Интерламинэктомия что это такое


Интерламинэктомия что это

В разделе Болезни, Лекарства на вопрос Пожалуйста объясните что такое ИНТЕРЛАМИНЭКТОМИЯ. заданный автором Андрей Гузенко лучший ответ это Удаление грыжи диска на поясничном уровне микронейрохирургическим методом (интерламинэктомия)

Оглавление:

хирургическая операция -удаление грыжи позвоночного диска. А что, в интернете было слабо прочитать? Погуглить, например?

Удаление грыжи диска на поясничном уровне микронейрохирургическим методом (интерламинэктомия)

Ламинэктомия: показания, виды, проведение, результат, реабилитация

Ламинэктомия – это операция удаления части или всей дужки позвонка (lamina- пластинка, ectomia – удаление).

Ламинэктомия – это исторически наиболее старая операция, применяемая при стенозе и сдавлениях в позвоночном столбе. Вх годах прошлого века она очень широко применялась при грыжах межпозвоночных дисков.

В настоящее время эта операция применяется все реже, так как разработаны новые, менее травматичные методы оперативного лечения этой проблемы. Тем не менее, ламинэктомия до сих пор очень популярная операция, и не только у нас, но и за рубежом. Бывают ситуации, когда без удаления дуги позвонка просто не обойтись.

Ламинэктомия может быть как самостоятельной операцией, так и начальным этапом других операций (как обеспечивающая максимальный доступ к содержимому позвоночного канала).

Немного анатомии

Наш позвоночный столб состоит изпозвонков, соединенных друг с другом в непрерывную цепь. Позвонок имеет тело (которое выполняет основную опорную функцию) и полукруглую дугу с отходящими от нее отростками. Самый большой – это остистый отросток, который мы можем прощупать сами, два поперечных отростка и четыре суставных (верхний и нижний с каждой стороны).

Между позвонками находятся межпозвоночные диски, представляющие собой фиброзное кольцо с расположенным внутри него пульпозным ядром.

Дуги позвонков, располагаясь друг над другом, образуют пространство – позвоночный канал. В нем располагается спинной мозг. От спинного мозга отходят нервные корешки, которые выходят из позвоночного канала через фораминальные отверстия (отверстия между суставными отростками соседних позвонков).

Очевидно, что для широкого доступа к позвоночному каналу нужно удалять именно дужку позвонка, причем зачастую не одного, а нескольких соседних.

Все структуры в позвоночнике чрезвычайно важны для осуществления его основных функций: опоры, движения и защиты спинного мозга. Удаление хотя бы одного элемента позвонка приводит к нестабильности в соседних структурах.

Поэтому операция на позвоночнике – это всегда крайняя мера, применяемая тогда, когда ясно, что никаким другим способом проблему уже не решить.

Показания к ламинэктомии

  1. Стеноз позвоночного канала (как метод декомпрессии). Это наиболее частое показание для данной операции. Стенозирование спинного мозга и конского хвоста проявляется непрекращающимися болями, нарушением функции тазовых органов, снижением мышечной силы в нижних конечностях. Стеноз может быть вызван опухолью, грыжей диска, субдуральной или эпидуральной гематомой, костными отломками при переломах.
  2. Удаление дуги позвонка или его части в этом случае снимает давление со спинного мозга путем расширения пространства.
  3. Сдавление нервного корешка, не устраняемое консервативными методами.
  4. Как доступ к позвоночному каналу при открытой дискэктомии.
  5. При злокачественных или доброкачественных опухолях спинного мозга и его оболочек.
  6. Для удаления рубцов позвоночного канала.
  7. Для исправления контуров позвоночника при его деформациях (например, кифозе).

Какие бывают виды ламинэктомий

Ламинэктомия может быть:

  • Диагностическая (когда требуется ревизия позвоночного канала или взятие биопсии неуточненного образования).
  • Лечебная.

По объему удаляемого участка:

  1. Ламинотомия. Это линейное рассечение пластинки дуги с обеих сторон без ее удаления (отсеченный участок просто фиксируется в несколько смещенном кзади положении).
  2. Односторонняя гемиламинэктомия – удаление части дужки с одной стороны с сохранением остистого отростка.
  3. Двусторонняя гемиламинэктомия – удаление дужек позвонка с обеих сторон от остистого до суставных позвонков.
  4. Тотальная ламинэктомия – удаление дужки с остистым отростком.
  5. Интерламинарная ламинэктомия – удаление дужки одного позвонка, желтой связки и прилежащих участков дужек соседних позвонков.
  6. Ламинэктомия со спондилодезом (фиксацией позвонков).
  7. Ламинэктомия с пластикой удаленного участка костным фрагментом или искусственным трансплантатом.

Подготовка к ламинэктомии

Назначаются обследования для уточнения характера поражения позвоночника:

  • Рентгенологическое обследование.
  • МРТ позвоночника.
  • Миелография.
  • Сцинтиграфия.

Если пациент имеет избыточный вес, настоятельно рекомендуется похудеть (если для этого есть время).

При определении показаний к операции назначается стандартное предоперационное обследование:

  1. Анализы крови с определением времени свертываемости.
  2. Общий анализ мочи.
  3. Биохимическое исследование крови.
  4. Флюорография.
  5. Электрокардиография.
  6. Осмотр терапевта и других специалистов по показаниям.

Накануне операции назначается легкая диета и слабительное или очистительная клизма. Последний прием пищи – не позднее 18.00. накануне дня операции.

Для уточнения места разреза непосредственно перед операцией может быть еще раз проведено рентгенологическое обследование, место разреза намечается метиленовым синим.

Противопоказания к ламинэктомии

  1. Острое инфекционное заболевание.
  2. Тяжелое состояние пациента, декомпенсация хронических заболеваний.
  3. Нарушения свертываемости.
  4. Наличие отдаленных метастазов при опухолях.

Ход операции ламинэктомии

Операция проводится под общим наркозом с миорелаксантами. Положение пациента – на животе или на правом боку (при поясничной ламинэктомии). При шейной ламинэктомии — положение на животе.

Разрез производится по линии остистых отростков. Разрез распространяется обычно на три позвонка (подлежащий ламинэктомии и два соседних).

После разреза кожи и подкожной клетчатки производят скелетирование остистых отростков. От них отсекаются мышцы и связки. После отсечения производят тампонаду сбоку от остистых отростков для остановки кровотечения. Для отсечения мягких тканей может использоваться электронож или лазерный скальпель.

Специальными щипцами перекусывают остистые отростки. Затем скелетируются дужки позвонков, выделяется желтая связка. Скусывание дужек проводят до уровня суставных отростков. Резекцию дуги можно проводить специальной фрезой или бором.

При декомпрессионной ламинэктомии операция на этом заканчивается, рана послойно ушивается.

Если же ламинэктомия является только начальным этапом другой операции, то производятся дальнейшие манипуляции: удаление грыжи, удаление диска, вскрытие твердой и паутинной мозговых оболочек, удаление опухоли, гематомы, удаление секвестров, остеофитов, рассечение спаек и т.д.

При нестабильности сегмента позвоночника хирурги производят стабилизирующую операцию: транспедикулярную фиксацию: в ножки дужек нескольких соседних позвонков имплантируются металлические шурупы, которые соединяются затем металлической конструкцией. Это позволяет избежать различных осложнений и рецидива заболевания.

Продолжительность ламинэктомии – от 1,5 до 3-х часов.

Выполняют ламинэктомию нейрохирурги или ортопеды-травматологи.

После ламинэктомии

После операции пациент переводится в палату интенсивной терапии под наблюдение анестезиолога. До полной нормализации всех физиологических функций после наркоза медперсонал следит за деятельностью сердца (пульс, давление), легких (частота дыхания, оксигенация крови), диурезом (катетеризируется мочевой пузырь).

Примерно через сутки пациент переводится в обычную палату, в это же время разрешается вставать и ходить. Боли после операции могут быть довольно сильными, поэтому на несколько дней назначаются аналгетики (иногда наркотические). Как правило, вводятся антибиотики для профилактики инфекционных осложнений.

Швы снимаются через 7-10 дней после операции. При отсутствии осложнений возможна выписка домой в эти же сроки.

Ламинэктомия относится к достаточно травматичным операциям, поэтому восстановление после нее длительное. Восстановление трудоспособности возможно не ранее, чем через 2 месяца. Если же работа связана с физическими нагрузками, временная нетрудоспособность продлевается до 3-4 месяцев.

После ламинэктомии рекомендовано ограничить:

  • Подъемы тяжестей.
  • Сгибательные движения в позвоночнике.
  • Длительные статические нагрузки на позвоночник (нельзя долго без перерыва сидеть, стоять).
  • Езду на машине.

Рекомендуется физиолечение для профилактики рубцовых изменений, ЛФК для укрепления позвоночных мышц (под руководством инструктора — медика).

Полное восстановление и уменьшение болей после декомпрессивной ламинэктомии возможно через 1 -1,5 месяца после операции. Если же операция сопровождалась дискэктомией или спондилодезом, этот период затягивается до 3-4 месяцев.

В 80% случаев операция ламинэктомии эффективна, отзывы о ней в основном положительные.

Проблемы, связанные с ламинэктомией

Осложнения, возможные после ламинэктомии, возникают довольно редко:

  1. Кровотечение (при повреждении эпидуральных вен может быть довольно сильное).
  2. Попадание инфекции с развитием воспаления мозговых оболочек и спинного мозга.
  3. Тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей.
  4. Повреждение спинного мозга и нервных корешков с соответствующими симптомами.
  5. Послеоперационная атония мочевого пузыря.

Основная же проблема, связанная с этой операцией – это рецидив стеноза и возвращение симптомов (у 20% пациентов). Чтобы не попасть в это число рекомендуется:

  • Пройти максимально полное обследование перед операцией, даже если оно стоит немалых денег. Обследования, как правило, дополняют друг друга и дают врачу более полную картину патологии.
  • При наличии всех обследований проконсультироваться у нескольких врачей и суммировать их мнения.
  • Если предлагается дополнить операцию спондилодезом, нужно согласиться. Это делает операцию дороже, но и в разы повышает ее эффективность.
  • Необходимо выбирать хорошую специализированную клинику с максимально накопленным опытом таких операций. Квалификация хирурга в данном случае имеет большое значение.
  • Нужно выполнять все ограничения и рекомендации после операции.

Цена на ламинэктомию начинается отрублей. Средняя цена –рублей. Возможно проведение бесплатной операции.

Для чего проводится ламинэктомия позвоночника?

Ламинэктомия — это вид хирургического вмешательства (операции), при которой проводят удаление маленького участка кости позвонка над нервным корешком, а нередко и небольшого участка межпозвоночного диска из-под него.

Процедура применима для всех отделов позвоночного столба, но в большинстве случаев оперативному вмешательству подвергается поясничный отдел. После проведенной операции, независимо от ее объектов и отсутствия/наличия осложнения, требует реабилитация.

1 Что такое ламинэктомия: суть процедуры

Позвонки в позвоночном столбе человека представляют собой весьма сложную конструкцию с округленной передней частью и с отростком (выглядит как дуга) на заднем участке. Эти два отдела и формируют спинномозговой канал, через который проходит спинной мозг.

Проведение ламинэктомии позвоночника

Проблема возникает тогда, когда при определенных заболеваниях позвоночного столба позвонковая дуга сдавливает (возникает компрессия) нервные узлы спинного мозга. Такое состояние может привести к различным тяжелым последствиям, вплоть до параличей.

Цель ламинэктомии заключается в том, чтобы удалить патологическую дугу одного или нескольких позвонков. Благодаря этому можно быстро устранить компрессию спинномозговых нервов и быстро восстановить неврологический дефицит.

1.1 Виды процедуры

Одной из разновидностей ламинэктомии является декомпрессивная (декомпрессионная) гемиламинэктомия. Данная процедура подразумевает удаление дужки одного конкретного позвонка.

Имеется и другой вид процедуры – интерламинарная ламинэктомия, при которой хирургическую манипуляцию проводят с желтыми связками и фрагментами дуг соседних позвонков.

Еще одним видом ламинэктомии является костно-пластическая ламинэктомия, она же наиболее тяжелая в плане количества послеоперационных осложнений, и в плане техники выполнения процедуры (она подвластна только опытным хирургам).

Этапы проведения ламинэктомии

При данном виде процедуры дефектный позвонок закрывают заплаткой из аутотрансплантанта. Чаще всего данный вид ламинэктомии проводят при тяжелых травмах позвоночника с повреждением отдельных позвонков.

1.2 Какой эффект дает?

Устранение дефектной дуги позвонка приводит к быстрой компенсации неврологического дефицита. Что это значит? Например, на фоне заболевания у пациента развился частичный паралич нижних конечностей или выраженная парестезия (онемение).

Уже на следующий день после операции у большинства пациентов данные проблемы будут либо полностью разрешены, либо облегчены. Потребуется еще какое-то время на восстановление поврежденных при компрессии нервных узлов, хотя у отдельных пациентов этот процесс может окончиться не до конца.

Если же компрессия имелась слишком долго (не месяцы, а годы), то риск отсутствия эффекта после операции возрастает во много раз. Поэтому ламинэктомию нужно проводить по показания как можно раньше, не затягивая до последнего момента.

2 Показания к проведению ламинэктомии

Основным показанием к проведению ламинэктомии является компрессия патологически разросшимися или сдавленными дужками позвонков спинномозговых нервных узлов. Причин повреждения дужки позвонков может быть огромное количество.

Разрез при ламинэктомии

Очень часто речь идет об врожденных аномалиях строения отдельного позвонка или даже нескольких позвонков. Также причиной заболевания могут стать различные дегенеративно-дистрофические патологии позвоночного столба, в частности остеохондроз и спондилез.

В редких случаях причиной патологии является опухолевые процесс (поражение костной ткани позвоночника).

Нередки и отложения на позвонке (например, кальциевые), которые приводят к патологическому разрастанию дужки.

2.1 Противопоказания

Существует ряд относительных и абсолютных противопоказаний к проведению ламинэктомии позвоночника. Относительные противопоказания обычно временные (острая инфекция, воспаление), тогда как абсолютные пожизненны (аномалии строения позвоночника, пороки сердца).

Общее описание ламинэктомии

Список всех противопоказаний к проведению ламинэктомии позвоночника:

  1. Беременность на любом триместре.
  2. Острая инфекционные, воспалительные и аутоиммунные заболевания.
  3. Пороки сердца, сердечная недостаточность.
  4. Ослабленный иммунный ответ (например, вследствие ВИЧ или СПИД).
  5. Недавно перенесенные травмы позвоночного столба, операции на позвоночнике.
  6. Заболевания кровеносной системы (в частности гемофилия и тромбофилия).

3 Подготовка к операции

Без подготовительного этапа ламинэктомия проводится только в ургентных (экстренных) случаях, когда наблюдается острое ущемление спинномозговых нервов с соответствующей клинической картиной. В остальных случаях требуется минимальная подготовка.

Заключается она в тщательном сборе анамнеза пациента, выяснения обстоятельств получения болезни (если они были), ее продолжительности, наличии/отсутствии осложнений, ранее перенесенных операций на позвоночном столбе.

Также проводится магнитно-резонансная или компьютерная томография позвоночника (в нужном отделе), для выявления точного расположения пораженного позвонка. Для исключения болезней крови и иммунной системы проводят биохимический анализ крови.

4 Как проводят операцию?

Ламинэктомию проводят исключительно под общим наркозом. Операционный надрез делают над пораженным очагом позвоночника, вдоль остистых отростков. В большинстве случаев операционный надрез не превышает трех сантиметров в длину.

После создания надреза хирург с помощью расширителей увеличивает просвет раневого кармана, при этом не увеличивая размер самой раны (для минимизации послеоперационных осложнений). После получения доступа к пораженному позвонку проводят саму процедуру.

После проведения операции операционный разрез дезинфицируют и ушивают (как обычными, так и саморассасывающимися нитями). Далее пациента переводят в палату и предписывают строгий постельный режим.

4.1 Восстановительный период

В первый день после оперативного вмешательства пациенту предписывают строгий постельный режим. Не разрешается не только вставать с кровати, но и даже садиться на нее – положение исключительно лежа. При этом садиться могут запретить на месяц (зависит от типа ламинэктомии и специфики операции).

Стабилизация позвонка при ламинэктомии

Реабилитационный период (он завершается через месяц после операции) подразумевает лечебно-профилактическую физкультуру, плавание и общую активизацию пациента (пешие прогулки). Реабилитация после ламинэктомии обязательна, так как без нее ожидать нормального восстановления функций позвоночного столба не приходится.

Желательно чтобы реабилитацией пациента занимались не только его родные и близкие, но и специалисты-реабилитологи. Они имеются при каждой клинике с нейрохирургическим отделением.

4.2 Возможные осложнения

После проведенной ламинэктомии позвоночника имеется ненулевой риск развития осложнений. Риск тем выше, чем серьезнее проходила операция – при обширной операции риски осложнений возрастают в разы.

Возможные осложнения ламинэктомии:

  • инфицирование раневого кармана, через который врачи получали доступ к пораженному позвонку;
  • инфекционное поражение спинного мозга или его оболочек;
  • кровотечения (иногда массивные, особенно в первые дни после операции);
  • повреждения нервных узлов спинного мозга или его оболочек (развивается парез, параличи, нарушения работы органов малого таза);
  • рецидив заболевания (в исключительно редких случаях).

4.3 Проведение ламинэктомии поясничного отдела (видео)

4.4 Где делают и сколько стоит?

Ламинэктомию проводят в любой государственной больнице с нейрохирургическим отделением. При этом операция может проводиться абсолютно бесплатно по полису ОМС, однако в этом случае пациент не в праве самостоятельно выбирать тип оперативного вмешательства (проводят классический вариант).

Для проведения других вариантов ламинэктомии (в том числе самых современных) можно обратиться в частную клинику. Цена процедуры в этом случае будет разниться. Минимальная стоимость будет составлятьрублей (классическая ламинэктомия), максимальная –рублей.

Алексей, Красноярск 49 лет.

Вот такая вкратце невеселая история (подробности для пациентов, которые находятся на более ранних этапах развития недуга, чтоб учли мои ошибки, дай им БОГ здоровья):

В2011 г по глупости испортил свой спортивный выносливый организм, способный за 5 дней унести 45-кг рюкзак за 120 км, и заработал L5-L4 5mm и L4-S1 4 mm.

Походил по врачам с полгодика, нашел мануал-терапевта который вернул мне 50% качества жизни, и поддерживал их сеансами раз в полгода. В декабре 2014 очередной черт нашептал мне на ухо что я должен поднять, пронести 10 метров и погрузить в машину мешок картошки (иначе бы с голоду умер наверное).

Попытка реабилитироваться 2-х недельным плаванием в ласковых прибрежных водах острова Пхукет к желаемым результатам не привела, а два 7-ми часовых перелет в положении сидя, по словам моего чудо мануалиста, усугубили ситуацию.

После 2-х месяцев посещения (2-3 раза) в неделю своего чудо–доктора и отсутствия видимых результатов, скорее даже было ухудшение ( когда через 2 дня переставала действовать блокада среди ночи прибегали собаки и начинали грызть мою правую ногу, изменение положения тела всякими способами их не отгоняло, только кетанов или нимесил заставляли их отойти на пару метров и рычать до утра) было принято решение ехать в прославленную Белокуриху вытягивать позвоночник в радоновой ванне и тем самым впячивать диск на свое законное место!.

Лечение в санатории (конец марта – апрель 2015) применялось в полном объеме – вытяжка, массаж, лазер, грязь на ноги . и плюс лечение у прославленного профессора невролога-вертеброневролога. Профессор заверил, что все мои грыжи у меня в голове, 5мм – это вообще нипрочо, и мы лечили тригггеры в мышцах уколами афлутопа, после которых все должно было пройти. Посоветовал мне 10 дней принимать ванны Залманова, делать гимнастику Дикуля или Норбекова, больше ходить, меньше сидеть, 2 раза в неделю играть в футбол и волейбол и вспоминать его добрыми словами.

Гимнастика (начинал делать ее через боль (как учит Бубновский) 40 мин утром на растяжение и укрепление мышц спины, 10 раз по 15 приседаний в течении дня, вроде бы принесла какие-то результаты – спал без обезболивающего, Ходил вверх-вниз по лестницам 15.05.15.

Но, видимо сделал какое-то неправильное упражнение (доктор сказал наклоны вперед- потянуться к носочкам) и за неделю состояние ухудшилось до панического – стоять, сидеть больно сразу лежать через 10 мин утихает через 30 приходят собаки а иногда и тигр! С этих пор и до операции сон 2-4 часа с обезбаливающим.

В этом не совсем адекватном состоянии решился на операцию.

11.06.2015 Была проведена операция:

Интерламинэктомия L4-L5 справа. Удаление грыжи диска. Динамическая фиксация межостистым имплантатом кофлекс. Холодноплазменная нуклеопластика L5-S1.

С первого дня после операции вставал, наблюдался незначительный сколиоз в левую сторону (3 град) – доктор сказал остаточное явление от предоперационного сколиоза, которое со временем исчезнет. На 5 день выписали из клиники. Первые 2,5 послеоперационные недели прошли в нормальном предполагаемом режиме. После 40 мин прогулок (в корсете, конечно) немного уставал, сколиоз увеличивался. Отдых 30 мин в горизонтальном положении полностью снимал усталость. В начале отдыха при потягивании ощущались, легкие щелчки в поясничном отделе, после чего становилось более комфортно.

С 29.06 началось резкое ухудшение самочувствия, период безболезненных прогулок резко сокращался и с 03.07. вставал только по нужде, начались СИЛЬНО болезненные прострелы поперек спины по ощущениям немного выше места операции, после которых сильно страшно двигаться и тем более вставать вертикально! С 06.07 по 17.07 прошел курс лечения в неврологическом отделении – блокады (в том числе эпидуральные выше и ниже оперативного вмешательства) капельницы и прочее ситуацию не поменяли.

Ноги чувствую нормально, предоперационной боли в правой ноге нет.

«Состояние позвоночника: динамика ограничена: латерофлексия влево, латерофлексия вправо в поясничном отделе с уровня L1. Болезненность при пальпации остистых отростков пояснично-кресцового отдела на всем протяжении. Дефанс мышц разгибатели спины. Симптом Ласега справа 10 град, слева 30 град. Симптом Мацкевича: справа. Симптом Вассермана:справа. Тест боли 7б из 10.»

В настоящее время вертикально могу находиться 5 мин. после чего начинает болеть поясница, значительно увеличивается сколиоз (наклон туловища влево 10 град), ужас перед вероятными прострелами (последний раз были 16.07 в области левого паха, копчика, поясницы).

Что такое ламинэктомия позвоночника и как ее проводят?

Ламинэктомия позвоночника — операция, во время которой медики устраняют дужку позвонка. Это делают для декомпрессии спинного мозга и нервных корешков, а также для получения доступа к спинному мозгу. Может проводиться как самостоятельная манипуляция, но бывает и частью более значительной и серьезной процедуры.

Необходимость в проведении

Показания к данной операции весьма разнообразны. Например, операция назначается, когда позвоночный (или спинномозговой) канал значительно сужается. Если у человека обнаружена грыжа межпозвоночного диска, манипуляция может быть назначена для облегчения доступа к очагу воспаления. То же самое производится при злокачественной или доброкачественной опухоли позвоночника.

Такая процедура нужна, если у пациента диагностированы нарушения координации движений: хромота, возникшая вследствие поражения спинного мозга, или нарушение чувствительности конечностей в результате сдавливания спинного мозга или его защемления. Кроме того, на операцию отправляют пациентов с нарушениями основных функций органов таза (проблема мочеиспускания), с развитием спаек на позвонках, опухолей или лишних костных наростов.

Следует помнить, что декомпрессивная ламинэктомия проводится не всегда. Во многих случаях лечение обходится консервативной терапией или более щадящими методами эндоскопии. Данная операция будет назначена, если неврология позвоночника возрастает, при прохождении рентгена обнаруживаются признаки спинального стеноза, а основная терапия не приносит должных результатов.

Ограничения к оперативному вмешательству

Кроме этого, процедура противопоказана в таких случаях:

  1. Наличие инфекций, воспалений.
  2. Беременность. Велик риск преждевременных родов и угрозы выкидыша.
  3. Сердечная или дыхательная недостаточность.
  4. Сахарный диабет.
  5. Тяжелое состояние пациента.
  6. Проблемы свертываемости крови.
  7. Слабая иммунная система.

Ход операции

Ламина — дуга в позвоночнике, которая находится сзади. При компрессии спинного мозга или спинномозгового нерва проявляется неврологическая симптоматика ряда заболеваний. Ламинэктомия направлена на устранение патологии посредством удаления дуги. Такое хирургическое вмешательство впоследствии приведет к декомпрессии спинного мозга и вызовет обратный эффект развития неврологии, нормализуя состояние позвоночника.

Декомпрессивная ламинэктомия имеет несколько подвидов:

  1. При гемиламинэктомии удаляется 1 дужка позвонка. Остистый отросток при этом не убирают.
  2. При интерламинарной ламинэктомии затрагиваются желтые связки и частички дужек других позвонков.
  3. Костно-пластический тип подразумевает наложение на поврежденный позвонок заплатки из аутотрансплантата.

Пациент сначала проходит консультацию у лечащего врача, а за неделю до операции нужно перестать принимать коагулянты (наиболее известный — аспирин) или заменить менее опасными аналогами по совету врача. Далее больной проходит проверку на наличие аллергии к некоторым хирургическим препаратам. За 6 часов до операции соблюдается лечебное голодание, пациент отказывается от курения и других вредных привычек. Перед самой процедурой снимают все украшения, вставные зубы. Больного усыпляют капельницей (в большинстве случаев оперируют при общем наркозе).

На коже делают надрезы не более 3 см вдоль пораженных отростков отдела позвоночника. Ткани аккуратно отодвигают в стороны, открывая доступ к позвоночнику. В зависимости от типа заболевания, удаляется отросток на позвонке и дужка или несколько остистых отростков.

При проведении самостоятельной операции после устранения дужек рана послойно ушивается. Если же ламинэктомия проводилась в качестве первого этапа другой хирургической операции, медик продолжает дальнейшие манипуляции в зависимости от диагноза пациента. Улучшения происходят в среднем у 80% всех заболевших.

Результат и стоимость хирургического вмешательства будут зависеть от квалификации хирурга, статуса больницы и страны, в которой будет располагаться лечебное учреждение. После операции пациент обязательно должен будет пройти реабилитационный период.

Послеоперационный период

Необходимо строго следовать всем правилам, установленным лечащим врачом, и помнить, что лишь он знает, как быстрее восстановиться после такой тяжелой процедуры. Послеоперационный период обычно протекает довольно легко и не вызывает особого дискомфорта. В первые сутки пациент должен соблюдать постельный режим и не пытаться встать с кровати.

После ламинэктомии часто ставят капельницу с антибиотиками, а в мочевой пузырь устанавливают катетер. При удачном ходе операции на вторые сутки разрешено передвижение по палате и коридору больницы, а уже на следующий день пациент может отправляться домой. Через 2 недели нужно будет прийти на повторное обследование.

Реабилитация после ламинэктомии в домашних условиях предполагает полное соблюдение рекомендаций врача, прием ряда лекарственных препаратов, а также выполнение комплекса упражнений (ЛФК), которые подробно распишет лечащий врач.

Возвращаться к работе можно через 2 недели (если она не связана с тяжелыми физическими нагрузками), а к занятиям спортом — через 2–4 месяца.

Возможные осложнения

Проведение операции нужно доверить врачу высокой квалификации, который уверен в профессионализме медперсонала. В противном случае последствия могут быть такими:

  1. При несоблюдении стандартных правил стерилизации инструментов во время хирургического вмешательства в открытую рану или сам позвоночник может попасть инфекция.
  2. При повреждении сосудов пациент во время операции может потерять большое количество крови.
  3. Повреждение нервных окончаний с последующим развитием чувствительности и нарушением работоспособности тазовых костей.
  4. Ортопедические осложнения в виде нестабильности позвоночника вследствие повреждения суставов между позвонками.

Многие из этих осложнений могут вызвать и полный паралич тела, поэтому при постановке данного диагноза нужно тщательно выбирать хирурга и клинику. Следует отдавать предпочтение квалифицированным специалистам с богатым опытом и хорошими отзывами.

Ламинэктомия не является сложной операцией для специалиста, поэтому чаще всего никаких осложнений после нее не возникает, а уже спустя несколько месяцев человек может вернуться к нормальной здоровой жизни.

Ламинэктомия: когда поможет операция, и каких последствий ждать после нее?

Операцию, при которой удаляют дужки позвонка на позвоночном столбе, называют ламинэктомией. Данное врачебное вмешательство необходимо при ряде хирургических патологий, влияющих на нормальное самочувствие человека и его жизнедеятельность.

Что такое ламинэктомия?

Ламинэктомия это — оперативное вмешательство позвоночника предполагает удаление небольшой части позвонка (дужки), чтобы снять спинномозговое давление и негативное воздействие в проходящих нервах, формируя доступ к костным частям и дискам, находящимся под дугой.

Из-за разрыва дисков, костных наростов и других патологий происходит сужение канала позвоночника, через которые идут нервы и спинной мозг. Ламинэктомия удаляет часть диска, чтобы расширился канал и снялось нервное напряжение, что приведет к налаживанию самочувствия пациента.

Хирургическое вмешательство может быть самостоятельным методом или использоваться в виде этапа других операций, где ламинэктомия создает доступ для операционного поля.

Чаще всего, ламинэктомию позвоночника проводят в случаях, когда другие методы терапии не принесли своих плодов и оказались безрезультатными, поэтому показаниями являются такие патологии:

  1. Травматические и дегенеративные позвоночные поражения (сужение канала спинного мозга, грыжи, костные наросты, хромота и др.).
  2. Новообразования позвоночного столба (доброкачественные и онкологические).
  3. Спайки в позвоночнике.
  4. Двигательные и чувствительные нарушения.
  5. Увеличение толщины позвоночной желтой связки.
  6. Нарушенные функции органов таза (проблемы с мочевыделением, дефекацией, в интимном плане).

Встречаются и противопоказания к проведению ламинэктомии, к которым относятся беременность; все виды воспалений и инфекций за 2 недели до начала плановой операции; ССН и ДН; сахарный декомпенсированный диабет; болезни крови с нарушением свертываемости.

Частичная гемиламинэктомия

Вид ламинэктомии, при котором удаляют дугу одного отдельно взятого позвонка, называют гемиламинэктомией. Такие операции бывают односторонними или двухстороннними.

Проходит геминламинэктомия в виде:

  • минимального разреза кожи (до 3 см);
  • щадящей диссекции мышц, способствующей быстрому заживлению хирургической послеоперационной раны и уменьшающий риск развития осложнений после вмешательства.

Хирургическое вмешательство сохраняет все остистые отростки и связки между ними, с частичным их иссечением (проходит без их удаления) и создает дополнительные резервные пространства при стенозе позвоночного канала.

Частичная гемиламинэктомия относится больше к разряду нейрохирургических методов, которые часто используют для лечения пациентов с грыжей межпозвоночных поясничных дисков.

Ход операции

По времени оперативное вмешательство длится от одного до трех часов. Чаще используется общий наркоз, но могут применять и спинальную анестезию (при противопоказаниях к первому способу).

К операции готовятся заранее:

  1. Проходят все обследования, назначенные врачом (рентгенографию, МРТ, миелограмму, КТ).
  2. Соблюдают многонедельную специальную диету (при ожирении), чтобы снизить нагрузку на позвоночник.
  3. Отменяют ряд лекарств (с разрешения врача).
  4. Накануне кушают только легкие блюда.
  5. Организовывают процесс отправки в стационар, а затем и домой, договариваются о помощи в уходе родственниками в послеоперационном периоде.

При операциях используют закрытый метод малоинвазивных техник в виде нескольких маленьких разрезов, в которые вставляют миниатюрный инструментарий. Дугу позвонка удаляют, а затем проверяют состояние спинного мозга и дисков под дугой.

Обычный открытый метод предполагает разрез вдоль остистых отростков в отделе поражения не больше 3 см. Кожу и мышечный слой раздвигают в стороны, обнажая позвоночник и удаляя патологический остистый отросток и дужки (одного или нескольких). Затем проводят ушивание раны или соединение скобами.

При операции данного плана пациент находится на животе или боку.

Упражнения из комплекса гимнастики для шеи Шишонина — реальная помощь при остеохондрозе.

Почему развивается детский сколиоз, и как исправить ситуацию при помощи массажа и гимнастики здесь.

Последствия хирургического вмешательства

Результаты после проведения ламинэктомии положительные, но требуют внимательного выполнения всех рекомендаций врача, так как, во многом, зависят от восстановительного периода.

Редко последствия ламинэктомии могут выразиться в виде:

  • проблем со здоровьем из-за не правильно подобранной анестезии;
  • занесения (попадания) инфекции в рану или оболочки спинного мозга;
  • сосудистых кровотечений и появления сильных сгустков;
  • травмирования нервов (что может привести к параличу и нарушению работы органов таза);
  • разрыва фиброзной ткани;
  • проблем с мочевыделением и дефекацией;
  • летального исхода.
  • пожилой возраст;
  • вредные привычки, особенно, курение;
  • лишний вес;
  • сахарный диабет;
  • нарушение кровообращения.

Послеоперационный период

Ламинэктомия проводится в специализированном хирургическом отделении. После операции пациент находится в больнице 3−5 дней (больше, при необходимости).

Восстановительный период будет сопровождаться болевым синдромом, поэтому больному обязательно назначают обезболивающие препараты.

В первые сутки за пациентом нужен уход близких людей, затем хирург рекомендует начинать потихоньку ходить. На шею одевают специальный фиксатор. Для предотвращения тромбообразования обувь и носки не должны быть сдавливающими.

На дому нужно будет выполнять все назначения врача, в том числе, и по уходу за раной в душе. Область проведения операции должна находиться в чистоте и сухости. Категорически запрещен подъем тяжестей.

Все необходимые лекарства будут назначены. Также будет необходимо физиотерапевтическое лечение, ЛФК и лечебное плаванье.

Швы (скобы) удалят в течение 14 дней. За пациентом будет вестись тщательное наблюдение. При появлении отклонений в здоровье и разных симптомов нужно будет обязательно сообщить своему хирургу, с которым должна поддерживаться постоянная связь до полного восстановления.

К обычный рабочий режим жизни пациент возвратится спустя 2−4 месяца.

Чтобы дело не доходило до операций нужно следить за своим здоровьем и своевременно обращаться за помощью.

Как проводится операция ламинэктомии показано на видео:

Ламинэктомия

Ламинэктомия – медицинский термин образованный сочетанием латинского слова lamina, что означает: «пластинка» и греческого ektome – иссечение.

В хирургии используется для обозначения оперативного вмешательства, во время которого удаляется фрагмент костной ткани позвонка выше нервного корешка, и определенной части расположенного под ним межпозвоночного диска. Данная хирургическая операция известна также под названием открытой декомпрессии. Вследствие применения ламинэктомии нерв остается окружённым свободным пространством, что обеспечивает лучший приток крови и приводит к устранению фактора раздражителя, а это в свою очередь способствует тому, что болевой синдром или полностью пропадает, либо снижает свою интенсивность.

Проведение поясничной ламинэктомии главным образом имеет своим предназначением устранить симптоматику, возникающую по причине сдавления нервного корешка при стенозе в поясничном отделе позвоночного столба.

Ламинэктомия совершается в состоянии общей анестезии пациента – под наркозом, длительность ее составляет 1-3 часа. После того как обеспечен доступ к позвоночнику хирург производит резекцию либо дужек позвонков или же некоторой их части – что, собственно, и представляет собой ламинэктомию. Вследствие этого становится виден нервный корешок, который был скрыт за ними. Дальнейшие действия заключаются в подсекании фасеточных суставов, под которыми расположены нервные корешки. Это обеспечивает расширение окружающего нерв пространства. Для определения точной степени поражения процесс операции сопровождается рентген-контрастным исследованием.

Таким образом, ламинэктомия является одним из наиболее широко распространенных хирургических методов, которые применяются в лечении такого заболевания как спинальный стеноз. Суть его сводится к тому, чтобы устранить давление на нервные корешки или спинной мозг, могущее возникать как следствие изменений связанных со старением организма или лечения прочих болезней и травм позвоночника.

Показания к проведению ламинэктомии

Существует ряд заболеваний и патологических изменений в человеческом организме, наличием которых могут быть обусловлены показания к проведению ламинэктомии.

Необходимость осуществления такого рода оперативного вмешательства может возникать по причине сужения спинномозгового позвоночного канала.

Данный метод хирургического лечения зачастую оправдан при наличии в межпозвоночном диске грыжи отличающейся большой величиной. В таких случаях целью операции является обеспечение свободного доступа к области, подвергшейся поражению.

Ламинэктомия может иметь в качестве показания к ее проведению выявление костных наростов на позвоночнике и собственно дужке.

Если результатом того что поражен спинной мозг или спинномозговые корешки становится появление перемежающейся хромоты это также способно вызвать целесообразность проведения ламинэктомии.

К числу тех клинических случаев, при которых показана ламинэктомия, относится процесс развития в позвоночном столбе новообразований как злокачественных, так и доброкачественного характера, а также явления образования спаек на позвоночнике.

Причину, по которой может быть назначено проведение ламинэктомии представляет собой и необходимость получить доступ к желтой связке позвоночника в ситуации, когда эта связка утолщена.

Некоторые случаи требуют проведение операции в ургентном – срочном порядке. Такая необходимость возникает при нарушении телесной моторики и чувствительности, если произошло спонтанное сдавливание или ущемление спинного мозга.

Ламинэктомия как метод лечения может применяться при нарушенном функционировании органов в области таза, например при недержании, или задержке мочи, вызванных спонтанным сдавливанием спинного мозга.

Итак, показания к проведению ламинэктомии отличаются своим большим разнообразием, и охватывают довольно широкое поле клинических случаев для возможного ее применения.

Подготовка к ламинэктомии

Подготовка к ламинэктомии предполагает проведение ряда дооперационных мероприятий призванных способствовать и обеспечить максимально возможную эффективность данного метода хирургического лечения, и свести к минимуму вероятность возникновения осложнений. Как непосредственно во время проведения оперативного вмешательства, так и в послеоперационный восстановительный период.

Залогом успеха любого лечения в немалой степени является осуществление тщательной всесторонней диагностики, включая проведение всех необходимых лабораторных анализов. Выявляются характеристики состава крови, как при общем ее анализе, так и на биохимические показатели, свертываемость, на содержание электролитов, кальция, магния, фосфора. Исследуются печеночные функции, делается электрокардиограмма и флюорографический снимок.

Большое значение также придается постановке диагноза, констатации конкретного заболевания, на борьбу с которым и нацелена операция. Используются разнообразные технические средства диагностики: рентгеновское исследование, карта костей, компьютерная и магнитно-резонансная томография. Хирург и врач-анестезиолог обязательно должны хорошо ознакомиться с историей болезни, анамнезом пациента, наличием у него хронических болезней, были ли перенесены им ранее операции, если да, то по каким поводам, какое лечение назначалось, с использованием каких препаратов, есть ли аллергии или непереносимость медпрепаратов, и т. д.

За 7 дней до операции нужно отказаться от приема антикоагулянтов (аспирина, комадина, и. т. п.), а непосредственно в день операции не следует пить и есть позже, чем за 6 часов перед началом.

Подготовка к ламинэктомии является очень важным фактором, имеющим не последнее значение для удачного результата хирургического вмешательства, поэтому подходить к ней следует со всей серьезностью и неукоснительно выполнять все необходимые предписания.

К кому обратиться?

Как проводится ламинэктомия?

Ламинэктомия представляет по своей сути оперативное вмешательство, состоящее в том, что осуществляется удаление дуги позвонка, либо же проводимое для того чтобы получить доступ к межпозвоночному диску если имеется необходимость его удаления. Ламинэктомия может также выступить в качестве хирургического метода лечения применяемого, когда нужно исправить структурную кривизну позвоночника, при которой нет зажатия нервов.

Рассмотрим, какие действия совершает хирург во время подобной операции и как проводится ламинэктомия. После того как пациент введен в состояние общего наркоза делается надрез на спине, шее, и т. п. – соответственно местонахождению требуемого операционного поля. Наиболее часто имеет место необходимость ламиноктомии в поясничном и шейном позвоночных отделах. Такой разрез, производимый в задней части, по дуге позвонка, одного или нескольких сразу, обеспечивает возможность доступа к позвонкам, дуги которых подлежат удалению. Отпиленная дуга позвонка изымается вместе с отделившимися костными фрагментами и частицами диска. В завершении операции края разреза сшиваются, и производится перевязка.

В том случае если вследствие ламинэктомии появилось нарушение устойчивости позвоночника в той его области, где произведено удаление нескольких дуг, может понадобиться удалить межпозвоночный диск и соединить вместе несколько позвонков. Такая хирургическая техника называется Spinal Fusion или спондилодез.

Итак, особенности того, как проводится ламинэктомия, заключаются в удалении дуги позвонка, а как результат – в устранении давления на позвоночный столб и на нервные корешки, отходящие от него, что в итоге приводит к нормализации функционирования позвоночника.

Декомпрессивная ламинэктомия

По мере того как возрастает степень возрастных изменений в человеческом организме может появляться давление на спинной мозг или его нервные корешки. Причиной возникновения такого явления способны стать также перенесенные травмы, наличие в позвоночнике опухолевых образований или грыжи межпозвоночного диска.

наиболее распространенным хирургическим методом, применяемым для лечения спинального стеноза в поясничном отделе позвоночника, является декомпрессивная ламинэктомия. Проведение такого оперативного вмешательства осуществляется с целью уменьшить или полностью устранить давление на нервные корешки и спинной мозг. Результатом становится снижение интенсивности болевого синдрома, что открывает для пациентов возможность вновь вести повседневный активный образ жизни.

Во время операции вскрывается позвоночный канал. Действия хирурга заключаются в том, что он удаляет часть соответствующей позвоночной кости вместе с уплотненной тканью, которая представляет собой фактор, приведший к тому, что спинномозговой канал, будучи суженным, вызывает компрессионные явления в спинном мозгу и нервных корешках.

Некоторые из клинических случаев требуют фиксации определенных позвоночных отделов, для чего декомпрессионную ламинэктомию проводят в сочетании с артродезом позвонков. Артродез позвонков может осуществляться с использованием различных методов. Наибольшее распространение получил тот из них, при котором в качестве соединительного элемента между находящимися рядом позвонками используется фрагмент кости непосредственно из тела пациента, либо костный материал предоставленный лабораторией заготовки и консервации костных трансплантатов. Приживленный трансплантат вызывает активизацию роста новой кости.

Для соединения позвонков применяются также искусственные имплантаты из металла, имеющие вид всевозможных крючков, стержней, винтов и пластин. Они остаются в теле пациента на протяжении времени необходимого для наращивания кости между позвонками.

Декомпрессивная ламинэктомия может проводиться с использования разнообразных методов, выбор которых должен происходить, основываясь на ряде факторов, среди которых: возраст, анамнез и история болезни пациента; особенности локализации стеноза – в нижнем или в верхнем позвоночном отделе; существующая степень компрессии и т. д.

Послеоперационный период после ламинэктомии

Послеоперационный период после ламинэктомии, прежде всего, требует, чтобы пациент перенесший такое хирургическое вмешательство в течение двух часов пролежал в послеоперационной палате. Это необходимо для осуществления контроля процесса его постепенного выхода из наркоза. Далее пациента переводят в палату в отделение, где ему следует оставаться на протяжении суток. Наутро следующего дня после операции можно вставать на ноги.

Ламинэктомия представляет собой такой тип оперативного лечения, при котором выписка из стационара становится возможной по преимуществу уже на второй-третий день после его проведения.

По истечении от одной до двух недель после выписки можно вновь возвращаться к работе, которая не связана с большими нагрузками на организм. Занятия трудовой деятельностью, требующей значительного физического напряжения, рекомендуется начинать не ранее чем после двух-четырех месяцев восстановительного периода.

Сроки, в которые человек, будучи прооперированным по методу ламинэктомии может вернуться к активному образу жизни, предшествующему операции в большой мере определяются степенью тяжести заболевания, обширностью операционного поля и общего состояния здоровья пациента перед таким хирургическим вмешательством.

Прогноз благоприятного исхода такого лечения равенпроцентной вероятности снижения симптоматики заболевания. По прошествии от одной до двух недель после операции необходимо провериться у хирурга и сообщить ему о том, каково общее самочувствие, какие новые ощущения возможно возникли, и высказать жалобы, которые могут иметь место.

Тиким образом можно утверждать, что послеоперационный период после ламинэктомии в большинстве случаев протекает остаточно гладко, без эксцессов и существенных осложнений, ели он находится под надлежащим медицинским контролем.

Способ операционного доступа и декомпрессии спинномозговых корешков при удалении грыж межпозвонковых поясничных дисков у женщин в зависимости от соматотипа

Владельцы патента RU:

Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии. Осуществляют разрез мягких тканей, диссекцию длинных мышц спины в области междужкового промежутка, резекцию желтой связки и прилегающих костных структур. При этом на этапе резекции прилегающих к желтой связке костных структур у женщин стенопластического и пикнического соматотипов резецируют 1/5 краниальной дужки и медиальной поверхности суставного отростка; у женщин мезопластического соматотипа резецируют 1/3 краниальной дужки и 2/3 суставного отростка; у женщин атлетического соматотипа резецируют 1/3 краниальной дужки и 1/2 суставного отростка; у женщин эурипластического и неопределенного соматотипов резецируют 1/5 суставного отростка; у женщин субатлетического соматотипа дополнительную резекцию костных структур не производят. Способ позволяет снизить травматичность оперативного вмешательства, что достигается за счет учета индивидуально-типологических особенностей. 7 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано во время оперативного лечения женщин с грыжами межпозвонковых поясничных дисков.

Существует большое количество оперативных методов удаления грыж межпозвонковых дисков задним доступом. К ним относятся: ламинэктомия, гемиламинэктомия, частичная гемиламинэктомия, интерламинэктомия, микрохирургическая дискэктомия. При ламинэктомии (Юмашев Г.С., Фурман М.Е. Остеохондрозы позвоночника. М.: Медицина, 1984. — С.) для доступа к грыже межпозвонкового диска и компремированному корешку производится удаление большей части заднего опорного комплекса пораженного позвоночно-двигательного сегмента (остистых отростков, дуг позвонков, надостной, межостной и желтой связок). Гемиламинэктомия подразумевает собой удаление половины дуги позвонка со стороны поражения, частичная гемиламинэктомия — части половины дуги (Юмашев Г.С., Фурман М.Е. Остеохондрозы позвоночника. М.: Медицина, 1984. — С.). При интерламинэктомии операционный доступ осуществляется посредством удаления желтой связки в междужковом промежутке (Шустин В.А., Панюшкин А.И. Клиника и хирургическое лечение дискогенных пояснично-крестцовых радикулоишемий. — Л.: Медицина, 1985. — С.). Современным методом хирургического лечения грыж межпозвонковых дисков является микрохирургическая дискэктомия (Мусалатов X.А., Аганесов А.Г. Хирургическая реабилитация корешкового синдрома при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника. — М.: Медицина, 1998. — С.49-56), при которой удаляется только часть желтой связки.

Вышеперечисленные методы, бесспорно, очень удобны для ревизии корешков и дискэктомии, но изменения, которые затем возникают в оперированном сегменте позвоночника в виде нестабильности, нарушения опорной функции позвоночника, фиброза мышц, послеоперационного арахноидита и стеноза позвоночного канала из-за развития эпидурального рубца, приводят к рецидиву корешкового синдрома, болям в спине и нарушениям функции тазовых органов. Наиболее близким является микрохирургическая дискэктомия, которая имеет ряд существенных преимуществ перед традиционными методиками (Певзнер К.Б., Гельфенбейн М.С., Васильев С.А. Микродискэктомия в лечении дискогенного радикулита // Нейрохирургия.. — №3. — С.59-64).

— Во-первых — это минимальный разрез кожи, длиной всего 2-3 см, что значительно меньше, чем при стандартных методиках.

— Во-вторых — это щадящая диссекция мышц, что способствует быстрому заживлению послеоперационной раны и значительно уменьшает риск развития послеоперационных осложнений.

— В-третьих — это интерламинарный доступ, что подразумевает собой удаление только части желтой связки и минимальную резекцию краев дужек позвонков. Подобная минимальная травматизация костных и связочных структур способствует скорейшему заживлению послеоперационной раны и препятствует развитию послеоперационной нестабильности в данном сегменте позвоночника.

— В-четвертых — при микрохирургической дискэктомии широко используется увеличительная техника (бинокулярные лупы, операционные микроскопы) и микрохирургический инструментарий. Это позволяет предельно аккуратно работать с корешками спинного мозга и кровеносными сосудами позвоночного канала, что препятствует их травматизации и развитию послеоперационных спаечных процессов, очень распространенных после стандартных операций.

— Микрохирургическая дискэктомия позволяет очень рано активизировать больного. Как правило, пациент встает на 3-5 сутки после операции, а через 3 месяца приступает к работе. Причем полностью отсутствует необходимость передвижения на костылях.

Однако описываемая методика микрохирургической дискэктомии во всех руководствах дается без учета конституциональных особенностей и рассчитана на среднестатистического человека. Между тем определяющее значение в анатомическом обосновании микрохирургических методов имеет строение позвоночного канала, различающееся у каждого больного. Как показал ряд исследований, линейные параметры позвоночного канала поясничного отдела позвоночника и костных структур имеют существенные различия у женщин разных соматотипов (Дралюк М.Г. с соавт. Особенности анатомического строения позвоночного канала у женщин с грыжами межпозвонковых дисков // Первая краевая. — Красноярск, 2003. — №17. — С.30-32). Недооценка данных параметров ведет к неполноценной ревизии позвоночного канала, необоснованной резекции костных структур, а также излишней травматизации спинномозговых корешков и сопровождающих их сосудов, что сказывается на ближайших и отдаленных результатах операции.

Задача изобретения: разработать способ операционного доступа и декомпрессии спинномозговых корешков при удалении грыж межпозвонковых поясничных дисков у женщин с учетом соматотипических особенностей анатомии позвоночного канала.

Поставленную задачу решают за счет того, что на этапе резекции прилегающих к желтой связке костных структур учитывают соматотипические особенности анатомии позвоночного канала: у женщин стенопластического и пикнического соматотипов резецируют 1/5 краниальной дужки и медиальной поверхности суставного отростка; у женщин мезопластического соматотипа резецируют 1/3 краниальной дужки и 2/3 суставного отростка; у женщин атлетического соматотипа резецируют 1/3 краниальной дужки и 1/2 суставного отростка; у женщин субатлетического соматотипа в дополнительной резекции костных структур необходимости нет вообще; а у женщин эурипластического и неопределенного соматотипов резецируют 1/5 медиальной поверхности суставного отростка.

Способ осуществляют следующим образом: начальный этап операции, заканчивающийся резекцией желтой связки, совпадает с таковым при стандартной микрохирургической дискэктомии. Дальнейший ход зависит от соматотипических особенностей пациентки, в зависимости от которых выбирают оптимальный вариант резекции прилегающих к желтой связке костных структур и декомпрессии спинномозгового корешка. У женщин стенопластического соматотипа отмечаются компактные размеры позвоночного канала, латеральные карманы практически отсутствуют, межпозвонковые отверстия — широкие. Величина костных структур, образующих стенки межпозвонковых отверстий, небольшая, междужковые промежутки широкие, устье корешка проецируется на краниальную половину межпозвонкового диска, поэтому у них производят резекцию 1/5 краниальной дужки и медиальной поверхности суставного отростка (фиг.1). Отличительная черта женщин мезопластического соматотипа — широкое интерпедикулярное расстояние, за счет чего образуются глубокие и узкие латеральные карманы позвоночного канала. Для лиц этой конституции характерны массивные суставные отростки и корни дуг, межпозвонковый промежуток узкий, практически полностью перекрывается выстоящим суставным отростком. Для полноценной ревизии латеральной поверхности дурального мешка и корешковой воронки необходима резекция не менее 1/3 краниальной дужки и 2/3 суставного отростка (фиг.2). Расположение костных структур позвоночного канала, отношение сосудисто-нервных образований к ним, а также величина междужкового промежутка у лиц пикнической конституции имеет много общего с аналогичной картиной женщин стенопластического типа. Поэтому хирургический доступ к грыжам межпозвонкового диска у женщин этой конституции аналогичен такому у женщин стенопластического соматотипа (фиг.3). У женщин атлетического соматотипа — самое неблагоприятное строение позвоночного канала. Для них характерны узкий сагиттальный диаметр, широкое интерпедикулярное расстояние и маленькая площадь позвоночного канала, в то же время величина суставных отростков и корней дуг -максимальна, позвоночный канал имеет уплощенную форму. Для адекватного доступа к латеральной поверхности дурального мешка и корешковой воронке у лиц атлетического соматотипа резецируют треть краниальной дужки, а для полной декомпрессии корешка, учитывая узость межпозвонковых отверстий — резекция половины суставного отростка (фиг.4). Учитывая расположение корешка и дурального мешка в междужковом промежутке у лиц субатлетического соматотипа, произвести их полноценную ревизию без дополнительной резекции костных структур не представляет особого труда, а так как диаметры межпозвонковых отверстий у них широкие, то показаний к фораминотомии также нет (фиг.5). У женщин эурипластического и неопределенного соматотипов, имеющих сходную анатомию, для полноценной ревизии промежутка достаточно резекции 1/5 медиальной поверхности суставного отростка (фиг.6-7). Удаление грыжи и кюретаж диска осуществляются так же, как и при стандартной микрохирургической дискэктомии.

По предложенному способу вгг. оперировано 103 пациентки в нейрохирургическом отделении ККБ г.Красноярска (из них: 10 стенопластического соматотипа, 3 — мезопластического, 8 — пикнического, 17 — атлетического, 13 — субатлетического, 43 — эурипластического и 9 неопределенного).

Клинический пример 1. Больная А., 40 лет, поступила в НХО ККБ с жалобами на постоянные боли в поясничной области с иррадиацией в левую ногу по задней поверхности бедра. Из анамнеза болезни: впервые боли в пояснице появились около 3 лет назад. 2 месяца назад без видимой причины появилась иррадиация боли в левую ногу. На фоне проводимого консервативного амбулаторного лечения болевой синдром усилился, приобрел постоянный характер. Клинически, рентгенологически и по данным МРТ диагностирована латеральная грыжа диска L5-S1 слева, компремирующая корешок S1. Пo результатам соматотипирования у больной диагностирован стенопластический соматотип.

Консервативное лечение в стационаре — без эффекта. Произведена операция: интерламинэктомия L5-S1 слева, с резекцией 1/5 краниальной дужки и медиальной поверхности суставного отростка, удаление латеральной секвестрированной грыжи диска L5-S1 (фиг.1). После операции болевой корешковый синдром купировался, явления гипестезии, симптомы натяжения регрессировали.

Клинический пример 2. Больная Ф., 48 лет, поступила в НХО ККБ с жалобами на постоянные боли в поясничной области с иррадиацией в обе ноги, больше в левую, по наружной поверхности бедра, передней поверхности голени. Из анамнеза болезни: впервые боли в пояснице появились около 2 лет назад. 3 месяца назад, после работы в наклон, появилась иррадиация боли в левую ногу. Постепенно болевой синдром усилился, появилась иррадиация боли в правую ногу, преходящее чувство онемения в области голеней и правой стопы. Консервативное амбулаторное лечение — без эффекта, болевой синдром приобрел постоянный характер. Клинически, рентгенологически и по данным МРТ у больной диагностирована парамедианная грыжа диска L4-L5 слева. По результатам соматотипирования у больной диагностирован мезопластический соматотип.

Консервативное лечение в стационаре — без эффекта. Произведена операция: интерламинэктомия L4-L5 слева, с резекцией 1/3 краниальной дужки и 2/3 суставного отростка, удаление парамедианной грыжи диска L4-L5 (фиг.2). После операции болевой корешковый синдром купировался, симптомы натяжения регрессировали.

Клинический пример 3. Больная А., 50 лет, поступила в НХО ККБ с жалобами на постоянные боли в поясничной области с иррадиацией в правую ногу, по наружной поверхности бедра и передней поверхности голени. Из анамнеза болезни: впервые боль в поясничной области появилась около 10 лет назад. 4 месяца назад, без видимой причины, появилась иррадиация боли в правую ногу, постепенно болевой синдром усилился, приобрел постоянный характер, появилось постоянное чувство онемения в области правой голени и стопы. Консервативное амбулаторное лечение — без эффекта. Клинически, рентгенологически и по данным МРТ у больной диагностирована парамедианная грыжа диска L4-L5, компремирующая дуральный мешок и корешок L5 справа. По результатам соматотипирования у больной диагностирован пикнический соматотип.

Консервативное лечение в стационаре — без эффекта. Произведена операция: интерламинэктомия L4-L5 справа, с резекцией 1/5 краниальной дужки и суставного отростка, удаление парамедианной секвестрированной грыжи диска L4-L5 (фиг.3). После операции болевой корешковый синдром купировался, симптомы натяжения регрессировали.

Клинический пример 4. Больная В., 31 года, поступила в НХО ККБ с жалобами на постоянные выраженные боли в поясничной области с иррадиацией в левую ногу, по наружной поверхности бедра и передней поверхности голени; слабость в левой стопе; невозможность самостоятельного мочеиспускания. Из анамнеза болезни: 2 дня назад, после подъема тяжести, появились резкие боли в пояснице с иррадиацией в левую ногу. Через несколько часов развилась слабость в левой стопе, появилось онемение в области промежности, области левого бедра, голени, исчезли позывы к мочеиспусканию. Консервативное амбулаторное лечение — без эффекта. Клинически, рентгенологически и по данным МРТ диагностирована парамедианная грыжа диска L4-L5, компремирующая дуральный мешок и корешок L5 слева. По результатам соматотипирования у больной диагностирован атлетический соматотип.

Произведена операция: интерламинэктомия L4-L5 слева, с резекцией 1/3 краниальной дужки и 1/2 суставного отростка, удаление парамедианной секвестрированной грыжи диска L4-L5 (фиг.4). После операции болевой корешковый синдром купировался, явления гипестезии уменьшились, сила разгибателей левой стопы восстановилась, восстановилось нормальное мочеиспускание, симптомы натяжения регрессировали.

Клинический пример 5. Больная И., 32 лет, поступила в НХО ККБ с жалобами на постоянные боли в поясничной области с иррадиацией в правую ногу по задней поверхности бедра, голени. Из анамнеза болезни: впервые боли в пояснице появились около 2 лет назад. 3 месяца назад, без видимой причины, появилась иррадиация боли в правую ногу. На фоне проводимого консервативного амбулаторного лечения болевой синдром усилился, приобрел постоянный характер. Клинически, рентгенологически и по данным МРТ диагностирована латеральная грыжа диска L5-S1 справа, компремирующая корешок S1. По результатам соматотипирования у больной диагностирован субатлетический соматотип.

Консервативное лечение в стационаре — без эффекта. Произведена операция: интерламинэктомия L5-S1 справа, без дополнительной резекции костных структур, удаление латеральной секвестрированной грыжи диска L5-S1 (фиг.5). После операции болевой корешковый синдром купировался, симптомы натяжения регрессировали.

Клинический пример 6. Больная М., 46 лет, поступила в НХО ККБ с жалобами на постоянные боли в поясничной области с иррадиацией в правую ногу по задней поверхности бедра, голени, в наружный край правой стопы и мизинец. Из анамнеза болезни: впервые боли в пояснице появились около 5 лет назад. 1 месяц назад, без видимой причины, резко появилась иррадиация боли в правую ногу. На фоне проводимого консервативного амбулаторного лечения болевой синдром усилился, приобрел постоянный характер. Клинически, рентгенологически и по данным МРТ диагностирована парамедианная секвестрированная грыжа диска L5-S1 справа, компремирующая корешок S1. По результатам соматотипирования у больной диагностирован эурипластический соматотип.

Консервативное лечение в стационаре — без эффекта. Произведена операция: интерламинэктомия L5-S1 справа, с резекцией 1/5 медиальной поверхности суставного отростка, удаление парамедианной секвестрированной грыжи диска L5-S1 (фиг.6). После операции болевой корешковый синдром купировался, симптомы натяжения регрессировали.

Клинический пример 7. Больная З., 48 лет, поступила в НХО ККБ с жалобами на постоянные боли в поясничной области с иррадиацией в правую ногу, по задней поверхности бедра, наружной поверхности голени. Из анамнеза болезни: впервые боли в пояснице появились около 5 лет назад. 2 месяца назад, после переохлаждения, появилась иррадиация боли в правую ногу. Постепенно болевой синдром усилился, появилась преходящее чувство онемения в области правых бедра и голени. Консервативное амбулаторное лечение — без эффекта, болевой синдром приобрел постоянный характер. Клинически, рентгенологически и по данным МРТ диагностирована срединная грыжа диска L5-S1, компремирующая дуральный мешок и корешок S1 справа. По результатам соматотипирования у больной диагностирован неопределенный соматотип.

Консервативное лечение в стационаре — без эффекта. Произведена операция: интерламинэктомия L5-S1 справа, с резекцией 1/5 медиальной поверхности суставного отростка, удаление срединной грыжи диска L5-S1 (фиг.7). После операции болевой корешковый синдром купировался, симптомы натяжения регрессировали.

Оптимальный выбор хирургического доступа и декомпрессии корешка с учетом индивидуально-типологической анатомии является главным достоинством предлагаемого способа. Обусловленные этим полноценный обзор операционного поля, возможность менее травматичных манипуляций на корешке, а также дополнительная декомпрессия нейрососудистых образований позвоночного канала способствуют улучшению результатов оперативного лечения пациенток с грыжами межпозвонковых дисков.

Способ операционного доступа и декомпрессии спинномозговых корешков при удалении грыж межпозвонковых дисков у женщин разных соматотипов, включающий разрез мягких тканей, диссекцию длинных мышц спины в области междужкового промежутка, резекцию желтой связки и прилегающих костных структур, отличающийся тем, что на этапе резекции прилегающих к желтой связке костных структур у женщин стенопластического и пикнического соматотипов резецируют 1/5 краниальной дужки и медиальной поверхности суставного отростка; у женщин мезопластического соматотипа резецируют 1/3 краниальной дужки и 2/3 суставного отростка; у женщин атлетического соматотипа резецируют 1/3 краниальной дужки и 1/2 суставного отростка; у женщин эурипластического и неопределенного соматотипов резецируют 1/5 суставного отростка; у женщин субатлетического соматотипа дополнительную резекцию костных структур не производят.

chistoplot.ru

Что такое ламинэктомия позвоночника и как ее проводят?

Ламинэктомия позвоночника — операция, во время которой медики устраняют дужку позвонка. Это делают для декомпрессии спинного мозга и нервных корешков, а также для получения доступа к спинному мозгу. Может проводиться как самостоятельная манипуляция, но бывает и частью более значительной и серьезной процедуры.

Необходимость в проведении

Показания к данной операции весьма разнообразны. Например, операция назначается, когда позвоночный (или спинномозговой) канал значительно сужается. Если у человека обнаружена грыжа межпозвоночного диска, манипуляция может быть назначена для облегчения доступа к очагу воспаления. То же самое производится при злокачественной или доброкачественной опухоли позвоночника.

Такая процедура нужна, если у пациента диагностированы нарушения координации движений: хромота, возникшая вследствие поражения спинного мозга, или нарушение чувствительности конечностей в результате сдавливания спинного мозга или его защемления. Кроме того, на операцию отправляют пациентов с нарушениями основных функций органов таза (проблема мочеиспускания), с развитием спаек на позвонках, опухолей или лишних костных наростов.

Следует помнить, что декомпрессивная ламинэктомия проводится не всегда. Во многих случаях лечение обходится консервативной терапией или более щадящими методами эндоскопии. Данная операция будет назначена, если неврология позвоночника возрастает, при прохождении рентгена обнаруживаются признаки спинального стеноза, а основная терапия не приносит должных результатов.

Ограничения к оперативному вмешательству

Кроме этого, процедура противопоказана в таких случаях:

  1. Наличие инфекций, воспалений.
  2. Беременность. Велик риск преждевременных родов и угрозы выкидыша.
  3. Сердечная или дыхательная недостаточность.
  4. Сахарный диабет.
  5. Тяжелое состояние пациента.
  6. Проблемы свертываемости крови.
  7. Слабая иммунная система.

Ход операции

Ламина — дуга в позвоночнике, которая находится сзади. При компрессии спинного мозга или спинномозгового нерва проявляется неврологическая симптоматика ряда заболеваний. Ламинэктомия направлена на устранение патологии посредством удаления дуги. Такое хирургическое вмешательство впоследствии приведет к декомпрессии спинного мозга и вызовет обратный эффект развития неврологии, нормализуя состояние позвоночника.

Декомпрессивная ламинэктомия имеет несколько подвидов:

  1. При гемиламинэктомии удаляется 1 дужка позвонка. Остистый отросток при этом не убирают.
  2. При интерламинарной ламинэктомии затрагиваются желтые связки и частички дужек других позвонков.
  3. Костно-пластический тип подразумевает наложение на поврежденный позвонок заплатки из аутотрансплантата.

Пациент сначала проходит консультацию у лечащего врача, а за неделю до операции нужно перестать принимать коагулянты (наиболее известный — аспирин) или заменить менее опасными аналогами по совету врача. Далее больной проходит проверку на наличие аллергии к некоторым хирургическим препаратам. За 6 часов до операции соблюдается лечебное голодание, пациент отказывается от курения и других вредных привычек. Перед самой процедурой снимают все украшения, вставные зубы. Больного усыпляют капельницей (в большинстве случаев оперируют при общем наркозе).

На коже делают надрезы не более 3 см вдоль пораженных отростков отдела позвоночника. Ткани аккуратно отодвигают в стороны, открывая доступ к позвоночнику. В зависимости от типа заболевания, удаляется отросток на позвонке и дужка или несколько остистых отростков.

При проведении самостоятельной операции после устранения дужек рана послойно ушивается. Если же ламинэктомия проводилась в качестве первого этапа другой хирургической операции, медик продолжает дальнейшие манипуляции в зависимости от диагноза пациента. Улучшения происходят в среднем у 80% всех заболевших.

Результат и стоимость хирургического вмешательства будут зависеть от квалификации хирурга, статуса больницы и страны, в которой будет располагаться лечебное учреждение. После операции пациент обязательно должен будет пройти реабилитационный период.

Послеоперационный период

Необходимо строго следовать всем правилам, установленным лечащим врачом, и помнить, что лишь он знает, как быстрее восстановиться после такой тяжелой процедуры. Послеоперационный период обычно протекает довольно легко и не вызывает особого дискомфорта. В первые сутки пациент должен соблюдать постельный режим и не пытаться встать с кровати.

После ламинэктомии часто ставят капельницу с антибиотиками, а в мочевой пузырь устанавливают катетер. При удачном ходе операции на вторые сутки разрешено передвижение по палате и коридору больницы, а уже на следующий день пациент может отправляться домой. Через 2 недели нужно будет прийти на повторное обследование.

Реабилитация после ламинэктомии в домашних условиях предполагает полное соблюдение рекомендаций врача, прием ряда лекарственных препаратов, а также выполнение комплекса упражнений (ЛФК), которые подробно распишет лечащий врач.

Возвращаться к работе можно через 2 недели (если она не связана с тяжелыми физическими нагрузками), а к занятиям спортом — через 2–4 месяца.

Возможные осложнения

Проведение операции нужно доверить врачу высокой квалификации, который уверен в профессионализме медперсонала. В противном случае последствия могут быть такими:

  1. При несоблюдении стандартных правил стерилизации инструментов во время хирургического вмешательства в открытую рану или сам позвоночник может попасть инфекция.
  2. При повреждении сосудов пациент во время операции может потерять большое количество крови.
  3. Повреждение нервных окончаний с последующим развитием чувствительности и нарушением работоспособности тазовых костей.
  4. Ортопедические осложнения в виде нестабильности позвоночника вследствие повреждения суставов между позвонками.

Многие из этих осложнений могут вызвать и полный паралич тела, поэтому при постановке данного диагноза нужно тщательно выбирать хирурга и клинику. Следует отдавать предпочтение квалифицированным специалистам с богатым опытом и хорошими отзывами.

Ламинэктомия не является сложной операцией для специалиста, поэтому чаще всего никаких осложнений после нее не возникает, а уже спустя несколько месяцев человек может вернуться к нормальной здоровой жизни.

ortocure.ru

Ламинэктомия декомпрессионная: виды операции, показания, описание хирургии

Ламинэктомия – нейрохирургическая операция на позвоночнике, которая предназначена для устранения компрессии спинного мозга и нервных спинномозговых окончаний, спровоцированной различными патологиями и травмами позвоночного столба. Декомпрессия достигается путем резекции дужек позвонков, остистых отростков, межпозвонковых суставов, желтой связки, в результате чего сокращается давление на чувствительные спинальные структуры. В итоге нормализуется нервная транспортная передача, а боли, парестезии и парезы прекращаются.

Схематичное изображение места удаления костной ткани.

В ходе сеанса, в зависимости от особенностей клинической картины, может быть выполнена частичная или полная эктомия того или иного элемента, оказывающего компрессионное воздействие, с целью создания дополнительного резервного пространства для спинномозговых образований. Нередко ее завершающим этапом выступает установка специальных стабилизирующих систем для усиления опорных функций прооперированного отдела.

Стеноз.

Наибольшее распространение операция получила при стенозах позвоночного канала. Как показывают практические наблюдения, сужение диаметра позвоночного канала диагностируется довольно часто, причем в 75% случаев на уровнях поясничного отдела. На люмбальном уровне l4 l5 такого типа нарушение обнаруживается чаще всего, немного реже его определяют на l3 l4. Таким образом, зона l3 l5 (от 3-го до 5-го позвонка) в целом является тем основным эпицентром, где стеноз преимущественно локализируется. И ламинэктомия по поводу стеноза, соответственно, применяется на указанных уровнях чаще, чем где-либо. Что касается остальных отделов, патологию спинального канала в шейной части позвоночника выявляют примерно в 25% случаев, в грудном отделе недуг развивается крайне редко.

Впервые ламинэктомия была открыта британским нейрофизиологом Горслеем в 1887 году, можно сказать, непосредственно в момент оперирования 42-летнего больного, конечности которого уже практически отказали из-за опухоли спинного мозга. Хирург, обнажив позвоночник, сначала не обнаружил никакого опухолевого образования. Так, ему пришла идея скусить дужку вышерасположенного позвонка, после чего он увидел новообразование и благополучно его удалил. Молодой пациент был спасен от парализации, он прожил долгую, длиной в 33 года, жизнь на своих ногах.

Ламинэктомия может проводиться как самостоятельная процедура, так и использоваться в комбинации с другими оперативными вмешательствами на позвоночнике. Например, помимо своего основного предназначения, данный вид хирургии часто необходим для создания доступа при вмешательствах на спинном мозге, таких как удаление опухолей или инородных тел. В отдельных ситуациях хирургическая тактика задействуется при удалении межпозвонковой грыжи, чтобы обеспечить более удобный к ней доступ. Иногда к ней обращаются для исправления искривлений и деформаций позвоночника, например, при патологических кифозах.

Сразу отметим, что процедура относится к разряду травматичных вмешательств, так как предполагает иссечение важных структурообразующих элементов позвоночной системы, а после – длительное и нелегкое восстановление. Прошло более 100 лет с момента внедрения в практику ламинэктомии и, конечно, современная операция отличается меньшей инвазивностью и рисками последствий. Но и ее более щадящие аналоги, в числе которых эндоскопическая методика, все равно являются агрессивными способами. Поэтому такой подход задействуется в исключительно редких ситуациях и по строгим показаниям, когда медицинскую проблему совсем невозможно разрешить другими, более корректными и органосберегающими методами нейрохирургии.

Виды ламинэктомии и основные показания

Ламинэктомия позвоночника может быть выполнена согласно одному из нескольких технических вариантов. Принцип вмешательства выбирается с учетом состояния позвоночной системы, типа и специфики заболевания. Итак, в современной нейрохирургии, вертебрологии и ортопедии используются такие ведущие декомпрессивные методики, как:

  • гемиламинэктомия – процедура по удалению дужки только 1-го позвонка с одной стороны или его дужек одновременно с обеих сторон с сохранением остистых отростков;
  • интерламинарная ламинэктомия – способ, при котором частично резецируется желтая связка, а также дуга не только пораженного позвонка, но и дужки позвонковых тел, прилежащих к нему;
  • тотальная операция – прием, при котором позвонковая дужка иссекается вместе с остистым отростком;
  • костно-пластическая ламинэктомия – объемная операция ламинэктомии с последующим закрытием дефектов костным аутологичным материалом, аллотрансплантатом или искусственной тканью.
  • межпозвоночные грыжи крупных размеров;
  • внутрисуставные и позвонковые остеофиты,
  • опухоли позвоночника (костные, спинного мозга и пр.);
  • арахноидальные кисты и субарахноидальные спайки;
  • защемления спинного мозга травматического генеза;
  • врожденные аномалии позвоночника;
  • серьезные искривления и деформации хребта (в этом случае иногда имеет смысл прибегать к такой процедуре даже при отсутствии нервных защемлений и стеноза).

При всех вышеперечисленных патологиях вопрос о надобности подобного вмешательства рассматривается строго в индивидуальном порядке. Безусловно, учитывается степень сдавления, тяжесть неврологического дефицита и интенсивность болевого синдрома. Процедура ламинэктомии может быть рекомендована, если консервативные мероприятия не дают эффекта или существует явная угроза физической состоятельности и жизни пациента. 

Декомпрессивная ламинэктомия: техника операции

Сразу отметим, что такой хирургический подход определенным образом чреват дестабилизацией ламинэктомированных костных тел. Поэтому довольно часто возникает необходимость в проведении ламинэктомии с фиксацией позвонков, то есть совместно со спондилодезом. А это означает, что по завершении основного процесса хирургии пара или несколько позвонков могут быть скреплены между собой специальной металлической пластиной, возможно, дополнительно понадобится произвести трансплантацию костной ткани, взятой у пациента из повздовшной кости. Благодаря произведенной фиксации соединенные элементы хоть и будут обездвижены, каких-либо существенных ограничений подвижности люди, как правило, не испытывают.

Перед выполнением ламинэктомии (процесс хорошо отображен в видео) сначала производят скелетирование со стороны созданного доступа. Скелетирование позвонков заключается в обнажении на уровне пораженного позвоночно-двигательного сегмента основных частей, подлежащих резекции: дуг, остистых отростков, фасеток. Обнажение дужек и остистых отростков шейного отдела сопряжено определенными трудностями. Верхушки дуг здесь раздвоены, глубоко погружены и покрыты внушительным мускульным массивом, а отростки отличаются повышенной подвижностью и низкой прочностью. Поэтому данный отдел требует от хирурга самого что ни на есть высочайшего профессионализма, богатейшего опыта, точности производимых действий и аккуратности.

Конечно же, таким требованиям должен удовлетворять каждый хирург, независимо от того, какая область оперируется. Даже одна маленькая погрешность, допущенная в ходе манипуляций на позвоночнике, может для пациента закончиться весьма плачевно, привести к необратимым повреждениям нервной ткани и вещества спинного мозга, хронической боли, парализации и пр. Так что выбирайте себе врача особенно тщательно. К сожалению, в российских клиниках высокая квалификационная степень специалистов – не всегда показатель их умения качественно и со всей долей ответственности оперировать.

В Чехии великолепно развита сфера спинальной хирургии и ортопедии в целом, точно так же, как Германии и Израиле, но цены в чешских клиниках намного доступнее. В Чехии стоимость на любую процедуру минимум в 2 раза ниже, чем на немецкой или израильской территории! Отзывы о чешских медцентрах только положительные, внушающие позитивный настрой и непоколебимую веру в восстановление.

Ну а теперь вернемся к рассматриваемой теме, озвучим основные показания к ламинэктомии. Итак, операция может быть целесообразна при следующих патологических состояниях, которые обусловили сдавление спинного мозга и нервных корешков:

  • межпозвоночные грыжи крупных размеров;
  • внутрисуставные и позвонковые остеофиты,
  • опухоли позвоночника (костные, спинного мозга и пр.);
  • арахноидальные кисты и субарахноидальные спайки;
  • защемления спинного мозга травматического генеза;
  • врожденные аномалии позвоночника;
  • серьезные искривления и деформации хребта (в этом случае иногда имеет смысл прибегать к такой процедуре даже при отсутствии нервных защемлений и стеноза).

При всех вышеперечисленных патологиях вопрос о надобности подобного вмешательства рассматривается строго в индивидуальном порядке. Безусловно, учитывается степень сдавления, тяжесть неврологического дефицита и интенсивность болевого синдрома. Процедура ламинэктомии может быть рекомендована, если консервативные мероприятия не дают эффекта или существует явная угроза физической состоятельности и жизни пациента.

Техника декомпрессивной операции

Сразу отметим, что такой хирургический подход определенным образом чреват дестабилизацией ламинэктомированных костных тел. Поэтому довольно часто возникает необходимость в проведении ламинэктомии с фиксацией позвонков, то есть совместно со спондилодезом. А это означает, что по завершении основного процесса хирургии пара или несколько позвонков могут быть скреплены между собой специальной металлической пластиной, возможно, дополнительно понадобится произвести трансплантацию костной ткани, взятой у пациента из подвздовшной кости. Благодаря произведенной фиксации соединенные элементы хоть и будут обездвижены, каких-либо существенных ограничений подвижности люди, как правило, не испытывают.

Сращение позвонков на рентгене.

Как вы уяснили, ведущий критерий для показания к оперативному вмешательству – патологическая узость позвоночного канала, компрессия спинномозговых корешков и пережатие спинного мозга. Каким образом происходит операционный сеанс? Далее нами будет изложена техника операции в доступной для понимания форме.

  1. Процедура выполняется в 90% случаев под общей анестезией. Пациента укладывают в одном из положений: лежа на животе или на боку. Сеанс проходит, как правило, под рентгеноскопическим контролем.
  2. После широкой обработки антисептиками операционного поля осуществляется разметка для будущего разреза.
  3. Далее хирург в нужном месте линейно разрезает кожу, подкожную жировую клетчатку и фасции вдоль остистых отростков до их верхушек. Разрез по длине делают таким, чтобы его границы заканчивались на один позвонок выше и на один ниже от предполагаемой зоны открытия спинального канала.
  4. С целью обеспечения хорошего доступа выполняется разведение разрезанных мягких тканей при помощи ретрактора. Во избежание массивных кровопотерь проводят их тампонаду.
  5. Затем реализуется отслоение мышечных волокон от дужек, а при необходимости и от остистых отростков. После скелетированные единицы «перекусывают» специальными щипцами и извлекают из анатомического пространства наружу.
  6. Неотъемлемым этапом выступает удаление тех образований, которые собственно, и стали виновниками компрессии. Например, удаление межпозвонковой грыжи, спаек, костных наростов по краям позвонков, опухоли и т. п.
  7. Если специалист считает необходимым провести стабилизацию позвонков, дабы воспрепятствовать формированию нестабильности, на нужный участок позвоночника устанавливают специальные опорно-стабилизирующие конструкции, вживляют трансплантаты или синтетические заменители костной ткани.
  8. Финальный этап заключается в герметичном наложении швов в несколько этажей, начиная с продольных и поверхностных мышц, затем переходят к фасциям, а последним слоем шовного материала стягиваются кожные края раны. В общей сложности весь сеанс длится приблизительно 2-3 часа.

Послеоперационный период и возможные осложнения

На положительный результат после такого многосложного вмешательства можно рассчитывать только при условии безупречно организованного послеоперационного периода. И вам следует четко понимать, что качественная реабилитация крайне (!) важна даже после идеально проделанной операции. И в первую очередь для того, чтобы предупредить и не допустить последствия, полноценно восстановить опорно-двигательные функции и позвоночника, и абсолютно всех частей опорно-двигательного аппарата.

После самостоятельной операции выписка возможна обычно уже на 3 сутки. Однако так как данная методика зачастую является частью многих других спинальных методов хирургии, порой довольно сложных, не исключено, что госпитализация продлится более длительное время. Вне зависимости от срока пребывания пациента в больнице, ему в дальнейшем обязательно нужно будет оформиться в хороший реабилитационный центр, где он получит грамотный курс послеоперационного лечения и физического восстановления.

Каковы сроки реабилитации после декомпрессивной ламинэктомии? Все зависит от изначального диагноза, объема резекционных манипуляций, индивидуальных особенностей организма пациента. На полное восстановление в среднем уходит около 2-4 месяцев, но к несложной профессиональной деятельности, не сопряженной повышенным физическим трудом, обычно разрешается вернуться спустя 3 недели. Обязательно назначается дата следующей контрольной диагностики, ориентировочно на 10-14 сутки после оперативного вмешательства.

Положение тела при хирургии.

Теперь, что касается особенностей раннего периода, здесь стоит сказать, что пока человек не придет в сознание после наркоза и еще на протяжении нескольких часов, он будет находиться в отделении интенсивной терапии. За его состоянием будут пристально наблюдать высококвалифицированные медики, постоянно отслеживая показатели работы внутренних органов и систем (легких, сердца и пр.) на специализированном оборудовании. Уже с первых часов начинают вводить антибиотики для профилактики инфекционного патогенеза. Примерно 24 часа показан строгий постельный режим. При удовлетворительном самочувствии на следующий день переводят в обычную палату.

На 2-е сутки врач разрешает потихоньку вставать и спокойно ходить по палате, безусловно, если к этому нет противопоказаний. Рекомендуется ношение ортопедических приспособлений (воротник, бандаж, корсет). Сразу же начинают приступать к облегченной ЛФК в положении лежа. Вся реабилитационная программа включает несколько этапов, которые базируются на двух основных методах – лечебной физкультуре и физиотерапи. Лечебная гимнастика и физиотерапевтические процедуры рекомендуются исключительно специалистом! Кроме того, пациенту выписывается прием некоторых медикаментозных препаратов, например, препараты кальция, противотромбозные средства, обезболивающие и противовоспалительные лекарства и др. Медикаментозная схема лечения должна так же ответственно соблюдаться, как и меры физической реабилитации.

Восстановление после операции.

Осложнения после ламинэктомии

Хотим сразу предупредить, что безупречно выполненная нейрохирургическая операция, плюс не менее идеально пройденная реабилитация, – залог успешного исхода. Негативные реакции способны в редких случаях последовать в виде:

  • интоксикации организма от общей анестезии;
  • нарушения стабильности позвоночника;
  • глубокого инфекционного воспаления раны или оболочки спинного мозга;
  • тромбоза глубоких вен нижних конечностей, редко тромбоэмболии;
  • интраоперационного повреждения нервной ткани, что выражается слабостью, параличом, онемением конечностей, дисфункцией мочевой системы и кишечника (недержанием мочи, кала);
  • прогрессирующих дегенеративных процессов в других отделах позвоночного столба;
  • искривления позвоночной оси (чаще деформация возникает у детей и подростков), вывихами и подвывихами позвонков, хроническим болевым синдромом.

Вероятность благополучного исхода, касающегося существенного снижения симптомов того заболевания, по поводу которого выполнялась данная процедура, равна примерно 80%-85%. Риски осложнений высокие только в отношении развития нестабильности позвоночника (10%), по причине чего возникает потребность в ревизионной (повторной) операции.

msk-artusmed.ru

Интерляминэктомия это

В разделе Болезни, Лекарства на вопрос Пожалуйста объясните что такое ИНТЕРЛАМИНЭКТОМИЯ. заданный автором Андрей Гузенко лучший ответ это Удаление грыжи диска на поясничном уровне микронейрохирургическим методом (интерламинэктомия)

Оглавление:

хирургическая операция -удаление грыжи позвоночного диска. А что, в интернете было слабо прочитать? Погуглить, например?

Удаление грыжи диска на поясничном уровне микронейрохирургическим методом (интерламинэктомия)

Источник: http://2oa.ru/interlaminektomiya-chto-eto-takoe/

Что такое ламинэктомия позвоночника и как ее проводят?

Ламинэктомия позвоночника — операция, во время которой медики устраняют дужку позвонка. Это делают для декомпрессии спинного мозга и нервных корешков, а также для получения доступа к спинному мозгу. Может проводиться как самостоятельная манипуляция, но бывает и частью более значительной и серьезной процедуры.

Необходимость в проведении

Показания к данной операции весьма разнообразны. Например, операция назначается, когда позвоночный (или спинномозговой) канал значительно сужается. Если у человека обнаружена грыжа межпозвоночного диска, манипуляция может быть назначена для облегчения доступа к очагу воспаления. То же самое производится при злокачественной или доброкачественной опухоли позвоночника.

Такая процедура нужна, если у пациента диагностированы нарушения координации движений: хромота, возникшая вследствие поражения спинного мозга, или нарушение чувствительности конечностей в результате сдавливания спинного мозга или его защемления. Кроме того, на операцию отправляют пациентов с нарушениями основных функций органов таза (проблема мочеиспускания), с развитием спаек на позвонках, опухолей или лишних костных наростов.

Следует помнить, что декомпрессивная ламинэктомия проводится не всегда. Во многих случаях лечение обходится консервативной терапией или более щадящими методами эндоскопии. Данная операция будет назначена, если неврология позвоночника возрастает, при прохождении рентгена обнаруживаются признаки спинального стеноза, а основная терапия не приносит должных результатов.

Ограничения к оперативному вмешательству

Кроме этого, процедура противопоказана в таких случаях:

  1. Наличие инфекций, воспалений.
  2. Беременность. Велик риск преждевременных родов и угрозы выкидыша.
  3. Сердечная или дыхательная недостаточность.
  4. Сахарный диабет.
  5. Тяжелое состояние пациента.
  6. Проблемы свертываемости крови.
  7. Слабая иммунная система.

Ход операции

Ламина — дуга в позвоночнике, которая находится сзади. При компрессии спинного мозга или спинномозгового нерва проявляется неврологическая симптоматика ряда заболеваний. Ламинэктомия направлена на устранение патологии посредством удаления дуги. Такое хирургическое вмешательство впоследствии приведет к декомпрессии спинного мозга и вызовет обратный эффект развития неврологии, нормализуя состояние позвоночника.

Декомпрессивная ламинэктомия имеет несколько подвидов:

  1. При гемиламинэктомии удаляется 1 дужка позвонка. Остистый отросток при этом не убирают.
  2. При интерламинарной ламинэктомии затрагиваются желтые связки и частички дужек других позвонков.
  3. Костно-пластический тип подразумевает наложение на поврежденный позвонок заплатки из аутотрансплантата.

Пациент сначала проходит консультацию у лечащего врача, а за неделю до операции нужно перестать принимать коагулянты (наиболее известный — аспирин) или заменить менее опасными аналогами по совету врача. Далее больной проходит проверку на наличие аллергии к некоторым хирургическим препаратам. За 6 часов до операции соблюдается лечебное голодание, пациент отказывается от курения и других вредных привычек. Перед самой процедурой снимают все украшения, вставные зубы. Больного усыпляют капельницей (в большинстве случаев оперируют при общем наркозе).

На коже делают надрезы не более 3 см вдоль пораженных отростков отдела позвоночника. Ткани аккуратно отодвигают в стороны, открывая доступ к позвоночнику. В зависимости от типа заболевания, удаляется отросток на позвонке и дужка или несколько остистых отростков.

При проведении самостоятельной операции после устранения дужек рана послойно ушивается. Если же ламинэктомия проводилась в качестве первого этапа другой хирургической операции, медик продолжает дальнейшие манипуляции в зависимости от диагноза пациента. Улучшения происходят в среднем у 80% всех заболевших.

Результат и стоимость хирургического вмешательства будут зависеть от квалификации хирурга, статуса больницы и страны, в которой будет располагаться лечебное учреждение. После операции пациент обязательно должен будет пройти реабилитационный период.

Послеоперационный период

Необходимо строго следовать всем правилам, установленным лечащим врачом, и помнить, что лишь он знает, как быстрее восстановиться после такой тяжелой процедуры. Послеоперационный период обычно протекает довольно легко и не вызывает особого дискомфорта. В первые сутки пациент должен соблюдать постельный режим и не пытаться встать с кровати.

После ламинэктомии часто ставят капельницу с антибиотиками, а в мочевой пузырь устанавливают катетер. При удачном ходе операции на вторые сутки разрешено передвижение по палате и коридору больницы, а уже на следующий день пациент может отправляться домой. Через 2 недели нужно будет прийти на повторное обследование.

Реабилитация после ламинэктомии в домашних условиях предполагает полное соблюдение рекомендаций врача, прием ряда лекарственных препаратов, а также выполнение комплекса упражнений (ЛФК), которые подробно распишет лечащий врач.

Возвращаться к работе можно через 2 недели (если она не связана с тяжелыми физическими нагрузками), а к занятиям спортом — через 2–4 месяца.

Возможные осложнения

Проведение операции нужно доверить врачу высокой квалификации, который уверен в профессионализме медперсонала. В противном случае последствия могут быть такими:
  1. При несоблюдении стандартных правил стерилизации инструментов во время хирургического вмешательства в открытую рану или сам позвоночник может попасть инфекция.
  2. При повреждении сосудов пациент во время операции может потерять большое количество крови.
  3. Повреждение нервных окончаний с последующим развитием чувствительности и нарушением работоспособности тазовых костей.
  4. Ортопедические осложнения в виде нестабильности позвоночника вследствие повреждения суставов между позвонками.

Многие из этих осложнений могут вызвать и полный паралич тела, поэтому при постановке данного диагноза нужно тщательно выбирать хирурга и клинику. Следует отдавать предпочтение квалифицированным специалистам с богатым опытом и хорошими отзывами.

Ламинэктомия не является сложной операцией для специалиста, поэтому чаще всего никаких осложнений после нее не возникает, а уже спустя несколько месяцев человек может вернуться к нормальной здоровой жизни.

Источник: http://ortocure.ru/pozvonochnik/prochee/laminektomiya.html

Боль в пояснице и интерляминэктомия, как один из вариантов оперативного решения проблемы компрессионного синдрома поясничного остеохондроза

Последняя стадия остеохондроза поясничного отдела позвоночника – это грыжа межпозвонкового (межпозвоночного) диска. Присутствие грыжи межпозвонкового (межпозвоночного) диска ощущается в виде боли в пояснице.

Боль в пояснице возникает при сильном выпячивании диска за его границы — протрузии или непосредственного проникновения структур диска в позвоночный канал в виде пролапса.

Боль в пояснице — результат воздействия грыжи диска опосредованно либо непосредственно на структуры спинного мозга.

Компрессионное воздействие межпозвонковой (межпозвоночной) грыжи на структуры спинного мозга приводит к устойчивому болевому синдрому в поясничном отделе позвоночника.

Сильная боль в пояснице — главная причина поиска нейрохирургами оптимального способа оперативного вмешательства в позвоночный столб с целью устранения дискорадикулярного конфликта.

Одним из способов декомпрессиии структур спинного мозга и нормализации внутренней среды позвоночного канала является оперативное вмешательство, получившее название интерляминэктомия.

По мнению специалистов, использование интерляминарного доступа для удаления грыжи диска оказывается технически трудным и невыполнимым из-за узкого междужкового пространства.

Поэтому интерляминарный доступ предполагает проведение хирургическое вмешательства в два этапа:

— проведение резекции суставных отростков для удобства доступа к области расположения грыжи диска;

— удаление структур грыжи диска с целью устранения компрессионного синдрома.

Вроде все логично:

— резекция суставных отростков помогает упростить доступ к очагу радикулярного конфликта;

— собственно удаление межпозвонковой (межпозвоночной) грыжи помогает избавиться от синдрома боли в пояснице.

Только остаётся осадок недосказанного! Не совсем понятно: чего лишается пациент, когда отщипнут кусочек, казалось бы, мало значимой косточки от суставного отростка. Насколько это оправданно?

Предлагаю подробнее познакомимся с функциями суставных отростков.

Функции суставных отростков:

— стабилизируют чрезмерную амплитуду боковых наклонов позвоночника;

— сигнальная функции: тестируют удалённость поверхностей тел позвонков при наклоне и прогибе;

— поддержание силовых связей с вышестоящими позвонками, особенно при самокоррекции позвонков;

— фиксируют «биодинамический шаг» (биодинамический шаг»- такое расположение позвонков друг над другом, когда ось вышестоящего позвонка располагается впереди по отношению к ниже стоящему);

— регулируют «рычаг равновесия» позвоночно-двигательных сегментов («рычаг равновесия»- равномерное удаление позвонков друг от друга по высоте);

— фиксируют «сейсмоактивность» тел позвонков (задают амплитуду глубины встречного сжатия тел позвонков во время динамической нагрузки).

Стабилизация чрезмерной амплитуды боковых наклонов позвоночника.

Суставные отростки, работая в паре, не позволяют позвоночнику сильно отклоняться в боковом направлении и распылять свои усилия.

Строение позвоночника, как кинематической системы, хоть и предполагает разно плоскостные манипуляции, позвонкам для лучшего контроля за состоянием собственной внутренней среды, при значительных динамических нагрузках, предпочтительнее работать в одной маятниковой плоскости: разгибание-сгибание прямо перед собой, с небольшим углом отклонения вправо-влево.

Суставные отростки препятствуют критическому растяжению сустава при сгибании во избежание невозврата структур позвоночно-двигательного сегмента в исходное анатомическое положение. Суставные отростки в экстренных случаях, таких, как срыв позвонков при поднятии тяжести, «улавливают» и стабилизируют аномальную подвижку депрессивных структур.

Силовые связи с вышестоящими позвонками.

При возникновении эффекта нестабильности позвоночник периодически вынужден проводить коррекцию пространственных координат отдельных позвонков в районе поясницы для сохранения нормального функционирования спинного мозга.

За счёт энергетических импульсов, помпируемых копчиком, в поясничном отделе происходят микровзрывы, которые помогают межпозвонковым (межпозвоночным) дискам и позвонкам менять своё пространственное положение и перемещаться.

Взаиморасположение структур в отдельных позвоночно-двигательного сегментах по отношению к друг другу в горизонтальной плоскости меняется. Именно суставные отростки оценивают плоскостные подвижки ПДС. Силовые возможности вышестоящих позвонков подключаются в качестве страховки и кратковременного снятия нагрузки.

Фиксация «биодинамического шага».

Суставные отростки принимают участие и в более сложном манёвре, чем микроскопические перемещением позвонков и дисков в горизонтальной плоскости за счёт микровзрывов в области поясницы.

Суставные отростки принимают участие в восстановлении «динамического шага», который предполагает движение позвонков не только в горизонтальной плоскости, но и по восходящей траектории вперед за счёт участия подъёмной силы. Задача суставных отростков зафиксировать достигнутый уровень подъёма и стабилизировать удаление осей соседних позвонков.

Регулирование «рычага равновесия».

Суставные отростки противостоят «проседанию» и невыгодному «нагромождению» позвонков друг над другом. Поддерживают анатомическую высоту межпозвонковых (межпозвоночных) дисков, а в случае крайней необходимости предпринимают экстравагантные защитные меры:

— принимают участие в формировании множественных межпозвонковых (межпозвоночных) грыж,

— способствуют подвижке тел позвонков в виде спондилёзного явления,

— компенсируют аномалии грыжи Шморля и стеноза позвоночного канала.

Контроль сейсмоактивности тел позвонков (задают амплитуду глубины встречного сжатия тел позвонков во время динамической нагрузки).

Межпозвонковый (межпозвоночный) диск при динамической активности разжижается, переходя из желеподобного состояния в текучее, подобно жидкому металлу. Ударяться о жидкое телам позвонков вроде бы не больно!

Только каждый может вспомнить хотя бы один случай из детства когда неудачно приходилось нырять в пруд или речку и пузиком чувствительно ударяться о, казалось бы, такую мягкую водную поверхность.

Тела позвонков не исключение: им тоже может быть больно при резком динамическом ударе о жидкость. Во избежание жёсткого контакта с текучим межпозвонковым (межпозвоночным) диском тела позвонков размягчают свои структуры на значительную глубину – до места прикрепления ножек дуги!

Межпозвонковый (межпозвоночный) диск разжижается и тела позвонков адекватно размягчаются на необходимую в каждом конкретном случае глубину.

Размягчение и амплитуду встречного сжатия тел позвонков задают суставные отростки. Суставные отростки получают необходимую информацию через дуги позвонков ПДС, структурными элементами которых являются.

Нужна эффективная помощь? Звоните: +80

Источник: http://pozvonochnik.org.ua/17-bol-v-poyasnice-i-interlyaminyektomiya-kak-odin-iz-variantov-operativnogo-resheniya-problemy-kompressionnogo-sindroma-poyasnichnogo-osteoxondroza.html

Ламинэктомия: когда поможет операция, и каких последствий ждать после нее?

Операцию, при которой удаляют дужки позвонка на позвоночном столбе, называют ламинэктомией. Данное врачебное вмешательство необходимо при ряде хирургических патологий, влияющих на нормальное самочувствие человека и его жизнедеятельность.

Что такое ламинэктомия?

Ламинэктомия это — оперативное вмешательство позвоночника предполагает удаление небольшой части позвонка (дужки), чтобы снять спинномозговое давление и негативное воздействие в проходящих нервах, формируя доступ к костным частям и дискам, находящимся под дугой.

Из-за разрыва дисков, костных наростов и других патологий происходит сужение канала позвоночника, через которые идут нервы и спинной мозг. Ламинэктомия удаляет часть диска, чтобы расширился канал и снялось нервное напряжение, что приведет к налаживанию самочувствия пациента.

Хирургическое вмешательство может быть самостоятельным методом или использоваться в виде этапа других операций, где ламинэктомия создает доступ для операционного поля.

Чаще всего, ламинэктомию позвоночника проводят в случаях, когда другие методы терапии не принесли своих плодов и оказались безрезультатными, поэтому показаниями являются такие патологии:

  1. Травматические и дегенеративные позвоночные поражения (сужение канала спинного мозга, грыжи, костные наросты, хромота и др.).
  2. Новообразования позвоночного столба (доброкачественные и онкологические).
  3. Спайки в позвоночнике.
  4. Двигательные и чувствительные нарушения.
  5. Увеличение толщины позвоночной желтой связки.
  6. Нарушенные функции органов таза (проблемы с мочевыделением, дефекацией, в интимном плане).

Встречаются и противопоказания к проведению ламинэктомии, к которым относятся беременность; все виды воспалений и инфекций за 2 недели до начала плановой операции; ССН и ДН; сахарный декомпенсированный диабет; болезни крови с нарушением свертываемости.

Частичная гемиламинэктомия

Вид ламинэктомии, при котором удаляют дугу одного отдельно взятого позвонка, называют гемиламинэктомией. Такие операции бывают односторонними или двухстороннними.

Проходит геминламинэктомия в виде:

  • минимального разреза кожи (до 3 см);
  • щадящей диссекции мышц, способствующей быстрому заживлению хирургической послеоперационной раны и уменьшающий риск развития осложнений после вмешательства.

Хирургическое вмешательство сохраняет все остистые отростки и связки между ними, с частичным их иссечением (проходит без их удаления) и создает дополнительные резервные пространства при стенозе позвоночного канала.

Частичная гемиламинэктомия относится больше к разряду нейрохирургических методов, которые часто используют для лечения пациентов с грыжей межпозвоночных поясничных дисков.

Ход операции

По времени оперативное вмешательство длится от одного до трех часов. Чаще используется общий наркоз, но могут применять и спинальную анестезию (при противопоказаниях к первому способу).

К операции готовятся заранее:

  1. Проходят все обследования, назначенные врачом (рентгенографию, МРТ, миелограмму, КТ).
  2. Соблюдают многонедельную специальную диету (при ожирении), чтобы снизить нагрузку на позвоночник.
  3. Отменяют ряд лекарств (с разрешения врача).
  4. Накануне кушают только легкие блюда.
  5. Организовывают процесс отправки в стационар, а затем и домой, договариваются о помощи в уходе родственниками в послеоперационном периоде.

При операциях используют закрытый метод малоинвазивных техник в виде нескольких маленьких разрезов, в которые вставляют миниатюрный инструментарий. Дугу позвонка удаляют, а затем проверяют состояние спинного мозга и дисков под дугой.

Обычный открытый метод предполагает разрез вдоль остистых отростков в отделе поражения не больше 3 см. Кожу и мышечный слой раздвигают в стороны, обнажая позвоночник и удаляя патологический остистый отросток и дужки (одного или нескольких). Затем проводят ушивание раны или соединение скобами.

При операции данного плана пациент находится на животе или боку.

Упражнения из комплекса гимнастики для шеи Шишонина — реальная помощь при остеохондрозе.

Почему развивается детский сколиоз, и как исправить ситуацию при помощи массажа и гимнастики здесь.

Последствия хирургического вмешательства

Результаты после проведения ламинэктомии положительные, но требуют внимательного выполнения всех рекомендаций врача, так как, во многом, зависят от восстановительного периода.

Редко последствия ламинэктомии могут выразиться в виде:

  • проблем со здоровьем из-за не правильно подобранной анестезии;
  • занесения (попадания) инфекции в рану или оболочки спинного мозга;
  • сосудистых кровотечений и появления сильных сгустков;
  • травмирования нервов (что может привести к параличу и нарушению работы органов таза);
  • разрыва фиброзной ткани;
  • проблем с мочевыделением и дефекацией;
  • летального исхода.
  • пожилой возраст;
  • вредные привычки, особенно, курение;
  • лишний вес;
  • сахарный диабет;
  • нарушение кровообращения.

Послеоперационный период

Ламинэктомия проводится в специализированном хирургическом отделении. После операции пациент находится в больнице 3−5 дней (больше, при необходимости).

Восстановительный период будет сопровождаться болевым синдромом, поэтому больному обязательно назначают обезболивающие препараты.

В первые сутки за пациентом нужен уход близких людей, затем хирург рекомендует начинать потихоньку ходить. На шею одевают специальный фиксатор. Для предотвращения тромбообразования обувь и носки не должны быть сдавливающими.

На дому нужно будет выполнять все назначения врача, в том числе, и по уходу за раной в душе. Область проведения операции должна находиться в чистоте и сухости. Категорически запрещен подъем тяжестей.

Все необходимые лекарства будут назначены. Также будет необходимо физиотерапевтическое лечение, ЛФК и лечебное плаванье.

Швы (скобы) удалят в течение 14 дней. За пациентом будет вестись тщательное наблюдение. При появлении отклонений в здоровье и разных симптомов нужно будет обязательно сообщить своему хирургу, с которым должна поддерживаться постоянная связь до полного восстановления.

К обычный рабочий режим жизни пациент возвратится спустя 2−4 месяца.

Чтобы дело не доходило до операций нужно следить за своим здоровьем и своевременно обращаться за помощью.

Как проводится операция ламинэктомии показано на видео:

Источник: http://beregispinu.ru/diseases/other/laminektomiya-pozvonochnika.html

Ламинэктомия: показания, виды, проведение, результат, реабилитация

Ламинэктомия – это операция удаления части или всей дужки позвонка (lamina- пластинка, ectomia – удаление).

Ламинэктомия – это исторически наиболее старая операция, применяемая при стенозе и сдавлениях в позвоночном столбе. Вх годах прошлого века она очень широко применялась при грыжах межпозвоночных дисков.

В настоящее время эта операция применяется все реже, так как разработаны новые, менее травматичные методы оперативного лечения этой проблемы. Тем не менее, ламинэктомия до сих пор очень популярная операция, и не только у нас, но и за рубежом. Бывают ситуации, когда без удаления дуги позвонка просто не обойтись.

Ламинэктомия может быть как самостоятельной операцией, так и начальным этапом других операций (как обеспечивающая максимальный доступ к содержимому позвоночного канала).

Немного анатомии

Наш позвоночный столб состоит изпозвонков, соединенных друг с другом в непрерывную цепь. Позвонок имеет тело (которое выполняет основную опорную функцию) и полукруглую дугу с отходящими от нее отростками. Самый большой – это остистый отросток, который мы можем прощупать сами, два поперечных отростка и четыре суставных (верхний и нижний с каждой стороны).

Между позвонками находятся межпозвоночные диски, представляющие собой фиброзное кольцо с расположенным внутри него пульпозным ядром.

Дуги позвонков, располагаясь друг над другом, образуют пространство – позвоночный канал. В нем располагается спинной мозг. От спинного мозга отходят нервные корешки, которые выходят из позвоночного канала через фораминальные отверстия (отверстия между суставными отростками соседних позвонков).

Очевидно, что для широкого доступа к позвоночному каналу нужно удалять именно дужку позвонка, причем зачастую не одного, а нескольких соседних.

Все структуры в позвоночнике чрезвычайно важны для осуществления его основных функций: опоры, движения и защиты спинного мозга. Удаление хотя бы одного элемента позвонка приводит к нестабильности в соседних структурах.

Поэтому операция на позвоночнике – это всегда крайняя мера, применяемая тогда, когда ясно, что никаким другим способом проблему уже не решить.

Показания к ламинэктомии

  1. Стеноз позвоночного канала (как метод декомпрессии). Это наиболее частое показание для данной операции. Стенозирование спинного мозга и конского хвоста проявляется непрекращающимися болями, нарушением функции тазовых органов, снижением мышечной силы в нижних конечностях. Стеноз может быть вызван опухолью, грыжей диска, субдуральной или эпидуральной гематомой, костными отломками при переломах.
  2. Удаление дуги позвонка или его части в этом случае снимает давление со спинного мозга путем расширения пространства.
  3. Сдавление нервного корешка, не устраняемое консервативными методами.
  4. Как доступ к позвоночному каналу при открытой дискэктомии.
  5. При злокачественных или доброкачественных опухолях спинного мозга и его оболочек.
  6. Для удаления рубцов позвоночного канала.
  7. Для исправления контуров позвоночника при его деформациях (например, кифозе).

Какие бывают виды ламинэктомий

Ламинэктомия может быть:

  • Диагностическая (когда требуется ревизия позвоночного канала или взятие биопсии неуточненного образования).
  • Лечебная.

По объему удаляемого участка:

  1. Ламинотомия. Это линейное рассечение пластинки дуги с обеих сторон без ее удаления (отсеченный участок просто фиксируется в несколько смещенном кзади положении).
  2. Односторонняя гемиламинэктомия – удаление части дужки с одной стороны с сохранением остистого отростка.
  3. Двусторонняя гемиламинэктомия – удаление дужек позвонка с обеих сторон от остистого до суставных позвонков.
  4. Тотальная ламинэктомия – удаление дужки с остистым отростком.
  5. Интерламинарная ламинэктомия – удаление дужки одного позвонка, желтой связки и прилежащих участков дужек соседних позвонков.
  6. Ламинэктомия со спондилодезом (фиксацией позвонков).
  7. Ламинэктомия с пластикой удаленного участка костным фрагментом или искусственным трансплантатом.

Подготовка к ламинэктомии

Назначаются обследования для уточнения характера поражения позвоночника:

  • Рентгенологическое обследование.
  • МРТ позвоночника.
  • Миелография.
  • Сцинтиграфия.

Если пациент имеет избыточный вес, настоятельно рекомендуется похудеть (если для этого есть время).

При определении показаний к операции назначается стандартное предоперационное обследование:

  1. Анализы крови с определением времени свертываемости.
  2. Общий анализ мочи.
  3. Биохимическое исследование крови.
  4. Флюорография.
  5. Электрокардиография.
  6. Осмотр терапевта и других специалистов по показаниям.

Накануне операции назначается легкая диета и слабительное или очистительная клизма. Последний прием пищи – не позднее 18.00. накануне дня операции.

Для уточнения места разреза непосредственно перед операцией может быть еще раз проведено рентгенологическое обследование, место разреза намечается метиленовым синим.

Противопоказания к ламинэктомии

  1. Острое инфекционное заболевание.
  2. Тяжелое состояние пациента, декомпенсация хронических заболеваний.
  3. Нарушения свертываемости.
  4. Наличие отдаленных метастазов при опухолях.

Ход операции ламинэктомии

Операция проводится под общим наркозом с миорелаксантами. Положение пациента – на животе или на правом боку (при поясничной ламинэктомии). При шейной ламинэктомии — положение на животе.

Разрез производится по линии остистых отростков. Разрез распространяется обычно на три позвонка (подлежащий ламинэктомии и два соседних).

После разреза кожи и подкожной клетчатки производят скелетирование остистых отростков. От них отсекаются мышцы и связки. После отсечения производят тампонаду сбоку от остистых отростков для остановки кровотечения. Для отсечения мягких тканей может использоваться электронож или лазерный скальпель.

Специальными щипцами перекусывают остистые отростки. Затем скелетируются дужки позвонков, выделяется желтая связка. Скусывание дужек проводят до уровня суставных отростков. Резекцию дуги можно проводить специальной фрезой или бором.

При декомпрессионной ламинэктомии операция на этом заканчивается, рана послойно ушивается.

Если же ламинэктомия является только начальным этапом другой операции, то производятся дальнейшие манипуляции: удаление грыжи, удаление диска, вскрытие твердой и паутинной мозговых оболочек, удаление опухоли, гематомы, удаление секвестров, остеофитов, рассечение спаек и т.д.

При нестабильности сегмента позвоночника хирурги производят стабилизирующую операцию: транспедикулярную фиксацию: в ножки дужек нескольких соседних позвонков имплантируются металлические шурупы, которые соединяются затем металлической конструкцией. Это позволяет избежать различных осложнений и рецидива заболевания.

Продолжительность ламинэктомии – от 1,5 до 3-х часов.

Выполняют ламинэктомию нейрохирурги или ортопеды-травматологи.

После ламинэктомии

После операции пациент переводится в палату интенсивной терапии под наблюдение анестезиолога. До полной нормализации всех физиологических функций после наркоза медперсонал следит за деятельностью сердца (пульс, давление), легких (частота дыхания, оксигенация крови), диурезом (катетеризируется мочевой пузырь).

Примерно через сутки пациент переводится в обычную палату, в это же время разрешается вставать и ходить. Боли после операции могут быть довольно сильными, поэтому на несколько дней назначаются аналгетики (иногда наркотические). Как правило, вводятся антибиотики для профилактики инфекционных осложнений.

Швы снимаются через 7-10 дней после операции. При отсутствии осложнений возможна выписка домой в эти же сроки.

Ламинэктомия относится к достаточно травматичным операциям, поэтому восстановление после нее длительное. Восстановление трудоспособности возможно не ранее, чем через 2 месяца. Если же работа связана с физическими нагрузками, временная нетрудоспособность продлевается до 3-4 месяцев.

После ламинэктомии рекомендовано ограничить:

  • Подъемы тяжестей.
  • Сгибательные движения в позвоночнике.
  • Длительные статические нагрузки на позвоночник (нельзя долго без перерыва сидеть, стоять).
  • Езду на машине.

Рекомендуется физиолечение для профилактики рубцовых изменений, ЛФК для укрепления позвоночных мышц (под руководством инструктора — медика).

Полное восстановление и уменьшение болей после декомпрессивной ламинэктомии возможно через 1 -1,5 месяца после операции. Если же операция сопровождалась дискэктомией или спондилодезом, этот период затягивается до 3-4 месяцев.

В 80% случаев операция ламинэктомии эффективна, отзывы о ней в основном положительные.

Проблемы, связанные с ламинэктомией

Осложнения, возможные после ламинэктомии, возникают довольно редко:

  1. Кровотечение (при повреждении эпидуральных вен может быть довольно сильное).
  2. Попадание инфекции с развитием воспаления мозговых оболочек и спинного мозга.
  3. Тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей.
  4. Повреждение спинного мозга и нервных корешков с соответствующими симптомами.
  5. Послеоперационная атония мочевого пузыря.

Основная же проблема, связанная с этой операцией – это рецидив стеноза и возвращение симптомов (у 20% пациентов). Чтобы не попасть в это число рекомендуется:

  • Пройти максимально полное обследование перед операцией, даже если оно стоит немалых денег. Обследования, как правило, дополняют друг друга и дают врачу более полную картину патологии.
  • При наличии всех обследований проконсультироваться у нескольких врачей и суммировать их мнения.
  • Если предлагается дополнить операцию спондилодезом, нужно согласиться. Это делает операцию дороже, но и в разы повышает ее эффективность.
  • Необходимо выбирать хорошую специализированную клинику с максимально накопленным опытом таких операций. Квалификация хирурга в данном случае имеет большое значение.
  • Нужно выполнять все ограничения и рекомендации после операции.

Цена на ламинэктомию начинается отрублей. Средняя цена –рублей. Возможно проведение бесплатной операции.

Источник: http://operaciya.info/orto/laminektomiya/

Способ операционного доступа и декомпрессии спинномозговых корешков при удалении грыж межпозвонковых поясничных дисков у женщин в зависимости от соматотипа

Владельцы патента RU:

Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии. Осуществляют разрез мягких тканей, диссекцию длинных мышц спины в области междужкового промежутка, резекцию желтой связки и прилегающих костных структур. При этом на этапе резекции прилегающих к желтой связке костных структур у женщин стенопластического и пикнического соматотипов резецируют 1/5 краниальной дужки и медиальной поверхности суставного отростка; у женщин мезопластического соматотипа резецируют 1/3 краниальной дужки и 2/3 суставного отростка; у женщин атлетического соматотипа резецируют 1/3 краниальной дужки и 1/2 суставного отростка; у женщин эурипластического и неопределенного соматотипов резецируют 1/5 суставного отростка; у женщин субатлетического соматотипа дополнительную резекцию костных структур не производят. Способ позволяет снизить травматичность оперативного вмешательства, что достигается за счет учета индивидуально-типологических особенностей. 7 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано во время оперативного лечения женщин с грыжами межпозвонковых поясничных дисков.

Существует большое количество оперативных методов удаления грыж межпозвонковых дисков задним доступом. К ним относятся: ламинэктомия, гемиламинэктомия, частичная гемиламинэктомия, интерламинэктомия, микрохирургическая дискэктомия. При ламинэктомии (Юмашев Г.С., Фурман М.Е. Остеохондрозы позвоночника. М.: Медицина, 1984. — С.) для доступа к грыже межпозвонкового диска и компремированному корешку производится удаление большей части заднего опорного комплекса пораженного позвоночно-двигательного сегмента (остистых отростков, дуг позвонков, надостной, межостной и желтой связок). Гемиламинэктомия подразумевает собой удаление половины дуги позвонка со стороны поражения, частичная гемиламинэктомия — части половины дуги (Юмашев Г.С., Фурман М.Е. Остеохондрозы позвоночника. М.: Медицина, 1984. — С.). При интерламинэктомии операционный доступ осуществляется посредством удаления желтой связки в междужковом промежутке (Шустин В.А., Панюшкин А.И. Клиника и хирургическое лечение дискогенных пояснично-крестцовых радикулоишемий. — Л.: Медицина, 1985. — С.). Современным методом хирургического лечения грыж межпозвонковых дисков является микрохирургическая дискэктомия (Мусалатов X.А., Аганесов А.Г. Хирургическая реабилитация корешкового синдрома при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника. — М.: Медицина, 1998. — С.49-56), при которой удаляется только часть желтой связки.

Вышеперечисленные методы, бесспорно, очень удобны для ревизии корешков и дискэктомии, но изменения, которые затем возникают в оперированном сегменте позвоночника в виде нестабильности, нарушения опорной функции позвоночника, фиброза мышц, послеоперационного арахноидита и стеноза позвоночного канала из-за развития эпидурального рубца, приводят к рецидиву корешкового синдрома, болям в спине и нарушениям функции тазовых органов. Наиболее близким является микрохирургическая дискэктомия, которая имеет ряд существенных преимуществ перед традиционными методиками (Певзнер К.Б., Гельфенбейн М.С., Васильев С.А. Микродискэктомия в лечении дискогенного радикулита // Нейрохирургия.. — №3. — С.59-64).

— Во-первых — это минимальный разрез кожи, длиной всего 2-3 см, что значительно меньше, чем при стандартных методиках.

— Во-вторых — это щадящая диссекция мышц, что способствует быстрому заживлению послеоперационной раны и значительно уменьшает риск развития послеоперационных осложнений.

— В-третьих — это интерламинарный доступ, что подразумевает собой удаление только части желтой связки и минимальную резекцию краев дужек позвонков. Подобная минимальная травматизация костных и связочных структур способствует скорейшему заживлению послеоперационной раны и препятствует развитию послеоперационной нестабильности в данном сегменте позвоночника.

— В-четвертых — при микрохирургической дискэктомии широко используется увеличительная техника (бинокулярные лупы, операционные микроскопы) и микрохирургический инструментарий. Это позволяет предельно аккуратно работать с корешками спинного мозга и кровеносными сосудами позвоночного канала, что препятствует их травматизации и развитию послеоперационных спаечных процессов, очень распространенных после стандартных операций.

— Микрохирургическая дискэктомия позволяет очень рано активизировать больного. Как правило, пациент встает на 3-5 сутки после операции, а через 3 месяца приступает к работе. Причем полностью отсутствует необходимость передвижения на костылях.

Однако описываемая методика микрохирургической дискэктомии во всех руководствах дается без учета конституциональных особенностей и рассчитана на среднестатистического человека. Между тем определяющее значение в анатомическом обосновании микрохирургических методов имеет строение позвоночного канала, различающееся у каждого больного. Как показал ряд исследований, линейные параметры позвоночного канала поясничного отдела позвоночника и костных структур имеют существенные различия у женщин разных соматотипов (Дралюк М.Г. с соавт. Особенности анатомического строения позвоночного канала у женщин с грыжами межпозвонковых дисков // Первая краевая. — Красноярск, 2003. — №17. — С.30-32). Недооценка данных параметров ведет к неполноценной ревизии позвоночного канала, необоснованной резекции костных структур, а также излишней травматизации спинномозговых корешков и сопровождающих их сосудов, что сказывается на ближайших и отдаленных результатах операции.

Задача изобретения: разработать способ операционного доступа и декомпрессии спинномозговых корешков при удалении грыж межпозвонковых поясничных дисков у женщин с учетом соматотипических особенностей анатомии позвоночного канала.

Поставленную задачу решают за счет того, что на этапе резекции прилегающих к желтой связке костных структур учитывают соматотипические особенности анатомии позвоночного канала: у женщин стенопластического и пикнического соматотипов резецируют 1/5 краниальной дужки и медиальной поверхности суставного отростка; у женщин мезопластического соматотипа резецируют 1/3 краниальной дужки и 2/3 суставного отростка; у женщин атлетического соматотипа резецируют 1/3 краниальной дужки и 1/2 суставного отростка; у женщин субатлетического соматотипа в дополнительной резекции костных структур необходимости нет вообще; а у женщин эурипластического и неопределенного соматотипов резецируют 1/5 медиальной поверхности суставного отростка.

Способ осуществляют следующим образом: начальный этап операции, заканчивающийся резекцией желтой связки, совпадает с таковым при стандартной микрохирургической дискэктомии. Дальнейший ход зависит от соматотипических особенностей пациентки, в зависимости от которых выбирают оптимальный вариант резекции прилегающих к желтой связке костных структур и декомпрессии спинномозгового корешка. У женщин стенопластического соматотипа отмечаются компактные размеры позвоночного канала, латеральные карманы практически отсутствуют, межпозвонковые отверстия — широкие. Величина костных структур, образующих стенки межпозвонковых отверстий, небольшая, междужковые промежутки широкие, устье корешка проецируется на краниальную половину межпозвонкового диска, поэтому у них производят резекцию 1/5 краниальной дужки и медиальной поверхности суставного отростка (фиг.1). Отличительная черта женщин мезопластического соматотипа — широкое интерпедикулярное расстояние, за счет чего образуются глубокие и узкие латеральные карманы позвоночного канала. Для лиц этой конституции характерны массивные суставные отростки и корни дуг, межпозвонковый промежуток узкий, практически полностью перекрывается выстоящим суставным отростком. Для полноценной ревизии латеральной поверхности дурального мешка и корешковой воронки необходима резекция не менее 1/3 краниальной дужки и 2/3 суставного отростка (фиг.2). Расположение костных структур позвоночного канала, отношение сосудисто-нервных образований к ним, а также величина междужкового промежутка у лиц пикнической конституции имеет много общего с аналогичной картиной женщин стенопластического типа. Поэтому хирургический доступ к грыжам межпозвонкового диска у женщин этой конституции аналогичен такому у женщин стенопластического соматотипа (фиг.3). У женщин атлетического соматотипа — самое неблагоприятное строение позвоночного канала. Для них характерны узкий сагиттальный диаметр, широкое интерпедикулярное расстояние и маленькая площадь позвоночного канала, в то же время величина суставных отростков и корней дуг -максимальна, позвоночный канал имеет уплощенную форму. Для адекватного доступа к латеральной поверхности дурального мешка и корешковой воронке у лиц атлетического соматотипа резецируют треть краниальной дужки, а для полной декомпрессии корешка, учитывая узость межпозвонковых отверстий — резекция половины суставного отростка (фиг.4). Учитывая расположение корешка и дурального мешка в междужковом промежутке у лиц субатлетического соматотипа, произвести их полноценную ревизию без дополнительной резекции костных структур не представляет особого труда, а так как диаметры межпозвонковых отверстий у них широкие, то показаний к фораминотомии также нет (фиг.5). У женщин эурипластического и неопределенного соматотипов, имеющих сходную анатомию, для полноценной ревизии промежутка достаточно резекции 1/5 медиальной поверхности суставного отростка (фиг.6-7). Удаление грыжи и кюретаж диска осуществляются так же, как и при стандартной микрохирургической дискэктомии.

По предложенному способу вгг. оперировано 103 пациентки в нейрохирургическом отделении ККБ г.Красноярска (из них: 10 стенопластического соматотипа, 3 — мезопластического, 8 — пикнического, 17 — атлетического, 13 — субатлетического, 43 — эурипластического и 9 неопределенного).

Клинический пример 1. Больная А., 40 лет, поступила в НХО ККБ с жалобами на постоянные боли в поясничной области с иррадиацией в левую ногу по задней поверхности бедра. Из анамнеза болезни: впервые боли в пояснице появились около 3 лет назад. 2 месяца назад без видимой причины появилась иррадиация боли в левую ногу. На фоне проводимого консервативного амбулаторного лечения болевой синдром усилился, приобрел постоянный характер. Клинически, рентгенологически и по данным МРТ диагностирована латеральная грыжа диска L5-S1 слева, компремирующая корешок S1. Пo результатам соматотипирования у больной диагностирован стенопластический соматотип.

Консервативное лечение в стационаре — без эффекта. Произведена операция: интерламинэктомия L5-S1 слева, с резекцией 1/5 краниальной дужки и медиальной поверхности суставного отростка, удаление латеральной секвестрированной грыжи диска L5-S1 (фиг.1). После операции болевой корешковый синдром купировался, явления гипестезии, симптомы натяжения регрессировали.

Клинический пример 2. Больная Ф., 48 лет, поступила в НХО ККБ с жалобами на постоянные боли в поясничной области с иррадиацией в обе ноги, больше в левую, по наружной поверхности бедра, передней поверхности голени. Из анамнеза болезни: впервые боли в пояснице появились около 2 лет назад. 3 месяца назад, после работы в наклон, появилась иррадиация боли в левую ногу. Постепенно болевой синдром усилился, появилась иррадиация боли в правую ногу, преходящее чувство онемения в области голеней и правой стопы. Консервативное амбулаторное лечение — без эффекта, болевой синдром приобрел постоянный характер. Клинически, рентгенологически и по данным МРТ у больной диагностирована парамедианная грыжа диска L4-L5 слева. По результатам соматотипирования у больной диагностирован мезопластический соматотип.

Консервативное лечение в стационаре — без эффекта. Произведена операция: интерламинэктомия L4-L5 слева, с резекцией 1/3 краниальной дужки и 2/3 суставного отростка, удаление парамедианной грыжи диска L4-L5 (фиг.2). После операции болевой корешковый синдром купировался, симптомы натяжения регрессировали.

Клинический пример 3. Больная А., 50 лет, поступила в НХО ККБ с жалобами на постоянные боли в поясничной области с иррадиацией в правую ногу, по наружной поверхности бедра и передней поверхности голени. Из анамнеза болезни: впервые боль в поясничной области появилась около 10 лет назад. 4 месяца назад, без видимой причины, появилась иррадиация боли в правую ногу, постепенно болевой синдром усилился, приобрел постоянный характер, появилось постоянное чувство онемения в области правой голени и стопы. Консервативное амбулаторное лечение — без эффекта. Клинически, рентгенологически и по данным МРТ у больной диагностирована парамедианная грыжа диска L4-L5, компремирующая дуральный мешок и корешок L5 справа. По результатам соматотипирования у больной диагностирован пикнический соматотип.

Консервативное лечение в стационаре — без эффекта. Произведена операция: интерламинэктомия L4-L5 справа, с резекцией 1/5 краниальной дужки и суставного отростка, удаление парамедианной секвестрированной грыжи диска L4-L5 (фиг.3). После операции болевой корешковый синдром купировался, симптомы натяжения регрессировали.

Клинический пример 4. Больная В., 31 года, поступила в НХО ККБ с жалобами на постоянные выраженные боли в поясничной области с иррадиацией в левую ногу, по наружной поверхности бедра и передней поверхности голени; слабость в левой стопе; невозможность самостоятельного мочеиспускания. Из анамнеза болезни: 2 дня назад, после подъема тяжести, появились резкие боли в пояснице с иррадиацией в левую ногу. Через несколько часов развилась слабость в левой стопе, появилось онемение в области промежности, области левого бедра, голени, исчезли позывы к мочеиспусканию. Консервативное амбулаторное лечение — без эффекта. Клинически, рентгенологически и по данным МРТ диагностирована парамедианная грыжа диска L4-L5, компремирующая дуральный мешок и корешок L5 слева. По результатам соматотипирования у больной диагностирован атлетический соматотип.

Произведена операция: интерламинэктомия L4-L5 слева, с резекцией 1/3 краниальной дужки и 1/2 суставного отростка, удаление парамедианной секвестрированной грыжи диска L4-L5 (фиг.4). После операции болевой корешковый синдром купировался, явления гипестезии уменьшились, сила разгибателей левой стопы восстановилась, восстановилось нормальное мочеиспускание, симптомы натяжения регрессировали.

Клинический пример 5. Больная И., 32 лет, поступила в НХО ККБ с жалобами на постоянные боли в поясничной области с иррадиацией в правую ногу по задней поверхности бедра, голени. Из анамнеза болезни: впервые боли в пояснице появились около 2 лет назад. 3 месяца назад, без видимой причины, появилась иррадиация боли в правую ногу. На фоне проводимого консервативного амбулаторного лечения болевой синдром усилился, приобрел постоянный характер. Клинически, рентгенологически и по данным МРТ диагностирована латеральная грыжа диска L5-S1 справа, компремирующая корешок S1. По результатам соматотипирования у больной диагностирован субатлетический соматотип.

Консервативное лечение в стационаре — без эффекта. Произведена операция: интерламинэктомия L5-S1 справа, без дополнительной резекции костных структур, удаление латеральной секвестрированной грыжи диска L5-S1 (фиг.5). После операции болевой корешковый синдром купировался, симптомы натяжения регрессировали.

Клинический пример 6. Больная М., 46 лет, поступила в НХО ККБ с жалобами на постоянные боли в поясничной области с иррадиацией в правую ногу по задней поверхности бедра, голени, в наружный край правой стопы и мизинец. Из анамнеза болезни: впервые боли в пояснице появились около 5 лет назад. 1 месяц назад, без видимой причины, резко появилась иррадиация боли в правую ногу. На фоне проводимого консервативного амбулаторного лечения болевой синдром усилился, приобрел постоянный характер. Клинически, рентгенологически и по данным МРТ диагностирована парамедианная секвестрированная грыжа диска L5-S1 справа, компремирующая корешок S1. По результатам соматотипирования у больной диагностирован эурипластический соматотип.

Консервативное лечение в стационаре — без эффекта. Произведена операция: интерламинэктомия L5-S1 справа, с резекцией 1/5 медиальной поверхности суставного отростка, удаление парамедианной секвестрированной грыжи диска L5-S1 (фиг.6). После операции болевой корешковый синдром купировался, симптомы натяжения регрессировали.

Клинический пример 7. Больная З., 48 лет, поступила в НХО ККБ с жалобами на постоянные боли в поясничной области с иррадиацией в правую ногу, по задней поверхности бедра, наружной поверхности голени. Из анамнеза болезни: впервые боли в пояснице появились около 5 лет назад. 2 месяца назад, после переохлаждения, появилась иррадиация боли в правую ногу. Постепенно болевой синдром усилился, появилась преходящее чувство онемения в области правых бедра и голени. Консервативное амбулаторное лечение — без эффекта, болевой синдром приобрел постоянный характер. Клинически, рентгенологически и по данным МРТ диагностирована срединная грыжа диска L5-S1, компремирующая дуральный мешок и корешок S1 справа. По результатам соматотипирования у больной диагностирован неопределенный соматотип.

Консервативное лечение в стационаре — без эффекта. Произведена операция: интерламинэктомия L5-S1 справа, с резекцией 1/5 медиальной поверхности суставного отростка, удаление срединной грыжи диска L5-S1 (фиг.7). После операции болевой корешковый синдром купировался, симптомы натяжения регрессировали.

Оптимальный выбор хирургического доступа и декомпрессии корешка с учетом индивидуально-типологической анатомии является главным достоинством предлагаемого способа. Обусловленные этим полноценный обзор операционного поля, возможность менее травматичных манипуляций на корешке, а также дополнительная декомпрессия нейрососудистых образований позвоночного канала способствуют улучшению результатов оперативного лечения пациенток с грыжами межпозвонковых дисков.

Способ операционного доступа и декомпрессии спинномозговых корешков при удалении грыж межпозвонковых дисков у женщин разных соматотипов, включающий разрез мягких тканей, диссекцию длинных мышц спины в области междужкового промежутка, резекцию желтой связки и прилегающих костных структур, отличающийся тем, что на этапе резекции прилегающих к желтой связке костных структур у женщин стенопластического и пикнического соматотипов резецируют 1/5 краниальной дужки и медиальной поверхности суставного отростка; у женщин мезопластического соматотипа резецируют 1/3 краниальной дужки и 2/3 суставного отростка; у женщин атлетического соматотипа резецируют 1/3 краниальной дужки и 1/2 суставного отростка; у женщин эурипластического и неопределенного соматотипов резецируют 1/5 суставного отростка; у женщин субатлетического соматотипа дополнительную резекцию костных структур не производят.

Источник: http://www.findpatent.ru/patent/225/.html

csqlab.ru

Расширенная интерламинэктомия что это

В разделе Болезни, Лекарства на вопрос Пожалуйста объясните что такое ИНТЕРЛАМИНЭКТОМИЯ. заданный автором Андрей Гузенко лучший ответ это Удаление грыжи диска на поясничном уровне микронейрохирургическим методом (интерламинэктомия)

Оглавление:

хирургическая операция -удаление грыжи позвоночного диска. А что, в интернете было слабо прочитать? Погуглить, например?

Удаление грыжи диска на поясничном уровне микронейрохирургическим методом (интерламинэктомия)

Источник: http://2oa.ru/interlaminektomiya-chto-eto-takoe/

Способ операционного доступа и декомпрессии спинномозговых корешков при удалении грыж межпозвонковых поясничных дисков у женщин в зависимости от соматотипа

Владельцы патента RU:

Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии. Осуществляют разрез мягких тканей, диссекцию длинных мышц спины в области междужкового промежутка, резекцию желтой связки и прилегающих костных структур. При этом на этапе резекции прилегающих к желтой связке костных структур у женщин стенопластического и пикнического соматотипов резецируют 1/5 краниальной дужки и медиальной поверхности суставного отростка; у женщин мезопластического соматотипа резецируют 1/3 краниальной дужки и 2/3 суставного отростка; у женщин атлетического соматотипа резецируют 1/3 краниальной дужки и 1/2 суставного отростка; у женщин эурипластического и неопределенного соматотипов резецируют 1/5 суставного отростка; у женщин субатлетического соматотипа дополнительную резекцию костных структур не производят. Способ позволяет снизить травматичность оперативного вмешательства, что достигается за счет учета индивидуально-типологических особенностей. 7 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано во время оперативного лечения женщин с грыжами межпозвонковых поясничных дисков.

Существует большое количество оперативных методов удаления грыж межпозвонковых дисков задним доступом. К ним относятся: ламинэктомия, гемиламинэктомия, частичная гемиламинэктомия, интерламинэктомия, микрохирургическая дискэктомия. При ламинэктомии (Юмашев Г.С., Фурман М.Е. Остеохондрозы позвоночника. М.: Медицина, 1984. — С.) для доступа к грыже межпозвонкового диска и компремированному корешку производится удаление большей части заднего опорного комплекса пораженного позвоночно-двигательного сегмента (остистых отростков, дуг позвонков, надостной, межостной и желтой связок). Гемиламинэктомия подразумевает собой удаление половины дуги позвонка со стороны поражения, частичная гемиламинэктомия — части половины дуги (Юмашев Г.С., Фурман М.Е. Остеохондрозы позвоночника. М.: Медицина, 1984. — С.). При интерламинэктомии операционный доступ осуществляется посредством удаления желтой связки в междужковом промежутке (Шустин В.А., Панюшкин А.И. Клиника и хирургическое лечение дискогенных пояснично-крестцовых радикулоишемий. — Л.: Медицина, 1985. — С.). Современным методом хирургического лечения грыж межпозвонковых дисков является микрохирургическая дискэктомия (Мусалатов X.А., Аганесов А.Г. Хирургическая реабилитация корешкового синдрома при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника. — М.: Медицина, 1998. — С.49-56), при которой удаляется только часть желтой связки.

Вышеперечисленные методы, бесспорно, очень удобны для ревизии корешков и дискэктомии, но изменения, которые затем возникают в оперированном сегменте позвоночника в виде нестабильности, нарушения опорной функции позвоночника, фиброза мышц, послеоперационного арахноидита и стеноза позвоночного канала из-за развития эпидурального рубца, приводят к рецидиву корешкового синдрома, болям в спине и нарушениям функции тазовых органов. Наиболее близким является микрохирургическая дискэктомия, которая имеет ряд существенных преимуществ перед традиционными методиками (Певзнер К.Б., Гельфенбейн М.С., Васильев С.А. Микродискэктомия в лечении дискогенного радикулита // Нейрохирургия.. — №3. — С.59-64).

— Во-первых — это минимальный разрез кожи, длиной всего 2-3 см, что значительно меньше, чем при стандартных методиках.

— Во-вторых — это щадящая диссекция мышц, что способствует быстрому заживлению послеоперационной раны и значительно уменьшает риск развития послеоперационных осложнений.

— В-третьих — это интерламинарный доступ, что подразумевает собой удаление только части желтой связки и минимальную резекцию краев дужек позвонков. Подобная минимальная травматизация костных и связочных структур способствует скорейшему заживлению послеоперационной раны и препятствует развитию послеоперационной нестабильности в данном сегменте позвоночника.

— В-четвертых — при микрохирургической дискэктомии широко используется увеличительная техника (бинокулярные лупы, операционные микроскопы) и микрохирургический инструментарий. Это позволяет предельно аккуратно работать с корешками спинного мозга и кровеносными сосудами позвоночного канала, что препятствует их травматизации и развитию послеоперационных спаечных процессов, очень распространенных после стандартных операций.

— Микрохирургическая дискэктомия позволяет очень рано активизировать больного. Как правило, пациент встает на 3-5 сутки после операции, а через 3 месяца приступает к работе. Причем полностью отсутствует необходимость передвижения на костылях.

Однако описываемая методика микрохирургической дискэктомии во всех руководствах дается без учета конституциональных особенностей и рассчитана на среднестатистического человека. Между тем определяющее значение в анатомическом обосновании микрохирургических методов имеет строение позвоночного канала, различающееся у каждого больного. Как показал ряд исследований, линейные параметры позвоночного канала поясничного отдела позвоночника и костных структур имеют существенные различия у женщин разных соматотипов (Дралюк М.Г. с соавт. Особенности анатомического строения позвоночного канала у женщин с грыжами межпозвонковых дисков // Первая краевая. — Красноярск, 2003. — №17. — С.30-32). Недооценка данных параметров ведет к неполноценной ревизии позвоночного канала, необоснованной резекции костных структур, а также излишней травматизации спинномозговых корешков и сопровождающих их сосудов, что сказывается на ближайших и отдаленных результатах операции.

Задача изобретения: разработать способ операционного доступа и декомпрессии спинномозговых корешков при удалении грыж межпозвонковых поясничных дисков у женщин с учетом соматотипических особенностей анатомии позвоночного канала.

Поставленную задачу решают за счет того, что на этапе резекции прилегающих к желтой связке костных структур учитывают соматотипические особенности анатомии позвоночного канала: у женщин стенопластического и пикнического соматотипов резецируют 1/5 краниальной дужки и медиальной поверхности суставного отростка; у женщин мезопластического соматотипа резецируют 1/3 краниальной дужки и 2/3 суставного отростка; у женщин атлетического соматотипа резецируют 1/3 краниальной дужки и 1/2 суставного отростка; у женщин субатлетического соматотипа в дополнительной резекции костных структур необходимости нет вообще; а у женщин эурипластического и неопределенного соматотипов резецируют 1/5 медиальной поверхности суставного отростка.

Способ осуществляют следующим образом: начальный этап операции, заканчивающийся резекцией желтой связки, совпадает с таковым при стандартной микрохирургической дискэктомии. Дальнейший ход зависит от соматотипических особенностей пациентки, в зависимости от которых выбирают оптимальный вариант резекции прилегающих к желтой связке костных структур и декомпрессии спинномозгового корешка. У женщин стенопластического соматотипа отмечаются компактные размеры позвоночного канала, латеральные карманы практически отсутствуют, межпозвонковые отверстия — широкие. Величина костных структур, образующих стенки межпозвонковых отверстий, небольшая, междужковые промежутки широкие, устье корешка проецируется на краниальную половину межпозвонкового диска, поэтому у них производят резекцию 1/5 краниальной дужки и медиальной поверхности суставного отростка (фиг.1). Отличительная черта женщин мезопластического соматотипа — широкое интерпедикулярное расстояние, за счет чего образуются глубокие и узкие латеральные карманы позвоночного канала. Для лиц этой конституции характерны массивные суставные отростки и корни дуг, межпозвонковый промежуток узкий, практически полностью перекрывается выстоящим суставным отростком. Для полноценной ревизии латеральной поверхности дурального мешка и корешковой воронки необходима резекция не менее 1/3 краниальной дужки и 2/3 суставного отростка (фиг.2). Расположение костных структур позвоночного канала, отношение сосудисто-нервных образований к ним, а также величина междужкового промежутка у лиц пикнической конституции имеет много общего с аналогичной картиной женщин стенопластического типа. Поэтому хирургический доступ к грыжам межпозвонкового диска у женщин этой конституции аналогичен такому у женщин стенопластического соматотипа (фиг.3). У женщин атлетического соматотипа — самое неблагоприятное строение позвоночного канала. Для них характерны узкий сагиттальный диаметр, широкое интерпедикулярное расстояние и маленькая площадь позвоночного канала, в то же время величина суставных отростков и корней дуг -максимальна, позвоночный канал имеет уплощенную форму. Для адекватного доступа к латеральной поверхности дурального мешка и корешковой воронке у лиц атлетического соматотипа резецируют треть краниальной дужки, а для полной декомпрессии корешка, учитывая узость межпозвонковых отверстий — резекция половины суставного отростка (фиг.4). Учитывая расположение корешка и дурального мешка в междужковом промежутке у лиц субатлетического соматотипа, произвести их полноценную ревизию без дополнительной резекции костных структур не представляет особого труда, а так как диаметры межпозвонковых отверстий у них широкие, то показаний к фораминотомии также нет (фиг.5). У женщин эурипластического и неопределенного соматотипов, имеющих сходную анатомию, для полноценной ревизии промежутка достаточно резекции 1/5 медиальной поверхности суставного отростка (фиг.6-7). Удаление грыжи и кюретаж диска осуществляются так же, как и при стандартной микрохирургической дискэктомии.

По предложенному способу вгг. оперировано 103 пациентки в нейрохирургическом отделении ККБ г.Красноярска (из них: 10 стенопластического соматотипа, 3 — мезопластического, 8 — пикнического, 17 — атлетического, 13 — субатлетического, 43 — эурипластического и 9 неопределенного).

Клинический пример 1. Больная А., 40 лет, поступила в НХО ККБ с жалобами на постоянные боли в поясничной области с иррадиацией в левую ногу по задней поверхности бедра. Из анамнеза болезни: впервые боли в пояснице появились около 3 лет назад. 2 месяца назад без видимой причины появилась иррадиация боли в левую ногу. На фоне проводимого консервативного амбулаторного лечения болевой синдром усилился, приобрел постоянный характер. Клинически, рентгенологически и по данным МРТ диагностирована латеральная грыжа диска L5-S1 слева, компремирующая корешок S1. Пo результатам соматотипирования у больной диагностирован стенопластический соматотип.

Консервативное лечение в стационаре — без эффекта. Произведена операция: интерламинэктомия L5-S1 слева, с резекцией 1/5 краниальной дужки и медиальной поверхности суставного отростка, удаление латеральной секвестрированной грыжи диска L5-S1 (фиг.1). После операции болевой корешковый синдром купировался, явления гипестезии, симптомы натяжения регрессировали.

Клинический пример 2. Больная Ф., 48 лет, поступила в НХО ККБ с жалобами на постоянные боли в поясничной области с иррадиацией в обе ноги, больше в левую, по наружной поверхности бедра, передней поверхности голени. Из анамнеза болезни: впервые боли в пояснице появились около 2 лет назад. 3 месяца назад, после работы в наклон, появилась иррадиация боли в левую ногу. Постепенно болевой синдром усилился, появилась иррадиация боли в правую ногу, преходящее чувство онемения в области голеней и правой стопы. Консервативное амбулаторное лечение — без эффекта, болевой синдром приобрел постоянный характер. Клинически, рентгенологически и по данным МРТ у больной диагностирована парамедианная грыжа диска L4-L5 слева. По результатам соматотипирования у больной диагностирован мезопластический соматотип.

Консервативное лечение в стационаре — без эффекта. Произведена операция: интерламинэктомия L4-L5 слева, с резекцией 1/3 краниальной дужки и 2/3 суставного отростка, удаление парамедианной грыжи диска L4-L5 (фиг.2). После операции болевой корешковый синдром купировался, симптомы натяжения регрессировали.

Клинический пример 3. Больная А., 50 лет, поступила в НХО ККБ с жалобами на постоянные боли в поясничной области с иррадиацией в правую ногу, по наружной поверхности бедра и передней поверхности голени. Из анамнеза болезни: впервые боль в поясничной области появилась около 10 лет назад. 4 месяца назад, без видимой причины, появилась иррадиация боли в правую ногу, постепенно болевой синдром усилился, приобрел постоянный характер, появилось постоянное чувство онемения в области правой голени и стопы. Консервативное амбулаторное лечение — без эффекта. Клинически, рентгенологически и по данным МРТ у больной диагностирована парамедианная грыжа диска L4-L5, компремирующая дуральный мешок и корешок L5 справа. По результатам соматотипирования у больной диагностирован пикнический соматотип.

Консервативное лечение в стационаре — без эффекта. Произведена операция: интерламинэктомия L4-L5 справа, с резекцией 1/5 краниальной дужки и суставного отростка, удаление парамедианной секвестрированной грыжи диска L4-L5 (фиг.3). После операции болевой корешковый синдром купировался, симптомы натяжения регрессировали.

Клинический пример 4. Больная В., 31 года, поступила в НХО ККБ с жалобами на постоянные выраженные боли в поясничной области с иррадиацией в левую ногу, по наружной поверхности бедра и передней поверхности голени; слабость в левой стопе; невозможность самостоятельного мочеиспускания. Из анамнеза болезни: 2 дня назад, после подъема тяжести, появились резкие боли в пояснице с иррадиацией в левую ногу. Через несколько часов развилась слабость в левой стопе, появилось онемение в области промежности, области левого бедра, голени, исчезли позывы к мочеиспусканию. Консервативное амбулаторное лечение — без эффекта. Клинически, рентгенологически и по данным МРТ диагностирована парамедианная грыжа диска L4-L5, компремирующая дуральный мешок и корешок L5 слева. По результатам соматотипирования у больной диагностирован атлетический соматотип.

Произведена операция: интерламинэктомия L4-L5 слева, с резекцией 1/3 краниальной дужки и 1/2 суставного отростка, удаление парамедианной секвестрированной грыжи диска L4-L5 (фиг.4). После операции болевой корешковый синдром купировался, явления гипестезии уменьшились, сила разгибателей левой стопы восстановилась, восстановилось нормальное мочеиспускание, симптомы натяжения регрессировали.

Клинический пример 5. Больная И., 32 лет, поступила в НХО ККБ с жалобами на постоянные боли в поясничной области с иррадиацией в правую ногу по задней поверхности бедра, голени. Из анамнеза болезни: впервые боли в пояснице появились около 2 лет назад. 3 месяца назад, без видимой причины, появилась иррадиация боли в правую ногу. На фоне проводимого консервативного амбулаторного лечения болевой синдром усилился, приобрел постоянный характер. Клинически, рентгенологически и по данным МРТ диагностирована латеральная грыжа диска L5-S1 справа, компремирующая корешок S1. По результатам соматотипирования у больной диагностирован субатлетический соматотип.

Консервативное лечение в стационаре — без эффекта. Произведена операция: интерламинэктомия L5-S1 справа, без дополнительной резекции костных структур, удаление латеральной секвестрированной грыжи диска L5-S1 (фиг.5). После операции болевой корешковый синдром купировался, симптомы натяжения регрессировали.

Клинический пример 6. Больная М., 46 лет, поступила в НХО ККБ с жалобами на постоянные боли в поясничной области с иррадиацией в правую ногу по задней поверхности бедра, голени, в наружный край правой стопы и мизинец. Из анамнеза болезни: впервые боли в пояснице появились около 5 лет назад. 1 месяц назад, без видимой причины, резко появилась иррадиация боли в правую ногу. На фоне проводимого консервативного амбулаторного лечения болевой синдром усилился, приобрел постоянный характер. Клинически, рентгенологически и по данным МРТ диагностирована парамедианная секвестрированная грыжа диска L5-S1 справа, компремирующая корешок S1. По результатам соматотипирования у больной диагностирован эурипластический соматотип.

Консервативное лечение в стационаре — без эффекта. Произведена операция: интерламинэктомия L5-S1 справа, с резекцией 1/5 медиальной поверхности суставного отростка, удаление парамедианной секвестрированной грыжи диска L5-S1 (фиг.6). После операции болевой корешковый синдром купировался, симптомы натяжения регрессировали.

Клинический пример 7. Больная З., 48 лет, поступила в НХО ККБ с жалобами на постоянные боли в поясничной области с иррадиацией в правую ногу, по задней поверхности бедра, наружной поверхности голени. Из анамнеза болезни: впервые боли в пояснице появились около 5 лет назад. 2 месяца назад, после переохлаждения, появилась иррадиация боли в правую ногу. Постепенно болевой синдром усилился, появилась преходящее чувство онемения в области правых бедра и голени. Консервативное амбулаторное лечение — без эффекта, болевой синдром приобрел постоянный характер. Клинически, рентгенологически и по данным МРТ диагностирована срединная грыжа диска L5-S1, компремирующая дуральный мешок и корешок S1 справа. По результатам соматотипирования у больной диагностирован неопределенный соматотип.

Консервативное лечение в стационаре — без эффекта. Произведена операция: интерламинэктомия L5-S1 справа, с резекцией 1/5 медиальной поверхности суставного отростка, удаление срединной грыжи диска L5-S1 (фиг.7). После операции болевой корешковый синдром купировался, симптомы натяжения регрессировали.

Оптимальный выбор хирургического доступа и декомпрессии корешка с учетом индивидуально-типологической анатомии является главным достоинством предлагаемого способа. Обусловленные этим полноценный обзор операционного поля, возможность менее травматичных манипуляций на корешке, а также дополнительная декомпрессия нейрососудистых образований позвоночного канала способствуют улучшению результатов оперативного лечения пациенток с грыжами межпозвонковых дисков.

Способ операционного доступа и декомпрессии спинномозговых корешков при удалении грыж межпозвонковых дисков у женщин разных соматотипов, включающий разрез мягких тканей, диссекцию длинных мышц спины в области междужкового промежутка, резекцию желтой связки и прилегающих костных структур, отличающийся тем, что на этапе резекции прилегающих к желтой связке костных структур у женщин стенопластического и пикнического соматотипов резецируют 1/5 краниальной дужки и медиальной поверхности суставного отростка; у женщин мезопластического соматотипа резецируют 1/3 краниальной дужки и 2/3 суставного отростка; у женщин атлетического соматотипа резецируют 1/3 краниальной дужки и 1/2 суставного отростка; у женщин эурипластического и неопределенного соматотипов резецируют 1/5 суставного отростка; у женщин субатлетического соматотипа дополнительную резекцию костных структур не производят.

Источник: http://www.findpatent.ru/patent/225/.html

Алексей, Красноярск 49 лет.

Вот такая вкратце невеселая история (подробности для пациентов, которые находятся на более ранних этапах развития недуга, чтоб учли мои ошибки, дай им БОГ здоровья):

В2011 г по глупости испортил свой спортивный выносливый организм, способный за 5 дней унести 45-кг рюкзак за 120 км, и заработал L5-L4 5mm и L4-S1 4 mm.

Походил по врачам с полгодика, нашел мануал-терапевта который вернул мне 50% качества жизни, и поддерживал их сеансами раз в полгода. В декабре 2014 очередной черт нашептал мне на ухо что я должен поднять, пронести 10 метров и погрузить в машину мешок картошки (иначе бы с голоду умер наверное).

Попытка реабилитироваться 2-х недельным плаванием в ласковых прибрежных водах острова Пхукет к желаемым результатам не привела, а два 7-ми часовых перелет в положении сидя, по словам моего чудо мануалиста, усугубили ситуацию.

После 2-х месяцев посещения (2-3 раза) в неделю своего чудо–доктора и отсутствия видимых результатов, скорее даже было ухудшение ( когда через 2 дня переставала действовать блокада среди ночи прибегали собаки и начинали грызть мою правую ногу, изменение положения тела всякими способами их не отгоняло, только кетанов или нимесил заставляли их отойти на пару метров и рычать до утра) было принято решение ехать в прославленную Белокуриху вытягивать позвоночник в радоновой ванне и тем самым впячивать диск на свое законное место!.

Лечение в санатории (конец марта – апрель 2015) применялось в полном объеме – вытяжка, массаж, лазер, грязь на ноги . и плюс лечение у прославленного профессора невролога-вертеброневролога. Профессор заверил, что все мои грыжи у меня в голове, 5мм – это вообще нипрочо, и мы лечили тригггеры в мышцах уколами афлутопа, после которых все должно было пройти. Посоветовал мне 10 дней принимать ванны Залманова, делать гимнастику Дикуля или Норбекова, больше ходить, меньше сидеть, 2 раза в неделю играть в футбол и волейбол и вспоминать его добрыми словами.

Гимнастика (начинал делать ее через боль (как учит Бубновский) 40 мин утром на растяжение и укрепление мышц спины, 10 раз по 15 приседаний в течении дня, вроде бы принесла какие-то результаты – спал без обезболивающего, Ходил вверх-вниз по лестницам 15.05.15.

Но, видимо сделал какое-то неправильное упражнение (доктор сказал наклоны вперед- потянуться к носочкам) и за неделю состояние ухудшилось до панического – стоять, сидеть больно сразу лежать через 10 мин утихает через 30 приходят собаки а иногда и тигр! С этих пор и до операции сон 2-4 часа с обезбаливающим.

В этом не совсем адекватном состоянии решился на операцию.

11.06.2015 Была проведена операция:

Интерламинэктомия L4-L5 справа. Удаление грыжи диска. Динамическая фиксация межостистым имплантатом кофлекс. Холодноплазменная нуклеопластика L5-S1.

С первого дня после операции вставал, наблюдался незначительный сколиоз в левую сторону (3 град) – доктор сказал остаточное явление от предоперационного сколиоза, которое со временем исчезнет. На 5 день выписали из клиники. Первые 2,5 послеоперационные недели прошли в нормальном предполагаемом режиме. После 40 мин прогулок (в корсете, конечно) немного уставал, сколиоз увеличивался. Отдых 30 мин в горизонтальном положении полностью снимал усталость. В начале отдыха при потягивании ощущались, легкие щелчки в поясничном отделе, после чего становилось более комфортно.

С 29.06 началось резкое ухудшение самочувствия, период безболезненных прогулок резко сокращался и с 03.07. вставал только по нужде, начались СИЛЬНО болезненные прострелы поперек спины по ощущениям немного выше места операции, после которых сильно страшно двигаться и тем более вставать вертикально! С 06.07 по 17.07 прошел курс лечения в неврологическом отделении – блокады (в том числе эпидуральные выше и ниже оперативного вмешательства) капельницы и прочее ситуацию не поменяли.

Ноги чувствую нормально, предоперационной боли в правой ноге нет.

«Состояние позвоночника: динамика ограничена: латерофлексия влево, латерофлексия вправо в поясничном отделе с уровня L1. Болезненность при пальпации остистых отростков пояснично-кресцового отдела на всем протяжении. Дефанс мышц разгибатели спины. Симптом Ласега справа 10 град, слева 30 град. Симптом Мацкевича: справа. Симптом Вассермана:справа. Тест боли 7б из 10.»

В настоящее время вертикально могу находиться 5 мин. после чего начинает болеть поясница, значительно увеличивается сколиоз (наклон туловища влево 10 град), ужас перед вероятными прострелами (последний раз были 16.07 в области левого паха, копчика, поясницы).

Источник: http://pozvonok.ru/forum/bb2/viewtopic.php?p=35232

Ламинэктомия: показания, виды, проведение, результат, реабилитация

Ламинэктомия – это операция удаления части или всей дужки позвонка (lamina- пластинка, ectomia – удаление).

Ламинэктомия – это исторически наиболее старая операция, применяемая при стенозе и сдавлениях в позвоночном столбе. Вх годах прошлого века она очень широко применялась при грыжах межпозвоночных дисков.

В настоящее время эта операция применяется все реже, так как разработаны новые, менее травматичные методы оперативного лечения этой проблемы. Тем не менее, ламинэктомия до сих пор очень популярная операция, и не только у нас, но и за рубежом. Бывают ситуации, когда без удаления дуги позвонка просто не обойтись.

Ламинэктомия может быть как самостоятельной операцией, так и начальным этапом других операций (как обеспечивающая максимальный доступ к содержимому позвоночного канала).

Немного анатомии

Наш позвоночный столб состоит изпозвонков, соединенных друг с другом в непрерывную цепь. Позвонок имеет тело (которое выполняет основную опорную функцию) и полукруглую дугу с отходящими от нее отростками. Самый большой – это остистый отросток, который мы можем прощупать сами, два поперечных отростка и четыре суставных (верхний и нижний с каждой стороны).

Между позвонками находятся межпозвоночные диски, представляющие собой фиброзное кольцо с расположенным внутри него пульпозным ядром.

Дуги позвонков, располагаясь друг над другом, образуют пространство – позвоночный канал. В нем располагается спинной мозг. От спинного мозга отходят нервные корешки, которые выходят из позвоночного канала через фораминальные отверстия (отверстия между суставными отростками соседних позвонков).

Очевидно, что для широкого доступа к позвоночному каналу нужно удалять именно дужку позвонка, причем зачастую не одного, а нескольких соседних.

Все структуры в позвоночнике чрезвычайно важны для осуществления его основных функций: опоры, движения и защиты спинного мозга. Удаление хотя бы одного элемента позвонка приводит к нестабильности в соседних структурах.

Поэтому операция на позвоночнике – это всегда крайняя мера, применяемая тогда, когда ясно, что никаким другим способом проблему уже не решить.

Показания к ламинэктомии

  1. Стеноз позвоночного канала (как метод декомпрессии). Это наиболее частое показание для данной операции. Стенозирование спинного мозга и конского хвоста проявляется непрекращающимися болями, нарушением функции тазовых органов, снижением мышечной силы в нижних конечностях. Стеноз может быть вызван опухолью, грыжей диска, субдуральной или эпидуральной гематомой, костными отломками при переломах.
  2. Удаление дуги позвонка или его части в этом случае снимает давление со спинного мозга путем расширения пространства.
  3. Сдавление нервного корешка, не устраняемое консервативными методами.
  4. Как доступ к позвоночному каналу при открытой дискэктомии.
  5. При злокачественных или доброкачественных опухолях спинного мозга и его оболочек.
  6. Для удаления рубцов позвоночного канала.
  7. Для исправления контуров позвоночника при его деформациях (например, кифозе).

Какие бывают виды ламинэктомий

Ламинэктомия может быть:

  • Диагностическая (когда требуется ревизия позвоночного канала или взятие биопсии неуточненного образования).
  • Лечебная.

По объему удаляемого участка:

  1. Ламинотомия. Это линейное рассечение пластинки дуги с обеих сторон без ее удаления (отсеченный участок просто фиксируется в несколько смещенном кзади положении).
  2. Односторонняя гемиламинэктомия – удаление части дужки с одной стороны с сохранением остистого отростка.
  3. Двусторонняя гемиламинэктомия – удаление дужек позвонка с обеих сторон от остистого до суставных позвонков.
  4. Тотальная ламинэктомия – удаление дужки с остистым отростком.
  5. Интерламинарная ламинэктомия – удаление дужки одного позвонка, желтой связки и прилежащих участков дужек соседних позвонков.
  6. Ламинэктомия со спондилодезом (фиксацией позвонков).
  7. Ламинэктомия с пластикой удаленного участка костным фрагментом или искусственным трансплантатом.

Подготовка к ламинэктомии

Назначаются обследования для уточнения характера поражения позвоночника:

  • Рентгенологическое обследование.
  • МРТ позвоночника.
  • Миелография.
  • Сцинтиграфия.
Если пациент имеет избыточный вес, настоятельно рекомендуется похудеть (если для этого есть время).

При определении показаний к операции назначается стандартное предоперационное обследование:

  1. Анализы крови с определением времени свертываемости.
  2. Общий анализ мочи.
  3. Биохимическое исследование крови.
  4. Флюорография.
  5. Электрокардиография.
  6. Осмотр терапевта и других специалистов по показаниям.

Накануне операции назначается легкая диета и слабительное или очистительная клизма. Последний прием пищи – не позднее 18.00. накануне дня операции.

Для уточнения места разреза непосредственно перед операцией может быть еще раз проведено рентгенологическое обследование, место разреза намечается метиленовым синим.

Противопоказания к ламинэктомии

  1. Острое инфекционное заболевание.
  2. Тяжелое состояние пациента, декомпенсация хронических заболеваний.
  3. Нарушения свертываемости.
  4. Наличие отдаленных метастазов при опухолях.

Ход операции ламинэктомии

Операция проводится под общим наркозом с миорелаксантами. Положение пациента – на животе или на правом боку (при поясничной ламинэктомии). При шейной ламинэктомии — положение на животе.

Разрез производится по линии остистых отростков. Разрез распространяется обычно на три позвонка (подлежащий ламинэктомии и два соседних).

После разреза кожи и подкожной клетчатки производят скелетирование остистых отростков. От них отсекаются мышцы и связки. После отсечения производят тампонаду сбоку от остистых отростков для остановки кровотечения. Для отсечения мягких тканей может использоваться электронож или лазерный скальпель.

Специальными щипцами перекусывают остистые отростки. Затем скелетируются дужки позвонков, выделяется желтая связка. Скусывание дужек проводят до уровня суставных отростков. Резекцию дуги можно проводить специальной фрезой или бором.

При декомпрессионной ламинэктомии операция на этом заканчивается, рана послойно ушивается.

Если же ламинэктомия является только начальным этапом другой операции, то производятся дальнейшие манипуляции: удаление грыжи, удаление диска, вскрытие твердой и паутинной мозговых оболочек, удаление опухоли, гематомы, удаление секвестров, остеофитов, рассечение спаек и т.д.

При нестабильности сегмента позвоночника хирурги производят стабилизирующую операцию: транспедикулярную фиксацию: в ножки дужек нескольких соседних позвонков имплантируются металлические шурупы, которые соединяются затем металлической конструкцией. Это позволяет избежать различных осложнений и рецидива заболевания.

Продолжительность ламинэктомии – от 1,5 до 3-х часов.

Выполняют ламинэктомию нейрохирурги или ортопеды-травматологи.

После ламинэктомии

После операции пациент переводится в палату интенсивной терапии под наблюдение анестезиолога. До полной нормализации всех физиологических функций после наркоза медперсонал следит за деятельностью сердца (пульс, давление), легких (частота дыхания, оксигенация крови), диурезом (катетеризируется мочевой пузырь).

Примерно через сутки пациент переводится в обычную палату, в это же время разрешается вставать и ходить. Боли после операции могут быть довольно сильными, поэтому на несколько дней назначаются аналгетики (иногда наркотические). Как правило, вводятся антибиотики для профилактики инфекционных осложнений.

Швы снимаются через 7-10 дней после операции. При отсутствии осложнений возможна выписка домой в эти же сроки.

Ламинэктомия относится к достаточно травматичным операциям, поэтому восстановление после нее длительное. Восстановление трудоспособности возможно не ранее, чем через 2 месяца. Если же работа связана с физическими нагрузками, временная нетрудоспособность продлевается до 3-4 месяцев.

После ламинэктомии рекомендовано ограничить:

  • Подъемы тяжестей.
  • Сгибательные движения в позвоночнике.
  • Длительные статические нагрузки на позвоночник (нельзя долго без перерыва сидеть, стоять).
  • Езду на машине.

Рекомендуется физиолечение для профилактики рубцовых изменений, ЛФК для укрепления позвоночных мышц (под руководством инструктора — медика).

Полное восстановление и уменьшение болей после декомпрессивной ламинэктомии возможно через 1 -1,5 месяца после операции. Если же операция сопровождалась дискэктомией или спондилодезом, этот период затягивается до 3-4 месяцев.

В 80% случаев операция ламинэктомии эффективна, отзывы о ней в основном положительные.

Проблемы, связанные с ламинэктомией

Осложнения, возможные после ламинэктомии, возникают довольно редко:

  1. Кровотечение (при повреждении эпидуральных вен может быть довольно сильное).
  2. Попадание инфекции с развитием воспаления мозговых оболочек и спинного мозга.
  3. Тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей.
  4. Повреждение спинного мозга и нервных корешков с соответствующими симптомами.
  5. Послеоперационная атония мочевого пузыря.

Основная же проблема, связанная с этой операцией – это рецидив стеноза и возвращение симптомов (у 20% пациентов). Чтобы не попасть в это число рекомендуется:

  • Пройти максимально полное обследование перед операцией, даже если оно стоит немалых денег. Обследования, как правило, дополняют друг друга и дают врачу более полную картину патологии.
  • При наличии всех обследований проконсультироваться у нескольких врачей и суммировать их мнения.
  • Если предлагается дополнить операцию спондилодезом, нужно согласиться. Это делает операцию дороже, но и в разы повышает ее эффективность.
  • Необходимо выбирать хорошую специализированную клинику с максимально накопленным опытом таких операций. Квалификация хирурга в данном случае имеет большое значение.
  • Нужно выполнять все ограничения и рекомендации после операции.

Цена на ламинэктомию начинается отрублей. Средняя цена –рублей. Возможно проведение бесплатной операции.

Источник: http://operaciya.info/orto/laminektomiya/

Ламинэктомия

Ламинэктомия – медицинский термин образованный сочетанием латинского слова lamina, что означает: «пластинка» и греческого ektome – иссечение.

В хирургии используется для обозначения оперативного вмешательства, во время которого удаляется фрагмент костной ткани позвонка выше нервного корешка, и определенной части расположенного под ним межпозвоночного диска. Данная хирургическая операция известна также под названием открытой декомпрессии. Вследствие применения ламинэктомии нерв остается окружённым свободным пространством, что обеспечивает лучший приток крови и приводит к устранению фактора раздражителя, а это в свою очередь способствует тому, что болевой синдром или полностью пропадает, либо снижает свою интенсивность.

Проведение поясничной ламинэктомии главным образом имеет своим предназначением устранить симптоматику, возникающую по причине сдавления нервного корешка при стенозе в поясничном отделе позвоночного столба.

Ламинэктомия совершается в состоянии общей анестезии пациента – под наркозом, длительность ее составляет 1-3 часа. После того как обеспечен доступ к позвоночнику хирург производит резекцию либо дужек позвонков или же некоторой их части – что, собственно, и представляет собой ламинэктомию. Вследствие этого становится виден нервный корешок, который был скрыт за ними. Дальнейшие действия заключаются в подсекании фасеточных суставов, под которыми расположены нервные корешки. Это обеспечивает расширение окружающего нерв пространства. Для определения точной степени поражения процесс операции сопровождается рентген-контрастным исследованием.

Таким образом, ламинэктомия является одним из наиболее широко распространенных хирургических методов, которые применяются в лечении такого заболевания как спинальный стеноз. Суть его сводится к тому, чтобы устранить давление на нервные корешки или спинной мозг, могущее возникать как следствие изменений связанных со старением организма или лечения прочих болезней и травм позвоночника.

Показания к проведению ламинэктомии

Существует ряд заболеваний и патологических изменений в человеческом организме, наличием которых могут быть обусловлены показания к проведению ламинэктомии.

Необходимость осуществления такого рода оперативного вмешательства может возникать по причине сужения спинномозгового позвоночного канала.

Данный метод хирургического лечения зачастую оправдан при наличии в межпозвоночном диске грыжи отличающейся большой величиной. В таких случаях целью операции является обеспечение свободного доступа к области, подвергшейся поражению.

Ламинэктомия может иметь в качестве показания к ее проведению выявление костных наростов на позвоночнике и собственно дужке.

Если результатом того что поражен спинной мозг или спинномозговые корешки становится появление перемежающейся хромоты это также способно вызвать целесообразность проведения ламинэктомии.

К числу тех клинических случаев, при которых показана ламинэктомия, относится процесс развития в позвоночном столбе новообразований как злокачественных, так и доброкачественного характера, а также явления образования спаек на позвоночнике.

Причину, по которой может быть назначено проведение ламинэктомии представляет собой и необходимость получить доступ к желтой связке позвоночника в ситуации, когда эта связка утолщена.

Некоторые случаи требуют проведение операции в ургентном – срочном порядке. Такая необходимость возникает при нарушении телесной моторики и чувствительности, если произошло спонтанное сдавливание или ущемление спинного мозга.

Ламинэктомия как метод лечения может применяться при нарушенном функционировании органов в области таза, например при недержании, или задержке мочи, вызванных спонтанным сдавливанием спинного мозга.

Итак, показания к проведению ламинэктомии отличаются своим большим разнообразием, и охватывают довольно широкое поле клинических случаев для возможного ее применения.

Подготовка к ламинэктомии

Подготовка к ламинэктомии предполагает проведение ряда дооперационных мероприятий призванных способствовать и обеспечить максимально возможную эффективность данного метода хирургического лечения, и свести к минимуму вероятность возникновения осложнений. Как непосредственно во время проведения оперативного вмешательства, так и в послеоперационный восстановительный период.

Залогом успеха любого лечения в немалой степени является осуществление тщательной всесторонней диагностики, включая проведение всех необходимых лабораторных анализов. Выявляются характеристики состава крови, как при общем ее анализе, так и на биохимические показатели, свертываемость, на содержание электролитов, кальция, магния, фосфора. Исследуются печеночные функции, делается электрокардиограмма и флюорографический снимок.

Большое значение также придается постановке диагноза, констатации конкретного заболевания, на борьбу с которым и нацелена операция. Используются разнообразные технические средства диагностики: рентгеновское исследование, карта костей, компьютерная и магнитно-резонансная томография. Хирург и врач-анестезиолог обязательно должны хорошо ознакомиться с историей болезни, анамнезом пациента, наличием у него хронических болезней, были ли перенесены им ранее операции, если да, то по каким поводам, какое лечение назначалось, с использованием каких препаратов, есть ли аллергии или непереносимость медпрепаратов, и т. д.

За 7 дней до операции нужно отказаться от приема антикоагулянтов (аспирина, комадина, и. т. п.), а непосредственно в день операции не следует пить и есть позже, чем за 6 часов перед началом.

Подготовка к ламинэктомии является очень важным фактором, имеющим не последнее значение для удачного результата хирургического вмешательства, поэтому подходить к ней следует со всей серьезностью и неукоснительно выполнять все необходимые предписания.

К кому обратиться?

Как проводится ламинэктомия?

Ламинэктомия представляет по своей сути оперативное вмешательство, состоящее в том, что осуществляется удаление дуги позвонка, либо же проводимое для того чтобы получить доступ к межпозвоночному диску если имеется необходимость его удаления. Ламинэктомия может также выступить в качестве хирургического метода лечения применяемого, когда нужно исправить структурную кривизну позвоночника, при которой нет зажатия нервов.

Рассмотрим, какие действия совершает хирург во время подобной операции и как проводится ламинэктомия. После того как пациент введен в состояние общего наркоза делается надрез на спине, шее, и т. п. – соответственно местонахождению требуемого операционного поля. Наиболее часто имеет место необходимость ламиноктомии в поясничном и шейном позвоночных отделах. Такой разрез, производимый в задней части, по дуге позвонка, одного или нескольких сразу, обеспечивает возможность доступа к позвонкам, дуги которых подлежат удалению. Отпиленная дуга позвонка изымается вместе с отделившимися костными фрагментами и частицами диска. В завершении операции края разреза сшиваются, и производится перевязка.

В том случае если вследствие ламинэктомии появилось нарушение устойчивости позвоночника в той его области, где произведено удаление нескольких дуг, может понадобиться удалить межпозвоночный диск и соединить вместе несколько позвонков. Такая хирургическая техника называется Spinal Fusion или спондилодез.

Итак, особенности того, как проводится ламинэктомия, заключаются в удалении дуги позвонка, а как результат – в устранении давления на позвоночный столб и на нервные корешки, отходящие от него, что в итоге приводит к нормализации функционирования позвоночника.

Декомпрессивная ламинэктомия

По мере того как возрастает степень возрастных изменений в человеческом организме может появляться давление на спинной мозг или его нервные корешки. Причиной возникновения такого явления способны стать также перенесенные травмы, наличие в позвоночнике опухолевых образований или грыжи межпозвоночного диска.

наиболее распространенным хирургическим методом, применяемым для лечения спинального стеноза в поясничном отделе позвоночника, является декомпрессивная ламинэктомия. Проведение такого оперативного вмешательства осуществляется с целью уменьшить или полностью устранить давление на нервные корешки и спинной мозг. Результатом становится снижение интенсивности болевого синдрома, что открывает для пациентов возможность вновь вести повседневный активный образ жизни.

Во время операции вскрывается позвоночный канал. Действия хирурга заключаются в том, что он удаляет часть соответствующей позвоночной кости вместе с уплотненной тканью, которая представляет собой фактор, приведший к тому, что спинномозговой канал, будучи суженным, вызывает компрессионные явления в спинном мозгу и нервных корешках.

Некоторые из клинических случаев требуют фиксации определенных позвоночных отделов, для чего декомпрессионную ламинэктомию проводят в сочетании с артродезом позвонков. Артродез позвонков может осуществляться с использованием различных методов. Наибольшее распространение получил тот из них, при котором в качестве соединительного элемента между находящимися рядом позвонками используется фрагмент кости непосредственно из тела пациента, либо костный материал предоставленный лабораторией заготовки и консервации костных трансплантатов. Приживленный трансплантат вызывает активизацию роста новой кости.

Для соединения позвонков применяются также искусственные имплантаты из металла, имеющие вид всевозможных крючков, стержней, винтов и пластин. Они остаются в теле пациента на протяжении времени необходимого для наращивания кости между позвонками.

Декомпрессивная ламинэктомия может проводиться с использования разнообразных методов, выбор которых должен происходить, основываясь на ряде факторов, среди которых: возраст, анамнез и история болезни пациента; особенности локализации стеноза – в нижнем или в верхнем позвоночном отделе; существующая степень компрессии и т. д.

Послеоперационный период после ламинэктомии

Послеоперационный период после ламинэктомии, прежде всего, требует, чтобы пациент перенесший такое хирургическое вмешательство в течение двух часов пролежал в послеоперационной палате. Это необходимо для осуществления контроля процесса его постепенного выхода из наркоза. Далее пациента переводят в палату в отделение, где ему следует оставаться на протяжении суток. Наутро следующего дня после операции можно вставать на ноги.

Ламинэктомия представляет собой такой тип оперативного лечения, при котором выписка из стационара становится возможной по преимуществу уже на второй-третий день после его проведения.

По истечении от одной до двух недель после выписки можно вновь возвращаться к работе, которая не связана с большими нагрузками на организм. Занятия трудовой деятельностью, требующей значительного физического напряжения, рекомендуется начинать не ранее чем после двух-четырех месяцев восстановительного периода.

Сроки, в которые человек, будучи прооперированным по методу ламинэктомии может вернуться к активному образу жизни, предшествующему операции в большой мере определяются степенью тяжести заболевания, обширностью операционного поля и общего состояния здоровья пациента перед таким хирургическим вмешательством.

Прогноз благоприятного исхода такого лечения равенпроцентной вероятности снижения симптоматики заболевания. По прошествии от одной до двух недель после операции необходимо провериться у хирурга и сообщить ему о том, каково общее самочувствие, какие новые ощущения возможно возникли, и высказать жалобы, которые могут иметь место.

Тиким образом можно утверждать, что послеоперационный период после ламинэктомии в большинстве случаев протекает остаточно гладко, без эксцессов и существенных осложнений, ели он находится под надлежащим медицинским контролем.

Источник: http://ilive.com.ua/health/laminektomiya_111591i16061.html

Для чего проводится ламинэктомия позвоночника?

Ламинэктомия — это вид хирургического вмешательства (операции), при которой проводят удаление маленького участка кости позвонка над нервным корешком, а нередко и небольшого участка межпозвоночного диска из-под него.

Процедура применима для всех отделов позвоночного столба, но в большинстве случаев оперативному вмешательству подвергается поясничный отдел. После проведенной операции, независимо от ее объектов и отсутствия/наличия осложнения, требует реабилитация.

1 Что такое ламинэктомия: суть процедуры

Позвонки в позвоночном столбе человека представляют собой весьма сложную конструкцию с округленной передней частью и с отростком (выглядит как дуга) на заднем участке. Эти два отдела и формируют спинномозговой канал, через который проходит спинной мозг.

Проведение ламинэктомии позвоночника

Проблема возникает тогда, когда при определенных заболеваниях позвоночного столба позвонковая дуга сдавливает (возникает компрессия) нервные узлы спинного мозга. Такое состояние может привести к различным тяжелым последствиям, вплоть до параличей.

Цель ламинэктомии заключается в том, чтобы удалить патологическую дугу одного или нескольких позвонков. Благодаря этому можно быстро устранить компрессию спинномозговых нервов и быстро восстановить неврологический дефицит.

1.1 Виды процедуры

Одной из разновидностей ламинэктомии является декомпрессивная (декомпрессионная) гемиламинэктомия. Данная процедура подразумевает удаление дужки одного конкретного позвонка.

Имеется и другой вид процедуры – интерламинарная ламинэктомия, при которой хирургическую манипуляцию проводят с желтыми связками и фрагментами дуг соседних позвонков.

Еще одним видом ламинэктомии является костно-пластическая ламинэктомия, она же наиболее тяжелая в плане количества послеоперационных осложнений, и в плане техники выполнения процедуры (она подвластна только опытным хирургам).

Этапы проведения ламинэктомии

При данном виде процедуры дефектный позвонок закрывают заплаткой из аутотрансплантанта. Чаще всего данный вид ламинэктомии проводят при тяжелых травмах позвоночника с повреждением отдельных позвонков.

1.2 Какой эффект дает?

Устранение дефектной дуги позвонка приводит к быстрой компенсации неврологического дефицита. Что это значит? Например, на фоне заболевания у пациента развился частичный паралич нижних конечностей или выраженная парестезия (онемение).

Уже на следующий день после операции у большинства пациентов данные проблемы будут либо полностью разрешены, либо облегчены. Потребуется еще какое-то время на восстановление поврежденных при компрессии нервных узлов, хотя у отдельных пациентов этот процесс может окончиться не до конца.

Если же компрессия имелась слишком долго (не месяцы, а годы), то риск отсутствия эффекта после операции возрастает во много раз. Поэтому ламинэктомию нужно проводить по показания как можно раньше, не затягивая до последнего момента.

2 Показания к проведению ламинэктомии

Основным показанием к проведению ламинэктомии является компрессия патологически разросшимися или сдавленными дужками позвонков спинномозговых нервных узлов. Причин повреждения дужки позвонков может быть огромное количество.

Разрез при ламинэктомии

Очень часто речь идет об врожденных аномалиях строения отдельного позвонка или даже нескольких позвонков. Также причиной заболевания могут стать различные дегенеративно-дистрофические патологии позвоночного столба, в частности остеохондроз и спондилез.

В редких случаях причиной патологии является опухолевые процесс (поражение костной ткани позвоночника).

Нередки и отложения на позвонке (например, кальциевые), которые приводят к патологическому разрастанию дужки.

2.1 Противопоказания

Существует ряд относительных и абсолютных противопоказаний к проведению ламинэктомии позвоночника. Относительные противопоказания обычно временные (острая инфекция, воспаление), тогда как абсолютные пожизненны (аномалии строения позвоночника, пороки сердца).

Общее описание ламинэктомии

Список всех противопоказаний к проведению ламинэктомии позвоночника:

  1. Беременность на любом триместре.
  2. Острая инфекционные, воспалительные и аутоиммунные заболевания.
  3. Пороки сердца, сердечная недостаточность.
  4. Ослабленный иммунный ответ (например, вследствие ВИЧ или СПИД).
  5. Недавно перенесенные травмы позвоночного столба, операции на позвоночнике.
  6. Заболевания кровеносной системы (в частности гемофилия и тромбофилия).

3 Подготовка к операции

Без подготовительного этапа ламинэктомия проводится только в ургентных (экстренных) случаях, когда наблюдается острое ущемление спинномозговых нервов с соответствующей клинической картиной. В остальных случаях требуется минимальная подготовка.

Заключается она в тщательном сборе анамнеза пациента, выяснения обстоятельств получения болезни (если они были), ее продолжительности, наличии/отсутствии осложнений, ранее перенесенных операций на позвоночном столбе.

Также проводится магнитно-резонансная или компьютерная томография позвоночника (в нужном отделе), для выявления точного расположения пораженного позвонка. Для исключения болезней крови и иммунной системы проводят биохимический анализ крови.

4 Как проводят операцию?

Ламинэктомию проводят исключительно под общим наркозом. Операционный надрез делают над пораженным очагом позвоночника, вдоль остистых отростков. В большинстве случаев операционный надрез не превышает трех сантиметров в длину.

После создания надреза хирург с помощью расширителей увеличивает просвет раневого кармана, при этом не увеличивая размер самой раны (для минимизации послеоперационных осложнений). После получения доступа к пораженному позвонку проводят саму процедуру.

После проведения операции операционный разрез дезинфицируют и ушивают (как обычными, так и саморассасывающимися нитями). Далее пациента переводят в палату и предписывают строгий постельный режим.

4.1 Восстановительный период

В первый день после оперативного вмешательства пациенту предписывают строгий постельный режим. Не разрешается не только вставать с кровати, но и даже садиться на нее – положение исключительно лежа. При этом садиться могут запретить на месяц (зависит от типа ламинэктомии и специфики операции).

Стабилизация позвонка при ламинэктомии

Реабилитационный период (он завершается через месяц после операции) подразумевает лечебно-профилактическую физкультуру, плавание и общую активизацию пациента (пешие прогулки). Реабилитация после ламинэктомии обязательна, так как без нее ожидать нормального восстановления функций позвоночного столба не приходится.

Желательно чтобы реабилитацией пациента занимались не только его родные и близкие, но и специалисты-реабилитологи. Они имеются при каждой клинике с нейрохирургическим отделением.

4.2 Возможные осложнения

После проведенной ламинэктомии позвоночника имеется ненулевой риск развития осложнений. Риск тем выше, чем серьезнее проходила операция – при обширной операции риски осложнений возрастают в разы.

Возможные осложнения ламинэктомии:

  • инфицирование раневого кармана, через который врачи получали доступ к пораженному позвонку;
  • инфекционное поражение спинного мозга или его оболочек;
  • кровотечения (иногда массивные, особенно в первые дни после операции);
  • повреждения нервных узлов спинного мозга или его оболочек (развивается парез, параличи, нарушения работы органов малого таза);
  • рецидив заболевания (в исключительно редких случаях).

4.3 Проведение ламинэктомии поясничного отдела (видео)

4.4 Где делают и сколько стоит?

Ламинэктомию проводят в любой государственной больнице с нейрохирургическим отделением. При этом операция может проводиться абсолютно бесплатно по полису ОМС, однако в этом случае пациент не в праве самостоятельно выбирать тип оперативного вмешательства (проводят классический вариант).

Для проведения других вариантов ламинэктомии (в том числе самых современных) можно обратиться в частную клинику. Цена процедуры в этом случае будет разниться. Минимальная стоимость будет составлятьрублей (классическая ламинэктомия), максимальная –рублей.

Источник: http://osankino.ru/operacii/laminektomiya-pozvonochnika.html

csqlab.ru

Расширенная интерламинэктомия

Опубликовано в Полиартрит

Владельцы патента RU:

Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии.

Оглавление:

Осуществляют разрез мягких тканей, диссекцию длинных мышц спины в области междужкового промежутка, резекцию желтой связки и прилегающих костных структур. При этом на этапе резекции прилегающих к желтой связке костных структур у женщин стенопластического и пикнического соматотипов резецируют 1/5 краниальной дужки и медиальной поверхности суставного отростка; у женщин мезопластического соматотипа резецируют 1/3 краниальной дужки и 2/3 суставного отростка; у женщин атлетического соматотипа резецируют 1/3 краниальной дужки и 1/2 суставного отростка; у женщин эурипластического и неопределенного соматотипов резецируют 1/5 суставного отростка; у женщин субатлетического соматотипа дополнительную резекцию костных структур не производят. Способ позволяет снизить травматичность оперативного вмешательства, что достигается за счет учета индивидуально-типологических особенностей. 7 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано во время оперативного лечения женщин с грыжами межпозвонковых поясничных дисков.

Существует большое количество оперативных методов удаления грыж межпозвонковых дисков задним доступом. К ним относятся: ламинэктомия, гемиламинэктомия, частичная гемиламинэктомия, интерламинэктомия, микрохирургическая дискэктомия. При ламинэктомии (Юмашев Г.С., Фурман М.Е. Остеохондрозы позвоночника. М.: Медицина, 1984. — С.) для доступа к грыже межпозвонкового диска и компремированному корешку производится удаление большей части заднего опорного комплекса пораженного позвоночно-двигательного сегмента (остистых отростков, дуг позвонков, надостной, межостной и желтой связок). Гемиламинэктомия подразумевает собой удаление половины дуги позвонка со стороны поражения, частичная гемиламинэктомия — части половины дуги (Юмашев Г.С., Фурман М.Е. Остеохондрозы позвоночника. М.: Медицина, 1984. — С.). При интерламинэктомии операционный доступ осуществляется посредством удаления желтой связки в междужковом промежутке (Шустин В.А., Панюшкин А.И. Клиника и хирургическое лечение дискогенных пояснично-крестцовых радикулоишемий. — Л.: Медицина, 1985. — С.). Современным методом хирургического лечения грыж межпозвонковых дисков является микрохирургическая дискэктомия (Мусалатов X.А., Аганесов А.Г. Хирургическая реабилитация корешкового синдрома при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника. — М.: Медицина, 1998. — С.49-56), при которой удаляется только часть желтой связки.

Вышеперечисленные методы, бесспорно, очень удобны для ревизии корешков и дискэктомии, но изменения, которые затем возникают в оперированном сегменте позвоночника в виде нестабильности, нарушения опорной функции позвоночника, фиброза мышц, послеоперационного арахноидита и стеноза позвоночного канала из-за развития эпидурального рубца, приводят к рецидиву корешкового синдрома, болям в спине и нарушениям функции тазовых органов. Наиболее близким является микрохирургическая дискэктомия, которая имеет ряд существенных преимуществ перед традиционными методиками (Певзнер К.Б., Гельфенбейн М.С., Васильев С.А. Микродискэктомия в лечении дискогенного радикулита // Нейрохирургия.. — №3. — С.59-64).

— Во-первых — это минимальный разрез кожи, длиной всего 2-3 см, что значительно меньше, чем при стандартных методиках.

— Во-вторых — это щадящая диссекция мышц, что способствует быстрому заживлению послеоперационной раны и значительно уменьшает риск развития послеоперационных осложнений.

— В-третьих — это интерламинарный доступ, что подразумевает собой удаление только части желтой связки и минимальную резекцию краев дужек позвонков. Подобная минимальная травматизация костных и связочных структур способствует скорейшему заживлению послеоперационной раны и препятствует развитию послеоперационной нестабильности в данном сегменте позвоночника.

— В-четвертых — при микрохирургической дискэктомии широко используется увеличительная техника (бинокулярные лупы, операционные микроскопы) и микрохирургический инструментарий. Это позволяет предельно аккуратно работать с корешками спинного мозга и кровеносными сосудами позвоночного канала, что препятствует их травматизации и развитию послеоперационных спаечных процессов, очень распространенных после стандартных операций.

— Микрохирургическая дискэктомия позволяет очень рано активизировать больного. Как правило, пациент встает на 3-5 сутки после операции, а через 3 месяца приступает к работе. Причем полностью отсутствует необходимость передвижения на костылях.

Однако описываемая методика микрохирургической дискэктомии во всех руководствах дается без учета конституциональных особенностей и рассчитана на среднестатистического человека. Между тем определяющее значение в анатомическом обосновании микрохирургических методов имеет строение позвоночного канала, различающееся у каждого больного. Как показал ряд исследований, линейные параметры позвоночного канала поясничного отдела позвоночника и костных структур имеют существенные различия у женщин разных соматотипов (Дралюк М.Г. с соавт. Особенности анатомического строения позвоночного канала у женщин с грыжами межпозвонковых дисков // Первая краевая. — Красноярск, 2003. — №17. — С.30-32). Недооценка данных параметров ведет к неполноценной ревизии позвоночного канала, необоснованной резекции костных структур, а также излишней травматизации спинномозговых корешков и сопровождающих их сосудов, что сказывается на ближайших и отдаленных результатах операции.

Задача изобретения: разработать способ операционного доступа и декомпрессии спинномозговых корешков при удалении грыж межпозвонковых поясничных дисков у женщин с учетом соматотипических особенностей анатомии позвоночного канала.

Поставленную задачу решают за счет того, что на этапе резекции прилегающих к желтой связке костных структур учитывают соматотипические особенности анатомии позвоночного канала: у женщин стенопластического и пикнического соматотипов резецируют 1/5 краниальной дужки и медиальной поверхности суставного отростка; у женщин мезопластического соматотипа резецируют 1/3 краниальной дужки и 2/3 суставного отростка; у женщин атлетического соматотипа резецируют 1/3 краниальной дужки и 1/2 суставного отростка; у женщин субатлетического соматотипа в дополнительной резекции костных структур необходимости нет вообще; а у женщин эурипластического и неопределенного соматотипов резецируют 1/5 медиальной поверхности суставного отростка.

Способ осуществляют следующим образом: начальный этап операции, заканчивающийся резекцией желтой связки, совпадает с таковым при стандартной микрохирургической дискэктомии. Дальнейший ход зависит от соматотипических особенностей пациентки, в зависимости от которых выбирают оптимальный вариант резекции прилегающих к желтой связке костных структур и декомпрессии спинномозгового корешка. У женщин стенопластического соматотипа отмечаются компактные размеры позвоночного канала, латеральные карманы практически отсутствуют, межпозвонковые отверстия — широкие. Величина костных структур, образующих стенки межпозвонковых отверстий, небольшая, междужковые промежутки широкие, устье корешка проецируется на краниальную половину межпозвонкового диска, поэтому у них производят резекцию 1/5 краниальной дужки и медиальной поверхности суставного отростка (фиг.1). Отличительная черта женщин мезопластического соматотипа — широкое интерпедикулярное расстояние, за счет чего образуются глубокие и узкие латеральные карманы позвоночного канала. Для лиц этой конституции характерны массивные суставные отростки и корни дуг, межпозвонковый промежуток узкий, практически полностью перекрывается выстоящим суставным отростком. Для полноценной ревизии латеральной поверхности дурального мешка и корешковой воронки необходима резекция не менее 1/3 краниальной дужки и 2/3 суставного отростка (фиг.2). Расположение костных структур позвоночного канала, отношение сосудисто-нервных образований к ним, а также величина междужкового промежутка у лиц пикнической конституции имеет много общего с аналогичной картиной женщин стенопластического типа. Поэтому хирургический доступ к грыжам межпозвонкового диска у женщин этой конституции аналогичен такому у женщин стенопластического соматотипа (фиг.3). У женщин атлетического соматотипа — самое неблагоприятное строение позвоночного канала. Для них характерны узкий сагиттальный диаметр, широкое интерпедикулярное расстояние и маленькая площадь позвоночного канала, в то же время величина суставных отростков и корней дуг -максимальна, позвоночный канал имеет уплощенную форму. Для адекватного доступа к латеральной поверхности дурального мешка и корешковой воронке у лиц атлетического соматотипа резецируют треть краниальной дужки, а для полной декомпрессии корешка, учитывая узость межпозвонковых отверстий — резекция половины суставного отростка (фиг.4). Учитывая расположение корешка и дурального мешка в междужковом промежутке у лиц субатлетического соматотипа, произвести их полноценную ревизию без дополнительной резекции костных структур не представляет особого труда, а так как диаметры межпозвонковых отверстий у них широкие, то показаний к фораминотомии также нет (фиг.5). У женщин эурипластического и неопределенного соматотипов, имеющих сходную анатомию, для полноценной ревизии промежутка достаточно резекции 1/5 медиальной поверхности суставного отростка (фиг.6-7). Удаление грыжи и кюретаж диска осуществляются так же, как и при стандартной микрохирургической дискэктомии.

По предложенному способу вгг. оперировано 103 пациентки в нейрохирургическом отделении ККБ г.Красноярска (из них: 10 стенопластического соматотипа, 3 — мезопластического, 8 — пикнического, 17 — атлетического, 13 — субатлетического, 43 — эурипластического и 9 неопределенного).

Клинический пример 1. Больная А., 40 лет, поступила в НХО ККБ с жалобами на постоянные боли в поясничной области с иррадиацией в левую ногу по задней поверхности бедра. Из анамнеза болезни: впервые боли в пояснице появились около 3 лет назад. 2 месяца назад без видимой причины появилась иррадиация боли в левую ногу. На фоне проводимого консервативного амбулаторного лечения болевой синдром усилился, приобрел постоянный характер. Клинически, рентгенологически и по данным МРТ диагностирована латеральная грыжа диска L5-S1 слева, компремирующая корешок S1. Пo результатам соматотипирования у больной диагностирован стенопластический соматотип.

Консервативное лечение в стационаре — без эффекта. Произведена операция: интерламинэктомия L5-S1 слева, с резекцией 1/5 краниальной дужки и медиальной поверхности суставного отростка, удаление латеральной секвестрированной грыжи диска L5-S1 (фиг.1). После операции болевой корешковый синдром купировался, явления гипестезии, симптомы натяжения регрессировали.

Клинический пример 2. Больная Ф., 48 лет, поступила в НХО ККБ с жалобами на постоянные боли в поясничной области с иррадиацией в обе ноги, больше в левую, по наружной поверхности бедра, передней поверхности голени. Из анамнеза болезни: впервые боли в пояснице появились около 2 лет назад. 3 месяца назад, после работы в наклон, появилась иррадиация боли в левую ногу. Постепенно болевой синдром усилился, появилась иррадиация боли в правую ногу, преходящее чувство онемения в области голеней и правой стопы. Консервативное амбулаторное лечение — без эффекта, болевой синдром приобрел постоянный характер. Клинически, рентгенологически и по данным МРТ у больной диагностирована парамедианная грыжа диска L4-L5 слева. По результатам соматотипирования у больной диагностирован мезопластический соматотип.

Консервативное лечение в стационаре — без эффекта. Произведена операция: интерламинэктомия L4-L5 слева, с резекцией 1/3 краниальной дужки и 2/3 суставного отростка, удаление парамедианной грыжи диска L4-L5 (фиг.2). После операции болевой корешковый синдром купировался, симптомы натяжения регрессировали.

Клинический пример 3. Больная А., 50 лет, поступила в НХО ККБ с жалобами на постоянные боли в поясничной области с иррадиацией в правую ногу, по наружной поверхности бедра и передней поверхности голени. Из анамнеза болезни: впервые боль в поясничной области появилась около 10 лет назад. 4 месяца назад, без видимой причины, появилась иррадиация боли в правую ногу, постепенно болевой синдром усилился, приобрел постоянный характер, появилось постоянное чувство онемения в области правой голени и стопы. Консервативное амбулаторное лечение — без эффекта. Клинически, рентгенологически и по данным МРТ у больной диагностирована парамедианная грыжа диска L4-L5, компремирующая дуральный мешок и корешок L5 справа. По результатам соматотипирования у больной диагностирован пикнический соматотип.

Консервативное лечение в стационаре — без эффекта. Произведена операция: интерламинэктомия L4-L5 справа, с резекцией 1/5 краниальной дужки и суставного отростка, удаление парамедианной секвестрированной грыжи диска L4-L5 (фиг.3). После операции болевой корешковый синдром купировался, симптомы натяжения регрессировали.

Клинический пример 4. Больная В., 31 года, поступила в НХО ККБ с жалобами на постоянные выраженные боли в поясничной области с иррадиацией в левую ногу, по наружной поверхности бедра и передней поверхности голени; слабость в левой стопе; невозможность самостоятельного мочеиспускания. Из анамнеза болезни: 2 дня назад, после подъема тяжести, появились резкие боли в пояснице с иррадиацией в левую ногу. Через несколько часов развилась слабость в левой стопе, появилось онемение в области промежности, области левого бедра, голени, исчезли позывы к мочеиспусканию. Консервативное амбулаторное лечение — без эффекта. Клинически, рентгенологически и по данным МРТ диагностирована парамедианная грыжа диска L4-L5, компремирующая дуральный мешок и корешок L5 слева. По результатам соматотипирования у больной диагностирован атлетический соматотип.

Произведена операция: интерламинэктомия L4-L5 слева, с резекцией 1/3 краниальной дужки и 1/2 суставного отростка, удаление парамедианной секвестрированной грыжи диска L4-L5 (фиг.4). После операции болевой корешковый синдром купировался, явления гипестезии уменьшились, сила разгибателей левой стопы восстановилась, восстановилось нормальное мочеиспускание, симптомы натяжения регрессировали.

Клинический пример 5. Больная И., 32 лет, поступила в НХО ККБ с жалобами на постоянные боли в поясничной области с иррадиацией в правую ногу по задней поверхности бедра, голени. Из анамнеза болезни: впервые боли в пояснице появились около 2 лет назад. 3 месяца назад, без видимой причины, появилась иррадиация боли в правую ногу. На фоне проводимого консервативного амбулаторного лечения болевой синдром усилился, приобрел постоянный характер. Клинически, рентгенологически и по данным МРТ диагностирована латеральная грыжа диска L5-S1 справа, компремирующая корешок S1. По результатам соматотипирования у больной диагностирован субатлетический соматотип.

Консервативное лечение в стационаре — без эффекта. Произведена операция: интерламинэктомия L5-S1 справа, без дополнительной резекции костных структур, удаление латеральной секвестрированной грыжи диска L5-S1 (фиг.5). После операции болевой корешковый синдром купировался, симптомы натяжения регрессировали.

Клинический пример 6. Больная М., 46 лет, поступила в НХО ККБ с жалобами на постоянные боли в поясничной области с иррадиацией в правую ногу по задней поверхности бедра, голени, в наружный край правой стопы и мизинец. Из анамнеза болезни: впервые боли в пояснице появились около 5 лет назад. 1 месяц назад, без видимой причины, резко появилась иррадиация боли в правую ногу. На фоне проводимого консервативного амбулаторного лечения болевой синдром усилился, приобрел постоянный характер. Клинически, рентгенологически и по данным МРТ диагностирована парамедианная секвестрированная грыжа диска L5-S1 справа, компремирующая корешок S1. По результатам соматотипирования у больной диагностирован эурипластический соматотип.

Консервативное лечение в стационаре — без эффекта. Произведена операция: интерламинэктомия L5-S1 справа, с резекцией 1/5 медиальной поверхности суставного отростка, удаление парамедианной секвестрированной грыжи диска L5-S1 (фиг.6). После операции болевой корешковый синдром купировался, симптомы натяжения регрессировали.

Клинический пример 7. Больная З., 48 лет, поступила в НХО ККБ с жалобами на постоянные боли в поясничной области с иррадиацией в правую ногу, по задней поверхности бедра, наружной поверхности голени. Из анамнеза болезни: впервые боли в пояснице появились около 5 лет назад. 2 месяца назад, после переохлаждения, появилась иррадиация боли в правую ногу. Постепенно болевой синдром усилился, появилась преходящее чувство онемения в области правых бедра и голени. Консервативное амбулаторное лечение — без эффекта, болевой синдром приобрел постоянный характер. Клинически, рентгенологически и по данным МРТ диагностирована срединная грыжа диска L5-S1, компремирующая дуральный мешок и корешок S1 справа. По результатам соматотипирования у больной диагностирован неопределенный соматотип.

Консервативное лечение в стационаре — без эффекта. Произведена операция: интерламинэктомия L5-S1 справа, с резекцией 1/5 медиальной поверхности суставного отростка, удаление срединной грыжи диска L5-S1 (фиг.7). После операции болевой корешковый синдром купировался, симптомы натяжения регрессировали.

Оптимальный выбор хирургического доступа и декомпрессии корешка с учетом индивидуально-типологической анатомии является главным достоинством предлагаемого способа. Обусловленные этим полноценный обзор операционного поля, возможность менее травматичных манипуляций на корешке, а также дополнительная декомпрессия нейрососудистых образований позвоночного канала способствуют улучшению результатов оперативного лечения пациенток с грыжами межпозвонковых дисков.

Способ операционного доступа и декомпрессии спинномозговых корешков при удалении грыж межпозвонковых дисков у женщин разных соматотипов, включающий разрез мягких тканей, диссекцию длинных мышц спины в области междужкового промежутка, резекцию желтой связки и прилегающих костных структур, отличающийся тем, что на этапе резекции прилегающих к желтой связке костных структур у женщин стенопластического и пикнического соматотипов резецируют 1/5 краниальной дужки и медиальной поверхности суставного отростка; у женщин мезопластического соматотипа резецируют 1/3 краниальной дужки и 2/3 суставного отростка; у женщин атлетического соматотипа резецируют 1/3 краниальной дужки и 1/2 суставного отростка; у женщин эурипластического и неопределенного соматотипов резецируют 1/5 суставного отростка; у женщин субатлетического соматотипа дополнительную резекцию костных структур не производят.

Что такое ламинэктомия позвоночника и как ее проводят?

Ламинэктомия позвоночника — операция, во время которой медики устраняют дужку позвонка. Это делают для декомпрессии спинного мозга и нервных корешков, а также для получения доступа к спинному мозгу. Может проводиться как самостоятельная манипуляция, но бывает и частью более значительной и серьезной процедуры.

Необходимость в проведении

Показания к данной операции весьма разнообразны. Например, операция назначается, когда позвоночный (или спинномозговой) канал значительно сужается. Если у человека обнаружена грыжа межпозвоночного диска, манипуляция может быть назначена для облегчения доступа к очагу воспаления. То же самое производится при злокачественной или доброкачественной опухоли позвоночника.

Такая процедура нужна, если у пациента диагностированы нарушения координации движений: хромота, возникшая вследствие поражения спинного мозга, или нарушение чувствительности конечностей в результате сдавливания спинного мозга или его защемления. Кроме того, на операцию отправляют пациентов с нарушениями основных функций органов таза (проблема мочеиспускания), с развитием спаек на позвонках, опухолей или лишних костных наростов.

Следует помнить, что декомпрессивная ламинэктомия проводится не всегда. Во многих случаях лечение обходится консервативной терапией или более щадящими методами эндоскопии. Данная операция будет назначена, если неврология позвоночника возрастает, при прохождении рентгена обнаруживаются признаки спинального стеноза, а основная терапия не приносит должных результатов.

Ограничения к оперативному вмешательству

Кроме этого, процедура противопоказана в таких случаях:

  1. Наличие инфекций, воспалений.
  2. Беременность. Велик риск преждевременных родов и угрозы выкидыша.
  3. Сердечная или дыхательная недостаточность.
  4. Сахарный диабет.
  5. Тяжелое состояние пациента.
  6. Проблемы свертываемости крови.
  7. Слабая иммунная система.

Ход операции

Ламина — дуга в позвоночнике, которая находится сзади. При компрессии спинного мозга или спинномозгового нерва проявляется неврологическая симптоматика ряда заболеваний. Ламинэктомия направлена на устранение патологии посредством удаления дуги. Такое хирургическое вмешательство впоследствии приведет к декомпрессии спинного мозга и вызовет обратный эффект развития неврологии, нормализуя состояние позвоночника.

Декомпрессивная ламинэктомия имеет несколько подвидов:

  1. При гемиламинэктомии удаляется 1 дужка позвонка. Остистый отросток при этом не убирают.
  2. При интерламинарной ламинэктомии затрагиваются желтые связки и частички дужек других позвонков.
  3. Костно-пластический тип подразумевает наложение на поврежденный позвонок заплатки из аутотрансплантата.

Пациент сначала проходит консультацию у лечащего врача, а за неделю до операции нужно перестать принимать коагулянты (наиболее известный — аспирин) или заменить менее опасными аналогами по совету врача. Далее больной проходит проверку на наличие аллергии к некоторым хирургическим препаратам. За 6 часов до операции соблюдается лечебное голодание, пациент отказывается от курения и других вредных привычек. Перед самой процедурой снимают все украшения, вставные зубы. Больного усыпляют капельницей (в большинстве случаев оперируют при общем наркозе).

На коже делают надрезы не более 3 см вдоль пораженных отростков отдела позвоночника. Ткани аккуратно отодвигают в стороны, открывая доступ к позвоночнику. В зависимости от типа заболевания, удаляется отросток на позвонке и дужка или несколько остистых отростков.

При проведении самостоятельной операции после устранения дужек рана послойно ушивается. Если же ламинэктомия проводилась в качестве первого этапа другой хирургической операции, медик продолжает дальнейшие манипуляции в зависимости от диагноза пациента. Улучшения происходят в среднем у 80% всех заболевших.

Результат и стоимость хирургического вмешательства будут зависеть от квалификации хирурга, статуса больницы и страны, в которой будет располагаться лечебное учреждение. После операции пациент обязательно должен будет пройти реабилитационный период.

Послеоперационный период

Необходимо строго следовать всем правилам, установленным лечащим врачом, и помнить, что лишь он знает, как быстрее восстановиться после такой тяжелой процедуры. Послеоперационный период обычно протекает довольно легко и не вызывает особого дискомфорта. В первые сутки пациент должен соблюдать постельный режим и не пытаться встать с кровати.

После ламинэктомии часто ставят капельницу с антибиотиками, а в мочевой пузырь устанавливают катетер. При удачном ходе операции на вторые сутки разрешено передвижение по палате и коридору больницы, а уже на следующий день пациент может отправляться домой. Через 2 недели нужно будет прийти на повторное обследование.

Реабилитация после ламинэктомии в домашних условиях предполагает полное соблюдение рекомендаций врача, прием ряда лекарственных препаратов, а также выполнение комплекса упражнений (ЛФК), которые подробно распишет лечащий врач.

Возвращаться к работе можно через 2 недели (если она не связана с тяжелыми физическими нагрузками), а к занятиям спортом — через 2–4 месяца.

Возможные осложнения

Проведение операции нужно доверить врачу высокой квалификации, который уверен в профессионализме медперсонала. В противном случае последствия могут быть такими:

  1. При несоблюдении стандартных правил стерилизации инструментов во время хирургического вмешательства в открытую рану или сам позвоночник может попасть инфекция.
  2. При повреждении сосудов пациент во время операции может потерять большое количество крови.
  3. Повреждение нервных окончаний с последующим развитием чувствительности и нарушением работоспособности тазовых костей.
  4. Ортопедические осложнения в виде нестабильности позвоночника вследствие повреждения суставов между позвонками.

Многие из этих осложнений могут вызвать и полный паралич тела, поэтому при постановке данного диагноза нужно тщательно выбирать хирурга и клинику. Следует отдавать предпочтение квалифицированным специалистам с богатым опытом и хорошими отзывами.

Ламинэктомия не является сложной операцией для специалиста, поэтому чаще всего никаких осложнений после нее не возникает, а уже спустя несколько месяцев человек может вернуться к нормальной здоровой жизни.

интерламинэктомия что это такое

Интерламинэктомия что это

В разделе Болезни, Лекарства на вопрос Пожалуйста объясните что такое ИНТЕРЛАМИНЭКТОМИЯ. заданный автором Андрей Гузенко лучший ответ это Удаление грыжи диска на поясничном уровне микронейрохирургическим методом (интерламинэктомия)

хирургическая операция -удаление грыжи позвоночного диска. А что, в интернете было слабо прочитать? Погуглить, например?

Удаление грыжи диска на поясничном уровне микронейрохирургическим методом (интерламинэктомия)

Алексей, Красноярск 49 лет.

Вот такая вкратце невеселая история (подробности для пациентов, которые находятся на более ранних этапах развития недуга, чтоб учли мои ошибки, дай им БОГ здоровья):

В2011 г по глупости испортил свой спортивный выносливый организм, способный за 5 дней унести 45-кг рюкзак за 120 км, и заработал L5-L4 5mm и L4-S1 4 mm.

Походил по врачам с полгодика, нашел мануал-терапевта который вернул мне 50% качества жизни, и поддерживал их сеансами раз в полгода. В декабре 2014 очередной черт нашептал мне на ухо что я должен поднять, пронести 10 метров и погрузить в машину мешок картошки (иначе бы с голоду умер наверное).

Попытка реабилитироваться 2-х недельным плаванием в ласковых прибрежных водах острова Пхукет к желаемым результатам не привела, а два 7-ми часовых перелет в положении сидя, по словам моего чудо мануалиста, усугубили ситуацию.

После 2-х месяцев посещения (2-3 раза) в неделю своего чудо–доктора и отсутствия видимых результатов, скорее даже было ухудшение ( когда через 2 дня переставала действовать блокада среди ночи прибегали собаки и начинали грызть мою правую ногу, изменение положения тела всякими способами их не отгоняло, только кетанов или нимесил заставляли их отойти на пару метров и рычать до утра) было принято решение ехать в прославленную Белокуриху вытягивать позвоночник в радоновой ванне и тем самым впячивать диск на свое законное место!.

Лечение в санатории (конец марта – апрель 2015) применялось в полном объеме – вытяжка, массаж, лазер, грязь на ноги . и плюс лечение у прославленного профессора невролога-вертеброневролога. Профессор заверил, что все мои грыжи у меня в голове, 5мм – это вообще нипрочо, и мы лечили тригггеры в мышцах уколами афлутопа, после которых все должно было пройти. Посоветовал мне 10 дней принимать ванны Залманова, делать гимнастику Дикуля или Норбекова, больше ходить, меньше сидеть, 2 раза в неделю играть в футбол и волейбол и вспоминать его добрыми словами.

Гимнастика (начинал делать ее через боль (как учит Бубновский) 40 мин утром на растяжение и укрепление мышц спины, 10 раз по 15 приседаний в течении дня, вроде бы принесла какие-то результаты – спал без обезболивающего, Ходил вверх-вниз по лестницам 15.05.15.

Но, видимо сделал какое-то неправильное упражнение (доктор сказал наклоны вперед- потянуться к носочкам) и за неделю состояние ухудшилось до панического – стоять, сидеть больно сразу лежать через 10 мин утихает через 30 приходят собаки а иногда и тигр! С этих пор и до операции сон 2-4 часа с обезбаливающим.

В этом не совсем адекватном состоянии решился на операцию.

11.06.2015 Была проведена операция:

Интерламинэктомия L4-L5 справа. Удаление грыжи диска. Динамическая фиксация межостистым имплантатом кофлекс. Холодноплазменная нуклеопластика L5-S1.

С первого дня после операции вставал, наблюдался незначительный сколиоз в левую сторону (3 град) – доктор сказал остаточное явление от предоперационного сколиоза, которое со временем исчезнет. На 5 день выписали из клиники. Первые 2,5 послеоперационные недели прошли в нормальном предполагаемом режиме. После 40 мин прогулок (в корсете, конечно) немного уставал, сколиоз увеличивался. Отдых 30 мин в горизонтальном положении полностью снимал усталость. В начале отдыха при потягивании ощущались, легкие щелчки в поясничном отделе, после чего становилось более комфортно.

С 29.06 началось резкое ухудшение самочувствия, период безболезненных прогулок резко сокращался и с 03.07. вставал только по нужде, начались СИЛЬНО болезненные прострелы поперек спины по ощущениям немного выше места операции, после которых сильно страшно двигаться и тем более вставать вертикально! С 06.07 по 17.07 прошел курс лечения в неврологическом отделении – блокады (в том числе эпидуральные выше и ниже оперативного вмешательства) капельницы и прочее ситуацию не поменяли.

Ноги чувствую нормально, предоперационной боли в правой ноге нет.

«Состояние позвоночника: динамика ограничена: латерофлексия влево, латерофлексия вправо в поясничном отделе с уровня L1. Болезненность при пальпации остистых отростков пояснично-кресцового отдела на всем протяжении. Дефанс мышц разгибатели спины. Симптом Ласега справа 10 град, слева 30 град. Симптом Мацкевича: справа. Симптом Вассермана:справа. Тест боли 7б из 10.»

В настоящее время вертикально могу находиться 5 мин. после чего начинает болеть поясница, значительно увеличивается сколиоз (наклон туловища влево 10 град), ужас перед вероятными прострелами (последний раз были 16.07 в области левого паха, копчика, поясницы).

Ламинэктомия: показания, виды, проведение, результат, реабилитация

Ламинэктомия – это операция удаления части или всей дужки позвонка (lamina- пластинка, ectomia – удаление).

Ламинэктомия – это исторически наиболее старая операция, применяемая при стенозе и сдавлениях в позвоночном столбе. Вх годах прошлого века она очень широко применялась при грыжах межпозвоночных дисков.

В настоящее время эта операция применяется все реже, так как разработаны новые, менее травматичные методы оперативного лечения этой проблемы. Тем не менее, ламинэктомия до сих пор очень популярная операция, и не только у нас, но и за рубежом. Бывают ситуации, когда без удаления дуги позвонка просто не обойтись.

Ламинэктомия может быть как самостоятельной операцией, так и начальным этапом других операций (как обеспечивающая максимальный доступ к содержимому позвоночного канала).

Немного анатомии

Наш позвоночный столб состоит изпозвонков, соединенных друг с другом в непрерывную цепь. Позвонок имеет тело (которое выполняет основную опорную функцию) и полукруглую дугу с отходящими от нее отростками. Самый большой – это остистый отросток, который мы можем прощупать сами, два поперечных отростка и четыре суставных (верхний и нижний с каждой стороны).

Между позвонками находятся межпозвоночные диски, представляющие собой фиброзное кольцо с расположенным внутри него пульпозным ядром.

Дуги позвонков, располагаясь друг над другом, образуют пространство – позвоночный канал. В нем располагается спинной мозг. От спинного мозга отходят нервные корешки, которые выходят из позвоночного канала через фораминальные отверстия (отверстия между суставными отростками соседних позвонков).

Очевидно, что для широкого доступа к позвоночному каналу нужно удалять именно дужку позвонка, причем зачастую не одного, а нескольких соседних.

Все структуры в позвоночнике чрезвычайно важны для осуществления его основных функций: опоры, движения и защиты спинного мозга. Удаление хотя бы одного элемента позвонка приводит к нестабильности в соседних структурах.

Поэтому операция на позвоночнике – это всегда крайняя мера, применяемая тогда, когда ясно, что никаким другим способом проблему уже не решить.

Показания к ламинэктомии

  1. Стеноз позвоночного канала (как метод декомпрессии). Это наиболее частое показание для данной операции. Стенозирование спинного мозга и конского хвоста проявляется непрекращающимися болями, нарушением функции тазовых органов, снижением мышечной силы в нижних конечностях. Стеноз может быть вызван опухолью, грыжей диска, субдуральной или эпидуральной гематомой, костными отломками при переломах.
  2. Удаление дуги позвонка или его части в этом случае снимает давление со спинного мозга путем расширения пространства.
  3. Сдавление нервного корешка, не устраняемое консервативными методами.
  4. Как доступ к позвоночному каналу при открытой дискэктомии.
  5. При злокачественных или доброкачественных опухолях спинного мозга и его оболочек.
  6. Для удаления рубцов позвоночного канала.
  7. Для исправления контуров позвоночника при его деформациях (например, кифозе).

Какие бывают виды ламинэктомий

Ламинэктомия может быть:

  • Диагностическая (когда требуется ревизия позвоночного канала или взятие биопсии неуточненного образования).
  • Лечебная.

По объему удаляемого участка:

  1. Ламинотомия. Это линейное рассечение пластинки дуги с обеих сторон без ее удаления (отсеченный участок просто фиксируется в несколько смещенном кзади положении).
  2. Односторонняя гемиламинэктомия – удаление части дужки с одной стороны с сохранением остистого отростка.
  3. Двусторонняя гемиламинэктомия – удаление дужек позвонка с обеих сторон от остистого до суставных позвонков.
  4. Тотальная ламинэктомия – удаление дужки с остистым отростком.
  5. Интерламинарная ламинэктомия – удаление дужки одного позвонка, желтой связки и прилежащих участков дужек соседних позвонков.
  6. Ламинэктомия со спондилодезом (фиксацией позвонков).
  7. Ламинэктомия с пластикой удаленного участка костным фрагментом или искусственным трансплантатом.

Подготовка к ламинэктомии

Назначаются обследования для уточнения характера поражения позвоночника:

  • Рентгенологическое обследование.
  • МРТ позвоночника.
  • Миелография.
  • Сцинтиграфия.

Если пациент имеет избыточный вес, настоятельно рекомендуется похудеть (если для этого есть время).

При определении показаний к операции назначается стандартное предоперационное обследование:

  1. Анализы крови с определением времени свертываемости.
  2. Общий анализ мочи.
  3. Биохимическое исследование крови.
  4. Флюорография.
  5. Электрокардиография.
  6. Осмотр терапевта и других специалистов по показаниям.

Накануне операции назначается легкая диета и слабительное или очистительная клизма. Последний прием пищи – не позднее 18.00. накануне дня операции.

Для уточнения места разреза непосредственно перед операцией может быть еще раз проведено рентгенологическое обследование, место разреза намечается метиленовым синим.

Противопоказания к ламинэктомии

  1. Острое инфекционное заболевание.
  2. Тяжелое состояние пациента, декомпенсация хронических заболеваний.
  3. Нарушения свертываемости.
  4. Наличие отдаленных метастазов при опухолях.

Ход операции ламинэктомии

Операция проводится под общим наркозом с миорелаксантами. Положение пациента – на животе или на правом боку (при поясничной ламинэктомии). При шейной ламинэктомии — положение на животе.

Разрез производится по линии остистых отростков. Разрез распространяется обычно на три позвонка (подлежащий ламинэктомии и два соседних).

После разреза кожи и подкожной клетчатки производят скелетирование остистых отростков. От них отсекаются мышцы и связки. После отсечения производят тампонаду сбоку от остистых отростков для остановки кровотечения. Для отсечения мягких тканей может использоваться электронож или лазерный скальпель.

Специальными щипцами перекусывают остистые отростки. Затем скелетируются дужки позвонков, выделяется желтая связка. Скусывание дужек проводят до уровня суставных отростков. Резекцию дуги можно проводить специальной фрезой или бором.

При декомпрессионной ламинэктомии операция на этом заканчивается, рана послойно ушивается.

Если же ламинэктомия является только начальным этапом другой операции, то производятся дальнейшие манипуляции: удаление грыжи, удаление диска, вскрытие твердой и паутинной мозговых оболочек, удаление опухоли, гематомы, удаление секвестров, остеофитов, рассечение спаек и т.д.

При нестабильности сегмента позвоночника хирурги производят стабилизирующую операцию: транспедикулярную фиксацию: в ножки дужек нескольких соседних позвонков имплантируются металлические шурупы, которые соединяются затем металлической конструкцией. Это позволяет избежать различных осложнений и рецидива заболевания.

Продолжительность ламинэктомии – от 1,5 до 3-х часов.

Выполняют ламинэктомию нейрохирурги или ортопеды-травматологи.

После ламинэктомии

После операции пациент переводится в палату интенсивной терапии под наблюдение анестезиолога. До полной нормализации всех физиологических функций после наркоза медперсонал следит за деятельностью сердца (пульс, давление), легких (частота дыхания, оксигенация крови), диурезом (катетеризируется мочевой пузырь).

Примерно через сутки пациент переводится в обычную палату, в это же время разрешается вставать и ходить. Боли после операции могут быть довольно сильными, поэтому на несколько дней назначаются аналгетики (иногда наркотические). Как правило, вводятся антибиотики для профилактики инфекционных осложнений.

Швы снимаются через 7-10 дней после операции. При отсутствии осложнений возможна выписка домой в эти же сроки.

Ламинэктомия относится к достаточно травматичным операциям, поэтому восстановление после нее длительное. Восстановление трудоспособности возможно не ранее, чем через 2 месяца. Если же работа связана с физическими нагрузками, временная нетрудоспособность продлевается до 3-4 месяцев.

После ламинэктомии рекомендовано ограничить:

  • Подъемы тяжестей.
  • Сгибательные движения в позвоночнике.
  • Длительные статические нагрузки на позвоночник (нельзя долго без перерыва сидеть, стоять).
  • Езду на машине.

Рекомендуется физиолечение для профилактики рубцовых изменений, ЛФК для укрепления позвоночных мышц (под руководством инструктора — медика).

Полное восстановление и уменьшение болей после декомпрессивной ламинэктомии возможно через 1 -1,5 месяца после операции. Если же операция сопровождалась дискэктомией или спондилодезом, этот период затягивается до 3-4 месяцев.

В 80% случаев операция ламинэктомии эффективна, отзывы о ней в основном положительные.

Проблемы, связанные с ламинэктомией

Осложнения, возможные после ламинэктомии, возникают довольно редко:

  1. Кровотечение (при повреждении эпидуральных вен может быть довольно сильное).
  2. Попадание инфекции с развитием воспаления мозговых оболочек и спинного мозга.
  3. Тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей.
  4. Повреждение спинного мозга и нервных корешков с соответствующими симптомами.
  5. Послеоперационная атония мочевого пузыря.

Основная же проблема, связанная с этой операцией – это рецидив стеноза и возвращение симптомов (у 20% пациентов). Чтобы не попасть в это число рекомендуется:

  • Пройти максимально полное обследование перед операцией, даже если оно стоит немалых денег. Обследования, как правило, дополняют друг друга и дают врачу более полную картину патологии.
  • При наличии всех обследований проконсультироваться у нескольких врачей и суммировать их мнения.
  • Если предлагается дополнить операцию спондилодезом, нужно согласиться. Это делает операцию дороже, но и в разы повышает ее эффективность.
  • Необходимо выбирать хорошую специализированную клинику с максимально накопленным опытом таких операций. Квалификация хирурга в данном случае имеет большое значение.
  • Нужно выполнять все ограничения и рекомендации после операции.

Цена на ламинэктомию начинается отрублей. Средняя цена –рублей. Возможно проведение бесплатной операции.

Ламинэктомия

Ламинэктомия – медицинский термин образованный сочетанием латинского слова lamina, что означает: «пластинка» и греческого ektome – иссечение.

В хирургии используется для обозначения оперативного вмешательства, во время которого удаляется фрагмент костной ткани позвонка выше нервного корешка, и определенной части расположенного под ним межпозвоночного диска. Данная хирургическая операция известна также под названием открытой декомпрессии. Вследствие применения ламинэктомии нерв остается окружённым свободным пространством, что обеспечивает лучший приток крови и приводит к устранению фактора раздражителя, а это в свою очередь способствует тому, что болевой синдром или полностью пропадает, либо снижает свою интенсивность.

Проведение поясничной ламинэктомии главным образом имеет своим предназначением устранить симптоматику, возникающую по причине сдавления нервного корешка при стенозе в поясничном отделе позвоночного столба.

Ламинэктомия совершается в состоянии общей анестезии пациента – под наркозом, длительность ее составляет 1-3 часа. После того как обеспечен доступ к позвоночнику хирург производит резекцию либо дужек позвонков или же некоторой их части – что, собственно, и представляет собой ламинэктомию. Вследствие этого становится виден нервный корешок, который был скрыт за ними. Дальнейшие действия заключаются в подсекании фасеточных суставов, под которыми расположены нервные корешки. Это обеспечивает расширение окружающего нерв пространства. Для определения точной степени поражения процесс операции сопровождается рентген-контрастным исследованием.

Таким образом, ламинэктомия является одним из наиболее широко распространенных хирургических методов, которые применяются в лечении такого заболевания как спинальный стеноз. Суть его сводится к тому, чтобы устранить давление на нервные корешки или спинной мозг, могущее возникать как следствие изменений связанных со старением организма или лечения прочих болезней и травм позвоночника.

Показания к проведению ламинэктомии

Существует ряд заболеваний и патологических изменений в человеческом организме, наличием которых могут быть обусловлены показания к проведению ламинэктомии.

Необходимость осуществления такого рода оперативного вмешательства может возникать по причине сужения спинномозгового позвоночного канала.

Данный метод хирургического лечения зачастую оправдан при наличии в межпозвоночном диске грыжи отличающейся большой величиной. В таких случаях целью операции является обеспечение свободного доступа к области, подвергшейся поражению.

Ламинэктомия может иметь в качестве показания к ее проведению выявление костных наростов на позвоночнике и собственно дужке.

Если результатом того что поражен спинной мозг или спинномозговые корешки становится появление перемежающейся хромоты это также способно вызвать целесообразность проведения ламинэктомии.

К числу тех клинических случаев, при которых показана ламинэктомия, относится процесс развития в позвоночном столбе новообразований как злокачественных, так и доброкачественного характера, а также явления образования спаек на позвоночнике.

Причину, по которой может быть назначено проведение ламинэктомии представляет собой и необходимость получить доступ к желтой связке позвоночника в ситуации, когда эта связка утолщена.

Некоторые случаи требуют проведение операции в ургентном – срочном порядке. Такая необходимость возникает при нарушении телесной моторики и чувствительности, если произошло спонтанное сдавливание или ущемление спинного мозга.

Ламинэктомия как метод лечения может применяться при нарушенном функционировании органов в области таза, например при недержании, или задержке мочи, вызванных спонтанным сдавливанием спинного мозга.

Итак, показания к проведению ламинэктомии отличаются своим большим разнообразием, и охватывают довольно широкое поле клинических случаев для возможного ее применения.

Подготовка к ламинэктомии

Подготовка к ламинэктомии предполагает проведение ряда дооперационных мероприятий призванных способствовать и обеспечить максимально возможную эффективность данного метода хирургического лечения, и свести к минимуму вероятность возникновения осложнений. Как непосредственно во время проведения оперативного вмешательства, так и в послеоперационный восстановительный период.

Залогом успеха любого лечения в немалой степени является осуществление тщательной всесторонней диагностики, включая проведение всех необходимых лабораторных анализов. Выявляются характеристики состава крови, как при общем ее анализе, так и на биохимические показатели, свертываемость, на содержание электролитов, кальция, магния, фосфора. Исследуются печеночные функции, делается электрокардиограмма и флюорографический снимок.

Большое значение также придается постановке диагноза, констатации конкретного заболевания, на борьбу с которым и нацелена операция. Используются разнообразные технические средства диагностики: рентгеновское исследование, карта костей, компьютерная и магнитно-резонансная томография. Хирург и врач-анестезиолог обязательно должны хорошо ознакомиться с историей болезни, анамнезом пациента, наличием у него хронических болезней, были ли перенесены им ранее операции, если да, то по каким поводам, какое лечение назначалось, с использованием каких препаратов, есть ли аллергии или непереносимость медпрепаратов, и т. д.

За 7 дней до операции нужно отказаться от приема антикоагулянтов (аспирина, комадина, и. т. п.), а непосредственно в день операции не следует пить и есть позже, чем за 6 часов перед началом.

Подготовка к ламинэктомии является очень важным фактором, имеющим не последнее значение для удачного результата хирургического вмешательства, поэтому подходить к ней следует со всей серьезностью и неукоснительно выполнять все необходимые предписания.

К кому обратиться?

Как проводится ламинэктомия?

Ламинэктомия представляет по своей сути оперативное вмешательство, состоящее в том, что осуществляется удаление дуги позвонка, либо же проводимое для того чтобы получить доступ к межпозвоночному диску если имеется необходимость его удаления. Ламинэктомия может также выступить в качестве хирургического метода лечения применяемого, когда нужно исправить структурную кривизну позвоночника, при которой нет зажатия нервов.

Рассмотрим, какие действия совершает хирург во время подобной операции и как проводится ламинэктомия. После того как пациент введен в состояние общего наркоза делается надрез на спине, шее, и т. п. – соответственно местонахождению требуемого операционного поля. Наиболее часто имеет место необходимость ламиноктомии в поясничном и шейном позвоночных отделах. Такой разрез, производимый в задней части, по дуге позвонка, одного или нескольких сразу, обеспечивает возможность доступа к позвонкам, дуги которых подлежат удалению. Отпиленная дуга позвонка изымается вместе с отделившимися костными фрагментами и частицами диска. В завершении операции края разреза сшиваются, и производится перевязка.

В том случае если вследствие ламинэктомии появилось нарушение устойчивости позвоночника в той его области, где произведено удаление нескольких дуг, может понадобиться удалить межпозвоночный диск и соединить вместе несколько позвонков. Такая хирургическая техника называется Spinal Fusion или спондилодез.

Итак, особенности того, как проводится ламинэктомия, заключаются в удалении дуги позвонка, а как результат – в устранении давления на позвоночный столб и на нервные корешки, отходящие от него, что в итоге приводит к нормализации функционирования позвоночника.

Декомпрессивная ламинэктомия

По мере того как возрастает степень возрастных изменений в человеческом организме может появляться давление на спинной мозг или его нервные корешки. Причиной возникновения такого явления способны стать также перенесенные травмы, наличие в позвоночнике опухолевых образований или грыжи межпозвоночного диска.

наиболее распространенным хирургическим методом, применяемым для лечения спинального стеноза в поясничном отделе позвоночника, является декомпрессивная ламинэктомия. Проведение такого оперативного вмешательства осуществляется с целью уменьшить или полностью устранить давление на нервные корешки и спинной мозг. Результатом становится снижение интенсивности болевого синдрома, что открывает для пациентов возможность вновь вести повседневный активный образ жизни.

Во время операции вскрывается позвоночный канал. Действия хирурга заключаются в том, что он удаляет часть соответствующей позвоночной кости вместе с уплотненной тканью, которая представляет собой фактор, приведший к тому, что спинномозговой канал, будучи суженным, вызывает компрессионные явления в спинном мозгу и нервных корешках.

Некоторые из клинических случаев требуют фиксации определенных позвоночных отделов, для чего декомпрессионную ламинэктомию проводят в сочетании с артродезом позвонков. Артродез позвонков может осуществляться с использованием различных методов. Наибольшее распространение получил тот из них, при котором в качестве соединительного элемента между находящимися рядом позвонками используется фрагмент кости непосредственно из тела пациента, либо костный материал предоставленный лабораторией заготовки и консервации костных трансплантатов. Приживленный трансплантат вызывает активизацию роста новой кости.

Для соединения позвонков применяются также искусственные имплантаты из металла, имеющие вид всевозможных крючков, стержней, винтов и пластин. Они остаются в теле пациента на протяжении времени необходимого для наращивания кости между позвонками.

Декомпрессивная ламинэктомия может проводиться с использования разнообразных методов, выбор которых должен происходить, основываясь на ряде факторов, среди которых: возраст, анамнез и история болезни пациента; особенности локализации стеноза – в нижнем или в верхнем позвоночном отделе; существующая степень компрессии и т. д.

Послеоперационный период после ламинэктомии

Послеоперационный период после ламинэктомии, прежде всего, требует, чтобы пациент перенесший такое хирургическое вмешательство в течение двух часов пролежал в послеоперационной палате. Это необходимо для осуществления контроля процесса его постепенного выхода из наркоза. Далее пациента переводят в палату в отделение, где ему следует оставаться на протяжении суток. Наутро следующего дня после операции можно вставать на ноги.

Ламинэктомия представляет собой такой тип оперативного лечения, при котором выписка из стационара становится возможной по преимуществу уже на второй-третий день после его проведения.

По истечении от одной до двух недель после выписки можно вновь возвращаться к работе, которая не связана с большими нагрузками на организм. Занятия трудовой деятельностью, требующей значительного физического напряжения, рекомендуется начинать не ранее чем после двух-четырех месяцев восстановительного периода.

Сроки, в которые человек, будучи прооперированным по методу ламинэктомии может вернуться к активному образу жизни, предшествующему операции в большой мере определяются степенью тяжести заболевания, обширностью операционного поля и общего состояния здоровья пациента перед таким хирургическим вмешательством.

Прогноз благоприятного исхода такого лечения равенпроцентной вероятности снижения симптоматики заболевания. По прошествии от одной до двух недель после операции необходимо провериться у хирурга и сообщить ему о том, каково общее самочувствие, какие новые ощущения возможно возникли, и высказать жалобы, которые могут иметь место.

Тиким образом можно утверждать, что послеоперационный период после ламинэктомии в большинстве случаев протекает остаточно гладко, без эксцессов и существенных осложнений, ели он находится под надлежащим медицинским контролем.

snab-schekino.ru


Смотрите также