Гемотрансфузия что это такое


Гемотрансфузия: осложнения, показания, подготовка

Гемотрансфузия – это процедура по переливанию крови, которая имеет определенные показания, может давать осложнения, поэтому требует проведения предварительной подготовки.

Первые попытки перелить кровь человеку были предприняты еще задолго до Рождества Христова. В то время пытались человеку ввести кровь животных: ягнят, собаки, свиньи, что, естественно, не завершилось успехом. Затем, экспериментальным путем было установлено, что человеку подходит только кровь человека. О совместимости крови люди узнали только в 1901 году, когда ученый Карл Ландштейнер открыл антигенную систему крови АВО (группы крови). Это был настоящий прорыв в медицине, который позволил выполнять переливание крови от человека к человеку без более ли менее опасных последствий для здоровья. Еще спустя 40 лет была открыта система Резус, которая сделала эту процедуру еще лоступнее.

Содержание:

Что такое гемотрансфузия?

Кровь для переливания забирается у людей добровольно. Это осуществляется в лечебных учреждениях, в банках крови и станциях по переливанию крови. Кровь, которую берут у донора, хранят в контейнерах, чтобы она не портилась, в нее добавляют специальные консерванты и стабилизаторы. В обязательном порядке кровь исследуют на различные инфекционные заболевания, как-то: ВИЧ, гонорея, гепатит. Также из крови добывают различные компоненты: эритроциты, плазму, тромбоциты. Из крови делают лекарственные препараты: гамма-глобулин, альбумин, криопреципитата и пр.

Процедура переливания крови имеет схожесть с процедурой пересадки тканей от одного человека другому. Подобрать кровь, идеально подходящую по всем параметрам, просто невозможно, поэтому цельную кровь переливают очень редко. Это случается лишь тогда, когда больному требуется экстренная прямая гемотрансфузия. Чтобы организм дал минимум побочных эффектов, кровь разбивают на составляющие. Чаще всего ими становятся эритроциты и плазма.

Чтобы не допустить заражения человека опасными инфекционными заболеваниями, такими как ВИЧ или гепатит, забранную у донора кровь отправляют на карантин, где она хранится на протяжении 6 месяцев. Для этого не подходят обычные холодильники, так как в таких условиях кровь потеряет полезные свойства. Так, тромбоциты хранятся на протяжении 6 часов, красные кровяные клетки способны существовать не более 3 недель в холодильнике, а вот после замораживания они разрушаются. Поэтому кровь, полученную от донора, делят на эритроциты, которые можно заморозить при температуре -196 °C с применением азота. Также ультранизкие температуры способна выдерживать плазма крови. Процесс хранения крови очень сложный и требует избирательного подхода.

Большинство людей, которые в силу своей профессиональной деятельности не связаны с медициной, знают только о самом распространенном способе гемотрансфузии. При этом кровь из контейнера (флакона или гемакона – мешочек с кровью и консервантом) через прокол в вене подают в кровяное русло пациента. Предварительно осуществляют исследование крови больного на определение ее группы и резус-фактора, если это не известно. Затем ему вливают ту кровь, которая подходит человеку по всем параметрам.

Если ранее считали, что человеку подходит любая кровь, главное, чтобы она была получена от человека, то современная медицина эту точку зрения не разделяет. Предварительно требуется проведение пробы на совместимость.

Кровь может быть перелита от донора к реципиенту в следующих целях:

  • Функция замещения собственной крови.

  • Гемостатическая функция.

  • Стимулирующая функция.

  • Снятие интоксикации.

  • Питательная функция.

Проведение гемотрансфузии требует осторожного отношения со стороны врача. Процедуру следует выполнять только в том случае, если к ней имеются определенные показания. Неоправданное переливание крови грозит серьезными проблемами со здоровьем, ведь только у однояйцевых близнецов возможна 100%-ая совместимость крови. У остальных людей, даже не смотря на то, что они являются кровными родственниками, кровь отличается по ряду индивидуальных показателей. Поэтому нет гарантии, что организм не начнет отторгать ее.

Способы и методы переливания крови

Существует несколько способов переливания крови, каждый из которых призван решать определенные цели и задачи.

Среди таковых:

  • Непрямое переливание, когда больному переливают донорскую кровь, хранящуюся в определенных емкостях.

  • Прямая гемотрансфузия, когда больному переливают кровь сразу из вены донора. Эта процедура осуществляется с применением специального оборудования. Прибор дает возможность выполнить непрерывное переливание крови, а с помощью шприца выполняют прерывное переливание.

  • Обменная гемотрансфузия, когда пациенту кровь переливают после того, как его кровь была частично, либо полностью удалена.

  • Аутогемотрансфузия. В этом случае больному переливают заранее подготовленную кровь донора во время операции. При этом донор и пациент – это один и тот же человек.

  • Реинфузия. При этом собственную кровь человека, которая излилась во время аварии или во время операции, собирают, а затем переливают самому человеку.

Кровь переливают капельно, струйно или струйно-капельно. Определиться со скорость проведения переливания должен доктор.

Гемотрансфузия – это сложная процедура, которую сравнивают с оперативным вмешательством, поэтому ее выполнение находится в компетенции доктора, а не младшего медицинского персонала.

Способы подачи крови реципиенту:

  • Внутривенное вливание – это базовый метод проведения гемотрансфузии. Венепункцией называют стандартное переливание крови, а венесекцией является метод переливания крови через катетер, который устанавливают в подключичную вену. В этом месте устройство может находиться на протяжении длительного времени, но при этом за катетером необходимо осуществлять качественный уход.

  • Внутриартериальную гемотрансфузию выполняют очень редко, когда у человека случается остановка сердца.

  • Возможно выполнение внутрикостной гемотрансфузии. Для этой цели чаще всего используют кости грудины и подвздошные кости. Реже кровь вводят в пяточные кости, в мыщелки бедренных костей и в бугристость большеберцовых костей.

  • Внутрисердечную гемотрансфузию осуществляют в левый желудочек. Этот способ переливания крови реализуют на практике крайне редко, когда иные методы недоступны.

  • Внутриаортальное переливание могут выполнить в том случае, когда для спасения жизни человека есть всего лишь несколько секунд. Показаниями могут служить: неожиданная клиническая смерть, массивная кровопотеря на фоне проведения операции в области грудины.

Важно различать аутогемотрансфузию и аутогемотерапию, так как это две кардинально разных процедуры. При аутогемотрансфузии человеку осуществляют полноценное переливание его собственной крови, которая была заготовлена ранее. При аутогемотерапии выполняют переливание собственной крови пациента из вены в ягодицу. Эта процедура направлена на устранение косметических дефектов, например, юношеских прыщей, гнойничковых поражений кожи и пр.

Подготовка к переливанию крови

Переливание крови требует тщательной подготовки человека. В первую очередь это касается качественного сбора анамнеза, а также изучения аллергической напряженности больного.

Поэтому врач обязательно задает пациенту следующие вопросы:

  • Переливали ли ему кровь ранее? Если да, то как он перенес эту процедуру?

  • Страдает ли человек от аллергии?

  • У женщины выясняют, сколько у нее было родов, все ли они завершились благополучно. Если у пациентки отягощенный анамнез, то ей показано предварительно проведение дополнительных обследований, среди которых: проба Кумбаса, которая позволяет обнаружить иммунные антитела.

  • Обязательно нужно выяснить, какие заболевания перенес пациент ранее, и от каких патологий он страдает на данный момент времени.

В целом, перед врачом встает задача качественно обследовать пациента и выяснить, не находится ли он в группе риска людей, которым переливание крови противопоказано.

В зависимости от цели переливания, врач может вводить больному те или иные компоненты крови. Цельную кровь использую очень редко.

Предварительная подготовка сводится к следующим шагам:

  • Определение группы крови пациента и резус-фактора крови, если у него на руках нет письменного удостоверения с печатью, подтверждающих эти показатели.

  • Определение группы крови и резус-фактора донора, несмотря на то, что такая отметка уже имеется на флаконе с кровью.

  • Выполнение биологической пробы на совместимость крови донора и реципиента.

Иногда требуется экстренное переливание крови, в этом случае все подготовительные шаги осуществляются на усмотрение доктора. Если хирургическое вмешательство запланированное, то пациент должен на протяжении нескольких дней придерживаться диеты, урезав белковую пищу в своем рационе. В день операции допускается только легкий завтрак. Если вмешательство запланировано на утро, то кишечник и мочевой пузырь больного должны быть пустыми.

Показания и противопоказания к гемотрансфузии

Даже несмотря на то, что подготовка к процессу переливания крови проводится по всем правилам, эта процедура все равно провоцирует сенсибилизацию организма. Более того, всегда имеется риск иммунизации организма антигенами, о которых современная медицина еще не знает. Поэтому показаний к выполнению переливания цельной крови практически нет.

В качестве исключения могут выступать лишь следующие ситуации:

  • Острая потеря крови человеком, когда ее общий объем составляет около 15% от общего объема циркулирующий крови.

  • Кровотечение на фоне нарушения системы гемостаза. Если есть возможность, то больному переливают не цельную кровь, а необходимые элементы.

  • Шоковое состояние.

  • Тяжелая анемия.

  • Травма или сложная операция, которая сопровождается массивной потерей крови.

Гемотрансфузия цельной кровью имеет гораздо больше противопоказаний к ее проведению, чем показаний. Основным противопоказанием являются самые разнообразные заболевания сердечно-сосудистой системы. Однако, если речь идет о переливании эритроцитарной массы или иных отдельных элементов крови, абсолютные противопоказания часто переходят в разряд относительных.

Итак, к абсолютным противопоказаниям к переливанию цельной крови относят:

  • Септический эндокардит в подострой и острой стадии.

  • Тромбозы и эмболии.

  • Нарушения мозгового кровообращения выраженной интенсивности.

  • Отек легкого.

  • Миокардиты и миокардиосклероз.

  • Третья стадия артериальной гипертензии.

  • Третья и 2Б степень нарушения кровообращения.

  • Атеросклероз сосудов головного мозга.

  • Нефросклероз.

  • Кровоизлияния в сетчатку глаза.

  • Ревматизм в стадии обострения, ревматическая лихорадка.

  • Почечная и печеночная недостаточность в острой и хронической стадии.

Относительные противопоказания:

  • Амилоидоз.

  • Диссеминированный туберкулез легких.

  • Повышенная чувствительность к белкам и белковым препаратам.

  • Аллергия.

Если создается ситуация, которая несет прямую угрозу жизни человека, то на абсолютные противопоказания не обращают внимания. Ведь бывают случаи, когда без скорейшего переливания крови человек просто погибнет. Однако даже тогда крайне желательно переливать пациенту не цельную кровь, а ее отдельные компоненты, например, эритроцитарную массу. Также врачи стараются максимально заместить кровь специальными растворами. Параллельно больному показано введение противоаллергенных препаратов.

Кровь человека состоит из клеток крови и плазмы. Из этих компонентов готовят различные препараты, хотя назвать этот процесс легким в технологическом плане никак нельзя.

Самыми распространенными компонентами крови, которые добывают из цельной крови, являются лейкоциты, плазма, тромбоциты и эритроциты.

Эритроциты

Эритроциты переливают в том случае, когда наблюдается нехватка красных кровяных телец крови. Показаниями к проведению процедуры являются уровень гематокрита ниже 0,25 и гемоглобина ниже 70 г/л.

Это может случаться при следующих состояниях:

  • Анемия, развивающаяся в ранний послеродовой период, либо в ранний послеоперационный период.

  • Тяжелая железодефицитная анемия, которая развивается у лиц старшего возраста на фоне сердечной или дыхательной недостаточности, либо у молодых женщин во время вынашивания ребенка. Процедуру в этом случае могут проводить перед началом родов или перед предстоящей операцией.

  • Анемии на фоне различных заболеваний органов пищеварительной системы.

  • Интоксикация организма на фоне тяжелых ожогов, отравлений, гнойных процессов. Эритроциты из крови донора позволяют избавить организм больного от токсических веществ.

  • Эритропоэз, который стал причиной анемии.

Если у больного имеются симптомы, которые указывают на нарушение микроциркуляции крови, то ему переливают эритроцитарную взвесь. Она представляет собой разбавленную массу эритроцитов.

Чтобы свести к минимуму риск развития нежелательных реакций со стороны организма, для переливания необходимо использовать трижды или пятикратно отмытые эритроциты. С помощью физиологического раствора из них удаляют тромбоциты, лейкоциты, консерванты, электролиты, микроагрегаты и иные вещества, в которых не нуждается организм больного человека. Если эритроцитарная масса была подвергнута процедуре удаления из нее лейкоцитов и тромбоцитов, то она носит название ЭМОЛТ.

Кровь, которую на данный момент времени используют для переливания, после забора у донора подвергают заморозке. Поэтому отмывают эритроцитаруню массу в тот день, когда собираются выполнить ее переливание.

ЭМОЛТ вливают пациентам по следующим показаниям:

  • Если у больного ранее наблюдались осложнения, вызванные переливанием крови.

  • Наличие в крови пациента изоиммунных или аутоиммунных антител. Подобная ситуация часто наблюдается при гемолитической анемии.

  • Отмывание эритроцитов требуется в том случае, когда необходимо выполнить переливание большого количества крови, что позволяет снизить риски развития синдрома массивных гемотрансфузий.

  • Повышенная свертываемость крови.

  • Наличие у пациента почечной или печеночной недостаточности.

Таким образом становится очевидным, что ЭМОЛТ дает возможность помочь человеку, который имеет абсолютные противопоказания к выполнению гемотрансфузии цельной кровью.

Плазма

В плазме содержится большое количество белковых компонентов, витаминов, антител, гормонов и иных полезных веществ, которые требуются больным в самых разнообразных ситуациях. Поэтому плазма – это составляющая крови, которая является очень востребованной для проведения переливания. Также ее можно использовать в комбинации с иными компонентами крови.

Плазму переливают в следующих случаях: уменьшение общего объема циркулирующей крови, кровотечение, иммунодефицит, истощение и прочие тяжелые нарушения со стороны здоровья.

Тромбоциты

Тромбоциты представляют собой пластинки, которые принимают участие в процессе кроветворения. Они формируют белые тромбы, необходимые для остановки кровотечения из капилляров. Чем меньше в организме человека тромбоцитов, тем выше риск развития кровотечения. Если их уровень снижается до критической нулевой отметки, то повышается вероятность кровоизлияния в головной мозг.

Хранение и заготовка тромбоцитов является очень сложным процессом. Тромбоцитарную массу вовсе нельзя заготовить наперед, так как она хранится совсем недолго, а также требует постоянного перемешивания. Поэтому тромбоциты переливают только в день забора у донора. Перед этим кровь в экстренном порядке проверяют на инфекции.

Чаще всего в качестве донора выступает человек, который является родственником пострадавшего. Аллоиммунизация развивается у тех больных, которым часто переливают тромбоцитарную массу. Также это состояние является частым спутником женщин, которые перенесли тяжелый аборт или роды, в результате чего им потребовалась кровь донора.

Чтобы гемотрансфузия тромбоцитов была успешной, крайне желательно провести анализ на подбор тромбоцитов по антигенам лейкоцитарной системы HLA. Это анализ очень затратный в финансовом плане, а также очень трудоемкий.

Кроме того, переливание тромбоцитов сопряжено с риском развития иной реакции, которая носит название «трансплантат против хозяина». Это случается при условии, что в тромбоцитах донора присутствуют агрессивные Т- и В-клетки. Поэтому переливание тромбоцитов является довольно сложной задачей.

Показания к проведению переливания тромбоцитарной массы:

  • Тромбоцитопатии, которые сопровождаются повышенной кровоточивостью. Эта патология может быть как приобретенной, так и врожденной. Если уровень тромбоцитов достигает отметки 60,0*109/л, но при этом геморрагический синдром отсутствует, то это не является показанием к проведению гемотрансфузии. Переливают тромбоцитарную массу тогда, когда уровень тромбоцитов достигает отметки 40*109/л.

  • Оперативное вмешательство.

  • Подготовка к лечению цитостатиками.

Лейкоциты

Переливание лейкоцитарной массы – это задача еще более сложная по сравнению с переливанием тромбоцитарной массы. Эту процедуру проводят для лечения лейкопении, а также она показана пациентам, прошедшим лучевую или химиотерапию.

Часто от этой процедуры отказываются, так как получить качественную лейкоцитарную массу очень сложно. Ее добывают только с применением сепаратора. После извлечения из организма донора, лейкоциты очень быстро гибнут. Кроме того, переливание лейкоцитарной массы сопряжено с такими осложнениями, как озноб, одышка, тахикардия, повышение температуры тела, падение артериального давления.

Гемотрансфузия новорожденному ребенку

Показания к переливанию крови новорожденному ребенку аналогичны показаниям по переливанию крови взрослому человеку. Подбор дозы крови осуществляется в индивидуальном порядке. Особенно внимательно врачи должны относиться к детям, которые родились с гемолитической болезнью новорожденного.

При гемолитической желтухе ребенку выполняют заменную гемотрансфузию с использованием ЭМОЛТ группы 0(I), с обязательным совпадением резус-фактора.

Переливание крови новорожденному ребенку является сложным процессом, который требует от врача осторожности и предельного внимания.

Осложнения от переливания крови

Осложнения при переливании крови чаще всего развиваются по причине того, что медицинский персонал допустил погрешности при хранении, заготовке крови или в ходе проведения процедуры.

К базовым причинам, которые способны привести к осложнениям, относят:

  • Несовместимость донора и больного по группе крови. В этом случае развивается гемотрансфузионный шок.

  • Аллергия больного на иммуноглобулины, содержащиеся в крови донора.

  • Некачественная кровь донора. В этом случае возможно развитие калиевой интоксикации, бактериально-токсического шока, пирогенных реакций.

  • Массовое переливание крови, которое может спровоцировать синдром гомологичной крови, острое расширенное сердце, синдром массивной трансфузии, цитратную интоксикацию.

  • Передача инфекции вместе с кровью донора. Хотя длительное ее хранение сводит это осложнение к минимуму.

Разрушение (гемолиз) чужеродных эритроцитов:

Если у больного развивается та или иная негативная реакция, врач должен предпринимать экстренные меры. Симптомы таких осложнений будут явными: у человека повышается температура тела, нарастает озноб, может развиваться удушье. Кожные покровы синеют, артериальное давление резко падает. С каждой минутой состояние человека будет ухудшаться, вплоть до развития острой почечной недостаточности, тромбоэмболии легочной артерии, инфаркта легкого и пр.

Любая ошибка медицинского персонала, которая была допущена в процессе переливания крови, может стоить человеку жизни, поэтому подходить к процедуре нужно максимально ответственно. Недопустимо, чтобы гемотрансфузию выполнял человек, который не имеет достаточно знаний по поводу этой процедуры. К тому же, переливание крови должно проводиться исключительно строгим показаниям.

Репортаж о донорстве и переливании крови:

www.ayzdorov.ru

Гемотрансфузия: 4 вида переливания крови и её компонентов

ГлавнаяГематологияАнестезиолог-реаниматолог рассказывает наиболее важную информацию о гемотрансфузии, целях и методах её проведения История гемотрансфузий начинается с древности. Ещё в Древнем Египте пытались переливать кровь от здоровых людей к больным.

На сегодняшний день практика переливания цельной крови ушла в историю. Сейчас переливают только компоненты крови.

Гемотрансфузии являются основными элементами в лечении множества заболеваний и острых состояний.

Что такое гемотрансфузия

Гемотрансфузией называется процедура переливания крови или её компонентов. Это серьёзная манипуляция, которая требует высокой квалификации врача и полного обследования пациента. Проводится только в условиях круглосуточного стационара и под постоянным наблюдением медицинских работников.

Кровь и её функции

Кровью называется особая ткань организма, представляющая собой вид соединительной ткани и состоящая из жидкой части – плазмы и клеток – форменных элементов (эритроциты, тромбоциты, лейкоциты). Кровь течёт по кровеносным сосудам благодаря ритмическому сокращению сердца.

Объём крови взрослого человека составляет у мужчин 5 литров, а у женщин почти 4 литра.

Основные функции крови:

  • транспорт веществ – различных гормонов, питательных веществ, тепла и пр.;
  • дыхание – кровь транспортирует кислород и углекислый газ благодаря специальному веществу – гемоглобину, который содержится в эритроцитах. В лёгких происходит насыщение крови кислородом, который затем доставляется во все ткани и органы организма, где сменяется на углекислый газ;
  • питание – все полезные вещества из кишечника или печени транспортируются в органы и ткани;
  • выделение – мочевины, мочевой кислоты и других «шлаков»;
  • регуляция теплообмена – охлаждение энергоёмких органов и согревание более холодных. Благодаря сужению или расширению сосудов кровь или сохраняет, или отдаёт тепло;
  • поддержание гомеостаза – сохранение внутренней стабильности организма – уровня рH, осмотического давления и др.;
  • защита – благодаря клеткам крови, которые являются частью иммунитета, осуществляется борьба с чужеродными агентами – бактериям, вирусами и пр.;
  • гуморальная регуляция – транспорт биологически активных веществ и гормонов.

Группы крови

Группой крови считается сочетание признаков крови, которые определяются генетически и иммунологически, а также передаются по наследству.

Формирование групповой принадлежности происходит уже на 3 — 4-м месяце внутриутробной жизни плода. Групп крови выделяют несколько тысяч, но практическое значение имеют основные четыре по системе АВ0 и резус-фактор.

При гемотрансфузии антигены крови могут быть причиной несовместимости, поэтому надо переливать только одногруппную кровь.

Система АВ0

Система АВ0 определяется специальными антигенами – аглютиногенами, которые располагаются на эритроцитах, а в сыворотке крови – агглютинины.

  • группа О (I) – в эритроцитах аглютиногены отсутствуют, в сыворотке – аглютинины анти — А и анти – В;
  • группа А (II) – в эритроцитах содержится аглютиноген А, в сыворотке – агглютинин анти – В;
  • группа В (III) — в эритроцитах содержится аглютиноген В, в сыворотке – агглютинин анти – А;
  • группа АВ (IV) — в эритроцитах содержатся аглютиногены А и В, в сыворотке – агглютинины отсутствуют.
Самыми распространёнными группами крови являются О (I) и A (II) группы. А редкой группой крови считается АВ (IV). Её распространённость составляет 8.1 %.

Резус–фактор

Это антигенная система, которая находится на поверхности эритроцитов и насчитывает более 51 вида.

Наиболее важным из них является антиген D. Более 85% населения имеют на эритроцитах этот антиген и считаются резус-положительными, а те,  у кого он отсутствует, резус-отрицательными.

Компоненты крови

Кровь является тканью организма, поэту её переливание считается операцией трансплантации тканей!

Эритроцитсодержащие среды

  • эритроцитарная масса — содержит помимо эритроцитов ещё и примесь лейкоцитов, тромбоцитов, плазменных белков и иммунные комплексы;
  • эритроконцентрат – полностью удаляется плазма, лейкоциты и тромбоциты;
  • эритроцитная взвесь – эритроконцентрант в специальном ресуспендирующем растворе;
  • отмытые эритроциты – содержат только эритроциты;
  • модифицированная кровь.

Тромбоконцентрант

Применяется при снижении уровня тромбоцитов < 50*10*9/л:

  • при тромбоцитопеническом синдроме – состояние, характеризующееся снижением содержания тромбоцитов меньше 150*10*9/л;
  • при диссеминированном внутрисосудистом свёртывающем (ДВС) синдроме – острое состояние, которое характеризуется массивным высвобождением и поступлением в кровь веществ, приводящих к образованию множества микросгустков и слипшихся клеток, которые нарушают микроциркуляцию, при этом нарушается функционирование органов и систем;
  • депрессии кроветворения в костном мозге возникают вследствие различных химических или лучевых воздействий.

Плазма

В настоящее время используется свежезамороженная плазма, которая получается вследствие центрифугирования, плазмофереза крови и мгновенного замораживания. Применяют при:

  • ДВС-синдроме;
  • массивном кровотечении;
  • ожоговой болезни;
  • коагулопатии (нарушение свёртывающей системы крови);
  • гемофилии;
  • сепсисе и т.д.

Механизм действия донорской крови

  • замещение объёма потерянной крови. Эритроциты донора восстанавливают газообменную функцию;
  • гемодинамический эффект – происходит увеличение объёма циркулирующей крови и микроциркуляции по капиллярам. В течение 24 часов возникает приток лимфы в сосуды, в результате ещё больше возрастает объём крови;
  • усиление иммунитета благодаря введению лейкоцитов и биологически активных веществ;
  • кровоостанавливающий эффект – за счёт факторов свёртывания крови.

Препараты крови

При помощи выделения фракций крови получают различные белковые препараты:

  • препараты, комплексно влияющие на организм:

— альбумин применяется для восстановления объёма циркулирующей крови при кровотечении, плазмоферезе, при снижении содержания белка плазмы,

— протеин назначается при тех же состояниях, что и альбумин, а также обладает противоанемическим действием;

  • препараты, корректирующие систему гемостаза:

— криопреципитат – готовят из плазмы, содержит факторы свёртывания крови и применяется при гемофилии А, болезни Виллебранда,

— протромбиновый комплекс – также получают из плазмы, назначается при гемофилии В,

— фибриноген – содержит белок-фибриноген, применяется при кровотечениях в родах, для профилактики кровотечения в послеоперационном периоде,

— тромбин – применяется местно для остановки кровотечения,

— гемостатическая губка – изготавливается из плазмы, представляет собой пористую массу, которая хорошо впитывает кровь. Применяется при кровотечениях печени, селезёнки и др.,

— фибринолизин – препарат, расщепляющий сгустки крови, входит в состав препаратов для растворения тромбов. Применяется при остром инфаркте миокарда, тромбоэмболии лёгочной артерии;

  • препараты, влияющие на иммунологические свойства организма (получают из крови людей, перенёсших соответствующее инфекционное заболевание):

— γ-глобулины (иммуноглобулины),

— противостолбнячный,

— противогриппозный,

— антирезусный,

— антистафилококковый иммуноглобулины.

Показания к проведению гемотрансфузии

Абсолютные

  • травматический шок II – III степени тяжести;
  • тяжёлые, обширные операции с большим объёмом потери крови;
  • острое кровотечение, когда объём потерянной крови составляет больше 21%.
При риске кровотечений и продолжающемся кровотечении применяется препарат Гемотран (транексамовая кислота), который обеспечивает его остановку.

Относительные

  • анемия;
  • заболевания, сопровождающиеся интоксикацией организма;
  • нарушения свёртывающей системы;
  • продолжающееся кровотечение;
  • длительное хроническое воспаление;
  • отравления.

Показания для переливания эритроцитарной массы

  • при анемии (состояние, характеризующееся снижением содержания гемоглобина в крови), возникшей вследствие острой кровопотери;
  • тяжёлые формы анемий, возникшие из-за нехватки железа;
  • другие формы тяжёлых анемий;
  • острые сердечно-сосудистые заболевания.

Противопоказания к гемотрансфузии

Абсолютные

  • острый инфаркт миокарда;
  • острая сердечно-сосудистая недостаточность;

Относительные

Виды переливания крови и её компонентов

  • непрямое переливание – самый распространённый вариант переливания крови и её компонентов, к которым относятся:

— эритроцитарная масса,

— лейкоцитарная масса,

— свежезамороженная плазма,

— тромбоцитарная масса;

  • прямое переливание крови – характеризуется непосредственным переливанием от донора к больному, без применения стабилизаторов и консервантов крови. Данная методика ввиду высоких рисков развития различных инфекционных и неинфекционных (например,тромбоэмболии лёгочной артерии) осложнений применяется крайне редко, и только по строгим жизненным показаниям;
  • обменное переливание крови – метод, который подразумевает полное или частичное удаление крови больного и замещение её объёма кровью донора. Целью этой методики является удаление вместе с кровью различных токсинов, продуктов гемолиза (распада крови при гемолитической болезни новорождённых, острой почечной недостаточности, токсикозах);
  • аутогемотрансфузия — метод переливания, при котором больному вливают собственную кровь, взятую у него ранее до операции. Этот вид переливания широко развит в зарубежных странах и имеет множество преимуществ перед донорской кровью:

— переливание безопасно, так как нет риска возникновения аллергии или инфекционных заболеваний.

Существуют специальные аппараты, применяемые во время операции и собирающие потерянную кровь, которая в дальнейшем переливается больному (Medtronic и др.).

Способы переливания крови

Медсестра не имеет права самостоятельно переливать кровь больному без присутствия врача!
  • внутривенное вливание – основной метод, который осуществляется с помощью специальных систем с фильтрами. Используется локтевая или подключичная вена;
  • внутриартериальное переливание применяется только при массивной кровопотере, клинической смерти, тяжёлом травматическом шоке;
  • внутриаортальное – проводится через специальные катетеры, введённые в аорту;
  • внутрикостное введение – проводилось раньше, в настоящее время не применяется.

Осложнения

Осложнения, связанные с погрешностью в технике гемотрансфузии

  • острое расширение сердца – острая сердечно-сосудистая недостаточность, вызванная вливанием большого объёма донорской крови, которую сердце не успевает перекачивать;
  • воздушная эмболия – очень редкое, но опасное осложнение. Возникает в результате нарушения целостности внутривенной системы при переливании в центральную вену;
  • тромбозы — возникают из-за попадания сгустков крови, которые облитерируют просвет сосуда и приводят к нарушению кровообращения. Возникают из-за неправильной стабилизации донорской крови.

Гемотрансфузионные реакции

  • лёгкая степень – повышение температуры тела на 1ºС, боль в мышцах, общая слабость, озноб. Эти симптомы не продолжительны и не требуют специального лечения;
  • реакции средней тяжести – повышение температуры тела на 1,5 – 2ºС, сильный озноб, учащённое сердцебиение, может наблюдаться сыпь на коже;
  • тяжёлая степень – повышение температуры тела больше, чем на 2ºС, синюшность кожи и слизистых, сильнейший озноб, нестерпимая головная боль, одышка, тошнота, рвота, боли в мышцах и конечностях, аллергия вплоть до отёка Квинке.

Гемотрансфузионные осложнения

Самые опасные осложнения для жизни больного, возникающие вследствие переливания группы крови несовместимой с кровью больного:

  • гемотрансфузионный шок – острое состояние, возникающее при переливании несовместимой по группе крови, характеризуется резким падением артериального давления, выраженным возбуждением, двигательным беспокойством, затруднением дыхания и болью в области почек. Это состояние требует немедленного прекращения гемотрансфузии и проведения неотложных мероприятий;
  • синдром массивных гемотрансфузий – состояние, развивающееся, когда больному вливают объём крови больше 50% от общего объёма циркулирующей крови за короткий промежуток времени. Механизмом возникновения данного осложнения является реакция отторжения чужеродной ткани – донорской крови;
  • цитратная интоксикация – состояние, возникающее также при переливании больших объёмов крови, изготовленных с использованием стабилизатора цитрата натрия. Для профилактики этого состояния на каждые 500 мл перелитой крови вводят раствор хлористого натрия;
  • калиевая интоксикация – возникает при переливании длительно хранившихся компонентов крови.

Инфекционные осложнения

  • передача острых инфекционных заболеваний – возникает, когда донор находится в инкубационном периоде или болеет со стёртой симптоматикой. Может передаваться грипп, тиф, корь, оспа, токсоплазмоз;
  • передача заболеваний, распространяющихся сывороточным путём. Это такие заболевания, как гепатит В и С, ВИЧ, цитомегаловирусная инфекция, Т–клеточный лейкоз, сифилис, малярия;
  • развитие хирургической инфекции – возникают при несоблюдении норм асептики и антисептики при гемотрансфузии. Могут развиться тромбофлебит, флегмона, сепсис. В настоящее время такое осложнение является казуистикой.

Заключение

Переливание крови является серьёзным методом лечения и требует от врача соблюдения всех предосторожностей, применения только по строгим показаниям.

Гемотрансфузия, по сути, является трансплантацией тканей, поэтому несёт в себе опасность переноса инфекционных заболеваний, возникновения различных осложнений после переливания. Поэтому в настоящее время переливают только компоненты крови, а не цельную кровь.

Проводится очень серьёзный отбор доноров, и кровь, полученная от них, проходит несколько этапов по очистке.

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(3 оценок, среднее: 5,00 из 5) Загрузка...Если Вам понравилась статья, поделитесь ею с друзьями!

  • Гемотрансфузия
  • Переливание крови

ustamivrachey.ru

Что такое гемотрансфузия и как проводится переливание крови, а так же виды и возможные осложнения

Существует довольно много состояний и заболеваний, где без переливания крови не обойтись. Это онкология и хирургия, гинекология и неонатология. Операция гемотрансфузии – сложная процедура с множеством нюансов и требующая серьезной профессиональной подготовки.

Трансфузия – это внутривенное введение донорской крови или ее составляющих (плазмы, тромбоцитов, эритроцитов и др.) реципиенту. Цельная кровь переливается редко, в основном используют только ее компоненты.

Гемотрансфузия приравнивается к операции по пересадке органов со всеми вытекающими последствиями. Несмотря на все меры предосторожности, иногда возникают осложнения, где человеческий фактор играет не последнюю роль.

Виды

Различают 4 вида переливания крови:

Прямое

Переливание цельной крови непосредственно от донора к реципиенту. Перед процедурой донор проходит стандартное обследование. Проводится как с помощью аппарата, так и с использованием шприца.

Непрямое

Кровь предварительно заготавливается, делится на компоненты, консервируется и хранится в соответствующих условиях до применения. Это наиболее распространенный вид трансфузий, выполняется с помощью стерильной системы для внутривенного введения. Таким способом вводят свежезамороженную плазму, эритроцитарную, тромбоцитарную и лейкоцитарную массы.

Обменное

Замещение собственной крови реципиента на донорскую в достаточном объеме. Кровь реципиента одновременно удаляется из сосудов частично или полностью.

Аутогемотрансфузия

Для переливания используется кровь самого реципиента, заготовленная заранее. При таком методе исключена несовместимость крови, а также введение инфицированного материала.

Пути введения в сосудистое русло:

  1. Внутривенно – основной способ переливания, когда препарат вводится непосредственно в вену — венепункция, либо через центральный венозный катетер в подключичную вену — венесекция. Центральный венозный катетер устанавливается на длительное время и требует тщательного ухода. Поставить ЦВК может только врач.
  2. Внутриартериальная и внутриаортальная гемотрансфузии – используют в исключительных случаях: клиническая смерть, вызванная массивной кровопотерей. При таком способе рефлекторно стимулируется сердечно-сосудистая система и восстанавливается кровоток.
  3. Внутрикостное переливание – введение крови осуществляют в кости с большим количеством губчатого вещества: грудина, пяточные кости, крылья подвздошных костей. Способ применяют при невозможности найти доступные вены, часто используют в педиатрии.
  4. Внутрисердечное переливание – введение крови в левый желудочек сердца. Применяется крайне редко.

Показания

Абсолютные показания – когда переливание является единственным методом лечения. К ним относятся: острая кровопотеря 20% и более объема циркулирующей крови, шоковое состояние и операции с использованием аппарата искусственного кровообращения.

Существуют также относительные показания, когда гемотрансфузия становится вспомогательным способом лечения:

  • кровопотеря менее 20% ОЦК;
  • все виды анемии при снижении уровня гемоглобина до 80 г/л;
  • тяжелые формы гнойно-септических заболеваний;
  • продолжительные кровотечения из-за нарушения свертываемости крови;
  • глубокие ожоги большой площади тела;
  • гематологические болезни;
  • тяжелый токсикоз.

Противопоказания

При гемотрансфузии в организм человека вводятся чужеродные клетки, а это увеличивает нагрузку на сердце, почки и печень. После переливания активизируются все метаболические процессы, что приводит к обострению хронических заболеваний. Поэтому перед процедурой требуется тщательно собрать анамнез жизни и болезни пациента.

Особенно важны сведения об аллергии и ранее проводимых трансфузиях. По результатам выясненных обстоятельств выделяют реципиентов группы риска. К ним относятся:

  • женщины с отягощенным акушерским анамнезом – выкидыши, рождение детей с гемолитической болезнью;
  • пациенты, страдающие заболеваниями системы кроветворения или с онкологией в стадии распада опухоли;
  • реципиенты, которым уже проводилась трансфузия.

Абсолютные противопоказания:

  • острая сердечная недостаточность, которая сопровождается отеком легких;
  • инфаркт миокарда.

При состояниях, угрожающих жизни пациента, кровь переливают, несмотря на противопоказания.

Относительные противопоказания:

  • острое нарушение мозгового кровообращения;
  • пороки сердца;
  • септический эндокардит;
  • туберкулез;
  • печеночная и почечная недостаточность;
  • тяжелые формы аллергии.

Проведение процедуры

Перед проведением процедуры реципиент проходит тщательное обследование в ходе которого исключаются возможные противопоказания. Одним из обязательных условий является определение группы крови и резус-фактора реципиента. Даже если данные уже известны.

Обязательно перепроверяется группа крови и резус-фактор донора, несмотря на то, что сведения есть на этикетке емкости. Следующий этап – проведение проб на групповую и индивидуальную совместимость. Он называется биологической пробой.

Период подготовки – самый ответственный пункт операции. Все этапы процедуры проводятся только врачом, медсестра лишь помогает.

Перед манипуляцией компоненты крови необходимо согреть до комнатной температуры. Свежезамороженную плазму размораживают при температуре 37 градусов в оборудовании специального назначения.

Компоненты крови донора хранятся в гемаконе – полимерном контейнере. К нему присоединяют одноразовую систему для внутривенных вливаний и закрепляют вертикально. Затем систему заполняют, берут необходимое количество крови для проведения проб.

Далее систему подключают к реципиенту через периферическую вену или ЦВК. Сначала капельно вводят 10–15 мл препарата, затем приостанавливают процедуру на несколько минут и оценивают реакцию пациента. Этот этап повторяют трижды.

Скорость гемотрансфузии индивидуальна. Это может быть и капельное и струйное введение. Через каждые 10–15 минут измеряют пульс и давление, наблюдают за пациентом. После переливания необходимо сдать мочу на общий анализ для исключения гематурии.

По окончании операции в гемаконе оставляют небольшое количество препарата и хранят двое суток при температуре 4–6 градусов. Это необходимо для изучения причин осложнений, если таковые возникнут после трансфузии. Все сведения об гематрансфузии заносятся в специальные документы.

После процедуры рекомендуют соблюдать постельный режим 2–4 часа. В это время следят за самочувствием пациента, его пульсом и АД, температурой тела и цветом кожных покровов. Если за несколько часов не возникло каких-либо реакций, то операция прошла успешно.

Возможные осложнения

Осложнения могут начаться в ходе процедуры или через некоторое время после нее. Любое изменение состояния реципиента говорит о возникшей посттрансфузионной реакции, что требует оказания незамедлительной помощи.

Нежелательные реакции возникают по следующим причинам:

  1. Нарушена техника проведения гемотрансфузии:
    • тромбоэмболия – из-за образования сгустков в переливаемой жидкости или образование тромбов в месте введения;
    • воздушная эмболия – из-за наличия пузырьков воздуха в системе для внутривенных вливаний.
  2. Реакция организма на введение чужеродных клеток:
    • гемотрансфузионный шок – при групповой несовместимости донора и реципиента;
    • аллергическая реакция – крапивница, отек Квинке;
    • синдром массивной гемотрансфузии – переливание более 2-х литров крови за короткое время;
    • бактериально-токсический шок – при введении некачественного препарата;
    • заражение инфекциями, передающимися через кровь – очень редко, благодаря карантинному хранению.

Симптомы возникшей реакции:

  • повышение температуры тела;
  • озноб;
  • учащение пульса;
  • снижение артериального давления;
  • боли в грудной клетке и пояснице;
  • одышка.

Осложнения бывают и более серьезными:

  • внутрисосудистый гемолиз;
  • острая почечная недостаточность;
  • тромбоэмболия легочной артерии.

Любое изменение состояния реципиента требует срочного оказания помощи. Если реакция возникла в ходе переливания – его немедленно прекращают. В тяжелых случаях помощь оказывают в отделениях реанимации.

Почти все осложнения возникают из-за человеческого фактора. Чтобы этого избежать, необходимо тщательно соблюдать весь алгоритм проведения операции.

Отношение медицины к операции гемотрансфузии менялось неоднократно. И сегодня есть специалисты, которые категорически против введения в организм чужой крови. Но стоит признать, что в некоторых случаях переливание крови – жизненно важная операция, без которой не обойтись. Соглашаясь на процедуру трансфузии нужно быть уверенным в качестве препаратов и квалификации персонала.

medoperacii.com

Гемотрансфузия (переливание крови): показания и противопоказания, подготовка, алгоритм

Своевременное переливание крови сохраняет жизнь людям с серьезными болезнями, в числе которых онкологические заболевания, анемия, тромбогеморрагический синдром, а экстренные трансфузии позволяют спасти даже тех, кто потерял почти всю собственную кровь.

Попытки перелить кровь предпринимались в разные эпохи, но это приводило к негативным последствиям из-за процессов отторжения, и только после открытия групп крови и резус-фактора этот метод стал относительно безопасным.

Что такое гемотрансфузия?

Гемотрансфузия — это переливание крови и ее составляющих (плазма, кровяные клетки), применяется при обширных кровопотерях, дефиците кровяных компонентов.

Существует ряд строгих правил относительно проведения этой медицинской процедуры. Их соблюдение снижает риски развития осложнений, которые способны привести к летальному исходу.

Какие существуют виды гемотрансфузий?

Выделяют пять основных разновидностей гемотрансфузии, в зависимости от метода переливания.

Прямое переливание

У предварительно обследованного донора с использованием шприца берут кровь и вводят ее напрямую пациенту. Чтобы жидкость не сворачивалась во время процедуры, могут применяться вещества, которые предотвращают этот процесс.

Показано, если:

  • Непрямое вливание не показало результативности, а состояние пациента критическое (шок, 30-50% потерянной крови),
  • У пациента с гемофилией обширное кровоизлияние,
  • Обнаружены нарушения в гемостатических механизмах.

Процедура переливания крови

Обменное переливание

В процессе этой процедуры у пациента изымается кровь и одновременно вводится донорская. Этот метод дает возможность быстро удалить ядовитые вещества из кровотока и восстановить нехватку кровяных элементов. В ряде случаев с применением этого метода проводится полное переливание крови.

Проводится при:

  • Гемолитической желтухе у новорожденных,
  • Шоковом состоянии, которое развилось после неудачного переливания крови,
  • Острой почечной недостаточности,
  • Отравлении токсическими веществами.

Переливание пациенту его собственную кровь (аутогемотрансфузия).

Перед оперативным вмешательством у больного изымается определенное количество крови, которое потом возвращается ему, если открылось кровотечение. Этот метод, связанный с введением своей себе крови, обладает преимуществом перед прочими, связанным с отсутствием негативных эффектов, которые возникают при введении донорского материала.

Показания к переливанию:

  • Проблемы в подборе подходящего донора,
  • Повышенные риски при переливании донорского материала,
  • Индивидуальные особенности (редкая группа, бомбейский феномен).

Совместимость крови

Аутогемотрансфузия нашла применение в спорте и называется кровяным допингом: спортсмену вводят его ранее изъятый материал за 4-7 дней до соревнования. Обладает рядом неблагоприятных эффектов и запрещен к применению.

Противопоказания:

  • Низкая концентрация белка,
  • Сердечная недостаточность 2 степени и выше,
  • Выраженный дефицит веса,
  • Систолическое давление ниже 100 мм,
  • Психические заболевания, которые сопровождаются нарушениями сознания,
  • Сбои в процессах мозгового кровоснабжения,
  • Онкологические заболевания в терминальной стадии,
  • Нарушения в работе печени или почек,
  • Воспалительные реакции.

Непрямое переливание

Наиболее распространенный способ переливать кровь. Материал заранее заготовлен с применением специальных веществ, которые продлевают сроки его хранения. Когда возникает необходимость, подходящую по характеристикам кровь переливают пациенту.

Реинфузия

Эта методика проведения считается частью аутогемотрансфузии, так как пациенту вводят его собственную кровь. Если при оперативном вмешательстве открылось кровотечение и жидкость попала в одну из полостей организма, ее собирают и вводят обратно. Также эта методика практикуется при травматических повреждениях внутренних органов и сосудов.

Реинфузионное переливание крови не практикуется, если:

  • Кровь была в брюшной полости дольше суток,
  • У пациента есть онкологическое заболевание,
  • Повреждение затронуло полые органы грудной и брюшной зоны (кишечник, желудок, мочевой пузырь, бронхи, пищевод, желчный пузырь).

Перед введением собранная кровь проходит фильтрацию через восемь слоев марли. Могут применяться другие методы очищения.

Также гемотрансфузия подразделяется по способам введения:

Внутривенное. Осуществляется либо с помощью шприца (венепункция), либо с помощью катетера (венесекция). Катетер подключается в подключичную вену, и через него поступает донорский материал. Может устанавливаться на продолжительное время.

Для катетеризации подключичная вена хорошо подходит, так как она удобно расположена, ее легко найти при любых обстоятельствах, а скорость тока крови в ней высокая.

Внутриартериальное. Осуществляется в следующих случаях: при остановке сердцебиения и дыхания, которые были вызваны обширной потерей крови, при низкой эффективности классических вливаний в вену, при остром шоковом состоянии, во время которого наблюдается выраженное снижение кровяного давления.

В процессе переливания крови используют артерии в бедре и в плече. В отдельных случаях введение осуществляется внутриаортально — кровь направляют в аорту, самую большую артерию организма.

Переливание показано при клинической смерти, которая возникла из-за объемной кровопотери в процессе выполнения оперативных вмешательств в грудной клетке, и для спасения жизни при прочих критических ситуациях, когда вероятность летального исхода из-за сильного кровотечения очень высока.

Внутрисердечное. Эта процедура делается в крайне редких случаях, когда альтернативных вариантов нет. Донорский материал вливают в левый желудочек сердца.

Внутрикостное. Применяется только в тех случаях, когда другие способы переливания крови недоступны: при лечении ожогов, которые покрывают обширную часть тела. Для введения материала подходят кости, которые содержат трабекулярное вещество. Наиболее удобны для этой цели следующие зоны: грудная, пяточная, бедренная кости, подвздошный гребень.

Внутрикостное вливание происходит медленно из-за особенностей структуры, и для ускорения процесса создается повышенное давление в емкости с кровью.

В каких случаях необходимо переливание крови?

Из-за рисков при переливании крови, которые связаны с той или иной степенью чувствительности организма к компонентам чужеродного материала, определен жесткий список абсолютных и относительных показаний и противопоказаний к процедуре.

В список абсолютных показаний включены ситуации, когда переливание крови необходимо, в противном случае вероятность летального исхода близка к 100%.

Абсолютные показания

Выраженная кровопотеря (свыше 15% от общего количества крови). При значительной потере крови нарушается сознание, наблюдается компенсаторное учащение сердцебиения, существует риск развития сопорозных состояний, комы.

Донорский материал восстанавливает потерянный объем крови и ускоряет восстановление.

Тяжелое шоковое состояние, вызванное избыточной кровопотерей либо другими факторами, которые можно устранить переливанием крови.

Любой шок требует срочного начала лечебных мероприятий, иначе велика вероятность смертельного исхода.

При купировании подавляющего большинства шоковых состояний часто нужно применение донорского материала (не всегда это цельная кровь).

При выявленном кардиогенном шоке трансфузия проводится с осторожностью.

Анемия, при которой концентрация гемоглобина ниже 70 г/л. Тяжелые разновидности анемии редко развиваются на фоне неполноценного питания, обычно их развитие обусловлено наличием в организме серьезных заболеваний, в числе которых злокачественные новообразования, туберкулез, язва желудка, болезни, которые связаны с нарушениями процессов свертывания.

Также тяжелая анемия постгеморрагического типа развивается на фоне выраженной кровопотери. Переливание крови, сделанное вовремя, позволяет восстановить потерянный объем гемоглобина и ценных элементов.

Травматические повреждения и сложные хирургические операции, при которых возникло массивное кровоизлияние. Любые хирургические вмешательства требуют наличия заранее заготовленных запасов донорской крови, которую перельют, если при проведении операции будет нарушена целостность стенок крупных сосудов. Особенно это касается сложных вмешательств, к которым относятся те, что проводятся в зонах расположения крупных сосудов.

В список относительных показаний включены ситуации, при которых переливание крови является дополнительной мерой наряду с прочими терапевтическими процедурами.

Относительные показания

Анемия. При лечении анемии разной степени выраженности применяется переливание крови.

Эта процедура проводится при наличии особых показаний, в числе которых:

  • Нарушения механизмов транспорта кислорода в венозную кровь,
  • Пороки сердца,
  • Интенсивные кровоизлияния,
  • Сердечная недостаточность,
  • Атеросклеротические изменения в сосудах головного мозга,
  • Сбои в работе легких.

Если одно показание (или более одного) присутствует, рекомендована трансфузия.

Кровоизлияния, которые вызваны сбоями в механизмах гомеостаза. Гомеостаз — система, которая обеспечивает сохранение крови в жидком виде, управляет процессами свертывания и удаляет остатки свернувшейся крови.

Тяжелая интоксикация. В этих ситуациях применяется обменное переливание крови, которое показано для быстрого выведения ядов из организма. Эффективно при выведении ядовитых веществ, которые продолжительное время сохраняются в крови (акрихин, тетрахлорметан), и восстановлении после попадания в организм веществ, приводящих к распаду эритроцитов (свинец, нитрофенол, анилин, нитробензол, нитрит натрия).

Низкий иммунный статус. При нехватке лейкоцитов организм уязвим перед инфекциями, и в ряде случаев их можно восполнить с помощью донорского материала.

Нарушения в работе почек. Одним из симптомов тяжелой почечной недостаточности является анемия. Ее лечение начинается не во всех случаях и показано, если низкая концентрация гемоглобина может привести к развитию сердечной недостаточности.

Переливание крови при этой патологии дает кратковременную пользу, и процедуру нужно периодически повторять. Распространено переливание эритроцитарной массы.

Печеночная недостаточность. Переливание крови и ее элементов показано для коррекции нарушений в механизмах гомеостаза. Проводится при наличии показаний.

Онкологические заболевания, которые сопровождаются внутренними кровотечениями, нарушениями гомеостаза, анемиями. Трансфузия снижает риски развития осложнений, облегчает состояние пациента, помогает восстановиться после лучевой терапии и химиотерапии. Но цельная кровь не переливается, так как это ускоряет распространение метастазов.

Септическое поражение. При сепсисе переливание крови усиливает иммунную защиту, снижает выраженность интоксикации и применяется на всех этапах лечения. Эта процедура не проводится, если наблюдаются серьезные нарушения в работе сердца, печени, селезенки, почек и других органов, так как это приведет к ухудшению состояния.

Гемолитическая болезнь у новорожденных. Гемотрансфузия — ключевой метод лечения этой патологии и до рождения ребенка, и после.

Также лечение переливанием крови проводится при тяжелом токсикозе и гнойно-септических заболеваниях.

41% онкологических больных сообщают, что желают избавиться от сильной усталости из-за анемии, которая лечится переливанием компонентов крови.

Когда трансфузия противопоказана?

Наличие противопоказаний к переливанию крови обусловлено:

  • Повышенными рисками возникновения реакции отторжения,
  • Усилением нагрузки на сердце и сосуды из-за увеличенного кровяного объема после переливания,
  • Обострением воспалительных и злокачественных процессов из-за ускорения метаболизма,
  • Увеличением количества продуктов белкового распада, что повышает нагрузку на органы, в функции которых входит выведение из организма токсических и отработанных веществ.

К абсолютным противопоказаниям относятся:

  • Инфекционный эндокардит в острой либо подострой форме,
  • Отек легких,
  • Выраженные нарушения в механизмах мозгового кровоснабжения,
  • Тромбозы,
  • Миокардиосклероз,
  • Склеротические изменения в почках (нефросклероз),
  • Миокардиты различной этиологии,
  • Третья-четвертая стадия гипертонии,
  • Тяжелые пороки сердца,
  • Ретинальное кровоизлияние,
  • Тяжелые атеросклеротические изменения в сосудистых структурах головного мозга,
  • Болезнь Сокольского-Буйо,
  • Печеночная недостаточность,
  • Почечная недостаточность.

Гемолиз чужеродных эритроцитов

При переливании кровяных компонентов многие абсолютные противопоказания переходят в относительные. Также большинством абсолютных противопоказаний пренебрегают, если высок риск летального исхода при отказе от переливания крови.

Относительные противопоказания:

  • Амилоидная дистрофия,
  • Высокая чувствительность к белку, аллергии,
  • Диссеминированный легочный туберкулез.

Представители некоторых религий (например, свидетели Иеговы) могут отказаться от переливания по религиозным причинам: их учение определяет эту процедуру как недопустимую.

Лечащий врач взвешивает все за и против, которые связаны с показаниями и противопоказаниями, и принимает решение относительно целесообразности проведения процедуры.

Как называют людей, которым делают переливание крови?

Человек, получающий материал, взятый у донора, называется реципиентом. Также так называют не только тех, кто получает кровь и кровяные компоненты, но и тех, кому пересаживают донорские органы.

Донорский материал проходит тщательную проверку перед использованием, чтобы вероятность неблагоприятного исхода была снижена до минимума.

Какие анализы проводятся перед переливанием крови?

Прежде чем сделать переливание крови, доктору нужно провести следующие мероприятия:

  • Анализ, который позволяет определить, к какой группе относится кровь реципиента и какой у нее резус-фактор. Эта процедура проводится всегда, даже если пациент утверждает, что точно знает характеристики собственной крови.
  • Проверка, позволяющая выяснить, подходит ли донорский материал конкретному реципиенту: биологическая проба при переливании. Когда в вену введена игла, вводится 10-25 мл донорского материала (крови, плазмы или иных компонентов). После этого подача крови останавливается или замедляется, а потом, спустя 3 минуты, вводится еще 10-25 мл. Если после трехразового введения крови самочувствие пациента не изменилось, материал подходит.
  • Проба Бакстера: пациенту вливают 30-45 мл донорского материала, а через 5-10 минут берут кровь из вены. Ее помещают в центрифугу, а после оценивают ее окраску. Если цвет не изменился, кровь совместима, если жидкость стала бледнее, донорский материал не подходит.

Также в ряде случаев проводятся и другие пробы на совместимость:

  • Проба с применением желатина,
  • Проба Кумбса,
  • Проба на плоскости,
  • Двухэтапная проверка с использованием антиглобулина,
  • Проба с полиглюкином.

Какой врач выполняет переливание крови?

Гематолог — доктор, который специализируется на патологиях крови, кроветворной системы.

Основные функции гематолога:

  • Лечение и профилактика заболеваний кровеносной системы и органов кроветворения (включая анемии, лейкемии, патологии гемостаза),
  • Участие в проведении анализов костного мозга и крови,
  • Выявление характеристик крови в сложных случаях,
  • Проведение узкоспециализированных проб,
  • Контроль процессов гемотрансфузии.

Также существует отдельное направление в медицине, которое напрямую связано с процессами переливания крови, — трансфузиология. Трансфузиологи проверяют доноров, контролируют трансфузионное лечение, заготавливают кровь.

Какие существуют правила переливания крови?

К общим правилам проведения процедуры относятся следующие:

  • Процесс переливания крови нужно делать в полной дезинфекции,
  • Подготовка к трансфузии должна включать проведение всех необходимых проб и анализов,
  • Использование донорской крови, которая не прошла проверку на инфекции, недопустимо,
  • Объем крови, взятой за одну процедуру, не должен превышать 500 мл. Этот материал хранится не более 21 дня с момента изъятия при специальных температурных условиях,
  • При проведении гемотрансфузии у новорожденного следует соблюдать строгую дозировку, определенную индивидуально.

Несоблюдение этих правил опасно, так как приводит к развитию у пациента тяжелых осложнений.

Алгоритм переливания крови

Информация о том, как правильно выполнять переливание крови, чтобы не допустить возникновение осложнений, давно известна медикам: существует специальный алгоритм, согласно которому проводится процедура:

  • Определяется, есть ли противопоказания и показания к проведению переливания. Также проводится опрос пациента, в процессе которого выясняют, проводили ли ему переливание крови ранее, и если у него был такой опыт, то возникали ли осложнения. Если пациент женского пола, при опросе важно узнать, был ли опыт патологических беременностей.
  • Проводятся исследования, которые позволяют узнать характеристики крови пациента.
  • Подбирается подходящий по характеристикам донорский материал. После проводится макроскопическая оценка для определения его годности. Если присутствуют признаки инфицирования во флаконе (наличие сгустков, хлопьев, помутнений и других изменений в плазме), этот материал недопустимо применять.
  • Анализ донорского материала по системе групп крови.
  • Проведение проб, которые позволяют узнать, подходит ли реципиенту материал донора.
  • Переливание осуществляется капельно, а перед началом процедуры донорский материал либо нагревают до 37 градусов, либо оставляют при комнатной температуре на 40-45 минут. Капать нужно со скоростью 40-60 капель в минуту.
  • Во время проведения гемотрансфузии пациент находится под непрерывным наблюдением. Когда процедура завершена, небольшое количество донорского материала сохраняется, чтобы его можно было исследовать при возникших у реципиента нарушениях.
  • Доктор заполняет историю болезни, в которую попадает следующая информация: характеристика крови (группа, резус), информация о материале донора, дата проведения процедуры, результаты проб на совместимость. Если после проведения гемотрансфузии возникли осложнения, эта информация записывается.
  • После переливания крови за реципиентом наблюдают в течение суток, также проводятся исследования мочи, измеряется кровяное давление, температура, пульс. На следующий день реципиент сдает кровь и мочу.

Почему нельзя переливать другую группу крови?

Если человеку введут кровь, которая ему не подходит, начнется реакция отторжения, связанная с реакцией иммунной системы, воспринимающей эту кровь как чужеродную. Если будет перелито большое количество неподходящего донорского материала, это приводит к смерти пациента. Но ошибки такого рода в медицинской практике крайне редки.

Антитела, влияющие на совместимость крови

Сколько длится переливание крови?

Скорость вливания и общая продолжительность процедуры зависит от разных факторов:

  • Выбранного метода введения,
  • Количества крови, которую нужно перелить,
  • Особенностей и тяжести заболевания.

В среднем переливание крови длится от двух до четырех часов.

Как делают переливание крови новорожденным?

Дозировка крови для новорожденного определяется в индивидуальном порядке.

Чаще всего переливание крови проводится для лечения гемолитической болезни и имеет следующие особенности:

  • Применяется метод обменного переливания крови,
  • Переливают материал либо первой группы, либо той, которая выявлена у ребенка,
  • Применяется для переливания эритроцитарная масса,
  • Также капают плазму и растворы, замещающие ее,
  • Перед процедурой и после вводится альбумин в индивидуальной дозировке.

Если ребенку перелили I группу крови, его кровь временно приобретает эту группу.

Где берут кровь?

К основным источникам материала относятся:

  • Донорство. Центральный источник крови. Если диагностика подтвердила, что человек, который хочет сдать кровь, здоров, ему можно быть донором.
  • Утильная кровь. Ее изымают из плаценты, консервируют и применяют для изготовления препаратов, в числе которых фибриноген, тромбин. Из одной плаценты получают порядка 200 мл материала.
  • Трупный материал. Изымается у погибших людей, у которых отсутствовали серьезные заболевания. Изъятие осуществляется в первые шесть часов после гибели. Из одного тела можно получить порядка 4-5 литров материала, который тщательно проверяют на соответствие нормам.
  • Аутокровь. Пациент сдает собственную кровь перед сложным оперативным вмешательством, и ее применяют, если открылось кровотечение. Также используется материал, который излился в полости организма.

Где можно сдать кровь?

Человеку, который хочет сдать материал, нужно прийти в один из пунктов приема донорской крови. Там ему расскажут, какие анализы нужно пройти и в каких случаях быть донором нельзя.

Какие есть гемотрансфузионные среды?

Трансфузионные среды включают все компоненты и препараты, которые были созданы на кровяной основе и вводятся в кровеносные сосуды.

  • Консервированная кровь. Чтобы сохранить кровь, в нее добавляют консервирующие, стабилизирующие вещества и антибиотики. Длительность хранения связана с типом консервирующего вещества. Максимальный срок — 36 суток.
  • Гепаринизированная. Содержит гепарин, хлорид натрия и глюкозу, которые ее стабилизируют. Используется в первые 24 часа, применяется в аппаратах, обеспечивающих кровообращение.
  • Свежецитратная. В материал добавляют только стабилизирующее вещество, которое предотвращает свертываемость, — цитрат натрия. Эту кровь используют в первые 5-7 часов.

Цельная кровь применяется намного реже, чем компоненты и препараты на ее основе, и связано это с большим количеством рисков, побочных эффектов и противопоказаний. Переливание кровяных компонентов и препаратов действеннее, так как есть возможность воздействовать направленно.

  • Эритроцитарная взвесь. Состоит из эритроцитарной массы и консерванта.
  • Замороженные эритроциты. Из крови с помощью центрифуги и растворов удаляют плазму и кровяные тельца, кроме эритроцитов.
  • Эритроцитарная масса. С помощью центрифуги кровь разделяют на слои, а после удаляют 65% плазмы.
  • Тромбоцитарная масса. Получают с применением центрифуги.
  • Лейкоцитарная масса. Применение лейкоцитарной массы показано при септическом поражении, которое не удается вылечить другими методами, при низкой концентрации лейкоцитов и для уменьшения лейкопоэза после химиотерапевтического лечения.
  • Жидкая плазма. Используется в первые 2-3 часа. Содержит полезные элементы и белок.
  • Сухая плазма. Изготавливается при помощи вакуума из предварительно замороженной.
  • Протеин. Используется в спорте, источник аминокислот.
  • Альбумин. Применяют при асцитах, тяжелых ожогах и при выведении из шоковых состояний.

Эритроциты и гемоглобин

Трансфузионный материал хранится в специальных контейнерах.

Какие существуют риски при переливании крови?

Нарушения и болезни после переливания крови обычно связаны с врачебными ошибками на любом из этапов подготовки к процедуре.

Основные причины развития осложнений:

  • Несовпадение характеристик крови реципиента и донора. Развивается гемотрансфузионный шок.
  • Повышенная чувствительность к антителам. Возникают аллергические реакции, вплоть до анафилактического шока.
  • Некачественный материал. Отравление калием, фебрильные реакции, инфекционно-токсический шок.
  • Ошибки при проведении переливания крови. Перекрытие просвета в сосуде тромбом или пузырьком воздуха.
  • Переливание массивного кровяного объема. Отравление цитратом натрия, синдром массивных трансфузий, легочное сердце.
  • Инфицированная кровь. Если донорский материал не был проверен должным образом, в нем могут находиться патогенные микроорганизмы. Через переливание передаются опасные заболевания, к которым относятся ВИЧ, гепатит, сифилис.

Чем полезно переливание крови?

Чтобы понять, зачем переливают кровь, стоит рассмотреть положительные эффекты от процедуры.

Донорский материал, введенный в кровеносную систему, выполняет следующие функции:

  • Заместительная. Объем крови восстанавливается, что положительно влияет на работу сердца. Восстанавливаются системы газотранспорта, а свежие кровяные тельца выполняют функции утерянных.
  • Гемодинамическая. Функционирование организма улучшается. Усиливается кровоток, сердце работает активнее, кровообращение в мелких сосудах восстанавливается.
  • Гемостатическая. Улучшается гомеостаз, усиливается свертывающая способность крови.
  • Дезинтоксикационная. Перелитая кровь ускоряет очищение организма от токсических веществ и повышает сопротивляемость.
  • Стимулирующая. Трансфузия вызывает выработку кортикостероидов, что положительно влияет и на иммунную систему, и на общее состояние пациента.

В большинстве случаев положительные эффекты от процедуры перевешивают негативные, особенно когда речь идет о спасении жизни и восстановлении после серьезных заболеваний. Перед выпиской после переливания крови лечащий врач даст рекомендации относительно питания, физических нагрузок и выпишет лекарственные средства.

Видео: Переливание крови

(Пока оценок нет) Загрузка...

kardiobit.ru

Переливание крови (гемотрансфузия): показания, типы, подготовка, ход, реабилитация

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах. Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии

К переливанию крови (гемотрансфузии) многие относятся достаточно легкомысленно. Казалось бы, что может быть опасного в том, чтобы взять подходящую по группе и другим показателям кровь здорового человека и перелить больному? Между тем, процедура эта не так проста, как может показаться. В наше время она тоже сопровождается рядом осложнений и неблагоприятных последствий, поэтому требует повышенного внимания со стороны врача.

Первые попытки перелить кровь больному были предприняты еще в XVII веке, но выжить удалось лишь двоим. Знания и развитие медицины средних веков не позволяли подбирать подходящую для трасфузии кровь, что неминуемо влекло гибель людей.

Успешными стали попытки перелить чужую кровь лишь с начала прошлого столетия благодаря открытию групп крови и резус-фактора, которые определяют совместимость донора и реципиента. От практики введения цельной крови сейчас практически отказались в пользу трансфузии отдельных ее составляющих, что безопаснее и эффективнее.

Впервые институт по переливанию крови был организован в Москве в 1926 году. Трансфузиологическая служба сегодня — важнейшее подразделение в медицине. В работе врачей-онкологов, онкогематологов, хирургов гемотрансфузии — неотъемлемый компонент лечения тяжело больных.

Успех от переливания крови целиком и полностью определяется тщательностью оценки показаний, последовательностью выполнения всех этапов специалистом в области трансфузиологии. Современная медицина позволила сделать гемотрансфузию максимально безопасной и распространенной процедурой, но осложнения все еще случаются, и летальный исход — не исключение из правил.

Причиной ошибок и негативных последствий для реципиента может стать низкий уровень знаний в области трансфузиологии со стороны врача, нарушение техники операции, некорректная оценка показаний и рисков, ошибочное установление групповой и резус-принадлежности, а также индивидуальной совместимости больного и донора по ряду антигенов.

Понятно, что любая операция несет риск, не зависящий от квалификации врача, форс-мажорные обстоятельства в медицине никто не отменял, но, тем не менее, персонал, участвующий в переливании, начиная от момента определения группы крови донора и заканчивая непосредственно инфузией, должен очень ответственно подходить к каждому своему действию, не допуская поверхностного отношения к работе, спешки и, тем более, отсутствия достаточных знаний даже, казалось бы, в самых незначительных моментах трансфузиологии.

Показания и противопоказания к переливанию крови

Переливание крови многим напоминает простую инфузию подобно тому, как это происходит при введении физраствора, медикаментов. Между тем, гемотрансфузия — это, без преувеличения, трансплантация живой ткани, содержащей множество разнородных клеточных элементов, несущих чужеродные антигены, свободные белки и другие молекулы. Как бы хорошо ни была подобрана кровь донора, она все равно не будет идентичной для реципиента, поэтому риск есть всегда, и первоочередная задача врача — убедиться, что без переливания не обойтись.

Специалист при определении показаний к гемотрансфузии должен быть уверен, что иные способы лечения исчерпали свою эффективность. Когда есть хоть малейшее сомнение в том, что процедура будет полезной, от нее стоит отказаться совсем.

Цели, преследуемые при переливании, – это восполнение потерянной крови при кровотечении либо повышение свертываемости за счет донорских факторов и белков.

Абсолютными показаниями являются:

  1. Сильная острая кровопотеря;
  2. Шоковые состояния;
  3. Не останавливающееся кровотечение;
  4. Выраженная анемия;
  5. Планирование оперативных вмешательств, сопровождающихся кровопотерями, а также требующих применения аппаратуры для искусственного кровообращения.

Относительными показаниями к процедуре могут стать анемии, отравления, гематологические заболевания, сепсис.

Установление противопоказаний — важнейший этап в планировании переливания крови, от которого зависит успех лечения и последствия. Препятствиями считаются:

  • Декомпенсированная недостаточность сердца (при воспалении миокарда, ишемической болезни, пороках и др.);
  • Бактериальный эндокардит;
  • Артериальная гипертензия третьей стадии;
  • Инсульты;
  • Тромбоэмболический синдром;
  • Отек легких;
  • Острый гломерулонефрит;
  • Выраженная печеночная и почечная недостаточность;
  • Аллергии;
  • Генерализованный амилоидоз;
  • Бронхиальная астма.

Врач, планирующий гемотрансфузию, должен выяснить у пациента подробные сведения об аллергии, назначались ли ранее переливания крови или ее компонентов, каким было самочувствие после них. В соответствии с этими обстоятельствами выделяют группу реципиентов с повышенным трансфузиологическим риском. Среди них:

  1. Лица с проведенными в прошлом переливаниями, особенно, если они протекали с побочными реакциями;
  2. Женщины с отягощенным акушерским анамнезом, выкидышами, родившие младенцев с гемолитической желтухой;
  3. Больные, страдающие раком с распадом опухоли, хроническими нагноительными заболеваниями, патологией системы кроветворения.

При неблагоприятных последствиях от предыдущих переливаний, отягощенном акушерском анамнезе можно думать о сенсибилизации к резус-фактору, когда у потенциального реципиента циркулируют антитела, атакующие «резусные» белки, что может повлечь массивный гемолиз (разрушение эритроцитов).

При выявлении абсолютных показаний, когда введение крови равнозначно сохранению жизни, некоторыми противопоказаниями приходится жертвовать. При этом правильнее применять отдельные составляющие крови (к примеру, отмытые эритроциты), а также необходимо обеспечить меры по профилактике осложнений.

При склонности к аллергии проводят десенсибилизирующую терапию перед гемотрансфузией (хлорид кальция, антигистаминные препараты — пипольфен, супрастин, кортикостероидные гормоны). Риск ответной аллергической реакции на чужую кровь меньше, если ее количество будет минимально возможным, в составе будут только недостающие больному компоненты, а объем жидкости восполнится за счет кровезаменителей. Перед планируемыми операциями может быть рекомендована заготовка собственной крови.

Подготовка к переливанию крови и техника процедуры

Переливание крови — это операция, хоть и не типичная в представлении обывателя, ведь она не предполагает разрезов и наркоза. Процедура проводится только в стационаре, ведь там есть возможность оказания неотложной помощи и реанимационных мероприятий при развитии осложнений.

Перед планируемой гемотрансфузией тщательно обследуют пациента на предмет патологии сердца и сосудов, функции почек и печени, состояния органов дыхания для исключения возможных противопоказаний. Обязательно проводится определение группы крови и резус-принадлежности, даже если пациент точно знает их сам или ранее они уже где-то определялись. Ценой ошибки может стать жизнь, поэтому уточнение этих параметров еще раз — обязательное условие трансфузии.

За пару дней до гемотрансфузии проводится общий анализ крови, а перед ней пациенту следует очистить кишечник и мочевой пузырь. Процедура обычно назначается с утра до еды либо после не обильного завтрака. Сама операция не составляет большой технической сложности. Для ее проведения пунктируют подкожные вены рук, для долгих трансфузий используют крупные вены (яремную, подключичную), в экстренных ситуациях — артерии, куда также вводят другие жидкости, восполняющие объем содержимого в сосудистом русле. Все подготовительные мероприятия, начиная от установления группы крови, пригодности переливаемой жидкости, расчета ее количества, состава — один из наиболее ответственных этапов переливания.

По характеру преследуемой цели выделяют:

  • Внутривенное (внутриартериальное, внутрикостное) введение трансфузионных сред;
  • Обменное переливание — при интоксикациях, разрушении красных клеток крови (гемолиз), острой почечной недостаточности проводят замещение части крови пострадавшего на донорскую;
  • Аутогемотрансфузии — вливание собственной крови, изъятой при кровотечениях, из полостей, а после — очищенной и законсервированной. Целесообразно при редкой группе, сложностях с подбором донора, трансфузиологических осложнениях ранее.

процедура переливания крови

Для гемотрансфузий используются одноразовые пластиковые системы со специальными фильтрами, препятствующими проникновению свертков крови в сосуды реципиента. Если кровь хранилась в полимерном мешке, то из него и будут ее вливать при помощи одноразовой капельницы.

Содержимое емкости аккуратно перемешивают, на отводящую трубку накладывают зажим и отрезают, предварительно обработав раствором антисептика. Затем соединяют трубку мешка с капельной системой, фиксируют вертикально емкость с кровью и наполняют систему, следя за тем, чтобы в ней не образовалось пузырьков воздуха. Когда кровь появится на кончике иглы, ее возьмут для контрольного определения группы и совместимости.

После прокола вены или соединения венозного катетера с концом капельной системы начинается собственно переливание, которое требует тщательного наблюдения за пациентом. Сначала вводят примерно 20 мл препарата, затем на несколько минут процедуру приостанавливают, чтобы исключить индивидуальную реакцию на вводимую смесь.

Тревожными симптомами, указывающими на непереносимость крови донора и реципиента по антигенному составу, будут одышка, тахикардия, покраснение кожи лица, снижение артериального давления. При их появлении гемотрансфузию сразу же прекращают и оказывают пациенту необходимую лечебную помощь.

Если подобных симптомов не возникло, то пробу повторяют еще два раза, чтобы убедиться в отсутствии несовместимости. В случае хорошего самочувствия реципиента переливание можно считать безопасным.

Скорость гемотрансфузии зависит от показаний. Допускается как капельное введение со скоростью около 60 капель ежеминутно, так и струйное. При гемотрансфузии игла может затромбироваться. Ни в коем случае нельзя проталкивать сгусток в вену больного, следует прекратить процедуру, извлечь иглу из сосуда, заменить ее на новую и пунктировать другую вену, после чего можно продолжить введение крови.

Когда почти вся донорская кровь поступила к реципиенту, в емкости оставляют небольшое ее количество, которое хранится двое суток в холодильнике. Если на протяжении этого времени у реципиента разовьются какие-либо осложнения, то оставленный препарат будет использован для уточнения их причины.

Вся информация о переливании обязательно фиксируется в истории болезни — количество использованной жидкости, состав препарата, дата, время процедуры, результат тестов на совместимость, самочувствие пациента. Данные о гемотрансфузионном препарате есть на этикетке емкости, поэтому наиболее часто эти этикетки вклеиваются в историю болезни с уточнением даты, времени и самочувствия реципиента.

После операции несколько часов положено соблюдать постельный режим, каждый час первые 4 часа контролируется температура тела, определяется пульс. На следующие сутки берутся общие анализы крови и мочи.

Любое отклонение в самочувствии реципиента может свидетельствовать о посттрансфузионных реакциях, поэтому персонал тщательно следит за жалобами, поведением и внешним видом больных. При ускорении пульса, внезапной гипотонии, болях в грудной клетке, лихорадке высока вероятность негативной реакции на переливание или осложнений. Нормальная температура в первые четыре часа наблюдения после процедуры – свидетельство того, что манипуляция произведена успешно и без осложнений.

Трансфузионные среды и препараты

Для введения в качестве трансфузионных сред могут быть использованы:

  1. Цельная кровь — очень редко;
  2. Замороженные эритроциты и ЭМОЛТ (эритроцитная масса, обедненная лейкоцитами и тромбоцитами);
  3. Лейкоцитная масса;
  4. Тромбоцитарная масса (хранится три дня, требует тщательного подбора донора, желательно — по антигенам системы HLA);
  5. Свежезамороженная и лечебные виды плазмы (антистафилококковая, антиожоговая, против столбняка);
  6. Препараты отдельных факторов свертывания и белков (альбумин, криопреципитат, фибриностат).

Цельную кровь вводить нецелесообразно ввиду большого ее расхода и высокого риска трансфузионных реакций. Кроме того, когда больной нуждается в строго определенной составляющей крови, нет смысла «нагружать» его дополнительными чужеродными клетками и объемом жидкости.

Если страдающему гемофилией необходим недостающий VIII фактор свертывания, то для получения его нужного количества потребуется ввести не один литр цельной крови, а концентрированный препарат фактора — это всего несколько миллилитров жидкости. Для восполнения белка фибриногена требуется еще больше цельной крови — около десятка литров, готовый же белковый препарат содержит нужные 10-12 грамм в минимальном объеме жидкости.

При анемии пациент нуждается, прежде всего, в эритроцитах, при нарушении свертывания, гемофилии, тромбоцитопении — в отдельных факторах, тромбоцитах, белках, поэтому эффективнее и правильнее использовать концентрированные препараты отдельных клеток, белков, плазму и т. д.

Играет роль не только количество цельной крови, которое неоправданно может получить реципиент. Гораздо больший риск несут многочисленные антигенные компоненты, способные вызвать тяжелую реакцию при первом введении, повторном переливании, наступлении беременности даже через большой промежуток времени. Именно это обстоятельство и заставляет трансфузиологов отказываться от цельной крови в пользу ее компонентов.

Допускается применение цельной крови при вмешательствах на открытом сердце в условиях экстракорпорального кровообращения, в экстренных случаях при сильной кровопотере и шоках, при обменных переливаниях.

совместимость групп крови при переливании

Для гемотрансфузий берут одногруппную кровь, совпадающую по резус-принадлежности с таковыми у ее получателя. В исключительных случаях можно использовать I группу в объеме, не превышающем пол-литра, или 1 литр отмытых эритроцитов. В экстренных ситуациях, когда нет подходящей группы крови, больному с IV группой может быть введена любая другая с подходящим резусом (универсальный реципиент).

До начала гемотрансфузии всегда определяется пригодность препарата для введения реципиенту — срок и соблюдение условий хранения, герметичность емкости, внешний вид жидкости. При наличии хлопьев, дополнительных примесей, явлений гемолиза, пленки на поверхности плазмы, кровяных свертков препарат использовать запрещено. В начале проведения операции специалист обязан еще раз проверить совпадение группы и резус-фактора обоих участников процедуры, особенно, если известно, что у реципиента в прошлом были неблагоприятные последствия от переливания, выкидыши или резус-конфликт при беременности у женщин.

Осложнения после переливания крови

В целом, переливание крови считается безопасной процедурой, но только тогда, когда техника и последовательность действий не нарушены, четко определены показания и выбрана правильная трансфузионная среда. При погрешностях на любом из этапов гемотрансфузионной терапии, индивидуальных особенностях реципиента возможны посттрансфузионные реакции и осложнения.

Нарушение техники манипуляции может привести к эмболиям и тромбозам. Попадание воздуха в просвет сосудов чревато воздушной эмболией с симптомами нарушения дыхания, синюшностью кожи, болями за грудиной, падением давления, что требует реанимационных мероприятий.

Тромбоэмболия может быть следствием как образования сгустков в переливаемой жидкости, так и тромбоза в месте введения препарата. Мелкие свертки крови обычно подвергаются разрушению, а крупные способны привести к тромбоэмболии ветвей легочной артерии. Массивная тромбоэмболия сосудов легких смертельно опасна и предполагает немедленную медицинскую помощь, желательно — в условиях реанимации.

Посттрансфузионные реакции — естественное следствие введения чужеродной ткани. Они редко представляют угрозу жизни и могут выражаться в аллергии на компоненты переливаемого препарата либо в пирогенных реакциях.

Посттрансфузионные реакции проявляются лихорадкой, слабостью, возможны зуд кожи, боли в голове, отеки. Пирогенные реакции составляют едва ли не половину всех последствий переливания и связаны с попаданием распадающихся белков и клеток в кровоток реципиента. Они сопровождаются лихорадкой, болями в мышцах, ознобом, синюшностью кожи, учащением пульса. Аллергия обычно наблюдается при повторных гемотрансфузиях и требует применения антигистаминных средств.

Посттрансфузионные осложнения могут быть достаточно тяжелыми и даже фатальными. Самым опасным осложнением является попадание в кровоток реципиента несовместимой по группе и резусу крови. В таком случае неминуем гемолиз (разрушение) эритроцитов и шок с явлениями недостаточности многих органов — почек, печени, головного мозга, сердца.

Главными причинами трансфузионного шока считают ошибки врачей при определении совместимости либо нарушение правил гемотрансфузии, что еще раз указывает на необходимость повышенного внимания персонала на всех этапах подготовки и проведения операции переливания.

Признаки гемотрансфузионного шока могут проявиться как сразу же, в начале введения препаратов крови, так и через несколько часов после процедуры. Симптомами его считаются бледность и цианоз, выраженная тахикардия на фоне гипотонии, беспокойство, озноб, боли в животе. Случаи шока требуют экстренной медицинской помощи.

Бактериальные осложнения и заражение инфекциями (ВИЧ, гепатиты) весьма редки, хоть и не исключаются полностью. Риск заразиться инфекцией минимален благодаря карантинному хранению трансфузионных сред в течение полугода, а также тщательному контролю ее стерильности на всех этапах заготовки.

Среди более редких осложнений — синдром массивной гемотрансфузии при введении 2-3 литров в короткий промежуток времени. Следствием попадания значительного объема чужой крови может быть нитратная или цитратная интоксикация, нарастание калия в крови, что чревато аритмиями. Если используется кровь от многочисленных доноров, то не исключена несовместимость с развитием синдрома гомологичной крови.

Чтобы избежать негативных последствий, важно соблюдать технику и все этапы операции, а также стремиться использовать как можно меньше и самой крови, и ее препаратов. При достижении минимального значения того или иного нарушенного показателя, следует переходить к восполнению объема крови за счет коллоидных и кристаллоидных растворов, что тоже эффективно, но более безопасно.

Видео: группы крови и переливание крови

operaciya.info

Переливание крови - правила. Совместимость групп крови при переливании и подготовка пациента к гемотрансфузии

Содержание

Рассказать ВКонтакте Поделиться в Одноклассниках Поделиться в Facebook

Трансфузия крови – это введение внутрь организма цельной крови или ее компонентов (плазмы, эритроцитов). Делается это при многих заболеваниях. В таких сферах, как онкология, общая хирургия и патология новорожденных, сложно обходится без этой процедуры. Узнайте, в каких случаях и как переливают кровь.

Правила переливания крови

Многие люди не знают, что такое гемотрансфузия и как происходит эта процедура. Лечение человека таким методом начинает свою историю далеко в древности. Лекари Средневековья широко практиковали такую терапию, но не всегда успешно. Свою современную историю гемотрансфузиология начинает в 20 веке благодаря бурному развитию медицины. Этому поспособствовало выявление у человека резус-фактора.

Ученые разработали методики консервирования плазмы, создали кровезаменители. Широко используемые компоненты крови для переливания получили свое признание во многих отраслях медицины. Одно из направлений трансфузиологии – плазмотрансфузия, ее принцип базируется на введении в организм пациента свежезамороженной плазмы. Гемотрансфузионный метод лечения требует ответственного подхода. Чтобы избежать опасных последствий, существуют правила переливания крови:

1. Гемотрансфузия должна проходить в асептической среде.

2. Перед процедурой, вне зависимости от ранее известных данных, врач лично должен провести такие исследования:

  • определение групповой принадлежности по АВ0 системе;
  • определение резус-фактора;
  • проверить, совместим ли донор и реципиент.

3. Запрещается использование материала, который не прошел исследование на СПИД, сифилис и сывороточный гепатит.

4. Масса взятого материала за один раз не должна быть свыше 500 мл. Взвесить его должен врач. Храниться он может при температуре 4-9 градусов 21 день.

5. Новорожденным процедура проводится с учетом индивидуальной дозировки.

Совместимость групп крови при переливании

Основные правила трансфузии предусматривают строгое переливание крови по группам. Существуют специальные схемы и таблицы совмещения доноров и реципиентов. По системе Rh (резус-фактора) кровь подразделяется на положительную и отрицательную. Человеку, имеющему Rh+, можно давать Rh-, но не наоборот, иначе это приведет к склеиванию эритроцитов. Наглядно наличие системы АВ0 демонстрирует таблица:

Группа

Агглютиногены

Агглютинины

О (I)

нет

аб

А (II)

А

б

В (III)

В

а

АВ (IV)

АБ

нет

Исходя из этого, можно определить основные закономерности гемотрансфузии. Человек, имеющий О (I) группу, является универсальным донором. Наличие АВ (IV) группы свидетельствует, что обладатель – универсальный реципиент, ему можно делать вливание материала любой группы. Обладателям А (II) можно переливать О (I) и А (II), а людям имеющим В (III) – О (I) и В (III).

Техника переливания крови

Распространенный метод лечения различных заболеваний – это непрямая трансфузия свежемороженой крови, плазмы, тромбоцитарной и эритроцитарной массы. Очень важно провести процедуру правильно, строго по утвержденным инструкциям. Делают такое переливание с помощью специальных систем с фильтром, они одноразовые. Всю ответственность за здоровье пациента несет лечащий врач, а не младший медицинский персонал. Алгоритм переливания крови:

  1. Подготовка пациента к гемотрансфузии включает в себя сбор анамнеза. Врач выясняет у пациента наличие хронических заболеваний и беременностей (у женщин). Берет необходимые анализы, определяет группу АВ0 и резус-фактор.
  2. Врач выбирает донорский материал. Макроскопическим методом его оценивает на пригодность. Перепроверяет по системам АВ0 и Rh.
  3. Подготовительные меры. Проводится ряд проб на совместимость донорского материала и пациента инструментальным и биологическим способом.
  4. Проведение трансфузии. Пакет с материалом перед трансфузией обязан пребывать при комнатной температуре 30 минут. Процедуру проводят одноразовой асептической капельницей со скоростью 35-65 капель в минуту. При проведении переливания больной должен находиться в абсолютном спокойствии.
  5. Врач заполняет протокол гемотрансфузии и дает инструкции младшему медицинскому персоналу.
  6. За реципиентом наблюдают на протяжении суток, особенно пристально первые 3 часа.

Переливание крови из вены в ягодицу

Аутогемотрансфузионная терапия сокращенно называется аутогемотерапия, это переливание крови из вены в ягодицу. Является оздоровительной лечебной процедурой. Главное условие – это укол собственного венозного материала, который осуществляется в ягодичную мышцу. Ягодица должна прогреваться после каждого укола. Курс составляет 10-12 дней, на протяжении которых объем вводимого кровяного материала увеличивается с 2 мл до 10 мл за один укол. Аутогемотерапия – это хороший метод иммунной и обменной коррекции собственного организма.

Прямое переливание крови

Современная медицина применяет прямое переливание крови (сразу в вену от донора реципиенту) в редких экстренных случаях. Достоинства такого метода в том, что исходный материал сохраняет все присущие ему свойства, а недостаток – сложное аппаратное обеспечение. Переливание таким методом может вызвать развитие эмболии вен и артерий. Показания к гемотрансфузии: нарушения системы свертываемости при безуспешности другого вида терапии.

Показания к переливанию крови

Основные показания к переливанию крови:

  • большие экстренные кровопотери;
  • кожные гнойные заболевания (прыщи, фурункулы);
  • ДВС-синдром;
  • передозировка непрямых антикоагулянтов;
  • тяжелые интоксикации;
  • болезни печени и почек;
  • гемолитическая болезнь новорожденных;
  • тяжелые анемии;
  • хирургические операции.

Противопоказания к переливанию крови

Существует риск возникновения тяжелых последствий в результате гемотрансфузии. Можно выделить основные противопоказания к переливанию крови:

  1. Запрещается проводить гемотрансфузию несовместимого по системам АВ0 и Rh материала.
  2. Абсолютная непригодность – это донор, который имеет аутоиммунные болезни и хрупкие вены.
  3. Выявление гипертонии 3 степени, бронхиальной астмы, эндокардита, нарушений мозгового кровообращения тоже будут противопоказаниями.
  4. Запретить гемотрансфузию могут по религиозным причинам.

Переливание крови – последствия

Последствия переливания крови могут быть как позитивные, так и негативные. Положительные: быстрое восстановление организма после интоксикаций, повышение гемоглобина, излечение от многих заболеваний (анемий, отравлений). Негативные последствия могут возникнуть в результате нарушений методики гемотрансфузии (эмболический шок). Переливание может вызывать проявление признаков заболеваний, у пациента, которые были присущи донору.

Видео: станция переливания крови

Переливание крови

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

sovets.net


Смотрите также