Экскреторная урография что это такое


Эскреторная урография: что это такое, как проводится, подготовка к процедуре

Экскреторная урография наряду с прочими рентгенологическими методами диагностики занимает в современной урологии важное место. Такое исследование позволяет не только определить нарушения функции почек на ранней стадии какого-либо их заболевания, но и выяснить характер анатомических изменений в мочевыводящих органах. На результатах экскреторной внутривенной урографии вкупе с данными лабораторных анализов и клиническими симптомами основывается постановка правильного диагноза.

Что такое экскреторная урография почек

Экскреторной урографией называется рентгенологическое исследование почек и нижележащих мочевых путей с использованием йодсодержащего контрастного вещества. Последнее вводится пациенту в кровь, обычно внутривенно. Метод основан на выборочной способности почек выделять с уриной определённые рентгеноконтрастные препараты.

Как правило, экскреторную урографию выполняют после простой обзорной рентгенографии для уточнения диагноза.

Экскреторные урограммы отображают функциональное и морфологическое состояние почек и мочевых путей (на снимке: гидронефроз почки, вызванный перекрытием мочевыводящих путей)

Преимущества метода

По сравнению с другими рентгенологическими методами диагностики заболеваний мочевыводящего тракта внутривенная экскреторная урография обладает несомненными преимуществами. Среди них:

  • Полнота информации. Урографические снимки дают врачу подробное представление о строении и функциональности почек без введения в организм пациента инструментов. Кроме того, с их помощью можно получить картину состояния мочеточников с обеих сторон, мочевого пузыря и иногда даже уретры.
  • Возможность обследования маленьких детей. Это исследование можно проводить у пациентов любого возраста. Оно является основным в комплексе диагностики урологических заболеваний у детей. Метод позволяет избежать такой сложной, небезопасной и дискомфортной для маленького ребёнка процедуры, как ретроградная пиелография с введением контраста снизу вверх через катетер в мочевой пузырь и дальше, в мочеточник и лоханку почки.
  • Информативность при травмах. Особенно полезна экскреторная урография при повреждении мочевых органов, полученном при серьёзной травме или аварии. Когда больной находится в очень тяжёлом состоянии или вообще без сознания, выполнять ему какие-либо манипуляции через уретру крайне нежелательно. А с помощью внутривенной урографии, не причиняя человеку лишней боли, можно быстро выяснить локализацию и характер травмы (например, разрыв мочеточника). На снимке видно, что контрастное вещество вытекает из мочевого пузыря в брюшную полость, это свидетельствует о его разрыве
  • Комфорт и безопасность для пациента. При проведении исследования наблюдается полное отсутствие у пациента неприятных ощущений. Также стоит отметить минимум осложнений после процедуры, таких как лихорадка или занесение инфекции в мочевые пути, которые нередко имеют место по завершении диагностики с помощью катетеризации мочевого пузыря.

Недостатки

Как и другие диагностические методы, экскреторная урография имеет предел своих возможностей и некоторые недостатки. К последним относятся:

  • Недостаточная контрастность и резкость изображения лоханок почек. Этот факт не всегда позволяет достоверно судить об анатомии и физиологии мочеобразующих органов.
  • Частое отсутствие заполнения контрастным веществом всех чашек, что мешает рассмотреть их морфологию.
  • Невозможность полной достоверности. Во многих случаях заболеваний мочевыводящих органов внутривенная урография не позволяет с абсолютной точностью поставить диагноз, тогда её приходится дополнять восходящей цистографией или даже пиелографией.
  • Неразличимость на снимках мелких изменений структуры верхних мочевыводящих путей, говорящих о начале заболевания. Для получения их чёткой картины выполняют восходящую пиелографию.

Первые два пункта чаще всего наблюдаются при использовании в качестве контрастного раствора препаратов, в молекуле которых содержится один атом йода (например, Сергозина).

Показания и противопоказания

Показаниями к проведению экскреторной урографии почек являются:

  • подозрение на опухоль;
  • боль в брюшной полости неизвестного происхождения;
  • нарушения акта мочеиспускания;
  • закрытая травма почек, мочеточников или мочевого пузыря;
  • длительно повышенная температура тела;
  • патологические изменения в осадке мочи;
  • рецидивирующие инфекционные заболевания мочевыводящих путей;
  • отсутствие у новорождённого мочевыделения в течение 7 суток.

Противопоказания к процедуре:

  • состояние шока или коллапса у пациента;
  • первая половина беременности;
  • серьёзные нарушения деятельности печени или сердечно-сосудистой системы;
  • заболевания, сопровождающиеся повышенной чувствительностью организма к препаратам йода;
  • диатез или аллергия;
  • ничем не снижаемое высокое артериальное давление;
  • глубокая почечная недостаточность, при которой уровень мочевины в крови превышает 13,3 ммоль/л, а удельный вес урины не достигает 1,01.

Высокая температура тела больного не является противопоказанием к проведению экскреторной урографии.

Подготовка к процедуре

На данный момент нет единых правил подготовки пациента к проведению внутривенной урографии почек. В каждом медицинском учреждении используется своя схема предварительных мероприятий, которые могут варьировать в зависимости от возраста, пола, состояния больного и причин, побудивших врача назначить это исследование.

Стандартная подготовка к экскреторной урографии, не обременяющая пациента и позволяющая получить удовлетворительные результаты, состоит в очистке кишечника с помощью клизм накануне вечером и непосредственно перед процедурой (за 2 часа до неё).

Очистительная клизма проводится с использованием кружки Эсмарха, эта процедура повышает достоверность экскреторной урографии

Исследование обычно проводится в первой половине дня. Вполне допустимо принятие больным лёгкого завтрака, но утром, до процедуры, ему не следует пить жидкость: рентгеноконтрастные препараты обладают мочегонными свойствами. Ограничить питьё пациенту рекомендуется и в течение суток, предшествующих урографии. Эта простая мера сделает мочу более концентрированной, отчего изображение мочевыводящих путей на снимках получится контрастным и чётким.

Специальная диета для подготовки к внутривенной урографии почек не нужна. Желательно только за 2–3 дня до сеанса убрать из своего меню продукты, повышающие газообразование в кишечнике: бобовые, чёрный хлеб, сырые овощи, яблоки.

Перед урографическим исследованием врач должен рассказать пациенту о методике и особенностях процедуры, предупредить его о неприятных ощущениях, которые могут возникнуть при введении в вену рентгеноконтрастного раствора. Пациент должен приходить на исследование спокойным и осведомлённым о характере процедуры, иначе от страха и волнения у него может произойти спазм мочеточников. При этом на полученных снимках изображение органов будет некачественным, и диагноз поставить не удастся.

Кроме изучения анамнеза больного на предмет аллергии и переносимости рентгеноконтрастных веществ, больному накануне экскреторной урографии проводится проба на его индивидуальную чувствительность к йоду. При этом в вену пациента вводится 1–2 мл раствора, который планируется использовать при исследовании, и производится наблюдение за состоянием человека в течение суток. Этот подготовительный тест позволяет не допустить большого количества осложнений и побочных эффектов.

Как показал опыт, урография, проведённая при низкой температуре воздуха в помещении, даёт неверные результаты: почки на холоде не выделяют контрастный раствор, хотя их состояние и работоспособность в норме. Поэтому в палате, где выполняется процедура, должно быть достаточно тепло. Замечено, что повышает контрастность теней мочевых органов на урограммах подкожное введение пациенту кофеина или кислорода (или вдыхание последнего).

Техника проведения

Процедура проводится в рентгенологическом кабинете, оснащённом всем необходимым оборудованием. Пациент ложится на специальный стол, после чего в его периферическую вену, расположенную на внутреннем сгибе локтя, вводится немного подогретый контрастный раствор. Вливание жидкости происходит медленно, в течение 2–3 минут.

Экскреторная урография почек выполняется так же, как простой рентген

Рентгеноконтрастные вещества и их дозировки

В качестве контраста чаще всего используются высококонцентрированные препараты:

  • Урографин;
  • Уротраст;
  • Омнипак;
  • Трийотраст;
  • Урокон;
  • Верографин;
  • Диодраст;
  • Гипак;
  • Миокон;
  • Диодон.

Содержание йода в них достигает 60–85%. Взрослому человеку контрастное вещество вливается из расчёта 0,5–1 мл на 1 кг массы тела. В отдельных случаях препараты, имеющие 3 атома йода в молекуле (например, Омнипак), могут быть введены больному внутримышечно или подкожно.

Омнипак является трёхатомным йодсодержащим водорастворимым препаратом для проведения экскреторной урографии почек с контрастом

Сроки и способы выполнения снимков

Через 2–3 минуты после попадания рентгеноконтрастного вещества в кровь происходит насыщение им всей почечной паренхимы, которая хорошо визуализируется на рентгенограммах, сделанных в этот момент.

При удовлетворительной функции почек через 5–10 минут на снимках начинают проявляться мочеточники, лоханки и чашки. Поэтому урограммы выполняются в такое время:

  • первый снимок — через 6–9 минут после введения в вену препарата;
  • второй — через 15–20 минут;
  • последний — через полчаса.

Но при явном нарушении функции почек целесообразно делать так называемые отсроченные урограммы:

  • первую — через 40–55 минут;
  • вторую — через 70–80 минут;
  • последнюю — через 1,5–2 часа.

Вариации урограмм

Чтобы выяснить степень физиологической смещаемости почек, снимки выполняют на высоте вдоха и на полном выдохе. С той же целью делают экскреторную урографию и в горизонтальном, и в вертикальном положении пациента.

Если больной перевернётся на живот, то на снимках будут чётче видны тазовые отделы мочеточников. А урограмма, выполненная сразу после мочеиспускания, поможет при диагностике болезней мочевого пузыря и выявлении в нём остаточной мочи.

Экскреторную урографию допускается выполнять как в условиях обезвоживания организма, так и при повышенном мочеобразовании (диурезе).

Особенности проведения почечной урографии у детей

Большинство врачей придерживается мнения, что детям в связи с низкой концентрационной способностью их почек следует вводить повышенные дозы контрастного вещества по сравнению со взрослыми. Но его количество не должно быть более 60 мл в общей сложности. Новорождённые, груднички и дети дошкольного возраста обычно хорошо переносят относительно высокие дозировки этих препаратов. Младенцам первых четырёх недель жизни они могут быть введены такими способами:

  • внутримышечно;
  • внутрикостно;
  • в темечко;
  • ректально.
Таблица: способы введения и дозы рентгеноконтрастных веществ у детей в зависимости от возраста

Видео: как выполняется экскреторная урография

Расшифровка результатов

При расшифровке урографических изображений врач определяет:

  • насыщенность рентгеноконтрастным раствором почечных паренхим;
  • форму, размеры, контуры и расположение почек;
  • интенсивность и скорость заполнения чашечно-лоханочной системы, мочеточников и мочевого пузыря контрастным веществом.

Время появления рисунка мочевых путей и его чёткость предоставляют возможность выявить функциональные расстройства, оценить концентрационную и выделительную способность почек. Различные деформации мочеобразующих органов — свидетельство анатомических дефектов.

Показатели нормы

В норме тень почечной паренхимы однородна. Просветлённые участки, указывающие на очаговое воспаление почки, можно наблюдать при пиелонефрите, туберкулёзе или мочекаменной болезни.

При нормальном функционировании почки уже на третьей минуте после введения в вену йодистого препарата на урограмме чётко проявляются лоханки и чашки, а на седьмой — мочевой пузырь.

Тени мочеточников на серийных снимках постоянно изменяются. Это происходит из-за сократительной деятельности этих трубчатых органов. Если же на урограмме по всей своей длине мочеточник хорошо определяется, то это говорит о его низком тонусе. Данная особенность может быть ранним признаком скрыто протекающего воспалительного заболевания в мочевых путях или в окружающих их тканях.

На экскреторной урограмме здорового человека изображены недеформированные почки, чашечки, лоханки, мочеточники и мочевой пузырь

Признаки заболеваний на экскреторных урограммах

Замедленное передвижение контрастной жидкости или полное её отсутствие в одной из почек указывает на нарушение функции последней. Такая картина обычно наблюдается при почечной колике и объясняется расстройством уродинамики и местного кровообращения в данный момент. Но это не говорит о том, что функция почки с поражённой стороны полностью потеряна.

«Немая» почка, которая визуализируется на экскреторных урограммах при полной закупорке мочевого пути камнем при колике, на самом деле может быть нормально функционирующей

Установлено, что стакан ледяной воды, выпитый больным с почечной коликой непосредственно во время проведения экскреторной урографии, значительно уменьшает боль и способствует появлению на рентгеновском снимке хорошо различимых теней лоханок и мочеточников.

Экскреторная урография незаменима и даёт массу информации при следующих болезнях:

  • Камнях в мочевых путях. На снимках можно увидеть сам конкремент, его локализацию, форму и размер, а также установить степень нарушения передвижения мочи и функции почки.Экскреторная урография даёт возможность увидеть камень, его конфигурацию и местоположение
  • Туберкулёзе. На урограммах различимы одиночные или множественные закрытые каверны в почках, сообщающиеся с чашечно-лоханочной полостью. Наблюдается растворение почечных сосочков, отделение и укорочение чашек. Мочеточники и мочевой пузырь видоизменены и деформированы.На снимке заметны деформированные чашки почки и мочеточник
  • Опухолях почки. На снимках заметны изменения контуров почки и её лоханки, деформация чашечек.При развивающейся опухоли чашечно-лоханочная система почки деформируется, что становится заметным на снимке экскреторной урографии
  • Гидронефрозе (расширении лоханочно-чашечной системы) и уретерогидронефрозе (патологическом расширении мочеточника). Лоханки и мочеточники на урограммах неестественно увеличены в диаметре.Расширение мочеточника и полой системы почки на урограмме говорит об уретерогидронефрозе
  • Опухоли мочевого пузыря и аденоме предстательной железы. На снимках виден дефект наполнения органа контрастным веществом.Опухоль мочевого пузыря на экскреторной урограмме выглядит как дефект наполнения органа контрастным раствором

Возможные последствия

Группу риска по появлению аллергических реакций на введение рентгеноконтрастного раствора составляют пациенты с ранее диагностированными следующими заболеваниями:

  • диабетической нефропатией (поражением почек у больных сахарным диабетом);
  • бронхиальной астмой;
  • амилоидозом (нарушением обмена веществ);
  • хронической почечной недостаточностью;
  • мочекислым диатезом (высоким уровнем мочевой кислоты в крови);
  • миеломной болезнью (злокачественным поражением клеток крови).

Во время введения контрастного препарата у пациентов иногда наблюдаются как местные, так и общие негативные реакции организма. Первые из них вскоре проходят без лечения и проявляются:

  • покраснением кожи в месте инъекции или на всей руке;
  • локальной болезненностью;
  • крапивницей;
  • эритемой;
  • конъюнктивитом;
  • насморком.

Общая аллергическая реакция организма нередко остаётся незамеченной, либо её принимают за нейровегетативные расстройства. Аллергия в этом случае вкючает такие проявления, как:

  • судороги;
  • гемипарез (частичный паралич конечностей с одной стороны);
  • полный паралич;
  • снижение кровяного давления;
  • нарушение дыхания;
  • аритмия сердца;
  • кома;
  • коллапс или шок.

Лечение в этих случаях проводится стандартное, которое назначается при указанных состояниях.

Отзывы пациентов о процедуре

Экскреторная урография представляет собой самый простой и доступный способ исследования почек и мочевых путей, дающий обширную информацию об их состоянии. Урограммы, полученные во время процедуры, правдиво отображают анатомию и работу этих органов и значительно облегчают постановку диагноза. Результаты экскреторной урографии во всех случаях должны сопоставляться с данными других обследований и клиническими симптомами заболевания.

  • Автор: Наталья Сытник
  • Распечатать

medsovet.guru

Экскреторная урография — показания, подготовка пациента, описание процедуры и возможные осложнения

15.08.2017

9.6 тыс.

6.4 тыс.

5 мин.

Время чтения: 5 мин.

Внутривенная урография (синоним - экскреторная урография) – это рентгенологическое исследование, во время которого для лучшей визуализации органов мочевыделительной системы в организм вводится контрастное вещество.

На обычном рентгеновском снимке невозможно увидеть лоханку, мочеточник, мочевой пузырь. Внутривенное введение рентгенконтрастного препарата позволяет «подсветить» собирательную систему почек и выявить ее изменения, что в свою очередь способствует постановке диагноза.

После внутривенного введения препарат с током крови поступает в артериальные сосуды почки, затем в капилляры клубочков, откуда происходит его фильтрация в мочу. Вместе с мочой контрастное вещество попадает в чашечки и лоханку почек, затем – в мочеточник и мочевой пузырь.

Контраст поглощает рентгеновское излучение, поэтому выполнение серии снимков с определенным временным интервалом позволяет увидеть поочередно все органы мочевыделительной системы. На рентгеновском снимке структуры, заполненные таким препаратом, становятся «белыми».

Исследование позволяет радиологам и урологам определить аномалии строения, камни чашечно-лоханочной системы, мочеточников, мочевого пузыря. Экскреторная урография применима в диагностике патологических состояний, сопровождающихся появлением крови в моче, болями в области поясницы.

Наиболее часто внутривенную урографию применяют:

  1. 1Для оценки проходимости и наличия препятствия току мочи в мочеточнике.
  2. 2Для оценки целостности мочевыводящих путей после оперативного вмешательства или травмы.
  3. 3В диагностике врожденных аномалий развития мочевыделительной системы у детей и взрослых (дивертикулы, удвоение почек и так далее).
  4. 4Для выявления возможных причин гематурии (примеси крови в моче). Метод позволяет увидеть объемные образования среднего и большого размера.

2. Подготовка к исследованию

За несколько дней до процедуры пациенту необходимо сдать биохимический анализ крови. После введения в вену контраста почки должны начать его накапливать и фильтровать в мочу.

Следовательно, при наличии хронической почечной недостаточности почки не смогут быстро выводить рентгенконтрастный препарат, что может привести к их тяжелому повреждению, развитию острой почечной недостаточности.

Биохимический анализ используется для оценки функционального состояния почек. При повышенном уровне креатинина и мочевины от экскреторной урографии стараются воздержаться.

  1. 1Как правило, с пациентом проводится детальный инструктаж по подготовке.
  2. 2После 24.00 накануне процедуры запрещается прием пищи, употребление любой жидкости. Это позволяет улучшить качество полученных снимков. По этой же причине за день до исследования лечащий врач может назначить слабительные (Дюфалак).
  3. 3Необходимо информировать своего врача обо всех аллергических и других хронических заболеваниях, перенесенных инфекциях.
  4. 4В кабинете рентгенодиагностики перед проведением исследования пациента могут переодеть в больничный халат. Его также попросят снять с тела драгоценности и другие предметы, способные помешать рентгенографии.
  5. 5О беременности следует сообщить врачу заранее. У беременных диагностика заболеваний органов мочевыделительной системы основывается на данных ультрасонографии и МРТ.
  6. 6У пациентов с сахарным диабетом прием метформина прекращается за 2 дня до внутривенной урографии. Комбинация метформина и контрастного вещества может стать причиной повреждения почек.
  7. 7Исследование безболезненно для пациента и не требует анестезии.

3. Ход процедуры

Последовательность выполнения внутривенной урографии, как правило, следующая:

  • После переодевания в халат пациента укладывают на специальный стол, который расположен под рентгеновским аппаратом. Руки заводятся за голову, пациент лежит на спине.
  • Перед введением контрастного препарата выполняется 1-2 обзорных снимка брюшной полости в прямой и косой проекциях. Снимки оцениваются рентгенологом: они должны захватывать все структуры собирательной системы (от верхних полюсов почек до уровня ниже лобкового симфиза). Иногда на обзорном снимке определяются кальцификаты.
  • В периферическую вену медсестра устанавливает катетер.
  • Препарат (например, Омнипак) набирается в два шприца по 50 мл и быстро вводится в вену. Контраст начинает распределяться с током крови по организму. Через несколько минут начинается его выделение почками.
  • Внимание! После введения препарата пациент может ощущать жар, металлический привкус во рту, которые в норме быстро проходят.
  • Первый снимок делается спустя 1 минуту.

Рис. 1 – Экскреторная урограмма, выполненная на первой минуте от введения препарата в вену. Источник - Medscape.com

Следующий снимок выполняется на 3-ей минуте.

Рис. 2 – Снимок на третьей минуте: контраст поступает в чашечки и лоханки с обеих сторон. Источник - Medscape.com

Через пять минут от введения контрастного препарата выполняется еще один снимок.

Для лучшей визуализации чашечно-лоханочной системы и мочеточника может дополнительно применяться абдоминальная компрессия (надавливание на живот с помощью груза). Применение груза позволяет усилить наполнение собирательной системы.

Спустя пять минут после компрессии области живота производится снимок, позволяющий оценить наполнение почечных лоханок.

Рис. 3 – Применение абдоминальной компрессии приводит к повышению наполнения собирательной системы контрастом. Источник - Medscape.com

  • Далее с определенным временным интервалом выполняется серия снимков (как правило, через каждые пять - десять минут), поочередно оценивается состояние мочеточников, мочевого пузыря. При проведении экскреторной урографии пациент неподвижно лежит на столе.
  • Обычно исследование длится 30 мин - 1 час. Реже повторные снимки могут выполняться по истечении нескольких часов после введения препарата.
  • Иногда в конце процедуры пациента просят помочиться в мочеприемник.

4. Возможные осложнения

Основные осложнения экскреторной урографии связаны с введением контраста.

  1. 1Аллергическая реакция разной степени выраженности. Симптомы аллергии могут быть легкими (кожный зуд, отек губ, появление сыпи на коже). Более выраженная аллергическая реакция сопровождается резким падением артериального давления (анафилактический шок), отеком шеи и лица (отек Квинке), который приводит к нарушению дыхания.
  2. 2Острая почечная недостаточность – редкое осложнение.
  3. 3Инфильтрация мягких тканей вокруг внутривенного катетера. Осложнение может развиваться при попадании контраста мимо вены. Малые объемы не вызывают серьезных осложнений (достаточно холодных компрессов и поднятия конечности на 2-4 часа до полного всасывания препарата). При попадании мимо вены значительного объема контраста (более 30 мл) требуется консультация хирурга.

Противопоказаниями к введению рентгеноконтрастных препаратов являются:

  1. 1Аллергическая реакция на йод и его производные.
  2. 2Бронхиальная астма.
  3. 3Тяжелая сердечно-сосудистая патология (хроническая сердечная недостаточность, аортальный стеноз, тяжелая кардиомиопатия, легочная гипертензия).
  4. 4Почечная недостаточность. Контраст нефротоксичен и способен нарушать функцию почек.
  5. 5Относительные противопоказания: феохромоцитома, серповидноклеточная анемия, множественная миелома.

Противопоказаниями к применению абдоминальной компрессии являются:

  1. 1Наличие признаков обструкции мочеточника на снимке, сделанном через 5 минут после введения рентгеноконтрастного препарата.
  2. 2Аневризма брюшного отдела аорты, опухоли брюшной полости.
  3. 3Острая боль в животе.
  4. 4Недавнее оперативное вмешательство на органах брюшной полости.
  5. 5Подозрение на травму мочевыводящих путей.
  6. 6Трансплантация почек.

5. Примеры урограмм

Рис. 4 – Обзорная рентгенограмма до введения контрастного вещества. В средней трети мочеточника определяется камень (указан стрелкой). Источник - pubs.rsna.org

Рис. 5 – У того же пациента на урограмме определяется незначительное расширение лоханки и начального отдела мочеточника ввиду наличия конкремента. Однако, после поступления контраста в мочеточник камень был затенен. Данный пример объясняет необходимость предварительного обзорного снимка перед выполнением экскреторной урографии. Источник - pubs.rsna.org

Рис. 6 – Молодой человек с поликистозной болезнью почек. На урограмме видны увеличенные почки (левая больше правой). Киста отличается по плотности от паренхимы и не накапливает контраст, поэтому на снимке она определяется в виде округлого дефекта. У данного пациента на снимке определяются множественные дефекты наполнения (указаны стрелками). Источник - pubs.rsna.org

Рис. 8 – Урограмма пациента, поступившего в приемное отделение больницы с жалобами на интенсивные боли в пояснице слева (почечная колика). На пленке определяются расширение собирательной системы левой почки, округление чашечек (указаны стрелками) на фоне закупорки камнем конечного отдела мочеточника. В результате застоя и накопления мочи выше места блока происходит повышение давления в просвете лоханки и мочеточнике, их растяжение и сглаживание контуров чашечек. Источник - pubs.rsna.org

  1. 1Intravenous Urography: Technique and Interpretation. Dyer, M. Chen, R. Zagoria.
  2. 2Urography. Mahan Mathur, MD; Chief Editor: Gowthaman Gunabushanam, MD, FRCR. Medscape.com
  3. 3Oxford handbook of urology, 1st edition, 2006. J. Reynaud, S. Brewster, S. Biers.

sterilno.net

Экскреторная урография — метод исследования почек при помощи контрастного вещества

Область применения экскреторной урографии несколько сузилась после распространения УЗИ-диагностики. Однако и сейчас существует достаточное количество показаний для проведения урографии. Имеются у процедуры и противопоказания. Как бы то ни было, в ряде случаев именно это обследование считается наиболее информативным.

Что из себя представляет экскреторная урография

Урография – это методика исследования почек и мочевыводящих путей с применением рентгеновских лучей. Она позволяет оценить размеры, структуру, наличие инородных тел, форму, качество контуров, положение и степень функциональных изменений в органах выделительной системы.

В зависимости от наличия/отсутствия контрастного вещества и способа его введения различают следующие виды урографии:

  • обзорная;
  • внутривенная;
  • восходящая (ретроградная);
  • антеградная чрезкожная.

Секреторная урография является разновидностью внутривенной. Исследование основано на том, что почки выделяют введенные в кровь пациента контрастные вещества. В момент нахождения последних в почках, мочеточниках и мочевом пузыре можно получить информативные изображения органов. Фактически экскреторная урография представляет собой серию рентгеновских снимков, сделанных через определенные интервалы времени после введения контрастного вещества. Число снимков различно и зависит от предполагаемого заболевания.

Достоинствами экскреторной (выделительной) урографии является простота и относительная точность, недостатками – нечеткая картинка и вероятность возникновения аллергии на контраст.

Показания к проведению процедуры

Одним из популярных поводов для осуществления экскреторной урографии является обнаружение примеси крови в моче. Исследование позволяет ориентировочно определить источник появления в урине эритроцитов. В качестве показаний также могут выступать:

  • боли в области мочевыделительных органов (в пояснице, иррадирующие в пах) и/или нарушения диуреза;
  • дифференциация истопника отеков или «беспричинной» гипертензии;
  • инфекции мочевыводящих путей, характеризующиеся хроническим рецидивирующим течением с целью исключить сходные по проявлению патологии;
  • выявление в тканях органов участков с нарушенной структурой либо изменений размеров органов (дистрофия, гипертрофия);
  • наличие симптоматики, могущей указывать на наличие камней в мочевыводящих органах;
  • подозрение на закупорку мочеточника (обструкцию);
  • вероятность возникновения осложнений вследствие оперативных вмешательств;
  • выявление новообразований;
  • диагностика генетически обусловленных аномалий строения органов;
  • травматические повреждения.

Преимущества урографии перед УЗИ особенно очевидны при необходимости обследования полых органов – мочевого пузыря и мочеточников.

Подготовка к экскреторной урографии

Пациенту потребуются учесть предварительные рекомендации. Они направлены на:

  • обеспечение максимальной точности результата;
  • устранение либо снижение вероятности негативных последствий процедуры.

Обязательны к выполнению следующие правила:

  • на несколько дней (минимум на три) внести изменения в рацион питания – исключить продукты, провоцирующие брожение и газообразование – бобовые, свежие овощи и фрукты, ржаной хлеб, сладости (особенно чистый сахар), сдобу, алкоголь, молоко;
  • при склонности к метеоризму принимать активированный уголь в количестве, предписываемом инструкцией к препарату;
  • за сутки до процедуры следует немного ограничить количество потребляемой жидкости, есть можно не позднее, чем за 8 часов до исследования (разрешается пить воду или несладкий слабый чай);
  • при наличии проблем с опорожнением кишечника желательно не пренебрегать клизмами с небольшим количеством жидкости. Их можно делать от одной до трех с утра и/или вечером накануне урографии. В качеств альтернативной или дополнительной меры рекомендуется принимать слабительные препараты, например Дюфалак или Фортранс, который разводится в теплой воде и употребляется перед сном:
  • с утра, непосредственно перед процедурой, завтрак следует пропустить, можно лишь выпить чашку чая без сахара;
  • если предстоящая процедура вызывает рост психологического напряжения, нелишним будет прием успокаивающих средств;
  • желательно заранее получить информацию о ходе проведения процедуры для создания адекватного настроя;
  • при необходимости принимать какие-либо медикаменты на регулярной основе, об этом следует предупредить врача перед обследованием. Это же касается уже вывяленных ранее аллергических реакций на контрастные вещества или иные внутривенные препараты;
  • не стоить стесняться поинтересоваться наличием в кабинете лекарств для купирования острых аллергических реакций;
  • непосредственно перед процедурой и в ходе нее следовать указаниям специалиста, в том числе не забывать снять с себя любые металлические изделия и опорожнить мочевой пузырь.

При обследовании детей до года утреннее вскармливание следует пропустить, заменив его несладким теплым чаем.

Как проводится исследование почек

Процесс экскреторной урографии можно представить в виде совокупности следующих этапов:

  1. Освобождение мочевого пузыря перед процедурой.
  2. Ввод контрастного вещества в тестовой дозе (1мл) – осуществляется с целью выявления наличия аномальной реакции на препарат. Потребуется подождать 3-10 минут. Эта и все дальнейшие манипуляции проводят при условии нахождения пациента в горизонтальном состоянии. Исключением является исследование на предмет опущения почек, когда один или несколько снимков делают в положении «стоя». Иногда добавляются снимки в определенных ракурсах тела (в наколенном положении или на боку).
  3. В ряде случаем обследованию с контрастом предшествует обзорный снимок.
  4. Далее медленно (за 2-3 минут) вводится основная доза контрастного вещества, рассчитанная, исходя из массы тела пациента. Последнему необходимо подготовиться к появлению нестандартных или неприятных ощущений – «металлический» привкус во рту, жар, головокружение, тошнота – такие проявления являются нормой.
  5. Далее осуществляются снимки: на 5-7 минуте (почечные лоханки), 12-15 (мочеточники) и 20-25 минуте (мочевой пузырь). При необходимости (пожилой возраст или иные причины медленного оттока урины) делаются отсроченные снимки через 45 или 60 минут. Количество снимков может быть увеличено, исходя из вида заболеваний.
  6. Далее пациенту надлежит опорожнить мочевой пузырь.
  7. Теперь обследуемый может отправляться домой (если урография происходила в поликлинике). Желательно по возвращении употреблять больше молока, фруктовых соков и зеленого чая для ускорения вывода контраста из организма.

В целом процедура занимает от 30 до 1 часа. Осуществляя мочеиспускание после нее, пациент может столкнуться с изменением цвета урины – этот факт не должен вызывать у него беспокойства.

А вот появление гематомы или отека вены в месте прокола, тем более сопровождаемое ухудшением самочувствия должно быть сигналом для обращения к врачу.

Особенности экскреторной урографии у детей

Различий с «взрослым» исследование немного, однако стоит отметить такие нюансы:

  • перед проведением процедур ребенку назначается прием антигистаминных препаратов – с целью устранения негативных проявлений аллергии;
  • по причине активности и функциональных особенностей малыша время проведения медицинских манипуляций уменьшается;
  • маленькому пациенту потребуется дополнительная психологическая подготовка. Будет лучше, если ею озаботятся родители. Они должны объяснить ребенку, что процедура безболезненна и по возможности убедить малыша сохранять неподвижность при фиксации информации на снимках;
  • требуется более тщательный расчет количества контрастного вещества с учетом возраст и анамнеза ребенка, к самому препарату предъявляются повышенные требования в плане безопасности.

При условии правильной подготовки и проведения процедура урографии с контрастом безопасна для пациентов любого возраста в условиях отсутствия противопоказаний.

Противопоказания для проведения процедуры

Как и любое рентген-обследование, урография недопустима в период беременности и лактации. Также воздержаться от нее стоит при наличии таких диагнозов, как:

  • непереносимость или выраженная аллергия на йод (содержится в контрасте);
  • инфекционные заболевания в период обострения;
  • сахарный диабет;
  • нарушения процесса свертываемости крови;
  • нарушения кровообращения (инфаркт, инсульт);
  • острый гломерулонефрит;
  • туберкулез (открытая форма);
  • феохромоцитома;
  • хроническая и острая почечная недостаточность;
  • эндокринные нарушения (гипертиреоз);
  • сепсис (заражение крови);
  • состояние недостаточности органов различны систем организма.

При наличии показаний к экстренной урографии (например, при травмах) врач не всегда имеет доступ к данным анамнеза пациента. Но даже в этих случаях исследование нельзя проводить у человека, который находится в состоянии шока или потерял много крови.

В целом же экскреторная урография – это безопасное и информативное исследование, которое в большинстве случае оставляет у пациентов положительные впечатления.

Понравилась статья?

Поделитесь ей:

Рекомендуем другие статьи по теме

urohelp.guru

Экскреторная урография. Алгоритм проведения. КТ-урография и МРТ-урография.

Оглавление

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Экскреторная урография – это метод лучевой диагностики, основанный на способности почек выделять контрастное вещество, которое было предварительно введено внутривенно. Экскреторная урография также называется внутривенной или контрастной. Таким образом, название отражает сущность метода – используется контрастное вещество, которое вводится внутривенно. Термин «экскреторная» характеризует основную функцию почек, которая при этом изучается. Урография является золотым стандартом и, по сути, основным методом в диагностике урологических больных. Снимки, которые при этом получают, называются урограммами. Косвенно, по данным экскреторной урографии, можно судить о функции и других органов мочеполовой системы.К мочеполовой системе относятся почки, мочеточники, мочевой пузырь и уретра. Урография применяется при аномалиях каждого из этих органов.

Почки – это парный жизненно важный орган, расположенный в поясничной области, по бокам от позвоночника. В строении почек различают паренхиму (саму ткань) и чашечно-лоханочный аппарат, который выполняет функцию накопления мочи. На выходе лоханочная система почек переходит в мочеточники. У каждой почки имеется свой мочеточник. По ним моча, образованная в почках, собирается в мочевой пузырь, так как далее правый и левый мочеточник впадают именно в него. В мочевом пузыре моча накапливается до тех пор, пока не освобождается через уретру (мочеиспускательный канал) наружу. Таким образом, ход мочи в организме можно представить следующим образом – почки – мочеточники – мочевой пузырь – мочеиспускательный канал.

Основная функция почек – это выделение (экскреция) мочи, которая, в свою очередь, реализуется благодаря фильтрации и секреции. Именно эти основные функции исследуются во время урографии. В норме, при хорошей выделительной способности почек контраст, введенный в организм, выделяется почками в 5-процентной концентрации. Контраст, присутствующий в моче, окрашивает контуры тех мочевыводящих органов, в которых она находится. Поэтому основным критерием урограммы (снимка урографии) является отображение контуров почек, мочеточников и мочевого пузыря.

Метод заключается во внутривенном введении контрастного вещества в кровь, после чего оно распространяется по организму. Далее вещество транспортируется в почки и выводится по мочевыделительным путям. Спустя 10 - 15 минут после введения вещества производятся рентгенологические снимки. На них визуализируется экскреция (выведение) вещества, и по тому, как это происходит, судят о функции почек. Таким образом, урография представляет собой не что иное, как метод рентгенографии с применением контраста.

Как правило, перед проведением экскреторной урографии производится обзорная простая рентгенография.

Экскреторная урография почек – это и есть внутривенная урография или урография с применением контраста. Целью этого метода является оценка состояния почек и мочевых путей. Метод заключается в получении изображения исследуемых органов на экране монитора и на пленке. Для получения картинки может использоваться рентген (классическая урография), компьютерная томография (КТ-урография) или магнитно-резонансная томография (МРТ-урография). Обзорная урография – это рентгенологический метод исследования мочеполовой системы, который рекомендуют предварительно делать перед внутривенной урографией. Объясняется это тем, что зачастую после обзорного снимка необходимость во внутривенной урографии отпадает. Несмотря на кажущуюся низкую информативность, данный метод способен определять камни в почках, наличие гематом, различные аномалии развития органов мочевой системы. Обзорная урография охватывает практически всю мочевую систему - от почек до начала мочеиспускательного канала, включая при этом и позвоночник. При обзорной урографии делается так называемый обзорный снимок, с которого и начинается любое рентгенологическое обследование урологического больного.

При интерпретации обзорной рентгенограммы учитывается состояние костного скелета, мягких тканей (если таковые отображаются), контуры почек, тень поясничных мышц.

К этапам описания обзорной урографии относятся:

  • определение положения позвоночника – значительные искривления позвоночника (люмбализация, сколиоз) влияют на работу мочеполовой системы;
  • локализация почек по обеим сторонам от позвоночника – в норме правая почка находится чуть ниже левой;
  • контуры почек - в норме гомогенные (однородные);
  • тень поясничных мышц – однородная, на рентгенограмме принимает вид усеченной пирамиды;
  • исчезновение тени поясничных мышц - говорит о наличии патологических изменений - о травмах, кровоизлияниях;
  • мочеточники – в норме на обзорном снимке не видны, появление их контуров говорит о наличии воспалительного процесса;
  • мочевой пузырь – визуализируется лишь в виде тени, которая имеет форму эллипса.
КТ-урография – это экскреторная урография, во время которой вместо рентгена используется компьютерный томограф. Таким образом, КТ-урография представляет собой комбинированный метод компьютерной томографии и контрастирования почек. Компьютерная томография – это современный диагностический метод выявления различных структурных и функциональных аномалий, в том числе и мочеполовой системы. В основе исследования лежит то же рентгенологическое излучение. Однако преимущество состоит в том, что метод позволяет получить послойные изображения органа. Таким образом, КТ-урография представляет большую информативность, чем простая урография.

Показаниями к проведению КТ-урографии являются:

  • гематурия (наличие крови в моче);
  • подозрение на камни в почках, мочеточниках, мочевом пузыре;
  • хронические, периодически обостряющиеся инфекции мочевых путей;
  • боль в поясничной области;
  • врожденные аномалии почек, мочеточников, мочевого пузыря;
  • подозрение на закупорку мочевых путей;
  • травмы почек и мочевых путей;
  • новообразования (опухоли, кисты почек) в мочеполовой системе;
  • гематомы (скопления крови) или абсцессы (скопления гноя) в почках.
Во время подготовки к исследованию пациенту рекомендуется гипоаллергенная диета, а также исключение из рациона продуктов, вызывающих вздутие живота (бобовые культуры, капуста, газированная вода). Накануне рекомендуется легкий обед, исключается ужин и проводится очистительная клизма. В день процедуры также проводится клизма. Если для пациента характерно избыточное газообразование, то параллельно рекомендуются препараты, устраняющие газообразование (например, эспумизан).

Контрастное вещество вводится внутривенно, чаще всего с помощью катетера, реже используя капельницу. Объем необходимого вещества рассчитывается по формуле - 0,5 миллилитра на килограмм массы тела. Таким образом, объем контраста колеблется в пределах 30 – 50 миллилитров. Вне зависимости от объема контраст вводится очень медленно, минимум в течение 2 – 3 минут. При этом во время вливания контрастного вещества специалист, проводящий процедуру, внимательно наблюдает за состоянием больного. Он следит за его артериальным давлением, пульсом, кожей. В то же время, пациент должен быть информирован о том, что во время проведения процедуры возможны такие ощущения как чувство жара, головокружение, легкая тошнота.

После введения контраста пациент укладывается на стол, который движется через томограф. Во время сканирования он должен находиться неподвижно, так как малейшее движение приводит к смазанности снимков. Врач при этом находится в соседнем специальном помещении и наблюдает за ходом сканирования через окно и по монитору. Параллельно он общается с пациентом, спрашивает его о самочувствии и дает рекомендации. В среднем сканирование длится от 15 до не 25 минут. Классически проводится три серии снимков - на 5, 15 и 25 минуте.

МРТ-урография – это экскреторная внутривенная урография, во время которой вместо рентгена используется магнитный томограф. Таким образом, по аналогии с КТ-урографией, МРТ-урография представляет собой комбинированный метод магнитно-резонансной томографии и контрастирования почек. Преимущество метода заключается в большом разрешении, в результате чего картина исследуемого органа получается максимально точной.

МРТ-урография позволяет рассмотреть на экране дисплея, а затем и на пленке, тончайшие (до 0,1 миллиметра) срезы органов мочеполовой системы. Информация позволяет дифференцировать корковое и мозговое вещество почек, анализировать их экскреторную функцию. Также МРТ-урография способна выявлять многие формы патологии, в частности объемные процессы (доброкачественные и злокачественные опухоли) в мочеполовой системе, очаги воспаления и отека, гематомы, абсцессы и даже травматические поражения.

Подготовка и первый этап проходят аналогично простой урографии и КТ-урографии. В обязательном порядке проводится подготовка кишечника, десенсибилизация (понижение чувствительности к вводимому веществу) организма.

В основе метода магнитно-резонансной томографии лежит принцип магнитного поля. Так, тело человек помещается в камеру, которая является не чем иным, как магнитом. Учитывая этот факт, к проведению МРТ-урографии существует ряд, хоть и узких, но противопоказаний.

К противопоказаниям МРТ-урографии относятся:

  • наличие у пациента водителя ритма (кардиостимулятора);
  • металлические импланты в организме - протезы, электронные импланты среднего уха, кровоостанавливающие клипсы;
  • острая почечная недостаточность;
  • эпилепсия;
  • клаустрофобия (боязнь замкнутых пространств).
Ретроградная урография – это вариант урографии, когда контрастное вещество вводится при помощи катетера через мочеиспускательный канал. Таким образом, при ретроградной урографии заполнение мочевых путей контрастом происходит восходящим путем – мочеиспускательный канал – мочевой пузырь – мочеточники – почки (при экскреторной урографии движение обратно). Движение контраста происходит в обратном направлении, отчего и следует название исследования. Вводимое контрастное вещество, как и при обычной экскреторной урографии, непроницаемо для рентгеновских лучей и хорошо визуализируется на снимках. Оно «очерчивает» контуры органов, в которых находится, а именно мочевого пузыря, мочеточников, чашечно-лоханочного аппарата почек. Целью метода является диагностика нарушений проходимости, формы и функции мочевыводящей системы. Показания для ретроградной урографии мало чем отличаются от таковых при обычной урографии.

К показаниям для ретроградной урографии относятся:

  • боли в поясничной области в покое и, самое главное, во время движения;
  • кровь в моче;
  • снижение суточного мочевыделения (диуреза);
  • подозрение на кисту, гематому и новообразования в почках;
  • травматизмы органов мочеполовой системы;
  • частые рецидивирующие (обостряющиеся) инфекции почек, мочевого пузыря.
Преимуществом ретроградной урографии является минимальный риск развития аллергических реакций. Объясняется это тем, что при проведении данной процедуры контрастное вещество не попадает в кровь, а только в органы мочеполовой системы. Также ретроградная урография обладает наибольшей информативностью в диагностике определенных заболеваний. Например, максимальная информативность метода отмечается при пузырно-мочеточниковом рефлюксе (ПМР). ПМР – представляет собой патологию, при которой отмечается заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник. Таким образом, отмечается движение мочи в обратном направлении. Следствием этого является повышение давления внутри мочеточника. Это, в свою очередь, может привести к забросу мочи уже из мочеточников в почки. Конечным итогом этого явления являются частые инфекции, развитие гидронефроза и атрофия почечной ткани. Для диагностики рефлюкса используется вариант ретроградной урографии, который называется микционной цистоуретрографией. Он заключается в том, что контрастным веществом заполняется только мочевой пузырь. Делается это с помощью специального катетера. После заполнения, пациент опорожняет мочевой пузырь, то есть совершает мочеиспускание. Далее производятся снимки. При пузырно-мочеточниковом рефлюксе отмечается забрасывание контраста в мочеточники, чего в норме быть не должно.Итак, метод проходит в два этапа – внутривенное введение контрастного вещества в кровь и осуществление непосредственно снимков. Для проведения первого этапа исследования используются йодсодержащие вещества, которые впоследствии фильтруясь из крови в мочу окрашивают последнюю. Окрашенная контрастным веществом моча «проявляет» в дальнейшем органы, в которых находится. Для контрастирования используются такие вещества как урографин и уротраст.

Как правило, при проведении урографии используются следующие контрастные вещества:

  • йодамид;
  • изопак;
  • ультравист;
  • гексабрикс;
  • омнипак.
Второй этап заключается в проведении снимков, которые непосредственно визуализируют распределение вещества. Проведение данного этапа возможно в нескольких вариантах. Классический вариант – это использование рентгена. Однако, также возможно применение компьютерной томографии (КТ-урографии) или магнитно-резонансной томографии (МРТ-урографии). Так или иначе, суть второго этапа заключается в визуализации процесса выделения вещества почками. То, как быстро распределяется вещество и где оно «застревает», говорит специалисту о функции почек. Несмотря на простоту метода, урография должна выполняться строго по медицинским показаниям. К ней прибегают только в том случае, если метод не может быть заменен другими, менее инвазивными исследованиями. Основное условие заключается в том, что предполагаемая польза исследования должна превышать возможный риск. Наибольшую группу риска в данном случае составляют женщины в период беременности. Исследование этой категории больных проводят только по исключительным показаниям.

Показаниями к экскреторной урографии являются:

  • кровь в моче (гематурия);
  • частые инфекции мочевыводящих путей;
  • подозрение на опухолевый процесс в почках;
  • обструкция (закупорка) мочевых путей;
  • боли в пояснице.
В то же время, существуют и противопоказания для проведения внутривенной урографии. В основном это декомпенсированные состоянии – почечная недостаточность, тяжелые пороки сердечно-сосудистой системы. Абсолютным противопоказанием к проведению исследования является аллергия на йод. Относительным противопоказанием является, в принципе, наличие аллергии в истории болезни.

К противопоказаниям для экскреторной урографии относятся:

Алгоритм проведения экскреторной урографии стандартный. Однако, исходя из индивидуальных особенностей каждого пациента, врач определяет порядок исследования. При этом в обязательном порядке учитывается история болезни, клиническая картина заболевания на момент исследования, а также данные лабораторных и инструментальных исследований. Очень важен аллергологический анамнез пациента, то есть выяснение предшествующих аллергических реакций, наличие аллергий среди близких родственников. Итак, первый этап заключается во внутривенном введении контрастного вещества. Вводится оно в одну из периферических вен, как правило, в вену локтевого сгиба. При ретроградной урографии вещество вводится с помощью катетера непосредственно в мочеиспускательный канал. Объем вводимого вещества рассчитывается исходя из 0,5 миллилитров на килограмм массы тела. В среднем же вводится не более 50 миллилитров вещества. Скорость введения составляет 0,2 миллилитра в секунду. Таким образом, время введения препарата должно быть не менее 3 – 5 минут. В течение этого времени врач следит за пациентом и его основными жизненными показателями.

К параметрам, за которыми следит врач во время урографии, относятся:

  • артериальное давление – не допускается, чтобы артериальное давление пациента падало более чем на 10 - 15 миллиметров ртутного столба от первоначальных цифр;
  • частота сердечных сокращений, то есть пульс – не должен быть менее 60 и не более 90 ударов в минуту;
  • частота дыхания – не должна превышать 20 дыхательных движений в минуту;
  • состояние кожных покровов – цвет и влажность, потому как резкая бледность кожи говорит о резком падении артериального давления.
Второй этап начинается с осуществления рентгенологических снимков. Если речь идет о КТ-урографии или МРТ-урографии, то делаются соответствующие данным исследованиям снимки. Как правило, делается три снимка с интервалом в 5 – 10 минут. Однако, в зависимости от индивидуальных особенностей каждого пациента (его возраста, истории болезни), врач может сделать то количество снимков, которое посчитает нужным.

К обязательным снимкам во время урографии относятся:

  • первый снимок – делается на 5 минуте после введения контраста;
  • второй снимок – производится между 12 и 15 минутой исследования;
  • третий снимок – осуществляется на 25 минуте исследования.
Дополнительно, чаще всего, врач-рентгенолог прибегает к так называемым отсроченным снимкам, которые делаются спустя полчаса после введения контраста. Пациент при этом находится в положении лежа на животе или в вертикальном положении. Далее непосредственно врач приступает к оценке снимков. Аллергические реакции на контрастное вещество можно разделить на легкие, средние и тяжелые. Одной из самых опасных непредсказуемых реакций на контрастное вещество является анафилактический шок. Анафилактический шок характеризуется молниеносной реакцией с падением артериального давления, обструкцией (нарушением проходимости) дыхательных путей и большим процентом летальности (смертности).

Аллергические реакции на контрастное вещество

Эти побочные эффекты на контраст относятся к общим аллергическим реакциям с влиянием на весь организм. Однако также побочные эффекты могут быть местными или прямыми токсическими. К первым относят те реакции, которые развиваются в месте введения вещества, а именно - флебит или некроз мягких тканей. Под флебитом понимается воспаление стенки вены, в которую было введено контрастное вещество. Некроз мягких тканей представляет собой омертвение кожи и низлежащих тканей в области укола.

К прямым токсичным побочным эффектам относится нефротоксичность, кардиотоксичность и нейротоксичность. Это означает, что некоторые контрастные вещества способны избирательно оказывать влияние на определенные органы, поражая их. Например, кардиотоксичность – представляет собой избирательное поражение клеток сердца, а под нефротоксичностью подразумевается поражение ткани почек. Однако, стоит отметить, что современные контрастные вещества, используемые в экскреторной урографии, исключительно редко обладают такими побочными эффектами.

К мерам оказания первой помощи при аллергической реакции относятся:

Далее следует подготовка пациента к исследованию. Она включает ограничение приема пищи и жидкости не менее, чем за 18 часов до исследования. Основной целью подготовки является максимальное опорожнение не только мочевого пузыря, но и кишечника. Делается это, для того чтобы избежать загазованности кишечника, что существенно затрудняет визуализацию мочеполовой системы. Если пациент не будет держать диету, препятствующую формированию газов в кишечнике, то накануне исследования кишечник будет вздут, и это будет создавать «помехи» для четкой картины. Основной принцип подготовки – это диета и очищение кишечника накануне исследования. В день процедуры больному увеличивают объем потребляемой жидкости, для того чтобы контраст быстрее выводился из организма. Пациент в обязательном порядке дожжен быть проинформирован о предстоящей процедуре, а именно о характере исследования и о возможных побочных эффектах. Также пациенту должны объяснить, что во время проведения самой процедуры он также будет испытывать различные ощущения – жар, легкое головокружение. Это особенно важно для пациентов с лабильной (неустойчивой) нервной системой. Если человек параллельно страдает паническими атаками или тревожным расстройством, то предварительно рекомендуется введение анксиолитика (чаще - диазепама).

К этапам подготовки к урографии относятся:

  • сдача биохимического анализа крови – проводится за несколько дней до исследования с целью оценить функцию почек;
  • проведение пробы на наличие непереносимости йодсодержащих препаратов также проводится заранее;
  • гипоаллергенная диета, исключающая цитрусовые, шоколад, морепродукты, рекомендуется всем (и пациентам с факторами риска, и пациентам без них) – проводится на протяжении 5 дней;
  • диета, снижающая газообразование и исключающая из потребления свежие фрукты и овощи, бобовые, сладкие блюда и черный хлеб – проводится за 2 дня до процедуры;
  • за день до исследования рекомендуется исключить ужин;
  • очистительная клизма накануне исследования;
  • в день исследования повторить клизму, завтрак исключить.
Наибольшую трудность в подготовке к внутривенной экскреторной урографии представляют маленькие пациенты, а именно дети до четырехмесячного возраста. Объясняется это тем, что вследствие анатомических особенностей кишечник у них очень вздут и загазован. Поэтому даже с использованием ветрогонных препаратов (эспумизан), добиться хорошей подготовки кишечника не всегда удается. Это, в свою очередь, существенно ограничивает возможности урографии. Неотъемлемой частью подготовки к урографии является профилактика возможных осложнений и, в первую очередь, профилактика аллергических реакций. Она основывается на тщательном сборе анамнестических данных с целью выявить факторы риска. При выявлении хотя бы одного из факторов риска, врач должен взвесить соотношение возможной пользы и опасности планируемого исследования.

К факторам риска осложнений при проведении урографии относятся:

  • аллергия на йодсодержащие вещества в анамнезе;
  • предшествующие аллергические реакции на любые лекарства;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • возраст пациента более 65 лет;
  • обезвоживание организма;
  • хронические заболевания в стадии обострения.
Так или иначе, рентгенологический кабинет должен быть снабжен необходимым набором медикаментов, среди которых, в первую очередь - это тиосульфат натрия и преднизолон. Стоит отметить, что в некоторых клиниках используется тактика премедикации преднизолоном больных. Это означает, что больным, входящим в группу риска, предварительно перед исследованием вводят 50 миллиграмм преднизолона. Делается это дважды - за 10 и 5 часов до диагностической процедуры.

Для оказания экстренной помощи при анафилактических реакциях используются сердечно-сосудистые средства (допамин), средства, стимулирующие дыхание, кислород.

При проведении урографии производятся снимки (урограммы или нефрограммы), по которым и оценивается функция почек. Основным критерием функциональности почек является время контрастирования (окрашивания) чашечно-лоханочного аппарата и также интенсивность этого контрастирования. Медленное и неинтенсивное окрашивание говорит о сниженной экскреторной функции почек. Кроме этого на урограммах описываются и другие органы мочевой системы - мочеточники, мочевой пузырь. На темных снимках благодаря накоплению в них препарата они выглядят светлыми структурами.

Положения при описании (оценке) урографии следующие:

  • описание чашечек и лоханок – их форма, структура, накопление в них контраста;
  • описание мочеточников (при этом сравнивается левый и правый мочеточник) – их диаметр, положение, наличие скрученностей или витиеватости, структура стенок, движение по ним контраста;
  • характеристика мочевого пузыря – размер, форма, положение, контуры стенок.
Описание снимков при урографии в норме

Орган

Описание в норме

Мочеточники

Имеют вид светлых (теневых) полосок шириной от 2 до 5 миллиметров, которые отображаются фрагментарно. Сам мочеточник благодаря особенностям строения и наличию определенных структур (цистоидов) на всем своем протяжении представлен участками расширения и сужения. Расширенные участки заполнены контрастом и потому на снимке выглядят светлыми, узкие же участки представлены затемнением.

Мочевой пузырь

Играет роль резервуара, а потому в нем на отсроченных снимках накапливается большое количество контраста. В пределах нормы форма мочевого пузыря может варьировать от округлой до грушевидной и даже пирамидальной. Верхняя граница органа расположена на уровне 3 и 4 крестцового позвонка, в то время как нижняя достигает лобкового сочленения. Контуры в норме четкие, ровные и слегка выпуклые.

Чашечно-лоханочная система

В каждой здоровой почке насчитывается по 4 чашечки, которые открываются в лоханку. Лоханка представляет собой воронкообразную полость, в которой скапливается моча, и далее переходящая в мочеточник. Маленькие чашечки (в норме от 6 до 12), из которых впоследствии образуются большие, не всегда видны на снимке. Эта структура почек первой заполняется контрастным веществом на снимках. Также на отсроченных снимках (на 30 минуте) в норме фиксируется тугое заполнение лоханочной системы.

Для каждой патологии характерны свои виды урограмм. Например, при тубулярном некрозе наблюдается, так называемая, плотная нефрограмма. Она характеризуется тем, что максимальное окрашивание наблюдается в конце введения контраста. Однако, в отличие от нормы, такая картина сохраняется в течение многих часов. При выполнении отсроченных снимков врач также фиксирует максимальное плотное окрашивание почек. При остром пиелонефрите (воспалении чашечно-лоханочного аппарата) также отмечается плотная нефрограмма, однако на ней практически не окрашиваются лоханки и чашечки. При закупорке мочевых путей, место окклюзии (закупорки) соответствует месту прекращения окрашивания. Так, почка выделяет окрашенную мочу, что видно на снимке, до места закупорки. На снимке это видно тем, что окрашенная полоса мочеточников прекращается, а вслед за ней не визуализируются контуры органа. К варианту патологической урограммы относится немая почка. Этот термин используется для описания явления, когда на снимке полностью отсутствует тень контрастного вещества. Экскреторная урография является наиболее часто используемым диагностическим методом в детской нефрологической практике. Как и у взрослых, используется несколько ее вариантов – ретроградная урография и микционная цистография.

Показаниями к проведению экскреторной урографии (и ее видов) у детей являются:

  • травмы почек и мочевыводящих путей (мочевого пузыря и уретры);
  • опухоли в малом тазу;
  • паховые грыжи, сопровождающиеся расстройствами мочеиспускания;
  • контроль после операции на органах мочевой системы и прямой кишки;
  • хроническая инфекция мочевой системы;
  • подозрение на пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
  • врожденные нефропатии;
  • микрогематурия (наличие крови в моче, которая не определяется при этом невооруженным глазом);
  • затрудненное и редкое мочеиспускание.
К противопоказаниям же относятся острые инфекции (острый пиелонефрит и уретрит) и тяжелое общее состояние ребенка. Относительным противопоказаниям к проведению урографии является макрогематурия - наличие крови в моче, которое сопровождается заметным ее покраснением.

К противопоказаниям для проведения экскреторной урографии у детей относятся:

  • острая и хроническая почечная недостаточность;
  • аллергия на йод и не йодсодержащие рентгеноконтрастные вещества;
  • сердечная недостаточность;
  • туберкулез в активной фазе;
  • печеночная недостаточность;
  • тиреотоксикоз.
Основную трудность в проведении экскреторной урографии у детей составляет подготовка к данному исследованию. Так, на качество рентгенограммы играет подготовка желудочно-кишечного тракта ребенка, а именно его очищение от каловых масс и газа. Учитывая особенности пищеварительного тракта у детей, подготовка к исследованию несколько отличается от взрослых.

Особенности подготовки к урографии у детей следующие:

  • В день исследования ребенку разрешается завтрак. Так, за час до исследования детям дается каша или небольшая булочка с чаем. Делается это с целью избежать образования «голодных» газов.
  • Новорожденным детям (до года) в день исследования рекомендуется пропустить завтрак. Однако с началом обследования начинают его кормить с помощью соски.
  • За 2 - 3 дня до исследования из рациона исключаются продукты, богатые углеводами. В перечень продуктов входят сырые овощи, коровье молоко, черный хлеб. Делается это для предотвращения скопления газов в толстой кишке (аэроколии).
  • Назначаются сорбенты (активированный уголь), ветрогонные средства (эспумизан), настой ромашки. Легко возбудимым детям рекомендуется отвар на основе корня валерианы.
  • Накануне делается две очистительные клизмы, с применением вазелинового масла. Так, масло в объеме 30 миллилитров дают ребенку внутрь, и через два часа после этого делается две клизмы. Процедуру с маслом повторяют в день исследования.
  • Детям старшей возрастной категории вместо клизмы рекомендуются обычные слабительные – дюфалак, микролакс.
Внутривенная урография у детей также проходит в два этапа. Первый – это введение контрастного вещества. Второй – осуществление снимков. Объем необходимого вещества рассчитывается исходя из возраста, массы тела или из расчета площади поверхности (в квадратных метрах) тела ребенка. Среднее количество препарата для ребенка до 5 лет равняется 15 миллилитрам, для ребенка 10 лет – 20 миллилитрам. Несколько отличается способ введения контраста. Так, рекомендуется изначально ввести один миллилитр раствора, после чего сделать трехминутную паузу. Во время этой паузы врач следит за состоянием ребенка – его давлением, кожными покровами, дыханием. Если признаков аллергической реакции (покраснения, учащенного сердцебиения) нет, то введение вещества продолжается. Если же артериальное давление начало падать, а пульс стал чаще, то процедура приостанавливается. Скорость введения контраста зависит от типа урографии. Так, при инфузионной урографии скорость составляет 150 капель в минуту. Второй этап состоит из осуществления снимков, которые делаются на 5, 10, 20 и даже 40 минуте после введения контраста. После окончания процедуры ребенок должен находиться под наблюдением еще несколько часов. Объясняется это тем, что большинство побочных эффектов развивается в первые часы после исследования.

Чтобы записаться на прием к врачу или диагностику, Вам достаточно позвонить по единому номеру телефона +7 495 488-20-52 в Москве

Или

+7 812 416-38-96 в Санкт-Петербурге

Оператор Вас выслушает и перенаправит звонок в нужную клинику, либо примет заказ на запись к необходимому Вам специалисту.

В Москве

Название клиники

Адрес

Телефон

Клиника Чудо Доктор

Улица Школьная, дом 11

+7(495)967-19-78

Клиника ОН Клиник

Улица Воронцовская, дом 8

+7(495) 927-02-85

Клиника МедикСити

Улица Полтавская, дом 2

+7(499)519-37-36

Клиника Медквадрат

Улица Воротынская, дом 4

+7(499)125-22-36

Клиника Семейная

Улица Фестивальная, дом 4

+7(499) 519-37-30

В Санкт-Петербурге

Название клиники

Адрес

Телефон

СМ-клиника

Дунайский проспект, дом 47

+7(812) 243-18-20

Клиника Энерго

Улица Киевская, дом 5

+7(812) 425-01-45

Клиника Святителя Луки

Улица Чугунная, дом 46

+7(812) 576-11-11

Медицинский центр «Адмиралтейские Верфи»

Улица Садовая, дом 126

+7(812) 713-68-36

Первая Невская клиника

Улица Есенина, дом 1

+7(812) 361-11-11

Клиника «Будь Здоров»

Лиговский проспект, дом 274а

+7(812) 448-88-82

В Новосибирске

Название клиники

Адрес

Телефон

Медицинский центр АльфаМед

Красный проспект, дом 86

+7 (383) 227-62-28

Клиника НИИТО

Улица Фрунзе, дом 19

+7(383) 363-31-31

Клиника ЕвроМед

Улица Гоголя, дом 42

+7 (383) 209-03-03

Национальный Медицинский Исследовательский Центр Имени Академика Е.Н.Мешалкина

Улица Речкуновская, дом 15

+7 (383) 347‒60‒66

Центр Новых Медицинских Технологий

Улица Пирогова, дом 25/4

+8 (383) 363-01-83

В Пензе

Название клиники

Адрес

Телефон

Клиника Добрый Доктор

Проспект Строителей, дом 9

+8(8412) 202-200

Клиническая больница номер 4

Улица Светлая, дом 1

+7 (8412) 56‒87‒70

Медицинский центр Гармония плюс

Улица Суворова, дом 111

+8(8412) 52-55-55

В Красноярске

Название клиники

Адрес

Телефон

Медицинский центр Медюнион

Улица Никитина, дом 1/1

+7 (391) 249-65-79

Российско-Финский медицинский центр Terve

Улица партизана Железняка, дом 21а

+7 (391) 216-73-56

Дорожная клиническая больница

Улица Ломоносова, дом 47

+7 (391) 229-22-22

Клинический центр Охраны Материнства и Детства

Улица Академика Киренского, дом 2а

+7 (391) 243‒78‒81

Медицинский центр имени Сперанского

Ульяновский проспект, дом 4

+7 (391) 205-20-35

В Воронеже

Название клиники

Адрес

Телефон

Диагностический центр МедЭксперт

Улица Генерала Лизюкова, дом 25

+7 (800) 333-08-00

Дорожная клиническая больница

Переулок Здоровья, дом 2

+7 (473) 265-45-15

Городская больница номер 3

Улица Плехановская, дом 66

+(473) 235-58-59

Клиника Эксперт

Улица Пушкинская, дом 11

+7(473) 207-00-20

Вернуться к началу страницы

www.tiensmed.ru

Экскреторная урография: показания, подготовка, противопоказания. Как делается и что показывает экскреторная урография

СВАО ВАО ЮВАО ЮАО ЮЗАО ЗАО ЦАО СЗАО САО 01 02 03 05 06 07 08 09 1 0 1 1 1 2 14 18 15 16 17 Бабушкинская Проспект Мира Первомайская Бауманская Павелецкая Теплый Стан Шипиловская Пражская Академическая Университет Баррикадная Речной Вокзал Октябрьское Братиславская Таганская Академика Янгеля Октябрьское поле

Главная Здоровье от А до Я Экскреторная урография

Экскреторная урография – это метод рентгендиагностики заболеваний мочевыделительной системы, основанный на способности почек быстро выводить (или экскретировать) рентгеноконтрастные вещества.

Урография предусматривает внутривенное введение контрастного вещества (отсюда другое название этого метода – внутривенная урография). В качестве рентгеноконтрастного вещества используются йодсодержащие препараты. Довольно быстро контрастное вещество достигает почек и начинает выделяться в полость чашечно-лоханочной системы. Уже через 2-5 минут после начала введения контраста можно делать информативные рентгенограммы почек. Обычно делается серия рентгеновских снимков (до 6 снимков). Отсроченные рентгеновские снимки (через 20, 40, 60 минут) позволяют оценить работу других органов мочевыделительной системы.

Что показывает экскреторная урография

Экскреторная урография дает возможность:

  • определить форму и размеры чашек и лоханок;
  • изучить выделительную способность почек;
  • обнаружить камни в мочевыделительной системе и вызванные ими изменения;
  • обнаружить опухолевые образования и другие патологии и функциональные нарушения.

Заболевания, которые помогает диагностировать экскреторная урография

Экскреторная урография используется для диагностики таких заболеваний и патологий, как:

  • мочекаменная болезнь, особенно при необходимости визуализировать камни в мочеточнике;
  • опухоли и кисты почек;
  • аномалии развития почек;
  • обструкции верхних мочевыводящих путей (например, сдавливание мочеточника другими органами);
  • опущение почки.

Когда назначается экскреторная урография

Показаниями к экскреторной урографии являются:

  • боли в области поясницы при подозрении на их почечное происхождение;
  • кровь в моче;
  • хронические и рецидивирующие воспалительные заболевания органов мочевой системы;
  • подозрения на мочекаменную болезнь или опухолевые заболевания почек.

Противопоказания к экскреторной урографии

Противопоказанием к урографии является непереносимость йодсодержащих препаратов. Также урография, как правило, не делается пациентам с острой почечной недостаточности, тяжелыми заболеваниями печени и в некоторых других случаях.

Подготовка к экскреторной урографии

Исследование проводится натощак. Предварительно необходимо очистить кишечник, чтобы содержимое толстой кишки не попадало на рентгенограммы. Поэтому  накануне  исследования последний прием пищи не должен быть позднее 18-00. Вечером и утром в день исследования рекомендуется сделать клизму.

В течение суток, предшествующих исследованию, желательно ограничить прием жидкости – это повысит концентрацию контрастного вещества и сделает урографию более информативной.

Для того чтобы исключить аллергическую реакцию на контрастное вещество, накануне урографии рекомендуется провести пробное внутривенное введение контраста (в минимальной дозе).

Перед урографией целесообразно сделать обзорную рентгенографию почек.

Где сделать экскреторную урографию в Москве

Сделать экскреторную урографию Вы можете в поликлиниках АО «Семейный доктор».

Записаться на диагностику

fdoctor.ru использует cookies. Правила использования.

www.fdoctor.ru

Обзорная, контрастная, экскреторная урография: что это за процедура? Правила подготовки и результаты рентгенологического исследования

Урография – эффективный, безопасный метод диагностики. Исследование назначают при подозрении на развитие почечных патологий, поражение мочевого пузыря, при проблемах с фильтрацией и выводом урины. Методика позволяет выявить камни, опухоли, кисты, определить структуру почечной ткани.

Перед проведением процедуры пациенты должны понимать, что доктор не случайно выбрал такой метод, как урография. Что это такое? Что показывает исследование? Чем контрастная урография отличается от обзорной? Как правильно подготовиться к процедуре? Ответы в статье.

Содержание статьи:

Общая информация

Рентгенологическое исследование позволяет выявить нарушения в работе важных органов, выполняющих экскреторную, фильтрационную и выделительную функцию. Для более полной картины негативных изменений вначале врач вводит контрастное вещество, далее проходит обследование. При обзорной урографии внутривенное введение препаратов не проводят. Исследование разрешено в любом возрасте, осложнений и серьёзного дискомфорта во время процедуры нет.

Преимущества современной методики:

  • даёт достоверные данные о степени поражения почек, виде патологии;
  • на снимке хорошо видны паренхимальные структуры, конкременты, чашечно-лоханочная система;
  • показывает стадию заболевания, качество работы почек;
  • не доставляет пациенту болевых ощущений;
  • отсутствует травмирование тканей;
  • подходит для выявления различных патологий, в том числе, врождённых;
  • побочные реакции проходят достаточно быстро, тяжёлых осложнений нет;
  • хорошо заметны очаги воспаления;
  • процедуру назначают как взрослым, так и детям;
  • несколько видов исследования позволяют врачу подобрать оптимальный вариант для уточнения характера патологии у конкретного пациента;
  • подготовка несложная, не нужен приём дорогостоящих препаратов;
  • во время исследования пациент получает минимальную дозу облучения;
  • урография – высокоинформативный метод диагностики с достоверными результатами.

Посмотрите подборку самых эффективных методов лечения пиелонефрита в домашних условиях.

О полезных свойствах и противопоказаниях почечного сбора трав прочтите по этому адресу.

Показания к проведению исследования

Рентгенологическое исследование назначают для выявления:

  • мелких и крупных камней в почках;
  • опухолей доброкачественного и злокачественного характера;
  • гломерулонефрита;
  • пиелонефрита;
  • гипертензии, возникающей на фоне почечных патологий;
  • гидронефроза;
  • причин гематурии;
  • туберкулёза почек;
  • врождённых патологий строения отделов мочевыделительной системы;
  • инфекционных болезней, протекающих в органах мочеполовой системы;
  • структурных нарушений в тканях важных органов;
  • контроля проблемных участков при почечных коликах;
  • для уточнения состояния органов после операции на почках.

Противопоказания

Обзорная, экскреторная и контрастная урография подходит не всем пациентам. Перед исследованием доктор выясняет, есть ли ограничения для конкретного человека. Пациент обязан сообщить урологу обо всех хронических патологиях, непереносимости определённых веществ, беременности.

Урографию не проводят в следующих случаях:

  • острая либо хроническая почечная недостаточность;
  • феохромоцитома;
  • склонность к кровотечениям;
  • тиреотоксикоз, другие патологии щитовидной железы;
  • низкая свёртываемость крови;
  • беременность;
  • тяжёлые формы почечных либо печёночных заболеваний;
  • приём лекарства Глюкофаг во время терапии диабета;
  • аллергические реакции на контрастные препараты йода;
  • кровотечения различного рода;
  • период грудного вскармливания.

Что делать, если врач запрещает делать урографию? Альтернатива – более безопасные методы исследования: КТ, МРТ, УЗИ почек. Эти методики дают достоверные результаты, хотя информативность урографии выше.

Виды рентгенологического обследования

Рентгенологическое исследование проводится разными способами. Выбор метода – компетенция уролога. Доктор подбирает оптимальный способ изучения тканей и функциональности почек в зависимости от характера нарушений. Обзорную урографию часто назначают перед контрастным видом исследования для уточнения данных, получения более подробной картины внутренних почечных структур.

Урография обзорная

Особенности:

  • стандартное рентгеновское исследование, контрастное вещество медики не применяют;
  • метод даёт общую картину патологий, позволяет выявить конкременты, инородные тела, паразитарные инфекции, опухоли;
  • обзорная урография показывает состояние почек с верхнего отдела до нижнего – начала уретры (мочеиспускательного канала);
  • на снимках врачи видят кости скелета, форму, расположение, тени почек, состояние других органов мочеполовой системы.

Экскреторная урография почек

Характерные особенности:

  • большинство рентгеновских снимков медики делают в момент выведения контрастного вещества;
  • метод позволяет достоверно оценить выделительную функцию важных органов, определить скорость наполнения мочевого пузыря, почечной лоханки;
  • во время исследования хорошо видны камни, их размер, форма, расположение;
  • экскреторный вид исследования назначают для выявления опухолей, кисты в почках;
  • метод даёт представление о строении органов мочевыделительной системы.

Контрастная

Особенности урографии почек с применением контрастного вещества:

  • для изучения почек и мочевого пузыря применяют контрастное вещество, которое вводят внутривенно;
  • методика основана на фильтрационной почечной способности, выведении переработанных материалов, выделении продуктов метаболизма;
  • в качестве рентгенконтрастного вещества выбирают препараты Визипак, Урографин, Кардиотраст;
  • после введения компонентов пациент нередко ощущает жар в теле, жжение в вене, тошноту, металлический привкус во рту. Побочные эффекты исчезают через несколько минут;
  • контрастную урографию проводят с пустым мочевым пузырём. Снимки делают в период накопления контрастного вещества из крови через определённые промежутки: в первые 2 минуты, далее – через 5 минут, спустя 7 минут после внутривенного введения специального препарата;
  • методика показывает лоханки, мочеточники, почки, простату, камни, кисты, опухоли. На снимках заметен гидронефроз, гиперплазия предстательной железы, патологическое растяжение либо сморщивание органов мочеполовой системы.

Как подготовиться: основные правила

При записи на урографию доктор даёт рекомендации. Подготовка к исследованию с введением контрастного вещества и без него практически не отличается.

Основные правила подготовки к урографии:

  • за три дня до урографии пациент должен отказаться от пищи, провоцирующей повышенное газообразование: бобовых, свежей капусты, газированных напитков, свежего хлеба, сдобы, сырых овощей;
  • при склонности к метеоризму важно принимать активированный уголь 1 раз на день в необходимом количестве (на килограмм веса – 1 таблетка);
  • обязательно сделать пробу для уточнения аллергии на рентгенконтрастное вещество: Урографин, Триомбраст, Визипак, Кардиотраст и другие. Если ранее были случаи негативного ответа на перечисленные препараты, то пациент обязан предупредить медиков о нежелательных проявлениях;
  • не позже, чем за 8 часов до рентгенологического исследования, нужно поесть, на протяжении суток слишком много жидкости пить не стоит;
  • утром в день процедуры употреблять пищу нельзя;
  • в кабинете пациент снимает металлические изделия, украшения, по указанию доктора опорожняет мочевой пузырь;
  • при нервозности, боязни неприятных ощущений незадолго до урографии разрешено принять седативное (успокаивающее) средство.

Узнайте о том, как собрать анализ мочи по Зимницкому и что показывают результаты.

О том, как лечить мочекаменную болезнь у мужчин при помощи диеты написано на этой странице.

Перейдите по ссылке http://vseopochkah.com/lechenie/preparaty/urolesan.html и прочтите инструкцию по применению капель Уролесан.

Как проводится процедура

Особенности исследования:

  • как проводится урография? Первый этап – обзорная урография, далее – экскреторная;
  • продолжительность процедуры зависит от степени тяжести патологии, выявления конкрементов, количества камней, других факторов (индивидуальных особенностей человека);
  • обзорную урографию делают в положении «стоя». Для защиты груди и гениталий эти области закрывают тяжёлыми фартуками с защитными пластинами. Пучок рентгеновских лучей врач направляет на зону 3 и 4 позвонка;
  • для проведения внутривенной урографии с рентгенконтрастым веществом пациент ложится на специальный стол, доктор вводит в вену препарат. Начало процедуры иногда сопровождается неприятными ощущениями, спустя непродолжительное время дискомфорт исчезает;
  • постепенно контраст проникает в почечную ткань, мочеточники. При экскреторной урографии делают снимки с определённым интервалом. Один снимок обязательно назначают «стоя», остальные – в положении «лёжа»;
  • при наличии показаний делают отсроченные снимки через несколько часов после наполнения тканей контрастным веществом;
  • стандартная продолжительность процедуры – от 30 до 60 минут;
  • после исследования пациент может заниматься привычными делами, есть, употреблять жидкость.

Важный момент! Для проведения любого вида исследования больной должен опорожнить не только мочевой пузырь, но и кишечник. Пузырьки воздуха, скопление переработанных продуктов мешают почечной визуализации, снижают результативность метода. Если человек не может самостоятельно очистить кишечник, проводится клизмирование для максимального удаления остатков пищи и газов.

Побочные эффекты

При обзорной урографии дискомфорт не проявляется, неприятные ощущения на непродолжительный период возникают в момент введения рентгенконтрастного вещества. По истечении нескольких минут побочные эффекты исчезают.

Врач обязан предупредить пациента о возможных негативных ощущениях:

  • жжение в вене в первую минуту;
  • тошнота;
  • неприятный привкус во рту;
  • головокружение;
  • чувство жара в теле.

Для скорейшего выведения рентгенконтрастного вещества пациент после процедуры должен пить больше молока, натуральных фруктовых соков, некрепкого зелёного чая.

После проведения процедуры доктор анализирует снимки, уточняет и выявляет:

  • форму, размер, расположение почек;
  • состояние паренхиматозных структур;
  • функциональность чашечно-лоханочной системы;
  • качество наполнения лоханок мочой;
  • скорость оттока мочи;
  • наличие конкрементов;
  • последствия перенесённых травм в области мочевыводящих путей;
  • пороки развития почек;
  • тяжёлую степень гидронефроза.

Урография – современное исследование для оценки состояния мочевыводящих путей, почечной паренхимы, выявления воспалительных очагов, проблемных зон, мешающих свободному оттоку мочи. Рентгенологическое исследование безопасно для пациентов любого возраста. Правильная подготовка к контрастной, экскреторной и обзорной урографии повышает результативность метода.

Узнайте больше про обследование почек при помощи урографии после просмотра следующего ролика:

vseopochkah.com


Смотрите также