











Целомическая киста перикарда - это тонкостенное жидкостное образование, связанное с перикардиальной оболочкой посредством ножки или спаянное с ней. Течение кист часто бессимптомное; однако большие образования могут вызывать одышку, кашель, дискомфорт в области сердца, сердцебиение, аритмию. Целомические кисты перикарда выявляются с помощью рентгенологических исследований (рентгеноскопии, рентгенографии гр. клетки, КТ, пневмомедиастинографии), ультразвуковой эхокардиографии, торакоскопии. В связи с существующим риском нагноения или разрыва целомической кисты перикарда рекомендуется ее хирургическое удаление.
I31 Другие болезни перикарда
Целомическая киста перикарда – дизонтогенетическое полостное образование, заполненное бесцветной жидкостью, структурно и анатомически связанное с перикардом. Впервые патология была описана в сер. XIX в. и названа «дивертикулом перикарда» на основании предположения, что киста представляет собой выпячивание париетального листка околосердечной сумки. Однако в 40-е годы XX века было доказано, что образование является результатом аномалии развития эмбриональной полости – целома, а заболевание получило название «целомическая киста перикарда». Среди всех объемных образований средостения целомические кисты перикарда составляют от 4 до 10%. Большинство случаев заболевания выявляется в возрасте 20-40 лет, у женщин в 2-3 раза чаще. Рассмотрением клинических аспектов патологии занимаются специалисты в области клинической кардиологии и торакальной хирургии.
Целомическая киста перикарда
Существует две основные теории происхождения целомических кист перикарда: первая из них объясняет образование кист нарушением эмбриогенеза, вторая – воспалительными поражениями и травмами перикарда. Сторонники первой точки зрения связывают появление кист с врожденной слабостью определенных участков перикарда, что приводит к выпячиванию серозной оболочки по типу дивертикула. Такие кисты имеют сообщение с полостью околосердечной сумки и в дальнейшем могут отшнуровываться, образуя изолированную кисту. Другой возможный механизм формирования врожденной целомической кисты перикарда – нарушение слияния эмбриональных лакун, которые в норме, объединяясь, образуют перикардиальную полость (целом). Неравномерное развитие одной из таких лакун может дать начало истинному дивертикулу или отшнуровавшейся кисте перикарда. Этой теории придерживается большинство современных зарубежных и отечественных исследователей.
Вторая точка зрения, связывающая образование целомических кист с воспалительными процессами или механическими повреждениями в области перикарда, менее популярна. Тем не менее, нельзя отрицать вероятность возникновения кист в связи с перенесенным перикардитом, гематомами в области сердца, распадом опухолей.
Киста может иметь округлую, овальную или грушевидную форму. Средний диаметр полости кисты составляет 3-8 см. Наибольшими размерами отличаются замкнутые кисты; дивертикулы, напротив, имеют небольшие размеры. Стенки целомической кисты перикарда тонкие, с гладкой, блестящей внутренней поверхностью. Микроскопическое строение стенки повторяет структуру перикарда. Изнутри киста выстлана клетками мезотелия, наружный слой образован зрелой соединительной тканью, пронизанной сосудами. Мышечные волокна в стенке целомической кисты перикарда отсутствуют. Содержимое кистозной полости – бесцветная прозрачная жидкость, содержащая небольшое количество белка и много солей. При травмах или инфицировании кисты содержимое становится геморрагическим или гнойным.
Систематизация патологии основана на нескольких критериях. По происхождению целомические кисты перикарда бывают врожденными и приобретенными (воспалительными или травматическими). Чаще всего кисты располагаются в области правого (60%) или левого (30%) кардиодиафрагмального угла, реже (10%) - в переднем средостении или других его отделах.
В зависимости от наличия/отсутствия сообщения с перикардиальной полостью различают :
Целомические кисты перикарда бывают одно- или многокамерными. По клиническому течению они подразделяются на бессимптомные, неосложненные и осложненные.
По данным исследователей, от 30 до 50% целомических кист перикарда протекают бессимптомно. Такие образования обнаруживаются при профилактической флюорографии. В остальных случаях кисты сопровождаются полиморфной клинической симптоматикой, зависящей от расположения и размеров целомической кисты перикарда.
К числу наиболее типичных жалоб относятся дискомфорт и боль (ноющая, колющая) в области сердца, чувство сдавления за грудиной, сердцебиение. Болевые ощущения могут имитировать стенокардию. Часто беспокоит сухой кашель и одышка, усугубляющаяся при физических нагрузках. Иногда у больных возникают астматические приступы. Сдавление гигантской целомической кистой перикарда органов средостения сопровождается цианозом, набуханием шейных вен, дисфагией, значительной одышкой. Давление кисты на ветви блуждающего или диафрагмального нерва может провоцировать боли в подреберье с иррадиацией в плечо и лопатку. После удаления кисты все перечисленные симптомы полностью исчезают. В случае разрыва или нагноения кисты присоединяются признаки гидроторакса, явления плевропульмонального шока.
При наличии названной симптоматики пациенты обычно обращаются за медицинской помощью к кардиологу или пульмонологу. Физикальными признаками, сопутствующими целомическим кистам перикарда, могут служить выбухание грудной стенки в проекции локализации кисты, ослабление дыхания, притупление перкуторного звука, сосудистые шумы, тахикардия. При кистах, спаянных с перикардом, могут регистрироваться изменения на ЭКГ.
Стандартный алгоритм обследования пациентов с целомической кистой перикарда включает обязательную рентгенологическую диагностику: рентгеноскопию и рентгенографию грудной клетки, рентгеноскопию сердца с контрастированием пищевода. Рентгенологически целомическая киста перикарда определяется как шаровидная или овальная тень, обычно локализующаяся в кардиодиафрагмальном синусе. Наружный контур тени четкий, внутренний обычно сливается с тенью сердца, а нижний – с тенью диафрагмы. Характерно наличие передаточной пульсации. Раньше для диагностики целомических кист перикарда широко использовалась пневмомедиастинография, однако на современном этапе ее успешно заменила КТ грудной клетки.
Визуализировать целомическую кисту перикарда, оценить ее взаимоотношения с сердцем, а также провести дифференциальную диагностику позволяет эхокардиография. Иногда для уточнения диагноза применяется пункция кисты с эвакуацией содержимого и последующим определением биохимического и электролитного состава жидкости. При трудностях дифференциальной диагностики выполняется торакоскопия. В процессе обследования исключаются другие заболевания: опухоли сердца, диафрагмальная грыжа, абдоминомедиастинальная липома, эхинококковая киста.
Пункционный метод лечения целомической кисты перикарда не оправдан, поскольку дает лишь временный эффект. В дальнейшем вновь происходит накопление жидкости и увеличение образования в размерах. Склерозирование кисты также нецелесообразно, поскольку при введении склерозант может попадать в полость перикарда и вызывать констриктивный перикардит.
Хирургическое удаление кисты перикарда является самым радикальным методом лечения, позволяющим навсегда избавиться от заболевания и избежать осложнений. При этом может использоваться передне-боковая или боковая торакотомия либо торакоскопия. Обычно целомическую кисту перикарда вылущивают целиком, без нарушения целостности стенок. Перевязка и отсечение ножки кисты производится в непосредственной близости от перикарда. При кисте большого размера предварительно производится ее пункционное опорожнение.
Киста перикарда может увеличиваться в размерах годами, не вызывая субъективных жалоб. При симптоматическом течении необходимо незамедлительное проведение дифдиагностики и хирургического лечения. Течение послеоперационного периода обычно гладкое. Все имевшие место до операции симптомы быстро регрессируют. При осложненном характере течения целомической кисты перикарда (нагноении, прорыве в бронхи или плевральную полость, малигнизации стенки и др.) прогноз серьезный.
www.krasotaimedicina.ru
Целомическая киста перикарда представляет сбой наполненное бесцветной жидкостью кистозное доброкачественное новообразование с тонкими стенками. Такая киста является выпячиванием париетального листка перикарда, и строение клеток ее стенок схоже со структурой клеток этой оболочки сердца. Она может сообщаться с перикардиальной полостью или быть изолированной, состоять из одной или нескольких камер.
По данным статистики, такие новообразования выявляются достаточно редко и составляют всего 4-10% среди всех образований средостения. Как правило, они обнаруживаются у людей 20-40 лет и в 2-3 раза чаще именно у женщин старше 40.
Около 30-50% целомических кист перикарда имеют небольшие размеры, и процесс протекает бессимптомно. Обычно кисты выявляются случайно при проведении флюорографии во время профилактических смотров или при обследовании больного по поводу других заболеваний. В других случаях рост такого образования провоцирует сдавление сердца и других органов и сопровождается появлением симптомов и осложнений. При нагноении и разрыве целомической кисты у больного могут возникать признаки гидроторакса или плевропульмонального шока. Кроме этого, специалисты отмечают, что такое течение патологии может вызывать малигнизацию областей, на которую излилась кистозная жидкость.
В этой статье мы ознакомим вас с предполагаемыми причинами, особенностями анатомического строения, разновидностями, симптомами, методами выявления и лечения целомических кист перикарда. Эта информация поможет вам составить представление о данной патологии, и вы сможете задать врачу возникшие у вас вопросы.
Внешне целомическая киста выглядит как тонкостенное полостное новообразование с гладкой серо-желтой поверхностью, которое наполнено прозрачной или соломенно-желтой серозной жидкостью. Иногда на поверхности кисты обнаруживаются жировые включения. На ее стенке просматривается тонкая сосудистая сеть.
Основа стенок целомической кисты представляет собой пронизанную эластическими волокнами соединительную ткань. Ее внутренняя поверхность состоит из кубического или плоского мезотелия, а внешняя – из рыхлой васкуляризированной соединительной ткани с включениями жировой ткани.
Толщина стенок целомических кист обычно не превышает толщины бумаги для письма, а их диаметр может достигать 3-10 см (иногда более). Форма таких образований может быть грушевидной, овальной или округлой.
Жидкость, находящаяся в полости образования, обычно содержит очень мало белков и много солей. В более редких случаях в ее состав входит большое количество протеина.
У 60% пациентов с такими образованиями киста располагается в правом сердечно-диафрагмальном синусе. В 30% случаев новообразование локализуется в левом сердечно-диафрагмальном синусе и только у 10% пациентов выявляется других областях средостения.
При гистологическом анализе тканей целомических кист выявляется волокнистая соединительная ткань с включениями моноцитарных и лимфоидных клеток, выстланная мезотелием. Мышечные волокна в составе таких образований не обнаруживаются.
Целомические кисты перикарда могут классифицироваться по своему происхождению на:
По мнению специалистов, в большинстве случаев они являются врожденными пороками развития перикарда или плевры и формируются на разных этапах внутриутробного развития плода. В остальных случаях причинами их появления могут становиться различные посттравматические, воспалительные, паразитарные факторы или процессы, вызывающиеся распадом новообразований.
По количеству целомические кисты перикарда бывают:
По количеству полостей внутри кистозного образования они могут быть:
По отношению к перикардиальной полости целомические кисты бывают:
По клиническим проявлениям целомические кисты бывают:
Пока учеными рассматривается две теории о причинах возникновения целомических кист перикарда.
Согласно первой теории, формирование подобных кистозных образований связано с нарушением эмбрионогенеза. Предполагается, что кисты формируются в зонах слабости перикарда, которые выпячиваются по типу дивертикула. Они сообщаются с перикардиальной полостью и в будущем могут отделяться (отшнуровываться) от нее и становиться изолированными.
Кроме этого, ученые предполагают, что целомическая киста может быть следствием неправильного слияния эмбриональных лакун. В норме эти структуры объединяются и формируют околосердечную сумку. Однако при неравномерном развитии одной из лакун может образовываться истинный дивертикул или изолированная от перикарда киста. Пока именно этой теории придерживается большинство ученых.
Ряд специалистов полагает, что провоцировать образование целомической кисты могут не только нарушения эмбрионогенеза, но и некоторые факторы, воздействующие на перикард после рождения:
Иногда целомическая киста перикарда никак не проявляет себя, и человек может узнавать о ее существовании случайно, при обследованиях по поводу других заболеваний. В дальнейшем она может не увеличиваться в размерах, и состояние здоровья никак не будет страдать из-за ее присутствия.
В остальных случаях целомическая киста может начать расти, и увеличение ее объема приводит к компрессии окружающих тканей, сосудов и органов:
У больного появляются дискомфортные, давящие или болезненные ощущения в области сердца. Боли могут быть ноющими или колющими. По своему проявлению они часто напоминают стенокардический приступ.
Кроме этих признаков, целомическая киста может вызывать появление следующих симптомов:
Вариабельность и выраженность этих симптомов зависит от размеров и области расположения целомической кисты. По мере ее роста они становятся более выраженными.
При разрывах целомической кисты у больного появляются признаки гидроторакса и плевропульмонального шока:
Как правило, больные с целомическими кистами при возникновении симптомов впервые обращаются к кардиологу или пульмонологу.
Заподозрить наличие такого образования перикарда можно по следующим данным осмотра больного:
При целомических кистах, спаянных с перикардом, могут выявляться изменения на ЭКГ.
Для подтверждения диагноза пациенту назначаются такие виды исследований:
При возникновении затруднений в диагностике больному может назначаться торакоскопия и пункция кисты с последующим биохимическим и электролитным анализом эвакуированной жидкости.
Для исключения ошибок проводится дифференциальная диагностика со следующими заболеваниями:
Ранее для устранения целомических кист применялись такие методики как ее пункция или склерозирование. Они давали сомнительный или только временный эффект. После пункции и удаления жидкости полость кисты со временем наполнялась серозным содержим вновь, и образование снова увеличивалось в размерах. А введение склерозанта в полость кисты часто заканчивалось попаданием склерозирующего вещества в полость околосердечной сумки и вызывало развитие констриктивного перикардита.
На смену таким несовершенным методикам пришли другие эффективные кардиохирургические способы лечения целомических кист:
Показаниями для удаления целомической кисты перикарда могут становиться следующие клинические случаи:
Традиционное вмешательство на сердце всегда сопряжено со многими рисками и требует максимальной квалификации хирурга. Во время такой операции выполняется иссечение кисты, а при нарушении целостности околосердечной сумки перикарда проводится ее ушивание. При таких вмешательствах всегда присутствует риск повреждения диафрагмального нерва, и поэтому в ходе операции врач всегда выполняет его мобилизацию.
Более современным и малотравматичным методом удаления целомической кисты является торакоскопия. Для ее выполнения используется эндоскопическое оборудование, позволяющее удалять образование через небольшие проколы в грудной клетке.
Весь процесс вмешательства сопровождается визуальным контролем операционного поля посредством введенной с прибором видеокамеры. Хирург, глядя на монитор, может контролировать каждое движение используемых инструментов.
Удаление целомической кисты при помощи торакоскопии выполняется по следующим этапам:
Торакоскопические вмешательства являются малоинвазивными и не сопровождаются такой травматизацией тканей как классические операции. После удаления кисты больной может подниматься с постели уже на следующие сутки, испытывает меньшие послеоперационные боли и быстрее восстанавливается. Как правило, выписка из стационара может осуществляться через несколько дней после операции.
Прогнозы при своевременном хирургическом лечении целомической кисты благоприятны. Больные после курса реабилитации полностью восстанавливают свою работоспособность.
Отсутствие своевременной кардиохирургической помощи при целомических кистах всегда сопровождается риском развития опасных для жизни осложнений: прорыв кистозной полости в бронх или другие органы, разрыв кисты, нагноение и воспаление близлежащих тканей, малигнизация кисты.
Целомическая киста перикарда является доброкачественной опухолью. При бессимптомном течении больной с таким новообразованием может наблюдаться у кардиолога, который будет следить за динамикой роста кистозного образования по данным периодически выполняющихся рентгенологических, КТ или МРТ исследований. При больших размерах кисты и риске развития ее осложнений пациенту рекомендуется хирургическое лечение, существенно улучшающее прогноз исхода болезни.
doctor-cardiologist.ru
Целомическая киста перикарда — структурное новообразование наружной оболочки сердца содержащее серозную жидкость. В большинстве случаев хорошо поддаётся терапии и протекает доброкачественно.
Перикард или сердечная сумка – это своеобразный мешок, который отделяет сердце от других органов и является его наружной оболочкой.
Между перикардом и эпикардом проходит небольшой слой, в котором находится специфическая бесцветная жидкость. Этот слой позволяет сердечной мышце работать, избегая трения между сердечной сумкой и покровами сердца.
Иногда на наружной оболочке сердца появляется образование доброкачественного характера, имеющее отдельную оболочку. Внутри она содержит серозную жидкость – это и есть целомическая киста.
Опухоль происходит из пристеночного листка перикарда и имеет сходное с ним строение.
Международная классификация болезней (МКБ 10) шифрует данное заболевание кодом I31.
Целомическая киста может быть опасна при большом увеличении в размерах, при несвоевременной диагностики и отсутствии лечения. В таких случаях может вызывать не только нарушения в работе сердца, но и других органов и систем.
Краткая эпидемиология:
По наличию объединения с полостью наружной оболочки сердца:
По количеству камер:
По течению заболевания:
По причине появления:
По локализации на сердце:
Теорий возникновения доброкачественных новообразований наружной оболочки сердца всего две:
1. Изменения во время эмбриогенеза.
2. Воздействии факторов внешней среды после рождения:
В большинстве случаев, в начале заболевания, киста перикарда на сердце протекает ассимптомно. Но по мере роста опухоли, происходит сдавливание окружающих тканей и органов.
Дискомфорт и ноющая боль в области сердца, давление за грудиной, нехватка воздуха, сердцебиение – вот далеко не полный список проявлений новообразования.
Симптомы имитируют стенокардию (вплоть до изменений на ЭКГ).
На этапе дифференциального диагноза, важно провести и другие методы исследования, чтобы не допустить разрыва кисты и попадания жидкости в сердце.
В зависимости от направления роста новообразования преобладают симптомы компрессии определенных органов и систем:
— сухой кашель при изменении положения тела.
— нарушение ритма сердца.
В зависимости от преобладания тех или иных симптомов пациент изначально попадает в отделение кардиологии или пульмонологии.
Диагностика целомических кист перикарда включает в себя несколько видов обследования:
— ослабление дыхания.
— Внешний ее контур будет ровный, четкий, внутренний контур в большинстве случаев сливается с тенью сердца.
— Помогает провести дифференциальную диагностику между доброкачественностью и злокачественностью процесса.
— паразитарная киста (эхинококк).
Выбор метода лечения определяет размеры новообразования.
— Данный метод имеет временный эффект и жидкость может набраться снова, часто увеличивая образование в размерах и возвращая симптомы заболевания.
Наиболее эффективным методом, позволяющим избавиться от новообразование, является хирургическое лечение.
Хирургическое вмешательство осуществляет удаление новообразование с последующим ушиванием перикарда и устранением осложнений которые оно вызвало.
Операции выполняются несколькими способами:
— При торакоскопии новообразование вылущивается полностью, риск повторного возникновения минимален.
Любой оперативный метод лечения (и торакоскопия и торакотомия) может повлечь за собой распространённые осложнения:
Новообразования наружного листка сердца осложняются редко. Но такие случаи все равно могут быть.
Увеличение объема жидкости приводит к разрастанию кисты и сдавлению внутренних органов.
Разрыв кисты перикарда редкое но очень грозное осложнению. Приводит к нарушению целостности кисты и попадаю жидкости на стенки сердца и расположенных поблизости органов.
Проявляется симптомами плевропульмонального шока, гидроторакса , может повлечь за собой малигнизацию.
Плевропульмональный шок — угрожающее жизни осложнение, требующее неотложного лечения.
Проявляется следующими симптомами:
В современной медицине реабилитации отводится огромное значение. Это объясняется тем, что заболевания молодеют и все больше поражают лиц трудоспособного возраста.
Риски возникновения осложнений могут быть после проведения любой операции, даже относительно легкой. Реабилитация направлена на то, чтобы помочь пациенту адаптироваться после самого оперативного вмешательства или после его осложнений, если таковое возникло.
Восстановление физической активности и трудоспособности это ее главная цель.
Методы восстановления:
— ввести в рацион продукты содержащие большое количество клетчатки( отруби, фрукты, овощи).
— антиагрегантная терапия (препараты группы Ацетилсалициловой кислоты) — влияют на агрегацию тромбоцитов, что уменьшает их оседание на поверхности бляшки, и сдерживает рост атеросклеротической бляшки.
Специфических мер помогающих избежать появление доброкачественных опухолей сердца в зрелом возрасте не существует. Неспецифическая мера — своевременное обнаружение и терапия.
Для этого существуют профилактические осмотры и диспансеризация которые нужно проходить один раз в год.
Следующие исследования помогут отыскать новообразование на ранних стадиях:
Целомическая киста перикарда — доброкачественная опухоль, часто протекающая асимптомно. В некоторых случаях, достигая больших размеров, может угрожать здоровью и даже жизни пациента. Чтобы этого избежать, важно вовремя её обнаружить и наблюдать за развитием, а при необходимости провести оперативное лечение.
kistabolezn.ru
Большинство сердечных патологий развиваются в околосердечной сумке. Внутри стенок перикарда размещается не только сердце, но и многочисленные сосуды. Патологии этой ткани могут привести к разнообразным нарушениям. Какие особенности имеет киста перикарда, и представляет ли она опасность для пациента?
Кистой на сердце называют доброкачественную полость с тонкими стенками и жидким содержимым. Капсула имеет неправильную округлую форму, диаметр зависит от интенсивности развития патологии. Внутри сохраняется прозрачная жидкость, но при инфицировании или травме она может менять цвет.
Кисту перикарда на сердце обнаруживают в 22% случаев от всех видов патологий органа. Часто капсула располагается в правой диафрагмальной области. Кисту редко диагностируют в нижней части сердца. По статистике у женского пола развитие кисты сердечной сумки отмечается в 3 раза чаще и возникает в возрасте 20-55 лет.
Новообразование в перикарде связано с негативным влиянием на сердечную ткань.
Кисты в перикардиальной оболочке могут формироваться вследствие заражения паразитами. Основная причина — жизнедеятельность эхинококка. Он может затрагивать и плевральную область рядом с лёгким. Нередко капсула является предшественником опухоли перикарда, и относится к одной из её стадий. Это возможно при отсутствии лечения кисты, нагноения содержимого и его выхода в миокард и другие оболочки сердца.
Патологию классифицируют по механизму возникновения.
В период формирования эмбриональных листков плевры происходят патологические изменения.
По типу формирования:
Определить самостоятельно целомическую кисту перикарда практически невозможно. На ранних стадиях отмечается её бессимптомное течение. Многие случаи определения кисты связаны с плановым посещением врача или прохождением рентгена. Симптоматика напрямую зависит от размеров капсулы и её расположения. Частые жалобы поступают уже при значительном росте образования.
Явные признаки:
Вены на шее увеличиваются и выступают.Иногда симптомы целомической кисты перикарда усиливаются, если пациент находится в состоянии покоя. Болевые ощущения часто обнаруживают и в лопаточной области, что отдалённо напоминает напряжение при физической работе.
При разрыве полости в перикарде у больного наблюдаются резкие болевые ощущения, которые не проходят в течение длительного времени. Сердечная деятельность нарушается, что может привести к ухудшению общего состояния организма. В этом случае пациента необходимо срочно доставить в больницу для дальнейшего хирургического лечения.
Игнорировать развитие образования в перикарде категорически нельзя. Патология угрожает и здоровью, и жизни пациента. При быстром росте целомической кисты перикарда или другой опухоли наступает компрессия тканей и органов, располагающихся по соседству.
Наиболее опасным осложнением считают разрыв стенок капсулы, что приводит к излитию содержимого в полость сердца или плевры. Это состояние часто приводит к дальнейшему развитию онкологии или значительному ухудшению функциональности сердца.
Определение патологии в сердечной мышце возможно только инструментальными методами. В кардиологии томографию сердца проводят с помощью различной аппаратуры.
Кардиограмма определяет общее нарушение в сердце, связанное с перикардиальным выпячиванием.
Диагностику и терапию осуществляют в кардиологическом центре или стационаре. Ранее для лечения целомических кист в перикарде использовался пункционный метод и склерозирование. Такие операции приводили к частым рецидивам патологии и давали непродолжительный эффект.
Удаление жидкости и опадание стенок не избавляло от патологии. Через время содержимое снова заполняло стенки капсулы. При введении склерозирующего вещества была высокой вероятность развития фиброзного утолщения в перикарде.
Одним из благоприятных кардиологических методов лечения опухолей в сердце и лёгком является торакоскопия. Показанием к извлечению капсулы являются выраженные признаки при сдавливании соседних областей сердца, нагноение и риск выхода содержимого.
В ходе операции используют высококачественное эндоскопическое оборудование. В грудной клетке делают несколько проколов, и через один из них удаляют целомическую капсулу. Визуальный контроль инструментов осуществляется через введённую камеру и монитор.
Этапы операции:
Традиционное вмешательство, когда необходим полостной разрез, часто проводится при подозрении на начальную стадию злокачественной опухоли. В этом случае во время оперативного вмешательства иссекают не только кисту, но и часть тканей. При открытых операциях существует риск затрагивания диафрагмального нерва и сильного кровотечения.
Иногда при торакоскопии хирургу приходится менять ход лечения. Это возникает при экстренном разрыве кисты, когда необходимо вычистить и промыть полость, а также при обнаружении злокачественного образования.
После операции восстановление носит индивидуальный характер. Многое зависит от возраста пациента и того, как протекало вмешательство. Торакоскопия относится к малоинвазивной методике. Риск серьёзных травм в области сердечной мышцы практически исключается. После иссечения кисты в перикарде многие пациенты поднимаются с постели уже через сутки. Быстрое восстановление обеспечивается анальгетиками, которые купируют болевые ощущения. Иногда для предотвращения инфекции врач назначает антибиотики.
Пациента могут выписать из стационара на 5-7 день после удаления кисты перикарда. Обычно перед выпиской проводят дополнительное обследование, чтобы исключить постоперационные осложнения.
Для того чтобы исключить риск возникновения осложнений до и после лечения, специалисты рекомендуют обращаться за помощью при малейших недомоганиях и болях в районе сердца.
kistateka.ru
Целомическая киста перикарда — это своеобразное тонкостенное новообразование, внутри которого находится жидкостное содержание. При этом аномалия имеет связь непосредственно с перикардиальной оболочкой за счет ножки, через которую оно спаяно с ней. Подобные аномалии часто являются бессимптомными, хотя по мере их роста они могут вызывать определенные нарушения от одышки и кашля и до аритмии. Такие патологии выявляются при помощи проведения различных исследований таких, как рентгеноскопия, рентгенография и КТ. Также в качестве диагностики такого заболевания используется ультразвуковая эхокардиография. А за счет наличия риска нагноения и даже разрыва подобного образования, врачами рекомендуется проведение хирургического удаления, в качестве основного варианта лечения.
Подобной кистой перикарда является своеобразное полостное образование, внутри которого находится бесцветная жидкость. При этом патология связана структурно, а также анатомически с самим перикардом. Данную аномалию впервые описали еще в 19 веке, когда она получила название «дивертикул перикарда». Тогда предполагалось, что данное образования является выпячиванием париетального листка.
Однако в 40-е года 20 века ученые доказали, что появление такой патологии является дефектом развития целома (полости в которой орган развивается независимо от других органов), за счет чего заболевание и получило свое нынешнее название. По статистике, доля таких образований составляет всего 4% из всех. Зачастую ей подвержены люди, возрастом до 40 лет и в несколько раз чаще аномалия встречается у женщин.
Исходя из нескольких признаков, данную патологию разделяют на разные типы. Так, по своему происхождение подобная киста перикарда может быть врожденной или приобретенной, которая получена была травматическим образом или в результате воспалительного процесса. В 60% случаев такое образование развивается в районе правого кардиодиафрагмального угла. Более редко в области левого (где-то 30%) и еще менее часто переднем или иных отделах.
Также исходя из от наличия у образования соединения с перикардиальной полностью она может быть:
К тому же, данные образования бывают либо однокамерными, либо многокамерными. А по тому, как они протекают патологии разделяют также на:
Сегодня есть несколько основных версий в медицине, которые объясняют появление целомических кист. Так, согласно первой, их появление происходит из-за нарушения процесса эмбриогенеза, а по второй теории они образуются из-за воспалительных поражений или полученных травм. Те, кто придерживается первой точки зрения, объясняют развитие кистозного образования с наличием врожденной слабости некоторых участков перикарда, из-за чего собственно и происходит выпячивание серозной оболочки. Данные патологии имеют сообщение с полостью органа, но со временем могут отшнуровываться, за счет чего получается изолированная киста.
Согласно этой теории образования кисты заключается в нарушении слияния эмбриональных лакун. Они в нормальном процессе развития за счет объединения и создают саму перикардиальную полость. Но ели хотя бы одна из подобных лакун будет неравномерно развиваться, это станет причиной появления отшнуровавшейся кисты. Данную версию поддерживает сегодня большая часть исследователей.
Что же касается второй точки зрения, то она объясняет появление кистозных образований развитием воспалительного процесса, а также получение различных механических травм в область перикарда. Она гораздо менее популярна среди исследователей, хотя нельзя отрицать шанс развития патологий из-за перенесенного перикардита.
Подобное кистозное образование зачастую имеет округлую или грушевидную форму, диаметр которой составляет не более 8 см. Самыми большими считаются замкнутые кисты, а вот дивертикулы как раз имеют маленькие размеры. При этом у новообразования стенки имеют тонкую и гладкую структуру. К тому же они изнутри выстланы клетками мезотелия, а вот наружный слой покрыт уже зрелой соединительной тканью.
Согласно статистическим данным, порядка половины целомических кист имеют бессимптомную форму. Данные патологии выявляются зачастую во время проведения профилактической флюорографии. Все иные виды кистозных образований имеют определенную полиморфную симптоматику, которая зависит от локализации, а также размеров патологии.
Самым частыми жалобами пациентов с таким заболеванием является чувство дискомфорта и боли, которое появляется в области сердца, а также ощущения сдавливания за грудиной. В этих случаях, боль будет очень напоминать приступ стенокардии.
Достаточно распространены случаи наличия сухого кашля и одышки, которые только усиливаются во время физических нагрузок. Также встречаются астатические приступы у лиц, пораженных таким новообразование перикарда.
Если киста будет оказывать давление на органы средостения, то это будет вызывать набухание шейных вен, появление сильной одышки и даже дисфагии. В случае же сдавливания ею нервов (диафрагмального, а иногда и блуждающего), это может стать причиной сильных болей в области подреберья, отдающих в лопатку (а иногда и в плече). Как только патология будет удалена, все указанные выше симптомы исчезнут. Однако если произойдет её разрыв или нагноение, то начнут появляться дополнительно еще и признаки гидроторакса.
В случае наличия указанной выше симптоматики, человек должен обратиться к кардиологу или пульмонологу. При наличии физических признаков, которые сопутствуют данным аномалия перикарда (такие как, ослабленное дыхание, тахикардия и даже сосудистые шумы), на ЭКГ могут фиксироваться изменения. Классический вариант обследований пациентов, имеющих целомическую кисту перикарда, состоит из проведения следующих типов диагностики:
На данных исследованиях, кистозное образование будет иметь вид шаровидной тени, которая зачастую находится в кардиодиафрагмальном синусе. При этом внешний контур данной тени будет четким, в то время как внутренний будет сливаться с тенью сердца. К тому же, если раньше для выявления таких аномальных образований перикарда было широко распространено применение пневмомедиастинографии, то сегодня данное обследование заменено компьютерной томографией.
Для того, чтобы произвести визуализацию патологии и получить возможность понять её связь с сердцем, за счет чего провести дифференциальную диагностику, требуется осуществления эхокардиографии. В некоторых случаях, чтобы уточнить диагноз, требуется проведение пункции кисты, с последующей эвакуацией находящегося в ней содержимого. Это позволит провести биохимический, а также электролитный анализ состава жидкости.
При наличии трудностей в проведении дифференциальной диагностики, также проводится торакоскопия. Во время проведения исследований будут исключаться иные патологии, имеющие схожие симптомы:
За счет того, что пункционный метод лечения позволяет достичь только временного результата, его использование в качестве основного является неоправданным. Причина в том, что после опорожнения полости она вновь наполняется жидкость, но при этом увеличиваются размеры самого образования. Проведение склерозирования такой кисты является опасным мероприятием, за счет того, что существует вероятность попадания вводимого склерозанта в полость перикарда, из-за чего произойдет констриктивный перикардит.
Наиболее эффективным способом борьбы с данным образованием является его хирургическое удаление. Оно дает возможность навсегда избавиться от этой болезни и не допустить развития осложнений. В качестве такого лечения может применяться боковая, а также передне-боковая торакотомия. Чаще всего такую аномалию вылущивают полностью, но при этом не нарушая целостность стенок. Все манипуляции по перевязке и отсечении ножки новообразования проводятся совсем рядом с перикардом.
Стоит знать! Если киста имеет значительные размеры, то до хирургического вмешательства, осуществляется её пункционное опорожнение.
После завершения оперативного вмешательство происходит довольно спокойный период реабилитации. Все те симптомы, которые наблюдались до этого, очень быстро исчезают. Однако в случае более серьезного характера патологического образования (при его нагноении или прорыве содержимого в бронхи) прогноз будет уже не такой радужный.
Если аномалию своевременно не устранить, то она будет расти, за счет чего начнется компрессия иных органом. Подобная ситуация уже представляет собой непосредственную угрозу для жизни человека, так как рядом находятся жизненно важные органы. Не менее серьезным осложнением является разрыв кисты. За счет этого находящаяся внутри патологии жидкость будет попадать на внешние стенки сердца, что в свою очередь располагает к развитию онкологии.
kistaplus.ru
Заболевание имеет врожденную природу. Аномалия представляет собой капсулу с полостью, заполненной жидкостью. Целомическая киста перикарда может располагаться на небольшом стебельке (ножке) или быть спаянной со структурами наружной околосердечной сумки.
Начальные этапы при небольших дисплазиях латентны, в более сложных случаях развивается одышка, кашель, дискомфорт в левой части груди и нарушение сердцебиения. Это доброкачественное образование чаще диагностируется у лиц женского пола в возрасте от 20 до 45 лет. Мужчины сталкиваются подобными видами кист в три раза реже. Лечение заключается в оперативном удалении неоплазии.
Панатомически целомическая киста перикарда представляет доброкачественную аномалию округлой формы, средние размеры которой в диметре около 3-8 см. Для замкнутых новообразований характерны большие размеры, в то время как дивертикулы характеризуются более меньшими величинами.
Капсула представлена тонкими гладкими слоями ткани, с внутренней стороны имеющими блестящую поверхность. Их микроскопическая структура идентична цитогистологическому строению перикарда. Наружная поверхность капсулы состоит из слоев соединительной ткани с множеством сосудов. Мышечных структур в кисте нет.
Жидкость, содержащаяся внутри, не имеет цвета, поэтому прозрачна. В ней может быть незначительное количество белковых образований и растворенных солей. Гной указывает на инфекционное поражение, а наличие крови в экссудате может свидетельствовать о травме образования.
Врачи называют два основных фактора образования целомической кисты перикарда:
Заметка. Первое описание болезни датируется серединой XIX в. Сначала кисты называли дивертикулами перикарда, потому что предполагаемый генезис сводился к выпячиванию ткани околосердечной сумки. Но в сороковых годах XX века выяснили, что основная причина заключается в аномальном развитии целома, потому с тех пор название диагноза пересмотрено и уточнено.
В зависимости от рассматриваемого критерия патологические образования выделяют в несколько типов. По происхождению различают врожденные или приобретенные.
По наличию сообщения с полостью околосердечной сумки есть три вида кист:
В зависимости от количества камер в кисте они могут быть одно- или многокамерными.
Различие по наличию клинических признаков:
Важно. До 50% целомических кист перикарда не имеют выраженной симптоматики, поэтому обнаружить их можно исключительно при помощи специальной лабораторной диагностики, например, на фото профилактической флюорографии.
Клинические признаки на ранних этапах формирования аномалии не проявляются, но по мере увеличения размера новообразования появляются полиморфная симптоматика, которая будет зависеть от величины кисты и ее локации в перикарде.
Чаще пациенты жалуются на:
Если киста большая, то наблюдается синюшность кожных покровов, цианоз, выпячивание сосудов шеи и сильная одышка. Подобная клиника возникает по причине давления целомического новообразования на органы средостения.
При давлении на ветви блуждающего нерва боль иррадиирует в подрёберную зону справа, а также в область лопатки или плеча. Когда наблюдаются гноеродные процессы или нарушается целостность целомической кисты перикарда, то к названной симптоматике добавляется клиника, характерная для гидроторакса и плевропульмонального шока.
Обратите внимание. Все клинические проявления быстро исчезают после хирургического удаления патологии.
Пациенты в зависимости от проявляющихся признаков, как правило, приходят на прием к кардиологу или пульмонологу. Не редко к профильным специалистам больных направляет терапевт или семейный врач.
При физикальном осмотре можно выявить:
При аускультации выявляют признаки тахикардии, наличие сосудистых шумов и притупление перкуторного звука, о чем более подробно излагается на предложенном видео в этой статье. Лабораторные методы обследования приведены в нижерасположенной таблице.
Таблица. Диагностика целомической кисты перикарда:
Метод | Комментарий |
| Регистрирует изменения на графическом рисунке при формировании кист, которые спаяны с перикардом. |
| Сначала изучаются фото груди, затем при необходимости может быть назначен рентген сердца с контрастированием пищевода, что обеспечивает более лучшую визуализацию. Как правило, на негативе видна круглая тень в зоне кардиодиафрагмального синуса. |
| Узи сердца помогает увидеть новообразования, размером от сантиметра в диаметре, при этом видны отношения кисты с сердцем. Методика положительно характеризуется тем, что она быстра, неинвазивна, цена достаточно низкая. |
| Компьютерная томография грудной клетки может быть применима в сложных случаях или при подготовке к операции. |
На рентгеновских фото целомическая киста перикарда видна как округлое образование. Ее внутренний контур обычно слит с тенью сердца, а нижний – с диафрагмой. Наружные очертание всегда четкие и хорошо видимые.
Заметка. При затрудненной диагностике может для выяснения болезни может быть проведена торакоскопия.
В некоторых случаях с целью постановки точного диагноза требуется проведение пунктирования. Полученные образцы жидкости подвергаются тщательному лабораторному анализу, с упором на биохимический и электролитный состав.
Дифференциальная диагностика проводится с опухолями сердца, эхинококковыми кистами, грыжами диафрагмы и липомой (абдоминомедиастинальная).
Единственным эффективным методом терапии является хирургическое иссечение, потому что пунктирование или склерозирование целомических кист перикарда нецелесообразно. В первом случае случаются рецидивы, а во втором возникают реальные риски формирования констриктивного перикардита, который формируется при проникновении склеротизирующего вещества в перикардиальные полости.
Операция проводится методом передне-боковой или боковой торакотомии. Радикальное вылущивание кисты дает возможность избавиться от нее раз и навсегда. Когда размер новообразования велик, то предварительно требуется провести удаление жидкости при помощи пункции.
При небольших размерах и стабильности аномалии она не мешает жизни пациента. В таком случае больной постоянно наблюдается и должен проходить профилактические осмотры у кардиолога.
При наличии жалоб проводится немедленное обследование и удаление целомической кисты перикарда хирургическим путем. В период реабилитации состояние прооперированно стремительно улучшается, а сам процесс восстановления проходи гладко, негативная симптоматика регрессирует.
Прогноз сложный в случае осложнений в виде нагноений, разрывов капсулы и проникновения экссудата в зону плевры или органов дыхания.
cardio-help.ru