Болезнь грейвса что это такое фото


Что такое болезнь Грейвса: симптомы и лечение

Болезнь Грейвса, которая называется также Базедовой, или диффузным токсическим зобом, относится к наиболее распространенным патологиям щитовидной железы. Сегодня эта проблема приобрела особую актуальность: по наблюдениям медиков, уже в течение нескольких лет отмечается стойкий рост числа людей, страдающих данным нарушением.

Болезнь не считается смертельно опасной, но возникновение данной патологии может нести тяжелые последствия для всего организма, поэтому заболевание требует своевременной диагностики и обязательного лечения.

Болезнь Грейвса, которая называется также Базедовой, или диффузным токсическим зобом, относится к наиболее распространенным патологиям щитовидной железы.

Что такое болезнь Грейвса

Болезнь Грейвса (код по МКБ-10 Е05.0) — это хроническое аутоиммунное нарушение, при котором наблюдается увеличение и гиперфункция щитовидной железы, приводящая к развитию тиреотоксикоза. При этом заболевании собственные защитные силы организма проявляют агрессию к клеткам эндокринного органа, но не разрушают его, а чрезмерно стимулируют деятельность.

Это происходит из-за продуцирования в крови антител к рецепторам ТТГ — тиреотропного гормона. Вследствие постоянной стимуляции ткани щитовидной железы разрастаются, провоцируя образование зоба, повышается уровень гормонов Т3 (тироксина) и Т4 (трийодтиронина).

Подобные патологические процессы отражаются на многих системах организма, нередко вызывая сопутствующие заболевания.

Замечено, что женщины в возрасте 20-40 лет страдают болезнью Грейвса в 8 раз чаще, чем мужчины, и это во многом объясняется физиологическими особенностями организма. У пожилых людей и малышей болезнь Грейвса встречается крайне редко.

Причины

Патогенез до сих пор не изучен полностью, и врачи не могут дать точного ответа на вопрос, почему возникает эта болезнь. Тем не менее благодаря ряду исследований специалисты смогли выяснить, что на развитие болезни Грейвса влияют следующие факторы:

  • наследственность;
  • инфекционные заболевания;
  • патологии дыхательных органов;
  •  эндокринные патологии;
  • аутоиммунные нарушения;
  • психические травмы;
  • курение;
  • дефицит йода;
  • неблагоприятная экологическая обстановка;
  • сильные физические и эмоциональные нагрузки.

Гормоны щитовидной железы влияют на множество физиологических процессов, протекающих в организме человека, поэтому изменения в работе эндокринного органа могут проявляться по-разному, отражаясь в нарушениях со стороны ЦНС, сердца и сосудов, зрительных органов.

У некоторых пациентов развитие этой болезни является следствием воздействия сразу нескольких негативных факторов.

В подавляющем большинстве случае выявить истинную причину развития болезни Грейвса не удается даже после проведения необходимых исследований.

Симптомы болезни Грейвса

Гормоны щитовидной железы влияют на множество физиологических процессов, протекающих в организме человека, поэтому изменения в работе эндокринного органа могут проявляться по-разному, отражаясь в нарушениях со стороны ЦНС, сердца и сосудов, зрительных органов.

Наиболее яркими проявлениями болезни Грейвса у детей и взрослых являются:

  • экзофтальм (пучеглазие);
  • резкое снижение массы тела на фоне повышенного аппетита;
  • быстрая утомляемость;
  • повышенная потливость, частое ощущение жара;
  • тремор пальцев;
  • нестабильная работа ЦНС (раздражительность, агрессия, плаксивость, склонность к депрессиям);
  • аритмия, тахикардия.

У некоторых больных могут наблюдаться негативные изменения в работе пищеварительной, репродуктивной, дыхательной систем. При болезни Грейвса происходит увеличение щитовидной железы, из-за которого ощущается боль и дискомфорт при глотании, изменяется форма шеи.

Лечение болезни Грейвса

Существует 3 способа лечения диффузного токсического зоба: консервативное, хирургическое и радиойодтерапия. Выбор подходящей методики происходит индивидуально и зависит от тяжести протекания болезни и особенностей организма пациента.

Если патология не запущена, то есть шанс устранить эндокринное нарушение при помощи медикаментозной терапии. Консервативное лечение направлено на нормализацию уровня тиреоидных гормонов и восстановление функции щитовидной железы. Для этого используются препараты на основе тиамазола (Мерказолил, Тирозол) и пропилтиоурацила (Пропицил).

Прием лекарственных средств при болезни Грейвса проходит только по назначению специалиста и под его контролем, так как необходимо тщательное наблюдение за реакцией организма пациента.

По мере нормализации состояния больного и устранения симптомов патологии происходит постепенное снижение дозировки употребляемых препаратов.

Наряду с антитиреоидной терапией используются иммуномодулирующие средства, восстанавливающие естественные защитные силы организма, бета-адреноблокаторы, предотвращающие развитие осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, и прочие группы медикаментов для симптоматического лечения. Так как заболевание влияет на обмен веществ и состояние костной ткани, пациенту рекомендуется правильно питаться и выполнять укрепляющие упражнения.

Если патология не запущена, то есть шанс устранить эндокринное нарушение при помощи медикаментозной терапии. Консервативное лечение направлено на нормализацию уровня тиреоидных гормонов и восстановление функции щитовидной железы.

Эффективность консервативной терапии достигает примерно 35%. Нередко после окончания приема антитиреоидных лекарств болезнь развивается повторно.

Если медикаментозное лечение не приносит результата, то пациенту показана резекция щитовидной железы.

Хирургическое вмешательство осуществляют также при тяжелых формах заболевания, при беременности и лактации, наличии узлов и сильном увеличении эндокринного органа.

Перед операцией проводится обязательная медикаментозная подготовка организма с использованием тиреостатиков. В противном случае в послеоперационном периоде у больного может возникнуть тиреотоксический криз. После удаления железы пациент вынужден пожизненно принимать гормональные препараты.

Лучевая терапия (радиойодтерапия) является хорошей альтернативой хирургическому вмешательству. Сегодня этот метод считается наиболее эффективным и безопасным способом лечения болезни Грейвса. Во время процедуры пациент принимает внутрь радиоактивный йод в предписанной дозировке на протяжении некоторого времени, вследствие чего происходит разрушение пораженных клеток щитовидной железы и угнетение ее функции. Подробнее о радиойодтерапии щитовидки читайте в этой статье >>

Если медикаментозное лечение не приносит результата, то пациенту показана резекция щитовидной железы.

Лечение проходит под контролем врача в условиях медицинского учреждения. Острые симптомы болезни после лучевой терапии проходят в течение полугода. Риск повторного развития заболевания и возникновения осложнений при применении изотопа радиоактивного йода сводится к минимуму.

Осложнения

При отсутствии правильного своевременного лечения болезнь Грейвса может негативно сказаться на жизненно важных системах организма и вызвать осложнения различной степени тяжести, вплоть до полной потери работоспособности и летального исхода.

Наиболее опасным следствием болезни Грейвса является тиреотоксический криз.

Это тяжелое состояние, сопровождающееся множеством клинических проявлений и способное приводить к почечной и сердечной недостаточности, атрофии печени, коме и смерти. Тиреотоксический криз требует немедленного оказания медицинской помощи.

Лучевая терапия (радиойодтерапия) является хорошей альтернативой хирургическому вмешательству. Сегодня этот метод считается наиболее эффективным и безопасным способом лечения болезни Грейвса.

Среди прочих осложнений болезни Грейвса встречаются:

  • снижение остроты зрения;
  • нарушение кровообращения в мозгу;
  • остеопороз;
  • гепатоз;
  • сахарный диабет;
  • половая дисфункция у мужчин;
  • бесплодие;
  • аменорея и прочие нарушения менструального цикла у женщин.

Вероятность возникновения тяжелых последствий болезни Грейвса вырастает в несколько раз при длительном течении заболевания без проведения соответствующей терапии.

Вероятность возникновения тяжелых последствий болезни Грейвса вырастает в несколько раз при длительном течении заболевания без проведения соответствующей терапии.

Диета

Так как болезнь Грейвса сопровождается нарушением обменных процессов, больному необходимо соблюдать специальную диету, направленную на регулярное восполнение запаса питательных веществ в организме. В рационе должно присутствовать большое количество витаминов и аминокислот, а основу питания должна составлять углеводная пища. Для нормализации веса энергетическую ценность блюд необходимо увеличить на 30% по сравнению с привычным питанием.

Людям, страдающим болезнью Грейвса, полезна еда с высоким содержанием клетчатки (фрукты, ягоды, овощи), морепродукты, каши (рисовая, гречневая, овсяная), желтки куриных яиц. Мясо лучше выбирать постное, при этом его следует варить, тушить, запекать, готовить на пару, но не жарить. То же относится и ко всем другим блюдам.

Пациентам с болезнью Грейвса показано дробное питание — не менее 5 раз в сутки. Порции должны быть небольшими, но калорийными.

Если восполнить дефицит полезных веществ при помощи коррекции рациона не удается, необходимо посоветоваться с лечащим врачом относительно приема витаминов.

Людям, страдающим болезнью Грейвса, полезна еда с высоким содержанием клетчатки (фрукты, ягоды, овощи), морепродукты, каши (рисовая, гречневая, овсяная), желтки куриных яиц.

Профилактика

Специфических мер профилактики развития болезни Грейвса не существует.

Снизить риск возникновения патологии поможет соблюдение здорового образа жизни, приверженность правильному питанию, своевременное лечение прочих заболеваний и избегание стрессовых ситуаций.

После 30 лет необходимо хотя бы раз в год посещать эндокринолога и проводить обследование щитовидной железы в целях раннего выявления возможных нарушений, особенно при наличии генетической предрасположенности к развитию болезни Грейвса.

schitovidka03.ru

Диффузно-токсический зоб (Базедова болезнь)

Диффузно-токсический зоб (другие названия этого недуга — болезнь Грейвса, базедова болезнь) — это патологический процесс, который характеризуется увеличением щитовидной железы диффузного характера, при этом у пациента отмечаются симптомы тиреотоксикоза.

Официально диффузно-токсический зоб описали первыми ирландец Роберт Джеймс Грейвс (1835 г.), и немец Карл Адольф фон Базедов (1840 г.). Именно их именами и называется в современной медицине это заболевание.

Причины

Этот недуг имеет аутоиммунную природу. Главный его признак — повышенная функция щитовидной железы (гипертиреоз). Постепенно размеры щитовидки увеличивается, и она продуцирует намного больше тиреоидных гормонов, чем при нормальной работе. Принято считать, что основной механизм аутоиммунного процесса у больных диффузным токсическим зобом состоит в продуцировании иммунной системой особых антител. Как следствие, щитовидная железа человека постоянно слишком активна. Следствие этого — повышение концентрации в крови больного гормонов щитовидной железы.

Почему болезнь Грейвса ведет к появлению таких антител, ученые до сих пор точно не определили. Есть теория о том, что у больных базедовой болезнью в организме есть «неправильные» рецепторы к ТТГ. Именно их иммунная система человека и определяет как «чужаков». Существует также версия о том, что основная причина, по которой человека одолевает зоб диффузный токсический, это наличие дефекта в иммунной системе. Как следствие, иммунитет человека не способен сдерживать иммунный ответ, направленный против тканей собственного организма. Современные медики занимаются исследованиями, направленными на определение роли разных видов микроорганизмов на развитие болезни.

Кроме того, причины базедовой болезни, ведущие к ее прогрессированию — это стрессы, инфекционные болезни, травмы психического характера.

Симптомы

Базедова болезнь у человека выражается признаками, характерными для тиреотоксикоза. Симптомы базедовой болезни определяются тем, что в организме больного отмечается ускорение всех процессов метаболизма. У него отмечается учащенный пульс, часто наблюдается понос, очень активным является потовыделение. Происходит также стимуляция нервной системы, что ведет к тому, что человек становится очень раздражительным, иногда у него дрожат руки. Больной, у которого развивается базедова болезнь, очень плохо переносит жару и солнце.

Часто при наличии аппетита больной теряет в весе, так как пища, которая поступает в его организм, не поспевает компенсировать слишком быстрый распад белков. К тому же большое количество гормонов, которые продуцирует щитовидная железа, становится причиной слишком быстрого распада питательных веществ, что, в свою очередь, ведет к высоким энергетическим затратам. Но у больных в молодом возрасте часто масса тела увеличивается, хотя при этом наблюдаются признаки усиленного обмена веществ. Усиленное мочеиспускание, которое возникает при этой болезни, часто ведет к обезвоживанию организма. Именно поэтому лечение базедовой болезни должно быть своевременным и правильным.

Часто при базедовой болезни отмечается эндокринная офтальмопатия, для которой характерно пучеглазие. Чаще всего офтальмопатия разной тяжести развивается при диффузно-токсическом зобе. В большинстве случаев поражаются оба глаза, а признаки этой болезни, как правило, развиваются вместе с основными симптомами диффузно-токсического зоба. Но иногда офтальмопатия развивается раньше или позже болезни щитовидной железы.

Усиленная выработка гормонов щитовидной железы ведет к изменению поведения, переменам настроения, наблюдается сильная обидчивость, депрессивное состояние. Иногда развиваются фобии, а также может возникать периодически состояние эйфории. Расстройства сна сопровождают очень частые пробуждения, тревожные сновидения.

Позже у больного появляется зоб — опухолевидное увеличение железы, которое заметно невооруженным глазом. При этом возникает припухлость на поверхности шеи спереди, которую врач легко замечает при осмотре.

Принято выделять три степени тяжести заболевания. Если при легкой степени тиреотоксикоза отмечаются умеренные симптомы, то при тяжелом тиреотоксикозе у человека усиливается сердцебиение, похудание доходит до степени катехсии, человек страдает от слабости. Если вовремя не лечить болезнь, то возможно развитие тиреотоксического криза.

Диагностика

При подозрении на развитие базедовой болезни необходимо обратиться на консультацию к врачу-эндокринологу. Основание для проведения всесторонней диагностики — наличие характерных симптомов. В процессе исследования проводится лабораторный анализ крови для определения количества тиреоидных гормонов, а также титра классических антител и йоднакопительной функции щитовидки. Если врач визуально определяет, что щитовидная железа увеличена, больному проводится ультразвуковое сканирование.

Еще одно исследование, которое практикуют при подозрении на диффузно-токсический зоб значительно реже, это тонкоигольная биопсия щитовидной железы. Специалист берет клетки из щитовидки, используя для этого тонкую иглу. Потом клетки изучают под микроскопом. Такая процедура целесообразна, если в железе врач выявляет узловое образование, которое легко пальпируется, или его размер составляет в диаметре более 1 см.

В процессе диагностики больной должен осознавать, что увеличение щитовидной железы не зависит от тяжести степени заболевания.

Лечение

До сегодняшнего дня не существует конкретно специфического метода терапии тех процессов, которые ведут к развитию болезни. Диффузный токсический зоб нужно лечить таким образом, чтобы уменьшить признаки тиреотоксикоза. Изначально лечение диффузного токсического зоба предполагает прием тиреостатического препарата, который подбирает лечащий врач. В процессе приема такого медикаментозного средства симптомы заболевания у многих больных становятся менее выраженными. Препараты, которые уменьшают выработку гормонов щитовидной железы, обязательно назначают детям и молодым людям до 25 лет. Такие лекарства используют и для лечения больных в старшем возрасте, а также их нужно принимать, чтобы уменьшить симптомы болезни перед операцией.

Однако главной проблемой в этом случае является тот факт, что сразу же после отмены такого препарата часто отмечается рецидив заболевания, как у взрослых, так и у детей. Если имеет место рецидив, то больному назначается операция, при которой происходит удаление части железы. Такая операция называется тиреоидэктомией. Кроме традиционной операции практикуется разрушение клеток железы с помощью радиоактивного йода.

Радиоактивный йод пациент принимает в капсулах. Доза препарата зависит от размера зоба. Постепенно йод накапливается в клетках щитовидной железы, что ведет к их гибели. Перед приемом йода больной прекращает принимать тиреостатические средства. После лечения радиоактивным йодом симптомы болезни исчезают спустя несколько недель. В некоторых случаях назначается повторное лечение. Иногда функция щитовидной железы подавляется полностью. Несмотря на то, что такое лечение кажется относительно простым и удобным, его редко используют для терапии детей и молодых людей. Врачи насторожено относятся к вероятности вредного действия такого лечения на организм в целом. Хотя применение этого метода в течении около сорока лет не обнаружило вредного действия на другие системы организма.

Лечащий врач учитывает и тот факт, что беременность, как правило, улучшает состояние больной, у которой наблюдается заболевание легкой степени. Однако иногда у беременной женщины состояние, наоборот, усугубляется.

Симптомы заболевания эффективно снижают также медикаменты из другой группы — бета-блокаторы. Они способны блокировать воздействие слишком большого количества гормонов, выделяемых щитовидной железой, на организм, но при этом прямо на щитовидную железу не действуют.

Оперативное лечение практикуется при слишком больших размерах зоба, а также при отсутствии эффекта после приема медикаментов. Тиреоидэктомия проводится в стационаре, после чего госпитализация продолжается еще несколько дней.

Доктора

Лекарства

МерказолилТирозолПропицилЛития КарбонатL-Тироксин

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие базедовой болезни, нужно соблюдать правильный образ жизни, не допускать стрессов. Очень важно соблюдать эти правила женщинам в период менопаузы, когда риск гормональных сбоев возрастает. Больным с базедовой болезнью нельзя находиться под лучами солнца, купаться в море, принимать сероводородные ванны. Следует всегда стараться соблюдать душевное равновесие, периодически посещать санатории со специализированным лечением. Питание больного должно быть достаточно калорийным, с большим количеством углеводов. Важно ограничить в рационе животные белки, а также редко употреблять те продукты, которые действуют на организм возбуждающе (чай, кофе, острые блюда и др.). Стоит употреблять продукты с содержанием йода: морскую капусту, морепродукты, овощи и фрукты.

Диета, питание при диффузно-токсическом зобе

Список источников

  • Клиническая эндокринология: руководство (3-е издание)/ Под ред. Н. Т. Старковой. - СПб: Питер, 2002
  • РоманчишенАФ. Хирургия щитовидной и околощитовидных желез. СПб.: ИПК Вести, 2009;
  • Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология. М.: «ГЭОТАР -Медиа»; 2009;
  • Свириденко Н.Ю., Беловалова И.М., Шеремета М.С., Та-беева К.И., Ремизов О.В. Болезнь Грейвса и эндокринная офтальмопатия. / Под ред. акад. РАН и РАМН И.И. Дедова и акад. РАМН Г.А. Мельниченко. М.: МАИ-принт; 2012;
  • Петунина Н.А. Трухина Л.В. Болезни щитовидной железы. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.

medside.ru

Болезнь Грейвса: причины, симптомы и лечение

Содержание

  • Характеристика
  • Классификация
  • Признаки
  • Лечение

В эндокринологической практике часто встречается такая патология, как болезнь Грейвса. Синонимом этого понятия является Базедова болезнь. Имеется и другое название — диффузный токсический зоб. Под последним подразумевается гипертрофия щитовидной железы, являющейся важным органом. Щитовидка продуцирует особые гормоны, которые участвуют в обменных процессах. Каковы причины развития и проявления Базедовой болезни, описано далее.

Характеристика

Болезнь Грейвса — это хроническое заболевание неинфекционной природы, при котором наблюдается стойкое повышение синтеза тироксина и трийодтиронина. Патология имеет аутоиммунную этиологию. Токсический зоб называется так потому, что вследствие повышенной секреции тироксина и трийодтиронина наблюдается отравление организма (тиреотоксикоз). Данная патология встречается преимущественно у взрослых лиц. У женского пола зоб диагностируется намного чаще, нежели у мужчин. Наиболее высокий показатель заболеваемости отмечается в возрасте от 30 до 50 лет.

Нередко болезнь Грейвса диагностируется у подростков, пожилых лиц и беременных. Точные причины развития недуга не установлены. К возможным этиологическим факторам относится наследственная предрасположенность, иммунные нарушения, инфекционные патологии. Установлена взаимосвязь между частотой заболеваемости и курением. К предрасполагающим факторам развития токсического зоба относятся травмы, воспаление вещества головного мозга, поражение гипофиза, надпочечников. В некоторых случаях отклонение формируется на фоне вирусных инфекций и хронического типа тонзиллита.

Классификация

Болезнь Грейвса может протекать в легкой, средней и тяжелой форме. В основе подобного разделения лежит степень выраженности тиреотоксикоза. При начальной стадии на первый план выходят невротические расстройства. Функция сердца и эндокринных желез не страдает. Тиреотоксикоз средней степени тяжести характеризуется снижением массы тела и выраженной тахикардией (до 110 ударов в минуту).

Наиболее тяжело протекает 3 степень тиреотоксикоза. При ней наблюдается истощение больного и признаки поражения жизненно важных органов (сердца, легких, почек). ВОЗ подразделяет диффузный токсический зоб на 3 типа. В основе лежит степень увеличения органа. Оценивается состояние железы при пальпации и визуально. При 0 этапе состояние железы не изменено. Трансформации выявляются при анализе крови. При 1 степени зоб определяется в ходе пальпации, но при внешнем осмотре признаки отклонений отсутствуют. При 2 стадии часто наблюдается деформация шеи. Зоб может быть огромных размеров.

Признаки

Симптомы при болезни Грейвса определяются степенью нарушения продукции гормонов. Выделяют следующие субъективные признаки заболевания:

  • слабость;
  • недомогание;
  • одышку;
  • беспокойность;
  • тревожность;
  • лабильность настроения;
  • депрессию;
  • нарушение сна;
  • тошноту;
  • снижение остроты зрения.

При развитии тиреотоксического криза возможно появление галлюцинаций, возникновение делирия (нарушение сознания), возбуждение. Симптомы болезни обусловлены следующими патологическими процессами на фоне высокой концентрации в крови тиреоидных гормонов:

  • усиленные расщепления жиров;
  • интенсивный распад белков;
  • повышение чувствительности к адреналину и норадреналину;
  • чрезмерная продукция тепла;
  • обострение нервных импульсов в головном мозге.

При тиреотоксикозе на фоне болезни Грейвса страдают практически все системы (нервная, сердечно-сосудистая, эндокринная, пищеварительная).

Основной признак этой патологии — увеличение щитовидной железы. Иногда зоб вовсе отсутствует. Всегда при диффузном токсическом образовании страдает сердечно-сосудистая система. Для патологии характерны следующие симптомы:

  • учащение работы сердца;
  • нарушение сердечного ритма;
  • артериальная гипертензия;
  • наличие отеков на нижних конечностях;
  • кашель.

Неврологические симптомы также встречаются очень часто. При болезни Грейвса наблюдается усиление сухожильных рефлексов, дрожь, нарушение чувствительности, гипотрофия мышц. Больным трудно сменить позу. Страдают также кожа и ее придатки: наблюдается ломкость ногтей, гипергидроз, покраснение, отеки. При диффузном токсическом зобе часто страдают органы зрения. Таких больных можно распознать по выраженному экзофтальму — опущению нижних век и поднятию верхних, слезотечению, отеку вокруг глазниц.

При отсутствии лечебных мер имеется вероятность потери зрения. Часто выявляется положительный симптом Грефе. Он характеризуется неполным смыканием век больного. Нередко страдает половая функция и снижается масса тела. У женщин возможно нарушение нормального протекания менструального цикла. Реже наблюдается нарушение функции органов пищеварительного тракта, которое проявляется нарушением стула по типу диареи, рвотой.

Лечение назначается врачом только после полного лабораторного и инструментального исследования. Дифференциальная диагностика проводится со следующими заболеваниями:

  • подострым тиреоидитом;
  • аденомой гипофиза;
  • миокардитом;
  • болезнью Хашимото;
  • раком щитовидной железы;
  • узловым зобом.

При подозрении на наличие у пациента болезни Грейвса проводятся такие исследования:

  • УЗИ щитовидной железы;
  • физикальное исследование (пальпация);
  • анализ крови на содержание Т3 и Т4;
  • определение в крови тиреотропного гормона;
  • выявление антител методом ИФА.

При диффузном токсическом зобе в процессе анализа крови обнаруживается снижение концентрации Т3 и Т4 и повышение содержания ТТГ. При необходимости проводится радионуклидное исследование и проба с тиреотропин-рилизинг-гормоном. Большое значение в постановке верного диагноза имеют симптомы болезни.

Лечение

Лечение этой эндокринной патологии бывает консервативным и хирургическим. Первый метод включает применение лекарств, подавляющих синтез гормонов щитовидной железы (Мерказолила, Тиамазола, Метилтиоурацила), и симптоматических средств. Мерказолил нельзя применять при вынашивании и грудном вскармливании малыша, лейкопении, гранулоцитопении и индивидуальной непереносимости лекарства. В тяжелых случаях и при развившемся кризе используются бета-адреноблокаторы и глюкокортикоиды.

В случае нарушения сна врач может назначить седативные средства. Лечение Мерказолилом и его аналогами проводится длительным курсом. Принимать лекарства нужно постоянно согласно схеме, указанной врачом. Самолечение недопустимо. Современным методом устранения болезни Грейвса и другой патологии этого органа является радиоизотопная терапия. Подобное лечение организуется только в стенах специализированного учреждения.

Больной принимает капсулы, содержащие радиоактивный йод. Последний способствует облучению железы. После курса терапии синтез гормонов нормализуется. Этот метод неинвазивный, эффективный и безвредный. Лечение радиоактивным йодом не подходит для беременных и кормящих женщин. Терапия первых проводится Пропилтиоурацилом в низкой дозе.

При невозможности использования лекарств и крупном зобе с деформацией шеи и нарушением функции сердца проводится хирургическое лечение.

В ходе операции железа удаляется. Хирургическое лечение проводится только после нормализации состояния больного, в противном случае имеется риск развития криза в результате вмешательства.

Таким образом, диффузный токсический зоб является очень распространенным эндокринным заболеванием.

w.today

Болезнь Грейвса: симптомы, диагностика и методы лечения заболевания

Болезнь Грейвса (Базедова болезнь, гипертиреоз или диффузный токсический зоб) является аутоиммунным заболеванием, при котором наблюдается повышенное продуцирование тиреоидных гормонов (трийодтиронина и тироксина) тканями щитовидной железы. Избыток данных веществ в сыворотке крови приводит к тиреотоксикозу – отравлению организма тиреоидами.

Диффузный токсический зоб встречается чаще всего у женщин возраста 30-50 лет. Мужчины болеют им гораздо реже. Согласно средней статистике МОЗ (Министерство Охраны Здоровья), из 8 заболевших человек всего один оказывается лицом мужского пола. С чем это связано – пока неизвестно.

Содержание статьи: 1. Этиология заболевания

2. Болезнь Грейвса симптомы

3. Степени заболевания 4. Диагностика болезни Грейвса 5. Лечение диффузного зоба

Этиология заболевания

Болезнь Грейвса наиболее часто встречается у жителей регионов, где почва и вода содержат малое количество йода, либо не содержат его совсем. Однако, несмотря на это, йододефицит не является главным фактором, провоцирующим развитие патологии. Ученые считают, что причины заболевания носят генетический характер.

Факторы, приводящие к развитию тиреотоксикоза:

  • генетическая предрасположенность;
  • острая нехватка йода в организме;
  • сильный стресс;
  • хронические заболевания органов носоглотки;
  • травмы головы (сотрясение мозга, черепно-мозговая травма);
  • инфекционные заболевания, перенесенные в тяжелой форме;
  • энцефалит головного мозга;
  • сахарный диабет 1 типа (характеризуется дефицитом инсулина и переизбытком глюкозы в крови);
  • нарушения в работе органов эндокринной системы, в частности, половых желез и гипофиза;
  • хроническая недостаточность коры надпочечников.

Все эти факторы в совокупности могут стать толчком к выработке иммунной системой человека антител, провоцирующих гиперактивность щитовидной железы. Происходит это следующим образом:

  1. Выделяемые иммунной системой антитела блокируют чувствительность организма к ТТГ (тиреотропный гормон, выделяемый гипофизом).
  2. В организме начинается серьезный гормональный дисбаланс, что приводит к резкому увеличению активности щитовидной железы и, как следствие, повышенному синтезу тироксина и трийодтропина.
  3. Переизбыток тиреоидных гормонов в крови становится причиной тиреотоксикоза, что влечет за собой негативные изменения не только в самочувствии больного, но и в его внешности.
  4. Ткани щитовидки начинают разрастаться, развивается диффузный токсический зоб.

От Базедовой болезни страдают все органы тела, у женщин в половине случаев появляются проблемы с зачатием. Симптомы заболевания не всегда ярко выраженные, особенно если диффузный зоб находится лишь на первой стадии развития. Однако чем дальше прогрессирует недуг, тем заметнее становятся его признаки.

Болезнь Грейвса симптомы

Диффузный токсический зоб имеет 3 ярко выраженных симптома, которые прямо указывают на то, что заболевание не только имеет место быть, но и находится как минимум на 2-3 стадии развития. Это:

  • гипертиреодизм (повышение уровня тиреоидных гормонов в крови);
  • увеличение щитовидной железы в размерах;
  • экзофтальм (патологическое выпячивание глазных яблок, в народе называемое «пучеглазием»).

Данные симптомы самые выраженные и при комплексном проявлении указывают на проблемы со щитовидной железой. Однако из-за того, что болезнь Грейвса напрямую влияет на гормональный фон, ее клинические признаки могут быть гораздо шире.

  • аритмия, в том числе экстрасистолия (несвоевременная деполяризация и сокращение сердца или отдельных его камер);
  • тахикардия (учащенное сердцебиение);
  • артериальная гипертензия (иными словами, гипертония, характеризуется повышенным артериальным давлением от 140/90 мм рт. ст. и выше);
  • застой крови в сердечных полостях;
  • хроническая сердечная недостаточность, сопровождающаяся отеками конечностей.
  • сбой обмена веществ, резкая потеря веса даже при хорошем аппетите;
  • у женщин возможно развитие олигоменореи (менструация наступает реже, чем раз в 40 дней), либо полной аменореи (менструации прекращаются полностью);
  • повышение потливости;
  • головные боли, постоянная усталость, снижение умственной и физической активности.

Сбои наблюдаются и в работе нервной системы. Человек становится беспокойным, нервным, при вытягивании рук впереди себя у него наблюдается сильный тремор пальцев, появляется бессонница.

Также стоит обратить внимание на ногти и состояние пальцев. При Базедовой болезни возможно проявление онихолиза (разрушение ногтевой пластины), либо тироидной акропахии (утолщение и отек мягких тканей пальцев). Последний симптом довольно редкий и наблюдается лишь у 1-2% больных.

Со стороны желудочно-кишечного тракта наблюдается постоянное расстройство кишечника (диарея) и дисбактериоз.

Народное лечение дисбактериоза кишечника

Отдельно необходимо выделить симптомы, связанные со здоровьем глаз. Для болезни Грейвса характерны симптомы Грефе (при взгляде вниз верхнее веко отстает от радужной оболочки), Дальримпля (гипертонус мышц верхнего века, что приводит к расширению глазной щели), Штельвага (ретракция верхнего века и редкое моргание), Краузе (сильный блеск глаз). Также в 80% случаев на поздних стадиях заболевания наблюдается экзофтальм (синдром выпуклых глаз) и тремор век.

Все эти симптомы появляются вследствие разрастания периорбитальных тканей. Разросшиеся участки начинают теснить глазные яблоки, тем самым повышая внутриглазное давление и приводя к вышеперечисленным офтальмологическим проблемам. Пациенты нередко жалуются на снижение остроты зрения, ощущение песка и сухости в глазах. Из-за гипертонуса мышц веки зачастую не могут до конца смыкаться, что приводит к развитию хронического конъюктивита.

В каких продуктах содержится йод

Степени заболевания

По степени тяжести Болезнь Грейвса бывает трех видов:

  1. Легкая степень. Характеризуется потерей не более 10% от общей массы тела, пульс в спокойном состоянии повышается до 100 ударов в минуту. Падает работоспособность, снижается концентрация внимания, человек быстро утомляется. Щитовидная железа слегка увеличена и прощупывается только при тщательном осмотре.
  2. Средняя степень. Больной теряет около 20% массы тела, пульс еще более учащенный – от 100 до 120 ударов в минуту, тахикардия ярко выраженная. Человек становится нервным, раздражительным. Щитовидная железа становится визуально заметной при глотании, легко прощупывается при пальпации.
  3. Тяжелая степень. Вес снижается более чем на 20%, у женщин возможно наступление аменореи, работоспособность полностью падает, появляются нарушения в работе печени. У больного появляются проблемы с психикой. Частота сердечных сокращений высокая – более 120 ударов сердца в минуту. Щитовидная железа сильно увеличена, появляется заметный зоб.

Тяжелая степень заболевания обычно требует оперативного вмешательства. При отсутствии лечения зоб начинает сдавливать горло.

Диагностика болезни Грейвса

Для диагностики токсического зоба необходимо обратиться к иммунологу, так как заболевание относится к категории аутоиммунных. Помимо иммунолога также следует посетить эндокринолога.

Диагностика Болезни Грейвса проводится поэтапно и включает в себя следующие процедуры и исследования:

  • Первичный сбор анамнеза, визуальный осмотр и пальпация передней части шеи.
  • Анализ крови на гормоны. Позволяет с точностью определить, страдает ли пациент Базедовой болезнью, или причины его плохого самочувствия кроются в другом заболевании. Если концентрация тиреоидных гормонов находится в пределах нормы, то щитовидка работает правильно и о диффузном зобе быть не может речи. При завышенном уровне гормонов назначается дальнейшее обследование.
  • Ультразвуковое исследование щитовидной железы. Позволяет выявить точные размеры органа.
  • Сцинтиграфия. Пациенту делают инъекцию радиофармпрепарата, который скапливается в тканях щитовидки. Его распределение регистрируется детекторами гамма-камеры и передается на компьютер. По полученному изображению врач-радиолог может определить, какие ткани органа являются здоровыми, а какие нет.

Точный диагноз может быть поставлен только после полного обследования. При обнаружении заболевания врач назначает соответствующее лечение.

Лечение диффузного зоба

Варианты лечения заболевания:

  1. Медикаментозная терапия. Основными препаратами для лечения зоба являются мерказолил и пропилтиоурацил. Суточная дозировка первого – 30-40 мг, но при больших размерах зоба она может быть увеличена до 60 мг. После успешного лечения еще в течение 1-2 лет проводится дополнительная терапия, при которой суточная доза мерказолила снижается до 10 мг. Также в дополнение к основному лечению пациенту назначают препараты калия, b-адреноблокаторы, успокаивающие средства и глюкокортикоиды. Раз в месяц делают лабораторный анализ крови для контроля ходя лечения.
  2. Радиойодтерапия. Лечение проводится с помощью препаратов радиоактивного йода. Изотоп перорально вводят в организм, после чего он накапливается в тканях щитовидной железы и начинает выделять гамма- и бета-излучения. Опухолевые клетки железы гибнут, орган возвращается к нормальным размерам и восстанавливает свои функции. Данный метод лечения подразумевает обязательную госпитализацию больного.
  3. Оперативное вмешательство. Проводится в исключительных случаях, когда размер зоба слишком большой, наблюдаются сбои сердечного ритма, а уровень лейкоцитов в крови понижен до критического состояния.

Болезнь Грейвса – это серьезная патология, требующая своевременного лечения. При успешной терапии пациент быстро возвращается к привычному образу жизни, однако в дальнейшем необходим постоянный контроль за состоянием здоровья щитовидной железы.

domovouyasha.ru

Что такое болезнь Грейвса (Базедова)?

Болезнь Грейвса, также известная как Базедова болезнь, является нарушением щитовидной железы, которым страдают особенно молодые женщины. Данное заболевание характеризуется повышением производства гормонов щитовидной железы (гипертиреоз).

Название Базедова болезнь происходит от имя немецкого доктора Карл вон Базедов (Karl von Basedow), который первым описал её в 1840 году.

Болезнь Грейвса является главной причиной гипертиреоза и чаще всего этим заболеванием страдают женщины.

Симптомы болезни Грейвса

У болезни Грейвса три главных признака:

  • симптомы гипертиреоза;
  • появление зоба;
  • глазные признаки.

Признаки гипертиреоза проявляются чаще всего:

  • потерей веса;
  • постоянным голодом;
  • чувством волнения;
  • усталостью;
  • дрожью рук.

Зоб является диффузным и доброкачественным приростом щитовидной железы, который характеризуется увеличением диаметра шеи. Размер зоба можно оценить с помощью пальпации.

Глазные признаки могут быть разными:

  • ретрактация верхнего века, от которого взгляд становится ярче;
  • воспаление;
  • пучеглазие, из-за которого глазные яблоки становятся виднее (не всегда данный симптом поражает оба глаза, бывают случаи, когда поражается только один глаз).

Иногда, в более серьёзных случаях может случиться паралич мышц контролирующих движения глаз. В некоторых случаях, данный симптом может появиться спустя много лет от появления болезни Грейвса.

Виды гипертиреоза

В медицине, существуют два типа гипертиреоза:

  • Диффузный токсический зоб, который характеризуется появлением зоба и избыточным выделением гормонов. Он встречается чаще всего;
  • Узловой зоб, при котором появляются узлы из-за избыточного выделения гормонов только определенного участка щитовидной железы.

Диагноз болезни Базедова-Грейвса ставится после осмотра больного. После этого диагноз подтверждается анализом крови, который показывает пониженный уровень тиреотропного гормона и повышенный уровень гормонов щитовидной железы.

Сцинтография с использованием технеция очень хорошо подходит для выявления болезни Грейвса, благодаря фиксации этого элемента в щитовидную железу.

Причины болезни Базедова

Болезнь Базедова является аутоиммунным заболеванием, из-за того что иммунная система атакует собственный организм. Причиной данного явления является отрицательное воздействие антител на рецепторы щитовидной железы, отвечающих за тиреотропный гормон (ТТГ, тиреотропин, тиротропин), который производится гипофизом и который стимулирует работу щитовидной железы.

Когда тиреотропный гормон фиксируется на рецепторы щитовидной железы, антитела приводят к гиперактивности этого эндокринного органа.

Физический и психический стресс играют очень важную роль в появлении данного заболевания. Любое серьёзное событие в жизни (смена рабочего места, изменение в семье) может способствовать появлению болезни Грейвса.

Лечение болезни Грейвса

Синтетические антитиреоидные вещества

Цель лечения в том чтобы заблокировать выделение активных веществ щитовидной железы в крови при помощи лекарственных препаратов до того момента пока её работа не восстановиться.

Данные лекарственные препараты, синтетические антитиреоидные вещества, принимаются в больших дозах от 2 до 4 месяцев. После этого, врач снижает рекомендуемую дозу, пока щитовидная железа не станет работать в нормальном режиме. Как правило, лечение длится до 18 месяцев.

Частичная тиреоидэктомия

В некоторых случаях, требуется хирургическое вмешательство, цель которого является удаление определенной части щитовидной железы (частичная тиреоидэктомия).

Ядерная медицина используя изотоп йода I-131

В качестве лечения также используется ядерная медицина на базе одного из радиоактивных изотопов йода (I-131), который после проникновения в данный эндокринный орган начинает её разрушать в зависимости от её гиперактивности.

Обычно, лечение проходит без проблем, исключая некоторые случаи рецидивов.

Важно знать, что пучеглазие не проходит, если придерживаться таких видов лечения, а к её лечению стоит подходить в зависимости от случая.

Лечение пучеглазия

Лечение пучеглазия состоит в корректировки неправильной работы щитовидной железы. Пучеглазие усугубляется при гипертиреозе, что объясняется недостаточным производством гормонов щитовидной железы.

Больные пучеглазием должны следовать некоторым рекомендациям:

  • бросить курить;
  • носить очки для защиты глаз.

Для улучшения самочувствия при пучеглазии также назначаются искусственные слезы для того чтобы устранить конъюнктивит. Если во время сна веки не покрывают полностью глазные яблоки, то тогда могут понадобиться маленькие компрессы.

В более тяжелых случаях пучеглазия, используется лечение:

  • противовоспалительными препаратами (кортикостероидами);
  • радиотерапией;
  • хирургическим вмешательством.

Независимо от стадии пучеглазия, к виду лечения следует подходить только после полного осмотра пациента.

Осложнения болезни Базедова-Грейвса

Осложнения этого заболевания связанны с сердцем. В первую очередь, у больного появляется кардиотиреоз, при котором нарушается сердцебиение и появляется риск образования сгустков крови и артериальной эмболии, особенно у пожилых людей.

После вышеуказанных обострений может последовать сердечная недостаточность, что связанно с тем, что сердце больше не справляется со всеми своими функциями. Риск сердечной недостаточности повышается при болезни Грейвса у пожилых людей. Нарушение сердцебиения и сердечная недостаточность исчезают после лечения гипертиреоза и приёма бета-блокаторов.

Поделиться ссылкой:

Читайте также:

  • Вибрационная болезнь

    Воздействию общей вибрации особенно под­вержены специалисты машинных отделений (механики, мотористы). Заболевание развивается постепенно: головная боль,…

  • Гипотоническая болезнь

    Артериальная гипотензия — понижение ар­териального давления (систолического ниже 13,3 кПа—100 мм рт. ст., диастолического —…

  • Базедова болезнь
  • болезнь Грейвса
  • гипертиреоз
  • зоб

www.net-bolezniam.ru

Базедова болезнь или Диффузный токсический зоб

Базедова болезнь, болезнь Грейвса, диффузно токсический зоб — все это названия одного и того же заболевания, вызывающего тиреотоксикоз.

Что же нужно знать тем, кто столкнулся с болезнью Грейвса-Базедова у себя или своих родственников?

Основное, что нужно хорошо усвоить — болезнь Грейвса это не болезнь щитовидной железы, а болезнь иммунной системы.

Уже интересно, согласитесь? Это действительно довольно сложное и необычное заболевание, которое затрагивает не только щитовидную железу, но также глаза, кожу и даже, пусть и редко, пальцы рук и ног.

Итак, в чем же причина этого заболевания? Как оно развивается и что с ним делать? Читайте ниже.

Причины развития болезни Грейвса

Основной причиной развития болезни Грейвса-Базедова являются антитела к рецепторам ТТГ (АТ-рТТГ). Они никак не связаны с антителами к ТПО или антителами к тиреоглобулину (ТГ). Также их появление никак не связано с общим состоянием иммунитета.

Антитела к рецепторам ТТГ — это специфические антитела, которые по неизвестной, пока, причине образуются в организме и поражают различные органы и системы:

  • Щитовидную железу;
  • Клетчатку и мышцы глаз;
  • Кожу;
  • Пальцы рук и ног.

Итак, первопричина болезни Грейвса лежит вне щитовидной железы. Щитовидная железа в данном случае является лишь мишенью, а не причиной заболевания. Более того, мишенью не единственной, но основной.

АТ-рТТГ воздействуют на рецепторы к ТТГ и начинаю стимулировать клетки щитовидной железы. Это приводит к выраженному повышению выработки тиреоидных гормонов (Т4 и Т3), а также к увеличению щитовидной железы в размерах (гипертрофии).

Часто щитовидная железа при болезни Грейвса увеличивается на столько, что становится видна визуально. В таком состоянии она вызывает выраженный дискомфорт. В особенно же запущенных случаях она начинает сдавливать соседние органы: пищевод и трахею, вызывая нарушения глотания или дыхания.

Как часто и у кого встречается Базедова болезнь?

Это непростое заболевание поражает от 30 до 200 человек на 100 тысяч населения в год. Женщины страдают им в 5-10 раз чаще мужчин.

Типичный возраст возникновения болезни Грейвса — 20-40 лет.

Как говорят сами эндокринологи, болезнь Грейвса-Базедова — это болезнь молодых женщин.

Влияет ли наследственность на развитие болезни Грейвса-Базедова?

«Если у моих родственников была болезнь Грейвса, значит ли это, что я тоже ей заболею?»

Совершенно не обязательно.

Болезнь Грейвса — это заболевание, предрасположенность к которому передается по наследству. Остальное же зависит от внешних факторов среды и образа жизни самого человека.

Факторы, стимулирующие развитие болезни Грейвса-Базедова

Это один из основных факторов, провоцирующих развитие болезни Грейвса.

Беременность — это состояние стресса для организма женщины. В этот период активизируется иммунная система, что в сочетании с наследственной предрасположенностью может вызывать развитие болезни Грейвса.

  • Стресс
  • Избыток йода
  • Применение интерферона альфа
  • Вирусные или бактериальные инфекции.

Симптомы болезни Грейвса

Изменения со стороны щитовидной железы

Наиболее часто первыми и основными симптомами болезни Грейвса являются симптомы тиреотоксикоза:

  • Сердцебиение (более 70 уд/мин в покое, а в среднем 90-100 уд/мин);
  • Значительное снижение веса на фоне обычного или даже повышенного аппетита;

При болезни Грейвса-Базедова значительно ускоряется обмен веществ. Организм начинает расходовать большое количество энергии на выработку тепла;

  • Дрожь в руках. В легких случаях — пальцев вытянутых рук, в тяжелых — дрожь всего тела (симптом «телеграфного столба»);
  • Раздражительность, в некоторых случаях — агрессивность;

Часто сочетается с непродуктивной энергичностью. Когда с утра кажется, что сил хватит на 100500 дел, но стоит только заняться чем-либо, как мгновенно наступает выраженная слабость и утомляемость. Что, конечно же, сильно расстраивает, особенно — деятельных женщин.

  • Плохая переносимость душных и теплых помещений.

Это связано с тем, что в состоянии тиреотоксикоза организм потребляет значительно больше кислорода, и сам выделяет большое количество тепла.

В некоторых случаях тиреотоксикоз может сопровождаться выпадением волос на голове, развитием остеопороза, выраженной слабостью и уменьшением мышечной массы, нарушением работы сердца по типу фибриляции. Данные состояния чаще всего развиваются в запущенных, длительно нелеченых случаях.

Изменения со стороны глаз

Примерно в половине случаев болезнь Грейвса проявляется изменениями со стороны глаз — эндокринной офтальмопатией.

Изменения со стороны глаз встречаются в 30-50% случаев болезни Грейвса и часто являются неоспоримым ее признаком.

Это связано с тем, что АТ-рТТГ поражают жировую клетчатку и мышцы, располагающиеся позади глаз. От этого они увеличиваются в размерах и вытесняют глазное яблоко из глазницы (орбиты). Так развивается экзофтальм — «выпучивание» глазного яблока из орбиты.

Экзофтальм может быть как симметричным, так и несимметричным. То есть бывает так, что «выпучивается» только 1 глаз.

Чаще всего именно это приводит людей к врачу и тяжело переносится женщинами, потому что изменяет внешность.

Хорошо то, что в случае своевременного лечения такое состояние проходит само собой. Однако в 2% случаев эти изменения могут быть на столько выражены, что угрожают зрению и требуют экстренного и серьезного лечения.

Если же Вы не любите смотреться в зеркало, то вот несколько симптомов экзофтальма, которые могут Вас беспокоить при эндокринной офтальмопатии:

  • Двоение в глазах при взгляде в бок или вверх/вниз;
  • Чувство песка, сухости в глазах;
  • Неполное смыкание век, когда при закрытии глаз остается небольшая полоска, через которую проникает свет;
  • Головные боли, боли в области глаз;
  • Снижение зрения.

Иногда интервал между изменениями со стороны глаз и со стороны щитовидной железы достигает нескольких лет. То есть, если в начале заболевания у Вас нет проблем с глазами, гарантий, что офтальмопатия не разовьется позже, увы, никогда нет (говорю это на заметку тем, кто предпочитает «повременить» с лечением, надеясь на то, что все пройдет само собой).

Изменения кожи

Изменения со стороны кожи встречаются всего у 2-3% больных диффузным токсическим зобом.

Они проявляются тиреоидной дермопатией. Это состояние, когда кожа, особенно в нижней части голеней, утолщается.

Обычно данное состояние сочетается с офтальмопатией и выраженным повышением титров АТ-рТТГ.

Как определить, есть ли у Вас болезнь Грейвса?

Лабораторная диагностика

Основным способом диагностики болезни Грейвса является анализ крови.

В случае данного заболевания при анализе на гормоны щитовидной железы будет выявлен тиреотоксикоз:

  • Повышение уровня ТТГ;
  • Повышение уровня св. Т4;
  • Повышение уровня св. Т3.

Однако, если у Вас выявили такие изменения, не спешите начинать лечение!

Причиной тиреотоксикоза могут быть различные состояния и заболевания: аутоимунный тиреоидит, послеродовой тиреоидит, деструктивный тиреоидит. Тактика лечения в случае этих заболеваний будет разной. Именно поэтому до назначения тиреостатических препаратов (см. ниже) необходимо выяснить причину тиреотоксикоза!

Что делать дальше?

Анализ на антитела к рецептору ТТГ

Наиболее точным маркером болезни Грейвса-Базедова являются антитела к рецептору ТТГ (не путать с антителами к тиреоглобулину (АТ-ТГ)).

Данный анализ не входит в ОМС и выполняется преимущественно частными лабораториями, либо лабораториями при клинических центрах.

Повышение титра АТ-рТТГ ≥1,5 Ед/л свидетельствует о том, что тиреотоксикоз связан с болезнью Грейвса.

Но что делать, если этот анализ для Вас по разным причинам недоступен?

Сцинтиграфия щитовидной железы

Сцинтиграфия щитовидной железы — это специальное радиологическое исследование, которое позволяет оценить функциональную активность щитовидной железы.

При этом исследовании в вену вводитс специальный радио-изотоп, который поглощается щитовидной железой. Чем более активна щитовидная железа, тем больше изотопа она накапливает.

При болезни Грейвса щитовидная железа будет очень сильно накапливать изотоп. А на картинке после исследования это будет выглядеть как яркое свечение щитовидной железы.

Для того, чтобы получить достоверные результаты, перед этим исследованием нельзя принимать препараты, блокирующие щитовидную железу (тиреостатики). А также нельзя принимать йод-содержащие препараты, мазаться йодом и употреблять продукты, содержащие большое количество йода.

До того, как делать сцинтиграфию, необходимо сделать УЗИ щитовидной железы.

УЗИ щитовидной железы

По данным УЗИ можно увидеть:

  • Диффузное увеличение размеров щитовидной железы;
  • Наличие или отсутствие узлов.

От того, насколько при болезни Грейвса увеличена щитовидная железа, есть ли в ней узлы во многом будут зависеть подходы к лечению и его результаты.

Осмотр

Часто, для того, чтобы поставить диагноз болезни Грейвса, достаточно только анализа крови, выявившего тиреотоксикоз и осмотра пациента.

Как уже говорилось выше, наличие экзофтальма в сочетании с тиреотксикозом или видной при осмотре щитовидной железой является признаком болезни Грейвса.

Лечение болезни Грейвса

Методов лечения болезни Грейвса существует 3:

  1. Консервативная терапия тиреостатическими препаратами (лечение таблетками);
  2. Хирургическое удаление щитовидной железы;
  3. Терапия радиоактивным йодом.

Лечение тиреостатическими препаратами

Тиреостатические препараты или тиреостатики — это лекарственные средства, которые снижают способность щитовидной железы вырабатывать гормоны (Т4, Т3).

К тиреостатическим препаратам относятся:

  • Тиамазол (Тирозол, Мерказолил);
  • Пропилтиоурацил (Пропицил).

Это серьезные препараты, которые назначаются только лечащим врачом. Они обладают своими побочными эффектами, и требуют регулярного наблюдения врачом и проведения общего и гормонального анализов крови.

За рубежом тиреостатики применяются только как этап (до 6-8 недель) перед удалением щитовидной железы или радиойодтерапии. Однако, в нашей стране, к сожалению, множество людей предпочитает долгие годы принимать серьезные препараты, вместо того, чтобы раз и навсегда расстаться с щитовидной железой.

Очень важно понять, что на нарушение в иммунной системе, которое вызвало выработку стимулирующих антител, эти препараты практически не действуют, так как пока это невозможно.

Если образно сравнить тиреотоксикоз с затоплением дома из-за прорыва сразу нескольких водопроводных труб, то действие тиреостатических препаратов аналогично перекрытию вентиля: тиреотоксикоз (потоп) прекращается, но антитела (пробитые трубы) от этого не исчезают (целостность пробитых труб не восстанавливается).

Именно в связи с тем, что тиреостатики не воздействуют на главную причину болезни Грейвса, а именно на АТ-рТТГ, после их отмены в большинстве случаев развивается рецидив заболевания.

Но недооценивать эти лекарства не стоит! Тиреостатические препараты очень важны на начальных этапах лечения, т.к. позволяют избавить организм он пагубного воздействия тиреотоксикоза: защитить сердце и другие органы.

Если я все-таки выберу лечение таблетками, что делать дальше?

В случае, если Вы выбрали консервативную терапию, знайте, что оптимальная длительность такого лечения составляет не более 1 года, максимум 2-х лет. После этого препараты отменяются, проводится наблюдение за уровнем гормонов щитовидной железы. Если они остаются в норме в течение длительного времени — все хорошо.

В случае, если после отмены тиреостатиков гормоны щитовидной железы снова поползли вверх и случился рецидив тиреотоксикоза (болезнь Грейвса вернулась), то это является показанием к удалению или блокировке щитовидной железы радиоактивным йодом.

Вероятность стойкой ремиссии, т.е., выздоровления, существенно выше у некурящих. В связи с этим одним из важных способов помочь выздоровлению является прекращение курения.

Можно ли планировать беременность при лечении тиреостатическими препаратами?

Женщинам, принимающим тиреостатические препараты, нельзя планировать беременность! Такая беременность несет повышенный риск, а ее ведение требует высокой квалификации эндокринолога.

Если женщина даже с впервые выявленной болезнью Грейвса-Базедова планирует беременность в ближайшее время, ей, как правило, рекомендуют радикальные методы лечения (оперативное лечение, терапию радиоактивным йодом).

Для мужчин прием тиреостатической терапии не является противопоказанием к участию в осуществлении беременности.

Как убедиться в том, что функция щитовидной железы пришла в норму?

Для этого нужно оценить в крови уровень св. Т4 и св. Т3 — их нормализация через 2-6 недель свидетельствует о ликвидации тиреотоксикоза.

ТТГ же еще долго может оставаться подавленным (менее 0,4 мМе/л), но на начальных этапах лечения это не имеет значения. Контроль ТТГ имеет смысл только спустя несколько месяцев после стойкой нормализации уровня св. Т4 и св. Т3.

Хирургическое лечение — тиреоидэткомия

Хирургическое лечение болезни Грейвса в нашей стране входит в ОМС и осуществляется бесплатно по направлению из поликлиники.

Во время операции врачи полностью удаляют щитовидную железу или могут оставить очень маленькие участки щитовидной железы, но на дальнейшее лечение они мало влияют.

Важно, чтобы щитовидная железа была удалена именно полностью, а не на половину. Это связано с тем, что пока в организме есть основная мишень для АТ-рТТГ, существует вероятность повторного развития тиреотоксикоза.

Показаниями к удалению щитовидной железы являются:

  • Непереносимость тиреостатических препаратов (аллергические реакции, осложнения);
  • Неспособность принимать тиреостатики в соответствии с рекомендациями врача;
  • Среднетяжелое и тяжелое поражение глаз;
  • Большие размеры щитовидной железы (более 40 мл);
  • Наличие узловых образований, подозрительных на онкопатологию;
  • Отказ или невозможность прохождения радиойодтерапии.

Полное хирургическое удаление щитовидной железы является самым надежным методом, который позволяет не только быстро излечиться от тиреотоксикоза, но и избежать его рецидива.

Чаще всего после операции остается вот такой вот почти незаметный шрам.

Минусами данного вида лечения являются возможные осложнения:

  • Удаление паращитовидных желез вместе с щитовидной.

Это приведет к развитию гипопаратиреоза. Состояния, при котором в организме не усваивается кальций. Но сегодня это состояние легко лечится и прием специальных препаратов, что позволит Вам чувствовать себя хорошо.

  • Повреждение возвратного гортанного нерва.

Это может привести к изменению голоса, осиплости и снижению его громкости. Поэтому людям, чья жизнь связана с пением, в случае развития болезни Грейвса я бы рекомендовала в первую очередь лечение радиоактивным йодом.

  • Кровотечение в ходе операциии.

Но можете не волноваться, средняя частота осложнений при хирургическом удалении щитовидной железы не превышает 3% [2, 3].

Что делать после удаления щитовидной железы?

Если во время операции вам удалена вся щитовидная железа, а к операции вы были подготовлены так, что уровень Т4 и Т3 находился в пределах нормы, то на следующий день после операции вам нужно начать принимать препараты левотироксина (L-тироксин, Эутирокс).

После удаления щитовидной железы очень важно ежедневно и пожизненно принимать препараты левотироксина!

По началу нужно будет плотно взаимодействовать с эндокринологом для того, чтобы подобрать оптимальную, подходящую именно Вам дозу препарата.

Далее, когда доза левотироксина будет подобрана правильно, вы, за исключением необходимости каждое утро принимать одну таблетку, будите ощущать себя полноценным человеком, для которого практически нет никаких ограничений.

Терапия радиоактивным йодом

Это уникальный вид лечения, который основан на способности щитовидной железы захватывать йод.

Для данного вида лечения используется изотоп йода I131. Пациент выпивает его в виде раствора или глотает в виде капсулы.

После этого I131 всасывается в кровь, откуда его очень быстро «изымает» щитовидная железа.

Дальше, уже находясь в щитовидной железе, I131 подвергается радиоактивному распаду. В результате этого распада выделяются практически только β-частицы. Эти частицы имеют очень низкую проникающую способность (1-1,5 мм) и разрушают только захватившие I131 клетки щитовидной железы.

Напомню, что β-частица, в отличие, например, от γ-частицы, обладает очень слабой ионизирующей активностью.

После приема внутрь I131 происходит локальная лучевая деструкция (разрушение) щитовидной железы. В итоге происходит тоже, что и после хирургического удаления щитовидной железы, только в данном случае операция оказывается бескровной.

Полное разрушение щитовидной железы после приема радиоактивного йода наступает через 2-3 месяца. По истечении этого срока необходимо проконтролировать уровень ТТГ, св. Т4 и св. Т3 и при подтверждении гипотиреоза (что является желаемым состоянием) начинать принимать препараты левотироксина.

Как и при хирургическом лечении, прием левотироксина после терапии I131 является пожизненным!

Обычно в нашей стране, в зависимости от ряда обстоятельств, Вам предстоит пробыть в радиологической клинике от 3 до 7 дней. После этого Вас выписывают домой и Вы, как правило, можете приступать к работе.

Как правило, в самые ближайшие дни после приема I131 не рекомендуется очень близкий контакт с совсем маленькими детьми (сон в одной кровати и т.п.), хотя с этим можно поспорить (помним про низкую проницаемость β-частиц).

Если Вы получали лечение I131 и после этого Вам предстоит возвращаться домой на самолете, то в аэропорту на Вас может слегка агрессивно отреагировать контрольная «рама». Не беспокойтесь, это не признак того, что Вы являетесь опасным источником радиации, а свидетельство степени контроля безопасности предстоящего полета, который способны обеспечить современные технические средства. [1]

Плюсы терапии радиоактивным йодом Минусы терапии радиоактивным йодом
Безоперационное лечение. Особенно важно для:

·         Пожилых или ослабленных пациентов;

·         Людей, работающих «голосом»;

·         Людей, плохо переносящих наркоз;

У данной терапии отсутствуют побочные эффекты.

·         Есть вероятность неполного разрушения щитовидной железы и рецидива болезни Грейвса.

·         Для того, чтобы полностью избавиться от тиреотоксикоза требуется 2-3 месяца.

·         Стоимость лечения.

·         Низкая доступность такого лечения в регионах.

Противопоказания к терапии радиоактивным йодом:

  • Беременность;
  • Период грудного вскармливания.

Что делать после того, как удалена щитовидная железа?

Основной целью лечения болезни Грейвса-Базедова является достижение гипотиреоза, т.е. состояния, когда щитовидная железа не работает или отсутствует в организме.

После этого, необходимо восполнить недостаток гормонов щитовидной железы с помощью препаратов левотироксина (L-тироксин, Эутирокс). Это позволит Вам жить полноценной жизнью, заниматься спортом, менять климатические пояса, рожать детей, словом, заниматься всем тем, что Вам заблагорассудится. [1]

ВАЖНО!

Препараты левотироксина нужно принимать каждый день пожизненно!

О том, как это правильно делать, читайте здесь.

Если этого не делать, гипотиреоз начнет плохо сказываться на Вашем здоровье: начнется прибавка в весе, снижение обмена веществ, нарушение умственной активности. В тяжелых случаях такое состояние смертельно!

Но не переживайте, Вы быстро привыкните к ежедневному приему левотироксина. К тому же он совсем не дорого стоит, а инвалидов им могут бесплатно обеспечивать в поликлинике.

Что делать с глазами, если у меня экзофтальм?

При болезни Грейвса наиболее часто встречается легкие изменения со стороны глаз. Они самостоятельно проходят после удаления щитовидной железы.

В случае активной офтальмопатии для снижения ее активности может потребоваться лечение преднизолоном (пульс-терапия), когда на протяжении нескольких дней внутривенно капельно вводится достаточно большая доза препарата. Такая пульс-терапия позволяет достаточно быстро подавить воспаление в глазнице и оказывается более безопасной в плане развития побочных эффектов, по сравнению с длительным приемом таблетированных глюкокортикоидов. Такое лечение требует госпитализации в стационар и специального обследования.

В случае сухости роговицы, чувства песка в глазах, обязательно пользуйтесь глазными каплями с искусственной слезой. В некоторых случаях может потребоваться закладывание Офтагеля в глаза на ночь.

В тяжелых случаях после проведения лечения тиреотоксикоза может потребоваться специальная операция, заключающаяся в удалении разросшихся тканей, вытесняющих глазные яблоки из орбиты. В некоторых случаях может помочь рентгенотерапия на область орбит. Но такое случается достаточно редко.

Основное, что можете сделать конкретно Вы — это обязательно бросить курить (!) и носить темные очки при выходе на улицу.

В чудесной книге доктора медицинских наук, профессора и директора кафедры эндокринологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, Фадеева В.В. «То, что Вы хотели бы знать о болезни Грейвса — диффузном токсическом зобе: 100 вопросов и ответов» Вы также сможете найти подробные ответы на многие другие интересующие Вас вопросы относительно болезни Грейвса-Базедова.

Книгу можно скачать по ссылке: http://thyronet.rusmedserv.com/files/Media/0235-Fadeev-br.pdf

Если у Вас есть какие-либо вопросы, задавайте их в комментариях ниже.

Использованная литература:

endocrinology.pro


Смотрите также