Ботриомикома что это такое фото


Гранулема: что это такое, причины, лечение заболевания и удаление

Пиогенная гранулема относится к числу тех опухолей, образование и развитие которых зависит от гормонального фона. Из-за этого новообразование чаще всего встречается:

  • в период полового созревания;
  • у беременных.

С другой стороны, случаи формирования пиогенной гранулемы у женщин в климактерическом периоде нечастые, хотя в данный отрезок жизни также наблюдаются гормональные нарушения. Поэтому последним и не отводится главная роль в возникновении описываемого заболевания.

Как правило, патология диагностируется у подростков и молодых людей – заболеваемость снижается после 30 лет. В этой возрастной категории представители мужского и женского пола страдают с приблизительно одинаковой частотой. Иногда такая опухоль встречается у детей – чаще всего при раннем половом созревании (оно более характерно для жителей стран с тропическим климатом).

Несмотря на то, что развитию опухоли способствует солнечное облучение (об этом будет сказано ниже), более высокая частота возникновения такой опухоли в солнечных странах не наблюдается.

Опухоль имеет и другие названия – это ботриомикома, телеангиэктатическая гранулема, гемангиома грануляционного типа, эруптивная ангиома, а также дольчатая капиллярная гемангиома.

Практически с момента возникновения пиогенная гранулема начинает расти – это процесс длится около нескольких недель, потом рост прекращается, и размеры опухоли оставаться стабильными на все время ее существования. Но при этом активность папулы не уменьшается – закончив расти, новообразование начинает уплотняться.

Обратите внимание

При устранении причинного фактора пиогенная гранулема способна исчезнуть самостоятельно. Ее обратное развитие может занять несколько месяцев.

В целом характеристики папулы следующие:

  • по размеру – до 1,5 см в диаметре, но чаще всего встречаются новообразования, которые достигают 5 мм в диаметре. Редко встречаются гигантские пиогенные гранулемы;
  • по строению – однородная либо в виде нескольких долек;
  • по консистенции – мягкая, эластичная, податливая;
  • по окраске – насыщенного красного цвета (вплоть до вишневого и темно-коричневого);
  • по способу крепления к кожным покровам – как правило, на широком основании, реже на короткой ножке;
  • по характеру поверхности – гладкая, но так как опухоль очень легко травмируется, то на ее поверхности часто развиваются язвы с кровянисто-серозными выделениями, которые, высыхая, формируют корки;
  • по чувствительности – папула сама по себе является безболезненной, но за нее могут зацепляться одежда либо украшения, при этом создается натягивание кожных покровов, окружающих папулу, из-за чего возникает чувство дискомфорта;
  • по особенностям – края опухоли могут быть покрыты белым налетом, состоящим из скоплений отслоившегося эпителия.

Пиогенная гранулема имеет специфический вид, поэтому предварительный диагноз можно поставить при обычном клиническом осмотре. В ряде случаев необходимо проводить дифференциальный диагноз, а также уточнение определенных характеристик гранулемы, которые важны для лечения и прогноза. Поэтому в диагностике данного новообразования используются дополнительные методы исследования – физикальные, инструментальные, лабораторные.

Из анамнеза (истории) болезни у пациента необходимо выяснить следующее:

  • после действия на кожные покровы или слизистые оболочки какого предположительно провоцирующего фактора возникло данное новообразование;
  • оно развивалось медленно или быстро;
  • проводилось ли лечение и какой была его эффективность.

Данные физикального обследования будут такие:

  • при осмотре – визуализируется округлая красная опухоль до 1,5 см в диаметре. Окружающие кожные покровы либо слизистая оболочка не изменены;
  • при пальпации (прощупывании) – отмечается мягкая консистенция и безболезненность новообразования.

Инструментальные методы исследования, которые используются в диагностике данной опухоли, это:

  • дерматоскопия – осмотр новообразования с помощью дерматоскопа (ручного инструмента с оптической системой и подсветкой). При этом четко определяются отличительные характеристики пиогенной гранулемы – размеры, цвет, состояние поверхности и так далее;
  • осмотр с лупой – привлекается при отсутствии дерматоскопа. При этом даже небольшое оптическое увеличение поможет оценить характеристики папулы;
  • пункция – проводят прокол узла, отсасывают содержимое, которое изучают под микроскопом;
  • биопсия – забор фрагментов папулы с последующим изучением под микроскопом.

Лабораторные методы, которые привлекаются в диагностике, дифференциальной диагностике и выявлении осложнений пиогенной гранулемы, следующие:

  • общий анализ крови – увеличение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ свидетельствует про воспалительное поражение, которое может развиться при травмировании данной опухоли одеждой или другими предметами. Существенное повышение СОЭ помогает провести дифференциальную диагностику пиогенной гранулемы со злокачественным новообразованием либо выявить ее злокачественное перерождение;
  • гистологическое исследование – под микроскопом изучают тканевую структуру биоптата, в нем выявляют сосудистые разрастания, повышенное количество соединительнотканных элементов и некоторых видов клеток;
  • цитологическое исследование – под микроскопом изучают клеточную структуру биоптата и пунктата;
  • бактериоскопическое исследование – в мазке-отпечатке с поверхности опухоли идентифицируют возбудителя. Метод проводится в том случае, если гранулема покрылась язвочками, через которые затем в ее ткани проникли инфекционные возбудители;
  • бактериологическое исследование – проводят посев содержимого бляшки при ее инфицировании на специальные питательные среды, ожидают роста колоний, по их морфологическим особенностям определяют возбудителя, а также изучают чувствительность присоединившейся микрофлоры к антибактериальным препаратам.

Дифференциальную (отличительную) диагностику пиогенной гранулемы проводят с такими заболеваниями и патологическими состояниями, как:

  • другие доброкачественные опухоли. Чаще всего диффдиагностику необходимо проводить с гемангиомой – сосудистой опухолью;
  • злокачественные новообразования – в том числе метастатические (сформированные из клеток, которые были занесены током крови или лимфы из злокачественных опухолей других органов и тканей). Чаще всего дифференциальную диагностику пиогенной гранулемы проводят с такими неоплазиями, как беспигментная меланома (специфическая опухоль из пигментных клеток кожи), рак кожи (новообразование, которое растет из эпителиальных клеток), болезнь Ходжкина (злокачественное поражение лимфатической системы);
  • язва желудка либо 12-перстной кишки, усложненная кровотечением – в случае размещения пиогенной гранулемы в данных локациях.

По отношению к патогенной гранулеме могут быть приняты разные врачебные решения.

Если предполагается, что пиогенная гранулема возникла на пике эндокринных изменений в организме, то за нею устанавливают наблюдение – новообразование склонно к саморазрешению. Если же признаков обратного развития не наблюдается, а гранулема легко травмируется и кровоточит, то такую опухоль следует удалить в плановом порядке, но без промедления, чтобы избавить пациента от кровопотери (хоть и незначительной, но регулярной).

Методами удаления описываемого новообразования являются:

  • хирургическая операция;
  • электрокоагуляция;
  • криодеструкция;
  • лазерное удаление.

Во время хирургической операции проводят высечение опухоли скальпелем с последующим лигированием сосудов (накладыванием швов на них).

Важно

Во время электрокоагуляции пиогенной гранулемы применяется электронож – он не только отсекает опухоль, но и моментально проводит гемостаз (остановку кровотечения): под влиянием высокой температуры края сосудов свариваются.

Криодеструкция подразумевает разрушение опухоли посредством влияния на нее жидким азотом.

Удаление опухоли практикуют методом воздействия на нее лазерным лучом. Это один из наиболее новых методов, благодаря которому удается избежать:

  • кровотечения;
  • формирования грубого рубца на месте опухоли.

Перед удалением пиогенной гранулемы проводится местная анестезия (обезболивание).

Назначения в послеоперационном периоде следующие:

  • покой послеоперационной раны – в частности, запрещено удалять корку, так как под ней формируется зона эпителизации. В противоположном случае может возникнуть неэстетический рубец;
  • после удаления опухоли хирургическим методом – перевязки;
  • обезболивающие средства – в случае необходимости.

Ранее предлагалось лечить патогенную гранулему консервативно – с помощью 5% мази имиквимода. Но такой метод в сравнении с выше описанными является мало эффективным.

Обнаружить наружные кожные гранулемы просто, а вот выявить новообразования на внутренних органах, в толще мягких тканей или костей – сложно. Для этого врачи используют УЗИ, КТ и МРТ, рентген, биопсию.

Поскольку гранулематозные образования могут быть обнаружены в любом органе и в любой ткани организма, диагностируют их врачи разных специальностей:

  • рентгенолог – при профилактическом обследовании;
  • хирург – в ходе оперативного вмешательства или при подготовке к операции;
  • ревматолог;
  • дерматолог;
  • стоматолог.

Эти же врачи могут заниматься и лечением заболевания (за исключением рентгенолога), а при необходимости привлекать специалистов из других областей.

При различных типах гранулем строение и состав воспалительных клеток существенно различаются, как и их пространственная организация. Врач-патолог, рассмотрев биопсийный материал (крошечную частичку ткани из вовлеченного в воспаление органа) под микроскопом, может определить вид гранулемы и поставить предварительный диагноз.

Диагностика зубной гранулемы проводится в основном по рентгеновскому снимку. В последнее время для ранней диагностики эозинофильных образований на черепе у детей стали широко использовать ультразвуковое обследование, позволяющее точно определить четкий дефект кости при новообразовании.

Особенности локализации

Визуально гранулема представляет собой плотный узелок округлой формы. Размеры могут варьироваться от минимальных (почти неразличимых на ощупь и глазом) до довольно крупных образований диаметром в несколько сантиметров. Гранулемы могут возникать практически на всех тканях и органах. Они могут быть как одиночными (обычно крупных размеров), так и множественными мелкими.

Микроскопическое строение всех подобных воспалительных образований имеет много общего. В основе — разрастание мезенхимальных клеток (гистиоциты, эпителиоидные клетки, фибробласты), в дальнейшем смешивающихся с элементами гематогенного ряда (эозинофилами, полиморфно-ядерными лейкоцитами, макрофагами, лимфоцитами, плазматическими клетками). Особенности строения каждого отдельного вида определяются возбудителем, иммунитетом и характером ткани, в которой происходит их развитие.

Полный цикл может завершиться как в течение 3–4 недель (при сыпном тифе), так и в течение 4–5 месяцев (при ревматизме). Продолжительность развития определяется также степенью эффективности лечебных мероприятий и реактивностью организма.

Заболевание может развиться в ротовой полости

Различают два основных типа данных образований: неинфекционные и инфекционные. Инфекционные обычно наблюдаются при таких заболеваниях, как туберкулез, сифилис, лепра, сыпной тиф, бешенство и другие инфекционные болезни. Неинфекционные появляются при хронических воспалениях, которые обусловлены проникновением в ткани трудно рассасывающихся или совсем не рассасывающихся материалов (инородных тел, хирургического шовного материала и т. д.).

В результате инъекций маслянистых растворов возможно возникновение олеогранулем в подкожной клетчатке. Подобные же образования могут развиваться в области некроза жировой клетчатки, к примеру, на почве травмы. Все эти неинфекционные гранулемы относятся к гранулемам инородных тел. Для них характерно образование множества гигантских клеток, которые рассасывают инородные частицы.

Если локализованный участок воспаленной ткани, который является очагом инфекции, появляется в области корня зуба, то такое образование называется гранулемой зуба. Оно является потенциальной угрозой для развития воспаления в корне зуба. Наиболее распространенной причиной, ведущей к появлению гранулемы, является периодонтит.

Довольно долго гранулема зуба развивается почти бессимптомно, но в определенный момент все же проявляется в:

  • опухоли и покраснении десны в месте расположения гранулемы;
  • изменении цвета зубной эмали (потемнении);
  • появлении сильной боли в области зуба;
  • образовании свищевого хода и выделении гноя.

Опасность данного заболевания состоит в его длительном бессимптомном развитии. Обнаруживается оно, как правило, при проведении рентгенографии для диагностики других болезней, то есть уже в запущенном состоянии.

Анулярная или кольцевидная гранулема представляет собой медленно прогрессирующий хронический рецидивирующий дерматоз, точная этиология которого неясна до сих пор. Для заболевания характерно появление кольцевидно расположенных узелков, в области которых наблюдается воспалительная реакция и деструкция коллагена. Обычно такие кожные высыпания появляются на тыльных поверхностях кистей, локтей, стоп и коленей, причем у женщин в два раза чаще, чем у мужчин.

Болезнь начинается с появления гладких плотных блестящих папул розово-красного, телесного или фиолетового цветов без субъективных ощущений. Через несколько месяцев из папул образуется кольцевидная бляшка, которая увеличивается в диаметре до 0,5–10 см, кожа в центральной ее части становится слегка синего или нормального цвета.

Заболевание появляется, как правило, на разгибательных поверхностях конечностей.

Довольно распространенные пиогенные гранулемы, признаки которой выражаются в появлении алых, или коричневых, а иногда сине-черных одиночных узелков, вызванных повышенным ростом мелких кровеносных сосудов и сопровождающихся отечностью окружающих тканей, развиваются очень быстро и чаще всего при повреждении кожных покровов.

Кожа пиогенных гранулем очень тонка и может кровоточить. Пиогенные гранулемы возникают по неустановленным причинам и поражают губы, десны, лицо, слизистую носа и пальцы. Размер подобной гранулемы чаще не превышает 1,5 см в диаметре. Заболеванию в большей мере подвержены дети и взрослые до 30-летнего возраста.

Редко встречающаяся эозинофильная гранулема, признаки которой выражаются в образовании инфильтратов, локализующихся в костной ткани. Подобные гранулемы могут быть как одиночными, так могут и представлять собой скопление узелков или множественные локализации на поверхности плоских и трубчатых костей – тазовых, черепных, бедренных и позвонковых. В отдельных случаях развиваются на коже или в различных внутренних органах.

Обычно эозинофильные гранулемы наблюдаются в детском возрасте и преимущественно у мальчиков. Развитее данного вида гранулем сопровождается припухлостью в области локализации и болезненностью. Точной причины возникновения до настоящего времени не установлено, но предполагается, что провоцирующими факторами могут быть травмы, укусы насекомых, использование некоторых медикаментов, аллергические агенты и прочие.

Все гранулемы инфекционного происхождения имеют симптомы соответствующего заболевания и внешние признаки, общие для всех гранулем.

Механизм развития гранулемы у человека различен и зависит от вида доброкачественного новообразования, причин, вызвавших его формирование. Для начала гранулематозного воспалительного процесса должны иметься два условия:

  • наличие в организме человека веществ, дающих толчок для роста фагоцитов;
  • стойкость раздражителя, вызывающего трансформацию клеток.

Иногда гранулема может рассасываться самостоятельно, но это не значит, что при ее наличии к врачу можно не обращаться. Заранее предсказать рассосется ли новообразование само – нельзя.

Особенности инволюции (обратного развития):

  1. За несколько месяцев или лет самостоятельно рассосаться может кольцевидная гранулема. Шрамов на теле при этом не остается.
  2. При инфекционных поражениях (сифилисе) уплотнение рассасывается, оставляя после себя шрамы и рубцы.
  3. При туберкулезе гранулематозные уплотнения рассасываются редко. Происходит это только в том случае, если организм пациента активно борется с инфекцией.
  4. Зубная гранулема не рассасывается самостоятельно.

Гранулема возникает как у взрослых мужчин и женщин, так и у детей (в том числе новорожденных). У разных возрастных групп заболевание имеет следующие особенности:

  1. Образования, которые провоцируют аутоиммунные заболевания, часто наблюдаются у молодых людей.
  2. В детском возрасте новообразования сопровождаются яркой клинической картиной в связи с несовершенством иммунной системы.
  3. У женщин гранулематозные структуры могут появляться во время вынашивания ребенка.
  4. Сифилитическая гранулема характерна для людей после 40 лет, поскольку третичный сифилис проявляется через 10-15 лет после начала заболевания.
  5. Туберкулезные гранулемы в детском возрасте могут проходить без лечения.

Воспалительный очаг у пациентов располагается поверхностно или глубоко. По расположению гранулематозные образования классифицируют следующим образом:

  • узловые структуры мягких тканей тела (кожи, пупка, лимфоузлов);
  • паховая гранулема (влагалища, полового члена). Такую форму заболевания также называют венерической (или донованоз);
  • слизистых ротовой полости (языка, голосовых связок, гортани);
  • подкожные;
  • мышечные;
  • стенок сосудов;
  • уплотнения костей черепа, челюсти.

Наиболее распространенная локализация гранулем:

  • голова и лицо (веки, щеки, уши, лицо, губы, нос, виски);
  • носовые пазухи;
  • гортань (данную форму болезни называют еще контактной);
  • конечности (кисти рук, ногти, пальцы, ноги, стопы);
  • глаза;
  • кишечник;
  • легкие;
  • печень;
  • головной мозг;
  • почки;
  • матка.

Рассмотрим подробнее самые распространенные места локализации подобных уплотнений.

Причины возникновения ботриомикомы и симптоматика

Причин возникновения ботриомикомы множество. К ним можно отнести:

  • различного рода повреждения кожного покрова (ссадины, занозы, травмы, проколы и т. д.);
  • занесение в рану гноеродных микробов (в большинстве случаев стафилококков);
  • изменения гормонального фона вследствие терапии;
  • беременность.

На ощупь новообразование мягкое и легко оно начинает кровоточить при малейших воздействиях него.

Основные причины возникновения гранулемы врачи делят на две группы – инфекционная (туберкулез, сифилис, грибковые инфекции), неинфекционная:

  1. Иммунные. Возникают в результате аутоиммунной реакции организма – происходит чрезмерный синтез фагоцитов (защитных поглощающих клеток).
  2. Инфекционные образования, возникающие при грибковых инфекциях кожи, хромомикозе, бластомикозе, гистоплазмозе и прочих инфекционных заболеваниях.
  3. Гранулемы, которые появились в результате проникновения инородного тела – нитей послеоперационных швов, частей насекомых, татуировочного пигмента.
  4. Посттравматические узлы, которые появляются в результате травмы.
  5. Другие факторы (болезнь Крона, аллергические реакции, сахарный диабет, ревматизм).

Врачи выделяют следующие стадии развития заболевания:

  • начальная стадия – скопление склонных к фагоцитозу клеток;
  • вторая стадия – разрастание накопленных фагоцитарных клеток;
  • третья стадия – преобразование фагоцитов в эпителиальные клетки;
  • завершающая стадия – накопление эпителиальных клеток и формирование узла.

Непосредственные причины появления пиогенной гранулемы неизвестны, этим новообразование похоже на другие онкопатологии, этиология (происхождение) которых до сих пор не изучена до конца.

Выдвигается несколько теорий появления пиогенной гранулемы – наиболее популярными из них являются:

  • воспалительная асептическая;
  • микотическая;
  • вирусная;
  • травматическая.

Сторонники воспалительной асептической теории возникновения пиогенной гранулемы утверждают, что воспалительный процесс становится толчком к формированию дополнительных сосудов, которые окружает капсула с последующим образованием описываемой опухоли.

Согласно микотической теории развития, пиогенная гранулема появляется при воздействии патогенных грибков на ткани – а именно на сосудистые стенки, из-за чего те разрастаются, формируются дополнительные капилляры и мелкие сосуды (венулы и артериолы).

Вирусная теория образования пиогенной гранулемы своей сущностью похожа на микотическую, только согласно ей провокаторами развития данного новообразования становятся вирусы.

По травматической теории, пиогенная гранулема формируется после воздействия какого-либо травмирующего фактора на кожные покровы и сосуды, которые в них проходят.

Наиболее приближенной к истине на сегодняшний день считается травматическая теория, другие не имеют подтверждения (по крайней мере, на сегодняшний день после проведенных клинических исследований).

Выявлено, что описываемое новообразование чаще всего возникает на фоне таких факторов, как:

  • механическое воздействие на кожные покровы и слизистые оболочки;
  • эндокринные нарушения;
  • прием некоторых медицинских препаратов;
  • патологии кожи.

Обратите внимание

Механическое воздействие на кожные покровы и видимые слизистые оболочки на сегодняшний день считается главным фактором, способным спровоцировать развитие пиогенной гранулемы.

В развитии данной опухоли эндокринные сдвиги занимают второе место по значимости после травматического воздействия на кожу и слизистые. Причем, роль играют половые гормоны – при нарушениях со стороны других гормонов возникновение описываемого заболевания наблюдается реже. В таких случаях пиогенная гранулема чаще всего развивается при следующих обстоятельствах:

  • ряд эндокринных патологий – например, недостаточный синтез половых гормонов в яичниках;
  • прием гормональных противозачаточных средств;
  • длительное употребление гормональных препаратов с лечебной целью.

Причем, имеет значение не только местное, но также парентеральное (в виде инъекций) или энтеральное (через рот) введение таких препаратов.

Из всех перенесенных или имеющихся на данный момент кожных заболеваний чаще всего фоном для возникновения пиогенной гранулемы являются:

  • разные формы дегенеративно-дистрофического поражения кожи;
  • дерматиты – в частности, те, которые возникли при контакте кожи с различными мазями, кремами и гелями;
  • ожоги – термические (из-за воздействия на кожу высоких температур) и химические (из-за влияния на нее агрессивных химических соединений);
  • телеангиэктазии – расширения мелких сосудов в виде звездочек;
  • пролежень – омертвение участков кожи в месте давления на нее костных выступов, которое образуется у лежачих больных.

Общими факторами, способствующими более быстрому возникновению и развитию пиогенной гранулемы, являются:

  • нехватка витаминов – особенно A и группы B;
  • чрезмерная инсоляция – солнечное облучение;
  • аллергические проявления со стороны кожных покровов;
  • вредные привычки – в частности, курение, так как никотин сужает сосуды, из-за чего нарушается гемодинамика (ток крови по ним), а это приводит к формированию и дальнейшему прогрессированию пиогенной гранулемы.

Чаще всего механическому воздействию, которое является одной из главных причин развития данного новообразования, подвергаются открытые участки кожи и слизистых – поэтому пиогенная гранулема возникает чаще именно на них. Это такая локализация, как:

  • пальцы кистей и стоп;
  • уши;
  • губы;
  • десна;
  • слизистая оболочка ротовой полости;
  • слизистая оболочка носовой полости;
  • конъюнктива век.

Несколько реже пиогенные гранулемы были выявлены в таких локациях, как:

  • верхняя половина спины;
  • кожные покровы лица;
  • тыльная поверхность кистей и стоп;
  • шея;
  • зона декольте.

У беременных женщин излюбленная локализация пиогенной гранулемы немного другая – это:

  • слизистая оболочка, которая покрывает десна верхней челюсти;
  • внутренняя поверхность губ, контактирующая с зубами.

К развитию пиогенной гранулемы помимо глубоких ран (резаных, рваных, колотых, укушенных) может привести даже незначительное травмирование кожных покровов:

  • уколы;
  • царапины;
  • попадание заноз в поверхностные слои кожи;
  • неаккуратные маникюрные процедуры.

Обратите внимание

На фоне нарушения гормонального баланса повышается количество выделений з сальных желез, которые раздражают кожу и провоцируют развитие пиогенной гранулемы. Но роль играет и противоположный эффект – обезжиривание кожных покровов (чаще всего это наблюдается на фоне эндокринных сдвигов у подростков).

Пиогенная гранулема может быть:

  • по количеству – единичная и множественная;
  • по расположению – подкожная и подслизистая.

В клинике выявлялись сосудистые новообразования не только со стороны рта или носа, но также под слизистой оболочкой пищевода, желудка, тонкого и толстого кишечника.

Пиогенная гранулема выглядит как слегка вздувшаяся над поверхностью окружающих тканей бляшка, которая, как правило, достигает не более 1,5 см в диаметре и имеет в высоте несколько миллиметров. Сосуды, которые составляют основу описываемого новообразования, в совокупности своей создают так называемую грануляционную ткань – ту, которая похожа на такую же ткань, выстилающую раневые поверхности. Помимо сосудов, она в данном случае также содержит соединительнотканные волокна.

Если пиогенная гранулема развивается в месте повреждения кожных покровов либо слизистой, то такая травма заживает гораздо хуже и медленнее, чем обычно. Чем больше прогрессирует гранулема, тем больше она прорастает соединительной тканью.

  • заноза;
  • травма (ссадина);
  • колотая рана;
  • заражение стафилококковыми бактериями (гноеродными микробами).

Ботриомикома нередко появляется у маленьких детей (опухоль располагается в области губ или на волосистой части головы) и у подростков (поражает пальцы верхних или нижних конечностей). Может образоваться на лбу, щеке, ушной мочке.

Классификация

Видов гранулематозных новообразований много и все они отличаются причинами, клиническими проявлениями и локализацией.

Эозинофильная гранулема – это редкое заболевание, которое часто поражает костную систему, легкие, мышцы, кожу, желудочно-кишечный тракт. Причины формирования данной патологии неизвестны. Но есть несколько гипотез – травмы костей, инфекция, аллергия, глистная инвазия. Симптомы заболевания часто полностью отсутствуют, и узлы выявляют случайно при обследовании по другим поводам.

Телеангиэктатическая (пиогенная, пиококковая) гранулема. Такое образование имеет небольшую ножку и по своему виду напоминать полип. Структура ткани рыхлая, цвет новообразования бурый и темно-красный, имеется склонность к кровотечениям. Располагается такая гранулема на пальце руки, лице, в ротовой полости.

Кольцевидная (кольцевая, круговая) гранулема – доброкачественное поражение кожи, которое проявляется образованием кольцевидно расположенных папул. Самой распространенной формой такого заболевания является локализованная опухоль– это мелкие гладкие розовые узелки, образующиеся на кистях рук и стоп.

Срединная гранулема Стюарта (гангренесцирующая). Характеризуется агрессивным течением. Сопровождается следующими симптомами:

  • носовые кровотечения;
  • выделения из носа;
  • затрудненное носовое дыхание;
  • припухлость носа;
  • распространение язвенного процесса на другие ткани лица, горла.

Мигрирующая гранулема (подкожная) растет быстро, сопровождается появлением эрозий и язвочек на поверхности. Данный вид новообразования склонен к малигнизации (перерождению в раковую опухоль), поэтому необходимо обязательно обращаться к врачу для назначения эффективного лечения.

Холестериновая – редкое воспаление височной кости, которое провоцируют травмы, воспаление среднего уха, а также имеющаяся холестеатома.

Лимфатическое новообразование сопровождается повышением температуры, кашлем, потерей веса, зудом в месте поражения, слабостью, болезненностью увеличенных лимфоузлов. С течением времени заболевание может привести к поражению печени, легких, костного мозга, нервной системы.

Сосудистая гранулема – это ряд кожных новообразований, в которых имеются кровеносные сосуды.

Эпителиоидная опухоль – это не самостоятельная патология, а вид образований, в которых преобладают эпителиоидные клеточные структуры.

Гнойная гранулема кожи. К данной группе относятся все образования, которые обладают признаками воспалительного процесса. Это могут быть ревматоидные и инфекционные опухоли.

Лигатурная (послеоперационная) гранулема – это уплотнение в области послеоперационного шва (как внутри, так и снаружи). Возникает она по причине попадания мельчайших инородных частиц на ткани после оперативного вмешательства. В процессе регенерации данная область покрывается соединительной тканью и образуется узел размером с горошину. Часто такое уплотнение рассасывается самостоятельно.

Саркоидное гранулематозное образование возникает в лимфоузлах и внутренних органах при саркоидозе.

Сифилитическая опухоль возникает, как осложнение при сифилисе, если длительное время болезнь не лечат.

Туберкулезная (казеозная) гранулема – морфологический воспалительный элемент, который провоцируется проникновением в органы дыхания микробактерий. При этом нарушается клеточная структура органа, их состав и жизнедеятельность.

Гигантоклеточная гранулема располагается в костной ткани. Это доброкачественное новообразование, которое не склонно к разрастанию.

Вы используете народные средства лечения?

ДаНет

Гранулема ногтя

Пиогенная гранулема – это патология ногтевой пластины. Она появляется на любом участке ногтя при наличии даже небольшого проникающего ранения. Начальная стадия ногтевой гранулемы представляет собой небольшой узелок красного цвета, который очень быстро образует эпителиальный воротник. Если образование располагается в области заднего ногтевого валика, то затрагивается матрикс (участок эпителия ногтевого ложа под корневой частью пластинки ногтя, за счет деления клеток которого происходит рост ногтя) и образуется продольная впадина.

Гранулема молочной железы

К гранулезными заболеваниями грудных желез относятся:

  • лобулит или гранулематозный мастит в хронических формах;
  • узлы, возникающие при проникновении инородных тел (воска или силикона);
  • микозы;
  • гигантоклеточный артериит;
  • узелковый полиартериит;
  • цистицеркоз.

Симптомы гранулемы в груди у девушек могут длительное время не проявляться, но рано или поздно на коже возникает гематома. В этот момент женщина начинает ощущать боль и дискомфорт в месте поражения, а при прощупывании молочной железы пальпируется бугристое уплотнение. В таком случае происходит деформация груди. При прогрессировании болезни, орган может утрачивать чувствительность.

Осложнения

Осложнениями описываемого заболевания являются:

  • кровотечение при повреждении опухоли, которое ведет к кровопотере, а та, в свою очередь – к анемии, которая может спровоцировать выраженную слабость организма;
  • злокачественное перерождение;
  • тромбоз – закупорка сосудов, из которых состоит данная опухоль, тромбами (сгустками крови);
  • некроз – омертвение тканей пиогенной гранулемы. Развивается как вторичное осложнение тромбоза;
  • отслоение ногтевой пластинки – в случае, если опухоль растет в области ногтевого ложа.

Удаление пиогенной гранулемы

Еще один случай. Это уже фотографировал сам пациент. После травмы ногтя возникла большая подногтевая гематома. Обратился ко мне через неделю после травмы. Большая часть ногтевой пластинки была отслоена, поэтому она была хирургически удалена. Через несколько дней сформировалась пиогенная гранулема. Удалена на повторном приеме радиоволновым скальпелем. Все закончилось благополучно.

Если вы нашли опечатку в тексте, пожалуйста, сообщите мне об этом. Выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl Enter.

Лечение гранулемы осуществляют с помощью следующих физиотерапевтических и хирургических методов:

  • фонофорез;
  • дермабразия (механическая чиста, предназначенный для устранения поверхностных и глубинных проблем кожи);
  • ПУВА-терапия;
  • магнитотерапия;
  • криотерапия (воздействие на новообразование жидким азотом, благодаря которому происходит замораживание пораженных участков ткани);
  • лазеротерапия (удаление гранулемы с помощью лазера).

Медикаментозное лечение гранулемы заключается в назначении кортикостероидов. Также лечащий врач может назначить:

  • Мазь Дермовейт;
  • Гидроксихлорохин;
  • Дапсон;
  • Ниацинамид;
  • Изотретиноин;
  • препараты, улучшающие микроциркуляцию крови;
  • витамины.

В обязательном порядке должны приниматься меры по лечению основной патологии, если имеется возможность ее точно диагностировать.

Незамедлительного проведения операции по удалению требуют не все гранулематозные образования. Некоторые новообразования вообще удалять бесполезно, особенно если они вызваны инфекционными или аутоиммунными процессами. Поверхностные узлы удаляют скальпелем под местной анестезией. Метод оперативного вмешательства выбирает лечащий врач на основе признаков заболевания, диагностических данных и жалоб пациента.

Народные средства и методы лечения гранулемы должны быть в обязательном порядке согласованы с врачом. Связано это с тем, что некоторые растения содержат в себе вещества, способные вызвать активный рост узла и его малигнизацию (перерождение в раковую опухоль).

Наиболее распространенные народные средства:

  1. Смешать настойку (30%) чистотела с аптечным глицерином. Делать компрессы на ночь.
  2. В соотношении 1:5 взять корни девясила и сухие плоды шиповника. Залить кипятком, настоять и принимать как чай.
  3. Взять по столовой ложке лимонного сока и меда, добавить по 200 мл сока редьки и моркови. Принимать по столовой ложке перед едой.

Заниматься лечением гранулем должен только специалист. Самостоятельное лечение и удаление узлов может привести к таким последствиям, как инфицирование, обильное кровотечение, сепсис, склероз и некроз тканей.

  • герпес в активной фазе;
  • злокачественные новообразования;
  • сахарный диабет.

Настойка корня аира поможет вылечить заболевание

Довольно часто, чтобы избавиться от такого недуга, люди прибегают к средствам народной медицины.

  • Например, для лечения зубной гранулемы можно приготовить такое средство. В одну емкость положить 30 гр. сухих корней аира в измельченном виде и залить их 0,5 л водки. В другую емкость положить 20 гр. прополиса и также залить его 0,5 л водки. Смеси оставить на две недели настаиваться, затем процедить их. 1 ч. л. настойки прополиса смешивать с 2 ч. л. настойки на корнях аира и использовать приготовленную смесь для полоскания ротовой полости в течение минимум трех минут.
  • Для лечения саркоидоза рекомендуется использовать растительные гликозоиды-сапониты, содержащиеся в многолетней травянистой лиане — диоскорее.

Без сомнения, больным гранулемой требуется врачебная помощь. В свою очередь, народная медицина предлагает настои и отвары трав, которые повышают иммунитет человека.

Профилактика данного заболевания заключается в ведении здорового образа жизни, регулярных медицинских обследованиях для своевременного выявления любых признаков заболевания и его лечения.

Профилактика

Непосредственные причины развития пиогенной гранулемы неизвестны, поэтому специфические методы профилактики не разработаны. Описываемое заболевание относится к опухолевым, на возникновение которыми современная медицина еще не научилась влиять. Но риск его развития может быть снижен, если будут соблюдены следующие рекомендации:

  • избегание механического воздействия на кожные покровы и слизистые оболочки, а если их избежать не удастся – применение средств индивидуальной защиты. При ранениях – соблюдение правила обработки таких раневых поверхностей;
  • диагностика, выявление и лечение эндокринных нарушений;
  • регулярные профилактические осмотры у дерматолога, стоматолога и отоларинголога (для выявления опухоли на слизистой оболочке ротовой и носовой полостей) – в частности, во время беременности и в подростковом возрасте;
  • прием медицинских препаратов, способствующих развитию пиогенной гранулемы, только по назначению врача и под его наблюдением;
  • грамотная профилактика, своевременное выявление и адекватное лечение различных заболеваний кожи – дерматитов, дерматозов, невусов и других.

Прогноз

Диагноз при пиогенной гранулеме в целом благоприятный – опухоль не представляет опасности для здоровья и жизни. Более того, она одна из немногих имеет свойство развиваться обратно и исчезать без видимых последствий – кроме небольшого уплотнения в месте ее возникновения либо изменения пигментации (окраски) кожи. Такое обратное развитие описываемого новообразования, по некоторым данным, наблюдается в половине случаев диагностированной опухоли.

Некоторые риски развиваются при кровотечении из травмированной гранулемы.

Радикальное (полное) удаление описываемого новообразования ускоряет избавление пациента от него, но не гарантирует 100% положительного результата, так как в ряде случаев наблюдаются рецидивы – повторное появление пиогенной гранулемы на том же месте. Также она может возникнуть и в другой локации – как после проведенного хирургического вмешательства, так и при его отсутствии.

Обратите внимание

В ряде случаев причиной развития рецидива пиогенной гранулемы выступает само хирургическое удаление описываемого новообразования.

При наличии упорных рецидивов следует провести более детальную диагностику.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

info-active.ru

Пиогенная гранулема

Пиогенная гранулема – это доброкачественное новообразование кожи или слизистых оболочек сосудистой природы. Внешне представляет собой округлое образование (папулу) диаметром до 1,5 сантиметров ярко-красного, вишневого или черно-коричневого цвета. Объем опухоли заполнен мелкими сосудами и капиллярами, окруженными соединительной тканью. Поверхность легко травмируется и обильно кровоточит. Определить вид новообразования врачу помогает внешний осмотр, дерматоскопия, данные гистологического исследования. Если уплотнение не подвергается обратному развитию самопроизвольно, показано хирургическое лечение (электро-, крио- или лазеркоагуляция).

L98.0 Пиогенная гранулема

В практической дерматологии пиогенная гранулема встречается под названием ботриомикома, телеангиэктатическая гранулема, гемангиома грануляционного типа, эруптивная ангиома. Внутри опухолевого узла соединительная ткань образует прослойки, что определяет наиболее подходящее с точки зрения гистологии определение патологии «дольчатая капиллярная гемангиома». Встречается у подростков, взрослых до 30 лет. Одинаково часто диагностируется у пациентов обоих полов. Гормональные перестройки вызывают частое развитие заболевания у беременных (примерно 5% случаев). Описаны случаи множественной ботриомикомы, ее подкожного или подслизистого расположения, формирования сосудистых образований на внутренней поверхности пищевода и кишечника.

Пиогенная гранулема

Этиология заболевания до конца не изучена. Предположения о микотическом генезе патологии, высказываемые в XIX в., в дальнейшем не получили своего подтверждения. Несостоятельными оказались теории, согласно которым заболевание имеет воспалительную или вирусную природу. Теперь ботриомикому относят к числу ангиом, развивающихся как реактивный процесс на месте микротравм. В генезе заболевания основное значение имеют:

  • Механическое повреждение слизистых и кожи. Ведущий фактор в развитии заболевания. Об этом свидетельствует локализация новообразований на наиболее подверженных травмам и микроповреждениям участках тела: пальцах рук, стопах, губах, деснах, слизистой оболочке носа и рта. Для запуска образования гранулемы достаточно незначительного воздействия: укола, занозы, небрежной обработки кутикулы ногтя.
  • Гормональный дисбаланс. По статистике, большинство случаев сосудистых новообразований выявляется у подростков, беременных женщин. Значимый провоцирующий фактор - прием гормональных контрацептивов, эндокринная патология. Значение имеет повышение сальности кожи под воздействием гормонов и чрезмерное ее обезжиривание в пубертатном периоде, повышение уровня фактора роста сосудов у беременных.
  • Лекарственное воздействие. Вероятность появления грануляционной гемангиомы повышается при приеме ингибиторов протеазы, некоторых противовирусных препаратов, ретиноидов, используемых для лечения угревой сыпи. Значение имеют препараты как системного (в таблетках, капсулах, инъекциях), так и местного действия (кремы, лосьоны, мази).
  • Кожные заболевания. Пациенты с дерматозами, пламенеющим невусом, телеангиэктатической ангиомой страдают ботриомикомой чаще, чем люди без дерматологических проблем. Множественные поражения развиваются на месте термических и химических ожогов. Раздражение слизистой роговицы и конъюнктивы химическими веществами, непереносимость определенных компонентов косметики, конъюнктивиты и блефариты могут стать причиной появления сосудистых папул на веках. Гигантские гранулемы развиваются у лежачих больных в местах пролежней.

В основе развития папулы лежит реактивное разрастание грануляционной ткани под влиянием внешних и внутренних воздействий. Грануляции состоят из новообразованных сосудов и соединительной ткани, обеспечивают быстрое заживление раны. Они создают условия для последующей эпителизации раневой поверхности, формирования рубца. Гранулема является следствием нарушения нормального процесса формирования грануляций, чрезмерного развития сосудов, активного деления фибробластов, избыточной продукции волокон соединительной ткани при травме. Нормальная толщина грануляционного слоя составляет 1-2 мм. Диаметр патологического образования может достигать полутора сантиметров.

Развитие пиогенной гранулемы во многом повторяет процесс заживления раны. Папула состоит из артериол, венул, капилляров, небольшого количества фибробластов, соединительнотканных волокон. Чем дольше существует новообразование, тем больше в нем становится соединительной ткани. Завершающая стадия – выраженный фиброз папулы, сопровождающийся эпителизацией ее поверхности.

В 75% случаев рост узла начинается на неизмененной коже. Микротравмы, которые могут привести к появлению ботриомиком, часто остаются незамеченными пациентом. Помимо пальцев и слизистой полости рта, папулы могут появиться на коже лица, тыле кистей, ладонях, шее, груди, верхней части спины. У беременных уплотнения образуются преимущественно на слизистой десен верхней челюсти, внутренней поверхности губ.

Папула растет несколько недель. Максимальный диаметр – 1,5 см, средний – 6 мм. Имеет округлую или дольчатую форму, насыщенный цвет за счет большого количества сосудов, широкое основание, реже - короткую ножку. По консистенции мягкая, эластичная. Поверхность папулы легко травмируется, часто эрозирована или покрыта корками, может быть окружена белой каймой отслоившегося эпителия. Узел безболезненный, т.к. не имеет нервных окончаний. Дискомфорт вызывает наличие выступающего образования на руках, шее, плечах и других частях тела, которое цепляется за одежду, предметы, дает обильное кровотечение при повреждении. Ботриомикома в области ногтевого ложа во время активного роста может отслаивать ногтевую пластинку.

Достигнув определенного размера, папула начинает постепенно уплотняться за счет активного развития соединительнотканных прослоек вплоть до полного фиброза. Тромбозы, запустевание сосудов приводят к очаговым некрозам пиогенной гранулемы. При устранении причинного фактора образование может исчезнуть самостоятельно. Обратное развитие гранулемы может занять несколько месяцев.

Единственное значимое осложнение пиогенной гранулемы – обильное кровотечение, которое открывается при повреждении уплотнения. При длительном истечении крови из множественных узлов у пациента существует риск развития анемии. При наружной локализации образований источник кровопотери можно легко установить. Заподозрить кровотечение из желудочно-кишечного тракта бывает намного сложнее. Трудности может вызвать проведение дифференциальной диагностики ботриомикомы и кровоточащей язвы желудка или кишечника.

Доброкачественную пиогенную гранулему необходимо отличать от целого ряда других патологических образований. Здесь решающее значение имеют внешний вид узла, его микроскопическое строение, любые другие данные, которые помогают дерматологу поставить точный диагноз: скорость роста новообразования, наличие провоцирующих факторов, эффективность проводимого ранее лечения, сопутствующие заболевания. Ценную информацию позволяют получить:

  • Дерматоскопия. Исследование папулы при помощи дерматоскопии позволяет выявить признаки, характерные для ангиоматозного новообразования (однородный узел красноватого цвета, окруженный белым венчиком). Как правило, визуальных признаков достаточно для проведения дифференциальной диагностики заболевания с рядом доброкачественных и злокачественных патологических изменений кожных покровов, внешне похожих на ботриомикому.
  • Биопсия узла. Забор ткани для проведения гистологического исследования часто проводится прямо во время операции по удалению новообразования. Это позволяет подтвердить диагноз ботриомикомы, определить объем хирургического вмешательства. При патоморфологическом исследовании определяется разрастание капилляров и фибробластов, инфильтрация стромы лейкоцитами.

Сложные диагностические случаи могут потребовать осмотра дерматоонколога, хирурга. На ботриомикому внешне похожа беспигментная меланома, плоскоклеточный рак кожи, кожные метастазы опухолей костей, внутренних органов, ряд других злокачественных новообразований. Расположение очагов между лопатками может быть одним из проявлений болезни Ходжкина, что требует внимания гематолога.

Врачебная тактика в отношении новообразования определяется рядом факторов: давностью существования, расположением, обильностью кровотечений, наличием у женщины беременности. Периодически кровоточащий узел пальца придется удалить сразу же, чтобы облегчить пациенту выполнение повседневных дел. Образование слизистой рта, которое появилось во время беременности, рекомендуется наблюдать несколько месяцев после родов. Если пиогенная гранулема не регрессирует самопроизвольно, ее удаляют во время небольшой амбулаторной операции. Методы хирургического лечения включают:

  • Электрокоагуляцию. Позволяет удалить патологически измененные ткани быстро, с минимальной кровопотерей. Вероятность рецидива ботриомикомы после электрокоагуляции ниже по сравнению с другими хирургическими методами. Обязательно обезболивание с применением местных анестетиков. При помощи электрода уплотнение отсекается от поверхности кожи в основании. Полученный фрагмент ткани отправляется на гистологию.
  • Удаление жидким азотом. Криотерапия применяется только в тех случаях, когда другие методики недоступны. Низкая температура также способствует уменьшению кровотечения, однако не так хорошо, как электрокоагуляция. В связи с этим для обезболивания рекомендуется смесь лидокаина с эпинефрином. Эпинефрин вызывает резкое сужение сосудов в месте инъекции, продлевает срок действия местного анестетика.
  • Лазерное удаление. Лазеркоагуляция - практически бескровный метод, после которого при грамотном проведении процедуры не остается заметных рубцов. Клетки крови содержат пигмент гемоглобин, который поглощает энергию лазерных импульсов намного активнее окружающих тканей. Это позволяет лазерному лучу воздействовать на область расположения папулы дифференцированно. Сосудистое образование удаляется, а здоровые клетки остаются неповрежденными.

Независимо от того, какой хирургический метод применялся, в месте проведения манипуляции остается ранка округлой формы, покрытая плотной темной корочкой. Под ней создаются оптимальные условия для эпителизации. Корочку нельзя удалять до полного заживления ранки, иначе есть риск развития рубца. Это единственное ограничение послеоперационного периода. Назначение консервативного лечения целесообразно только при первых признаках рецидива. В этом случае местно применяется мазь, содержащая 5% имиквимод.

В случае установленного и подтвержденного диагноза пиогенной гранулемы прогноз для жизни и выздоровления благоприятный. Регресс уплотнения без лечения наблюдается в каждом втором случае. Хирургическая операция дает полное излечение, однако всегда существует риск рецидива. Молодая папула может появиться на том же месте, где располагался удаленный узел. Упорное течение требует более внимательного отношения к причинным факторам появления пиогенной гранулемы, их устранения по мере возможности. Способы профилактики ботриомикомы ввиду отсутствия точных данных об этиологии заболевания не разработаны; следует избегать травмирования кожи и слизистых, своевременно лечить дерматозы.

www.krasotaimedicina.ru

Пиогенная гранулема

Пиогенная гранулема – это доброкачественное новообразование кожных покровов и слизистой оболочки неопластического вида. Это заболевание не относится к инфекционным или гранулематозным поражениям.

Болезнь еще известна под названием ботриомикома – дольчатая капиллярная гемангиома. Пиогенная гранулема преимущественно диагностируется у молодых людей, а также у беременных женщин. Некоторые авторы сообщают о возникновении опухоли в области желудочно-кишечного тракта, конъюнктивы и роговице.

Причины

До сегодняшнего дня причины развития ботриомикомы остаются невыясненными. Специалисты различают следующие факторы риска:

  • острые и хронические травмы кожи;
  • генетическая предрасположенность;
  • воздействие ультрафиолетового излучения;
  • ссадины и нарушения целостности эпидермиса, которое сопровождается стрептококковым инфицированием раневой поверхности;
  • в некоторых случаях образование множественных форм происходит на ожоговых поверхностях пациентов, принимавших контрацептивные препараты и ингибиторы протеазы.

Симптомы

Болезнь вызывает образование округлого новообразования, возвышающегося над поверхностью кожного покрова. Опухоль имеет гладкую или крупнозернистую структуру поверхностных слоев.

Пиогенная гранулема преимущественно располагается на ножке. Ее средний размер в диаметре составляет 1,5-3 см. Новообразование при этом окрашено в коричневый или красный цвет. В большинстве случаев заболевание протекает с образованием одиночного очага мутации кожных покровов и только в небольшого количества пациентов можно обнаружить множественную форму данной патологии.

В начальных стадиях капиллярная гемангиома активно растет и увеличивается в размерах. На поздних стадиях часто наблюдается уменьшение размера опухоли или даже ее спонтанный регресс. Такое доброкачественное новообразование может сопровождаться кровоточивостью, изъязвлением и образованием участков некроза.

Фото пиогенных гранулем на теле

[su_spoiler title=»Внимание, контент может оказаться неприятным для просмотра»]

Пиогенная гранулема на пальце Пиогенная гранулема на лице Ботриомикома мягкого неба в зоне правых резцов Пиогенная гранулема в области верхней губы Пиогенная гранулема кожных покровов Пиогенная гранулема на ножке, которая находится на волосяной части головы

[/su_spoiler]

Для установления диагноза врачу достаточно проведения визуального осмотра и микробиологического исследования небольшого участка патологической ткани.

Диагностика заболевания осуществляется по нескольких признаках.

Внешний вид патологического очага

При визуальном осмотре врач может обнаружить такие признаки болезни:

  • на поверхности слизистой оболочки или кожного покрова находится округлый узел, который периодически кровоточит и вызывает системное снижение уровня гемоглобина;
  • в зоне доброкачественного новообразования формируются язвы, эрозии и корочки;
  • диаметр пиогенной гранулемы варьируется от 1 мм до 6.5 мм;
  • максимальный размер доброкачественного новообразования достигает в течение нескольких недель;
  • типичная клиническая картина болезни (85% клинических случаев) включает гиперемированный участок с белым воротничком по периферии.

Локализация пиогенной гранулемы

Кожные формы ботриомикомы располагаются на голове (особенно десневая поверхность и губы), шеи, конечностях и верхней части тела.

Доброкачественные новообразования беременных зачастую локализуется в ротовой полости и на слизистой оболочке верхней челюсти.

Биопсия

Установление окончательного диагноза требует проведения гистологического и цитологического исследования небольшого участка мутированной ткани.Для этого врач хирургическим способом удаляет небольшую часть опухоли и отправляет биоптат в гистологическую лабораторию.

Результаты анализа могут показать такие результаты:

  1. На ранних этапах опухоль состоит из грануляционной ткани в виде многочисленных капилляров, эндотелия и воспалительного инфильтрата.
  2. Поздние стадии пиогенной гранулемы представлены фибромиксоидной тканью, разделенной на отдельные дольки. Часто специалисты идентифицируют атипичное разрастание капилляров. Эпидермис при этом имеет эрозивное строение.
  3. На стадии регресса отмечаются обширные фиброзные процессы.

Дифференциальная диагностика заболевания

Ботриомикому следует отличать от таких кожных поражений злокачественного характера: базальноклеточная карцинома, атипичная фибромиксома, саркома Капоши, метастазы раковой опухоли внутренних органов, плоскоклеточная карцинома и меланома.

Рак кожных покровов отличается развитием онкологической симптоматики на двух уровнях:

  1. На системном уровне пациент отмечает увеличение температуры тела к субфебрильным показателям, общее недомогание, хроническую усталость, потерю работоспособности, быструю утомляемость, ночную потливость, потерю аппетита и резкое снижение массы тела.
  2. На местном уровне зона мутации изъязвляется и кровоточит. В некоторых случаях новообразование формируется на месте родинки или пигментного пятна.

Внимание! После оперативного удаления пиогенной гранулемы удаленные ткани в обязательном порядке отправляются в гистологическую лабораторию для исключения ракового происхождения опухоли.

Капиллярную гемангиому следует отличать от следующих доброкачественных новообразований:

  1. Вишневая гемангиома – небольшие алые узлы, представлены атипическим разрастанием капилляров.
  2. Фиброзная папула в области слизистой оболочки носа. Основным отличием этой патологии от пиогенной гранулемы является светлый оттенок фиброзной паппулы (ограниченное уплотнение эпидермиса).
  3. Бациллярный ангиоматоз – общая инфекционная патология, которая вызванна микроорганизмамы типа Bartontlla. Заболевание протекает в четырех формах, одна из которых (шаровидная) весьма схожа с пиогенной гранулемой. Бациллярный ангиоматоз часто сопровождается потерей массы тела и увеличением региональных лимфатических узлов.

Лечение заболевания

Основным методом лечения пиогенной гранулемы является хирургическое удаление доброкачественного новообразования. Такое оперативное вмешательство проводится в амбулаторных условиях.

Больному проводят местное обезболивание, и хирург с помощью скальпеля иссекает все патологические ткани.

Радикальное вмешательство заканчивается зашиванием раны.

После завершения хирургической операции все удаленные ткани подвергаются гистологическому анализу. Это необходимо для исключения злокачественного происхождения опухоли.

Некоторые врачи свидетельствуют об эффективности таких методик хирургического удаления новообразований:

  1. Криотерапия. Это лечение заключается в воздействии на кожные покровы сверхнизких температур. Процедура длиться не более 3 минут для предотвращения глубокого переохлаждения организма. Такой способ устранения мутированных тканей в 50% случаев не требует проведения местной анестезии. Преимущество криотехнологии заключается в малотравматичности процедуры. Сверхнизкие температуры также препятствуют развитию кровотечения до и после удаления пиогенной гранулемы.
  2. Лазеротерапия. Манипуляция предвидит радикальное иссечение доброкачественного новообразования с помощью лазерного луча. Процедура имеет ряд преимуществ в виде высокой точности манипуляции, безболезненности удаления и отсутствии кровотечения.
  3. Электрокоагуляция. Методика базируется на удалении опухолевых тканей посредством электрических токов. Это лечение требует проведения местного обезболивания.

Особые рекомендации пациентам с пиогенной гранулемой

Специалисты рекомендуют людям с ботриомикомой прислушаться к таким фактам:

  1. Лучшим способом предупреждения кровотечения и злокачественного перерождения доброкачественного новообразования кожных покровов является радикальное удаление опухоли.
  2. Без специфического лечения капиллярная гемангиома склонна к спонтанной атрофии. В результате она медленно регрессирует и уменьшается в размере. Это возможно только после устранения действия этиологического очага.
  3. Специалисты сообщают об успешном лечении рецидивов пиогенной гранулемы посредством приема 5% имиквимода в течение 14 недель.
  4. Обращаться к врачу следует при обнаружении первых признаков роста новообразования. Это позволит своевременно установить диагноз, провести дифференциацию с раковыми патологиями и оказать полноценное лечение.
  5. Консервативное лечение ботриомикомы, как правило, безрезультативно и требует исключительно радикального вмешательства.

Профилактика и прогноз

Ранняя диагностика болезни возможна при регулярном самообследовании кожных покровов и прохождении регулярных профилактических осмотров у дерматовенеролога.

Посещать врача желательно один раз в год.

Кроме этого специалисты рекомендуют пациентам избегать случайного травмирования эпидермиса и ультрафиолетового облучения кожных покровов.

Прогноз заболевания считается положительным. Своевременное проведение хирургического лечения и иссечения доброкачественного новообразования приводят к полному выздоровлению больного и отсутствию рецидивов опухоли.

Чтобы увидеть новые комментарии, нажмите Ctrl+F5

xn----btbfgpcpblyt3f.xn--p1ai

Гранулема: что это такое, причины, лечение заболевания и удаление

Является самым оптимальным методом лечения. Предпочтительнее применять лазер или радиоволновый скальпель. Обязательно гистологическое исследование удаленного материала.К сожалению, около 15 % пиогенных гранулем после удаления рецидивирует. Особенно часто рецидив наблюдается у беременных женщин.

Еще один случай. Это уже фотографировал сам пациент. После травмы ногтя возникла большая подногтевая гематома. Обратился ко мне через неделю после травмы. Большая часть ногтевой пластинки была отслоена, поэтому она была хирургически удалена. Через несколько дней сформировалась пиогенная гранулема. Удалена на повторном приеме радиоволновым скальпелем. Все закончилось благополучно.

Если вы нашли опечатку в тексте, пожалуйста, сообщите мне об этом. Выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl Enter.

Появлению ботриомикомы могут способствовать такие факторы:

  • заноза;
  • травма (ссадина);
  • колотая рана;
  • заражение стафилококковыми бактериями (гноеродными микробами).

Ботриомикома нередко появляется у маленьких детей (опухоль располагается в области губ или на волосистой части головы) и у подростков (поражает пальцы верхних или нижних конечностей). Может образоваться на лбу, щеке, ушной мочке.

Пиогенная гранулема относится к числу тех опухолей, образование и развитие которых зависит от гормонального фона. Из-за этого новообразование чаще всего встречается:

  • в период полового созревания;
  • у беременных.

С другой стороны, случаи формирования пиогенной гранулемы у женщин в климактерическом периоде нечастые, хотя в данный отрезок жизни также наблюдаются гормональные нарушения. Поэтому последним и не отводится главная роль в возникновении описываемого заболевания.

Как правило, патология диагностируется у подростков и молодых людей – заболеваемость снижается после 30 лет. В этой возрастной категории представители мужского и женского пола страдают с приблизительно одинаковой частотой. Иногда такая опухоль встречается у детей – чаще всего при раннем половом созревании (оно более характерно для жителей стран с тропическим климатом).

Несмотря на то, что развитию опухоли способствует солнечное облучение (об этом будет сказано ниже), более высокая частота возникновения такой опухоли в солнечных странах не наблюдается.

Опухоль имеет и другие названия – это ботриомикома, телеангиэктатическая гранулема, гемангиома грануляционного типа, эруптивная ангиома, а также дольчатая капиллярная гемангиома.

Практически с момента возникновения пиогенная гранулема начинает расти – это процесс длится около нескольких недель, потом рост прекращается, и размеры опухоли оставаться стабильными на все время ее существования. Но при этом активность папулы не уменьшается – закончив расти, новообразование начинает уплотняться.

Обратите внимание

При устранении причинного фактора пиогенная гранулема способна исчезнуть самостоятельно. Ее обратное развитие может занять несколько месяцев.

В целом характеристики папулы следующие:

  • по размеру – до 1,5 см в диаметре, но чаще всего встречаются новообразования, которые достигают 5 мм в диаметре. Редко встречаются гигантские пиогенные гранулемы;
  • по строению – однородная либо в виде нескольких долек;
  • по консистенции – мягкая, эластичная, податливая;
  • по окраске – насыщенного красного цвета (вплоть до вишневого и темно-коричневого);
  • по способу крепления к кожным покровам – как правило, на широком основании, реже на короткой ножке;
  • по характеру поверхности – гладкая, но так как опухоль очень легко травмируется, то на ее поверхности часто развиваются язвы с кровянисто-серозными выделениями, которые, высыхая, формируют корки;
  • по чувствительности – папула сама по себе является безболезненной, но за нее могут зацепляться одежда либо украшения, при этом создается натягивание кожных покровов, окружающих папулу, из-за чего возникает чувство дискомфорта;
  • по особенностям – края опухоли могут быть покрыты белым налетом, состоящим из скоплений отслоившегося эпителия.

Пиогенная гранулема имеет специфический вид, поэтому предварительный диагноз можно поставить при обычном клиническом осмотре. В ряде случаев необходимо проводить дифференциальный диагноз, а также уточнение определенных характеристик гранулемы, которые важны для лечения и прогноза. Поэтому в диагностике данного новообразования используются дополнительные методы исследования – физикальные, инструментальные, лабораторные.

Из анамнеза (истории) болезни у пациента необходимо выяснить следующее:

  • после действия на кожные покровы или слизистые оболочки какого предположительно провоцирующего фактора возникло данное новообразование;
  • оно развивалось медленно или быстро;
  • проводилось ли лечение и какой была его эффективность.

Данные физикального обследования будут такие:

  • при осмотре – визуализируется округлая красная опухоль до 1,5 см в диаметре. Окружающие кожные покровы либо слизистая оболочка не изменены;
  • при пальпации (прощупывании) – отмечается мягкая консистенция и безболезненность новообразования.

Инструментальные методы исследования, которые используются в диагностике данной опухоли, это:

  • дерматоскопия – осмотр новообразования с помощью дерматоскопа (ручного инструмента с оптической системой и подсветкой). При этом четко определяются отличительные характеристики пиогенной гранулемы – размеры, цвет, состояние поверхности и так далее;
  • осмотр с лупой – привлекается при отсутствии дерматоскопа. При этом даже небольшое оптическое увеличение поможет оценить характеристики папулы;
  • пункция – проводят прокол узла, отсасывают содержимое, которое изучают под микроскопом;
  • биопсия – забор фрагментов папулы с последующим изучением под микроскопом.

Лабораторные методы, которые привлекаются в диагностике, дифференциальной диагностике и выявлении осложнений пиогенной гранулемы, следующие:

  • общий анализ крови – увеличение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ свидетельствует про воспалительное поражение, которое может развиться при травмировании данной опухоли одеждой или другими предметами. Существенное повышение СОЭ помогает провести дифференциальную диагностику пиогенной гранулемы со злокачественным новообразованием либо выявить ее злокачественное перерождение;
  • гистологическое исследование – под микроскопом изучают тканевую структуру биоптата, в нем выявляют сосудистые разрастания, повышенное количество соединительнотканных элементов и некоторых видов клеток;
  • цитологическое исследование – под микроскопом изучают клеточную структуру биоптата и пунктата;
  • бактериоскопическое исследование – в мазке-отпечатке с поверхности опухоли идентифицируют возбудителя. Метод проводится в том случае, если гранулема покрылась язвочками, через которые затем в ее ткани проникли инфекционные возбудители;
  • бактериологическое исследование – проводят посев содержимого бляшки при ее инфицировании на специальные питательные среды, ожидают роста колоний, по их морфологическим особенностям определяют возбудителя, а также изучают чувствительность присоединившейся микрофлоры к антибактериальным препаратам.

По отношению к патогенной гранулеме могут быть приняты разные врачебные решения.

Если предполагается, что пиогенная гранулема возникла на пике эндокринных изменений в организме, то за нею устанавливают наблюдение – новообразование склонно к саморазрешению. Если же признаков обратного развития не наблюдается, а гранулема легко травмируется и кровоточит, то такую опухоль следует удалить в плановом порядке, но без промедления, чтобы избавить пациента от кровопотери (хоть и незначительной, но регулярной).

Методами удаления описываемого новообразования являются:

  • хирургическая операция;
  • электрокоагуляция;
  • криодеструкция;
  • лазерное удаление.

Во время хирургической операции проводят высечение опухоли скальпелем с последующим лигированием сосудов (накладыванием швов на них).

Важно

Во время электрокоагуляции пиогенной гранулемы применяется электронож – он не только отсекает опухоль, но и моментально проводит гемостаз (остановку кровотечения): под влиянием высокой температуры края сосудов свариваются.

Криодеструкция подразумевает разрушение опухоли посредством влияния на нее жидким азотом.

Удаление опухоли практикуют методом воздействия на нее лазерным лучом. Это один из наиболее новых методов, благодаря которому удается избежать:

  • кровотечения;
  • формирования грубого рубца на месте опухоли.

Перед удалением пиогенной гранулемы проводится местная анестезия (обезболивание).

Назначения в послеоперационном периоде следующие:

  • покой послеоперационной раны – в частности, запрещено удалять корку, так как под ней формируется зона эпителизации. В противоположном случае может возникнуть неэстетический рубец;
  • после удаления опухоли хирургическим методом – перевязки;
  • обезболивающие средства – в случае необходимости.

Ранее предлагалось лечить патогенную гранулему консервативно – с помощью 5% мази имиквимода. Но такой метод в сравнении с выше описанными является мало эффективным.

Особенности локализации

Механизм развития гранулемы у человека различен и зависит от вида доброкачественного новообразования, причин, вызвавших его формирование. Для начала гранулематозного воспалительного процесса должны иметься два условия:

  • наличие в организме человека веществ, дающих толчок для роста фагоцитов;
  • стойкость раздражителя, вызывающего трансформацию клеток.

Иногда гранулема может рассасываться самостоятельно, но это не значит, что при ее наличии к врачу можно не обращаться. Заранее предсказать рассосется ли новообразование само – нельзя.

Особенности инволюции (обратного развития):

  1. За несколько месяцев или лет самостоятельно рассосаться может кольцевидная гранулема. Шрамов на теле при этом не остается.
  2. При инфекционных поражениях (сифилисе) уплотнение рассасывается, оставляя после себя шрамы и рубцы.
  3. При туберкулезе гранулематозные уплотнения рассасываются редко. Происходит это только в том случае, если организм пациента активно борется с инфекцией.
  4. Зубная гранулема не рассасывается самостоятельно.

Гранулема возникает как у взрослых мужчин и женщин, так и у детей (в том числе новорожденных). У разных возрастных групп заболевание имеет следующие особенности:

  1. Образования, которые провоцируют аутоиммунные заболевания, часто наблюдаются у молодых людей.
  2. В детском возрасте новообразования сопровождаются яркой клинической картиной в связи с несовершенством иммунной системы.
  3. У женщин гранулематозные структуры могут появляться во время вынашивания ребенка.
  4. Сифилитическая гранулема характерна для людей после 40 лет, поскольку третичный сифилис проявляется через 10-15 лет после начала заболевания.
  5. Туберкулезные гранулемы в детском возрасте могут проходить без лечения.

Воспалительный очаг у пациентов располагается поверхностно или глубоко. По расположению гранулематозные образования классифицируют следующим образом:

  • узловые структуры мягких тканей тела (кожи, пупка, лимфоузлов);
  • паховая гранулема (влагалища, полового члена). Такую форму заболевания также называют венерической (или донованоз);
  • слизистых ротовой полости (языка, голосовых связок, гортани);
  • подкожные;
  • мышечные;
  • стенок сосудов;
  • уплотнения костей черепа, челюсти.

Наиболее распространенная локализация гранулем:

  • голова и лицо (веки, щеки, уши, лицо, губы, нос, виски);
  • носовые пазухи;
  • гортань (данную форму болезни называют еще контактной);
  • конечности (кисти рук, ногти, пальцы, ноги, стопы);
  • глаза;
  • кишечник;
  • легкие;
  • печень;
  • головной мозг;
  • почки;
  • матка.

Рассмотрим подробнее самые распространенные места локализации подобных уплотнений.

Визуально гранулема представляет собой плотный узелок округлой формы. Размеры могут варьироваться от минимальных (почти неразличимых на ощупь и глазом) до довольно крупных образований диаметром в несколько сантиметров. Гранулемы могут возникать практически на всех тканях и органах. Они могут быть как одиночными (обычно крупных размеров), так и множественными мелкими.

Микроскопическое строение всех подобных воспалительных образований имеет много общего. В основе — разрастание мезенхимальных клеток (гистиоциты, эпителиоидные клетки, фибробласты), в дальнейшем смешивающихся с элементами гематогенного ряда (эозинофилами, полиморфно-ядерными лейкоцитами, макрофагами, лимфоцитами, плазматическими клетками). Особенности строения каждого отдельного вида определяются возбудителем, иммунитетом и характером ткани, в которой происходит их развитие.

Полный цикл может завершиться как в течение 3–4 недель (при сыпном тифе), так и в течение 4–5 месяцев (при ревматизме). Продолжительность развития определяется также степенью эффективности лечебных мероприятий и реактивностью организма.

Заболевание может развиться в ротовой полости

Различают два основных типа данных образований: неинфекционные и инфекционные. Инфекционные обычно наблюдаются при таких заболеваниях, как туберкулез, сифилис, лепра, сыпной тиф, бешенство и другие инфекционные болезни. Неинфекционные появляются при хронических воспалениях, которые обусловлены проникновением в ткани трудно рассасывающихся или совсем не рассасывающихся материалов (инородных тел, хирургического шовного материала и т. д.).

В результате инъекций маслянистых растворов возможно возникновение олеогранулем в подкожной клетчатке. Подобные же образования могут развиваться в области некроза жировой клетчатки, к примеру, на почве травмы. Все эти неинфекционные гранулемы относятся к гранулемам инородных тел. Для них характерно образование множества гигантских клеток, которые рассасывают инородные частицы.

Если локализованный участок воспаленной ткани, который является очагом инфекции, появляется в области корня зуба, то такое образование называется гранулемой зуба. Оно является потенциальной угрозой для развития воспаления в корне зуба. Наиболее распространенной причиной, ведущей к появлению гранулемы, является периодонтит.

Довольно долго гранулема зуба развивается почти бессимптомно, но в определенный момент все же проявляется в:

  • опухоли и покраснении десны в месте расположения гранулемы;
  • изменении цвета зубной эмали (потемнении);
  • появлении сильной боли в области зуба;
  • образовании свищевого хода и выделении гноя.

Опасность данного заболевания состоит в его длительном бессимптомном развитии. Обнаруживается оно, как правило, при проведении рентгенографии для диагностики других болезней, то есть уже в запущенном состоянии.

Анулярная или кольцевидная гранулема представляет собой медленно прогрессирующий хронический рецидивирующий дерматоз, точная этиология которого неясна до сих пор. Для заболевания характерно появление кольцевидно расположенных узелков, в области которых наблюдается воспалительная реакция и деструкция коллагена. Обычно такие кожные высыпания появляются на тыльных поверхностях кистей, локтей, стоп и коленей, причем у женщин в два раза чаще, чем у мужчин.

Болезнь начинается с появления гладких плотных блестящих папул розово-красного, телесного или фиолетового цветов без субъективных ощущений. Через несколько месяцев из папул образуется кольцевидная бляшка, которая увеличивается в диаметре до 0,5–10 см, кожа в центральной ее части становится слегка синего или нормального цвета.

Заболевание появляется, как правило, на разгибательных поверхностях конечностей.

Довольно распространенные пиогенные гранулемы, признаки которой выражаются в появлении алых, или коричневых, а иногда сине-черных одиночных узелков, вызванных повышенным ростом мелких кровеносных сосудов и сопровождающихся отечностью окружающих тканей, развиваются очень быстро и чаще всего при повреждении кожных покровов.

Кожа пиогенных гранулем очень тонка и может кровоточить. Пиогенные гранулемы возникают по неустановленным причинам и поражают губы, десны, лицо, слизистую носа и пальцы. Размер подобной гранулемы чаще не превышает 1,5 см в диаметре. Заболеванию в большей мере подвержены дети и взрослые до 30-летнего возраста.

Редко встречающаяся эозинофильная гранулема, признаки которой выражаются в образовании инфильтратов, локализующихся в костной ткани. Подобные гранулемы могут быть как одиночными, так могут и представлять собой скопление узелков или множественные локализации на поверхности плоских и трубчатых костей – тазовых, черепных, бедренных и позвонковых. В отдельных случаях развиваются на коже или в различных внутренних органах.

Обычно эозинофильные гранулемы наблюдаются в детском возрасте и преимущественно у мальчиков. Развитее данного вида гранулем сопровождается припухлостью в области локализации и болезненностью. Точной причины возникновения до настоящего времени не установлено, но предполагается, что провоцирующими факторами могут быть травмы, укусы насекомых, использование некоторых медикаментов, аллергические агенты и прочие.

Все гранулемы инфекционного происхождения имеют симптомы соответствующего заболевания и внешние признаки, общие для всех гранулем.

Особенности развития некоторых видов гранулем

Непосредственные причины появления пиогенной гранулемы неизвестны, этим новообразование похоже на другие онкопатологии, этиология (происхождение) которых до сих пор не изучена до конца.

Выдвигается несколько теорий появления пиогенной гранулемы – наиболее популярными из них являются:

  • воспалительная асептическая;
  • микотическая;
  • вирусная;
  • травматическая.

Сторонники воспалительной асептической теории возникновения пиогенной гранулемы утверждают, что воспалительный процесс становится толчком к формированию дополнительных сосудов, которые окружает капсула с последующим образованием описываемой опухоли.

Согласно микотической теории развития, пиогенная гранулема появляется при воздействии патогенных грибков на ткани – а именно на сосудистые стенки, из-за чего те разрастаются, формируются дополнительные капилляры и мелкие сосуды (венулы и артериолы).

Вирусная теория образования пиогенной гранулемы своей сущностью похожа на микотическую, только согласно ей провокаторами развития данного новообразования становятся вирусы.

По травматической теории, пиогенная гранулема формируется после воздействия какого-либо травмирующего фактора на кожные покровы и сосуды, которые в них проходят.

Наиболее приближенной к истине на сегодняшний день считается травматическая теория, другие не имеют подтверждения (по крайней мере, на сегодняшний день после проведенных клинических исследований).

Выявлено, что описываемое новообразование чаще всего возникает на фоне таких факторов, как:

  • механическое воздействие на кожные покровы и слизистые оболочки;
  • эндокринные нарушения;
  • прием некоторых медицинских препаратов;
  • патологии кожи.
ПОДРОБНОСТИ:   Наросты на пальцах рук фото

Обратите внимание

Механическое воздействие на кожные покровы и видимые слизистые оболочки на сегодняшний день считается главным фактором, способным спровоцировать развитие пиогенной гранулемы.

В развитии данной опухоли эндокринные сдвиги занимают второе место по значимости после травматического воздействия на кожу и слизистые. Причем, роль играют половые гормоны – при нарушениях со стороны других гормонов возникновение описываемого заболевания наблюдается реже. В таких случаях пиогенная гранулема чаще всего развивается при следующих обстоятельствах:

  • ряд эндокринных патологий – например, недостаточный синтез половых гормонов в яичниках;
  • прием гормональных противозачаточных средств;
  • длительное употребление гормональных препаратов с лечебной целью.

Причем, имеет значение не только местное, но также парентеральное (в виде инъекций) или энтеральное (через рот) введение таких препаратов.

Из всех перенесенных или имеющихся на данный момент кожных заболеваний чаще всего фоном для возникновения пиогенной гранулемы являются:

  • разные формы дегенеративно-дистрофического поражения кожи;
  • дерматиты – в частности, те, которые возникли при контакте кожи с различными мазями, кремами и гелями;
  • ожоги – термические (из-за воздействия на кожу высоких температур) и химические (из-за влияния на нее агрессивных химических соединений);
  • телеангиэктазии – расширения мелких сосудов в виде звездочек;
  • пролежень – омертвение участков кожи в месте давления на нее костных выступов, которое образуется у лежачих больных.

Общими факторами, способствующими более быстрому возникновению и развитию пиогенной гранулемы, являются:

  • нехватка витаминов – особенно A и группы B;
  • чрезмерная инсоляция – солнечное облучение;
  • аллергические проявления со стороны кожных покровов;
  • вредные привычки – в частности, курение, так как никотин сужает сосуды, из-за чего нарушается гемодинамика (ток крови по ним), а это приводит к формированию и дальнейшему прогрессированию пиогенной гранулемы.

Чаще всего механическому воздействию, которое является одной из главных причин развития данного новообразования, подвергаются открытые участки кожи и слизистых – поэтому пиогенная гранулема возникает чаще именно на них. Это такая локализация, как:

  • пальцы кистей и стоп;
  • уши;
  • губы;
  • десна;
  • слизистая оболочка ротовой полости;
  • слизистая оболочка носовой полости;
  • конъюнктива век.

Несколько реже пиогенные гранулемы были выявлены в таких локациях, как:

  • верхняя половина спины;
  • кожные покровы лица;
  • тыльная поверхность кистей и стоп;
  • шея;
  • зона декольте.

У беременных женщин излюбленная локализация пиогенной гранулемы немного другая – это:

  • слизистая оболочка, которая покрывает десна верхней челюсти;
  • внутренняя поверхность губ, контактирующая с зубами.

К развитию пиогенной гранулемы помимо глубоких ран (резаных, рваных, колотых, укушенных) может привести даже незначительное травмирование кожных покровов:

  • уколы;
  • царапины;
  • попадание заноз в поверхностные слои кожи;
  • неаккуратные маникюрные процедуры.

Обратите внимание

На фоне нарушения гормонального баланса повышается количество выделений з сальных желез, которые раздражают кожу и провоцируют развитие пиогенной гранулемы. Но роль играет и противоположный эффект – обезжиривание кожных покровов (чаще всего это наблюдается на фоне эндокринных сдвигов у подростков).

Пиогенная гранулема может быть:

  • по количеству – единичная и множественная;
  • по расположению – подкожная и подслизистая.

В клинике выявлялись сосудистые новообразования не только со стороны рта или носа, но также под слизистой оболочкой пищевода, желудка, тонкого и толстого кишечника.

Пиогенная гранулема выглядит как слегка вздувшаяся над поверхностью окружающих тканей бляшка, которая, как правило, достигает не более 1,5 см в диаметре и имеет в высоте несколько миллиметров. Сосуды, которые составляют основу описываемого новообразования, в совокупности своей создают так называемую грануляционную ткань – ту, которая похожа на такую же ткань, выстилающую раневые поверхности. Помимо сосудов, она в данном случае также содержит соединительнотканные волокна.

Если пиогенная гранулема развивается в месте повреждения кожных покровов либо слизистой, то такая травма заживает гораздо хуже и медленнее, чем обычно. Чем больше прогрессирует гранулема, тем больше она прорастает соединительной тканью.

Основные причины возникновения гранулемы врачи делят на две группы – инфекционная (туберкулез, сифилис, грибковые инфекции), неинфекционная:

  1. Иммунные. Возникают в результате аутоиммунной реакции организма – происходит чрезмерный синтез фагоцитов (защитных поглощающих клеток).
  2. Инфекционные образования, возникающие при грибковых инфекциях кожи, хромомикозе, бластомикозе, гистоплазмозе и прочих инфекционных заболеваниях.
  3. Гранулемы, которые появились в результате проникновения инородного тела – нитей послеоперационных швов, частей насекомых, татуировочного пигмента.
  4. Посттравматические узлы, которые появляются в результате травмы.
  5. Другие факторы (болезнь Крона, аллергические реакции, сахарный диабет, ревматизм).

Врачи выделяют следующие стадии развития заболевания:

  • начальная стадия – скопление склонных к фагоцитозу клеток;
  • вторая стадия – разрастание накопленных фагоцитарных клеток;
  • третья стадия – преобразование фагоцитов в эпителиальные клетки;
  • завершающая стадия – накопление эпителиальных клеток и формирование узла.

Причины возникновения этого заболевания на сегодняшний день окончательно не изучены. Исследователи считают, что провоцирующими факторами являются травматические повреждения, инфекции или болезни кожи иной природы, а также недостаточная или, напротив, чрезмерная гигиена. Ведущим причинным фактором принято выделять травму, тем не менее, лишь четверть лиц с пиогенной гранулемой отмечают ее в анамнезе.

Имеются сообщения о возникновении этого вида новообразований в области ожогов, после приема пероральных контрацептивов и местного лечения акне препаратом третиноин.

Многие гранулемы, появившиеся у женщин в период беременности, после родоразрешения регрессируют. Это объясняется повышением при беременности уровня в крови фактора роста эпителия, выстилающего стенки сосудов, который вскоре после родов приходит в норму – практически не определяется.

Классификация

Видов гранулематозных новообразований много и все они отличаются причинами, клиническими проявлениями и локализацией.

Эозинофильная гранулема – это редкое заболевание, которое часто поражает костную систему, легкие, мышцы, кожу, желудочно-кишечный тракт. Причины формирования данной патологии неизвестны. Но есть несколько гипотез – травмы костей, инфекция, аллергия, глистная инвазия. Симптомы заболевания часто полностью отсутствуют, и узлы выявляют случайно при обследовании по другим поводам.

Телеангиэктатическая (пиогенная, пиококковая) гранулема. Такое образование имеет небольшую ножку и по своему виду напоминать полип. Структура ткани рыхлая, цвет новообразования бурый и темно-красный, имеется склонность к кровотечениям. Располагается такая гранулема на пальце руки, лице, в ротовой полости.

Кольцевидная (кольцевая, круговая) гранулема – доброкачественное поражение кожи, которое проявляется образованием кольцевидно расположенных папул. Самой распространенной формой такого заболевания является локализованная опухоль– это мелкие гладкие розовые узелки, образующиеся на кистях рук и стоп.

Срединная гранулема Стюарта (гангренесцирующая). Характеризуется агрессивным течением. Сопровождается следующими симптомами:

  • носовые кровотечения;
  • выделения из носа;
  • затрудненное носовое дыхание;
  • припухлость носа;
  • распространение язвенного процесса на другие ткани лица, горла.

Мигрирующая гранулема (подкожная) растет быстро, сопровождается появлением эрозий и язвочек на поверхности. Данный вид новообразования склонен к малигнизации (перерождению в раковую опухоль), поэтому необходимо обязательно обращаться к врачу для назначения эффективного лечения.

Холестериновая – редкое воспаление височной кости, которое провоцируют травмы, воспаление среднего уха, а также имеющаяся холестеатома.

Лимфатическое новообразование сопровождается повышением температуры, кашлем, потерей веса, зудом в месте поражения, слабостью, болезненностью увеличенных лимфоузлов. С течением времени заболевание может привести к поражению печени, легких, костного мозга, нервной системы.

Сосудистая гранулема – это ряд кожных новообразований, в которых имеются кровеносные сосуды.

Эпителиоидная опухоль – это не самостоятельная патология, а вид образований, в которых преобладают эпителиоидные клеточные структуры.

Гнойная гранулема кожи. К данной группе относятся все образования, которые обладают признаками воспалительного процесса. Это могут быть ревматоидные и инфекционные опухоли.

Лигатурная (послеоперационная) гранулема – это уплотнение в области послеоперационного шва (как внутри, так и снаружи). Возникает она по причине попадания мельчайших инородных частиц на ткани после оперативного вмешательства. В процессе регенерации данная область покрывается соединительной тканью и образуется узел размером с горошину. Часто такое уплотнение рассасывается самостоятельно.

Саркоидное гранулематозное образование возникает в лимфоузлах и внутренних органах при саркоидозе.

Сифилитическая опухоль возникает, как осложнение при сифилисе, если длительное время болезнь не лечат.

Туберкулезная (казеозная) гранулема – морфологический воспалительный элемент, который провоцируется проникновением в органы дыхания микробактерий. При этом нарушается клеточная структура органа, их состав и жизнедеятельность.

Гигантоклеточная гранулема располагается в костной ткани. Это доброкачественное новообразование, которое не склонно к разрастанию.

Вы используете народные средства лечения?

ДаНет

Гранулема ногтя

Пиогенная гранулема – это патология ногтевой пластины. Она появляется на любом участке ногтя при наличии даже небольшого проникающего ранения. Начальная стадия ногтевой гранулемы представляет собой небольшой узелок красного цвета, который очень быстро образует эпителиальный воротник. Если образование располагается в области заднего ногтевого валика, то затрагивается матрикс (участок эпителия ногтевого ложа под корневой частью пластинки ногтя, за счет деления клеток которого происходит рост ногтя) и образуется продольная впадина.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику пиогенной гранулемы проводят с такими заболеваниями и патологическими состояниями, как:

  • другие доброкачественные опухоли. Чаще всего диффдиагностику необходимо проводить с гемангиомой – сосудистой опухолью;
  • злокачественные новообразования – в том числе метастатические (сформированные из клеток, которые были занесены током крови или лимфы из злокачественных опухолей других органов и тканей). Чаще всего дифференциальную диагностику пиогенной гранулемы проводят с такими неоплазиями, как беспигментная меланома (специфическая опухоль из пигментных клеток кожи), рак кожи (новообразование, которое растет из эпителиальных клеток), болезнь Ходжкина (злокачественное поражение лимфатической системы);
  • язва желудка либо 12-перстной кишки, усложненная кровотечением – в случае размещения пиогенной гранулемы в данных локациях.

Гранулема молочной железы

К гранулезными заболеваниями грудных желез относятся:

  • лобулит или гранулематозный мастит в хронических формах;
  • узлы, возникающие при проникновении инородных тел (воска или силикона);
  • микозы;
  • гигантоклеточный артериит;
  • узелковый полиартериит;
  • цистицеркоз.

Симптомы гранулемы в груди у девушек могут длительное время не проявляться, но рано или поздно на коже возникает гематома. В этот момент женщина начинает ощущать боль и дискомфорт в месте поражения, а при прощупывании молочной железы пальпируется бугристое уплотнение. В таком случае происходит деформация груди. При прогрессировании болезни, орган может утрачивать чувствительность.

Осложнения

Осложнениями описываемого заболевания являются:

  • кровотечение при повреждении опухоли, которое ведет к кровопотере, а та, в свою очередь – к анемии, которая может спровоцировать выраженную слабость организма;
  • злокачественное перерождение;
  • тромбоз – закупорка сосудов, из которых состоит данная опухоль, тромбами (сгустками крови);
  • некроз – омертвение тканей пиогенной гранулемы. Развивается как вторичное осложнение тромбоза;
  • отслоение ногтевой пластинки – в случае, если опухоль растет в области ногтевого ложа.

Народные методы лечения

  • герпес в активной фазе;
  • злокачественные новообразования;
  • сахарный диабет.

Лечение гранулемы осуществляют с помощью следующих физиотерапевтических и хирургических методов:

  • фонофорез;
  • дермабразия (механическая чиста, предназначенный для устранения поверхностных и глубинных проблем кожи);
  • ПУВА-терапия;
  • магнитотерапия;
  • криотерапия (воздействие на новообразование жидким азотом, благодаря которому происходит замораживание пораженных участков ткани);
  • лазеротерапия (удаление гранулемы с помощью лазера).

Медикаментозное лечение гранулемы заключается в назначении кортикостероидов. Также лечащий врач может назначить:

  • Мазь Дермовейт;
  • Гидроксихлорохин;
  • Дапсон;
  • Ниацинамид;
  • Изотретиноин;
  • препараты, улучшающие микроциркуляцию крови;
  • витамины.

В обязательном порядке должны приниматься меры по лечению основной патологии, если имеется возможность ее точно диагностировать.

Незамедлительного проведения операции по удалению требуют не все гранулематозные образования. Некоторые новообразования вообще удалять бесполезно, особенно если они вызваны инфекционными или аутоиммунными процессами. Поверхностные узлы удаляют скальпелем под местной анестезией. Метод оперативного вмешательства выбирает лечащий врач на основе признаков заболевания, диагностических данных и жалоб пациента.

Народные средства и методы лечения гранулемы должны быть в обязательном порядке согласованы с врачом. Связано это с тем, что некоторые растения содержат в себе вещества, способные вызвать активный рост узла и его малигнизацию (перерождение в раковую опухоль).

Наиболее распространенные народные средства:

  1. Смешать настойку (30%) чистотела с аптечным глицерином. Делать компрессы на ночь.
  2. В соотношении 1:5 взять корни девясила и сухие плоды шиповника. Залить кипятком, настоять и принимать как чай.
  3. Взять по столовой ложке лимонного сока и меда, добавить по 200 мл сока редьки и моркови. Принимать по столовой ложке перед едой.

Заниматься лечением гранулем должен только специалист. Самостоятельное лечение и удаление узлов может привести к таким последствиям, как инфицирование, обильное кровотечение, сепсис, склероз и некроз тканей.

Настойка корня аира поможет вылечить заболевание

Довольно часто, чтобы избавиться от такого недуга, люди прибегают к средствам народной медицины.

  • Например, для лечения зубной гранулемы можно приготовить такое средство. В одну емкость положить 30 гр. сухих корней аира в измельченном виде и залить их 0,5 л водки. В другую емкость положить 20 гр. прополиса и также залить его 0,5 л водки. Смеси оставить на две недели настаиваться, затем процедить их. 1 ч. л. настойки прополиса смешивать с 2 ч. л. настойки на корнях аира и использовать приготовленную смесь для полоскания ротовой полости в течение минимум трех минут.
  • Для лечения саркоидоза рекомендуется использовать растительные гликозоиды-сапониты, содержащиеся в многолетней травянистой лиане — диоскорее.

Без сомнения, больным гранулемой требуется врачебная помощь. В свою очередь, народная медицина предлагает настои и отвары трав, которые повышают иммунитет человека.

Профилактика данного заболевания заключается в ведении здорового образа жизни, регулярных медицинских обследованиях для своевременного выявления любых признаков заболевания и его лечения.

Профилактика

Непосредственные причины развития пиогенной гранулемы неизвестны, поэтому специфические методы профилактики не разработаны. Описываемое заболевание относится к опухолевым, на возникновение которыми современная медицина еще не научилась влиять. Но риск его развития может быть снижен, если будут соблюдены следующие рекомендации:

  • избегание механического воздействия на кожные покровы и слизистые оболочки, а если их избежать не удастся – применение средств индивидуальной защиты. При ранениях – соблюдение правила обработки таких раневых поверхностей;
  • диагностика, выявление и лечение эндокринных нарушений;
  • регулярные профилактические осмотры у дерматолога, стоматолога и отоларинголога (для выявления опухоли на слизистой оболочке ротовой и носовой полостей) – в частности, во время беременности и в подростковом возрасте;
  • прием медицинских препаратов, способствующих развитию пиогенной гранулемы, только по назначению врача и под его наблюдением;
  • грамотная профилактика, своевременное выявление и адекватное лечение различных заболеваний кожи – дерматитов, дерматозов, невусов и других.

Прогноз

Диагноз при пиогенной гранулеме в целом благоприятный – опухоль не представляет опасности для здоровья и жизни. Более того, она одна из немногих имеет свойство развиваться обратно и исчезать без видимых последствий – кроме небольшого уплотнения в месте ее возникновения либо изменения пигментации (окраски) кожи. Такое обратное развитие описываемого новообразования, по некоторым данным, наблюдается в половине случаев диагностированной опухоли.

Некоторые риски развиваются при кровотечении из травмированной гранулемы.

Радикальное (полное) удаление описываемого новообразования ускоряет избавление пациента от него, но не гарантирует 100% положительного результата, так как в ряде случаев наблюдаются рецидивы – повторное появление пиогенной гранулемы на том же месте. Также она может возникнуть и в другой локации – как после проведенного хирургического вмешательства, так и при его отсутствии.

Обратите внимание

В ряде случаев причиной развития рецидива пиогенной гранулемы выступает само хирургическое удаление описываемого новообразования.

При наличии упорных рецидивов следует провести более детальную диагностику.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

doctorderm.ru

Что такое пиогенная гранулема

В этой статье речь пойдет о заболевании, с которым пациенты нередко могут обращаться на амбулаторный прием к хирургу или дерматологу. Или же, перепугавшись, бегут к онкологу.

Это довольно распространенная доброкачественная сосудистая опухоль, которая может быть одинаково часто как у детей, так и пожилых людей. Представляет собой капиллярное разрастание, которое может имитировать другие сосудистые заболевания, сосудистые опухоли или инфекции мягких тканей. Очевидно, что самодиагностикой заниматься не стоит.

Болезнь не имеющая причины и названия

Причины возникновения образования точно не установлены. Другое название пиогенной гранулемы — ботриомикома. Такое название скорее исторически сложившееся: предполагали в роли возбудителя гриб рода Botriomices. Поэтому «ботриомикома» название некорректное. Так же как и «пиогенная гранулема«… Этот термин был введен еще в 1904 году и по современным данным так же не отражает природы заболевания.  Да, гранулема может загрязняться микроорганизмами, но они не имеют большого значения в патогенезе («pyogenes» по латыни значит «гнойный»). В зарубежной литературе чаще можно встретить термин лобулярная (или дольчатая) капиллярная гемангиома.

Основной причиной пиогенной гранулемы сейчас считают незначительную травматизацию или травму, мутации гена BRAF. Ну а также обвинения предъявлены вирусу герпеса 1 типа, вирусу OrfV (семейство поксвирусов) и папилломовирусу 2 типа.

К причинам появления пиогенных гранулем у беременных (чаще всего это полость рта) ученые относят повышение уровня прогестерона. По данным других авторов вероятность появления этих сосудистых опухолей у мужчин и женщин одинакова. В общем, дело ясное, что дело темное.

По сути, имеется ряд причин, которые приводят к очаговой пролиферации (разрастанию) мелких сосудов — ангиогенезу.

В большинстве своем, пиогенная гранулема — единичное образование. А вот множественные гранулемы — то, с чем могут столкнуться врачи онкологи как осложнение медикаментозной терапии. Например препараты вемурафениб и энкорафениб. Они избирательно подавляют белок BRAF. На фоне такой химиотерапии гранулем может быть несколько.

BRAF — это ген, который кодирует одноименный белок. В норме этот белок не активен, активируется при определенных обстоятельствах и стимулирует рост клеток (например в ране возникает необходимость роста клеток, в частности — грануляционная ткань). При мутации ген не реагирует на сигнал и клетки делятся самостоятельно. Проще говоря — не работает выключатель. Это один из механизмов развития злокачественных опухолей (например, BRAF-позитивная меланома).

В хирургической практике с пиогенными гранулемами приходится сталкиваться довольно часто. Все же большинство пациентов отмечает какой-либо травматический фактор. Например, наколол палец или содрал заусенец у ногтя. Или натер мозоль, как у этого пациента.

Удаление пиогенной гранулемы

Является самым оптимальным методом лечения. Предпочтительнее применять лазер или радиоволновый скальпель. Обязательно гистологическое исследование удаленного материала. К сожалению, около 15 % пиогенных гранулем после удаления рецидивирует. Особенно часто рецидив наблюдается у беременных женщин.

Еще один случай. Это уже фотографировал сам пациент. После травмы ногтя возникла большая подногтевая гематома. Обратился ко мне через неделю после травмы. Большая часть ногтевой пластинки была отслоена, поэтому она была хирургически удалена. Через несколько дней сформировалась пиогенная гранулема. Удалена на повторном приеме радиоволновым скальпелем. Все закончилось благополучно.

Если вы нашли опечатку в тексте, пожалуйста, сообщите мне об этом. Выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

vpalamarchuk.ru

Лечение ботриомикомы

Ботриомикома — это доброкачественное новообразование, которое имеет большое количество легкотравмируемых сосудов. Важно отметить, что при повреждении сосуды кровоточат. Ботриомикома имеет также и другое название — пиогенная гранулема. Как правило, это новообразование имеет насыщенный красный цвет и негладкую поверхность. Соединяется с кожей ботриомикома тонкой ножкой.

Ботриомикома, как правило, появляется на месте повреждения кожных покровов из-за слишком активного роста капилляров и отека рядом расположенных тканей.

К счастью, в настоящее время большинство новообразований можно успешно излечить. Не является исключением и ботриомикома. Лечение, как правило, состоит в полном удалении новообразования.

Сегодня большинство незлокачественных новообразований удаляют путем проведения различных процедур. Одной из самых эффективных из них является лазерное удаление. Эта процедура не требует предварительной подготовки, но перед ее проведением всегда необходима консультация специалиста. Это нужно для того, чтобы врач осмотрел новообразование и определил его тип. Также на приеме врач выявляет наличие или отсутствие противопоказаний у пациента. Если противопоказаний нет, то сразу после консультации можно приступать к процедуре.

Перед сеансом место обработки обезболивается при помощи местной анестезии. Когда обезболивающее начнет действовать, врач приступает к непосредственному удалению — лучом лазера обрабатывает новообразование, выпаривая его слой за слоем. После процедуры на месте бывшей ботриомикомы остается небольшая ранка. Через короткое время рана затянется коркой. Внимание, эту корку удалять нельзя! По прошествии одной–двух недель корка отпадет, оставив чистую и здоровую кожу. Все это время за обработанным участком кожи необходимо ухаживать согласно рекомендациям врача. Как правило, весь уход сводится к необходимости обрабатывать кожу дезинфицирующими и подсушивающими составами.

Преимущества лазерного удаления:

  • Безболезненность (благодаря использованию местной анестезии).

  • Эффективность. Ботриомикома полностью удаляется за одну процедуру. При этом риск рецидива практически исключен.

  • Безопасность. Так как физического контакта нет, риск инфицирования или механического повреждения фактически невозможен.

  • Отсутствие реабилитационного периода. Пациент возвращается к привычной жизни сразу после процедуры.

Где проводятся процедуры лазерного удаления ботриомиком

В клинике «Лазерный Доктор» вы можете записаться на консультацию специалиста либо сразу на процедуру лазерного удаления (в этом случае консультация будет проведена перед сеансом).

Видео - Букварь на YouTube

Осенние поделки для детей

Осенние поделки из бумаги

Поделки из овощей и фруктов

Поделки из осенних листьев

adalin.mospsy.ru


Смотрите также