Холицестомия что это такое


Холецистэктомия - что это такое

Содержание

Рассказать ВКонтакте Поделиться в Одноклассниках Поделиться в Facebook

Желчный пузырь является одним из главных элементов пищеварительной и выделительной систем. Он отвечает за накопление, хранение и выделение желчи, которая необходима организму для переваривания пищи. Нарушение функций желчного пузыря приводит к развитию многих заболеваний. Медикаментозное лечение и диета в большинстве случаев способствуют решению данной проблемы. Но при патологиях облегчить состояние больного можно только одним способом – холецистэктомией.

Что такое холецистэктомия

В медицине термин предполагает собой хирургическое вмешательство по иссечению желчного пузыря. Дословно в переводе с латинского означает «удаление пузыря с желчью». Впервые такую операцию провел немецкий хирург в 1882 году. Тогда от желчекаменной болезни страдало множество пациентов. С того момента изменилось многое – сейчас такая процедура считается не сложнее удаления аппендикса. После проведения операции, больной возвращается к прежнему образу жизни при соблюдении определенных правил.

Принципы хирургии желчных путей, выявленные в далеком XIX веке, актуальны по сей день. К ним относятся:

  • Удаление желчного пузыря обязательно. Если этого не сделать, камни могут снова образоваться, тогда процедуру придется повторять.
  • Во время операции необходимо исследовать желчные протоки на предмет наличия в них камней.
  • Чем меньше приступов холецистита было до вмешательства хирургов, тем больше шансов скорее вернуться к нормальной жизни.
  • Искусство хирурга играет немаловажную роль в результатах проведенного вмешательства.

К радикальным мерам удаления желчного пузыря врачи переходят не сразу. Сначала назначаются медикаментозное лечение, диета, некоторые обращаются к народной медицине. Если все эти процедуры не принесли должно эффекта, лучше прибегнуть к помощи хирургов. Своевременная и качественная операция избавит от болезненных приступов, поможет вернуть прежний уровень качества жизни.

Когда удаляют желчный пузырь

Наличие в желчном воспаления, камней большого размера, является главным показанием для удаления органа. Камни могут быть разные – от песка до образования величиной с куриное яйцо. При этом операции по удалению желчного пузыря делятся на плановые, срочные и экстренные. Плановые являются самыми предпочтительными. Относительными показателями для оперативного вмешательства являются следующие заболевания:

  • хронический калькулезный холецистит;
  • бессимптомная желчекаменная болезнь.

Существует группа показателей, при которых удаление желчного пузыря необходимо. К абсолютным показаниям относятся:

  • желчная колика – боли из-за нарушения оттока желчи, часто происходит при беременности;
  • злокачественные образования;
  • обструкция желчных путей – воспаление пузыря вследствие инфекции;
  • полипоз – разрастание эпителиального слоя слизистой пузыря свыше 10 мм;
  • панкреатит – закупорка протока, соединяющего двенадцатиперстную кишку с поджелудочной железой.

Операция холецистэктомия желчного пузыря может осуществляться четырьмя методами: полостная лапаротомия, лапароскопия, мини-лапаротомия, транслюминальная хирургия. Какой тип выбрать, решает хирург, исходя из следующих показаний:

  • характер заболевания;
  • состояние больного;
  • наличие осложнений со стороны желчного пузыря и иных систем организма.

Лапаротомия относится к традиционному типу удаления желчного мешка. К ее главным достоинствам относятся полный доступ и обзор удаляемого органа. Такое вмешательство показано при наличии перитонита либо большого очага поражения желчевыводящих путей. Недостатками являются постоперационные осложнения, большой разрез, долгая реабилитация пациента.

Эндоскопическая холецистэктомия или лапароскопия на сегодня является самым распространённым малоинвазивным типом операционного вмешательства. Преимуществами метода являются:

  • низкие показатели травматизации, кровопотери и риска возникновения бактериальной инфекции;
  • короткий срок пребывание в стационаре – 2-3 дня;
  • быстрое восстановление;
  • минимальное действие наркоза;
  • малые послеоперационные шрамы.

Данный метод имеет свои недостатки. Они заключаются в следующем:

  • Повышение давления в венозной системе от вводимого в брюшную полость газа. Он может вызвать осложнения при проблемах с дыханием и нарушения сердечно-сосудистой деятельности.
  • Ограниченная видимость удаляемого органа.
  • Неоправданный риск при отсутствии патологий или наличии противопоказаний.

В современной медицине уже используется транслюминальная операция удаления желчного пузыря. При таком методе используются естественные отверстия человека – ротовая полость, влагалище. Еще один популярный способ – косметическая лапаротомия. Она предполагает удаление органа через пупочное отверстие с помощью микроскопических надрезов. После такой операции остаются незаметные швы.

Подготовка

В случае назначения плановой операции необходимо знать некоторые особенности. Подготовка к холецистэктомии начинается еще дома. Врач назначает специальную диету, слабительные средства в течение 3-4 дней. Необходимо прекратить прием препаратов, влияющих на свертываемость крови. Тоже относится к пищевым добавкам, витаминам. Пациент должен подумать о списке личных вещей, которые понадобятся в стационаре.

Для определения состояния больного и утверждения методики операции, проводятся предварительные диагностические исследования. После госпитализации врач может назначить:

  1. УЗИ органов брюшной полости и желчного пузыря.
  2. Компьютерную томографию для точного обследования удаляемого органа.
  3. МРТ для полного изучения патологий.
  4. Лабораторные анализы – исследования крови и мочи на предмет установления количественных показателей состояния желчного мешка.
  5. Комплексное обследование сердечно-легочной системы.

Непосредственно перед самой операцией нужно соблюдать определенные правила. К ним относятся:

  • за сутки до процедуры разрешено есть легкие, постные блюда;
  • прием пищи, жидкости за 8 часов до удаления пузыря категорически запрещен;
  • необходима очистительная клизма на ночь и утром в день операции;
  • перед процедурой желательно принять душ с применением антибактериальных моющих средств.

Диета перед операцией

Перед оперативным вмешательством пациенту необходимо снизить нагрузку на печень и систему пищеварения. Поэтому за 14 дней до операции рекомендуется соблюдать некоторые правила по питанию. Пищу следует принимать 5-6 раз в день дробными порциями. Алкоголь, кофе исключаются полностью. К употреблению запрещены жареные, жирные, соленые, острые блюда.

Разрешена пища растительного содержания – жидкие каши, овощные бульоны, травяной чай. Ограничения ужесточаются за 3 дня до удаления пузыря. Запрещаются продукты, способствующие повышенному газообразованию в кишечнике:

  • хлеб черный;
  • газированные напитки;
  • бобовые;
  • продукты с повышенным содержанием клетчатки;
  • квас;
  • кисломолочная продукция.

Как удаляют желчный пузырь

Операции по удалению желчного пузыря проводятся только квалифицированными специалистами. Ведь исход процедуры во многом зависит от знаний и умений хирурга. Принятие решения о методе удаления мешка с желчью практически полностью лежит на враче. По возможности, желание пациента тоже учитывается. При этом очень важен психологический настрой больного.

Открытая холецистэктомия

Операция с помощью классической методики проводится под общим наркозом. Использование местной анестезии опасно. В начале процедуры хирург делает на животе разрез 20-30 см по срединной линии от пупка до грудины либо под реберной дугой справа. Открывается обширный доступ к удаляемому органу. Затем его отделяют от жировой ткани, перевязывают хирургической нитью. Одновременно специальными клипсами пережимаются пузырные артерии, желчные протоки, кровеносные сосуды.

Далее пузырь иссекается. Проводится исследование близлежащей области на наличие камней. В общий желчный проток вставляется дренажная трубка для отвода жидкости, сукровицы во избежание возможного воспаления. С помощью лазера останавливается печеночное кровотечение. При помощи шовного материала, операционная рана закрывается. Вся процедура в среднем занимает 1-2 часа.

Лапароскопическая холецистэктомия

При лапароскопии применяется эндотрахеальный (общий) наркоз. Пациенту проводят интубацию легких – подключают к аппарату искусственного вентилирования. Такая необходимость вызвана тем, что при общем наркозе расслабляются все органы, в том числе диафрагма. В качестве основного инструмента применяются троакары – тонкие приспособления, раздвигающие ткани. Сначала хирург троакарами делает 4 прокола в брюшной стенке – 2 по 5 см, 2 по 10 см. В одно из отверстий вводят эндоскоп – миниатюрную видеокамеру.

Далее брюшная полость заполняется газом – двуокисью углерода. Это действие расширяет зону видимости для хирурга. В остальные проколы вводятся манипуляторы, которыми проводится клипирование артерий и сосудов пузыря. Затем происходит отсечение больного органа, установка дренажа. Хирург обязательно делает холангиографию – проверяет желчный проток на предмет имеющихся отклонений. После этого инструменты вынимаются, большие проколы подлежат ушиванию, малые – заклеиваются пластырем. Рана обрабатывается антисептиками.

Восстановление после удаления желчного пузыря

После операции открытым способом, пациента отправляют в палату интенсивной терапии, а после пробуждения от наркоза – в общую палату. После лапароскопии в реанимации необходимости нет. Больной уже на следующий день отправляется домой при отсутствии осложнений. Для последующей реабилитации важно выполнять все предписания, назначенные лечащим врачом. К рекомендациям относятся:

  • диета;
  • применение обезболивающих препаратов;
  • уход за послеоперационной раной;
  • соблюдение нормы физических нагрузок.

Диета

Важной составляющей лечебно-восстановительного периода является диета. Основные аспекты диетического питания:

  1. Первые 4-6 часов после удаления – нельзя пить, только смачивать губы.
  2. Через 5-6 часов – полоскать рот небольшим количеством воды.
  3. Через 12 часов – вода без газов небольшими глотками с интервалом в 20 минут, объем – не более 500 мл
  4. На вторые сутки – обезжиренный кефир, чай без сахара – полстакана каждые 3 часа, не более 1,5 литра.
  5. На 3-4 день – жидкое картофельное пюре, перетертый суп, белковый омлет, паровая рыба. Питье – сладкий чай, тыквенный, яблочный сок.

Диетического питания следует придерживаться в течение 6 месяцев после удаления желчного пузыря. Пища должна приниматься не менее 6 раз в сутки, порциями по 150-200 г. Это обусловлено тем, что в отсутствии резервуара, желчь будет выбрасываться постоянно. Для ее расходования необходим процесс переваривания пищи. Особенно важно следить за питанием людям с лишним весом, страдающим от запоров.

После удаления желчного пузыря пациенту назначаются медицинские препараты. Больной может испытывать дискомфорт, снижение работоспособности, боли в правом подреберье. Это связано с тем, что в брюшной полости начинается процесс регенерации, на органы пищеварительной системы накладывается дополнительная нагрузка. Проблемы проявляются в виде расстройства стула, диспепсических нарушений. Все осложнения, возникающие после операции, называются «постхолецистэктомическим синдромом».

Для купирования послеоперационной симптоматики, подбираются медицинские препараты. Они подразделяются на несколько групп:

  • спазмолитики (Дротаверин, Но-шпа);
  • антибиотики (Цефтриаксон, Стрептомицин);
  • анальгетики (Бенциклан, Гиосцина бутилбромид );
  • ферменты (Креон, Мезим);
  • гепатопротекторы (Фосфоглив, Гепатосан);
  • желчегонные (Аллохол, Одестон).

Уход за послеоперационной раной предотвратит возможные последствия ее нагноения. Необходимо промывать ее раз в день антисептическим раствором или мылом с теплой водой, затем делать перевязку с помощью чистой повязки. Через неделю можно принимать душ, предварительно закрыв рану полиэтиленовым пакетом. А вот от ванны, бассейна, сауны придется отказаться минимум на 30 дней.

Физическая активность после операции по удалению желчного пузыря должна присутствовать, но в пределах, рекомендованных врачом. Соблюдение предписаний не только сохранит здоровье, но и улучшит качество жизни больного. К таким советам относятся:

  • поднятие тяжестей весом не более 3 кг;
  • гимнастика для устранения болевых ощущений в течение 5-7 минут без напряжения;
  • ежедневные прогулки 10-15 минут.

Осложнения холецистэктомии

После хирургического вмешательства существует риск возникновения осложнений. По статистике они возникают у 10% послеоперационных больных. Это обусловлено многими факторами – квалификация хирурга, наличие сопутствующих заболеваний, возраст пациента, индивидуальные особенности организма. Осложнения подразделяются на типы:

  • ранние
  • поздние
  • послеоперационные.

Возможным последствием после открытой операции является образование спаечного процесса. Это часто происходит при холангите, остром холецистите. К основным осложнениям относятся:

  • истечение желчи;
  • инфицирование послеоперационного шва;
  • отек раны;
  • тромбоз сосудов;
  • аллергические реакции;
  • внутреннее и вторичное кровотечение;
  • обострение панкреатита;
  • абсцесс;
  • пневмония;
  • плеврит.

Удаление желчного пузыря в срочном порядке проводится бесплатно, по медицинскому полису. Данные о стоимости платной операции по региону Москва, приведены в таблице:

Наименование медицинского центра

Тип оперативного вмешательства/Цена, рублей

открытая

лапароскопия

Миниинвазивная

«Он Клиник»

45000

65000

50000

«Столица»

34700

71700

47400

«Семейная»

51000

80000

70000

«Бест Клиник»

35000

46200

40300

Научно-практический центр хирургии

55000

80000

70000

«Европейский медицинский центр»

244877

285690

272086

Многопрофильный медицинский центр

18832

33330

35090

ЦКБ №2 им. Н.А. Семашко

17896

21329

18000

Видео

Особенности восстановительного периода после холецистэктомии.Доктор Косов.

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

sovets.net

Холецистэктомия: что это такое или жизнь после удаления желчного пузыря

Желчный пузырь – это орган, главной целью которого является снабжение пищеварительной системы достаточным количеством желчи. Его объем в здоровом состоянии невелик и составляет всего 70 мл в объеме.

Желчь, в свою очередь, помогает желудку и кишечнику расправляться с пищей, то есть она напрямую участвует в процессе расщепления еды. Чем жирнее пища, тем, соответственно, нужно большее количество желчи, и, наоборот, чем легче был обед, тем меньше требуется данного вещества.

Кроме того, желчь участвует в перистальтике кишечника, она задействована в процессе расщепления жиров и играет не последнюю роль в очищении пищеварительной системы от бактерий.

Содержание

Далеко не всегда большое количество желчи, выделяемое желчным пузырем, идет на пользу организму, равно в той же степени, что и ее недостаток.

В результате у человека может образоваться ряд заболеваний:

  • панкреатит;
  • желчекаменная болезнь;
  • хронический или острый холецистит;
  • закупорка желчных пузырей;
  • холестероз.

Лечение таких заболеваний не всегда приносит нужный эффект, однако их можно вылечить с помощью операции – холецистэктомии, которая заключается в удалении желчного пузыря. Многих больных людей такой прогноз после проведения процедуры пугает.

Действительно, последствия такого хирургического вмешательства скажутся на привычном ритме жизни, но не кардинально.

Если сравнивать холецистэктомию с удалением аппендикса, то здесь, конечно, дело обстоит намного серьезнее.

Тем не менее, больному человеку стоит понимать, что воспаленный орган приносит организму только одни неприятности, особенно если в нем были обнаружены камни. Что же делать? И как жить после операции? Для начала перестать паниковать и начать поиск хорошего хирурга, ведь без классифицированного специалиста холецистэктомию не провести.

В настоящий момент времени медицина знает только два варианта проведения данной процедуры:

По названию даже далекий в хирургии человек способен догадаться, что операция будет проводиться классическим методом. Врачам этот способ известен уже несколько десятилетий. В процессе операции больному разрезается кожный покров и мышечные ткани. Это делается для того, чтобы хирург получил открытый доступ к органу. Далее удаляется желчный пузырь и зашиваются послойно мышцы и кожная оболочка.

Есть ли минусы в открытом способе проведения операции?

Да, есть, и достаточно много. Во-первых, после проведения холецистэктомии пациенту подлежит долгая реабилитация, которая может длиться до двух месяцев. Во-вторых, этот способ чреват возможным воспалением и инфицированием, то есть осложнения  бывают. После операции потребуется и медикаментозное лечение. Кроме того, нередко случаются и осложнения в виде спаечных процессов. Постхолецистэктомичекий синдром случается в 15%. И, конечно же, на теле останется хоть и небольшой, но шрам.

Тем не менее, иногда без этого вида операции не обойтись. Она назначается больным с ярко выраженным воспалением желчного пузыря, когда другой способ провести просто нет возможности, иначе это может привести к заражению брюшной полости в случае разрыва органа. Также открытая холецистэктомия применяется в случае большого количества камней в пузыре или их большого размера;

  1. Лапароскопическая холецистэктомия

Этот вариант представляет собой щадящий способ удаления желчного пузыря. Заключается он в образовании нескольких маленьких разрезов до одного сантиметра, через которые вводятся инструменты и лапароскоп (микроскопическая камера на трубке). Через лапароскоп на монитор выводится увеличенное изображение места проведения операции внутри тела, и хирургу не надо разрезать живот для обзора.

Какие здесь минусы? Прежде всего, как говорилось в описании открытого способа, при помощи лапароскопической холецистэктомии невозможно удалить сильно воспаленный орган с большим количеством камней. Кроме того, этот метод по сравнению с первым, является более дорогостоящим. Есть ли осложнения? Практически нет, по сравнению с открытым способом.

Плюсы. Реабилитация? После лапароскопии ее нет, если не брать во внимания некоторые рекомендации. Буквально через несколько часов после операции больной может быть выписан домой. И еще один немаловажный плюс, который чаще всего волнует женщин, это практически полное отсутствие шрамов на теле после данного метода.

Особой подготовки данная операция не требует.

Больному нужно будет сдать необходимые анализы и пройти обследование:

  • томография брюшной области;
  • ультразвуковое обследование;
  • сдача крови и мочи;
  • обследование сердечно-дыхательной системы;
  • консультация с анестезиологом.

Помимо этого, человеку перед операцией следует по назначению врача сделать такие вещи:

  • не есть и не пить накануне процедуры;
  • перестать пить препараты, приводящие к свертываемости крови, если такие принимаются;
  • утром перед процедурой сделать очистительную клизму;
  • сделать гигиеническую обработку места операции с мылом.

Как видно, подготовка несложна, она не требует серьезных процедур.

После операции первое время больному запрещено поднимать тяжелые предметы, заниматься физическим трудом. Это особенно касается людей, перенесших открытую холецистэктомию. Также необходимо будет посещать лечащего врача по установленному графику и сдавать нужные анализы.

Однако не это больше всего волнует людей после операции. Их чаще всего беспокоит вопрос: как будет протекать жизнь после удаления желчного пузыря? Неужели теперь навсегда придется отказаться от вкусной еды?

Действительно, диету держать придется, но строгую – только первые несколько месяцев, после этого будет проще. Но это и понятно, ведь без удаленного органа вся работа по перевариванию пищи ляжет на желудок и кишечник.

Первое время после процедуры запрещено будет есть жареные блюда, блюда с большим содержанием соли, нельзя ничего есть перченного кислого и копченого. Табу само собой накладывается на жирные продукты и алкогольные напитки. Также под запретом окажутся тяжелые крупы, например, пшеничная каша и перловка, а также майонез, жирные молочные и кисломолочные продукты.

Идеальный вариант – это суп, приготовленный на курином бульоне с добавлением овощей без предварительной обжарки, а после – картофельное пюре, телятина, крольчатина или нежирная рыба в виде котлет. Пароварка теперь станет самым лучшим другом и помощником на кухне.

Однако отчаиваться не стоит. Через два-три месяца после холецистэктомии дозволяется употреблять в пищу даже шашлыки, а с ними и вино с коньяком. Только такие продукты должны подаваться на стол в меру, по праздникам. Каждодневное пиршество с жирными и жареными блюдами под запретом.

Не стоит отчаиваться. Диета при помощи пароварки не так уж и пресна, пройдет немного времени и произойдет привыкание, тогда жирные и перченые блюда будут, напротив, вызывать только отвращение, да и кто хочет осложнений?

Холецистэктомия – это операция по удалению желчного пузыря, которая проводится двумя различными способами. Жизнь после данной процедуры не потеряет вкусовых красок в еде, однако ограничить себя во вредной пище все же придется.

gastrotips.ru

Операция холецистэктомия лапароскопическая: показания, проведение, последствия

Лапароскопическая операция желчного пузыря – это современный и мало травматичный способ существенно улучшить состояние пациента, а причины и показания к проведению хирургического вмешательства  — это, чаще всего, желчнокаменная болезнь и острый холецистит.

Довольно часто бывает такая ситуация, когда после обильного и сытного застолья, после праздничного стола, с употреблением разнообразных горячительных напитков, у пациента возникает ночью резкое ухудшение самочувствия. Появляются боли в животе, тошнота, неукротимая рвота, может повыситься температура. Возникают боли в правом подреберье, после этого обычно вызывается «скорая помощь».

Очень часто причиной такого состояния служит или желчнокаменная болезнь, или резкое воспаление в тканях желчного пузыря. Можно ли удалять желчный пузырь в этой ситуации? Что такое операция холецистэктомии? Каковы показания к ней существуют, как она проводится, и как после вмешательства человеку строить свою жизнь?

Холецистэктомия что это такое

В переводе с греческого, название «холецистэктомия» означает иссечение и удаление небольшого органа, без которого человек может жить — желчного пузыря. Впервые эту операцию в нашей стране правили в 1886 году. Холецистэктомию не доверят малоопытному врачу: эта операция требует от хирурга хороших навыков, и глубоких знаний анатомии, причём не только в теории, но и на практике. Дело в том, что довольно часто встречаются различные варианты расположения кровеносных сосудов, а также лежащих вне печени желчных путей. Встречаются и аномалии развития желчного пузыря.

Эта операция может быть проведена как по плановым, так и по экстренным показаниям. Конечно, наиболее благоприятной будет плановая холецистэктомия, при которой пациент будет подготовлен к операции, и производиться она будет «на холодную», то есть с минимальным воспалительным компонентом и без наличия осложнений. Но часто бывает, что неотложные показания к вмешательству не позволяют ждать, поскольку у пациента развивается перфорация стенки этого полого органа, желчный перитонит, флегмона желчного пузыря и другие серьезные состояния.

Многие пациенты с хроническим холециститом регулярно испытывают обострение этого заболевания. Они привыкают к ним, и считают, что всё скоро нормализуется, и боль исчезнет. Но на самом деле, приступ холецистита таит в себе много опасностей. Кроме вышеперечисленных осложнений, может сформироваться гнойный подпеченочный абсцесс, может возникнуть фистула между желчным пузырем и соседним органом, может возникнуть механическая желтуха, холангит, или даже переход воспаления на окружающую клетчатку.

Грозным осложнением является дуоденостаз, или нарушение моторики двенадцатиперстной кишки, желчный панкреатит, или даже печеночно-почечная недостаточность. Чтобы этого не случилось, хирурги стремятся выполнить удаление пузыря при наличии веских показаний, и не терять времени. Каковы показания к проведению холецистэктомии?

Показания к вмешательству

Конечно, в первую очередь это – осложнения: перитонит, гангренозный холецистит, или перфорация стенки пузыря. В данном случае хирурги будут выполнять классический разрез, или лапаротомию, и работать, как это говорится в широком доступе. Это будет вызвана необходимостью расширения области оперативного вмешательства, наложения дренажей, промывания полостей антисепческими растворами. В том же случае, если операция холецистэктомии будет проводиться в обычном режиме, то используется лапароскопическая техника. Также показанием к холецистэктомии является калькулезный холецистит, или желчнокаменная болезнь, а также бессимптомное камненосительство.

Поэтому в том случае, если вы хотите, чтобы вам проводилась операция без разрезов, то не нужно запускать вашу болезнь, оперироваться в плановом порядке. А как можно провести операцию без разрезов? Это — лапароскопия, операция по удалению желчного пузыря с помощью особой техники.

Лапароскопическая операция как проводится?

Главные задачи операции, и вообще, хирургического лечения – это нормализация и восстановление пассажа желчи, устранение обтурации желчных протоков и ликвидация желчной гипертензии, то есть повышенного давления в желчевыводящих путях. Для этого могут проводиться и вспомогательные операции, такие как холедохотомия, дуоденотомия, накладываются различные анастомозы.

Достаточно долгое время операции холецистэктомии требовала довольно длинного разреза, и могла переноситься тяжело, особенно в пожилом возрасте, а также у пациентов с отягощенным анамнезом. В настоящее время эта операция чаще всего производится лапароскопическим способом. Как она проводится?

Холецистэктомия ход операции

Поскольку операция проводится без разрезов, нужно приподнять переднюю брюшную стенку пациента, чтобы она не мешала манипулировать на внутренних органах. Для этого вначале в брюшную полость пациента через специальный прокол вводится газ — окись азота или обычный углекислый газ, затем через небольшие отверстия, не превышающие сантиметра, в необходимые места брюшной полости вводятся особые троакары, на конце которых существуют небольшие инструменты.

Это хирургические зажимы, скальпели, средства для коагуляции мелких сосудов, и прочий лапароскопический инструментарий. Также внутрь брюшной полости вводится миниатюрный светодиодный источник света, а также видеокамера, которая транслирует все происходящее «в животе» на большой экран, который стоит перед хирургом.

Затем, после брюшной полости, врачи, наблюдая всё происходящее на экране, выделяют из тканей и спаек желчный пузырь, затем определяют составные части печеночно — дуоденальной связки, находят пузырный проток и одноименную артерию, их рассекают и перевязывают, или клипируют. После этого пузырь освобождается из печеночного собственного ложа, а затем извлекается наружу. Проводится контрольный осмотр, и операция завершается. Сколько длится лапароскопия? В среднем, ее длительность составляет один час.

Преимущества лапароскопической холецистэктомии

Как уже говорилось выше, лапароскопия проводится очень маленькими разрезами, которые не превышают сантиметра. Это приводит к тому, что:

  • Боли практически нет, и только в первые сутки пациент отмечает незначительный дискомфорт и легкую боль. Это значит, что пациенту не нужно давать сильнодействующие обезболивающие препараты. Ведь иногда они могут быть противопоказаны;
  • сразу после выхода из медикаментозного сна, к вечеру первого дня, пациент может уже начинать встать и ходить, а также обслуживать себя, не боясь, что разойдутся швы;
  • Значительно сокращается срок пребывания больного в хирургическом отделении, и быстрее восстанавливается трудоспособность;
  • лапароскопическая техника значительно снижает возможность образования грыж передней брюшной стенки, поскольку ранее они образовывались в области операционных разрезов.

Наконец, косметический эффект от лапароскопии также высокий, через несколько месяцев у большинства пациентов практически незаметны маленькие рубчики от проколов. В том случае, если это важно, можно начинать мазать вместо рубцов кремом «Контрактубекс», и тогда они вообще не будут заметны.

Холецистэктомия послеоперационный период

После удаленного желчного пузыря у большинства пациентов наступает полное выздоровление. Но у некоторой части больных сохраняются признаки заболевания, которые были до операции (горечь во рту, нарушение пищеварения), или даже появляются новые. Такое состояние называют «постхолецистэктомический синдром». Но не всегда само удаление желчного пузыря может приводить к этому состоянию. Чаще всего, этот синдром возникает:

  • у пациентов, с хроническим гастритом и язвенной болезнью;
  • с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы;
  • с хроническим колитом.

Также к этому состоянию приводят отдельные камни в глубоких желчных путях, сужение сосочка двенадцатиперстной кишки, а также заболевания печени и поджелудочной железы. Поэтому, чтобы не возникали такие последствия после того, как удален желчный пузырь, нужно как можно более тщательно обследовать пациентов до операции, выявлять все заболевания органов пищеварения, которые сопутствуют холециститу желчнокаменной болезни, и тщательно их лечить, причём желательно, до операции.

В послеоперационном периоде нужно соблюдать особенно тщательно диету, поскольку желчь напрямую выделяется в двенадцатиперстную кишку, и резервуар для ее накопления отсутствует. Это приводит к тому, что желчь не может выделиться сразу большой порцией, вследствие сокращения пузыря, а поступает в двенадцатиперстную кишку постепенно. Поэтому после холецистэктомии нужно отказаться от жирной пищи.

О питании

Диета на неделю после удаления желчного пузыря вообще не предусматривает применение животных жиров, вполне достаточно придерживаться следующих рекомендаций:

  • через сутки — двое после операции вполне можно пить чай без сахара, выпить литр нежирного кефира, кисель;
  • на второй – третий день можно позволить себе натуральный сок, отвар шиповника, фруктовое желе, или обычное картофельное пюре, только приготовленное без животного масла. Объем жидкости, который должен быть употреблен в течение суток, составляет 2 л, то есть не ограничивается. Важно помнить, что питание должно быть дробным, а блюда – негорячими.
  • на четвёртый день и позже можно употреблять рыбные тефтели, ненаваристый мясной бульон с небольшим добавлением животного масла, взяты в качестве суповой основы, при этом густую часть супа протирают через сито;
  • на пятый день можно покушать немножко сухарей или черствый вчерашний хлеб, а через неделю уже разрешается употребление жидких протертых каш, в том числе молочных. Приветствуется несладкий творог, отварная постная рыба, фарш, из постных сортов мяса, кроме свинины и баранины, паровые блюда.

В отдаленном послеоперационном периоде нужно отдавать предпочтение здоровой пище с умеренным содержанием клетчатки, отказаться от алкоголя и от жирных сортов мяса и рыбы, исключить сладкие мучные блюда, жареную, копченую, консервированную пищу, пряности и маринады.

Есть ли альтернатива операции?

Многие пациенты спрашивают, можно ли растворить камни в желчном пузыре без операции? Обязательно ли делать холецистэктомию? Конечно, операция холецистэктомии не является единственным выходом при лечении хронического холецистита и желчнокаменной болезни. Но, к сожалению, не при всех видах камней можно применять консервативное лечение.

Растворить можно только те камни, которые являются холестериновыми, и в этом случае применяются препараты желчных кислот. В том случае, если камни содержат в себе кальций, то растворить их невозможно, и тогда операция является единственным выходом при желчнокаменной болезни.

 Но даже в том случае, когда камни можно растворить, нужно соблюсти ряд обязательных условий:

  • камни не должны быть больше, чем 15 мм в диаметре;
  • в протоках желчного пузыря камней быть не должно;
  • камни занимают не весь желчный пузырь, а половину и меньше его объёма;
  • при этом желчный пузырь имеет нормальную сократимость.

Только в этом случае можно назначать препараты желчных кислот. Эти условия необходимы для того, чтобы камин не только были растворены, но и выведены из пузыря в полурастворенном виде. В том случае, если эти условия соблюдены не будут, то у пациента возникнет застой в желчном пузыре, симптомы которого будут неприятными, а лечение – длительным.

В том случае, если всё-таки при попытке самостоятельно изгнать желчные камни возникли резкие боли в правом подреберье, тошнота и рвота горечью, повышение температуры, нужно срочно вызывать скорую помощь и не экспериментировать с желчегонными препаратами без назначения врача.

Ведь часто бывает такая ситуация, что желчегонные препараты при застое в желчном пузыре могут вызвать даже разрыв пузыря, в том случае, если желчи оттекать некуда. Это может возникать при врождённых деформациях, при перегибе шейки желчного пузыря, при рубцовых изменениях и при многих других заболеваниях.

pankreotit-med.com

Холецистэктомия: Причины Удаления Желчного Пузыря

Желчный пузырь играет немаловажную роль в процессе пищеварения. Он выступает в качестве хранилища желчи, которая в необходимом количестве поступает в двенадцатиперстную кишку. Но иногда, под влиянием различных патологий, желчный пузырь не справляется со своими функциями, а консервативное лечение не дает нужного эффекта.

В этих случаях будет назначена холецистэктомия. В статье рассматриваются причины удаления желчного пузыря, описываются варианты операции, рассказывается об образе жизни после хирургического вмешательства.

Удаление желчного пузыря называют холецистэктомией

Что такое холецистэктомия

Холецистэктомия — это операция по удалению желчного пузыря. В России делают около 500 операций ежегодно. Первая открытая операция была выполнена в 1882 году, а чуть более, чем через 100 лет, в 1987 году, английские медики успешно провели лапароскопическую холецистэктомию.

С тех пор малоинвазивный метод является приоритетным в проведении плановых хирургических вмешательств. Полостные операции чаще проводятся в экстренных ситуациях, когда нет времени на подготовку к лапароскопии.

Показания к проведению

Операция по удалению желчного пузыря требуется в тех ситуациях, когда он перестает выполнять свою функцию и становится источником патологического процесса.

Основными заболеваниями, при которых нужна холецистэктомия, являются:

  • образование камней;
  • острый холангит;
  • множественные полипы в пузыре;
  • злокачественная опухоль.

Если не удалить желчный пузырь при данных заболеваниях, высок риск летального исхода.

Желчекаменная болезнь

Желчекаменная болезнь — наиболее частая причина проведения холецистэктомии. Суть данной патологии в том, что в полости органа формируются камни, которые могут мигрировать в желчные протоки, закупоривая их, что вызывает весьма болезненные приступы желчной колики.

Часто заболевание протекает бессимптомно и его первые проявления появляются на поздних стадиях, когда конкременты начинают передвижение по желчным каналам.

Тогда появляются следующие симптомы:

  • острая, приступообразная боль, длящаяся от 2 до 6 и более часов;
  • тошнота и рвота желчью;
  • лихорадка;
  • повышенное потоотделение;
  • озноб.

На поздних стадиях развития патологии возможны серьезные осложнения — эмпиема, перфорация желчного пузыря, острый холангит, острый панкреатит, образование свищей и рубцов, вторичный билиарный цирроз, холецистокардиальный синдром.

Образование камней в пузыре — показание к его удалению

Так как камни, образующиеся в желчном пузыре, обычно обнаруживаются уже на стадии выраженного воспалительного процесса, консервативное лечение холецистолитиаза будет малоэффективным, поэтому требуется хирургическое вмешательство.

Абсолютными показаниями к проведению операции являются:

  • наличие большого количества камней в органе, их крупные размеры;
  • частые колики;
  • закупорка желчевыводящих путей конкрементами;
  • билиарный панкреатит.

При наличии вышеназванных осложнений также требуется проведение хирургического вмешательства.

Полипы желчного пузыря

Под влиянием множества причин и факторов в желчном пузыре образуются полипы. Они бывают двух видов — истинные (разрастание эпителиальной ткани) и псевдополипы (холестериновые отложения).

Клиническая картина зависит от месторасположения образований. Наиболее опасной считается ситуация, когда полипы локализуются в области в шейке или протоке пузыря, затрудняя отток желчи.

Основные симптомы патологии:

  • тупая боль под ребрами;
  • желтуха;
  • тошнота и рвота после приема жирной пищи;
  • горький привкус во рту;
  • колики.

Заболевание опасно своими осложнениями — цирроз печени, остеопороз, печеночно-почечная недостаточность. Почти в 35% случаев полипы трансформируются в злокачественные новообразования.

Операция — основной метод лечения патологии. Показаниями к хирургическому лечению являются — размеры полипа более 10 мм в диаметре, его интенсивный рост, множественные полипы, наличие камней в ЖП и других патологий, отягощенный семейный анамнез в плане онкологии.

Полипоз является предраковым состоянием

Рак желчного пузыря

Достаточно редко встречающаяся онкологическая патология. Отличается стремительным течением и тяжелой клинической картиной. Интенсивность симптомов зависит от стадии болезни.

  1. Ранний период, или гиперпластическая холецистопатия. Характеризуется появлением тупых болей в правом подреберье, вздутием живота, частыми приступами тошноты, повышением температуры до субфебрильных значений, расстройством стула. В этот период у человека отмечается отсутствие аппетита, резкое похудание.
  2. Прогрессирование болезни. Кожа и склеры приобретают желтый оттенок в результате попадания желчи в кровоток. Температура тела повышается до 38 градусов, происходит потемнение мочи, кал становится светлым. Боли приобретают постоянный характер. Присутствуют жалобы на кожный зуд, горечь во рту, слабость, вялость. Присутствуют признаки анорексии.

Часто патология выявляется после холецистэктомии по поводу камней в желчном пузыре. Опухоль ограничивается пределами органа и поэтому уже проведенной операции достаточно для положительного результата.

Холангит

Воспалительный процеесс, поражающий желчные протоки, называется холангитом. Если в процесс вовлекается желчный пузырь, говорят об остром или хроническом холецистохолангите. Заболевание характерно для женщин старше 50 лет. Причиной в большинстве случаев является проникновение инфекции. Холецистохолангит у детей бывает вызван лямблиями.

Острое воспаление характеризуется выраженной интоксикацией, болями в правом подреберье, тошнотой и рвотой. Вскоре появляется желтуха, развивается кожный зуд. Осложнением заболевания, требующим проведения холецистэктомии, является некроз пузыря.

Способы проведения холецистэктомии

В настоящее время существует 2 варианта проведения операции:

  • открытая;
  • лапароскопическая.

Каждый из методов имеет свои достоинства и недостатки.  Открытая или полостная холецистэктомия показана при наличии выраженных патологических изменений. Благодаря разрезу скальпелем, хирург получает доступ к оперируемому органу и возможность проводить различные манипуляции.

Однако этот метод имеет немало недостатков, среди которых самыми существенными являются:

  • обширная операционная травма средней тяжести, которая может привести к спаечным процессам, нарушениям функционирования и парезу кишечника, ограничению физической активности пациента;
  • длительное восстановление;
  • косметический дефект.

Тем не менее, бывают случаи, когда без данного варианта оперативного вмешательства не обойтись — ярко выраженное воспаление ЖП, большое количество камней в органе.

Лапароскопическая холецистэктомия — наиболее щадящая операция. Назначается в тех же случаях, что и полостная операция, но имеет ряд ограничений — противопоказана пациентам с нарушениями свертываемости крови, с выраженными сердечно-легочными патологиями, беременным на поздних сроках, людям. страдающим ожирением. Данный вид операции не применим к пациентам с симптомами механической желтухи. острого холецистита, панкреатита, рака желчного пузыря.

Плюсы метода — отсутствие выраженных болевых ощущений, короткий послеоперационный реабилитационный период, снижение риска образования спаек и грыж, быстрое восстановление работоспособности. А также немаловажным достоинством является то, что небольшие послеоперационные шрамы со временем становятся практически незаметными.

Подготовка

Подготовка к холецистэктомии начинается за несколько дней до операции. Перед вмешательством пациенту следует пройти комплексное обследование, что позволяет оценить состояние больного, подобрать оптимальный вариант операции и снизить риски развития осложнений.

Обследование включает в себя:

  • УЗИ, КТ брюшной полости;
  • лабораторные исследования крови и мочи;
  • обследование сердца и легких;
  • исследования на ВИЧ, сифилис, гепатиты;
  • определение группы крови и резус-фактора.

За 2 недели до планируемой операции необходимо снизить функциональную нагрузку на печень и желчный пузырь с помощью диеты. За несколько дней прекращают прием препаратов, снижающих свертываемость крови. Накануне операции следует отказаться от приема пищи и жидкости. провести очистительную клизму и необходимые гигиенические процедуры.

Техника проведения

Открытая операция проводится путем совершения разреза по срединной линии живота, либо косого разреза под реберной дугой. Так открывается хороший обзор не только самого пузыря, но и прилежащих органов брюшной полости.

Операция включает следующие этапы:

  • обработка операционного поля антисептиками;
  • наркоз;
  • совершение операционного доступа;
  • осмотр брюшной полости;
  • выделение и удаление желчного пузыря, при необходимости перевязка сосудов;
  • повторный осмотр брюшной полости;
  • постановка дренажа после холецистэктомии;
  • ушивание раны;
  • наложение повязки.

Удаление пузыря предпочтительнее проводить по Прибраму. Задняя стенка пузыря плотно прилежит к печени, поэтому при его удалении скальпелем высок риск кровотечения. Врач Прибрам предложил удалять скальпелем переднюю и боковые стенки органа, а заднюю выжигать электроножом.

Пациент находится на стационарном наблюдении в течение 10-14 дней. Обычно на десятый день швы убирают, при удовлетворительном самочувствии пациента его выписывают домой.

Разновидностью открытой операции является минилапаротомия. Это та же холецистэктомия, только выполняется небольшой разрез — не более 5 см. Применяется при наличии противопоказаний к эндоскопическому вмешательству и умеренном поражении пузыря.

Лапароскопическая операция отличается быстротой выполнения — требуется сделать лишь три небольших прокола передней брюшной стенки.

Вмешательство состоит из следующих этапов:

  • обработка операционного поля;
  • возможна местная анестезия, но предпочтительнее наркоз;
  • выполнение проколов брюшной стенки для введения инструментов;
  • введение в полость углекислого газа — для улучшения обзора;
  • выполнение самой операции;
  • ушивание ран.

Пациент выписывается из стационара на 4-5 день после вмешательства.

При тяжелых патологических процессах, или выраженной сопутствующей патологии, которые не дают возможности провести полноценную операцию, делают холецистостомию — что это такое? Это паллиативное вмешательство, в ходе которого осуществляют вывод желчного пузыря на переднюю брюшную стенку для обеспечения оттока желчи.

Осложнения

Сложно заранее предсказать последствия удаления желчного пузыря. Обычно операция протекает успешно, но даже после удачного вмешательства возможны осложнения, особенно у пациентов пожилого возраста, при наличии сопутствующих патологий, при тяжелых поражениях желчевыводящих путей. По статистике осложнения после холецистэктомии возникают у 10% прооперированных пациентов.

Они подразделяются на:

  • ранние — абсцессы, желчный перитонит, пневмония, плеврит;
  • поздние — механическая желтуха, нарушения функций кишечника, расширение холедоха после холецистэктомии, колиты;
  • операционные — неправильная перевязка пузырного протока, повреждения желчных протоков,  воротной вены или печеночной артерии.

Пациенты могут жаловаться на такие неприятные последствия операции, как диарея, метеоризм, частые отрыжки, горечь во рту, аллергические реакции, нагноение швов.

Образ жизни после холецистэктомии

Конечно же после холецистэктомии, как впрочем и после любой другой операции, человеку придется несколько изменить свой образ жизни. Ведь организму придется приспосабливаться к функционированию без желчного пузыря.

Без этого органа в организме произойдет ряд изменений:

  • желчь станет более жидкой и болезнетворные организмы, ранее погибавшие под ее воздействием, начнут размножаться;
  • после операции всасывание желчи затруднится и большая ее часть будет выводиться из организма;
  • так как желчи негде скапливаться, она в полном объеме будет проходить через желчевыводящие пути, что значительно увеличит давление на их стенки.

Вследствие этих причин, очень важным будет неукоснительно соблюдать рекомендации специалистов, касающиеся питания и физической активности. Реабилитация в данном случае не менее важна для пациента, чем сама операция. Состояние после холецистэктомии по МКБ 10 имеет отдельное обозначение — К91.5.

Диета

Щадящее питание после операции — обязательное условие для скорейшего выздоровления. Специальная диета помогает наладить деятельность организма в новых для него условиях, то есть без желчного пузыря.

Так как любая операция сложно переносится организмом и человек после нее ослаблен, питание в первые дни после холецистэктомии исключается, пить можно через 12 часов после процедуры. Данные ограничения вызваны тем, что необходимо снизить нагрузку на печень и желчевыводящие пути.

На третий день постепенно можно вводить в рацион кефир, кисели, компоты. Объем порции не должен превышать 100 мл, принимать пищу рекомендовано каждые 3 часа.

Через 4 дня можно употреблять овощные протертые супы, жидкое картофельное пюре, отварную, тщательно измельченную рыбу. В последующие сутки постепенно вводятся подсушенный хлеб, протертые каши, нежирный творог, белковый омлет.

Независимо от того, какой вид операции был применен, пациенту в течение 2-3 месяцев необходимо соблюдать диету после холецистэктомии — стол №5 или ее разновидности, в зависимости от состояния здоровья:

  • диета №5А — на 10 сутки после операции;
  • №5В — при выраженном воспалительном процессе;
  • №5Л — при панкреатите;
  • №5Л/Ж — для стимуляции желчеотделения;
  • №5Щ — при наличии гипермоторной дискинезии;
  • №5 — применяется в стадии выздоровления.

Данная диета помогает нормализовать процесс желчевыделения и снизить уровень холестерина в крови, уменьшить горечь во рту после холецистэктомии. Соблюдение диеты не означает, что пациенту придется отказаться от вкусных блюд. Перечень разрешенных продуктов довольно обширен.

Таблица. Меню после холецистэктомии:

Что нельзя есть Что можно есть после холецистэктомии
  • Мясо и рыба:
  • утка;
  • гусь;
  • свинина;
  • бекон;
  • субпродукты;
  • семга;
  • лосось;
  • скумбрия;
  • форель.
  • Филе или грудка индейки, куры;
  • крольчатина;
  • постная говядина;
  • камбала;
  • треска;
  • хек.
Молочные продукты:
  • сыры;
  • молоко более 2,5% жирности;
  • сливки.
  • Обезжиренные творог;
  • ряженка;
  • кефир;
  • йогурты без добавок, не более 1,5% жирности.
  • Овощи, фрукты, зелень:
  • бобовые;
  • шпинат;
  • щавель;
  • ревень;
  • редис;
  • редька;
  • виноград.
  • Картофель;
  • кабачки;
  • баклажаны;
  • огурцы;
  • помидоры;
  • морковь;
  • лук;
  • капуста;
  • петрушка;
  • укроп;
  • яблоки;
  • бананы;
  • арбуз;
  • дыня.
 Хлебобулочные изделия:
  • батон нарезной;
  • изделия из сдобного теста
Отрубной или цельнозерновой хлеб.
Крупы и кашы: Гречка;
Кондитерские изделия:
  • мороженое;
  • шоколад;
  • печенье;
  • жирный крем.
  • Мармелад;
  • желе;
  • сухое печенье;
  • карамель.
Напитки:
  • алкоголь;
  • газированные напитки;
  • крепкий чай и кофе.
  •  Свежевыжатые соки;
  • зеленый чай;
  • некрепкий кофе с молоком;
  • морсы;
  • кисели;
  • компот из сухофруктов;
  • отвары целебных трав.

Следует отказаться от жирных, консервированных блюд, солений, копченостей, маринадов. Специалисты рекомендуют готовить блюда на пару, запекать или отваривать.

После удаления желчного пузыря выработка ферментов, расщепляющих пищу, значительно снижается. Поэтому рекомендовано отказаться от тяжелой, трудноусваиваемой пищи, причем есть лучше всего по часам, не менее 6 раз в сутки, но небольшими порциями. Дробное питание способствует снижению нагрузки на пищеварительную систему и выбросу желчи непосредственно в кишечник.

Питание может быть полноценным

После холецистэктомии нельзя пренебрежительно относиться к вопросу о питании. Диеты после операции нужно придерживаться всю жизнь. Конечно, спустя некоторое время после операции, часть ограничений снимается, но основные принципы правильного питания должны соблюдаться всегда.

Физическая активность

Любое хирургическое вмешательство — огромная нагрузка на организм. Холецистэктомия требует определенных ограничений в течение 3 месяцев после ее проведения.

И хотя после лапароскопии организм восстанавливается уже на четвертые сутки, рекомендации после холецистэктомии по ограничению нагрузки действительны не менее месяца — нельзя поднимать тяжести более 3 кг, активно заниматься спортом, особенно опасны упражнения для брюшного пресса.  А вот ходьба не является противопоказанием для людей, перенесших операцию.

Если пациент чувствует себя хорошо, ему разрешены неспешные получасовые прогулки на свежем воздухе. Умеренная мышечная нагрузка предотвращает застой желчи и улучшает кровообращение. Через 1-2 месяца реабилитационного периода врач назначает ЛФК, массаж, дыхательную гимнастику.

Трудоспособность

Сроки восстановления трудоспособности после холецистэктомии зависят от вида операции, состояния здоровья пациента, наличия у него осложнений и сопутствующих патологий. В среднем, трудоспособность после открытой операции восстанавливается в течение 1-2 месяцев, а после лапароскопической — в течение 20 дней.

Операция по удалению желчного пузыря не является основанием для предоставления инвалидности. Но при наличии хронических воспалительных процессах, включении в процесс органов пищеварения, развитии серьезных осложнений может быть предоставлена инвалидность 1,2 или 3 группы. Подробнее о трудоспособности расскажет специалист в видео в этой статье.

Лечение осложнений

Оперативное вмешательство редко проходит абсолютно без последствий.

В послеоперационном периоде требуется прием лекарственных препаратов для лечения осложнений после холецистэктомии:

  • при выраженной боли после холецистэктомии назначают анальгетики;
  • сорбенты для лечения хологенной диареи после холецистэктомии;

После проведения такой операции, как холецистэктомия, у человека изменяется система регуляции тока желчи. Моторика двенадцатиперстной кишки нарушается, а желчь становится менее концентрированной. Для того, чтобы предотвратить сбои в переваривании пищи и развитие различных патологий, необходимо придерживаться назначенной диеты, выполнять рекомендуемые физические упражнения и принимать препараты, прописанные врачом.

И через несколько месяцев организм постепенно приспособится к новым условиям. В дальнейшем каждый год после холецистэктомии нужно делать УЗИ. Также требуется проводить фистулографию после холецистэктомии для оценки состояния послеоперационного рубца.

Вопросы к врачу

Через какое время после холецистэктомии можно планировать беременность?

Диана И. 32 года, г Уфа.

Здравствуйте, Диана. Все зависит от сложности операции и состояния женщины. Если была проведена лапароскопия, то уже через 3-4 месяца можно планировать беременность. После операции открытым способом, беременность стоит отложить на год. За это время сформируется рубец и окончательно восстановятся функции ЖКТ.

У меня недавно удалили желчный пузырь и хочется быстрее привести свое тело в форму. Можно ли сочетать голодание с диетой, назначенной врачом?

Марина О. 44 года. г. Новгород.

Здравствуйте, Марина. После холецистэктомии любое голодание противопоказано. Так как удален желчный пузырь, и желчи негде храниться, она постоянно поступает в кишечник. И во время голодания и отсутствия пищи, желчь начнет разъедать слизистую оболочку кишечника.

bolitpechen.ru

Холецистэктомия (хирургическое удаление желчного пузыря): показания, методы, реабилитация

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах. Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии

Удаление желчного пузыря считают одной из самых частых операций. Оно показано при желчнокаменной болезни, остром и хроническом холецистите, полипах и новообразованиях. Операция проводится открытым доступом, миниинвазивно и лапароскопически.

Желчный пузырь – важный орган пищеварения, который служит резервуаром желчи, необходимой для переваривания пищи. Однако нередко он создает значительные проблемы. Наличие камней, воспалительный процесс провоцируют боль, дискомфорт в подреберье, диспепсию. Нередко болевой синдром так выражен, что больные готовы раз и навсегда избавиться от пузыря, лишь бы не испытывать больше мучений.

Помимо субъективных симптомов, поражение этого органа может вызвать серьезные осложнения, в частности, перитонит, холангит, желчную колику, желтуху, и тогда выбора уже нет – операция жизненно необходима.

Ниже попробуем разобраться, когда нужно удалить желчный пузырь, как подготовиться к операции, какие возможны виды вмешательства и как следует изменить свою жизнь после лечения.

Когда нужна операция?

Вне зависимости от вида планируемого вмешательства, будь то лапароскопия или полостное удаление желчного пузыря, показаниями к хирургическому лечению являются:

  • Желчнокаменная болезнь.
  • Острое и хроническое воспаление пузыря.
  • Холестероз при нарушенной функции желчевыведения.
  • Полипоз.
  • Некоторые функциональные расстройства.

желчнокаменная болезнь

Желчнокаменная болезнь выступает обычно главной причиной большинства холецистэктомий. Это вызвано тем, что присутствие камней в желчном пузыре нередко вызывает приступы желчной колики, которая повторяется более чем у 70% больных. Кроме того, конкременты способствуют развитию и других опасных осложнений (перфорация, перитонит).

В некоторых случаях заболевание протекает без острых симптомов, но с тяжестью в подреберье, диспепсическими нарушениями. Этим пациентам также необходима операция, которая проводится в плановом порядке, а ее основная цель – предупредить осложнения.

Желчные камни могут быть обнаружены и в протоках (холедохолитиаз), что представляет опасность ввиду возможной обтурационной желтухи, воспаления протоков, панкреатита. Операция всегда дополняется дренированием протоков.

Бессимптомное течение желчнокаменной болезни не исключает возможность операции, которая становится необходимой при развитии гемолитической анемии, когда размер камней превышает 2,5-3 см в связи с возможностью пролежней, при высоком риске осложнений у молодых больных.

Холецистит

Холецистит – это воспаление стенки желчного пузыря, протекающее остро или хронически, с рецидивами и улучшениями, сменяющими друг друга. Острый холецистит с наличием камней служит поводом к срочной операции. Хроническое течение заболевания позволяет провести ее планово, возможно – лапароскопически.

Холестероз долго протекает бессимптомно и может быть обнаружен случайно, а показанием к холецистэктомии он становится тогда, когда вызывает симптомы поражения желчного пузыря и нарушение его функции (боль, желтуха, диспепсия). При наличии камней, даже бессимптомный холестероз служит поводом к удалению органа. Если в желчном пузыре произошел кальциноз, когда в стенке откладываются соли кальция, то операция проводится в обязательном порядке.

Наличие полипов чревато озлокачествлением, поэтому удаление желчного пузыря с полипами необходимо, если они превышают 10 мм, имеют тонкую ножку, сочетаются с желчнокаменной болезнью.

Функциональные расстройства желчевыведения обычно служат поводом к консервативному лечению, но за рубежом такие пациенты все же оперируются из-за болевого синдрома, снижения выброса желчи в кишечник и диспепсических расстройств.

К операции холецистэктомии есть и противопоказания, которые могут быть общими и местными. Конечно, при необходимости срочного хирургического лечения ввиду угрозы жизни пациента, некоторые из них считаются относительными, поскольку польза от лечения несоизмеримо выше возможных рисков.

К общим противопоказаниям относят терминальные состояния, тяжелую декомпенсированную патологию внутренних органов, обменные нарушения, которые могут осложнить проведение операции, но на них хирург «закроет глаза», если больному требуется сохранить жизнь.

Общими противопоказаниями к лапароскопии считают заболевания внутренних органов в стадии декомпенсации, перитонит, беременность большого срока, патологию гемостаза.

Местные ограничения относительны, а возможность лапароскопической операции определяется опытом и квалификацией врача, наличием соответствующего оборудования, готовностью не только хирурга, но и больного пойти на определенный риск. К ним относят спаечную болезнь, кальцификацию стенки желчного пузыря, острый холецистит, если от начала заболевания прошло более трех суток, беременность I и III триместра, крупные грыжи. При невозможности продолжения операции лапароскопически, врач вынужден будет перейти к полостному вмешательству.

Виды и особенности операций по удалению желчного пузыря

Операция по удалению желчного пузыря может быть проведена как классически, открытым способом, так и с привлечением малоинвазивных методик (лапароскопически, из минидоступа). Выбор метода определяет состояние пациента, характер патологии, усмотрение врача и оснащение лечебного учреждения. Все вмешательства требуют общего наркоза.

слева: лапароскопическая холецистэктомия, справа: открытая операция

Открытая операция

Полостное удаление желчного пузыря подразумевает срединную лапаротомию (доступ по средней линии живота) либо косые разрезы под реберной дугой. При этом хирург имеет хороший доступ к желчному пузырю и протокам, возможность их осмотреть, измерить, прозондировать, исследовать с использованием контрастных веществ.

Открытая операция показана при остром воспалении с перитонитом, сложных поражениях желчевыводящих путей. Среди недостатков холецистэктомии этим способом можно указать большую операционную травму, плохой косметический результат, осложнения (нарушение работы кишечника и других внутренних органов).

Ход открытой операции включает:

  1. Разрез передней стенки живота, ревизию пораженной области;
  2. Выделение и перевязку (либо клипирование) пузырного протока и артерии, кровоснабжающей желчный пузырь;
  3. Отделение и извлечение пузыря, обработку ложа органа;
  4. Наложение дренажей (по показаниям), ушивание операционной раны.

Лапароскопическая холецистэктомия

Лапароскопическая операция признана «золотым стандартом» лечения при хронических холециститах и желчнокаменной болезни, служит методом выбора при острых воспалительных процессах. Несомненным преимуществом метода считают малую операционную травму, короткий срок восстановления, незначительный болевой синдром. Лапароскопия позволяет пациенту покинуть стационар уже на 2-3 день после лечения и быстро вернуться к привычной жизни.

Этапы лапароскопической операции включают:

  • Проколы брюшной стенки, сквозь которые вводят инструменты (троакары, видеокамера, манипуляторы);
  • Нагнетание в живот углекислоты для обеспечения обзора;
  • Клипирование и отсечение пузырного протока и артерии;
  • Удаление желчного пузыря из брюшной полости, инструментов и ушивание отверстий.

Операция длится не более часа, но возможно и дольше (до 2 часов) при сложностях доступа к пораженной области, анатомических особенностях и т. д. Если в желчном пузыре есть камни, то их дробят перед извлечением органа на более мелкие фрагменты. В ряде случаев по завершению операции хирург устанавливает дренаж в подпеченочное пространства для обеспечения оттока жидкости, которая может образоваться вследствие операционной травмы.

Видео: лапароскопическая холецистэктомия, ход операции

Холецистэктомия минидоступом

Понятно, что большинство пациентов предпочли бы лапароскопическую операцию, но она может быть противопоказана при ряде состояний. В такой ситуации специалисты прибегают к миниинвазивным техникам. Холецистэктомия минидоступом представляет собой нечто среднее между полостной операцией и лапароскопической.

Ход вмешательства включает те же этапы, что и остальные виды холецистэктомии: формирование доступа, перевязку и пересечение протока и артерии с последующим удалением пузыря, а различие состоит в том, что для проведения этих манипуляций врач использует небольшой (3-7 см) разрез под правой реберной дугой.

этапы удаления желчного пузыря

Минимальный разрез, с одной стороны, не сопровождается большой травмой тканей живота, с другой – дает достаточный обзор хирургу для оценки состояния органов. Особенно показана такая операция больным с сильным спаечным процессом, воспалительной инфильтрацией тканей, когда затруднено введение углекислого газа и, соответственно, лапароскопия невозможна.

После малоинвазивного удаления желчного пузыря больной проводит в больнице 3-5 дней, то есть дольше, чем после лапароскопии, но меньше, чем в случае открытой операции. Послеоперационный период протекает легче, нежели после полостной холецистэктомии, и больной раньше возвращается домой к привычным делам.

Каждый пациент, страдающий тем или иным заболеванием желчного пузыря и протоков, больше всего интересуется, каким именно способом будет проведена операция, желая, чтобы она была наименее травматичной. Однозначного ответа в таком случае быть не может, ведь выбор зависит от характера заболевания и многих других причин. Так, при перитоните, остром воспалении и тяжелых формах патологии врач, скорее всего, вынужден будет пойти на наиболее травматичную открытую операцию. При спаечном процессе предпочтительна миниинвазивная холецистэктомия, а если нет противопоказаний к лапароскопии – лапароскопическая техника, соответственно.

Предоперационная подготовка

Для наилучшего результата лечения важно провести адекватную предоперационную подготовку и обследование больного.

С этой целью проводят:

  1. Общий и биохимический анализы крови, мочи, исследования на сифилис, гепатит В и С;
  2. Коагулограмму;
  3. Уточнение группы крови и резус-фактора;
  4. УЗИ желчного пузыря, желчевыводящих путей, органов брюшной полости;
  5. ЭКГ;
  6. Рентгенографию (флюорографию) легких;
  7. По показаниям – фиброгастроскопию, колоноскопию.

Части пациентов необходима консультация узких специалистов (гастроэнтеролога, кардиолога, эндокринолога), всем – терапевта. Для уточнения состояния желчных путей проводят дополнительные исследования с применением ультразвуковых и рентгеноконтрастных методик. Тяжелая патология внутренних органов должна быть максимально компенсирована, давление следует привести в норму, контролировать уровень сахара крови у диабетиков.

Подготовка к операции с момента госпитализации включает прием легкой пищи накануне, полный отказ от еды и воды с 6-7 часов вечера перед операцией, а вечером и утром перед вмешательством больному проводят очистительную клизму. Утром следует принять душ и переодеться в чистую одежду.

При необходимости выполнения срочной операции времени на обследования и подготовку значительно меньше, поэтому врач вынужден ограничиться общеклиническими обследованиями, УЗИ, отводя на все процедуры не более двух часов.

После операции…

Время нахождения в больнице зависит от вида произведенной операции. При открытой холецистэктомии швы удаляют примерно через неделю, а длительность госпитализации составляет около двух недель. В случае лапароскопии пациент выписывается спустя 2-4 дня. Трудоспособность восстанавливается в первом случае в течение одного-двух месяцев, во втором – до 20 дней после операции. Больничный лист выдается на весь период госпитализации и три дня после выписки, далее – на усмотрение врача поликлиники.

На следующий день после операции удаляется дренаж, если таковой был установлен. Эта процедура безболезненна. До снятия швов их обрабатывают ежедневно растворами антисептиков.

Первые 4-6 часов после удаления пузыря следует воздержаться от принятия пищи и воды, не вставать с постели. По истечении этого времени можно попробовать встать, но осторожно, поскольку после наркоза возможны головокружение и обмороки.

С болями после операции может столкнуться едва ли не каждый пациент, но интенсивность бывает разной при разных подходах лечения. Конечно, ожидать безболезненного заживления большой раны после открытой операции не приходится, и боль в данной ситуации – естественный компонент послеоперационного состояния. Для ее устранения назначаются анальгетики. После лапароскопической холецистэктомии болезненность меньше и вполне терпима, а большинство пациентов не нуждаются в обезболивающих средствах.

Спустя день после операции разрешается встать, походить по палате, принять пищу и воду. Особое значение имеет режим питания после удаления желчного пузыря. В первые несколько суток можно есть кашу, легкие супы, кисломолочные продукты, бананы, овощные пюре, нежирное вареное мясо. Категорически запрещены кофе, крепкий чай, алкоголь, кондитерские изделия, жареные и острые продукты.

Поскольку после холецистэктомии больной лишается важного органа, накапливающего и своевременно выделяющего желчь, ему придется приспосабливаться к изменившимся условиям пищеварения. Диета после удаления желчного пузыря соответствует столу №5 (печеночному). Нельзя употреблять жареные и жирные продукты, копчености и многие пряности, требующие усиленного выделения пищеварительных секретов, запрещены консервы, маринады, яйца, алкоголь, кофе, сладости, жирные кремы и сливочное масло.

Первый месяц после операции нужно придерживаться 5-6-разового питания, принимая пищу небольшими порциями, воды нужно пить до полутора литров в день. Разрешается есть белый хлеб, отварное мясо и рыбу, каши, кисели, кисломолочные продукты, тушеные или приготовленные на пару овощи.

Возможно применение желчегонных трав по рекомендации врача (шиповник, кукурузные рыльца). Для улучшения пищеварения могут быть назначены препараты, содержащие ферменты (фестал, мезим, панкреатин).

В целом, жизнь после удаления желчного пузыря не имеет существенных ограничений, через 2-3 недели после лечения можно вернуться к привычному образу жизни и трудовой деятельности. Диета показана в первый месяц, далее рацион постепенно расширяется. В принципе, есть можно будет все, но не следует увлекаться продуктами, требующими повышенного желчевыделения (жирные, жареные блюда).

В первый месяц после операции нужно будет несколько ограничить и физическую активность, не поднимать больше 2-3 кг и не выполнять упражнения, требующие напряжения мышц живота. В этот период формируется рубец, с чем и связаны ограничения.

Видео: реабилитация после холецистэктомии

Возможные осложнения

Обычно холецистэктомия протекает вполне благополучно, но все же возможны некоторые осложнения, особенно, у больных пожилого возраста, при наличии тяжелой сопутствующей патологии, при сложных формах поражения желчевыводящих путей.

Среди последствий выделяют:

  • Нагноение послеоперационного шва;
  • Кровотечения и абсцессы в животе (очень редко);
  • Истечение желчи;
  • Повреждение желчных протоков во время операции;
  • Аллергические реакции;
  • Тромбоэмболические осложнения;
  • Обострение другой хронической патологии.

Возможным последствием открытых вмешательств нередко становится спаечный процесс, особенно при распространенных формах воспаления, остром холецистите и холангите.

Отзывы пациентов зависят от вида перенесенной ими операции. Наилучшие впечатления, конечно, оставляет после себя лапароскопическая холецистэктомия, когда буквально на следующий за операцией день больной чувствует себя хорошо, активен и готовится к выписке. Более сложный послеоперационный период и большая травма при классической операции доставляют и более серьезный дискомфорт, поэтому такая операция многих страшит.

Холецистэктомия в срочном порядке, по жизненным показаниям проводится бесплатно вне зависимости от места жительства, платежеспособности и гражданства пациентов. Желание удалить желчный пузырь платно может потребовать некоторых затрат. Стоимость лапароскопической холецистэктомии колеблется в среднем между 50-70 тысячами рублей, удаление пузыря из мини-доступа обойдется примерно в 50 тысяч в частных медицинских центрах, в государственных больницах можно «уложиться» в 25-30 тысяч в зависимости от сложности вмешательства и необходимых обследований.

operaciya.info

Лапароскопическая холецистэктомия: проведение операции и восстановление после нее

Болезни желчного пузыря

03.06.2018

5.8 тыс.

3.9 тыс.

14 мин.

Каждый год в мире выполняется более 1 миллиона операций по удалению желчного пузыря. Такой объем хирургического вмешательства связан с тем, что холецистэктомия остается наиболее эффективным способом лечения холецистита и желчнокаменной болезни. Современные эндоскопические методы позволяют удалить желчный пузырь без глубокой операционной травмы брюшной полости, обеспечивая отсутствие косметического дефекта, сокращение длительности восстановительного периода и снижение риска появления послеоперационных осложнений.

В хирургической практике применяются следующие способы холецистэктомии:

  1. Открытая полостная операция с лапаротомическим доступом:
    • Техника «от шейки». Ее применяют при наличии мелких камней в желчном пузыре (ЖП), отсутствии инфильтрата. Стенки ЖП отделяют от печени в направлении к его дну.
    • Техника «от дна». Используется при крупных камнях и наличии инфильтрата. ЖП отделяют по направлению от печени к шейке.
  2. 2. Мини-лапаротомный доступ. Для выполнения операции делают вертикальный разрез длиной 5 см под правым ребром. Объем операционного пространства увеличивают с помощью ретракторов-зеркал, что позволяет выполнять и другие хирургические манипуляции.
  3. 3. Лапароскопическая холецистэктомия. Является одной из разновидностей эндоскопической хирургии и «золотым стандартом» для планового оперативного лечения пациентов с желчнокаменной болезнью и холециститом.

Разработаны также новые виды холецистэктомии, пока еще не нашедшие широкого применения в хирургической практике:

  1. 1. Эндоскопическая транслюминальная холецистэктомия (технология N. O. T. E. S.). Позволяет выполнять операции в брюшной полости без разрезов ее передней стенки. Инструмент вводится в естественные отверстия – влагалище, уретру, анус, путем выполнения внутреннего разреза. Преимущества: отсутствие косметического дефекта и низкий уровень боли.
  2. 2. Единый лапароскопический доступ (SILS-технология). Выполняется 1 разрез длиной 2 см в области пупка или над лобком. Для манипуляций используется специальный порт, обеспечивающий работу двух инструментов и лапароскопа. ЖП извлекают вместе с портом. Благодаря малой инвазивности пациенты хорошо себя чувствуют уже через 3 ч.

При открытой полостной операции в обоих случаях брюшную стенку разрезают на длину от 10 см и более. Контроль за манипуляциями проводится открытым способом. После удаления ЖП устанавливается дренаж, а брюшную стенку послойно ушивают.

Для лапаротомического метода характерно также длительное пребывание пациента в стационаре (10-21 день), высокий риск послеоперационных осложнений. Это связано с большой травматизацией тканей, значительной кровопотерей, вынужденной малоподвижностью больного в послеоперационном периоде, риском развития гнойно-воспалительных осложнений.

Открытая полостная операция показана в следующих случаях:

  • при наличии осложнений (водянка, абсцессы);
  • острый деструктивный холецистит;
  • опухоли;
  • травмы желчного пузыря.

Стремление хирургов уменьшить инвазивность операции привело к разработке лапароскопической холецистэктомии (ЛХЭ), при которой инструмент вводится в брюшную полость с помощью полых трубок небольшого диаметра – троакаров. Наиболее распространенная техника подразумевает проведение 2 проколов по 5 мм и столько же – по 10 мм.

Применение мини-доступа показано в тех случаях, когда есть ограничения для лапароскопического метода:

  • воспалительный инфильтрат или спайки в области введения троакаров;
  • наличие перенесенных ранее лапаротомических операций (риск образования спаек между органами и стенкой брюшной полости);
  • ожирение;
  • внутрипеченочная локализация ЖП.

Показаниями для лапароскопической холецистэктомии являются следующие патологии:

  • острый и хронический холецистит, связанный с отложением камней;
  • холестероз стенок ЖП;
  • полипы в желчном пузыре;
  • вскрытие просвета общего желчного протока при желтухе, вызванной его закупоркой конкрементом;
  • хронический бескаменный холецистит;
  • отсроченная операция после медикаментозного купирования приступа холецистита.

Противопоказаниями для данной хирургической методики, помимо указанных выше, являются:

  • выраженная сердечная или легочная недостаточность;
  • признаки разрушения желчного пузыря, выявленные при ультразвуковом исследовании;
  • высокие операционные риски при тяжелых сопутствующих заболеваниях;
  • нарушение сворачиваемости крови;
  • наличие противопоказаний для эндотрахеального наркоза (острые и инфекционные заболевания дыхательной системы и другие патологии);
  • сдавливание конкрементами общего печеночного протока;
  • рак ЖП;
  • распространенный перитонит;
  • скопление крови и лимфы в передней области брюшной стенки;
  • выраженный воспалительный процесс или плотный инфильтрат в области шейки ЖП;
  • поздние сроки беременности;
  • сочетание желчнокаменной болезни с другими заболеваниями брюшной полости, требующими хирургического вмешательства;
  • анатомические аномалии развития органов желчной системы.

Пожилой возраст больного не является основанием для отказа от лапароскопии, но при этом возникают дополнительные факторы риска послеоперационных осложнений:

  • наличие сопутствующих патологий;
  • нарушение проходимости пузырного протока;
  • скопление гноя внутри органа, абсцессы;
  • предшествующие операции в брюшной полости, способствующие развитию спаечного процесса.

Относительными противопоказаниями для проведения операции являются:

  • возраст больного более 70 лет в сочетании с тяжелой сопутствующей патологией;
  • холангит;
  • обширный спаечный процесс;
  • механическая желтуха;
  • цирроз печени;
  • склероатрофические изменения в ЖП;
  • язвенная болезнь;
  • острый холецистит, если от начала заболевания прошло более 3 суток;
  • ожирение 3-4-й степени;
  • хронический панкреатит с формированием опухолевых образований.

Преимуществами лапароскопической холецистэктомии являются:

  • хорошая визуализация процесса операции при помощи лапароскопа;
  • меньшая травматичность по сравнению с открытой полостной хирургией и мини-доступом;
  • более низкая вероятность развития грыж, спаек и других осложнений в послеоперационном периоде;
  • небольшие сроки пребывания в стационаре (в среднем 3-4 дня);
  • короткий период реабилитации, в том числе у пациентов, страдающих сахарным диабетом, ишемической болезнью сердца, бронхиальной астмой и другими патологиями;
  • удовлетворительный косметический эффект

Основными недостатками данного хирургического метода являются:

  • риск развития инфекции;
  • наличие осложнений (кровотечения, повреждение внутренних органов и другие);
  • невозможность извлечения конкрементов из желчных протоков;
  • необходимость завершения операции традиционным способом у некоторых больных (при анатомических особенностях ЖП, изменении диагноза во время проведения операции, спаечном процессе и обнаружении плотного инфильтрата)

Любое оперативное вмешательство имеет осложнения и определенные риски. В медицинской практике существуют следующие безоперационные способы терапии желчнокаменной болезни:

  • Медикаментозное лечение с применением литолитических средств на основе желчных кислот, способствующих растворению камней (Урсофальк, Урсосан, Хенофальк, Хенохол и другие). Основным показанием является высокий операционный риск. Химическое растворение камней может длиться более 2 лет.
  • Ударно-волновая литотрипсия. Заключается в дистанционном воздействии ультразвука на конкременты в желчном пузыре, в результате чего происходит их разрушение. Этот способ эффективен для небольших камней размером не более 1,5 см. Проведение процедуры возможно только в том случае, если желчные протоки обладают хорошей проходимостью.

У медикаментозного лечения имеются противопоказания:

  • сахарный диабет;
  • патологии печени;
  • диарея и заболевания ЖКТ, при которых выявляется это состояние;
  • язвенная болезнь;
  • хронические патологии почек.

Недостатком ударно-волновой литотрипсии являются:

  • Передвижение крупных фрагментов камней может вызвать острое воспаление ЖП из-за закупорки пузырного протока, механическую желтуху, панкреатит. Эти состояния требуют неотложного проведения хирургического вмешательства.
  • Раздробление конкрементов происходит только у 50-70% пациентов.
  • Большой риск появления новых камней в последующие 8-12 месяцев.
  • Невозможность полного разрушения камней, размер фрагментов достигает 5 мм.
  • Высокая стоимость процедуры.
  • Образование гематом в области воздействия ударной волны.

Недостатками и ограничениями литолитической терапии являются:

  • Эффективность только при наличии единичных, мягких, плавающих холестериновых конкрементов менее 5 мм (это составляет менее 15% больных).
  • Полное растворение достигается только у половины пациентов, а количество больных, подходящих для проведения этой процедуры, не превышает 30% от их общего числа.
  • Высокий риск рецидива. У 10% больных в последующие 5 лет камни образуются снова.

Общим и главным недостатком этих методов является то, что они не устраняют причину заболевания. Полное удаление камней еще не говорит о том, что пациент излечился от желчнокаменной болезни. Решать вопрос о возможности консервативного лечения должен только хирург. Литолитические препараты назначаются в следующих целях:

  • профилактика появления желчных камней у пациентов с повышенными факторами риска;
  • хронический некалькулезный холецистит;
  • для профилактики рецидива болезни после оперативного удаления камней.

Сохраняющаяся нестабильность структуры желчи и нарушение ее оттока, патологические изменения в ЖП являются постоянными предпосылками для образования конкрементов. В последующие месяцы высок риск рецидива. Поэтому данные методы рассматриваются лишь как вспомогательные. Основным способом лечения является холецистэктомия.

Более того, полное удаление органа не является абсолютной гарантией того, что камни не появятся вновь, так как остаются пузырный и печеночный протоки. После удаления ЖП происходит постепенная адаптация гепатобилиарной системы, протоки удлиняются и приобретают веретенообразную форму, частично выполняя функцию отсутствующего органа.

Так как у ЛХЭ имеются противопоказания, то пациенту проводится дооперационное обследование:

  • УЗИ, при котором определяют наличие камней, их локализацию и размеры, степень воспалительных изменений, толщину стенки ЖП, анатомические особенности, выраженность спаечного процесса.
  • Биохимический анализ крови, благодаря которому оценивают содержание в крови билирубина и ферментов (АЛТ, ACT и ЩФ). Это делают для выявления сопутствующих патологий печени.
  • Клинический анализ крови, исследование на инфекционные заболевания (ВИЧ, гепатит и другие), определение группы крови и ее свертываемости.
  • Холангиопанкреатикография (комбинированное исследование ФГДС и рентгеноскопия) желчевыводящих протоков. Проводят для выявления камней в основном желчном протоке, изучения анатомии протоков. Процедура является инвазивной и назначается только при наличии строгих показаний.

Необходимы также обследования сердечнососудистой, дыхательной и выделительной систем (ЭКГ, флюорография, анализы мочи) для выявления противопоказаний к хирургическому вмешательству.

Госпитализация производится обычно за 1 день до плановой операции. Для профилактики тромбофлебита и тромбоза вен нижних конечностей в послеоперационный период необходимо заранее приобрести компрессионные чулки. В стационаре будет назначена консультация анестезиолога для выявления противопоказаний к анестезии.

Последний прием пищи должен быть в обед предыдущего дня до операции, пить воду можно до 10 часов вечера. Предварительно делают очищающую клизму. Непосредственно в день проведения хирургического вмешательства есть и пить нельзя. При необходимости накануне пациенту производят инъекцию успокоительного или дают таблетку снотворного.

Операция производится под общим наркозом. Больного укладывают на операционный стол двумя способами – на спине с разведенными ногами (хирург находится между нижними конечностями), или со сведенными ногами (врач – слева). За ходом манипуляций производится наблюдение на видеомониторе.

Положение пациента во время операции

Чаще всего орган удаляют с помощью 4 троакаров. При наличии анатомических особенностей (увеличенная печень, внутрипеченочное расположение пузыря) вводится пятый. В простых случаях для обеспечения хорошего косметического эффекта хирург может ограничиться тремя троакарами.

Точки введения троакаров

Типичная техника лапароскопической холецистэктомии заключается в следующей последовательности:

  1. 1. Вводится первый троакар ниже или выше пупка по белой линии живота.
  2. 2. Делают осмотр брюшной полости. Следующие троакары вводят, контролируя их перемещение по видеомонитору.
  3. 3. Второй, инструментальный троакар вводится хирургом в область мечевидного отростка грудины.
  4. 4. Последующие вспомогательные троакары вводят, как показано на рисунке.
  5. 5. Производят осмотр печени и ЖП, уточняют диагноз.
  6. 6. Пересекают и перевязывают пузырную артерию.
  7. 7. Устанавливают катетер в пузырный проток и выполняют холангиографию – вводят рентгенконтрастное вещество и производят съемку.
  8. 8. Выделяют ЖП из ложа, извлекают его, отсекают от края печени.
  9. 9. Дренируют подпеченочное пространство.
  10. 10. Производят контрольную ревизию брюшной полости.
  11. 11. Ушивают хирургическую рану.

Инструменты для проведения операции

Длительность операции составляет в среднем 30-45 минут.

В первые сутки после оперативного вмешательства больные находятся в постельном режиме первые 4 ч, а затем можно сидеть и передвигаться по палате. В среднем пациенты начинают ходить через 6-8 ч, поскольку после лапароскопической операции отсутствуют резкие боли в брюшной полости.

Небольшая болезненность или тянущие ощущения могут присутствовать в месте введения троакаров. Большинство пациентов полностью восстанавливаются через 1-2 недели после операции, могут заниматься легким физическим трудом и спортом.

Двигательная активность в ранний послеоперационный период оказывает следующие виды благоприятного воздействия:

  • профилактика легочных осложнений;
  • улучшение моторики кишечника;
  • снижение риска развития спаечной болезни.

При необходимости пациенту производится обезболивание ненаркотическими анальгетиками. Дренажная трубка удаляется из брюшной полости на второй день, если прекращается отделение жидкости.

В течение первого дня разрешается пить воду, а к вечеру – кефир. Твердую пищу принимают на следующий день. Выбор блюд производится по рекомендациям диеты №1.

Разрешенные блюда и продуктыЗапрещенные блюда
Супы на нежирном бульоне с протертой морковью, картофелем

Молочные супы с хорошо разваренным рисом, овсянкой

Суп-пюре из вываренной курицы или говядины

Супы можно заправить небольшим количеством сливок

Крепкие мясные, грибные, рыбные бульоны, овощ­ные отвары, щи, борщ, окрошка
Хорошо разваренные, протертые каши на молоке или воде: манная, рисовая, гречневая, овсяная

Паровые суфле, пудинг, котлеты из перемолотых круп

Отварные вермишель, мелкие макароны

Пшено, перловая, ячневая, кукурузная крупа, бобовые
Вчерашний, подсушенный хлеб из пшеничной муки высшего сорта

Сухие бисквиты, пече­нье

Ватрушка с творогом

Свежий, ржаной хлеб

Изделия из сдобного, слоеного теста

Паровые и отварные блюда из нежирных сортов мяса: телятины, баранины, курицы, цыплят, индейки, кролика

Паровые котлеты, биточки, кнели, суфле, пюре, зразы

Отварные язык, печень

Жирные, жилистые сорта мяса

Консервы

Копчености

Нежирные виды рыбы без кожи, в виде цельного куска или котлетной массы, приготовленные варкой или на паруЖирная, соленая рыба, консервы
Молоко, сливки, некислый кефир и протертый творог, простокваша, ацидофилин

Запеченные сырники, суфле из творога, ленивые вареники, пудинги

Молочные продукты с высокой кислотностью и жирностью, острые, соленые сыры
Отварные или приготовленные на пару, протертые картофель, морковь, свекла, цветная капуста, молодые кабачки, тыква

Пюре, суфле и паровые пудинги из перечисленных овощей

Белокочанная капуста, репа, брюква, редька, щавель, шпинат, лук, чеснок, огурцы, соленые, квашеные и марино­ванные овощи, грибы, консервы
Некрепкий чай с молоком, сливками

Слабые какао, кофе с молоком

Сладкие фруктовые и ягодные соки из фруктов и ягод

Отвар шиповника

Газированные напитки, квас, черный кофе, алкоголь

Пищу в первые сутки необходимо употреблять небольшими порциями по 5-6 раз.

В зависимости от общего состояния прооперированные пациенты выписываются на 3-5 сутки. Перистальтика кишечника обычно восстанавливается через 5-6 ч, у некоторых пациентов – спустя сутки. В редких случаях после операции может возникнуть тошнота, рвота.

Если у больного имеются жалобы на нарушения пищеварения (отрыжка, горечь во рту, метеоризм и другие), назначают следующие препараты:

  • Церукал;
  • Реглан;
  • Мотилиум;
  • Фестал;
  • Панзинорм;
  • Мезим;
  • препараты с кукурузными рыльцами;
  • Аллохол.

При остром воспалении ЖП, его дегерметизации в процессе удаления или при послеоперационных осложнениях назначают антибактериальные средства. После выписки из стационара в течение 2 недель необходимо соблюдать половой покой, воздерживаться от посещения бассейна, сауны.

В последующие 1-2 месяца рекомендуется избегать чрезмерных физических нагрузок, подъема тяжестей. По истечении 6 месяцев, если нет негативных последствий, можно вести обычный образ жизни.

У 80% больных операция проходит успешно. При неосложненном течении желчнокаменной болезни и отсутствии серьезных сопутствующих патологий, плановом проведении операции смертность у взрослых пациентов составляет не более 0,5%. У пожилых людей этот показатель хуже – до 5%, а при деструктивных формах заболевания – до 20%.

Удаление ЖП сопровождается следующими негативными изменениями в организме человека:

  • нарушается химический состав желчи;
  • ухудшается ее движение в 12-перстной кишке;
  • возникает дисфункция сфинктера Одди;
  • происходит избыточный рост бактерий в кишечнике, активизация гнилостно-бродильных процессов;
  • нарушаются моторные функции ЖКТ;
  • возникает дефицит пищеварительных ферментов;
  • нарушается процесс переваривания пищи, жиры и липиды усваиваются хуже из-за хаотического поступления желчи в 12-перстную кишку;
  • компенсационное расширение печеночных протоков повышает риск возникновения воспалительных процессов в печени, что приводит к развитию гепатита, постепенно переходящего в цирроз.

Эти явления могут привести к следующим осложнениям в послеоперационный период:

  • дуоденогастральный и гастроэзофагеальный рефлюкс (заброс пищи из 12-перстной кишки в желудок и из желудка в пищевод соответственно);
  • кишечный дисбиоз;
  • образование спаек;
  • рубцовые сужения желчных протоков;
  • воспаление 12-перстной кишки;
  • гастрит;
  • энтерит;
  • колит.

Клиническими признаками таких нарушений являются:

  • желчные и кишечные колики;
  • боль в животе;
  • желтушное окрашивание кожи и слизистых;
  • лихорадочное состояние;
  • диарея;
  • метеоризм;
  • тошнота, рвота, ухудшение аппетита.

Наиболее частыми осложнениями являются развитие гастрита, диарея и кишечные колики. В отдаленном послеоперационном периоде возможно образование грыж, в основном это наблюдается у пациентов, страдающих ожирением.

Непосредственно в ходе проведения операции в редких случаях могут возникнуть и другие осложнения:

  • повреждение крупных кровеносных сосудов брюшной полости, кровотечение;
  • пересечение желчевыводящих путей;
  • троакарные ранения органов (желудок, 12-перстная, тощая, подвздошная, поперечно-ободочная, сигмовидная кишка);
  • кровотечение из области прокола троакаром.

Признаками этих негативных явлений служат:

  • ощущение распирания в правом боку;
  • выраженная боль в животе на следующий день после операции;
  • повышение температуры более 37 градусов;
  • желтуха;
  • ухудшение аппетита;
  • тошнота и рвота;
  • истечение желчи через дренажную трубку или мест введения троакаров.

Общая частота осложнений невелика и составляет не более 7%.

Соблюдение диеты является главным способом профилактики осложнений и успешной адаптации организма к новым условиям, перевариванию пищи без желчного пузыря.

Общие принципы лечебного питания заключаются в следующем:

  • Дробный прием пищи небольшими порциями (не менее 4-5 раз в день, а лучше через каждые 2 часа).
  • Блюда необходимо готовить варкой или на пару.
  • Исключить свежие овощи, богатые клетчаткой, яблоки использовать в запеченном виде.
  • Не допускается применение жареных, острых, соленых, копченых, консервированных блюд, наваристых бульонов.
  • Исключить прием жирной пищи, которая может вызвать спазм сфинктера желудка, отделяющего его от 12-перстной кишки. Сокращение привратника рефлекторно передается на желчные протоки, вызывая боль, тошноту, чувство горечи во рту, метеоризм и другие негативные явления.

После выписки из стационара, начиная с пятого дня после операции, показан щадящий вариант диеты № 5, при котором все блюда готовят в протертом виде. Ее необходимо придерживаться в течение 2-3 недель, а затем можно переходить на непротертый вариант.

Стол №5

Такое питание рекомендуется соблюдать в течение 3-6 месяцев. Также необходимо следить за реакцией организма на введение новых продуктов и при возникновении непереносимости воздерживаться от их употребления.

dvedoli.com


Смотрите также