Фистула что это такое


Артериовенозная фистула для гемодиализа

Гемодиализ ─ это процедура очищения крови у пациентов, почки которых не справляются с этой функцией. Фистулой называют естественный или искусственно созданный свищ, то есть канал, который соединяет между собой какие-либо полости тела либо полость с внешней средой. Артериовенозная фистула для гемодиализа ─ это искусственный свищ, необходимый для доступа в систему крови. Суть операции сводится к тому, что артерию соединяют напрямую с веной, из-за чего сосуд утолщается, и его становится проще подключить к аппарату для очистки крови («искусственная почка»).

Показания для операции

Самым частым показанием к проведению гемодиализа становится хроническая почечная недостаточность. Также она необходима при отравлениях токсинами или ядами. У здорового человека почки выполняют функцию своеобразного фильтра, контролируют количество воды в организме и очищают кровь от токсинов. За 5 минут через почки проходит абсолютно вся кровь, которая циркулирует по сосудистому руслу. За сутки почки успевают отфильтровать более 180 л крови, а токсины при этом выводятся с мочой.

При хронической почечной недостаточности кровь нужно фильтровать искусственно, поскольку организм больного не справляется с этой задачей. В этих целях и были разработаны специальные приборы. При хроническом диализе, то есть регулярном подключении пациента к прибору, необходимо иметь постоянный доступ к сосудистому руслу. Для этого проводятся несложные операции по созданию фистулы, которая позволит получить максимальное количество крови для очистки.

Методика проведения операции

Перед хирургическим вмешательством пациент должен пройти полное медицинское обследование. Врачи обращают внимание не только на состояние почек и мочевыделительной системы, но также берут кровь на анализ, исследуют сердце и сосуды. Фистула для проведения гемодиализа располагается на предплечье, а сама операция проходит в несколько этапов.

  1. Процедуру проводят под местной анестезией. После этого место оперативного доступа дезинфицируют.
  2. Далее делают разрез кожи на предплечье, обнажают артерию, перевязывают ее и блокируют все ее боковые ветви.
  3. Затем хирург работает с веной на расстоянии 4─5 см от артерии. С ней нужно проделать те же манипуляции, что и с артерией.
  4. Далее эти два сосуда нужно сшить между собой. Для этого делают небольшой продольный разрез (2─2,5 см), чтобы на края сосудов можно было наложить шов.
  5. В конце операции послойно сшивают рану, накрывают ее повязкой.

После процедуры должно пройти время, пока сформируется свищ. В первую неделю пациент должен находиться на стационаре, чтобы врачи могли постоянно наблюдать за ним. Выписка обычно происходит на 7─10 день, но и после этого больной приходит в больницу на обследование. Гемодиализ с использованием фистулы можно проводить не ранее, чем через месяц после операции.

Послеоперационный уход

Созревшая артериовенозная фистула выглядит как нарыв на предплечье. При правильном обращении она может прослужить на протяжении многих лет и даже десятилетий без осложнений. Для этого пациенту нужно привыкнуть к ней и выполнять некоторые предписания:

  • не передавливать руку, на которой расположена фистула (не спать на ней, не носить украшения или одежду с тугими рукавами);
  • исключить физические нагрузки (в быту рукой пользоваться можно, но спорт будет противопоказан);
  • не измерять давление на этой руке;
  • прислушиваться к шуму ─ он должен быть постоянно одинаковым;
  • по возможности не провоцировать скачков артериального давления.

Нужно понимать, что с любыми патологиями нужно обращаться к врачу. Если изменился характер шума крови в фистуле либо долго не останавливается кровотечение после диализа, пациента нужно обследовать. Поводом для беспокойства должно также стать повышение местной температуры ─ этот факт говорит о наличии воспаления. Такая ситуация может произойти, если не следить за гигиеной, особенно после диализа.

Больному необходимо постоянно подносить руку к уху и выслушивать шум. Он должен быть протяжным, постоянным и ритмичным. Этот звук напоминает работу механизмов и образуется при движении крови по венам. Любые нарушения этого звука ─ причина обратиться к врачу. Снижение слышимости или полное отсутствие звуков говорит об образовании тромбов, которые необходимо удалять хирургическим путем.

Не стоит опасаться, что легкие бытовые нагрузки будут вредны. Наоборот, умеренные движения будут препятствовать застоям крови и сохранят фистулу в рабочем состоянии в течение длительного времени.

Преимущества артериовенозной фистулы перед другими методами

Артериовенозная фистула ─ это не единственный способ получить доступ к сосудистому руслу для гемодиализа. Также используют искусственные фистулы, подключичные либо бедренные катетеры. Существует также метод перитонеального диализа, для которого не нужен доступ к сосудам. Стерильная жидкость заливается через специальную трубку-катетер прямо в брюшную полость, а фильтром в данном случае выступает брюшина. Затем раствор сливают.

Тем не менее, артериовенозную фистулу считают лучшим вариантом для больного и при наличии нескольких вариантов выбирают именно ее. Для этого существует несколько причин:

  • Для создания фистулы берутся собственные ткани пациента, которые не могут вызвать отторжение либо аллергию, в отличие от искусственных материалов.
  • Свищ находится прямо под кожей, и его легко использовать для получения доступа к крови.
  • Опасность занесения инфекции, как и образования тромбов, при данном методе минимальна.
  • Одна и та же фистула может прослужить в течение многих лет, если за ней правильно ухаживать.

Результат лечения зависит не только от проведения гемодиализа, но и от ответственности самого пациента. Артериовенозная фистула ─ это один из самых щадящих и доступных вариантов при хронической почечной недостаточности. По сравнению с другими способами очистки крови и операцией по пересадке почек, эта процедура наиболее безопасна.

Недостатки и возможные осложнения

К сожалению, этот метод подходит не всем пациентам. Если у больного пониженное артериальное давление или анемия, после сшивания сосудов свищ может не сформироваться. В таком случае получить доступ к сосуду через нерабочую фистулу будет невозможно. Из недостатков можно также выделить длительность созревания фистулы. Первый гемодиализ можно будет проводить только через месяц после операции.

Осложнения возникают в редких случаях. Среди них являются возможными:

  • формирование аневризмы (расширение стенок сосудов с опасностью их разрыва);
  • снижение или потеря чувствительности кисти;
  • недостаточное поступление кислорода в миокард;
  • сдавливание карпального (запястного) нерва, из-за чего кисть может хуже функционировать.

Осложнения проявляются в единичных случаях. Нужно понимать, что хроническая почечная недостаточность ─ это болезнь, с которой пациенту придется бороться всю жизнь. В данном случае человеку нужно привыкнуть к новому образу жизни, постоянным процедурам, запретам и диете. Фистула для гемодиализа позволяет проводить регулярную очистку крови без особой опасности для организма.

pochkizdrav.ru

Что такое фистула у человека — как избавиться

Фистула (свищ) – канал, соединяющий полости тела (естественные, патологические) или полые органы с внешней средой либо между собой.

Фистулы могут образовываться вследствие патологического процесса, либо быть искусственно созданными с целью отведения содержимого полого органа.

Причины возникновения

Патологические фистулы возникают вследствие различных деструктивных процессов и факторов:

  • Травмы с повреждением стенки органа
  • Хронический деструктивный процесс (склероз тканей, размягчение волокон, потеря эластичности, эрозия с образованием язв)
  • Воспалительный процесс, при котором свищ появляется как защитная реакция организма для отведения гноя
  • Врожденные пороки развития (например, дополнительные отверстия между полостями сердца)

Хирургические фистулы создаются хирургом специально при временной дисфункции органа или для дополнительного сообщения внутренних органов на постоянной основе.

Симптомы фистулы

Симптомы фистулы зависят от вида, происхождения и характера сообщения с органами и тканями.

Например, ректальный свищ представляет собой небольшое отверстие в области заднего прохода, из которого выделяется гной. Больной ощущает ноющие боли в области заднего прохода, усиливающиеся во время дефекации.

Бронхиальный свищ проявляется следующими симптомами: выделение мокроты с примесью гноя наружу или во внутренний орган; свистящий звук при глубоком вдохе и кашле; кровохаркание; периодическое повышение температуры; потеря голоса.

Свищ на десне сопровождается покраснением и отечностью десны в области свища; появлением гнойных выделений из канала; повышением температуры тела. Появляется подвижность зубов, зубы болезненно реагируют на прикосновение.

Диагностика

Основанием для установки диагноза является наличие свищевого отверстия, из которого отделяется содержимое органа или патологического очага. Для выбора тактики лечения необходимо установить причину образования свища, его размеры и строение.

Наиболее простым методом диагностики является зондирование.

Для получения более точной картины строения фистулы используются инструментальные исследования (фистулография, фиброгастроскопия, цистоскопия, бронхоскопия, рентгенологические исследования соответствующих органов).

При развитии гнойно-воспалительного процесса свищевой ход может первоначально не визуализироваться, поскольку закрыт. Диагноз устанавливается на более поздних сроках, если после вскрытия гнойной полости рана не заживает и свищ формируется повторно.

При свищах внутренних органов проводятся исследования для выявления функциональных расстройств в организме в целом.

Виды заболевания

По происхождению фистулы разделяют следующим образом:

  • Врожденные
  • Приобретенные
  • Патологические
  • Искусственные

По локализации:

  • Желудочные
  • Ректальные свищи (аноректальный, параректальный)
  • Ректовагинальные
  • Дуоденальные
  • Бронхиальные
  • Свищи на десне и др.

По отношению к поверхности тела:

По характеру отделяемого:

  • Гнойные
  • Слизистые
  • Каловые
  • Слюнные
  • Ликворные
  • Мочевые и др.

По строению:

  • Гранулирующие
  • Эпителизированные
  • Смешанные

Действия пациента

Любые фистулы требуют срочного обращения к врачу и оказания неотложной помощи. Врожденные свищи нужно срочно лечить хирургическим путем.

Лечение фистулы

Лечение зависит от вида свища. Гранулирующие свищи можно лечить консервативным путем. Фистула такого вида закроется, если удастся без операции устранить ее причину.

Эпителизированные свищи лечатся исключительно хирургическим  путем. Во время операции устраняется причина, вызвавшая появление фистулы, и иссекается свищевой ход.

Лечение губовидных свищей заключается в выполнении реконструктивной операции для восстановления анатомической структуры и функции пораженного органа.

Общее консервативное лечение корректирует нарушения, возникающие вследствие потерь жидкости и питательных веществ через свищ. При развитии вторичной инфекции проводится антибактериальная, дезинтоксикационная и иммунокоррегирующая терапия.

Частью эффективного лечения является правильный уход за фистулами.

Осложнение

Осложнения фистул зависят от их локализации.

Без лечения бронхиальные свищи ведут к развитию хронической эмпиемы плевры, пневмонии, раневого сепсиса, амилоидоза внутренних органов, легочно-сердечной недостаточности, кровотечений.

Фистула на десне может привести к образованию косметического дефекта, спровоцировать синусит, гайморит.

Свищ прямой кишки без лечения осложняется рубцовыми изменениями мышц, деформацией промежности и анального отверстия, недостаточностью сфинктера, пектенозом.

Профилактика фистулы

Профилактики врожденных фистул не существует.

Профилактика приобретенных свищей включает меры по предотвращению инфекционных заболеваний и соблюдение правил асептики при хирургических вмешательствах. Источник:

Что такое фистула: описание, преимущества и признаки :

Фистула для проведения процедуры гемодиализа — одна из современнейших методик с высокой эффективностью. С целью постоянной очистки крови в организме пациента создается искусственный свищ, а на языке врачей — сосудистый доступ. Он соединяет напрямую периферическую вену и артерию.

Что такое фистула, интересует многих.

Благодаря этому методу гемодиализа почечная недостаточность перестала считаться приговором, т. е. диагнозом, при котором летальный исход неизбежен. Сейчас это заболевание эффективно лечится с помощью установки фистулы. Важно лишь соблюдать правила и рекомендации по уходу за ней.

Зачем нужна фистула?

Фистулу устанавливают для постоянного гемодиализа (еще его называют хроническим). Благодаря сосудистой аневризме аппарат по очистке крови имеет доступ к кровеносной системе человека. Проще говоря, это отверстие в организме, которое впускает и выпускает кровь.

В результате таких процедур стены вен утолщаются, а кровоток ускоряется. Благодаря фистуле больного с почечной недостаточностью очень просто подключить к аппарату «искусственная почка». Врачи рекомендуют эту процедуру, так как после нее повышается возможность точного диагноза, а, следовательно, и удается избежать ненужных осложнений.

Что такое фистула, пациенты часто спрашивают.

Искусственный свищ «сшивает» вену и артерию, создавая сосуд с утолщенными стенками и артериальным кровотоком. Сосуд располагается поверхностно, что делает его пунктирование значительно легче. А это очень важно при гемодиализе.

При проведении операции по созданию фистулы врач сшивает артерию и вену на одной из рук пациента.

Артерии, имея хороший кровоток, расположены глубже вен, поэтому артериальные пункции считаются процедурами повышенной сложности.

Вены же располагаются под кожей, но при этом они тонкие, и такого строения кровеносного сосуда для гемодиализа недостаточно. Установка фистулы стала замечательным решением данной проблемы.

Плюсы фистулы

К плюсам установки фистулы для гемодиализа можно отнести следующие моменты:

  • созданный искусственно свищ находится непосредственно под кожей, что облегчает пункцию;
  • он создан только из тканей больного, что исключает осложнения в виде отторжения;
  • нет риска тромбоза или инфицирования;
  • созданная аневризма является действующей системой на несколько лет и даже десятилетий вперед;
  • регулярное усовершенствование данной процедуры.

Минусы

Есть у операции фистулы и минусы. И вот они какие:

  • она «созревает» довольно долго — до двух и более месяцев;
  • бывают случаи, когда искусственный свищ и вовсе не «созревает». Причины могут быть разными, от недостаточности кровяного притока до низкого давления в кровеносной системе на участке фистулы.

Что такое, мы пояснили.

Как происходит подготовка к этой процедуре?

Прежде всего, пациент перед созданием фистулы проходит ряд обследований. Врачам важно знать о том, в каком состоянии находится его сердечно-сосудистая система, как функционируют почки.

Итак, проводятся УЗИ сосудов, сердца и почек, диагностируются печень и почки, сердце, делается ангиография, рентген грудной клетки.

Также пациент обязательно сдает анализы: ОАМ, ОАК, анализ на ВИЧ и гепатит.

Важны для медиков и показатели электролитного и белкового балансов. Если они не в норме, то происходит их корректировка. При операции обязательно должен быть в норме уровень гемоглобина.

Если пациент принимает какие-либо лекарства, он должен в обязательном порядке сообщить об этом врачу. Действие некоторых лекарственных препаратов способно осложнить процесс операции, в таком случае их отменяют.

Такими медикаментами являются противовоспалительные и антикоагулянты (либо имеющие побочный эффект разжижения крови).

Как устанавливается коронарно-легочная фистула?

Как проходит операция?

Сшивание вены и артерии делается в области предплечья, так как это одно из самых удобных областей для пункций. В результате операции на предплечье получается поверхностный сосуд, через который проходит артериальный кровоток. Важной его характеристикой являются утолщенные стенки.

Сначала пациенту дается наркоз. После того, как его действие вступает в силу, хирург обрабатывает место разреза асептическими и антисептическими препаратами. В результате надреза обнажается артерия, которую перевязывают (для того, чтобы не шла кровь), а затем рассекают.

Затем похожим образом проводят извлечение боковой вены, на которую накладывают зажимы, а затем рассекают. Вена и артерия сшиваются особым образом и размещаются под кожей. Врач зашивает хирургическую рану и накладывает повязку.

Легочная фистула у ребенка также бывает. Об этом далее.

Уход за фистулой

Фистула нуждается в уходе. Причем подготовка организма к ее созданию начинается еще до операции. Например, вены того предплечья, которое по плану будет прооперировано, не подвергаются пункциям и инъекциям. Процедура диализа возможна только после того, как фистула созреет, в противном случае не избежать осложнений.

В отдельных случаях, как правило, тогда, когда пациент не придерживался рекомендаций врача, фистула служит лишь пару лет. Что нужно делать, чтобы продлить срок ее существования?

  • Нужно обеспечить покой прооперированной руке на протяжении всего постоперационного периода. Чтобы нормализовать нагрузку, руку лучше фиксировать в приподнятом состоянии.
  • Для более позднего периода действует несколько иное правило — прооперированная рука должна испытывать нормальные физические усилия, ее не нужно слишком уж чрезмерно беречь. Конечно же, силовые усилия, тренажеры — исключены.
  • Фистулу нужно просушивать каждый день.
  • Пациент должен быть внимательным к шуму фистулы. Он всегда должен быть одного и того же характера. Если стали заметны нехарактерные шумы, лучше всего немедленно обратиться к доктору. Шумы лучше проверять с помощью стетоскопа.
  • Нельзя спать на руке с фистулой.
  • Необходимо избегать перепадов давления и всегда контролировать его.
  • Фистульная рука никогда не должна использоваться для измерения давления или для анализов крови.
  • Необходимо регулярно проверять фистулу на состояние — на ощупь и визуально. Ненормальными будут покраснение, припухлость, повышенная теплота, болезненность при легком прикосновении.
  • Нельзя использовать часы и браслеты на этой руке, а одежда должна быть не сдавливающей, свободной. Также следует избегать сильного сгибания в локтевом суставе.
  • Перед гемодиализом необходима очистительная процедура, причем специальным мылом, предназначенным только для этого.
  • Нельзя расчесывать место искусственного свища.
  • Чихая и кашляя, надо стараться избегать попадания на руку с фистулой.
  • И одно из важнейших правил — нельзя допускать перепадов температуры! Слишком высокие и низкие ее значения могут привести к тромбозу. Баня и перегрев на солнце для человека с фистулой должны быть исключены.
Читайте также:  Причины, симптомы и лечение пиелонефрита у грудничков

Коронарно-легочная фистула у детей

Это аномальное соединение вены и артерии.

При врожденной коронарной фистуле зачастую отсутствуют симптомы.

У большого количества детей с этой патологией при прослушивании сердца фиксируют непрерывный специфический шум, в особенности если у фистулы небольшие или средние размеры.

У новорожденных и детей младшего возраста можно выявить следующие симптомы: стенокардию, тахикардию, потливость, раздражительность, учащенное дыхание, бледность.

Младенцы с коронарной фистулой попадают в стационар в возрасте 2-3 месяцев с признаками сердечной недостаточности. Такие дети испытывают усталость во время кормления, часто отказываются от груди, при дыхании слышен свист, усиливается потоотделение, эпизодически ребенок бывает бледен, его рост и вес ниже нормы.

Что такое фистула, теперь понятно.

Источник:

Артериовенозная фистула — что это

Содержание

Кровеносная система любого человека состоит из артерий, вен и капилляров. При правильно сформированной системе кровообращения кровоток осуществляется по артериям, из которых по разветвлениям она проникает в капилляры.

Насытив все ткани и органы питательными веществами, кислородом, из капилляров кровь возвращается по венозным сосудам в сердце. Такой процесс является физиологически корректным. Но существует небольшая группа людей, у которых развита артериовенозная фистула.

Что это такое? Причины и симптоматика. Прогноз для жизни человека.

Общая информация

Артериовенозная фистула (артериальная фистула) – это патология сосудов, когда возникает соустье между веной и артерией, по которому происходит выброс артериальной крови в венозную.

Врачи разделяют несколько видов патологии:

  1. Прямая. В этом случае вена с артерией располагаются максимально близко друг к другу. Такое расположение является самым опасным для жизни человека, поскольку идёт постоянное возрастание скорости течения крови, в результате которого отмечается застой венозной крови.Такая работа сосудов оказывает дополнительную нагрузку на сердце, что может вызвать хроническую сердечную недостаточность.
  2. Непрямая. У больного между веной и артерий образуется аневризматический мешок.

Также классификация включает следующие типы патологии:

  1. Локализированная.Данная форма очень часто совмещена с пороками жизненно важных органов, при этом артериовенозный свищ образуется в единичном варианте.
  2. Генерализированная. При таком течении в организме образуются множественные артериовенозные фистулы, которые поражают большой участок сосудов.

Данная патология больше проявляется у людей преклонного возраста, но статистика доказывает, что всё больше молодых людей обращается к врачам с клиническими проявлениями заболевания.

Причины патологии

Врождённые артериовенозные фистулы встречаются крайне редко.

В основном такие патологии диагностировались, если беременная имела:

  • наркотическую зависимость, в том числе злоупотребляла алкоголем и курила;
  • грипп, корь, краснуху;
  • влияние радиации;
  • медикаментозную терапию на основе тератогенных препаратов.

Артериовенозный шунт может появиться в течение жизни после:

  • полученных травм;
  • хирургического вмешательства;
  • опухоли головного мозга;
  • ранения от пули либо ножа;
  • пункционной биопсии.

В крайних случаях артериальная фистула является необходимой мерой, которую хирурги создают специально. Искусственная фистула необходима для проведения гемодиализа.

Клинические проявления

Артериальная фистула не имеет яркой симптоматики на начальных этапах развития, при этом врачи акцентируют внимание пациентов на том, что любой вид шунта приводит к ухудшению состояния здоровья. Клинические проявления напрямую зависят от места расположения шунта.

Если, патология появилась в сосудах головного мозга, то больные могут ощущать:

  1. Шум или пульсацию в ушах.
  2. Болевые ощущения в лобной части.
  3. Головные боли.
  4. Может краснеть глазное яблоко.
  5. В редких случаях фиксируется снижение остроты зрения.
  6. Если случается разрыв шунта, то у больных всегда: сильная головная боль с головокружением, тошнота, парезы либо паралич.

Если патология сосредоточена в области сердечной мышцы, то больные могут ощущать:

  • увеличенный пульс;
  • большую разницу между систолическим (верхним) и диастолическим (нижним) давлением;
  • быструю утомляемость при минимальных физнагрузках;
  • сердечную недостаточность.

При патологии, которая сосредоточена в сосудах лёгких, у больных появляются:

  • нарушение ритма дыхания;
  • кашель с мокротами и кровью;
  • носовые кровотечения;
  • отёчность фаланга пальцев либо их посинение.

При любом варианте развития патологии нужно внимательно следить за своим здоровьем. Любой сигнал в виде симптома боли или других, неспецифических явлений, должен немедленно привести к врачу для диагностики.

Диагностика и методы лечения

Для того чтобы провести правильное лечение, необходимо выполнить правильную диагностику. В первую очередь врач внимательно изучает жалобы пациента, проводит прослушивание при помощи стетоскопа.

При подозрении на развитие артериовенозной фистулы, будут предложены такие аппаратные исследования:

  1. КТ либо МРТ с контрастным веществом. Это неинвазивные методы, позволяющие увидеть особенности строений сосудистой системы в любой части тела, место локализации шунта, его размеры.
  2. УЗИ либо доплерометрия используются как дополнительные диагностики, позволяющие увидеть кровоток, его направление и скорость.
  3. На сегодняшний момент самым точным и информативным методом является ангиография. Данный метод позволяет сразу же установить диагноз и назначить оперативное вмешательство.

Чаще всего врачи рекомендуют хирургическое вмешательство как один из самых эффективных методов борьбы с заболеванием. В случае когда у пациента проведение операции в данный момент невозможно, медики могут продолжить медикаментозную терапию как тактику выжидания. Консервативное лечение больше носит симптоматический характер.

Больным прописываются препараты от головных болей, противосудорожные, ангиопротекторы, лекарства, позволяющие улучшить состояние сосудистой системы.

Артериовенозная фистула – это опасная патология, которая требует правильного и своевременного выявления и лечения. От того, насколько внимательным будет к своему здоровью больной, будет зависеть его шанс на выздоровление.

Источник:

Артериовенозная фистула для гемодиализа

Содержание

Фистула для гемодиализа — это современное медицинское средство, которое обеспечивает своевременную помощь людям, больным почечной недостаточностью.

При гемодиализе идет постоянная очистка крови, для которой и нужно получить доступ к сосудам.

Проще говоря, фистула подразумевает под собой свищ, который позволяет подсоединить артерию и вену, чтобы постоянно держать в тонусе вены, чтобы тем самым избавиться от смертельно опасной болезни — почечной недостаточности.

Для чего нужна фистула

После такой операции появляется несколько плюсов:

  • стенки сосудов становятся толще, что предотвращает травмы;
  • скорость кровообращения становится гораздо выше, кровь не задерживается в венозном сосуде;
  • при артериовенозной фистуле доктора могут переходить к более важному и сложному этапу на пути к выздоровлению — установке «искусственной почки» (аппарат, который помогает восстановить функции почек и выделять все токсины вместо них).

Из-за этой фистулы вена и артерия присоединяются друг к другу, образуя единый крепкий сосуд, который имеет особую толщину по сравнению с другими, скорость, а также этот сосуд легко прокалывать для дальнейшей очистки кровообращения.

Доктор проводит операцию лишь на одной руке, сшивая сосуды. Так как артерии значительно отличаются от вен своим глубоким местонахождением, хорошей подачей крови (поэтому их так сложно прокалывать), их можно отлично соединить, чтобы получить нечто между веной, которая не отличается хорошей подачей крови, и артерией.

Плюсы и минусы операции и подготовка к ней

Фистульная операция, наряду со многими другими, имеет свои достоинства и недостатки, к которым нужно внимательно прислушаться, чтобы принять правильное решение.

Плюсы операции:

  1. Фистула не мешается, так как находится под кожей пациента.
  2. Свищ делается докторами непосредственно из тканей человека.
  3. Большинство случаев обходится без тяжелых последствий, таких как занесение различных инфекций или получение ряда сердечно-сосудистых заболеваний.
  4. Данная аппаратура может быть пригодна в течение долгих лет жизни больного.
  5. С течением времени медицина претерпевает ряд нововведений, в которых фистулы ставятся гораздо легче и без последствий.

Минусы такой процедуры, которые также должны учитываться:

  1. Фистула может заживать в течение нескольких месяцев.
  2. Она может совсем не зажить из-за недостаточного кровообращения, например. Причины уже устанавливает врач, который делал ее.

Если больной все же настроен на проведение операции, то необходимо провести диагностику важных систем организма — не только сердечно-сосудистой, но и мочевыделительной.

В ряд исследований должны включаться:

  • ультразвуковое исследование почек, сердца и сосудов;
  • исследования функциональных показателей сердечной мышцы;
  • рентген грудной клетки;
  • общий и биохимический анализ крови и мочи;
  • обследование на нахождение вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) и на различные виды гепатита.

Все показатели анализов должны быть в норме для проведения операции, иначе придется обговаривать все тонкости с доктором.

Также пациент обязан сообщить о препаратах, которые он принимает в момент диагностики и которые могут повлиять на операционный и постоперационный период. Некоторые препараты врач может отменить из-за этой проблемы. Кроме того, важно предупредить специалиста о непереносимости каких-либо компонентов или препаратов.

Операция и уход

Что такое успешная операция по установлению фистулы? Это, прежде всего, быстрое заживление и уход от неблагоприятных последствий. Уход после операции является также важным элементом на пути к выздоровлению.

Операция происходит в районе предплечья на одной руке, потому что сшивать сосуды в этом месте проще всего и намного комфортнее.

Нужно отметить, что операцию специалисты проводят в несколько шагов:

  1. Конечно, при любой операции необходим наркоз, что и делается здесь.
  2. Далее происходит обработка оперируемого участка.
  3. Кровь по артерии перекрывается, затем часть артерии сшивается с другой частью также мобилизованной вены.
  4. Врач зашивает прооперированное место и накладывает повязку.
Читайте также:  Опущение мочевого пузыря у женщин: симптомы и причины

На уход перед операцией не всегда обращают внимание, однако он так же важен, как и остальные периоды.

Необходимо аккуратно обращаться с предплечьем перед процедурой и беречь это место от порезов и ушибов.

Послеоперационный уход должен длиться каждый день, это должно просто войти в привычку, так как фистула может прийти в негодность. Например, некоторое время лучше класть руку выше положения тела, после ее можно и даже нужно подвергать физическим нагрузкам, но спать на ней категорически запрещено. Кроме того, свищ необходимо сушить, а также следить за шумом и звуковыми изменениями.

Итак, стоит отметить, что такая операция позволит человеку еще долго жить обычной жизнью, что, несомненно, является достижением данной процедуры.

Но все зависит от выбора пациента, ведь такая аппаратура требует серьезного ухода и внимания.

Источник:

Что такое фистула

Хирургические болезни >>>> Что такое фистула?

Фистула (синоним: свищ) – это узкий канал, соединяющий полости органов или внутритканевые полости между собой или с внешней средой. Это патологическое образование, имеющее вид трубки и состоящее из грануляционной ткани или эпителия.

Образуется фистула в результате того, что гнойный экссудат, накапливающийся в очаге воспаления, начинает прокладывать себе путь для выхода.

Причины образования свищей (фистулы) связаны с плохо заживающими ранами, в том числе хирургического происхождения.

Замедленные процессы регенерации тканей, неправильная обработка раны, сниженные иммунные реакции приводят к тому, что гнойное воспаление не рассасывается под действием иммунных агентов или медикаментозной терапии и расширяет свои границы не по принципу разлитого воспаления (например, флегмоны), а по принципу формирования дополнительного канала для перемещения гнойных масс.

Внутренние фистулы образуются часто по причине обструкции пищевода, бронхов, кишечника, почек, мочевого пузыря, например, кусочками пищи, конкрементами.

Как выглядит свищ (фистула)? Внешняя фистула заметна даже для непрофессионального взгляда: на поверхности кожи появляется углубление наподобие воронки (диаметр воронки может быть разным) с отверстием.

Из отверстия, в зависимости от того, откуда берет начало фистула, будет выделяться воздух, жидкость (слизь, слюна, желудочный сок, моча, гнойная смесь и т. д.), каловые массы (при фистуле кишечника), пищевые массы (фистула желудка), бронхиальная слизь (фистула легких).

Поверхность кожи в месте образования выходного отверстия фистулы может раздражаться от постоянного воздействия выделяемой жидкости и инфицироваться.

Лечение свища (фистулы) зависит от его расположения. При внутренних фистулах показано хирургическое лечение путем удаления очага воспаления и сформированного трубчатого прохода, зашивания отверстия.

При наружных свищах кроме хирургического метода возможно применение обработки фистулы протеолитическими ферментами и антисептиками, прижигание раствором йода. Тем самым стимулируют регенеративные процессы, проводят антисептику раны и добиваются спадения свищевого прохода.

Выбранный метод лечения фистулы зависит от ее глубины, диаметра и органа, в котором возник свищ.

Почитать другие статьи:

Наша группа ВКОНТАКТЕ! ->

Анонс

Постоянное чувство голода — почему?
Не полный или пустой желудок подают сигналы мозгу о голоде или сытости, а количество полезных элементов в русле крови. Проще говоря, чувство голода, как и чувство сытости — у нас в голове. Чтобы преодолеть непрерывное ощущение голода в течение дня, необходимо…
Кроме набора полезных питательных веществ в виде растительного белка, жиров и углеводов, орехи содержат набор микроэлементов, способных влиять на обменные процессы в организме. Какие же растения с плодами ореха лучше всего использовать в лечении орехами?
Отличительной особенностью ретровирусов считается их тихое поведение. Когда ретровирус внедряется в клетку и меняет ее ДНК на свою, полученную из РНК, он может долгое время…
Не смывать макияж на ночь вредно
Каким бы тяжелым не был прошедший день, всегда необходимо выделять время для очищения кожи лица, чтобы к утру его цвет не удивлял вас своей безжизненностью. Не смывать макияж на ночь вредно по нескольким причинам…
Гель — герметик защищает раны
Достоинство биогеля — герметика для ран заключается в том, что без дополнительных средств он способен удерживать разошедшиеся ткани близко друг к другу, чем способствует их быстрой регенерации, позволяет закрыть поврежденный…

Источник:

Фистула для гемодиализа — особенности, образ жизни и осложнения

По важности выполняемых функций почки можно с уверенностью назвать сердцем выделительной системы. До недавнего времени диагноз почечная недостаточность был приговором, но с внедрением в клиническую практику гемодиализа у больных появился шанс на продление жизни, а с изобретением специальной фистулы для гемодиализа и возможность вести относительно нормальное существование.

В медицинской терминологии «фистула» значит «свищ», но применительно к процедуре гемодиализа, это возможность создания соустья артерии и вены для быстрого и эффективного очищения крови.

Без формирования Постоянного Сосудистого Доступа (ПСД) процедура выведения шлаков была не только болезненной, но и проблематичной.

Используемые в первое время канюли могли обеспечить лишь один сеанс диализа, а выполнение последующей процедуры осложнялось поиском нового места постановки катетера из-за тромбирования сосуда.

Помимо этого для диализа нужно было очень много времени, так как пропускная способность даже самой толстой поверхностной вены ограничена.

Виды и значение фистулы при гемодиализе

Многие годы с момента изобретения диализа крови ученые медики искали возможность создания постоянного сосудистого доступа, отличающегося долговечностью, надежностью и не дающего осложнений.

Лишь в 70х годах прошлого столетия нефрологи Брешиа и Чемино разработали методику формирования артериовенозной фистулы, которая до сих пор является самым надежным видом сосудистого доступа.

В современной медицине для  проведения гемодиализа применяется несколько видов ПСД, таких как:

  • Нативная АВФ — артериовенозная фистула для гемодиализа, это хирургически созданное  из собственных сосудов сообщение между крупной артерией и ближайшей веной.
  • Артериовенозный протез (АВП) – установка сосудистого протеза, создающего искусственную аневризму, легко пунктируемого через кожу.
  • Центральный венозный катетер (ЦВК). Это пластиковые полые трубки, вводимые в глубокие центральные вены методом прокола, и закрепляющиеся снаружи на грудной клетке или бедре.

Нативная фистула или АВФ шунт значительно превосходит два других вида по всем показателям. Фистула, как сосудистый доступ выполняется исключительно из тканей больного, и располагается непосредственно под кожей. Она отлично пунктируется толстыми иглами, защищена от проникновения инфекции и не подвержена тромбозу.

По  типу используемых для соединения вен и артерий различают  такие виды АВФ как:

  • радиоцефальная,
  • брахиоцефальная,
  • брахиобазилярная.

По месту и диаметру сосуда выделяют такие фистулы как:

  • дистальная (лучевая),
  • проксимальная (плечевая).

АВФ может функционировать много лет, а при правильном уходе даже несколько десятилетий. Новые щадящие способы создания нативного сосудистого доступа делают методику максимально предпочтительной почти для всех больных.

Искусственный  протез выполняют путем имплантации отрезка сосуда между веной и артерией. Имплантаты могут быть биологическими, например:

  • аутогенными, из аутовены,
  • аллогенными, с использованием трупной вены,
  • ксеногенными, с применением бычьей сонной артерии,

или синтетическими, выполненными из таких материалов как полиуретан, тефлон, дакрон, политетрафторэтилен.

Также как  фистула, протез помогает получить широкий  в диаметре сосуд на руке, и соответственно, высокую скорость кровотока. Но в отличие от АВФ  протезы  в руке могут прослужить не более 5 лет, так как  подвержены инфицированию, склонны  стенозу, что в итоге вызывает образование тромбов.

Возникает резонный вопрос, почему же до сих пор  для диализа используется искусственный сосудистый протез, не говоря о катетере, который является потенциальным очагом инфекции, так как располагается снаружи.

Дело в том, что больные с почечной недостаточностью не сразу осознают серьезность своего заболевания, и обращаются к нефрологу, когда ситуация становится почти критической. А вены, артерии и другие сосуды первыми реагируют на интоксикацию организма.

Врач принимает решение о постановке протеза в том случае если у пациента не осталось сосудов, пригодных для наложения фистулы.

Катетер же ставится тогда, когда исключена возможность постановки и фистулы и протеза, а так же если необходима экстренная помощь, и нет возможности ждать созревания фистулы или приживления АВП.

Особенности операции

Больные, у которых почки не могут выполнять свою основную функцию, нуждаются в хроническом гемодиализе, то есть  очищение крови от шлаков и токсинов необходимо проводить постоянно, и достаточно часто.

Выполнить такую процедуру без  хорошего доступа к кровотоку невозможно. Именно фистула для гемодиализа дает возможность за короткий промежуток времени извлечь большое количество крови, и ввести готовую очищенную кровь. Пациента с АВФ на много легче подключить е аппарату «искусственная почка»,  провести процедуру диализа быстро, качественно, и не бояться осложнений.

Суть операции заключается в  сшивании  на руке стенок артерии и вены. Это необходимо для увеличения просвета одних и четкого определения расположения других.

Артерии имеют хорошее наполнение и быстрый кровоток, но расположены глубоко в тканях, и прощупать их практически невозможно. В то время как вены проходят поверхностно, легко пунктируются, но слишком тонкие с вялым кровотоком.

Соединение одного сосудистого русла с другим позволяет изменить ситуацию, и получить свободный сосудистый доступ.

Обычное место постановки АВФ это  на руке область предплечья между локтем и запястьем. Такое расположение удобно и для медперсонала и для пациента. Врачу будет легче установить канюлю, а больному проще обрабатывать и ухаживать за фистулой.

Читайте также:  Фосфаты в моче у ребенка - что это значит

Процедура выполняется под местным наркозом, и длится не более 40 минут. После сшивания сосудов, накладываются наружные швы и защитная повязка. С этого момента человеку предстоит научиться жить в новом режиме.

Преимущества, недостатки и возможные осложнения

Несмотря на то, что нативная артериовенозная фистула является на сегодня золотым стандартом в получении постоянного сосудистого доступа, она, как и любая методика, имеет свои достоинства и недостатки.

Преимущества

К преимуществам модно отнести такие показатели как:

  • Удобная локализация. Свищ располагается близко к поверхности, что дает легкий доступ к сосудам руки.
  • Полностью исключена возможность отторжения, так как используются исключительно ткани самого пациента.
  • Внутреннее расположение сводит к минимуму возможность инфицирования.
  • Практически отсутствует риск образования тромбов.
  • Долговечность.

Недостатки

Из недостатков наиболее существенными являются:

  • Необходимость ожидания пока свищ созреет в фистульной руке. Прежде чем будет возможно воспользоваться сосудистым доступом для проведения диализа, кровоток должен уплотнить и расширить стенки сосудов. Обычно это занимает 1,5 – 2 месяца. В течение этого периода используется перманентный или манжеточный ЦВК.
  • Риск не созревания свища достаточно высок у пациентов страдающих гипотонией или анемией. При слабом притоке крови в вены или низком давлении в соустье, формирование фистулы не произойдет.

Так же для больного важен постоянный контроль над состоянием АВФ и грамотный уход за фистульной рукой.

Осложнения

Так же необходимо знать, что создание фистулы нарушает привычное течение кровотока. Кровь из артерии не продвигается медленно по венам, тонким сосудам и капиллярам, а через фистулу быстро возвращается назад, что создает дополнительную нагрузку сердцу. А это может повлиять на здоровье.  Возможны такие ситуации как:

  • Синдром обкрадывания. Конечность ниже фистулы будет холодной, возможно появление признаков некроза или парестезии.
  • Образование аневризмы. Тогда вырастает риск перфорации и проникновения воздуха (эмболия).
  • Кислородное голодание сердечной мышцы, так как большая часть крови идет к легочной артерии.
  • Карпальный туннельный синдром. За счет значительного расширения вены, сосуд может сдавливать срединный нерв на запястье, что может привести к функциональной недееспособности кисти.

Образ жизни

В первые недели после операции нужно обеспечить фистульной руке покой. Днем необходимо носить мягкий косыночный ортез, на ночью следует положить руку на возвышенность.

По мере созревания фистулы стоит постоянно прислушиваться к шуму, который из нее доносится. При нормальной работе шум будет продолжительным и отчетливым, а каждый новый звук должен вытекать из предыдущего.

Не следует слишком оберегать фистульную руку, разумные физические нагрузки пойдут только на пользу. Полное бездействие, как и силовые движения, требующие напряжения недопустимы.

Важно постоянно контролировать артериальное давление, и не допускать его резких перепадов.

Гигиенические процедуры проводить регулярно, отдельными от других средствами.

Категорически нельзя!

  • Спать на фистульной руке;
  • Брать из этой руки кровь на анализы;
  • измерять на ней давление;
  • сильно сгибать руку в локте на длительное время;
  • надевать одежду с тесными, узкими рукавами;
  • носить браслеты или часы.

Придерживаясь этих простых рекомендаций, а так же регулярно проверяя состояние фистулы, можно быть уверенным, что она прослужит много лет, давая возможность вам жить нормальной жизнью.

Источник:

Если почка – второе сердце человека (так много функций выполняет этот орган), то для пациента на гемодиализе эту роль в какой-то степени выполняет фистула.

Незнакомое для большинства людей слово означает «сосудистый доступ» — место, откуда берется значительное количество крови для очистки в аппарате «искусственная почка» и куда оно возвращается уже в очищенном от токсинов виде.

Обычно это рука, предплечье, хотя при крайней необходимости могут быть и другие органы человека.

     Так вот, нормальная работа организма подразумевает течение кровотока от сердца по артериям в капилляры, затем движение происходит по венам обратно.

Артериовенозная фистула представляет собой искусственно созданное соустье артерии и вены, они «сшиваются» — в итоге кровь движется по сообщению между веной и артерией, минуя капиллярную сеть.

Естественно, поток крови увеличивается, вена набухает – что дает возможность быстро перекачивать кровь посредством специальных игл.

— Можно ли обойтись без операции?

Операция по формированию фистулы считается несложной, если сосуды достаточно развиты и нет сопутствующих заболеваний, то она продлится минут 40. При этом пациент остается в полном сознании, операция проводится под местной анестезией.

     Если же естественное формирование фистулы по каким-то причинам невозможно, то используются специальные сосудистые протезы – трубочки, заменяющие часть вены. Их можно пунктировать уже через сутки после операции.

Фистулу, сформированную «естественным» путем, нужно беречь. Колоть в нее не рекомендуется по крайней мере месяц. Фистула должна «созреть», набухнуть кровью.

Иначе искусственно созданное соустье артерии и вены может нарушиться, фистула «остановится».

     Смотрите видео об операции по созданию артерио-венозной фистулы для гемодиализа (если вы с трудом переносите вид крови и «обнаженных» внутренних органов, лучше не смотрите) :

— Готовьтесь к диализу заблаговременно

Учитывая значение фистулы для всей дальнейшей жизни диализного пациента, специалисты рекомендуют формировать фистулу заблаговременно, планово, за несколько месяцев до начала диализа. Это гарантирует многолетнюю работу фистулы и отсутствие дополнительных проблем на гемодиализе.

     Правда, большая часть больных попадают на диализ слишком поздно — тогда, когда организм уже отравлен токсинами из-за плохо работающих почек и когда счет идет уже на недели, а то и дни. Поэтому им приходится срочно обеспечивать временный сосудистый доступ – через катетеры в центральных венах – подключичной или яремных,  располагающихся на шее и уносящих кровь от шеи и головы.

 — Почему она так шумит?

Новичка с только что сформированной фистулой узнать довольно легко – как правило, пациент то и дело ее «выслушивает». Для этого достаточно прижать прооперированную руку к уху. Этот пульсирующий, чуть свистящий звук трудно спутать с чем-то другим. Некоторым людям он напоминает  шум работающих прессов или машин.

Это перекачивается кровь по набухшим венам. Шум должен быть ритмичным и всегда одним и тем же. При любом изменении звука необходимо срочно показать лечащему врачу. А если вдруг шум пропал, срочно отправляйтесь в диализный центр – фистула могла остановиться, затромбироваться.

Иногда тромбы удается убрать хирургическим путем или медикаментозно.

Фистула звучит примерно так: http://shikur.ru/wp-content/uploads/2012/10/fistula.mp3

— Из истории создания фистулы

     Не зря говорят, что все гениальное просто. Несмотря на кажущуюся простоту, идея создания артериовенозной фистулы не сразу пробилась среди других научных изобретений.

В первые годы применения диализа ученым пришлось изрядно намучаться с этой проблемой.

Поначалу в качестве сосудистого доступа использовали канюлю — трубку, которую хирургическим путем закрепляли, «приживляли» к сосудам пациента.

Началом эпохи хронического гемодиализа считается 1960 год, когда Белдингу Скрибнеру и Вейну Квинтону из американского города Чикаго удалось решить проблему долгосрочного сосудистого доступа.

У них долговременный сосудистый доступ обеспечивался путем имплантации в лучевую артерию и подкожную вену двух тонкостенных тефлоновых трубок.

Наружные концы шунта соединялись изогнутой тефлоновой трубкой, которая на время проведения гемодиализа удалялась, а к шунтам подключался гемодиализатор.

Следующим большим шагом была разработка операции (1970 г) по формированию артерио-венозной фистулы (нефрологи Чимино и Брешиа — авторство оспаривается), которая по настоящее время считается самым надежным видом сосудистого доступа.

В нашей стране первый гемодиализ больному с хронической почечной недостаточностью был проведен 4 марта 1958 года А.Пытелем и Н.Лопаткиным в урологической клинике 2-го Московского медицинского института на аппарате «искусственная почка».

 — Несколько правил ухода за фистулой:

— Регулярно проверять ее функционирование, шум работы фистулы должен быть пульсирующим, равномерным.

— Максимально беречь руку с фистулой. Стараться не поднимать ею тяжести. Не заниматься силовыми видами спорта – единоборствами, упражнениями с тяжестями, отжиманиями от пола. Хотя разумные нагрузки нужны. В пору «созревания» фистулы врачи даже рекомендуют занятия с ручным эспандером (в виде обычного резинового кольца).

  • — Не спать и не лежать на руке с фистулой.
  • — Исключить часы, браслеты и другие украшения, одежду, сдавливающие руку, на которой установлен гемодиализный доступ.
  • — Не измерять артериальное давление на руке с фистулой. Все пункции, уколы лучше производить на другой руке.
  • — Область гемодиализного доступа должна содержаться в чистоте, исключающей, в том числе, лосьоны, кремы и прочую парфюмерию.
  • — Особое значение чистоте в день диализа. Перед сеансом рекомендуется мыть руку тёплой водой с мылом.
  • — Следить за артериальным давлением. Сильные скачки АД не лучшим образом сказываются на состоянии фистулы. Не стоит слишком быстро набирать вес в междиализный период.
  • — Любое кровотечение – повод для беспокойства. Если после сеанса гемодиализа кровь долго не останавливается, обязательно советуйтесь с врачом.

 Образовательный ролик (США) рассказывает о формировании  артерио-венозной фистулы. Если вы внимательно прочитали текст, изложенный выше, фильм будет понятен и без слов.

Фистула (советы специалистов США)

     Перевод на русский язык следующей замечательной работы опубликовал в марте 2010 года известный специалист по гемодиализу, автор нескольких книг, доктор медицинских наук Евгений Александрович Стецюк (сайт «Гемодиализ для специалистов», www.hd13.ru). Однако работа не потеряла своей актуальности до сих пор. Она написана для практикующих врачей, но язык будет понятен и для пациентов (читать далее…).

Источник:

pochk.ru

Фистула - это... Что такое Фистула?

  • ФИСТУЛА — (лат. fistula). 1) глубокая рана с узким отверстием, то же, что свищ. 2) в пении: головные тоны, головной голос. Словарь иностранных слов, вошедших в состав русского языка. Чудинов А.Н., 1910. ФИСТУЛА 1) свищ, болезненное каналообразное… …   Словарь иностранных слов русского языка

  • фистула — См …   Словарь синонимов

  • Фистула — MeSH D005402 У этого термина существуют и другие значения, см. Фистула (значения). Фистула  искусственно созданное в теле отверстие для выведения наружу продуктов, находящихся в полостных органах или железах …   Википедия

  • ФИСТУЛА — (лат. fistula дудка труба),..1) в эпоху средневековья название духовых музыкальных инструментов, преимущественно различных флейт2)] Органный регистр (фистула пасторалис и т. п.)3) Устаревшее название фальцета …   Большой Энциклопедический словарь

  • ФИСТУЛА — ФИСТУЛА, фистулы, и (устар.) ФИСТУЛА, фистулы, жен. (от лат. fistula трубка). 1. только ед. То же, что фальцет. «Некоторые ноты желудком пел и ре фистулой брал.» Чехов. Петь фистулой. 2. Свищ, канал, идущий от болезненного очага к коже или… …   Толковый словарь Ушакова

  • ФИСТУЛА — ФИСТУЛА, ы, жен. (спец.). То же, что свищ (в 3 знач.). | прил. фистульный, ая, ое. II. ФИСТУЛА, ы, жен. То же, что фальцет. Петь фистулой. Толковый словарь Ожегова. С.И. Ожегов, Н.Ю. Шведова. 1949 1992 …   Толковый словарь Ожегова

  • ФИСТУЛА — ФИСТУЛА, ы, жен. (спец.). То же, что свищ (в 3 знач.). | прил. фистульный, ая, ое. II. ФИСТУЛА, ы, жен. То же, что фальцет. Петь фистулой. Толковый словарь Ожегова. С.И. Ожегов, Н.Ю. Шведова. 1949 1992 …   Толковый словарь Ожегова

  • фистула — и фистула …   Словарь трудностей произношения и ударения в современном русском языке

  • фистула — ФИСТУЛА, ы и ФИСТУЛА, ы, ж Спец. То же, что свищ. Под кожей образовалась фистула …   Толковый словарь русских существительных

  • ФИСТУЛА — 1) то же, что свищ2)] Искусственный канал (трубка), соединяющий полость оперированного органа (напр., желудка) с приемником для содержимого этого органа или выводящий это содержимое наружу …   Большой Энциклопедический словарь

  • Фистула — I фистул а ж. Очень высокий звук (обычно мужского, реже женского) голоса своеобразного тембра, требующий особого исполнительского приёма при пении; фальцет 2.. II фистул а ж. Старинное название флейты (сначала одноствольной, позднее… …   Современный толковый словарь русского языка Ефремовой

dic.academic.ru

Артериовенозная фистула

Артериовенозная фистула (шунт, свищ) – прямое соединение между артерией и веной, без участия капиллярной сети. Это одна из форм артериовенозной мальформации.

Схематическое изображение артериовенозной фистулы

Причины и факторы риска

Врожденные артериовенозные фистулы – один из редко встречающихся врожденных пороков развития. Его причиной могут стать разные негативные факторы, оказывающие влияние на развития плода:

  • вирусные инфекции (грипп, краснуха, корь);
  • вредные привычки беременной женщины (курение, употребление наркотиков или алкоголя);
  • воздействие радиации;
  • проживание в зоне с плохой экологической обстановкой;
  • прием лекарственных препаратов, обладающих тератогенным эффектом.

Приобретенные артериовенозные фистулы возникают в результате травматического повреждения соприкасающихся между собой вен и артерий. Привести к этому могут не только пулевые или ножевые ранения, но и повреждения кровеносных сосудов при хирургическом вмешательстве или пункционной биопсии. Образование травматической артериовенозной фистулы происходит очень быстро, буквально в течение 2–5 часов.

В некоторых случаях артериовенозную фистулу хирурги создают специально. Такой анастомоз между веной и артерией необходим для гемодиализа: он позволяет предотвратить повторные пункции крупных кровеносных сосудов. Чаще всего искусственная фистула накладывается между сосудами предплечья.

Артериовенозная фистула для гемодиализа

Формы заболевания

В зависимости от причины и срока возникновения артериовенозные фистулы делятся на врожденные и приобретенные. Последние, в свою очередь, подразделяются на травматические и искусственные.

В зависимости от места локализации выделяют следующие формы патологии:

  • дуральные фистулы (в твердой оболочке мозга);
  • спинальные фистулы (в спинном мозге);
  • легочные фистулы (между легочной веной и аортой);
  • фистулы брюшной полости;
  • фистулы подключичной артерии;
  • фистулы нижних или верхних конечностей.

Артериовенозные фистулы также бывают:

  1. Прямые (артерия и вена прилегают непосредственно друг к другу).
  2. Непрямые (артерия и вены, образующие фистулу, соединяются через аневризматический мешок).
Артериовенозная фистула – одна из форм артериовенозной мальформации.

В зависимости от распространенности патологического процесса выделяют:

  1. Генерализованную форму (множественные фистулы, приводящие к нарушению кровоснабжения большого сегмента).
  2. Локализованную форму (один шунт между веной и артерией, нередко сочетается с другими пороками развития).

Симптомы

Фистулы небольших размеров обычно имеют бессимптомное течение, клинически проявляясь лишь при увеличении размера. В этом случае возникают:

  • покраснение и отечность кожи;
  • хорошо заметные вздувшиеся вены;
  • отеки конечностей;
  • понижение артериального давления;
  • слабость, снижение работоспособности.
Вздувшиеся вены при артериовенозной фистуле

При больших фистулах наблюдается значительное снижение артериального давления, что становится причиной учащения сердечных сокращений. Это приводит к формированию сердечной недостаточности, для которой характерны:

  • цианоз кожных покровов;
  • чувство нехватки воздуха;
  • одышка;
  • деформация пальцев по типу барабанных палочек (утолщение концевых фаланг).
Образование травматической артериовенозной фистулы происходит очень быстро, буквально в течение 2–5 часов. Читайте также:

6 основных причин повышенного артериального давления

Тромбоз глубоких вен: 8 симптомов, сигнализирующих об опасности

5 признаков приближения инфаркта

Диагностика

Диагностика артериовенозных фистул начинается с изучения семейного анамнеза и жалоб пациента, его осмотра. При аускультации в области, расположенной над фистулой, можно выслушать характерный сосудистый шум.

Для подтверждения наличия артериовенозной фистулы и оценки ее размеров проводят инструментальную диагностику:

  • ангиографию;
  • ультразвуковую допплерографию;
  • КТ-ангиографию.

Лечение

Выбор метода лечения при артериовенозных фистулах зависит от их локализации, размера, длительности заболевания, общего состояния пациента, наличия или отсутствия у него сопутствующей патологии.

Наиболее эффективным является открытое хирургическое удаление фистулы, то есть традиционное оперативное вмешательство с разрезом кожных покровов.

При небольших артериовенозных фистулах возможно применение лазерной коагуляции

При возможности катетеризации фистулы может быть выполнена эндоваскулярная операция. Она заключается в следующем: производится пункция артерии, через иглу в нее вводится катетер, который продвигается до соустья между артерией и веной. Затем через катетер вводится специальный препарат (склерозант), вызывающий склеивание стенок свища.

В некоторых случаях артериовенозную фистулу хирурги создают специально. Такой анастомоз между веной и артерией необходим для гемодиализа.

Небольшие артериовенозные фистулы могут быть удалены при помощи радиохирургии или лазерной коагуляции.

Возможные осложнения и последствия

При отсутствии лечения и значительных размерах артериовенозных фистул могут возникать следующие осложнения:

  • хроническая сердечная недостаточность;
  • тромбоз;
  • образование в месте шунта аневризмы;
  • ишемические инсульты;
  • тромбоэмболия легочной артерии.

Прогноз

При своевременном удалении артериовенозной фистулы прогноз благоприятный. При присоединении осложнений он ухудшается.

Профилактика

Профилактика развития врожденных артериовенозных фистул невозможна. Для предотвращения образования приобретенных фистул необходимы своевременное и адекватное лечение травм, тщательный гемостаз во время хирургических вмешательств.

Елена Минкина Врач анестезиолог-реаниматолог Об авторе

Образование: окончила Ташкентский государственный медицинский институт по специальности лечебное дело в 1991 году. Неоднократно проходила курсы повышения квалификации.

Опыт работы: врач анестезиолог-реаниматолог городского родильного комплекса, врач реаниматолог отделения гемодиализа.

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Поделиться:

Знаете ли вы, что:

Если бы ваша печень перестала работать, смерть наступила бы в течение суток.

Согласно исследованиям ВОЗ ежедневный получасовой разговор по мобильному телефону увеличивает вероятность развития опухоли мозга на 40%.

Наши почки способны очистить за одну минуту три литра крови.

Самое редкое заболевание – болезнь Куру. Болеют ей только представители племени фор в Новой Гвинее. Больной умирает от смеха. Считается, что причиной возникновения болезни является поедание человеческого мозга.

В Великобритании есть закон, согласно которому хирург может отказаться делать пациенту операцию, если он курит или имеет избыточный вес. Человек должен отказаться от вредных привычек, и тогда, возможно, ему не потребуется оперативное вмешательство.

Человеческие кости крепче бетона в четыре раза.

74-летний житель Австралии Джеймс Харрисон становился донором крови около 1000 раз. У него редкая группа крови, антитела которой помогают выжить новорожденным с тяжелой формой анемии. Таким образом, австралиец спас около двух миллионов детей.

Образованный человек меньше подвержен заболеваниям мозга. Интеллектуальная активность способствует образованию дополнительной ткани, компенсирующей заболевшую.

Многие наркотики изначально продвигались на рынке, как лекарства. Героин, например, изначально был выведен на рынок как лекарство от детского кашля. А кокаин рекомендовался врачами в качестве анестезии и как средство повышающее выносливость.

Вес человеческого мозга составляет около 2% от всей массы тела, однако потребляет он около 20% кислорода, поступающего в кровь. Этот факт делает человеческий мозг чрезвычайно восприимчивым к повреждениям, вызванным нехваткой кислорода.

Во время чихания наш организм полностью прекращает работать. Даже сердце останавливается.

Люди, которые привыкли регулярно завтракать, гораздо реже страдают ожирением.

Ученые из Оксфордского университета провели ряд исследований, в ходе которых пришли к выводу, что вегетарианство может быть вредно для человеческого мозга, так как приводит к снижению его массы. Поэтому ученые рекомендуют не исключать полностью из своего рациона рыбу и мясо.

В стремлении вытащить больного, доктора часто перегибают палку. Так, например, некий Чарльз Йенсен в период с 1954 по 1994 гг. пережил более 900 операций по удалению новообразований.

Препарат от кашля «Терпинкод» является одним из лидеров продаж, совсем не из-за своих лечебных свойств.

Услуги медицинского перевода. Как выбрать исполнителя?

Этот раздел переводческой деятельности, как никакой другой, требователен к высокому уровню профессионализма и персональной ответственности исполнителя. Плохая о...

www.neboleem.net

Фистула, как она есть.

Линия жизни для пациента гемодиализного центра. Ты спокоен, пока она работает, шумит как ночной Дунай с его волнами. Мою фистулу сформировали в Первом Меде Спб, семь лет назад. Она перенесла трансплантацию почки в 2011 году, отторжение в 2015, и работает до сих пор.

Последний год даже начала набухать новая ветка рядом, наиболее опытные медсестры потихоньку раскалывают новое русло.

Уход.

Кто как ухаживает за своей фистулой. Слышал много рецептов, от водочных компрессов до йодистой сетки, и уж совсем за пределами — даже мочой одна дама компрессы делала, не знаю чем у нее кончилось. Чьей мочой, кстати, тоже не знаю, а и знал бы — не сказал, мало на свете дураков то. Я лично, мажу руку раз — два в неделю гепариновой мазью производства Белоруссии, там основа хорошая, впитывается хорошо. По первости, когда фистула еще не созрела в полной мере, носил в руке резиновый эспандер. Постоянная работа кистью обеспечивает постоянный приток крови к руке, фистуле важно наполнение, схлопнется и все, здравствуй катетер подключичный.

Предосторожности.

С фистулой, как известно, шутки плохи. Много нельзя чего, нельзя пережимать, сумку там вешать через руку с фистулой, давление тонометром нельзя на этой руке мерять, и вообще как нибудь пережимать руку с фистулой тоже крайне не рекомендуется. Никому не давайте брать кровь на анализы из фистулы, если не на диализе конечно, я имею в виду поликлиники и лабораторные центры, разумеется. Во первых кровь в ней артериальная (фистула это артериовенозный доступ), а во вторых выдернут иголку и будут удивленно смотреть, как у вас кровь в потолок струей бьет. Проходили, было такое.

Осторожно с артериальной гипотензией, не увлекайтесь давлением космонавтов, я имею в виду 120 на 80. Нормальное давление на гемодиализе чуть выше нормы здорового человека. Если падает постоянно, особенно в конце диализа, может стоит убедить своего врача о некоторой поправке в весе? Хотя врачи на это крайне негативно смотрят в основной своей массе. Бог им судья, я не врач, я пациент. Но фистула будет работать при полноценном наполнении кровью, а фистула — это, как я уже говорил в начале, линия жизни пациента на гемодиализе.

Итоги.

Фистула раздувает вены на руке, появляются дорожки от проколов иглами, шишки от неудачных проколов. Вид, вообщем, портит. В моем городе я хожу в футболке летом и не морочу себе голову, был недавно в отпуске в маленьком городке на волге — понял, что значит быть увечным. Прохожие пялились на мою руку, молодежь пыталась сфотографировать на телефон, в бассейн не пустили т.к. наркоманов они не пускают. Остаток отпуска проходил в одежде с длинным рукавом. Там с культурой вообще, скажем так, мало кто знаком.

Берегите себя для тех, кто вам дорог, и будет нам всем счастье.

pikabu.ru

Применение фистулы для гемодиализа: уход и полезные советы

Почки являются одним из самых важных органов всей выделительной системы. При нарушении их работы у человека возникают серьезные патологии.

В случае развития недостаточности больному назначают процедуру гемодиализа.

Во время ее проведения применяют специальную фистулу. В данной статье пойдет речь об этой конструкции, особенностях ее установки и применения.

Общая информация

Гемодиализ («аппарат искусственной почки«) — это процедура, которая проводится для восстановления функций почек при острой или хронической недостаточности. При таком заболевании орган не может справиться со своими функциями и в организме накапливаются токсины вместе с мочой.

Рассмотрим суть процедуры гемодиализа: с помощью специального препарата кровь больного очищается от токсических веществ, налаживается водно-электролитный баланс.

Если пациент пребывает на постоянном диализе, то ему устанавливают специальную фистулу. Это своего рода «сосудистое место», из которого выводится загрязненная кровь и возвращается обратно в очищенном виде.

Благодаря такому приспособлению стенки венозных сосудов значительно расширяются и кровообращение по ним ускоряется.

Благодаря использованию фистулы проведение гемодиализа упрощается, так как между собой сшивается несколько участков на артерии и вене. Исходя из анатомического строения, по артериальным сосудам кровь движется быстрее, а расположены они намного глубже, чем венозные.

Именно это вызывает трудности во время взятия пункции. Врачи нашли уникальный метод установки фистулы, которая упрощает процесс очистки крови. Стоит отметить, что сшивание сосудов проводят только на одной руке.

Показания к применению

Фистула для гемодиализа необходима для улучшения процесса гемодиализа. Основными показаниями к применению считаются:

  • острая или хроническая недостаточность почек;
  • нарушение баланса электролитов в организме;
  • отечность;
  • тяжелые отравления токсическими веществами или пищевыми продуктами;
  • низкая клубочковая фильтрация;
  • уремия;
  • проблемы с мочевыведением.

Артериовенозная фистула и ее особенности

Это специальный шунт, который устанавливается между артерией и веной. Таким образом, обеспечивается уплотнение стенок сосудов и ускоряется процесс очищения крови от токсинов.

Она находится под кожным покровом, не подвергается образованию тромбов, в нее легко вводится игла для пункции.

Существует несколько видов артериовенозной фистулы: радиоцефальная, брахиоцефальная, брахиобазилярная. В зависимости от диаметра применяемого сосуда различают лучевую и плечевую фистулу.

Стоит отметить, что такое устройство при правильном уходе функционирует много лет.

Однако даже такая процедура имеет свои преимущества и недостатки. Среди плюсов выделяют:

  • устройство создается исключительно из сосудов человека, никакие посторонние материалы не применяются;
  • находится четко под кожным покровом;
  • исключается инфицирование и образование тромбов;
  • при правильном уходе можно использовать до 10 лет;
  • ученые постоянно совершенствую это устройство.

К недостаткам относятся:

  • созревание фистулы растягивается до 60 дней;
  • есть риск того, что устройство не созреет из-за ряда негативных факторов: плохое давление кровообращения, маленький участок прооперированных сосудов и т.д.

Помимо этого вида устройства больному для гемодиализа могут установить искусственный протез или катетер. Они сильно уступают по функциональности АВФ, поэтому применяются не часто.

Подготовка к проведению процедуры

Фистулу устанавливают оперативным способом. Перед этим обязательно нужно пройти диагностику сердечнососудистой системы и установить полноценность работы почек.

Обследование и анализы

Среди диагностических процедур выделяют:

  • УЗИ органов сердечнососудистой системы и почек;
  • оценка работы сердца;
  • комплекс печеночно-почечных проб;
  • ангиографическое исследование кровеносной системы;
  • флюорография;
  • анализы крови и мочи (общие, биохимические показатели, гепатит, ВИЧ).

Обязательно нужно сообщить своему врачу о приеме противовоспалительных или кроворазжижающих средств, так как они могут повлиять на ход хирургической операции.

Этапы прохождения

Процедура установки несложная, при достаточной опытности врача занимает не более часа. Применяется местный наркоз, установку шунта проводят преимущественно на одной руке.

В редких случаях, когда недостаточно сосудов человека врач может использовать специальные медицинские катетеры или трубочки, они замещают определенные участки вены. На набухании фистулы уходит в среднем от30 до 60 дней, в этот период категорически запрещается ее прокалывать или травмировать.

Суть операции заключается в проведении следующих манипуляций:

  • введение в руку пациента местной анестезии;
  • обработка места надреза;
  • далее врач проводит разрез кожных покровов и перевязывает необходимую артерию, затем выполняет ее пересечение;
  • на следующем этапе извлекается боковой венозного сосуда и накладывается на него зажим;
  • далее эти два сосуда рассекаются и сшиваются между собой;
  • на последнем этапе врач заживает надрез на руке и накладывает стерильную хирургическую повязку.

В ходе операции пациент не ощущает боли, в будущем очень важен правильный уход за данным устройством.

Как ухаживать за фистулой

Чтобы получить идеальную фистулу необходимо бережно относится к венозным сосудам и не подвергать их частому прокалыванию. Существуют определенные требования по уходу за этим приспособлением.

Если пациент хочет сохранить ее как можно дольше в функциональном состоянии, то необходимо строго придерживаться всех рекомендаций. Рассмотрим этот вопрос подробнее.

Проверка состояния

В послеоперационный период необходимо держать прооперированную руку в строгом покое, запрещается подниматься тяжелые вещи или спать на этой стороне.

Для проверки работы устройства рекомендуется внимательно следить за шумом, который от нее исходит: он должен быть одинаковым, продолжительным и отчетливым. При любых нарушениях рекомендуется сразу обращаться к врачу.

Соблюдение личной гигиены

Важным условием является соблюдение правил личной гигиены.

Необходимо следить за чистотой руки, на которой установлена фистула, периодически обрабатывать ее дезинфицирующим растворами.

Мыть рекомендуется с мылом, которое имеет нейтральное рН.

Категорически запрещается использовать крема, лосьоны или другие парфюмерные изделия. Поверхность на кожном покрове должна быть сухой.

Защита от травм

Нужно защищать данное устройство от травм, так как они спровоцируют сильнейшее подкожное кровотечение. Ни в коем случае нельзя измерять артериальное давление или проводить уколы на прооперированной руке.

Свободный кровоток

При сдавливании руки с установленной фистулой повышается риск развития тромбов, поэтому нужно носить свободную одежду, исключить ношение браслетов, часов или других похожих украшений. Не рекомендуется сильно сгибать руку в локте.

Поддержание нормальной температуры

Сильные перепады температуры повышают риск образования тромбов, особенно это касается пациентов с артериальной гипертензией. Нельзя злоупотреблять посещением бань, саун или принятием горячих ванн. Эти процедуры приводят к расширению кровеносных сосудов, в результате чего давление резко падает и отток крови снижается.

Поэтому в жаркое время года рекомендуется чаще находиться в тени или использовать кондиционеры для охлаждения воздуха.

В холодное время года стенки сосудов сужаются, и отток крови становится слабее. Зимой рекомендуется носить теплые вещи, чтобы избежать переохлаждений.

Осложнения и прогноз

При неправильной эксплуатации пациент может столкнуться с такими осложнениями:

  • инфицирование;
  • слабый кровоток;
  • развитие хронической сердечной недостаточности;
  • образование тромбов;
  • инсульты ишемической природы;
  • аневризма в месте установки фистулы.

При появлении первых неприятных признаков нужно сразу обращаться в учреждение, где проводилась операция.

При отсутствии сопутствующих осложнений установка АВФ носит положительный характер. Это касается и своевременного ее удаления.

Заключение и полезная информация

Для гипертоников рекомендуется вести постоянный контроль над артериальным давлением, чтобы снизить риск развития тромбоза. Рекомендуется принимать стабилизирующие препараты, которые подбирает врач.

Для продления срока службы нужно правильно ухаживать за этой конструкцией, тщательно обрабатывать после каждого сеанса диализа, при малейших нарушениях обращаться к врачу.

Обязательно избегать развития инфекционного процесса. Первыми тревожными симптомами являются: гнойной выделения, покраснения кожи, внешние дефекты. В таком случае рекомендуется сразу обращаться к врачу, который проведет коррекцию фистулы.

Фистула для гемодиализа сегодня является уникальным способом улучшить процессы очистки крови от токсических веществ. Она имеет ряд преимуществ, при правильном уходе и установке может прослужить до 10 лет.

Очень важно делать эту процедуру только в хорошем медицинском центре с опытными специалистами, это значительно снизит риск развития осложнений.

Если выполнять все необходимые рекомендации и следить за состоянием фистулы, то можно гарантировать эффективность ее использования, а это в свою очередь помогает больному с почечной недостаточностью жить полноценной жизнью.

Рекомендуем другие статьи по теме

urohelp.guru


Смотрите также