Кератопатия что это такое


Кератопатия

Кератопатия – это группа гетерогенных заболеваний роговицы, которые приводят к развитию схожей клинической картины. Вне зависимости от формы общими проявлениями патологии являются гиперемия, ощущение инородного тела или песка в глазах, светобоязнь, болевой синдром. Для установления диагноза необходимо собрать анамнестические данные, провести внешний осмотр и биомикроскопию при помощи щелевой лампы. Лечение включает в себя этиотропную (в зависимости от формы заболевания) и патогенетическую терапию (увлажнение роговицы препаратами искусственной слезы, наложение давящей повязки).

Кератопатия представляет собой группу заболеваний приобретенного или врожденного генеза, которые сопровождаются нарушением целостности поверхностных слоев роговицы. Афакическая, псевдоафакическая, кордароновая и нейротрофическая кератопатии наиболее часто развиваются в пожилом возрасте, что обусловлено органическими изменениями органа зрения. Липоидное поражение эпителиоцитов роговой оболочки носит наследственный характер и проявляется в пубертатном периоде. Другие формы кератопатии в офтальмологии одинаково часто встречаются среди всех возрастных категорий. Мужской пол более предрасположен к развитию данной патологии. В случае врожденных форм кондукторами заболевания являются женщины.

Кератопатия

Прослеживается четкая связь между этиологией кератопатии и ее клинической формой. Наиболее распространенной причиной возникновения нитевидной формы заболевания является синдром сухого глаза, часто сочетающийся с аутоиммунной патологией (синдром Шегрена). В роли провоцирующих факторов также могут выступать кератоконъюнктивит, рецидивирующие эрозии роговицы, наложение моно- или бинокулярной повязки в послеоперационном периоде. В редких случаях патология развивается на фоне перенесенной нейротрофической или хронической буллезной формы. Экспозиционная кератопатия возникает вследствие пересыхания постоянно открытой роговой оболочки. Данное состояние наблюдается при параличе лицевого нерва, эктропионе, ночном лагофтальме или после блефаропластики.

Вирус простого герпеса, инсульт, осложнения после оперативного вмешательства на тройничном нерве, доброкачественные или злокачественные новообразования приводят к нарушению иннервации и трофики роговицы. В свою очередь, действие высоких температур или ультрафиолетовое излучение является триггером развития термической или ультрафиолетовой кератопатии. Наиболее распространенные причины лентовидной формы – хронический увеит, интерстициальное воспаление роговой оболочки, глаукома. Реже патология возникает на фоне гиперкальциемии, подагры или хронической ртутной интоксикации.

Афакическая или псевдоафакическая буллезная кератопатия  являются следствием комбинации таких факторов, как повреждение эндотелия (первичная дистрофия Фукса), внутриглазной отек, трение стекловидного тела или искусственного хрусталика о роговую оболочку. Как правило, заболевание развивается после факоэмульсификации, имплантации искусственной оптической линзы или оперативного вмешательства по поводу глаукомы. Липоидная форма чаще имеет наследственное происхождение или связана с приобретенным нарушением липидного обмена. Лекарственно-индуцированной патологией является только повреждение роговицы вследствие продолжительного приема Кордарона. Этиология развития поверхностной точечной кератопатии Тайгесона не установлена.

С клинической точки зрения выделяют нитевидную, экспозиционную, нейротрофическую, лентовидную, афакическую, псевдоафакическую, кордароновую, липоидную, термическую, ультрафиолетовую формы и поверхностную точечную кератопатию Тайгесона. Общими симптомами для всех вариантов являются гиперемия глаз, ощущение инородного тела, светобоязнь и боль в глазах разной интенсивности. Специфический признак – помутнение роговицы, которое пациенты выявляют самостоятельно. Степень снижения остроты зрения зависит от выраженности бельма и отека. Отечность роговой оболочки чаще развивается после травмы.

Для экспозиционной кератопатии характерно усиление клинических проявлений в утреннее время и их снижение в течение дня. При нейротрофическом происхождении к основной симптоматике присоединяются отек век и потеря чувствительности роговицы. Клиника повреждений роговой оболочки при воздействии высокой температуры или ультрафиолетового излучения сходна. Классические проявления дополняются слезотечением, снижением остроты зрения, появлением «тумана» или «пелены» перед глазами. Ранним признаком болезни является ощущение рези или жжения глаз. Выраженность симптомов нарастает спустя 6-12 часов после действия этиологического фактора.

Поверхностная точечная кератопатия Тайгесона представляет собой двухстороннее поражение глаз, характеризующееся хроническим течением с этапами обострений и ремиссий. Острота зрения снижается незначительно. Особенностью афакической буллезной формы является отечность роговицы в зоне удаления хрусталика. Как правило, патология развивается после оперативного вмешательства по поводу катаракты. Бессимптомное течение наблюдается только при лентовидной кератопатии. Выраженность клинических проявлений кордароновой формы зависит от длительности приема и дозировки препарата. Применение Кордарона или Амиодарона в течение 6 месяцев в стандартной дозе провоцирует развитие кератопатии в среднем у 85% пациентов.

Основными методами диагностики кератопатии являются наружный осмотр глаз и биомикроскопия с использованием щелевой лампы. Дополнительно проводятся визометрия, офтальмоскопия и тонометрия. Наружный осмотр при нитевидной кератопатии позволяет выявить короткие образования, состоящие из эпителиоцитов и слизи. Данные структуры напоминают нити, которые крепятся к передней поверхности роговицы. Для лучшей визуализации применяется окрашивание флуоресцеином, поскольку нитевидные элементы способны накапливать данный краситель. При помощи биомикроскопии можно обнаружить инъекцию конъюнктивы и поверхностный точечный кератит. Последний также определяется при термическом или ультрафиолетовом повреждении роговицы.

При экспозиционной кератопатии необходимо оценить функцию смыкания глаз. У большинства пациентов выявляется деформация век или патология лицевого нерва. Биомикроскопия позволяет подтвердить вторичный кератит в нижних отделах роговицы. При нейротрофическом поражении роговой оболочки дефекты эпителия хорошо окрашиваются флуоресцеином. Язвенные дефекты чаще имеют овальную форму с серыми возвышенными краями. Если не удается установить этиологию заболевания, необходимо провести МРТ головного мозга на предмет инсульта или опухолевого образования. При кератопатии Тайгесона результаты биомикроскопии неоднозначны. В центральных отделах обнаруживаются помутнения роговицы серо-белого цвета, которые чаще имеют неправильную форму, возвышенные края и не окрашиваются синтетическими красителями.

Лентовидная форма заболевания характеризуется образованием в зоне пальпебральной щели на уровне передней пограничной мембраны кальцинатов в виде бляшек пористой структуры. Для установления этиологии необходимо определить уровень кальция и мочевой кислоты в крови. При буллезной кератопатии следует оценить состояние роговицы на предмет дефектов поверхностного слоя. Методом ангиографии с флуоресцеином можно выявить кистозный отек макулы. При помощи тонометрии необходимо установить степень повышения внутриглазного давления. Липоидная и кордароновая кератопатия сопровождаются появлением патологических включений в эпителиоцитах, что обусловлено накоплением продуктов метаболизма медикамента или липидного обмена. Их наличие можно подтвердить при помощи электронной микроскопии. Всем пациентам нужно определить остроту зрения путем визиометрии и оценить состояние глазного дна методом офтальмоскопии.

При всех формах кератопатии лечебные мероприятия следует начинать с этиотропной терапии основного заболевания. Патогенетическое лечение сводится к увлажнению роговицы (при отсутствии дефектов) препаратами искусственной слезы и увлажняющими мазями. При нитевидной кератопатии показано удаление патологических образований под регионарной анестезией. При лентовидной форме нужно провести снятие бляшки с последующим использованием антибиотиков. Повреждение роговой оболочки вследствие высыхания требует наложения специальной повязки, которая будет удерживать веки в закрытом состоянии до момента устранения основного заболевания (эктропион, лагофтальм).

Тактика лечения нейротрофической кератопатии зависит от результатов биомикроскопии. При выявлении точечных повреждений рекомендовано использование препаратов искусственной слезы. Небольшой дефект можно устранить при помощи местного применения эритромициновой мази и давящей повязки на 24 часа. Далее мазь используют 3-4 раза в день в течение 4 дней. При обнаружении инфицированной язвы роговицы необходимо назначить антибактериальную терапию на фоне мидриатиков. Лечение повреждений роговицы термического или ультрафиолетового происхождения включает в себя местное использование М-холиноблокаторов, симпатомиметиков и антибактериальной мази, а также повязки на 24 часа. При выраженном болевом синдроме показан пероральный прием анальгетиков.

Средняя и тяжелая форма кератопатии Тайгесона является показанием к назначению топических глюкокортикостероидов или применению терапевтических контактных линз. При буллезном поражении роговицы рекомендованы капли хлорида натрия для купирования отека и противоглаукомные препараты при повышении ВГД. Прогрессирующее снижение остроты зрения требует трансплантации роговицы.

Прогноз и профилактика кератопатии

Специфических мер по профилактике кератопатии не разработано. Пациентам рекомендуется следить за гигиеной глаз. При продолжительной зрительной нагрузке следует использовать специальные средства для увлажнения роговицы, делать гимнастику и кратковременные перерывы. Пациентам с генетической предрасположенностью или при приеме Кордарона на протяжении 6 месяцев необходимо 2 раза в год проходить обследование у офтальмолога.

При своевременном лечении прогноз при кератопатии для жизни и трудоспособности благоприятный. Прогрессирование патологии может быть причиной полной утраты зрения, что приводит к инвалидизации пациента.

www.krasotaimedicina.ru

Кератопатия глаз: что это такое и как лечить

Кератопатия – это хроническое заболевание, характеризующееся нарушением строения и функций роговицы глаза. В отличие от кератитов эта патология не связана с воспалением. При кератопатиях нарушается строение поверхностных и глубоких слоев роговицы, уменьшается ее прозрачность.

Строение роговой оболочки глаза

Роговица – это прозрачная часть наружной оболочки глаза полусферической формы. В норме роговая оболочка полностью прозрачна. Она состоит из 5 слоев:

  1. Эпителий – наружный гладкий слой. Через него обеспечивается поступление питательных веществ в глубокие слои из слезной жидкости. Слой хорошо регенерирует.
  2. Боуменова мембрана. Самый прочный слой, но высоко проницаем для бактерий.
  3. Строма – основное вещество.
  4. Десцеметова мембрана. Оболочка легко травмируется механическими предметами, но при воздействии термических, химических или бактериальных агентов длительное время сохраняет целостность. При сморщивании этой оболочки возникает десцеметит.
  5. Эндотелий – внутренний слой, через который происходит питание роговой оболочки из внутриглазной жидкости.

Первичные признаки кератопатии

К первичным кератопатиям относятся патологии, возникающие на фоне полного здоровья, в отсутствии других поражений глаза и роговой оболочки. Основную группу первичных кератопатий составляют наследственные кератопатии. Возникновение повреждений роговой оболочки обусловлено мутациями в отдельных генах. Заболевание может быть как семейный, так и спорадическим (то есть возникать из-за генных мутаций у конкретного человека).

Симптомы

Эта патология начинается в подростковом возрасте, затрагивает оба глаза в равной степени. Течение заболевания очень медленное, пациент не замечает развития патологии на начальных стадиях. Первым симптомом кератопатии становится снижение чувствительности роговой оболочки. При этом отсутствуют признаки воспаления глаза, то есть боли и покраснения не наблюдается. При исследовании зрительного анализатора подростка офтальмолог может заметить небольшие линейные помутнения в центральной части роговицы, десцеметит. Эпителий роговой оболочки не повреждается, зрение не ухудшается.

В зависимости от формы помутнений выделяют следующие виды первичных кератопатий:

  • пятнистые;
  • узелковые;
  • решетчатые;
  • комбинированные.

К 40 годам помутнения разрастаются на периферическую часть. Пациент может заметить ухудшение зрения, помутнение перед глазами. При офтальмологическом исследовании выявляется повреждение эпителия и более выраженный десцеметит. Это проявляется светобоязнью, рефлекторным зажмуриванием век (блефароспазмом).

Лечение

Для лечения первичных дистрофий применяются регенерирующие капли и мази, препараты улучшающие трофику тканей. Определенный эффект оказывает прием поливитаминных комплексов. При выраженном снижении остроты зрения проводится пластика (пересадка) роговой оболочки. Важной особенностью первичных кератопатий является возникновение повторных помутнений и десцеметитов на  донорской роговице. В связи с этим в среднем через 15 лет таким пациентам требуется повторная трансплантация роговой оболочки.

Первичная форма отечной кератопатии

Отечная дегенерация роговицы глаза является особой формой первичных кератопатий. При этой патологии происходит недоразвитие эпителия и эндотелия роговой оболочки. На начальных этапах заболевания офтальмолог определяет изменение внутреннего слоя. При микроскопии определяется феномен “капельной” роговицы. Появление таких измененных клеток в виде “капель” говорит о разрушении внутреннего слоя. В результате внутриглазная жидкость начинает пропитывать роговую оболочку, вызывая ее отек.

Отек стромы приводит к значительному снижению зрения. На поздних стадиях внутриглазная жидкость пропитывает передний эпителий, вызывая нарушение целостности роговой оболочки, обнажение нервных окончаний. У пациента развивается выраженный роговичный синдром: появляются светобоязнь, блефароспазм, боль, слезотечение.

Лечение отечной формы дегенерации на начальных стадиях состоит в применении противоотечных препаратов, лекарственных средств улучшающих трофику. Когда патология затрагивает передний эпителий обязательно применение защитных лечебных контактных линз, мазей на основе витамина А, регенерирующих мазей. Лечебные контактные линзы и препараты на мазевой основе позволяют защитить высокочувствительные нервные окончания роговой оболочки от травмирующего действия окружающей среды.

Вторичные дистрофии

Ко вторичным дистрофиям относятся дегенерации роговицы глаза, возникшие в результате какого-либо заболевания зрительного анализатора. К ним относятся буллезная и лентовидная кератопатия.

Буллезная дистрофия

Буллезная или эпителиально-эндотелиальная дистрофия (ЭЭД) возникает после травматизации роговой оболочки, ожога или оперативного лечения. При этом дегенерация может возникнуть как в результате самого оперативного лечения, так и в результате периодического контакта задних слоев роговой оболочки с опорными элементами интраокулярной линзы (после экстракции катаракты).

При ЭЭД в результате травматизации возникает локальное повреждение эндотелия. Через образовавшийся дефект в поверхностные слои проникает водянистая влага, вызывающая отек и утолщение роговой оболочки. Если повреждение находится на периферии, снижения зрения не происходит. Роговичный синдром (блефароспазм, боль, слезотечение, светобоязнь) возникает в запущенных стадиях, когда отек достигает поверхностного слоя и становится виден невооруженным глазом. На эпителии образуются пузыри (буллы), когда они лопаются, оголяются нервные окончания роговой оболочки.

Отличительной особенностью ЭЭД является возможность полного выздоровления. Лечение буллезной кератопатии аналогично лечению отечной формы первичной дегенерации. Если кератопатия роговицы возникла после операции катаракты, требуется повторное оперативное вмешательство по фиксации интраокулярной линзы. Трансплантация донорской роговицы в качестве метода лечения буллезной кератопатии используется редко.

Лентовидная кератопатия

Этот вид атрофии роговицы глаза возникает в слепых глазах. При длительной потере зрения (чаще всего в результате травмы или глаукомы) развивается нарушение трофики глазного яблока, гипотония глазодвигательных мышц, меняется состав внутриглазной жидкости. Спустя годы после потери зрения начинается атрофия роговицы глаза (ее поверхностных слоев). На роговой оболочке обнаруживается горизонтальное видимое помутнение, сама роговица становится шероховатой. Разрастание помутнения проходит с периферии к центральной части.

Краевая дистрофия

Краевая форма кератопатии роговицы может развиться после операции по удалению катаракты. На периферии роговой оболочки появляется серповидное помутнение. Постепенно происходит истончение тканей, которое может закончиться разрывом. Радикальное лечение состоит в пластике роговой оболочки.

Хирургическое лечение патологии

Единственным радикальным методом лечения дегенераций роговицы глаза является операция. В зависимости от вида дистрофии может проводиться кератопластика и кератопротезирование.

Кератопластика

Кератопластика – это пересадка роговицы. Она может быть послойной и сквозной. Послойная кератопластика применяется, когда атрофия роговицы глаза затрагивает только поверхностные слои. Операция проводится под местной анестезией. Хирург удаляет помутневшие поверхностные слои роговой оболочки, а на место образовавшегося дефекта устанавливает донорский трансплантат. В качестве донорского материала используют роговицу с трупных глаз. Трансплантат закрепляют узловыми швами.

Сквозная кератопластика может выполняться как под местной, так и под общей анестезией. Удаляются полностью все слои участка роговицы глаза. На их место пересаживается донорская ткань. Опасность представляет выпадение в рану хрусталика и других структур глазного яблока.

Успех операции зависит от приживления трансплантата. Так как в роговице отсутствуют сосуды, донор и реципиент могут не совпадать по группе крови и резус-фактору. При послойной кератопластике приживление обычно проходит хорошо, реакции отторжения трансплантата встречаются редко.

Кератопротезирование

В случае невозможности проведения кератопластики выполняется кератопротезирование. Вместо донорской роговицы на место дефекта устанавливается пластиковый кератопротез. Операция проводится в два этапа. На первом этапе крепления протеза размещаются между слоями бельма роговицы. После их срастания с собственными тканями (обычно в течение месяца) выполняется второй этап – удаление бельма. Полного восстановления зрения в результате кератопротезирования не происходит, предпочтительнее проведение кератопластики.

Профилактика

Специальных профилактических мер киратопатии не существует. Нужно соблюдать общие правила гигиены глаз и проводить регулярные осмотры у офтальмолога.

Автор статьи: Татьяна, специалист для сайта glazalik.ru Делитесь Вашим опытом и мнением в комментариях.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

glazalik.ru

Кератопатия (помутнение роговицы глаза) — диагностика и лечение

Медицинский термин «кератопатия роговицы» используют для обозначения группы врождённых или приобретённых патологических состояний, которые характеризуются нарушением целостности поверхностных роговых слоёв. Они проявляются целым рядом неприятных для пациентов симптомов, включая болевые ощущения и повышенную чувствительность к свету. В соответствии со статистическими данными, заболевание чаще диагностируют у пациентов мужского возраста.

Чаще всего поражение имеет дистрофическую этиологию и приводит к помутнению рогового слоя, существенному ухудшению зрительной функции. Несмотря на отсутствие воспалительных процессов, болевая симптоматика может быть настолько сильной, что пациент вынужден обратиться к офтальмологу.

Роговая оболочка представляет собой наиболее выпуклую переднюю часть глазного яблока, которая состоит из соединительнотканной стромы и кератоцитов. Она располагает несколькими слоями, среди которых, помимо наружного эпителия и Боуменовой оболочки, имеется роговая строма, Десцеметова оболочка, эндотелий и недавно обнаруженный слой Дюа.

В зависимости от этиологии заболевание может быть врождённым или приобретённым.

Форма кератопатии Причины развития
Врождённая Передаётся по наследству и развивается вследствие генетических факторов. Поражает эпителиальный слой, в котором начинают формироваться пузыри. Характеризуется помутнением рогового слоя, болевой симптоматикой различной степени выраженности, включая и интенсивные боли, нарушениями зрительной функции вплоть до полной утраты зрения.
Приобретённая форма заболевания имеет два вида: Буллёзная кератопатия — развивается вследствие нарушений целостности задней части роговицы. Это может произойти по разным причинам:
  • Ятрогенный фактор при проведении офтальмологической операции;
  • Вследствие воспаления сосудистой оболочки глазного яблока;
  • После воспаления роговой оболочки.

Вышеперечисленные факторы провоцируют развитие состояния, при котором большая часть клеток эпителия, защищающих заднюю часть рогового слоя, отмирают. В результате он не может полноценно выполнять свои функции, что приводит к развитию хронического отёка роговицы.

Лентовидная кератопатия характеризуется помутнениями, по форме напоминающими ленты, что и обусловило её название. Их формируют отложения кальция, которые проходят через всё оболочку по горизонтальной плоскости и особенно хорошо заметны по краям. Заболевание развивается на фоне следующих патологических состояний:

  • Хроническое воспаление сосудистой оболочки глаза — увеит;
  • Заболеванием, при котором ткани глазного яблока отмирают, а само оно уменьшается в размерах, атрофируется и высыхает — субатрофия;
  • Травматические повреждения глазного яблока;
  • Повышенное ВГД — глаукома.

Помимо офтальмологических патологий данную форму кератопатию могут вызвать и общие заболевания: красная волчанка, артрит, синдром Бернета.

Симптоматика заболевания заключается в следующем:

  • Переполнение кровью глазных сосудов;
  • Появление перед глазами пелены, которая препятствует нормальному зрению;
  • Снижение остроты зрения, степень которой зависит от отёка и выраженности помутнения;
  • Ощущение чужеродного тела в глазу;
  • Интенсивное слёзотечение;
  • Ощущение рези в глазах;
  • Болевая симптоматика различной степени интенсивности, вплоть до нестерпимой;
  • Повышенная чувствительность к свету.

Специфическим симптомом, по которому офтальмолог имеет возможность определить, с чем именно он имеет дело, является помутнение рогового слоя вплоть до появления бельма.

Некоторые виды заболевания характеризуются повышенной интенсивностью вышеперечисленной симптоматики в утренние часы и её снижением к вечеру.

Диагностика данного заболевания предусматривает проведение физикального осмотра и сбора анамнеза наряду с применением следующих диагностических методик:

  • Биомикроскопия — направлена на изучение структуры ПГК и определение их патологических изменений;
  • Визометрия — позволяет определить нарушения остроты зрения и её степень;
  • Офтальмоскопия — направлена на оценку прозрачности оптических сред, состояния ДЗН и сосудистой оболочки.

Лечение буллёзной кератопатии, наряду с лентовидной формой, в первую очередь направлено на устранение причины его развития. Что касается мероприятий, направленных на облегчение состояния пациента, то они заключаются в следующем:

  • Использование глазных капель и мазей с эффектом увлажнения при условии отсутствия дефектов рогового слоя;
  • Устранение бляшек при лентовидной кератопатии с последующим приёмом антибиотиков;
  • Применение специальной повязки в случае повреждения роговой оболочки с целью ограничения подвижности глаза и удерживания века в закрытом состоянии;
  • Приём антибактериальных средств — при обнаружении на роговой оболочке изъязвлений;
  • Лечение фармакологическими средствами с эффектом обезболивания — при сильных болевых ощущениях;
  • Использование капель хлорида натрия для устранения отёчности роговицы;
  • Закапывание противоглаукомных капель при повышенном внутриглазном давлении;
  • Применение специальных контактных линз высокой степени пропускаемости кислорода в качестве защиты для роговицы;
  • Пересадку роговицы назначают в случае, если у пациента выявляют прогрессирующее снижение остроты зрения.
Для того, чтобы исключить риск развития серьёзных осложнений при этом заболевании, нужно своевременно обратиться за профессиональной медицинской помощью. К выбору офтальмологической клиники стоит подойти очень ответственно, поскольку от того, насколько правильно будет проведено лечение, будет зависеть качество жизни пациента. Многие жители столицы выбирают клинику «Сфера». У нас работают ведущие отечественные офтальмологи, записаться на приём к которым можно позвонив по телефону: +7 (495) 139-09-81.

www.sfe.ru

Кератопатия: почему возникает, симптомы, лечение, описание

Кератопатия – хроническая патология органов зрения. Так называют дистрофические изменения роговицы, приводящие к уменьшению её прозрачности и ухудшению зрения. В основе этого процесса лежит нарушение кровоснабжения с последующим омертвением участков роговицы.

Воспалительных изменений при кератопатии нет, но есть выраженный болевой синдром, значительно ухудшающий качество жизни. Чтобы избежать слепоты, при первых признаках дискомфорта в глазах нужно принимать меры.

Формы патологии

Кератопатия может быть врождённой (наследственной) или приобретённой, обусловленной разными причинами. В основе всегда лежат дегенеративные изменения роговицы. Её повреждённая и разрушенная ткань не может восстановиться и утрачивает свои функции. Это часто приводит к полной утрате зрения.

Наследственная форма (дистрофия Фукса) характеризуется генетически обусловленной гибелью клеток роговицы. Позже на месте некроза формируются везикулы, страдают оба глаза. Зрение медленно, но неуклонно ухудшается.

Приобретённая форма кератопатии развивается под воздействием различных внешних и внутренних факторов, отличается быстрым прогрессированием. Чаще односторонние проявления, может быть полное излечение при вовремя начатом лечении.

Виды приобретённой патологии:

  • буллёзная – самая распространённая форма. При этом на роговице возникают пузырьки с серозным содержимым;
  • липоидная – в слоях роговицы откладываются жировые частицы;
  • лентовидная – в роговице накапливаются соли кальция;
  • климатическая – развивается у жителей северных регионов (капельная, или эластоидная).

Этиология

Причины буллёзной кератопатии:

  • вирусный кератит;
  • операции по поводу катаракты, глаукомы, имплантации искусственного хрусталика;
  • травмы роговицы;
  • хронические глазные заболевания с частыми рецидивами.

Липоидная разновидность развивается при нарушениях жирового обмена, часто наблюдается у родственников.

Лентовидная форма кератопатии является следствием вирусной инфекции, травмы глаза, возникает на фоне заболеваний суставов, системной патологии соединительной ткани, нарушений обмена кальция.

Климатический вариант патологии обусловлен микротравмами роговой оболочки частицами снега и льда, повышенной солнечной радиацией, низкой температурой и влажностью.

Симптомы

Сначала возникает ощущение инородного тела в глазах, они краснеют, появляется отёк век, светобоязнь, слезотечение. Но больше всего при кератопатии пациента беспокоят болевой синдром разной степени выраженности. Зрение ухудшается.

Позже роговица утрачивает прозрачность, острота зрения значительно падает. Человек может ослепнуть.

Диагностика

Осмотр – помутнение, пятно на роговице.

Биомикроскопия – отёк, неравномерное утолщение роговицы, обнаружение отложений жира, вкраплений солей кальция (в виде горизонтальных полосок), везикул, участков некроза.

Лечение

Основная цель лечения кератопатии – борьба с болью и восстановление зрения.

Применяют мягкие контактные линзы, они изготавливаются из геля или силикона. Способствуют быстрому уменьшению болей, защищают роговицу от микротравм, препятствуют образованию эрозий из-за разрыва пузырей. Также они являются проницаемыми для кислорода, тем самым способствуя заживлению.

Используются глазные капли и мази, содержащие лидокаин, чтобы уменьшить боль.

Также, при лечении кератопатии необходимо применение лекарственных средств для улучшения обмена веществ и восстановления роговой оболочки (витамины, биостимуляторы и рассасывающие ферментативные препараты). При угрозе присоединения вторичной инфекции нужна антибиотикотерапия.

Обязательно назначение иммуномодуляторов, общеукрепляющих препаратов.

Все лекарства в запущенных случаях должны вводиться внутримышечно или внутривенно.

Хирургические методы применяются при несостоятельности консервативных мер:

  • лазеротерапия;
  • послойная кератопластика;
  • трансплантация хрусталиковой капсулы;
  • кератопротезирование (пересадка роговицы).

Профилактика

Так как кератопатия имеет разную этиологию, профилактические меры в каждом случае подбираются индивидуально, но должны быть направлены на причинный фактор. Необходимо контролировать уровень холестерина и кальция в крови, избегать микротравм глаз, не допускать зрительных перегрузок.

Кератопатия – опасное глазное заболевание, которое может привести к непоправимым последствиям. При первых настораживающих симптомах необходимо обратиться к офтальмологу и пройти обследование.

Если у Вас возникли вопросы – задайте вопрос офтальмологу или воспользуйтесь удобным поиском по нашему сайту.

Больше о дегенеративных изменениях в роговой оболочке читайте здесь: https://ofthalm.ru/distrofiya-rogovitsy.html

ofthalm.ru

Кератопатия глаза: что такое и как лечить

12.07.2019

Кератопатия глаза – это группа невоспалительных, генетически предрасположенных деструктивно-дистрофических патологий наружной оболочки глаза, состоящей из роговичной стромы и кератоцитов. Клинически кератопатии проявляются снижением прозрачности роговицы, деформацией стромы, скоплением экссудата и внутриглазной жидкости, выделяющейся из передней камеры глаза. Причин, способных вызвать помутнение роговицы, много. Но специалисты особо выделяют наследственный, травматический и ятрогенный фактор. У пациентов, перенесших кератопластику (операцию по пересадке донорского роговичного импланта) или имплантацию интраокулярной линзы, кератопатии различной степени в позднем постоперационном периоде диагностируются примерно в 18,6% случаев.

Описание патологии

Кератопатии – это группа полиэтиологических (полифакториальных, многофакторных) заболеваний роговицы гетерогенного характера. Кератопатии могут быть врожденными или приобретенными и характеризуются деформацией, истончением и нарушением целостности роговой оболочки глаза. Роговица – это светопреломляющая оптическая среда глаза, являющаяся одним из элементов наружной фиброзной оболочки (вместе с конъюнктивой, склерой и трабекулярным сплетением) и представляющая собой выпуклую часть глазного яблока. В норме роговица состоит из прозрачной соединительной ткани и кератоцитов – клеток-фибробластов, которые составляют около 85% объема всей роговичной стромы.

При кератопатии происходит повреждение наружного (эпителиального) слоя роговицы. Он истончается, на его поверхности образуются микроразрывы и микрокисты. При прогрессирующей кератопатии возможно ослабление фиксации эпителиальных клеток к передней пограничной мембране, а также различные формы роговичной дистрофии, которая может затрагивать все слои роговой оболочки глаза: переднюю и заднюю мембрану, эпителий и эндотелий, и основное вещество роговицы – строму.

Гендерная предрасположенность кератопатий глаза прослеживается равномерно: почти 60% больных с дистрофией роговицы и ее осложнениями (в частности, кератопатией) составляют представители мужской популяции. Специалисты связывают это не только с более тяжелыми условиями мужского труда, но и генетическим фактором, когда основными путями наследования генов, пораженных мутацией, являются аутосомно-доминантный и X-сцепленный путь (болезнь передается только мальчикам, даже если кондуктором мутации является женщина).

Возраст при этом не имеет определяющего значения. Кератопатии одинаково часто выявляются и у младенцев, и у лиц среднего и пожилого возраста. Поэтому доминантным фактором, обусловливающим патогенез кератопатии, является группа риска (совокупность факторов риска развития дистрофии и деструкции роговицы).

Виды кератопатии и причины их возникновения

Клиническая форма кератопатии

Причины возникновения

Нитевидная

При данной форме кератопатии на роговой оболочке глазного яблока образуются нитевидные образования. Способствовать их появлению могут различные офтальмологические заболевания (конъюнктивит, кератоконъюнктивит, эрозии роговицы, особенно часто рецидивирующие). Помутнение роговицы нитевидного типа возможно и в результате неправильного наложения бинокулярной повязки после хирургических вмешательствах на глазах.

Способствуют развитию нитевидной кератопатии «синдром сухого глаза» (характерно для лиц, длительное время проводящих за компьютером) и иммунопатологические заболевания, в частности, аутоиммунное поражение соединительной ткани с вовлечением желез внешней секреции, включая слезные железы (синдром Шегнера).

Ленточная

Это одна из самых распространенных форм кератопатии, развивающаяся преимущественно при хронических воспалениях сосудистой оболочки глаза (увеального тракта), глаукоме, а также обменных патологиях, приводящих к избыточному отложению и скоплению кальция и солей мочевой кислоты (например, подагре).

Фактором повышенного риска является хроническая интоксикация парами ртути (особенно часто диагностируется у работников заводов, выпускающих ртутные термометры и другие изделия, содержащие ртуть).

Буллезная

Буллезная кератопатия – это полифакториальная форма поражений роговицы, в основе патогенеза которой лежит сразу несколько морфологических особенностей: повреждение эндотелиальных клеток в результате дистрофических заболеваний роговицы, скопление внутриглазной жидкости, выделяющейся из передней камеры глаза, и постоянное механическое раздражение роговицы выступающим стекловидным телом или имплантированной интраокулярной линзой.

Нейротрофическая

Характеризуется изменением трофических свойств роговицы, возникающим на фоне нарушения симпатической иннервации. Факторами риска нейротрофической кератопатии являются острые расстройства мозгового кровообращения, операционное лечение лицевых нервов, опухолевые образования в области лица и шеи.

В ряде случаев данная форма кератопатии развивается инфекций, вызванных ВПГ – вирусом простого герпеса 1 или 2 типа (особенно после герпетического конъюнктивита).

Экспозиционная

Патогенетическим катализатором экспозиционной кератопатии является высыхание выпуклой части глазного яблока в результате постоянно открытой роговицы. Это может произойти при поражении симпатической нервной системы (в частности, при параличе лицевого нерва), аномальном развитии век и их рубцевом вывороте и других патологических состояниях, способствующих развитию лагофтальма (невозможности полностью закрыть глаза), особенно ночного.

В некоторых случаях экспозиционная кератопатия является осложнением блефаропластики – операции по изменению формы век и коррекции разреза глаз.

Липоидная (жировая) Чаще всего является наследственным заболеванием. Приобретенные липоидные кератопатии развиваются при нарушении жирового обмена.

Кордароновая

Повреждение роговой оболочки в результате длительного приема «Кордарона» – препарата с антиаритмическим действием для лечения различных форм тахикардии. Выделяется в отдельную нозологическую форму кератопатий глаза.

Обратите внимание! Этиология еще одной формы кератопатии –поверхностной кератопатии Тайгесона – до сих пор не выяснена. Но специалисты не исключает возможность доминирования наследственного фактора, то есть, скорее всего, генная мутация наследуется следующими поколениями (вероятность в процентном соотношении пока не выявлена).

Как проявляется кератопатия

Кератопатии глаза отличаются обширной клинической вариабельностью, которая определяется формой поражения, его локализацией, размерами, этиологической предрасположенностью и сопутствующими заболеваниями. Все признаки кератопатии делятся на общие (специфические) и неспецифические, которые могут быть присущи только конкретной форме заболевания.

Общие симптомы

Одним из первых признаков, который пациенты выявляют самостоятельно, является бельмо на глазу. Бельмо (лейкома) представляет собой васкуляризированное (образованное новыми сосудами) пятно на поверхности роговой оболочки, возникшее в результате ее помутнения. В начальной стадии пятно имеет ограниченные контуры и правильную форму и белесый или жемчужный цвет. По мере прогрессирования кератопатии  и ее изъязвления на поверхности пятна образуется плотный рубец, который тяжело отличить от катаракты без аппаратной и инструментальной диагностики.

Общими симптомами, характерными для всех типов кератопатий, также являются следующие признаки:

  • постоянная гиперемия (покраснение) глаз, которая изначально может восприниматься как симптом раздражения или аллергии;
  • ощущение песка или инородного тела в глазах;
  • повышенная чувствительность к свету (при попадании светового потока в глаза человек щурится, у него возникают покалывающие или режущие боли, начинается слезотечение);
  • снижение остроты центрального и периферического зрения.

Степень зрительной дисфункции зависит от локализации и длительности патологического процесса и формы, в которой протекает заболевание. Общим для всех видов кератопатий симптомом также является боль в глазах, жжение, рези.

Важно! Независимо от того, что именно способствовало появлению этих признаков, болевой синдром всегда является поводом для немедленного обращения к офтальмологу.

Неспецифические симптомы

Неспецифические симптомы, которые характерны для отдельных видов кератопатии, могут быть представлены следующим симптомокомплексом:

  • отек век и периорбитального пространства;
  • потеря чувствительности роговицы;
  • слезотечение (даже без воздействия источников света);
  • затуманивание зрения;
  • жжение в глазах.

При проведении диагностики важно учитывать и особенности каждой клинической формы. Например, при точечной кератопатии Тайгесона усиление симптомов происходит сразу после сна и сохраняется в течение 3-4 часов после пробуждения. Афакическая буллезная кератопатия проявляется отечностью роговой оболочки в месте имплантации интраокулярной линзы (у пациентов, перенесших факоэмульсификацию).

Кордароновая кератопатия развивается полугода лечения «Кордароном» и его аналогами почти у 88,2% пациентов, поэтому лица, принимающие данный препарат, должны находиться на постоянном офтальмологическом контроле и при необходимости подвергаться поддерживающей и заместительной терапии.

Обратите внимание! Этиологически зависимые формы кератопатии максимально проявляются в течение 8-12 часов с момента взаимодействия с негативным фактором.

Методы лечения

В подавляющем большинстве случае кератопатия лечится медикаментозно. Схема лечения во многом зависит от нозологической формы заболевания и его тяжести.

Консервативная терапия

Препараты для лечения кератопатии глаза подбираются строго врачом-офтальмологом с учетом клинического течения, степени зрительной дисфункции и объема поврежденных тканей роговицы.

Этиотропная и патогенетическая терапия при кератопатии

Этиологически обусловленная форма кератопатии

Лечебные мероприятия

Термическая (ожоговая, ультрафиолетовая)

Местное использование в виде инстилляций или глазных мазей следующих препаратов:
  1. м-холинолитики (платифиллин, атропина сульфат);
  2.  симпатомиметики для расширения зрачка и улучшения оттока внутриглазной жидкости (фенилэфрин);
  3.  антибактериальные мази (эритромициновая мазь, тетрациклиновая мазь).

На сутки на пораженный глаз надевается давящая повязка.

Нитевидная

Удаление нитевидных образований пинцетом или специальным хирургическим аппликатором после местного обезболивания алкаином, увлажняющая терапия препаратами искусственной слезы, хлоридом натрия 5% или ацетилцистеином 4%.

При тяжелом течении показано использование повязки с мягкой контактной линзой, носить которую необходимо до 4-6 месяцев подряд.

Лентовидная

Удаление кальциевых бляшек с последующей антибиотикотерапией («Тобрекс», «Левофлоксацин»).

Экспозиционная

Наложение фиксирующей повязки для удержания век в правильном положении и предотвращения чрезмерного высыхания наружной оболочки глаза, препараты искусственной слезы («Систейн ультра»). Повязку необходимо носить до устранения основного заболевания, приводящего к неполному смыканию век.
Нейротрофическая Наложение давящей повязки, антибактериальные мази (эритромициновая мазь), увлажняющие препараты («Визин Чистая слеза»).

В случае инфицирования роговичной язвы проводится комбинирования противомикробная терапия с применением мидриатиков.

Поверхностная точечная (кератопатия Тайгесона)

Гормональная терапия с применением топических стероидов (дексаметазон фосфат натрия 0,1%, флуоцинолон ацетонид 0,01%) и корректирующее лечение терапевтическими контактными линзами.

Буллезная

Инстилляции хлорида натрия 5% и противоглаукомная терапия для снижения показателей внутриглазного давления.

Сроки, в которые допустимо и целесообразно оценивать эффективность консервативного лечения, определяются индивидуально и могут составлять до 3 до 12 месяцев. Критерием отрицательной динамики является прогрессирующее ухудшение зрительной функции и нарастание субъективных признаков деструктивно-дистрофических поражений роговицы. В этих случаях показано хирургическое лечение.

Операционное лечение кератопатии

Методом хирургического лечения травматических и иных поражений роговицы со значительной утратой функционала зрительного аппарата является кератопластика – операция по пересадке роговицы. При кератопластике происходит экстракция поврежденного участка, а на его место имплантируется донорская ткань. Приживается роговичный имплант обычно хорошо, так как роговая оболочка глаза лишена кровеносных сосудов, и риск отторжения донорского импланта практически минимален.

Операция выполняется под общим наркозом и требует дальнейшего офтальмологического контроля в течение нескольких лет. Сначала офтальмохирург при помощи трепана удаляет линзовидный слой с роговицы глаза, после чего устанавливает донорский имплант и фиксирует его одним сплошным или несколькими индивидуальными швами. После операции может потребоваться противомикробная терапия. В течение 1-2 лет пациент также вынужден будет соблюдать щадящий двигательный режим, чтобы избежать смещения импланта и его выпирания.

Осложнениями после неудачно проведенной кератопластики или при отягощенном анамнезе могут быть васкуляризация (появление новых сосудов с тонкими стенками и высоким риском их повреждения), отторжение импланта, инфицирование травмированных тканей, смещение донорского участка. После кератопластики также может потребоваться коррекция зрения с помощью контактных линз.

Обратите внимание! Так как роговица не содержит кровеносных сосудов, подбор донора по группе крови не требуется.

Профилактика

Специфических мер, позволяющих предупредить развитие кератопатии, не разработано. Поэтому профилактика заболевания сводится к правильному санитарно-гигиеническому уходу и режиму.

  • При длительной нагрузке на глаза (особенно это касается офисных работников, чья деятельность связана с компьютерными технологиями) необходимо каждый час делать перерыв и использовать специальные увлажняющие средства – препараты искусственной слезы.
  • Для поддержания обменных процессов и трофики тканей глаза следует ежедневно гулять на свежем воздухе. Помещения, особенно грязные и пыльные, нужно регулярно проветривать.
  • Гимнастику для глаз следует выполнять ежедневно даже при отсутствии факторов риска по зрению.

Профилактический мерой также является офтальмологический осмотр не реже 1 раза в год.

Кератопатия – патология с достаточно высокими рисками прогрессирующего слабовидения в случае несвоевременного выявления или некачественного лечения. При ранней диагностике патологических изменений в тканях роговицы прогноз зрительной функции и трудоспособности, в целом, благоприятный. Лечение большинства кератопатий медикаментозное. Хирургическое вмешательство требуется лишь в запущенных и клинически тяжелых случаях, когда наблюдается значительная зрительная дисфункция и высокая степень неэффективности медикаментозных методов.

Кератопатия глаза: что такое и как лечить Ссылка на основную публикацию

ozrenieglaz.ru

Кератопатия или помутнение роговицы глаза - что это такое, симптомы и лечение по коду МКБ-10

Под кератопатией подразумевается целая группа заболеваний роговицы глаза гетерогенного характера с общим знаменателем – все заболевания протекают по общей клинической картине, поэтому офтальмологи и объединили их. Независимо от формы, кератопатия сопровождается ощущением дискомфорта в глазах и чувством присутствия инородного тела, светобоязнью, гиперемией, болевыми ощущениями. Чтобы правильно поставить диагноз, нужно собрать полный анамнез, провести визуальный осмотр и исследовать роговицу посредством офтальмоскопии. Лечение – этиотропная и патогенетическая терапия.

Определение заболевания

Под кератопатией понимается группа кератинопатий, которая объединяет все заболевания роговицы, не имеющие воспалительный характер. Данные заболевания по большей степени характеризуются нарушением обменных процессов в самих структурах.

Согласно Международной Классификации Болезней именно патологии роговицы неинфекционного происхождения в большинстве случаев приводят к слепоте.

В основе кератопатии лежит прогрессирование дистрофических изменений в структурах роговицы, что приводит к дальнейшему ее помутнению. Посредством изменения прозрачности нарушаются основные функции, которые обязана выполнять данная функциональная составляющая глаза.

Кератопатия чаще диагностируется у мужчин.

Виды и классификации

Кератопатия бывает врожденной и приобретенной – вторая форма обуславливается разными причинами. В основе развития патологических процессов при этом всегда лежат дегенеративные изменения в роговице. Разрушенная или сильно поврежденная ткань роговой оболочки перестает самовосстанавливаться, постепенно утрачивая первоначальные функции.

Наследственная форма патологии (другое ее название выглядит как синдром Фукса или эндотениальная дистрофия роговицы) характеризуется повреждением эндотелия – клеток, которые не способны к регенерации и делению. В зоне повреждений со временем образуются везикулы или пузырьки, которые в дальнейшем превращаются в везирулярные инфильтраты. Зрение постепенно ухудшается, патологический процесс затрагивает оба глаза.

Проявление гетерохромного циклита Фукса

Приобретенные кератопатии чаще всего поражают один глаз, но при отсутствии лечения могут распространяться и на второй.

Виды приобретенного заболевания:

  • буллезная – наиболее распространенная форма, сопровождающаяся образованием серозных пузырьков на роговице (везикулярных инфильтратов);
  • липоидная – в данном случае на эндотелии (самом нижнем роговичном слое) откладываются частички жира;
  • лентовидная – формируются отложения солей кальция;
  • климатическая (эластоидная или капельная) – развивается у людей, проживающих в северных регионах страны.

Причины возникновения

Причины буллезной кератопатии:

Кератит – причина буллезной кератопатии

Причины кератопатии разных форм разные – липоидная развивается в результате нарушений метаболизма, который приводит к ожирению, а буллезная – травм, заболеваний глаза, хирургических вмешательств.

Липоидная патология проявляется при работе процессов жирового обмена, лентовидная является результатом действий вирусных агентов, механических и термических травм глаза, патологии суставов. Играют определенную роль в ее возникновении дисплазий соединительных тканей организма, проблемы с обменом кальция. Климатическая кератопатия развивается в результате травм роговой оболочки (инородным телом, снегом, льдом), воздействия радиоактивных полей, низких температур, высокой влажности.

Симптомы

Клиническая картинка кератопатий от формы практически не зависит. Основные проявления заболевания:

  • пелена перед глазами, затуманенное зрение;
  • ощущение рези;
  • слезотечение;
  • светобоязнь;
  • краснота;
  • отечность;
  • помутнение роговицы;
  • ощущение песка в глазу.
Симптом кератопатии – помутнение хрусталика глаза

Пациент может жаловаться только на некоторых из этих симптомов либо на все сразу.

Рекомендуем также ознакомиться с симптомами рака глаза.

Возможные осложнения

Кератопатия сопровождается рядом неприятных ощущений и вызывает постепенное помутнение роговицы. Если заболевание не лечить, на глазу образовывается бельмо. В случае присоединения вторичной инфекции буллезная кератопатия осложняется язвенными поражениями роговицы, гнойным иридоциклитом, эндофтальмитами.

Осложнение кератопатии – эндофтальмит

Диагностика

На ранних стадиях заболевания для постановки диагноза используется такая методика как зеркальная микроскопия. При прогрессировании процесса врач обычно прибегает к биомикроскопии глаза.

Проведение биомикроскопии глаза

Лечение

Любая схема лечения начинается с этиотропной терапии. Способов лечения кератопатии выделяется три – медикаментозный, хирургический, с применением народных средств.

Медикаменты

Патогенетическое лечение заключается в постоянном увлажнении роговицы препаратами искусственной слезы и специальными мазями (главное, чтобы на роговице не было дефектов – иначе данные препараты использовать нельзя). Незначительные дефекты роговицы лечат Эритромициновой мазью с последующим наложением давящей повязки на сутки, затем мазь закладывают в конъюнктивальный мешок в течение четырех дней до трех раз.

В ходе диагностики была обнаружена инфицированная язва роговицы? В данном случае больному назначается антибактериальная терапия мидриатиками.

Если повреждения были спровоцированы ультрафиолетом или ожогом роговицы, то в данном случае назначается применение М-холиноблокаторов, адреномиметиков непрямого действия, мазей с антибиотиком для местного использования. Если боль очень сильная, назначаются обезболивающие капли для глаз. Если форма заболевания тяжелая или средняя, то в качестве медикаментозной терапии применяются глюкокортикостероиды либо терапевтические контактные линзы. Отек купируется каплями хлорида натрия.

Хирургия

Если наблюдается прогрессирование снижения остроты зрения, то будет показана замена роговицы посредством имплантации донорской. Другие способы хирургического лечения патологии:

Имплантация интраокулярной линзы

При этом самыми эффективными способами терапии кератопатии является именно пересадка роговицы или протезирование.

Народные средства

Народные рецепты не позволят вам вылечить кератопатию, но могут стать эффективным дополнением к консервативной терапии. Основные способы:

  • Отвар донника – 20 г цветков на полстакана воды. Кипятите смесь четверть часа, затем остудите, процедите и делайте компрессы. Количество примочек в день – три, держать их нужно по полчаса.
  • Трава очанки – на стакан кипятка берите столовую ложку сушеной травы. Вскипятите, снимите с огня, укутайте и дайте постоять 40 минут. С полученным раствором делают компрессы, можно его использовать для промывания глаз или закапывания.
  • От помутнения роговицы неплохо помогает сибирская пихта – закапывайте по капле живицы перед сном в каждый глаз.

Народные средства при кератопатии использовать можно, но панацеей они не являются. Обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Профилактика

Специфических профилактических мер кератопатии нет. Главное, что вы должны делать – это следить за гигиеной глаз. При значительных зрительных нагрузках используйте увлажняющие капли, выполняйте специальную гимнастику (моргание, поочередное направление взгляда вдаль и на близко расположенный объект, вращение глазными яблоками). Пациентам, которые принимают Кордарон или имеют генетическую предрасположенность к развитию кератопатии, обязательно нужно дважды в год проходить осмотры у офтальмолога.

Видео

Выводы

Кератопатия – это группа заболеваний, характеризующаяся патологическими дистрофическими изменениями в роговице. Виды кератопатии выделяются разные, при своевременном лечении прогнозы для пациентов благоприятные. Наиболее эффективной терапевтической методикой является хирургическое вмешательство. Прогрессирование патологии может стать причиной полной утраты зрительной функции и, соответственно, инвалидизации.

eyesdocs.ru


Смотрите также