип мазка с преобладанием клеток глубоких слоев влагалищного эпителия (атрофический тип мазка). Преобладают мелкие промежуточные клетки нижних слоев эпителия с крупными ядрами, встречаются парабазальные клетки до 1% и более. Клетки располагаются небольшими группами, пласты отсутствуют.

3. Регрессивный (дистрофический) тип мазка. В препарате отмечаются клетки всех слоев влагалищного эпителия, в том числе парабазальные клетки. В то же время индекс кариопикноза может быть повышен. Клетки расположены раздельно, пласты отсутствуют. Такие изменения происходят при угрозе выкидыша, связанной с гормональной недостаточностью. При угрозе прерывания беременности другой этиологии беременность может прерваться при нормальной кольпоцитологической картине.

Диагностика нарушения состояния внутриутробного плода

Независимо от этиологии, страдание внутриутробного плода сопровождается единым результатом — нарушением функции фетоплацентарного комплекса и снижением секреции эстрогенов. В основу использования кольпоцитологического метода для оценки состояния плода положен факт нарушения процессов созревания влагалищного эпителия под влиянием сниженной продукции эстрогенов. В препарате появляются мелкие промежуточные клетки с темноокрашенной цитоплазмой и парабазальные клетки. Количество навикулярных клеток уменьшается или они совсем не определяются. Изменяется расположение клеток: пласт разрыхлен или отсутствует, клетки располагаются раздельно. Изменение содержания половых стероидных гормонов влечет за собой не только количественное изменение клеток, но и качественное — уменьшение их размеров, появление патологического окрашивания — эозинофилия промежуточных и парабазальных клеток. Эти нарушения проявляются при более легкой степени внутриутробной гипоксии плода раньше, чем количественные.

Внутриутробная гибель плода может проявляться как выраженной атрофией вагинального эпителия (преобладанием парабазальных клеток в мазке), так и высокой степенью пролиферации. Следует помнить, что «нормальный» мазок не всегда является показателем хорошего состояния плода, однако в большинстве наблюдений кольпоцитологические изменения соответствуют снижению продукции эстрогенов и клиническим признакам страдания плода. Трактовка цитологических и воспалительных типов мазков при акушерской патологии весьма затруднительна или невозможна и требует терапевтических мероприятий в течение нескольких дней.

Переношенная и пролонгированная беременность

Кольпоцитологические исследования позволяют отдифференцировать пролонгирование беременности от перенашивания. Пролонгированная беременность, в отличие от переношенной, не сопровождается нарушением эндокринной функции плаценты и характеризуется типом мазка «поздний срок беременности» (ИС — 0/92/8, ЭИ — 2–3%, КИ — до 4–5%). При истинном перенашивании функция фетоплацентарного комплекса нарушена, в плаценте отмечаются признаки «чрезмерного» старения. Кольпоцитологически определяются «атрофический», «регрессивный» и цитолитический типы мазков, а также возможно пролонгирование предродовых изменений влагалищного эпителия. Поэтому при перенашивании исследование кольпоцитограмм в динамике особенно важно.

Показания к назначениюИнтерпретация результатов
  • Оценка гормонального фона женщины (в комплексе с другими исследованиями) при нарушениях менструального цикла, бесплодии, гиперандрогении -- оптимально оценивать 4х кратно (на 6-7-й; 12-14-й; 16-18-й; 23-25-й дни при 28-дневном менструальном цикле);
  • контроль уровня эстрогенной насыщенности во время беременности при угрозе прерывания;
  • контроль состояния плода;
  • контроль эффективности лечения прогестероном и его аналогами во время беременности
Интерпретация кольпоцитологического исследования должна проводиться в соответствии с:
  • возрастом, днем менструального цикла, приемом гормональной терапии;
  • во время беременности -- гестационным сроком.
Оцениваются:
  • ИС, КИ, ЭИ, скученность клеток и индекс скученности;
  • отсутствие или наличие воспалительных изменений, цитолитический тип мазка;
  • тип мазка;
  • в динамике оценивается изменение индексов

  • Оценка гормонального фона женщины (в комплексе с другими исследованиями) при нарушениях менструального цикла, бесплодии, гиперандрогении -- оптимально оценивать 4х кратно (на 6-7-й; 12-14-й; 16-18-й; 23-25-й дни при 28-дневном менструальном цикле);
  • контроль уровня эстрогенной насыщенности во время беременности при угрозе прерывания;
  • контроль состояния плода;
  • контроль эффективности лечения прогестероном и его аналогами во время беременности

Интерпретация результатов

Интерпретация кольпоцитологического исследования должна проводиться в соответствии с:

  • возрастом, днем менструального цикла, приемом гормональной терапии;
  • во время беременности -- гестационным сроком.
Оцениваются:
  • ИС, КИ, ЭИ, скученность клеток и индекс скученности;
  • отсутствие или наличие воспалительных изменений, цитолитический тип мазка;
  • тип мазка;
  • в динамике оценивается изменение индексов

spravochnik.synevo.ua

Кольпоцитология

Кольпоцитология – это одно из наиболее информативных исследований женского здоровья, относящееся к методам функциональной диагностики.

Вагинальный мазок на кольпоцитологию делается регулярно, в идеале – при каждом посещении гинеколога, при необходимости – значительно чаще, вплоть до ежедневного исследования или исследования каждые 2-4 дня. Это исследование даёт возможность врачу определить фазу менструального цикла женщины и особенности этой фазы у конкретной пациентки, а также проанализировать цитологическую картину на предмет наличия в мазке клеток различных типов. В свою очередь, последнее позволяет определить степень и направленность воздействия различных женских половых гормонов на детородные органы в целом и ткани влагалища в частности.

Кроме того, кольпоцитологические исследования дают возможность выявить на ранней стадии заболевания всех детородных органов, и в первую очередь, яичников (как гормонопроизводящего органа). Так, в частности, снижение активности яичников способно привести к нарушениям работы как матки, так и молочных желёз, вплоть до возникновения злокачественных новообразований. 

Кольпоцитологическое исследование может проводиться как в условиях гинекологического стационара, так и амбулаторно. Исследование состоит из трёх этапов: взятие мазка, подсчёт выявленных в мазке клеточных элементов, подготовка врачебного заключения.

Мазок на кольпоцитологию  не доставляет пациентке неудобств, и позволяет оценить количество клеток того или иного типа, проанализировать их соотношения, сделать соответствующие выводы. При проведении гормональной терапии именно кольпоцитологическое исследование позволяет врачу контролировать эффективность назначенного лечения. 

Виды клеток вагинального эпителия

В основном в вагинальном мазке здоровой женщины присутствуют поверхностные, промежуточные и парабазальные клетки. Значительно реже отмечается наличие единичных базальных клеток (появление таких клеток в анализе свидетельствует о воспалительном процессе во влагалище, или травматическом поражении стенок влагалища).

Парабазальные клетки в мазке являются свидетельством слабой гормональной стимуляции (то есть, ткани внутренней поверхности влагалища не созревают достаточным образом). При созревании вагинального эпителия в мазке превалируют промежуточные клетки. Значительное количество промежуточных клеток (в особенности – ладьевидных) является подтверждением наступившей беременности. Следующая стадия созревания тканей влагалища позволяет выявить в мазке поверхностные клетки.

Фазы цикла в свете кольпоцитологии

Фолликулиновая фаза или первая фаза менструального цикла. На этом этапе в яичнике начинает развиваться фолликул с яйцеклеткой. Если созревание фолликула пройдёт успешно, следующим этапом будет овуляция, то есть, выход яйцеклетки из фолликула. На протяжении фолликулиновой фазы (её ещё называют эстрогеновой) в мазках картина изменяется следующим образом:

  • П-1 (первая степень пролиферации) с преобладанием промежуточных клеток и незначительным числом поверхностных клеток, а также лейкоцитов;
  • П-2 (вторая степень пролиферации) с равным количеством промежуточных и поверхностных клеток;
  • П-3 с преобладанием поверхностных клеток;
  • П-4 с преобладание поверхностных клеток и палочек дедерлейна (может свидетельствовать о прошедшей овуляции).

Лютеиновая или прогестероновая фаза менструального цикла. Начинается после овуляции и продолжается до завершения цикла или, если в период овуляции произошло зачатие, переходит в фазу беременности.

  • Л-1 (первая степень прогестероновой стимуляции) характеризуется наличием промежуточных и поверхностных клеток;
  • Л-2, фиксируются преимущественно группы промежуточных клеток, отдельные поверхностные клетки, лейкоциты, может наблюдаться цитолиза;
  • Л-3, с преобладанием мелких промежуточных клеток, лейкоцитов. Свидетельствует о массовом отшелушивании клеток влагалищного эпителия. Наблюдается, как правило, в преддверии менструации.

В случае, если исследование показывает наличие клеток всех типов и значительного количества лейкоцитов, речь идёт о воспалительном процессе в влагалище. 

Кольпоцитология при беременности

Наступление беременности влечёт за собой физиологические изменения в организме женщины. Во время беременности в мазках преобладают промежуточные клетки, в меньшей степени присутствуют поверхностные. Высокий уровень гормона прогестерона приводит к отшелушиванию промежуточных клеток (они представлены в мазке в виде пластов или группами). В особенности характерны для беременности ладьевидные клетки (они же – навикулярные, разновидность промежуточных).

Кольпоцитология при беременности должна проводиться с учётом срока беременности. Так, до 6-7 недели беременности мазок не позволяет однозначно подтвердить произошедшее зачатие (кольпоцитограмма соответствует лютеиновой фазе цикла). В этот период преобладающими в мазке будут промежуточные клетки, около трети – поверхностные клетки. С развитием ребёнка количество промежуточных клеток в мазке увеличивается, и уже к 8 неделе беременности их количество достигает 80%, поверхностные клетки составляют не более 20 процентов. Эта картина сопровождает женщину вплоть до приближения срока родов.

Норма кольпоцитологии при беременности, таким образом, зависит от срока беременности.

Кольпоцитология также позволяет определить готовность организма женщины к родам. В ожидании рождения ребёнка количество поверхностных клеток в мазке растёт (и может достигнуть 80-85 процентов), количество навикулярных – снижается вплоть до полного отсутствия в день родов.

Изменения мазка во время беременности – первый признак патологии и повод проводить кольпоцитологию в динамике.

medportal.by

Кольпоцитология (цитологическое исследование отделяемого влагалища).

Кольпоцитологическое исследование клеточного состава влагалищных мазков основано на циклических изменениях эпителия влагалища (влагалищные циклы). Они характеризуются степенью созревания эпителия, в результате чего в мазке определяются парабазальные (овальные с крупными ядром)и промежуточные клетки (веретенообразые с прозрачной цитоплазмой и везикулярным ядром, имеющим чёткий хроматиновый рисунок). Из самых верхних слоёв эпителия происходят поверхностные клетки. Это крупные полигональные клетки с бесструктурным (пикнотическим) ядром. Они появляются при максимальном разрастании эпителия, которое наблюдается при повышении эстрогенной стимуляции организма (рис.2).

Количественное соотношение клеток в мазе и их морфологическая характеристика являются основой гормональной цитодиагностики.

Рис 46.Схема строения многослойного плоского эпителия слизистой оболочки влагалища женщины репродуктивного возраста:

А-базальный слой (а-базальные клетки,б-парабазальные клетки)

Б-промежуточные слой

В-поверхностный слой

(справа изображены отдельные клетки соответсвующих слоёв эпителия

влагалища)

Методика исследования.

1.Материал забирают с боковых частей свода верхней трети влагалища, так как они наиболее чувствительны к гормональному воздействию.

2.При взятии мазка нельзя грубо манипулировать, так как исследованию полежат клетки, отделившиеся от стенок влагалища. Несоблюдение этого правила приводит к тому, что в мазок попадают клетки из нижних слоёв эпителия, наличие которых трактуется как гормональная недостаточность.

3.При анализе мазка следует учитывать возраст больной и день менструального цикла.

4.За 2-3 дня до исследования необходимо прекратить все влагалищные манипуляции и рекомендовать женщине воздержаться от половой жизни. Преимущественно используют полихромные методы окраски.

В клеточном составе влагалищных мазков различают четыре степени эстрогенной насыщенности организма.

Первый тип мазка (первая реакция)- в нём определяются базальные клетки с крупными ядрами. Эпителиальные клетки других слоёв отсутствуют. Могут встречаться лейкоциты. Такая картина мазка отражает значительную эстрогенную недостаточность.

Второй этап мазка ( вторая реакция)-просматриваются преимущественно парабазальные клетки с крупными ядрами. Среди них могут быть отделены клетки промежуточного и базального слоя. Лейкоциты единичные или отсутствуют. Картина отражает среднюю степень эстрогенной недостаточности.

Третий тип мазка ( третья реакция)-представлены преимущественно клетки промежуточного слоя с ядрами средне величины, иногда встречаются поверхностные клетки. Такой тип мазка характеризует незначительную эстрогенную недостаточность.

Чётвёртый тип мазка ( четвёртая реакция)-обнаруживаются преимущественно большие и плоские, хорошо очерченные клетки поверхностного слоя с маленьким (пикнотическим) ядром. Мазок свидетельствует о достаточной эстрогенной насыщенности.

Рис. 47Микроскопические картины влагалищных мазков при нормальном менструальном цикле:

а-в ранюю фолликулярную фазу (до 9-го дня менструального цикла)

б-во время овуляции (14-й день менструального цикла)

в-в начале лютеиновой фазы (15-20-й дни менструального цикла)

г-в позднюю лютеиновую фазу (24-28-й дни менструального цикла).

Вычисляют следующие индексы:

Ø индекс созревания (ИС, числовой индекс)-процентное соотношение поверхностных, промежуточных и парабазальных клеток. Записывается так:2/90/8,что означает, что в исследуемом мазке 2% парабазальных,90% промежуточных и 8% поверхностных клеток;

Ø кариопикнотический индекс (КИ)-процентное отношение поверхностных клеток с пикнотическими ядрами (менее 6 мкм в диаметре) к клеткам, имеющим везикулярные (непикнотические) ядра более 6 мкм в диаметре. Характеризует эстрогенную насыщенность организма, так как только эстрогенные гормоны вызывают пролиферативные изменения слизистой оболочки влагалища.

Ø эозинофильный индекс (ЭИ)-процентное отношение поверхностных клеток с эозинофильно окрашенной цитоплазмой к клетка с базофильной цитоплазмой. Характеризует исключительно эстрогенное воздействие на эпителий влагалища.

Вследствие эмбриологического сходства слизистой оболочки влагалища и мочевого пузыря последняя также отражает гормональные изменения, происходящие в организме женщины. Уроцитология показана в тех случаях, когда кольпоцитологическое исследования затруднены или невозможны (кольпит, вульвовагинит, длительное маточное кровотечение).

Дата добавления: 2017-09-19; просмотров: 2961; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

ПОСМОТРЕТЬ ЕЩЕ:

helpiks.org

Цитологическое исследование гормонального фона (при угрозе прерывания беременности, нарушениях цикла)

Определение клеточного состава и соотношения клеток разных слоев эпителия в мазке из влагалища. Отражает функциональное состояние яичников и позволяет оценить уровень эстрогена и прогестерона в организме.

Мазок урогенитальный 

3 суток

Гормональная кольпоцитология, «гормональное зеркало».

Endocrine Сolpocytology; Vaginal Cytology.

Цитологический метод.

Мазок урогенитальный.

Подготовки не требуется.

Гормональная цитологическая диагностика основана на изучении отторгающихся клеток эпителия влагалища, изменении их состава и соотношения, в зависимости от циклических изменений уровня женских половых гормонов.

В эпителии влагалища по морфологическим признакам различают четыре вида клеток: ороговевающие (поверхностные), промежуточные, парабазальные и базальные. По соотношению указанных эпителиальных клеток судят о функциональном состоянии яичников, так как созревание этих клеток находится под контролем эстрогенов. Повышение уровня эстрогенов в крови способствует ороговеванию поверхностных клеток эпителия влагалища.

При гормональной кольпоцитологии оценивают несколько индексов.

Индекс созревания (ИС) – процентное соотношение поверхностных, промежуточных и базальных (или парабазальных) клеток в мазке, которое отражает степень пролиферации эпителия. ИС определяется при подсчете 100-200 клеток не менее чем в 5-8 полях зрения. Обозначается в виде формулы, где слева записывается про­цент парабазальных клеток, посредине – промежуточных, справа – поверхностных. В случае отсутствия какого-либо вида клеток в соответствующем месте ставится цифра 0. Во время пика эстрогенной насыщенности за счет увеличения поверхностных клеток ИС соответствует 70/30/0 или 90/10/0. Недостаточность эстрогенов определяется соотношением 0/40/60 или даже 0/0/100.

Кариопикнотический индекс (КПИ или КИ) – процентное соотношение поверхностных клеток с пикнотическими ядрами и клеток с везикулярными ядрами. КПИ отражает эстрогенную насыщенность, поскольку эстрогены приводят к кариопикнозу (конденсации хроматиновой структуры) ядра клеток влагалищного эпителия. В течение нормального менструального цикла КПИ изменяется: во время фолликулиновой фазы он составляет 25-30 %, при овуляции – 60-80 %, в прогестероновой фазе – 25-30 %.

Эозинофильный индекс (ЭИ) – процентное отношение поверхностных клеток с эозинофильно окрашенной цитоплазмой к клеткам с базофильной цитоплазмой. Данный показатель также характеризует эстрогенную насыщенность и перед наступлением овуляции равен 30-45 %.

Индекс скученности – отношение зрелых клеток, находящихся в скоплениях от 4 и более, к зрелым клеткам, расположенным раздельно, что характеризует влияние прогестерона на эпителий. Отмечается в плюсах или бал­лах: выраженная скученность (+++), умеренная (++), слабая (+).

По клеточному составу и соотношению различают несколько типов влагалищных мазков, которые в норме должны соответствовать возрасту женщины, фазе менструального цикла.

Мазки для исследования рекомендовано брать каждые 3-5 дней в течение 2-3 менструальных циклов. При аменорее (отсутствии менструации) и опсоменорее (редких менструациях) мазки следует брать один раз в неделю. Кольпоцитологическое исследование нельзя проводить при воспалении влагалища, маточном кровотечении, так как подсчет влагалищных эпителиальных клеток будет осложнен присутствием большого количества лейкоцитов, фрагментов эндометрия. Для цитологического исследования гормонального фона используются мазки из переднебоковой поверхности влагалища, поскольку в заднем своде влагалища в большом количестве содержится секрет шеечных желез. Материал берут легким поскабливанием без нажима на стенку с помощью специального аппликатора или шпателя.

Данный метод позволяет оценить соответствие гормональных изменений возрасту и фазе цикла, судить о наличии или отсутствии овуляции, предупредить угрозу прерывания беременности и при необходимости оценить влияние синтетических гормональных препаратов и скорректировать лечение.

При нормально протекающей беременности изменения в цитологическом мазке должны соответствовать сроку гестации. Появление нехарактерных типов мазка во время беременности нередко предшествует клиническим признакам угрозы выкидыша или преждевременным родам.

  • Для оценки функции яичников и эстрогенной насыщенности организма.
  • Для диагностики причин невынашивания беременности, бесплодия, нарушений менструального цикла.
  • Для диагностики гормональных изменений в климактерическом периоде.
  • Для диагностики угрозы прерывания беременности.
  • Для оценки эффективности гормональной терапии.
  • При бесплодии.
  • При динамическом наблюдении за осложненной беременностью.
  • При нарушении менструального цикла (например, при аменорее, опсоменорее, дисфункциональных маточных кровотечениях).
  • При климактерическом синдроме.

Результаты обязательно должны интерпретироваться с учетом фазы менструального цикла, возраста, срока беременности.

Существует несколько классификаций типов мазков.

1. По степени эстрогенной насыщенности

I тип – мазок состоит из базальных клеток и лейкоцитов, это характерно для резкой эстрогенной недостаточности.

II тип – мазок состоит из парабазальных клеток, встречаются отдельные промежуточные и базальные клетки, лейкоциты – незначительная эстрогенная недостаточность.

III тип – обнаруживаются преимущественно «промежуточные» клетки, единичные парабазальные и ороговевающие, что свидетельствует о легкой эстрогенной недостаточности.

IV тип – мазок состоит из ороговевающих (поверхностных) клеток, единичных промежуточных; базальные клетки и лейкоциты отсутствуют, это свидетельствует о достаточной эстрогенной насыщенности.

2. По выраженности атрофии

Выраженная атрофия – в мазке обнаруживаются только па­рабазальные клетки, промежуточные и поверхностные отсут­ствуют, ИС = 100/0/0.

Умеренная атрофия – в мазках наряду с парабазальными имеются клетки промежуточного слоя, поверхностные клетки от­сутствуют. ИС = 80/20/0 или 65/35/0.

Умеренная пролиферация – парабазальные клетки отсутствуют, в мазке преобладают промежуточные клетки, ИС = 0/80/20. Усиление пролиферативных изменений может быть обозначено стрелкой, направленной вправо.

Выраженная пролиферация – парабазальные клетки отсут­ствуют, в мазке преобладают поверхностные клетки, ИС = 0/15/85 или 0(0)100.

Искаженный результат может быть получен, если:

  • мазки взяты во время менструации и представлены большим числом клеток эндометрия, крови;
  • мазки взяты во время воспалительных заболеваний половых путей;
  • в препаратах присутствуют сперматозоиды;
  • мазок загрязнен спермицидными, антибактериальными кремами, смазкой с презервативов, гелем для УЗИ;
  • взятие мазка выполнено после внутривлагалищных манипуляций;
  • не соблюдены условия получения материала;
  • небрежно выполнено приготовление мазка.
  • Мазки из шейки матки использовать для гормональной диагностики нельзя.
  • Нельзя проводить исследование:
    • при воспалительном процессе и после спринцевания;
    • после любых манипуляций во влагалище;
    • в течение 48 часов после полового акта;
    • при выраженном цитолизе, приеме гормональных препаратов (кроме случаев, когда исследование проводится с целью оценить адекватность гормональной терапии и решить вопрос о ее коррекции).

Гинеколог.

Тип

На дому

В Центре

Самостоятельно

Мазок урогенитальный

 

да

 

На дому: возможно взятие биоматериала сотрудником мобильной службы.

В Диагностическом центре: взятие, либо самостоятельный сбор биоматериала осуществляется в Диагностическом центре.

Самостоятельно: сбор биоматериала осуществляется самим пациентом (моча, кал, мокрота и т.п.). Другой вариант – образцы биоматериала предоставляет пациенту врач (например, операционный материал, ликвор, биоптаты и т.п.). После получения образцов пациент может как самостоятельно доставить их в Диагностический центр, так и вызвать мобильную службу на дом для передачи их в лабораторию.

  • Лихачев В. К. Практическая гинекология: Руководство для врачей. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2007. – 664 с.
  • Пособие к практическому освоению акушерства и гинекологии/Под ред. К. В. Воронина. – Днепропетровск: Днепр-ВАЛ, 2001-219 с.
  • Гинекология/ Под ред. Г. М. Савельевой – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. – 480с.

lekafarm.ru

Медицина и Здоровье на портале EUROLAB | Медицинский справочник болезней и их лечение, консультации врача, клиники

Широкое внедрение гормонального лечения и профилактики эндокринных гинекологических заболеваний в клиническую прак­тику требует развития достаточно информативных методов обсле­дования. К таким методам относится метод кольпоцитологическнх исследований, позволяющий своевременно диагностировать нару­шения репродуктивной системы женщины и проводить объектив­ную оценку эффективности гормональной терапии.

В основу гормональной кольпопитологии положено изучение степени пролиферации слизистой влагалища, зависящей от воздействия стероидных гормонов яичников и в меньшей степени гормо­нов коры надпочечников.

Микроскопическому исследованию подвергаются отторгшиеся клетки эпителия слизистой по,сле специальной окраски. Метод прост в выполнении, может проводиться в динамике и быть использован как в условиях стационара, так и женской кон­сультации. Тем не менее, использование гормональной кольпоцитологии требует соблюдения строгих условий, включающих:

  1. приготовление и окраску препарата;
  2. подсчет клеточных элементов;

Поэтому метод гормональной кольпоцитологии требует унифи­кации для всех клинико-диагностических лабораторий.

В основу оценки кольпоцитологических данных положены изме­нения, клеточного состава, характеризующие степень созревания вагинального эпителия, в соответствии с чем в вагинальных мазках различают парабазальные, промежуточные и поверхностные клетки. Базальные клетки не отторгаются и в мазок попадают лишь вследствие травматизации влагалища или при воспалитель­ном процессе, повреждающем стенку.

Парабазальные клетки имеют овальную или округлую форму диаметром 15-25 мкм. Ядро их большое круглое или везикуляр­ное с тонкой сетью хроматина, иногда с небольшими ядрышками, расположено в центре цитоплазмы. Парабазальные клетки ниж­них слоев могут быть очень маленькими, иногда не больше лимфо­цита, округлой формы, с большими ядрами, занимающими почти всю поверхность цитоплазмы. Парабазальные клетки верхних слоев в 2-3 раза крупнее по сравнению с клетками нижней зоны. Чем вы­ше расположены парабазальные клетки, тем меньше диаметр их ядер. Появление в мазках парабазальных клеток свидетельствует о состояниях, когда не происходит достаточного созревания ваги­нального эпителия, что обычно обусловлено слабой гормональной стимуляцией.

Процесс созревания вагинального эпителия характеризуется появлением в мазке промежуточных клеток с брлее прозрачной ци­топлазмой, овоидной или треугольной формы, диаметром 25- 30 мкм, часто вытянутых или складчатых. Разновидностью проме­жуточных клеток являются навикулярные или ладьевидные, харак­терные для беременности. Такие клетки имеют форму «лодочки», края их завернуты. Ядра промежуточных клеток везикулярные, круглые или овальные с выраженной, нередко грубой сетью хро­матина. Появление большого количества промежуточных клетрк в  вагинальных мазках свидетельствует об усилении процесса созре­ваний влагалищного эпителия.

Процесс дальнейшего созревания влагалищного эпителия ха­рактеризуется появлением в вагинальном мазке поверхностных клеток. Эти клетки представляют собой крупные (диаметром 30-60 мкм) полигональные тонкие плоские пластинки с прозрачной цитоплазмой и маленьким ядром. Поверхностные клетки, приле­жащие к промежуточному слою, имеют более круглое очертание и более крупное ядро (препикнотическое). Пикноз ядра поверхност­ных клеток (ядра размером меньше 6 мкм) свидетельствует о мак­симальной их зрелости, наступающей лишь под влиянием эстрогенной стимуляции.

Оценка степени пролиферации вагинального эпителия.

Фолликулиновая фаза менструального цикла

Первая степень пролиферации (П-I). В мазках преобладают промежуточные клетки (до 90%) и обнаруживаются (до 10%) по­верхностные клетки с крупными ядрами, окрашивающиеся в базофильные тона и наибольшее количество лейкоцитов.

При нормальном менструальном цикле мазки такого типа встречаются в первые дни его.

Вторая степень пролиферации (П-II). В мазках обнаружива­ется равное количество поверхностных и промежуточных клеток. КИ колеблется от 1 до 30%, ЭИ - от 1 до 20%. Мазки типа П-II встречаются в раннюю фолликулиновую фазу нормального цикла.

Третья степень пролиферации (П-III). В мазках преобладают поверхностные клетки. ЭИ колеблется от 20 до 50%, КИ - от 30 до 50%. Мазки этого типа встречаются при средней фолликулиноной фазе нормального цикла.

Четвертая степень пролиферации (П-IV). Преобладают по­верхностные, раздельно расположенные клетки с четкими грани­цами, в цитоплазме их видна зернистость. ЭИ колеблется до 50 до 70%, КИ - от 50 до 80%. В мазке нет лейкоцитов и много пало­чек Дедерлейна. Мазки типа П-IV чаще сего характеризуют пе­риод овуляции, но могут встречаться и в период от 11 до 14 дней нормального менструального цикла.

Пятая степень пролиферации (П-V). В мазках встречаются исключительно-поверхностные клетки больших размеров с четкими контурами, располагающиеся раздельно. ЭИ колеблется от 70 до 100%, КИ - от 80 до 100%. Мазки типа П-V при нормальном мен­струальном цикле не встречаются. Они свидетельствуют о чрез­мерном эстрогенном влиянии.

Лютеиновая фаза менструального цикла.

Первая степень лютеиновой или прогестероновой стимуляции (Л-I). В мазках могут быть промежуточные и поверхностные клет­ки в равных количествах, расположенные преимущественно группами.

Наряду с этим могут быть и раздельно расположенные клет­ки, имеющие завернутые края. Мазки типа Л-1 встречаются в ран­нюю лютенновую фазу. ЭИ и КИ могут достигать 50-60%.

Вторая степень прогестероновой стимуляции (Л-II). В мазках обнаруживаются преимущественно группы промежуточных клеток с крупными ядрами и четкими контурами; могут быть и поверх­ностные клетки с закрученными краями. Иногда наблюдаются явления цитолиза, почти всегда имеются лейкоциты. При нормальном менструальном периоде мазки типа Л-II наблюдаются в сред­нюю лютеиновую фазу.

Третья степень прогестероновой стимуляции (Л-III). В мазках видны пласты мелких промежуточных клеток без четких конту­ров, а иногда и значительное количество лейкоцитов. Фон мазка темный. Мазки типа Л-III свидетельствуют о массивной десквамации клеток влагалищного эпителия и наблюдаются в период от 24 до 28 дня нормального менструального цикла (поздняя лютеиновая фаза).

При нормальном менструальном цикле встречаются два типа I мазков, интерпретация которых затруднительна или невозможна. К ним относятся цитолитический и воспалительный типы.

Мазки цитолического типа.В мазках на фоне большого коли­чества палочек Дедерлейна наблюдаются обрывки цитоплазмы разрушенных промежуточных клеток и отдельно лежащие ядра (голые). Большое количество палочек Дедерлейна приводит к рас­плавлению, цитолизу клеток промежуточного слоя, в то время, как поверхностные и парабазальные клетки цитолизу не подвергаются. Такие мазки обычно соответствуют умеренной гормональной насыщенности, а также лютеиновой фазе менструального цикла. Так как количественный анализ такого мазка невозможен, для ликвидации цитолиза рекомендуется местное применение антибио­тиков. Последние угнетают рост палочек Дедерлейна и цитолиз исчезает на 10-15 дней.

Мазки воспалительного типа.Такие мазки состоят из клеток всех типов, попавших в препарат из-за нарушения слизистой вла­галища воспалительным процессом, и множества лейкоцитов, по­крывающих, все поля зрения. Бактериальная флора кокковая. Та­кой тип мазка не подлежит гормональной трактовке.

При некоторой патологии репродуктивного периода, а также в периоды менопаузы и климакса при снижении функции яичников наступает атрофия влагалищного эпителия, которая оценивается кольпоцитологическими исследованиями. Кроме того, по цитологи­ческим данным можно оценить андрогенное воздействие на эпите­лий.

Цитологическая характеристика атрофии влагалищного эпителия

Первая степень атрофии (A-I). В мазках преобладают промежуточные клетки при наличии отдельных поверхностных и до 10% парабазальных. Такие мазки чаще всего встречаются в первые го­ды, после наступления менопаузы и при вторичной аменорее. Они называются мазками смешанного типа из-за наличия всех видов клеток.

Вторая степень атрофии (A-II). Преобладают парабазальные клетки, клетки поверхностного слоя отсутствуют. Промежуточные от 0 до 50%. Имеются лейкоциты в различных количествах.

Третья степень атрофии (А-III). В мазках обнаруживается только большое количество парабазальных клеток нижних слоев и лейкоциты. Мазки типа А-III встречаются при первичной аменорее и много лет спустя после наступления меноапузы или кастра­ции. Лейкоциты всегда присутствуют.

Цитологическая характеристика андрогенного воздействия на влагалищный эпителий

При резком андрогенном воздействии мазки похожи на третью степень атрофии (А-III), при этом ИС 100/0/0, но фон мазка свет­лый, лейкоциты отсутствуют. Такой тип мазка встречается редко, в основном при гормонопродуцирующих опухолях яичника или надпочечника при резкой маскулинизации организма женщины.

При меньшей степени андрогенного воздействия количество па­рабазальных клеток невелико или они отсутствуют вовсе, преобла­дают промежуточные клетки, незначительное количество поверхностных. ИС 0-10/85/5-15. Клетки окрашены в нежный сине-зеле­ный, цвет, КИ и ЭИ чаще всего не определяются. Мазки этого типа встречаются при заболеваниях яичников или надпочечников, со­провождающихся гиперпродукцией андрогенных гормонов (адрено-генитальный синдром, синдром Штейна-Левенталя).

ЦИТОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МАЗКОВ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА

До 5-6 лет у девочек, в основном, мазки атрофического типа (А-1 или А-П), ИС 100/0/0-90/10/0. При начале, полового созре­вания появляются поверхностные клетки и в ИС наблюдается: сдвиг вправо: ИС 60/30/10 в 7-9 лет и 10-15/60/25-30 в 10-11 лет. После этого возраста еще до менархе мазки девочек показы­вают первую или вторую степени пролиферации (П.-I или П-II), а с появлением менструаций становятся такими же, как у женщин репродуктивного периода в раннюю и среднюю фолликулиновую фазу цикла. Так как у девочек в первые месяцы становления мен­струального цикла имеется ановуляция, прогестероновая стиму­ляция в мазках отсутствует.

Кольпоцитологические исследования в детском возрасте важны дли диагностики преждевременного полового созревания. В пос­леднем случае мазки девочек до 7 лет показывают различную сте­пень пролиферации и кольпоцитологические исследования позво­ляют своевременно диагностировать возможную гормонопродуцирующую опухоль яичников.

ЦИТОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МАЗКОВ КЛИМАКТЕРИЯ И МЕНОПАУЗЫ

В климактерии при сохраненном ритме месячных, кольпоцитологическая картина может быть такой же, как при нормальном цикле, а также характерная для ановуляции с высокой степенью пролиферации (тип мазков на протяжении месяца П-III, П-lV, ре­же П-V) с КИ 50-90% и ЭИ 40-80% (или постоянно низкой сте­пенью пролиферации (П-I и П-II) без характерных пиков в сере­дине цикла и без следов прогестероновой стимуляции.

При монепаузе различают следующие типы мазков:

Мазки пролиферативного типа. Встречается чаще всего у жен­щин в первые пять лет после наступления менопаузы. В мазках при этом преобладают клетки поверхностного слоя. Расположение клеток может быть раздельным, КИ и ЭИ 30-80%, Фон мазка светлый, лейкоциты либо отсутствуют, либо встречаются в очень незначительном количестве. Почти всегда имеются палочки Дедерлейна.

Мазки пролиферативного типа отражают отсутствие прогестероновой активности, яичников при продолжающейся продукции эстрогенов.

Мазки промежуточного типа. В мазках преобладают проме­жуточные клетки (до 90%), располагающиеся пластами, группами и раздельно. Закрученности краев клеток (как при прогестероновой стимуляции) не наблюдается. Поверхностные клетки часто окрашиваются в базофильные тона. КИ-15%, ЭИ до 10%. Индекс созревания составляет 0/100/0; 0/90/10; 0/85/15. Этот тип мазка часто встречается через 3-5 лет после наступления менопаузы.

Мазки смешанного типа. В мазках смешанного типа могут встречаться все виды клеток влагалищного эпителия: поверхностные, промежуточные и парабазальные. Процентное их содержание может быть самым разнообразным. Лейкоциты могут встречаться в большом количестве, а иногда полностью отсутствуют. Палочек Дедерлейна: почти не наблюдается. Мазки смешанного типа явля­ются переходными к истинно атрофическим мазкам.

Мазки атрофического типа. Основную массу клеток этого типа мазка составляют парабазальньные клетки. Чем больше выражена атрофия тем больше имеется парабазальных клеток малой вели­чины из нижних слоев влагалищного эпителия. Соответственно степени атрофии увеличивается величина ядер клеток. Лейкоци­тов много, палочки Дедерлейна отсутствуют. В случаях нерезко выраженной атрофии в мазках встречается до 50% промежуточных клеток. Мазки такого типа чаще встречаются после 5 лет менопа­узы и свидетельствуют о резко пониженной продукции эстрогенов яичниками.

Кроме этих типов мазков в менопаузе встречаются мазки цитолитического и андрогенного типов.

Появление в периоде менопаузы после отсутствия месячных в течение 5 и более лет мазков пролиферативного типа, превосходя­щих физиологические нормы может быть связанным с патологическими процессами в яичниках и молочных железах.

Ановуляторные (однофазные) циклы

Циклы, в которых отсутствует овуляция и лютеиновая фаза, получили название ановуляторных или однофазных.

Ановуляторные циклы клинически могут не отличаться от овуляторных. При увеличении их продолжительности кольпоцитологические исследования необходимо проводить еженедельно вплоть до начала кровоотделения по типу менструации.

Нередко ановуляторные циклы чередуются с овуляторными, по­этому следует исследовать не менее двух следующих один за дру­гим циклов.

Ановуляция может протекать как на фоне низкой, так и высо­кой продукции эстрогенов. В обоих случаях цитологическая кар­тина носит монотонный характер без свойственных нормальному менструальному циклу пиков.

Ановуляторные циклы гиперэстрогенного типа

Характеризуются высокой степенью пролиферации влагалищно­го эпителия во II половину цикла (П-IV, П-V), не свойственной II фазе нормального менструального цикла. Индекс созревания колеблется от 0/40/60 до 0/0/100, ЭИ и КИ от 50 до 100%. Такие показатели сохраняются до конца обследования и только за 1-2 дня до кровоотделения резко снижаются.

В первую половину ановуляторного цикла на фоне гиперэстрогенни пролиферативные изменения могут не отличаться от нормы или значительно превосходить ее.

Поскольку желтое тело при ановуляторных циклах не функцио­нирует, цитологические признаки, характерные для лютеинового воздействия, отсутствуют. Фон мазка постоянно светлый, прозрач­ный, клетки расположены раздельно.

Ановуляторные циклы гиперэстросенного типа могут наблюдаться при бесплодии, дисфункциональных маточных кровотечениях, а также при гормонопродуцирующих опухолях яичника.

Ановуляторные циклы гипоэстрогенного типа.

Характеризуются монотонным снижением пролиферации вла­галищного эпители, а также индексов кариопикноза и эозинофилнии на протяжении всего цикла. Пик индексов, характерный для сере­дины менструального цикла отсутствует.

При значительном снижении продукции эстрогенов в мазках могут обнаруживаться парабазальные клетки, не свойственные ре­продуктивному периоду жизни женщины. При этом кольпоцитологическая картина может соответствовать одной из степеней атро­фии влагалищного эпители (от A-I до А-III).

В некоторых случаях в середине цикла может наблюдаться повышение числа поверхностных клеток и обоих индексов. Однако их максимальные величины никогда не lостигают цифр, свойствен­ных овуляторному пику, и не превышают для поверхностных кле­ток 50% (ИС 0/50/50), для КИ и ЭИ - 20 - 30%. При этом КИ нерезко остается ниже ЭИ.

Лютеиновые преобразования отсутствуют. Перед началом кровоотделения отмечается дальнейшее снижение обоих индексов.

Ановуляторные циклы наблюдаются при гипоменструальном синдроме гипофункции яичников, бесплодии, инфантилизме, острых и хронических инфекциях, авитаминозах, различных нейроэндокринных синдромах и других заболеваниях.

Аменорея.

Отсутствие менструаций у женщин, достигших возраста 18 лет или прекращении ранее бывших менструаций на срок более 3-6 месяцев называют патологической аменореей.

Кольпоцитологические исследования при аменорее необходимо проводить каждые 3—5 дней в течение двух месяцев. Цитологи­ческая картина, влагалищных мазков при этой патологии, как правило, соответствует ановуляторным циклам гиперэстрогенного или гипоэстрогенного типа.

Цитологические особенности влагалищных мазков при физиологически протекающей беременности

В период беременности секреция эстрогенных гормонов., резко увеличивается. Однако реакция влагалищного эпителия на гормональные воздействия отличается от таковой у небеременных жен­щин. Несмотря на высокий эстрогенный фон, в течение нормально протекающей беременности во влагалищном мазке преобладают промежуточные, а не поверхностные клетки.

Цитологическая картина влагалищных мазков в разные сроки физиологически протекающей беременности неоднородна и отра­жает изменения гормонального фона в динамике беременности.

В вагинальных мазках беременных наблюдаются те же типы эпиталиальных клеток, что у небеременных: поверхностные, про­межуточные и парабазальные.

Помимо этого для беременности характерны навикудярные (ладьевидные) клетки, овоидной или ладьевидной формы с эксцентрично расположенным ядром. Клетки исходят из проме­жуточных слоев влагалищного эпителия, окрашиваются в базофильные тона.

Под влиянием высокого содержания прогестерона вплоть до предродового периода наблюдается усиленная десквамация эпителиальных клеток промежуточного слоя, которые располага­ются группами или в виде пластов.

Принимая во внимание, что каждому сроку беременности со­ответствует определенная кольпоцитограмма, препарат необходимо сопровождать указанием срока беременности. Без этих сведений трактовка результатов кольпоцитологических исследований невоз­можна.

В ранние сроки беременности (15-6 недель) кольпоцитологическая картина мазка соответствует лютеиновой фазе цикла. Пре­обладают промежуточные клетки, поверхностные составляют не более 30%, ИС 0(70)30, КИ и ЭИ не превышает 20-15%. Клетки располагаются группами в виде пластов. Лейкоциты и палочки Дедерлейна встречаются в небольшом количестве.

Отсутствие специфических изменений в мазке в первые недели беременности не. позволяет применить кольпоцитологическнй метод исследования для диагностики ранних сроков беременности.

По мере развития беременности число поверхностных клеток, величина КИ и ЭИ уменьшается, а процент навикулярных и про­межуточных клеток увеличивается.

На 8-10 неделе беременности число поверхностных клеток не превышает 20-15%, ИС 0/80/20, КИ и ЭИ -10%.

После 14-15 недели беременности возникает характерная цитологическая картина которая остается без существенных измене­ний до 38-39 недели беременности. Поверхностные клетки в мазке немногочисленны и составляют не более 5-7%; ИС 0/93/7, ЭИ не превышает 1%, а КИ - 3%; нередко оба индекса близки к 0. Парабазальные клетки отсутствуют. Клетки окрашиваются в базофильные тона, имеют четкие границы. Лейкоциты и палочки Дедерлейна отсутствуют или встречаются в небольшом количестве. Такой тип мазка получил название - «прогрессирующая беремен­ность» и остается стабильным до 38-39 недели беременности.

После этого срока цитологическая картина вагинальных маз­ков меняется, что отражает начало предродовой гормональной перестройки: уменьшение действия прогестерона и усиление воз­действия эстрогенов на слизистую влагалища. Мазки этого перио­да условно можно разделить на три типа: «близко к родам», «срок родов» и «несомненный срок родов». Для них характерно разрых­ление и исчезновение пластов, изменение окрашивания цитоплазмы от четкого контрастного до бледного.

Мазок типа «близко к родам» появляется за 8-4 дня до срока родов. Отмечается равное количество промежуточных и навикулярных клеток. Число поверхностных клеток достигает 10-15%, ИС 0/85/15, ЭИ - 5%, КИ - 6-10%. Отмечаются единичные лейкоциты и немного слизи.

Мазок типа «срок родов» может наблюдаться за 3 дня до ро­дов. Характеризуется преобладанием промежуточных клеток по отношению к навикулярным. Поверхностные клетки составляют 25-85%, ИС -0(65)35, ЭИ - 8-10%, КИ - до 20%. Количество лейкоцитов и слизи заметно увеличивается.

Мазок типа «несомненный срок родов» отмечается за 2-1 дня до срока родов и в день родов. В препарате преобладают поверх­ностные, клетки, навикулярные отсутствуют. ЭИ превышает 30%, КИ - 20-40%. Наряду с лейкоцитами и слизью встречаются эритроциты. Мазок имеет вид «грязного».

У 15% беременных вышеуказанные изменения процентного со­держания промежуточных и поверхностных клеток не обнаружи­ваются. Однако у всех беременных после 38-39 недели имеют мес­то качественные изменения влагалищных мазков. Пласты клеток становятся более рыхлыми, клетки в основном располагаются в виде розеток, контуры клеток нечеткие. Появляется слизь И лейкоциты. В некоторых случаях изменяется окраска промежуточ­ных клеток, их цитоплазма становится эозинофильной.

При физиологически протекающей беременности могут наблю­даться также цитолитический и воспалительный типы мазков, по своей морфологической картине аналогичные соответствующим ти­пам мазков небеременных.

Оба типа мазков могут наблюдаться как при физиологическом так и при патологическом течении беременности и не отражают /гормональную насыщенность организма женщины. Необходимо помнить, что наибольшую информативность метод приобретает, при изучении кольпоцитограмм в динамике. Сроки для повторного исследования в каждом отдельном наблюдении индивидуальны.

Цитологическая картина влагалищных мазков при патологически протекающей беременности

Изменение цитологической картины влагалищных мазков при осложненном течении беременности проявляется типом мазка, не характерным для данного срока беременности или не соответству­ющим ни одному из типов мазков, наблюдаемых при физиологи­чески протекающей беременности. При осложненном течении бе­ременности особенного важно проведение кольпоцитологических исследований в динамике,

Диагностика преждевременного самопроизвольного прерывания беременности

Изменение цитологической картины при указанной патологии может быть связано с уменьшением продукции прогестерона, изме­нением соотношения между прогестероном, и эстрогенами, а также сочетанным снижением их выработки.

Диагностическая ценность метода особенно велика в связи с тем, что колыюцитологические изменения нередко предшествуют клиническим проявлениям угрозы прерывания беременности, что способствует своевременному назначению адекватной терапии.

Наиболее часто при угрозе преждевременного прерывания бе­ременности наблюдаются следующие типы мазков.

1. Эстрогенный тип мазка, наблюдающийся при снижении секреции прогестерона. В мазке отмечается значительное умень­шение числа клеточных элементов. Пласты отсутствуют, клетки располагаются раздельно. Увеличивается число поверхностных клеток, повышаются индексы кариопикноза и эозинофилии до 20-30% и выше в I триместре, 10% и выше - во II и III триместрах беременности. Уменьшается процент навикулярных клеток.

В прогностическом отношении особенно неблагоприятны маз­ки, в которых величина КИ приближается или равна процентному содержанию поверхностных клеток.

2. Тип мазка с преобладанием клеток глубоких слоев влага­лищного (атрофический тип мазка). Преобладают мел­кие промежуточные клетки нижних слоев эпителия с крупными яд­рами, встречаются парабазальные клетки до 1% и более. Клетки располагаются небольшими группами, пласты отсутствуют.

3. Регрессивный (дистрофический) тип мазка.

В препарате отмечаются клетки всех слоев влагалщного эпителия, в том числе парабазальные клетки. В то же время индекс кариопикноза мо­жет быть повышен. Клетки расположены раздельно, пласты отсут­ствуют.

Такие изменения происходят при угрозе выкидыша, связанной с гормональной недостаточностью. При угрозе прерывания бере­менности другой этиологии беременность может прерваться при нормальной кольпоцитологической картине.

Диагностика нарушения состояния внутриутробного плода

Независимо от этиологии, страдание внутриутробного плода сопровождается единым результатом - нарушением функции фетоплацентарного комплекса и снижением секреции эстрогенов В основу использования кольпоцитологического метода для оценки состояния плода положен факт нарушения процессов созревания влагалищного эпителия под влиянием сниженной продукции эстро­генов.

В препарате появляются мелкие промежуточные клетки с темноокрашенной цитоплазмой и парабазальные клетки. Количество навикулярных клеток уменьшается или они совсем не определя­ются. Изменяется расположение клеток: пласт разрыхлен или от­сутствует, клетки располагаются раздельно.

Изменение содержания половых стероидных гормонов влечет за собой не только количественное изменение клеток, но и качест­венное - уменьшение их размеров, появление, патологического окрашивания - эозинофилия промежуточных и парабазальных клеток. Эти нарушения проявляются при более легкой степени внутриутробной гипоксии плода раньше чем количественные. Внутриутробная гибель плода может проявляться как выра­женной атрофией вагинального эпителия (преобладанием параба­зальных клеток в мазке), так и высокой степенью пролиферации.

Следует помнить, что «нормальный» мазок не всегда является показателем хорошего состояния плода, однако в большинстве на­блюдений кольпоцитологические изменения соответствуют сниже­нию продукции эстрогенов и клиническим; признакам страдания плода..

Трактовка цитологических и воспалительных типов мазкой при акушерской патологии: весьма затруднительна или невозможна и требует терапевтических .мероприятий в течение нескольких дней.

Переношенная и пролонгированная беременность

Кольпоцитологические исследования позволяют отдифференци­ровать пролонгирование беременности от перенашивания.

Пролонгированная беременность, в отличие от переношенной, не сопровождается нарушением эндокринной функции плаценты и ха­рактеризуется типом мазка «поздний срок беременности» (ИС 0/92/8, ЭИ - 2-3%, КИ - до 4-5%). При истинном перенашивании функция фетоплацентарного комплекса нарушена, в плаценте отмечаются признаки «чрезмерного» старения. Кольпоцитологически определяются: «атрофический», «регрессивный» и цитолитический типы мазков, а также возможно пролонгирование передовых изменений влагалищного эпителия. Поэтому при перенашивании исследование кольпоцитограмм в динамике особенно важно.

Page 2

Регистрация Вход в личный кабинет

Кальций ионизированный (Са++) в крови  - не связанная с белками часть кальция, которая находится в сыворотке крови и представляет его активную форму. Основные показания к применению: нарушения общего кальциевого обмена при различных заболеваниях (почечная недостаточность, нарушение функции щитовидной и паращитовидной желез, дефицит витамина D, гастрит, новообразования различных локализаций).

Кальций в крови существует в трех основных формах. Приблизительно 40% кальция связано с белками, около 15% связано в комлексы с фосфатом и цитратом, оставшаяся часть находится в несвязанной форме (свободной, активной) в виде ионов (Са2++).

Ионам Са2++ принадлежит центральная роль в регуляции многих клеточных функций. Изменение концентрации внутриклеточного свободного кальция является сигналом для активации или ингибирования ферментов, которые в свою очередь регулируют метаболизм, сократительную и секреторную активность, адгезию и клеточный рост.

Считается, что содержание ионизированного кальция (активного) в лучшей степени отражает метаболизм кальция в организме человека, чем содержание общего кальция. Именно эта часть кальция реализует его многочисленные эффекты: передача нервного импульса, мышечные сокращения, свертывание крови и многие другие.

При интерпретации полученных данных следует учитывать, что, например, при гипоальбуминемии происходит снижение концентрации общего кальция, за счет уменьшения белков связывающих кальций, однако содержание кальция ионизированного не зависит от степени снижения альбумина крови, поэтому ожидаемые клинические признаки отсутствуют.

Кальций, находящийся в крови - это источник внеклеточного кальция, который способен взаимодействовать с клетками. Кальций в крови находится в нескольких формах: связанный (или в комплексе) и свободный (или ионизированный).

Физиологическое значение кальция заключается в уменьшении способности тканевых коллоидов связывать воду, снижении проницаемости тканевых мембран, участии в построении скелета и системе гемостаза, а также в нервно-мышечной деятельности. Он обладает способностью накапливаться в местах повреждения тканей различными патологическими процессами. Примерно 99% кальция находится в костях, остальное количество - главным образом во внеклеточной жидкости (почти исключительно в сыворотке крови). Приблизительно половина кальция сыворотки циркулирует в ионизированной (свободной) форме, другая половина - в комплексе, преимущественно с альбумином (40%) и в виде солей - фосфатов, цитрата (9%). Изменение содержания альбумина в сыворотке крови, особенно гипо-альбуминемия, сказывается на общей концентрации кальция, не влияя на клинически более важный показатель - концентрацию ионизированного кальция.

Определения ионизированного кальция (Са2+) применяется при диагностике «физиологической активности» или уровня свободного кальция у пациентов с белковыми нарушениями (хроническая почечная недостаточность, нефротический синдром, мальабсорбция, множественная миелома) и при расстройствах кислотно-основного метаболизма.

Забор крови осуществляется в вакуумную систему без антикоагулянта или с ак­тиватором свертывания (в анаэробных условиях). Рекомендуется использовать пробирки с гелевым наполнителем. Цельная кровь должна быть доставлена в лабораторию в течение 2 часов при температуре 2-8 °С.

Забор материала производят в утреннее время натощак.

Повышение уровня ионизированного кальция: первичный гиперпаратиреоз, опухоли (повышение может наблюдаться даже при нормальных величинах кальция общего).

Уровень ионизированного кальция лучше отражает метаболизм кальция, по сравнению с уровнем общего кальция. Значительное снижение ионизированного кальция независимо от уровня общего кальция может приводить к повышению нервно-мышечной возбудимости.

Снижения уровня ионизированного кальция: первичный гипопаратиреоз (обе фракции кальция), псевдогипопаратиреоз, дефицит магния, витамина D; переливание цитратной крови, после больших травм, хирургических вмешательств, при сепсисе, ожогах, панкреатите, множественной недостаточности органов, после гемодиализа с применением диализата, содержащего низкую концентрацию кальция, алкемия или повышение ионной силы (например, повышение натрия).

www.eurolab.ua


Смотрите также