Коллатерали что это такое


Коллатерали - это... Что такое Коллатерали?

Коллатерали (лат. con (cum) — с, вместе и лат. lateralis — боковой), боковые или обходные пути кровотока, ветви кровеносных сосудов, которые обеспечивают приток или отток крови помимо основного сосуда (кровеносного ствола) при его тромбозе, эмболиях, сдавлениях кровеносных сосудов, при их перевязке и облитерации. [1] [2]

Кровообращение может восстановиться при развитии коллатерального кровотока и шунтов, или при реканализации тромбированных сосудов. [3]

Замещающее кровообращение возникает в любом месте организма, в том числе в коронарных артериях сердца. [4]

Скорость возникновения коллатералей

Погибший сосуд замещается соседним, более мелким. За несколько часов или дней замещающий сосуд (коллатераль) развивается до нужных размеров. При этом просвет в сосуде может увеличиваться в 10 раз по сравнению с его первоначальной величиной. [4]

По другим сведениям, коллатерали (для случая тромбоза вен сетчатки) развиваются через 3 месяца после возникновения тромба.[3]

Острый инфаркт миокарда и коллатерали

Во многих случаях даже полная окклюзия (закупорка) коронарной артерии не обязательно приводит к инфаркту, так как предшествующая хроническая ишемия приводит к открытию коллатералей, которые обеспечивают кровоснабжение поражённой зоны миокарда. [5]

Однако, быстрая закупорка сосуда оторвавшимся кусочком ткани — эмболом (см. эмболия), который был принесен током крови и застрял в атеросклеротической бляшке, если его не удалось «пропихнуть ниже» при помощи сосудорасширяющих средств (валидол, нитроглицерин), приводит к тяжёлым последствиям — в частности, инфаркту. [4]

Классификация

Различают:[1]

  • внутрисистемные коллатерали — анастомозы (соустья) между ветвями одноимённой артерии (или вены)
  • межсистемные коллатерали — по анастомозам различных артерий и вен.

См. также

Примечания

dic.academic.ru

Коллатерали — сердечные резервные артерии и их развитие

Человеческое сердце представляет собой биологический насос, производительность которого в среднем за сутки составляет до 10 тысяч литров перекачиваемой в организм крови. Зная средний показатель числа сокращений сердечной мышцы или так называемого пульса у здорового человека — 70 ударов в минуту, несложно посчитать, что количество ударов за сутки составляет порядка 100 тысяч раз. Сокращаясь каждый раз, сердце выталкивает в аорту кровь насыщенную кислородом для дальнейшего поступления во все остальные кровеносные сосуды тела.

Примерно 5% объем этой крови проходит через две коронарные артерии с последующим разветвлением на сеть мелких сосудов для обеспечивая жизненно важными элементами, включая кислород, клетки сердечной мышцы. Оказывается, что организм имеет запасные пути поступления крови в клетки сердца в случае затруднения кровотока через коронарные пути. Такие резервные кровеносные пути имеют название коллатерали, активизирующиеся в случае возникновения недостаточного поступления крови через коронарные пути.

Причина образования коллатералей

Кровь может перестать поступать в достаточном объеме через коронарные сосуды по причине возникновения кровяных сгустков или отложения холестерина на стенках сосудов, вследствие чего клетки сердца перестают получать в должном объеме кислород и жизненно важные питательные элементы. Если вовремя не оказать медицинскую помощь, через непродолжительное время происходит отмирание сердечной мышцы чаще всего приводящее к инфаркту.

Нестабильная работа сердца резко сказывается на общем состоянии организма. Вследствие кислородного голодания сердечной мышцы происходит постепенное отмирание ее клеток. Если время не упущено и пациент своевременно попадает в больницу, современная кардиохирургия сможет обеспечить восстановление кровотока в коронарные артерии с помощью шунтирования или установки дополнительных сосудов, обводящие проблемный участок.

Подобно иммунной системе, сердце человека имеет резервные каналы под названием коллатерали, по которым кровь после затруднений прохождения через коронарные артерии достигает своей цели доставляя кислород в сердечные клетки. Коллотералии человеческое сердце получает с рождения, но в здоровом организме они совершенно не задействованы. Активация резервных коллатералей происходит в случае явных нарушений кровообращения. Каналы имеют тенденцию роста в течении месяца.

Но у большинства людей сеть коллатералий развита слабо и для их роста нужно время. Как правило, у пациентов с патологией сердца, дополнительные каналы коллатералий не способны обеспечить должный поток крови к поврежденным участкам сердца. Многие ученые сегодня пытаются разгадать способы стимуляции роста коллатералей и помочь кардио медицине в лечении пациентов с патологией сердца. К сожалению достичь весомого результата медицине пока не удалось. Но определенные сдвиги в этом направление однозначно есть.

Испытания под руководством врача генной терапии Габора Рубани сегодня проходят активную фазу клинических испытаний. Уже точно известно, что методика позволит существенно уменьшить болевой синдром возникающий у людей под воздействием физических нагрузок. В чем заключаются новые методы кардиотерапии?

Процедура возникновения коллатералей

Для того, чтобы разработать методы стимулирования возникновения новых и роста существующих коллатералей необходимо понять природу их естественного образования в сердце. Для образования их роста до средних размеров диаметра артерий необходимо обеспечить условия роста проходимости через них крови и отсутствие недостаточного поступления кислорода в пораженный участок сердечной мышцы.

Соответственно, оба условия возникают каждый раз при уменьшении кровотока через суженые участки коронарной артерии. Недостаток кислорода активирует рост новых коллатералей, а увеличение потока крови в резервных коллатеральных каналах ведет к укреплению стенок существующих и их росту в диаметре для увеличения обмывания испытывающих кислородное голодание участков.

Предполагают, что вероятными причинами такого показателя может быть либо высокий показатель холестерола, либо поврежденная сеть мелких сосудов при сахарном диабете.

Вопрос регенеративного процесса коллатералей сегодня способен снизить планку смертности от инфаркта. В случае, если сеть коллатералей сможет обеспечить 25% общего объема крови, проходимого через коронарные сосуды, то вероятность смерти от инфаркта в ближайшие годы снизится на 65%. Эти цифры подтверждает обследование 845 больных с серьезными сердечно-сосудистыми заболеваниями, проведенное в Швейцарии Кристианом Зейлером.

Рост коллатералей при физических упражнениях

Долгие годы поиска методов роста коллатералей позволили найти всего лишь один способ их активации — это интенсивные физические упражнения. В 2016 году в Германии был приведен эксперимент с пациентами у которых были нарушены коронарные артерии. Участникам обследования были предложены физические нагрузки под пристальным наблюдением врачей и спортивных тренеров. Оказывается, что кровоток через сеть коллатералей увеличился в среднем на 40% при 10 часах высокой физической нагрузки в неделю и 15 часах средней. Никто из участников обследования так и не смог перешагнуть порог в 40%.

Причина активации роста коллатералей под влиянием физических нагрузок может быть избыточное давление, которое возникает в коронарных артериях и перенаправляемое в сеть коллотералий. Факт активации роста дополнительных сосудов при физических нагрузках очевиден, но является ли это стимулом к росту новых пока не совсем ясно.

Белковая, генная и терапия стволовыми клетками для активации роста коллатералей

Предложенный выше метод интенсивных физических нагрузок не подходит к пациентам с сердечно-сосудистой патологией ввиду высокого риска ухудшения состояния их здоровья. Такой группе пациентов вводили специальные белки (FGF, VEGF), стимулирующие рост коллатералей. Проведенные эксперименты с различной дозировкой дали определенный рост при высоких дозировках в локальные участки коллотералий, остальная же часть в других областях сердца оставалась неизменной. Параллельно с этим недостатком был выявлен факт снижения артериального давления, что являлось причиной прекращения применения данного способа.

Последующий шаг состоял в использовании генной терапии. Непосредственно в сердечную мышцу вводилась инъекция генов, кодированные вышеперечисленными белками. Перед введением гены были интегрированы в инактивированные вирусные частички, которыми были инфицированы сердечные клетки. Рост дополнительных каналов наблюдался в тех местах, где это локально было необходимо при условии успешной имплантировании генов. Действие имплантируемого вируса носило эффективный характер только при экспериментах с животными, у которых соответственно и наблюдался рост коллатералей до их зрелого состояния.

Еще одним прогрессивным способом для стимулирования роста и образования новых коллатералей — применение собственных стволовых клеток крови больного. В ходе экспериментов была зафиксирована тенденция активации факторов роста новых сосудов, но к сожалению не столь значительная. Лишь на считанные минуты дольше удалось выдержать физические нагрузки без появления боли в груди пациентам из этой группы перед теми больными, которые не участвовали в имплантировании стволовых клеток.

Перспективная методика стимулирующая рост коллатералий

Вызвать регенеративный процесс по восстановлению новых резервных каналов коллатералий и тем самым обеспечить дополнительный кровоток к пораженным участкам сердца позволит метод введения терапевтических генов.

Рассмотрим работу методики на примере иллюстрации, на которой изображено нарушения кровотока в правом коронарном сосуде вследствие его сужения из-за образования внутри него атеросклеротической бляшки.

Разделим процесс на следующие этапы:

  1. Вводят катетер в бедренную артерию.
  2. Перед вводом препарата через катетер, поток крови на короткое время перекрывается расширительным баллоном, одетым сверху на трубку катетера. Это позволяет препарату максимально быстро попасть в сердечную мышцу.
  3. Инъекция, содержащая в себе кодированный геном, в первую очередь способствует рождению новых коллатералей, а также росту уже существующих, тем самым обеспечивая доставку обогащаемой кислородом крови в места пораженной части сердечной мышцы.

В исследовании искусственных способов развития дополнительных сосудов существует проблема отбора пациентов, а именно определение степени развития уже существующей их собственной сети коллатералий. Ведь у многих пациентов в момент поступления в исследовательский центр эта сеть может быть уже развита, и тогда в ходе лечения будет сложно заметить какой-либо эффект. Для правильного отбора пациентов необходимо создать экспресс-методы для определения уровня развития коллатералий. Не менее важным моментом является сегодня выработать методику введения препаратов. В выше представленном методе инъекцию вводят непосредственно в коронарную артерию, предварительно на короткое время перекрыв кровоток специальным баллоном.

Видео: Коллатеральное кровообращение. НаучФильм СССР.

Если в ближайшем будущем ученым удастся найти эффективные способы стимулирования роста коллатералий, то это будет колоссальным шагом вперед в лечении пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Напомним еще раз тот факт, что экспериментальным путем доказано, что ничего не мешает здоровым людям уже сегодня уделять внимание физической культуре. Начиная с малого и плавно добавляя физические нагрузки каждому подвластно выйти на уровень интенсивных физических нагрузок, которые помогут активировать сеть коллатералий и вывести ее практически на максимальный уровень, достигающий 40%.

www.sciencedebate2008.com

Коллатеральное кровообращение в артериальной системе, его значение для жизнедеятельности

В организме человека артериальное русло кровеносной системы функционирует по принципу «от крупного к малому». Кровоснабжение органов и тканей осуществляется мельчайшими сосудами, к которым кровь притекает по средним и крупным артериям. Такой тип называется магистральным, когда формируются многочисленные артериальные бассейны. Коллатеральное кровообращение – это наличие связующих сосудов между ветвями магистральных артерий. Таким образом, соединяются артерии разных бассейнов посредством анастомозов, выступая резервным источником кровоснабжения на случай обтурации или компрессии основной питающей ветви.

Физиология коллатералей

Коллатеральным кровообращением называется функциональная возможность обеспечения бесперебойного питания тканей организма за счет пластичности кровеносных сосудов. Это окольный (боковой) ток крови к клеткам органов в случае ослабления кровотока по основному (магистральному) пути. В физиологических условиях он возможен при временных затруднениях кровоснабжения по основным артериям при наличии анастомозов и связующих ветвей между сосудами соседних бассейнов.

Например, если на определенном участке артерия, которая питает мышцу, сдавливается какой-либо тканью на 2-3 минуты, то клетки будут испытывать ишемию. И если имеется соединение этого артериального бассейна с соседним, то обеспечение кровью пораженного участка будет осуществляться уже из другой артерии путем расширения коммуникантных (анастомозирующих) ветвей.

В качестве примера следует разобрать питание икроножной мышцы, коллатеральное кровообращение бедренной артерии и ее ветвей. В норме основным источником ее кровоснабжения является задняя большеберцовая артерия с ее ветвями. Но к ней направляется еще и множество мелких ветвей от соседних бассейнов от подколенной и малоберцовой артерии. В случае значительного ослабления кровотока по задней большеберцовой артерии приток крови будет осуществляться и по раскрывшимся коллатералям.

Но даже этот феноменальный механизм будет неэффективен при патологии, связанной с поражением общей магистральной артерии, от которой наполняются все остальные сосуды нижней конечности. В частности, при синдроме Лериша или значительном атеросклеротическом поражении бедренной артерии развитие коллатерального кровообращения не позволяет избавиться от перемежающейся хромоты. Аналогичная ситуация наблюдается и в сердце: при поражении стволов обеих венечных артерий коллатерали не помогают избавиться от стенокардии.

Рост новых коллатералей

Коллатерали в артериальном русле формируется с закладки и развития артерий и органов, которые они питают. Происходит это еще при развитии плода в организме матери. То есть ребенок уже рождается с наличием системы коллатерального кровообращения между различными артериальными бассейнами тела. Например, Вилизиев круг и система кровоснабжения сердца у него полностью сформированы и готовы к функциональным нагрузкам, в том числе и связанным с перебоями в кровенаполнении магистральных сосудов.

Даже в процессе роста и при появлении атеросклеротического поражения артерий в позднем возрасте непрерывно формируется система региональных анастомозов, обеспечивающих развитие коллатерального кровообращения. В случае эпизодической ишемии каждая клетка ткани, если она испытала кислородное голодание и ей пришлось на некоторое время перейти к анаэробному окислению, выделяет факторы ангиогенеза в межтканевое пространство.

Ангиогенез

Эти специфические молекулы являются как бы якорями или метками, на месте которых должны развиться адвентициальные клетки. Здесь же сформируется новый артериальный сосуд и группа капилляров, кровоток по которым обеспечит функционирование клеток без перебоев в кровоснабжении. Это значит, что ангиогенез, то есть образование новых кровеносных сосудов, является непрерывным процессом, призванным обеспечить нужды функционирующей ткани либо предупредить развитие ишемии.

Физиологическая роль коллатералей

Значение коллатерального кровообращения в жизнедеятельности организма заключается в возможности обеспечения резервного кровообращения для участков тела. Наиболее ценно это в тех структурах, которые меняют свое положение при движении, что характерно для всех участков опорно-двигательной системы. Поэтому коллатеральное кровообращение в суставах и мышцах – это единственная возможность обеспечения их питания в условиях постоянного изменения их положения, что периодически связано с различными деформациями основных артерий.

Поскольку скручивание или сдавление приводит к уменьшению просвета артерий, в тканях, к которым они направляются, возможна эпизодическая ишемия. Коллатеральное кровообращение, то есть наличие окольных путей снабжения тканей кровью и питательными веществами, устраняет эту возможность. Также коллатерали и анастомозы между бассейнами позволяют увеличить функциональный резерв органа, а также ограничить объем поражения при возникновении острой обтурации.

Такой страховочный механизм кровоснабжения характерен для сердца и головного мозга. В сердце существует два артериальных круга, сформированные ветвями коронарных артерий, а в мозге – Вилизиев круг. Эти структуры позволяют ограничить потери живой ткани при тромбозе до минимальных вместо половины массы миокарда.

В головном мозге Вилизиев круг ограничивает максимальный объем ишемического поражения до 1/10 вместо 1/6. Зная эти данные, можно сделать вывод, что без коллатерального кровообращения любой ишемический эпизод в сердце или головном мозге, вызванный тромбозом региональной или магистральной артерии, гарантированно приводил бы к смерти.

fb.ru

коллатеральный - это... Что такое коллатеральный?

  • КОЛЛАТЕРАЛЬНЫЙ — новолатинск., от con, с, вместе, и latus lateris, бок. Боковой. Объяснение 25000 иностранных слов, вошедших в употребление в русский язык, с означением их корней. Михельсон А.Д., 1865. коллатеральный (лат. collateral) анат. окольный, боковой,… …   Словарь иностранных слов русского языка

  • коллатеральный — ая, ое. collatéral, e adj. Побочный, боковой. Ученики, если они не предназначают себя к ученому званию, могут быть освобождаемы.. от изучения Греческого языка во всех классах, а от Латинского только в двух верхних классах. Но в замен того они… …   Исторический словарь галлицизмов русского языка

  • коллатеральный — прил., кол во синонимов: 3 • боковой (15) • вспомогательный (14) • вторичный (8) …   Словарь синонимов

  • коллатеральный — — [http://slovarionline.ru/anglo russkiy slovar neftegazovoy promyishlennosti/] Тематики нефтегазовая промышленность EN collateral …   Справочник технического переводчика

  • коллатеральный — коллатер альный …   Русский орфографический словарь

  • коллатеральный — …   Орфографический словарь русского языка

  • КОЛЛАТЕРАЛЬНЫЙ — (collateral) 1. Вспомогательный или вторичный. 2. Ответвление (например, нервного волокна), отходящее под прямым углом к основе. 3. Боковой сосуд, осуществляющий окольный ток крови …   Толковый словарь по медицине

  • КОЛЛАТЕРАЛЬНЫЙ — [от лат. collateralis] анат. окольный, боковой (напр., К. кровообращение; см. Коллатерали) …   Психомоторика: cловарь-справочник

  • КОЛЛАТЕРАЛЬНЫЙ ПУЧОК — тяж проводящей ткани растений. Состоит из ксилемы и флоэмы (сложный проводящий пучок), к рые соприкасаются друг с другом по одной стороне, бокобочно. Если между флоэмой и ксилемой есть камбий, пучок открытый, если камбия нет, закрытый, поэтому… …   Биологический энциклопедический словарь

  • Коллатеральный пучок —         пучок проводящих тканей древесины (ксилемы) и луба (флоэмы) в стеблях и листьях растений. В стеблях наружная сторона К. п. состоит из флоэмы, внутренняя из ксилемы. К. п. бывают закрытыми и открытыми. Закрытые К. п. не дают вторичного… …   Большая советская энциклопедия

dic.academic.ru

КОЛЛАТЕРАЛИ - это... Что такое КОЛЛАТЕРАЛИ?

  • Коллатерали — (лат. con (cum)  с, вместе и лат. lateralis  боковой), боковые или обходные пути кровотока, ветви кровеносных сосудов, которые обеспечивают приток или отток крови помимо основного сосуда (кровеносного ствола) при его тромбозе …   Википедия

  • КОЛЛАТЕРАЛИ — (от лат. con с вместе и lateralis боковой), обходные ветви кровеносных сосудов у позвоночных животных и человека, обеспечивающие приток или отток крови в обход основного сосуда …   Большой Энциклопедический словарь

  • коллатерали — сущ., кол во синонимов: 1 • соединение (277) Словарь синонимов ASIS. В.Н. Тришин. 2013 …   Словарь синонимов

  • коллатерали — (от лат. con  с, вместе и lateralis  боковой), обходные ветви кровеносных сосудов у позвоночных животных и человека, обеспечивающие приток или отток крови в обход основного сосуда. * * * КОЛЛАТЕРАЛИ КОЛЛАТЕРАЛИ (от лат. con с, вместе и lateralis… …   Энциклопедический словарь

  • Коллатерали —         [от латинского con (cum) с, вместе и lateralis боковой], боковые или окольные пути кровотока, обеспечивающие приток или отток крови в обход основного кровеносного ствола. К. осуществляют кровоснабжение органов при тромбозе, эмболиях,… …   Большая советская энциклопедия

  • КОЛЛАТЕРАЛИ — (от лат. con с, вместе и lateral is боковой), обходные ветви кровеносных сосудов у позвоночных животных и человека, обеспечивающие приток или отток крови в обход осн. сосуда …   Естествознание. Энциклопедический словарь

  • коллатерали — (лат. collaterals) ака/п. боковые, окольные пути тока крови в обход главного кровеносного ствола (артерии, вены); к. существуют также и в лимфатической системе, Новый словарь иностранных слов. by EdwART, , 2009 …   Словарь иностранных слов русского языка

  • коллатерали — коллатер али, ей …   Русский орфографический словарь

  • КОЛЛАТЕРАЛИ — [от лат. con (cum) с, вместе и lateralis боковой], ветви кровеносных сосудов, отходящие от магистрального сосуда и анастомизирующие с ним. Обеспечивают кровообращение при нарушении кровотока по главной магистрали …   Ветеринарный энциклопедический словарь

  • КОЛЛАТЕРАЛИ — [от лат. con с, вместе и lateralis боковой; collateralis] ветви кровеносных сосудов позвоночных животных, обеспечивающие приток или отток крови в обход основного сосуда; осуществляют кровоснабжение органов при некоторых заболеваниях (тромбоз),… …   Психомоторика: cловарь-справочник

dic.academic.ru

Роль и виды коллатерального кровообращения

Термин коллатеральное кровообращение подразумевает поступление крови по боковым ветвям в периферические отделы конечностей после перекрытия просвета магистрального (основного) ствола. Коллатеральный кровоток — важный функциональный механизм организма, обусловленный гибкостью кровеносных сосудов и отвечающий за бесперебойное кровоснабжение тканей и органов, помогающий выжить при инфаркте миокарда. 

Роль коллатерального кровообращения

По сути коллатеральное кровообращение — это окольный боковой ток крови, который осуществляется по боковым сосудам. В физиологических условиях он совершается при затруднении нормального кровотока, или в патологических состояниях — ранения, закупорка, перевязка сосудов во время операции.

Самые крупные, берущие на себя роль выключенной артерии непосредственно после закупорки, называют анатомическими или предшествующими коллатералями. 

Группы и виды

В зависимости от локализации межсосудистых анастомозов, предшествующие коллатерали делятся на следующие группы:

  1. Внутрисистемные — короткие пути окольного кровообращения, то есть, коллатерали, которые соединяют сосуды бассейна крупных артерий.
  2. Межсистемные — окольные или длинные пути, которые соединяют бассейны разных сосудов друг с другом.

Коллатеральное кровообращение подразделяется на виды:

  1. Внутриорганные соединения — межсосудистые соединения внутри отдельного органа, между сосудами мышц и стенками полых органов.
  2. Внеорганные соединения — соединения между ветвями артерий, питающих тот или иной орган или часть тела, а также между крупными венами.

На силу коллатерального кровоснабжения влияют следующие факторы: угол отхождения от главного ствола; диаметр артериальных ветвей; функциональное состояние сосудов; анатомические особенности боковой предшествующей ветви; количество боковых ветвей и вид их ветвления. Важным моментом для объёмного кровотока является то, в каком состоянии находятся коллатерали: в расслабленном или спазмированном. Функциональный потенциал коллатералей определяет регионарное периферическое сопротивление и общая региональная гемодинамика.

Анатомическое развитие коллатералей

Коллатерали могут существовать как в обычных условиях, так и вновь развиваться при образовании анастомозов. Таким образом, расстройство обычного кровоснабжения, вызванное каким-либо препятствием на пути кровяного потока в сосуде, включает уже существующие кровеносные обходные пути, а после этого начинают развиваться новые коллатерали. Это приводит к тому, что кровь успешно минует участки, в которых нарушена проходимость сосудов и нарушенное кровообращение восстанавливается.

Коллатерали можно разделить на следующие группы:

  • достаточно развитые, для которых характерно широкое развитие, диаметр их сосудов такой же, как и диаметр основной артерии. На кровообращении такой области мало отражается даже полное перекрытие основной артерии, та как анастомозы замещают в полном объёме снижение кровяного притока;
  • недостаточно развитые находятся в органах, где внутриорганные артерии между собой мало взаимодействуют. Их принято называть кольцевыми. Диаметр их сосудов намного меньше диаметра основной артерии.
  • относительно развитые частично компенсируют нарушенное кровообращение в ишемизированнойобласти.

Диагностика

Чтобы диагностировать коллатеральное кровообращение, прежде всего нужно учесть скорость обменных процессов в конечностях. Зная данный показатель и грамотно на него воздействуя при помощи физических, фармакологических и хирургических методов, можно поддерживать жизнеспособность органа или конечности и стимулировать развитие новообразующихся путей кровяного потока. Для этого нужно уменьшить потребление тканями кислорода и питательных веществ, поступающих с кровью, либо активизировать коллатеральное кровообращение.

You have no rights to post comments

янв 31, 2017 4948

in Сосуды

Как проводится узи сосудов шеи Если врачу необходимо обнаружить, почему у пациента присутствуют нарушения в работе головного мозга, почти всегда доктор…

янв 08, 2017 74032

in Симптомы

Появление уплотнения на шее - что это может быть Уплотнение на шее – неприятный сюрприз для любого человека. Мало того, что это явное свидетельство сбоя в…

янв 30, 2017 6395

in Сосуды

Правила определения пульса на сонной артерии у пострадавшего Знание того, как определить наличие пульса на сонной артерии пострадавшего, может оказать помощь…

sheia.ru


Смотрите также